Laste atsetoneemilise sündroomi põhjused, oksendamise sümptomid ja ravi

Vanemate üks levinumaid kaebusi arsti kutsumisel on oksendamise rünnakute ilmnemine, nõrkus lapsel ilma nähtava põhjuseta. Sümptomid sarnanevad mürgistusnähtudega, siiski diagnoositakse haiglas atsetoneemiline sündroom, mis on vanematele üllatus. Ärge ärrituge enneaegselt - see seisund on parandatav ja möödub õige korrektsiooniga kiiresti. Miks tekib lastel atsetoneemiline sündroom?

Atsetoneemiline sündroom - sümptomite kompleks, mis viitab metaboolsete protsesside rikkumisele kehas

Mis on atsetoneemiline sündroom?

Atsetoneemiline sündroom võib areneda igas vanuses, kuid sagedamini esineb see seisund lastel. Sündroomi iseloomustab metaboolsete protsesside häire organismis ilma kaasnevate arenguhäireteta..

See avaldub ketokehade sisalduse suurenemises vereplasmas, kui nende tootmise määr ületab lõhenemise kiiruse. Võimalikud põhjused:

  • paastumine, eriti pikk;
  • nakkuslikud protsessid kehas;
  • joobeseisund;
  • alatoitumisest tingitud seedehäired;
  • nefropaatia.

Kui kehas puudub toidust glükoos, hakkab ta seda tootma rasvade ainevahetuse teel. Süsivesikute lagunemisel saadakse glükoos ja vesi ning rasvade töötlemisel tekivad ka kõrvalsaadused, eriti ketoonkehad. Need moodustuvad normaalse metabolismi ajal ja neid kasutatakse närvirakkude töös, kuid atsetoneemilise sündroomiga on neid sadu kordi rohkem kui tavaliselt.

Atsetoneemilise sündroomi arengu üheks põhjuseks võib olla seedehäire.

Sündroomi kujunemise alused:

  • psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress;
  • aju häired;
  • ülesöömine;
  • pärilikkus;
  • metaboolsed rikked.

Seotud sümptomid

Atsetoneemiline sündroom jaguneb primaarseks (idiopaatiline), mis on iseseisev haigus, ja sekundaarseks, millega kaasnevad mitmesugused patoloogiad. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab neid tingimusi eristada vastavalt uuringu tulemustele ja laboratoorsetele andmetele.

Sellistel lastel on asteeniline füüsis, nad on liiga emotsionaalsed, häbelikud ja magavad rahutult. Lisaks on nende kõnefunktsioonid ja mälu hästi arenenud. Seda seisundit iseloomustavad atsetoonikriisid (süstemaatiliste ilmingute puhul kasutatakse mõistet “sündroom”), milles on:

  • korduv oksendamine;
  • nõrkus, letargia;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • peavalud;
  • ebatervislik põsepuna naha kahvatuse taustal;
  • nabavalud;
  • atsetooni lõhn tuleb lapse väljahingatavast õhust, samuti tema oksendamisest ja uriinist (soovitame lugeda: atsetooni põhjused, sümptomid ja ravi lapse uriinis).

Tüdrukutel täheldatakse seda sündroomi umbes 1,5 korda sagedamini kui poistel. Kriiside põhjused peituvad sageli lapse vales toitumises. Sellised rünnakud võivad spontaanselt kaduda, kui laps saab 12–13-aastaseks.

Ärge unustage, et ketokehade kõrge tase ei pruugi olla idiopaatilise sündroomi ilming, vaid pigem kuuluda muude patoloogiate, näiteks suhkruhaiguse, türotoksikoosi jne sümptomitesse. Seetõttu, kui atsetooni lõhn tuleb lapselt, peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Diagnostilised meetodid

Kodus uriinis on atsetooni võimalik määrata spetsiaalsete testribade abil, mida müüakse apteegis. Laboratoorses diagnostikas tuvastatakse atsetooni kogus "plussidega" - 1 kuni 4. Kui ketoonide tase on väike ja vastab kergele rünnakule - see on + või ++. Sel juhul saab last kodus ravida. Kui plusse on rohkem kui 3, näitab see ketoonide suurenemist 400 või enam korda. Siis on näidustatud kiireloomuline haiglaravi, kuna kooma tekkimise tõenäosus suureneb.

  • kas oksendamise intensiivsus ja episoodilisus korduvad;
  • kas järgnevad oksendamise episoodid on ajas ja intensiivsuses sarnased varasematega, kas need lõppevad äkki?
  • kas beebi heaolu rünnakute vahel on perioode, kui kaua need kestavad;
  • laboratoorsed testid, mis kummutavad seedetrakti patoloogia olemasolu rünnakuallikana;
  • kas on täiendavaid sümptomeid peavalu, kõhuvalu, üldise nõrkuse, fotofoobia kujul.

Laste atsetoneemilise sündroomi ravi tunnused

Kriisi ajal kuvatakse järgmised ravisuunised:

  1. Suurenenud glükoosisisaldus. Selleks kasutatakse 40, 10 või 5% glükoosilahust, see tuleb juua soojalt. Samal eesmärgil võite juua rosinate infusiooni..
  2. Vähendatud joove, mis on põhjustatud ketoonkehade kahjulikust mõjust organitele ja närvisüsteemile. Arsti ootamata võite anda lapsele sorbente, näiteks Enterosgel. Kandke tõhusalt aluselist puhastusklisti (1 tl sooda 250 ml sooja vee kohta).
  3. Vedelikupuuduse vastu võitlemiseks on soovitatav kasutada soolade meditsiinilisi lahuseid - Regidron, Oralit. Te ei saa last sunniviisiliselt kohe suurte portsjonitena jooma, et mitte esile kutsuda oksendamist - piisab 1 spl iga 10 minuti tagant. Esimeste sümptomite ilmnemisel on soovitatav väike patsient joota gaseerimata aluselise mineraalveega. Kui lapse seisund püsib raske, määrab arst ravimite lahuste intravenoosse infusiooni.
  4. Sümptomaatiline ravi hõlmab laste antiemeetikumide, spasmolüütikumide, rahustite ja rahusteid..
  5. Dieet (vt ka: dieet lastele pärast atsetooni taseme taastumist). Kriisi algperioodil ei saa last toita. Kui oksendamise rünnakud kaovad, pakkuge kreekereid, küpsiseid, keedetud riisipuderit, köögiviljasuppi, mitte midagi rasvavat.
Atsetoneemilise sündroomi ravis tuleb järgida väga ranget dieeti

Ärahoidmine

Atsetoonikriisidele kalduvale lapsele näidatakse dieeti. Rasvased lihatoidud (eriti hautis), kaunviljad, šokolaad, kakao, pähklid ja laastud tuleks välja jätta. Piirake praetud toite, loomseid rasvu, tsitrusvilju, tomateid, makarone, küpsiseid. Dieedis peaksid domineerima hapupiimatooted, köögiviljad, puuviljad, madala rasvasisaldusega liha, mereannid.

On vaja kaitsta last tugevate tunnete eest - nii negatiivsete kui ka positiivsete eest, on ebasoovitav veeta pikka aega päikese käes ja hüpotermia. Selline laps, rohkem kui teised lapsed, vajab raviskeemist ranget kinni pidamist, mis aitab närvisüsteemi taastada.

Teleri või arvuti lähedal veedetud aeg peaks olema minimaalne. Laps peab veetma rohkem aega värskes õhus, näidatakse veeprotseduure, mõõdukat füüsilist aktiivsust. Atsetoneemilise sündroomi all kannatavate laste jaoks on kõige stressirohkem 6-7-aastane - 13-aastaseks ajaks ununeb haigus tavaliselt. Hea toitumine ja päeva järgimine - edu võti võitluses atsetoneemilise sündroomi vastu.

Atsetoneemiline sündroom lastel

Imiku suust tulenev atsetooni lõhn ja perioodiline oksendamine on põhjused arsti poole pöördumiseks. Võimalik, et haigusjuht on atsetoneemilise sündroomi korral, mis nõuab kohustuslikku individuaalset lähenemist.

Mis see on?

Laste atsetoneemilist sündroomi ei peeta eraldi haiguseks, see on sümptomite kompleks, mis on seotud ketokehade kogunemisega lapse vereplasmas. Meditsiinis on sündroomil teisi nimesid, näiteks mittediabeetiline ketoatsidoos või atsetoneemiline oksendamine..

Täpsustatud patoloogiline seisund ilmneb peamiselt lastel ja seetõttu peetakse seda tüüpiliseks lapseea patoloogiliseks seisundiks. Mõnikord pole selliste oksendamise rünnakute jaoks mõistlikku seletust; sündroomi peetakse idiopaatiliseks või primaarseks. See ilmneb umbes 5% -l alla 12-aastastest lastest. Samal ajal on tüdrukud rohkem häirivad kui poisid.

Kui sümptomite kompleksi alus on teatud haigus, nimetatakse sündroomi sekundaarseks. Kui laialt levinud on, on arstidel kogu maailmas keeruline vastata - sellist statistikat lihtsalt pole.

Laste vereplasmas akumuleeruvad ketokehad on atsetoon, b-hüdroksüvõihape, atsetoäädikhape. Kui sündroom on iseseisev idiopaatiline sümptomite kompleks, tekivad atsetooni kriisid tavaliselt söögikordade vahel (tühja kõhuga) pika aja jooksul.

Sekundaarne atsetoneemiline sündroom areneb kompenseerimata suhkruhaiguse taustal koos kilpnäärmehaiguste, ajuvigastuste, ajukasvajate olemasoluga, pärast tõsist mürgistust, kui maksal oli toksiline toime, raskete nakkuslike mürgistustega, leukeemia.

Põhjused

Rääkides atsetoneemilisest oksendamise sündroomist, tuleks mõista, et me räägime ikkagi idiopaatilisest atsetoneemiast, mitte sekundaarsest. Kui ketoonkehade kuhjumine on seotud põhihaigusega, siis sündroomi kui eraldi sümptomite kompleksi kirjeldamisel pole mõtet - haigus tuvastatakse ja tuleb ravida konkreetse haigusena. Räägime olukorrast, kui laps on üldiselt terve, kuid mõnikord märkavad vanemad, et tal on suust lõhn atsetooni ja on ka oksendamise rünnakuid, mida ei saa seletada.

Ketoonikehad võivad koguneda beebi vereplasmas, kes võtab toiduga vähe süsivesikuid. Samuti võib algpõhjuseks olla liigne rasvade tarbimine. Laste maksas toodetakse vähem ensüüme, mis osalevad metaboolse oksüdatsiooni protsessides. Samuti on kõigil lastel looduslike vanusega seotud tegurite tõttu vähenenud ketoonkehade lõhenemise ja eemaldamise protsessi intensiivsus.

Laste lapseea atsetoneemilise sündroomi päritolu kohta on mitu teooriat. Ühe versiooni kohaselt algab oksendamine sellest, et lapse veres langeb glükoosikontsentratsioon, kui ta on näljane ja keha hakkab looma energiaallikaid - need on ketoonkehad. Kuid suur hulk neist põhjustab seedetrakti joobeseisundit ja ärritust. Siit tulenevad oksendamise ilmingud.

Teise versiooni kohaselt on glükoosikontsentratsioon lapse kehas võimeline vähenema kiiremini kui ketoonkehade tase ja seetõttu tekib selline tasakaalutus.

Kuid kõik teadlased nõustuvad, et stardimehhanism on tavaliselt nälg või nakkushaigus ägedas faasis. Kogunenud stress, psühholoogiline ebastabiilsus, pikaajaline kokkupuude päikesevalguse, nälja ja ülesöömisega, liiga palju valku ja rasva, kui puudub vajalik kogus süsivesikuid sisaldavat toitu, võib põhjustada atsetoneemilise oksendamise rünnaku..

Vastsündinutel on selline oksendamine tavaliselt seotud asjaoluga, et hilisemas staadiumis kannatasid nende emad preeklampsia ja nefropaatia all..

Sümptomid ja nähud

Suuremal määral on lastearstide tähelepanekute kohaselt selle sündroomi suhtes altid närvisüsteemi korralduses suure erutuvusega lapsed, õhukese kehaga lapsed, kes kardavad kõike maailmas, kannatavad neuroosi ja halvenenud öise une käes. Sündroomi manifestatsiooniks on atsetoneemiline kriis - patoloogiline seisund, mis tekkis spontaanselt ja äkki või pärast eellaste ilmumist (mõni laps kogeb enne oksendamise rünnakut nõrkust, keeldub söömast, kurdab peavalu).

Kriis ise on korduv tugev oksendamine, mis areneb vastusena kõigile katsetele last toita või juua.

Sellisel juhul pole ohtlik isegi ise oksendamine, vaid asjaolu, et joobeseisundi ja dehüdratsiooni nähud kasvavad väga intensiivselt - maapähkel muutub nahk elastseks, limaskestad on kuivad, nutab ilma pisarateta, nahk muutub visuaalselt kahvatuks. Tõsise kriisi korral võib areneda konvulsiooniline sündroom.

Keha temperatuur tõuseb 37,5-38,5 kraadini. Laps kaebab kõhuvalu, kaasuva häirena võib esineda kõhukinnisust või lõtv väljaheide. Kõige sagedamini ilmnevad atsetoneemilise sündroomi esimesed sümptomid 2–3 aasta pärast, võivad suureneda 6–7 aasta vanuselt ja kaovad täielikult lapse 12-aastaseks saamisel..

Atsetoneemiat eristab kõigist muudest oksendamistest lapse suust iseloomulik lõhn - mõni võrdleb seda ilusate õuntega, mõni suitsuga. See atsetooni lõhn võib ilmneda eelkäija staadiumis, see tähendab enne oksendamise algust. See lõhnab mitte ainult suust, vaid ka uriinist. Mõnikord püütakse lõhna ainult beebi vahetus läheduses ja mõnikord isegi mitme meetri kaugusel.

Mida teha?

Rahvapäraste ja ebatraditsiooniliste vahendite kasutamine on ekslik. Parem on alustada pediaatri külastamisest, kes saab täpselt teada, milline on patoloogia - esmane või sekundaarne. Lapsele määratakse laboratoorsed testid. Selles patoloogilises seisundis iseloomustab vereanalüüse tavaliselt leukotsütoos, suurenenud neutrofiilide sisaldus ja erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine. Uriinis leiduvad ketoonkehad.

On väga oluline külastada lapsega arsti, sest need sümptomid on üsna sarnased pimesoolepõletiku, peritoniidi, meningiidi, entsefaliidi, ajukasvajate, mürgistuse ja isegi sooleinfektsiooniga. Ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötaja suudab üksteisest eristada.

Ravi

Atsetoneemilist sündroomi tuleks ravida terviklikult ja peamine ülesanne on õige väljapääs kriisidest ja korduvate rünnakute ärahoidmine. Kui laps on väike, võib dehüdratsioon olla talle surmav. Seetõttu on soovitatav paigutada lapsed haiglasse lastehaiglasse, kus meditsiinitöötajad ei luba dehüdratsiooni. Atsetoneemilise sündroomiga dieet nõuab rasvade dieedis üsna ranget piirangut, kuid soovitatav on tarbida süsivesikuid, mis imenduvad kiiresti ilma koormuseta (teraviljadest, teraviljadest). Menüü peaks sisaldama spetsiaalset joomise režiimi - peate jooma sageli ja vähehaaval.

Teatud osa ketooni kehadest, mis on tunginud soolestikku, saab neutraliseerida naatriumklistiiri abil (selle valmistamiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust). Atsetoneemilise oksendamise korral soovitatakse lapsele suukaudselt manustada rehüdratsioonivahendeid (vee ja soola tasakaalu täiendamine). Selleks kasutage dr Komarovsky meetodil ravimeid "Regidron", "Humana Electrolyte", samuti leeliselist mineraalvett või omatehtud soolalahust..

Lapsele võib välja kirjutada antiemeetikume, näiteks Cerucal, spasmolüütikumid, taimsed rahustid. Dehüdratsiooni kõrvaldamiseks mõeldud õige lähenemisviisi korral kaovad kriisi sümptomid 2–4 päeva.

Rünnakute vahel ei tohiks vanemad lubada pikaajalist nälga.

Lapsele tuleb regulaarselt kohalikku lastearsti näidata. Toitumise jälgimisel tuleb olla ettevaatlik, see ei tohiks sisaldada ohtralt rasvaseid toite, eelistada tuleks piimatooteid, köögivilju ja puuvilju. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hooajaliste ja külmetushaiguste ennetamisele. Oluline on mitte üle koormata lapse psüühika, jälgida tema emotsionaalset ja psühholoogilist heaolu. Kasulik kõvenemine ja ujumine. Oluline on tagada, et laps saaks piisavalt magada.

Mõnikord peavad arstid ennetamiseks vajalikuks välja kirjutada vitamiinide, ensüümiainete, massaaži kursus. Apteekides on saadaval atsetooni- ja ketoonkehade määramise kiirtestid, nende abiga saavad vanemad iseseisvalt jälgida lapse seisundit, viies kodus läbi uriinianalüüse.

Kui imikul tuvastatakse ja kinnitatakse atsetoneemiline sündroom, tuleb see registreerida laste endokrinoloogi juures. Laps kustutatakse, kui 3 aasta jooksul ei esine korduvaid kriise ja ka iga-aastased uuringud ei näidanud analüüsides kõrvalekaldeid.

Dr Komarovsky räägib sündroomist üksikasjalikumalt järgmises videos.

Atsetoneemiline sündroom lastel. Atsetoneemilise sündroomi manifestatsioonid

Garanteeritud vastus tunni jooksul

Atsetoneemia kliinilised ilmingud

Atsetoneemilise sündroomi manifestatsioonidel on palju erinevaid võimalusi, kuid igal juhul on igal rünnakul teatud tüüpilised ilmingud, mis on lapsele üsna hirmutavad ja ebameeldivad ning vanemate moraalse seisundi jaoks rasked. Niisiis, kliiniliselt ägenemise staadiumis iseloomustab atsetoonsündroomi esiteks oksendamise lööke, samal ajal kui see on korduv, lohutamatu, pikaajaline, avaldub mitte ainult sööma proovides, vaid isegi vedeliku joomisel. See oksendamine on beebile keeruline, see võib põhjustada tõsiseid dehüdratsiooni tunnuseid..

Lisaks atsetoneemilise sündroomiga korduva oksendamise rünnakutele avalduvad toksikoosi nähud, mida süvendab dehüdratsioon. Sel juhul avaldub kahvatus samaaegse ebaloomuliku põsepunaga põskedel, kogu keha lihastoonuse vähenemise ja tugeva nõrkuse, agiteerimise ja karjumise, nutmisega, mis järk-järgult asendatakse nõrkuse ja tugeva uimasusega, naha ning suu ja silmade limaskestade tõsise kuivusega..

Atsetoneemilise oksendamise rünnakute ajal tõuseb temperatuur 38-39 kraadini ja mõnikord kõrgemaks toksikoosi ja dehüdratsiooni tõttu, lapse kehast, tema hingeõhust ja kõigist eritistest eraldub spetsiifiline lõhn, seda kirjeldatakse kui lahusti, atsetooni või puuvilja lõhna. ". Tasub meeles pidada, et atsetoneemilise oksendamise rünnakud ei toimu nullist, ilma eelneva provokatsioonita. Seetõttu on vaja hoolikalt analüüsida lapse varasemat tervislikku seisundit ja käitumist.

Tavaliselt tekivad atsetoneemilise oksendamise rünnakud pärast füüsilist või emotsionaalset ülekoormust, eriti pühade ajal, pärast rasvase toidu ja maiustuste ülesöömist või kuritarvitamist või lapse haiguse, näiteks külmetuse taustal. Sageli saavad hoolikad vanemad enne rünnakut tuvastada atsetooni abil teatud oksendamise eelkäijad. Lapsed muutuvad liiga kapriisideks ja pisarateks, keelduvad tavalisest ja isegi armastatud toidust, kurdavad halba enesetunnet ja peavalu. Sageli võib enne kriisi lastel tekkida kõhulahtisus või lõtv väljaheide, valu kõhus, isegi enne oksendamise algust võite lapsele, eriti suust, tuleva kerge atsetooni lõhna tabada ning atsetooni olemasolu saab uriinis tuvastada testribade abil. Kui vanemad ei ole juba esimesed, kes kogevad selliseid atsetoneemilise oksendamise ilminguid, saavad nad juba hakata rünnakut ennetama, mis hõlbustab oluliselt lapse seisundit ja võib oksendamise teket täielikult ära hoida, või rünnak möödub lihtsalt ja kiiresti, ilma dehüdratsioonita..

Atsetoneemilise oksendamise tüüpiline rünnak

Atsetoneemilise sündroomi tüüpiliste, klassikaliselt esinevate rünnakute manifestatsioonid võivad kesta üks kuni kaks päeva kuni viis kuni seitse päeva ja nendega kaasnevad oksendamise rünnakud. Krambihoogude esinemissagedus ja kestus sõltuvad lapse esialgsest tervislikust tasemest, samuti meetmetest lapse režiimi järgimiseks ning toitumispiirangutest, ravimitest ja muudest teguritest. Oksendamine võib kõige kergematel juhtudel esineda üks kord, kuid tavaliselt juhtub see mitu korda ja ühe päeva jooksul võib esineda kuni kümme või enam oksendamise episoodi. Lastele on see piisavalt raske, eriti varases nooruses..

Tüüpilises kliinilises pildis, kus esinevad tüüpilised atsetoneemilised krambid, domineerivad oksendamine ja korduv oksendamine ning lapse katsed süüa või juua vett provotseerivad uut oksendamist. Mao sisu väljub koheselt vedeliku võtmise katsete korral, mille tulemuseks on dehüdratsioon ja joobeseisund ketoolkehadega, mis kogunevad kehasse ainevahetushäirete tagajärjel. Laps näeb välja järsult valus, ta on väga kahvatu, valulikkuse taustal on põskedel valusalt terav põsepuna, siis on järsult väljendatud lihasnõrkuse tõttu lapse aktiivsus järk-järgult vähenenud. Lapsel on raske isegi oma kätest aru saada või kõndida, ta lamab pidevalt voodis.

Atsetoneemilisi krampe iseloomustab ka neuroloogiliste ja kliiniliste ilmingute järkjärguline areng - algselt tekivad väikestes atsetooni kontsentratsioonides veres elevus lapse terava ärevuse, karjete, nutmise ja tantrumitega, kuid mürgiste toodete akumuleerumisega veres asendatakse lapse erutus ja nutt letargia ja uimasuse rünnakutega, terav nõrkus ja jõuetus. Aju ärrituse korral võivad tekkida krambid ja teadvusekaotus, mis võib põhjustada ajukoe dehüdratsiooni ja kooma arengut.

Arsti läbivaatusel selgub vereringehäire koos veresoonte kaudu ringleva veremahu vähenemisega, mis väljendub vererõhu järsus languses, peapöörituses, eriti seistes, teadvusekaotuses ja kollapsis, südamehelide nõrgenemises rinnal kuulamisel, raskekujulise tahhükardia või arütmia tekkel koos terava teravusega südamekahjustus.

Väikelapsed võivad kaevata krampliku kõhuvalu, püsiva valu kõhus, iivelduse ja oksendamise tunde üle. Vanemad võivad teatada varasematest kõhukinnisuse juhtudest või väljaheite tugevast lõõgastumisest, sealhulgas kõhulahtisusest.

Kõhu uurimisel pole see pingeline, ehkki teatud piirkondades täheldatakse soolestiku spasmi tõttu valu, kuid võib esineda maksa serva suurenemist rinnakaare alt ühe või kahe sentimeetri võrra ja selline maksa suurenemine võib püsida veel nädala pärast viimast rünnakut maksa aktiivse detoksikatsiooni aktiivsuse tõttu.

Oksendamise rünnakute taustal tõuseb temperatuur tavaliselt 37,0-38,0 kraadini, lisaks tuleb atsetooni lõhn kõigist väljaheidetest ning veres ja uriinis saab seda kvantitatiivselt mõõta.

Vere- ja uriinianalüüside ajal suureneb ketokehade sisalduse suurenemine (atsetoon, hüdroksübutüürhape ja atsetoäädikhapped), plasmakloriidide hulga vähenemine, metaboolne atsidoos - happeradikaalide akumuleerumine veres, vere glükoosisisalduse langus - hüpoglükeemia, samuti vere lipiidide koostise muutus aktiivse aktiivsuse tõttu nende lõhestamine atsetooni moodustumisega. Üldises vereanalüüsis suureneb järsult neutrofiilse nihkega leukotsüütide arv ja ESR-i kiirendus on üsna ilmne.

Atsetoneemilise sündroomi diagnostilised meetodid

Kui see juhtus lapsega esimest korda, on vanemad alati väga hirmul, eriti asjaolu, et oksendamine ei lõpe, sageli on manifestatsioonid sarnased soolenakkuse kliinikuga, kuid selleks pole põhjust, kõik ülejäänud pereliikmed on terved ja laps on haige. Kuid kiirabiarstid veavad kangekaelselt palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooniga last nakkushaiguste haiglasse..

Just seal selgub vere- ja uriinianalüüside järgi sagedamini, et atsetooni kontsentratsioon uriinis ja veres on skaalavaba ning kõigepealt sisestatakse atsetoneemilise sündroomi diagnoos, seejärel viiakse laps gastroenteroloogiasse ja ravitakse seal. Diagnoosiga omandavad vanemad hiljem testribasid, et määrata atsetooni taset uriinis ja kontrollida seda toitumis- ja ravimeetmete kohandamise teel.

Isegi kui vanemad on kindlad, et oksendamise algus on uus atsetoneemiline rünnak, on vaja arsti kutsuda, atsetooni ilmumine uriinis võib olla märk ka mõnest muust haigusest - atsetoneemilise sündroomi diagnoos tehakse pärast selliste patoloogiate kõrvaldamist nagu diabeetiline ketoatsidoos, suhkruhaiguse tõsine tüsistus koos suhkru metabolismi muutusega., samuti ägedate kirurgiliste haiguste - pimesoolepõletik ja peritoniit - välistamine. Pideva oksendamise tõttu tasub viivitamatult välja jätta ka sellised diagnoosid nagu neurokirurgilised tüsistused entsefaliidi, meningiidi, ajuturse tõttu, mürgistus, toksikoos ja nakkushaigused prodromaalsel perioodil..

Mida peate diagnoosimiseks tegema?

Atsetoneemilise sündroomi kiireks ja koduseks diagnoosimiseks ning atsetooni olemasolu uriinis võib läbi viia ekspressanalüüsi spetsiaalsete diagnostiliste testribade abil. Need reageerivad atsetooni kontsentratsioonile uriinis värvi ja intensiivsuse muutumisega. Mida rohkem atsetooni on uriinis, seda intensiivsem ja heledam on lapse uriiniga madaldatud testriba värvimine. Ribad ostetakse apteegis, lastakse mõneks sekundiks värskelt kogutud uriinikogusesse, kuni see on täiesti märg, seejärel eemaldatakse ja võrreldakse karbis oleva värviskaalaga. Värvuse astme järgi hinnatakse uriini atsetooni ligikaudset taset. See on ebatäpne diagnoos ja see aitab ainult rünnaku raskust ligikaudselt hinnata ja ravi alustada.

Haiglaasutuses mõõdetakse atsetooni kogust veres ühikutes või mol / l ja uriinis määratakse atsetooni tase poolkvantitatiivse meetodiga vastavalt uriini hägususe astmele spetsiaalse lahuse lisamisega. Uriini kliinilises analüüsis pannakse ketoonide tase plussideks ühele neljale ja olek ning raskusaste määratakse selle taseme abil - ühe või kahe plussiga saate ravi kodus jätkata, atsetooni tase pole kriitiline, kolme plussiga on ketoonikehade taseme tõus umbes 400 korda võrreldes normiga, nelja plussiga, rohkem kui kuussada. Ketokehade sellel tasemel kujutab see seisund tervisele ohtu ja võib põhjustada tõsist neurotoksikoosi, ajukahjustusi koos kooma tekkega ja ajuturse. Sellel toksikoosi tasemel viiakse läbi aktiivne statsionaarne ravi infusioonravi ja võõrutusraviga..

Mis on diagnoosi jaoks oluline?

Patsientide esmase ravi ajal on arstil äärmiselt oluline välja selgitada atsetoneemilise sündroomi päritolu tõeline olemus - kas see on primaarne, nagu põhiseaduse neuroartriitilise anomaalia üks ilmingutest, või sekundaarne, mis on põhjustatud mis tahes haigustest või ainevahetuse muutustest (maksa ainevahetusprotsessid, kõhunäärme probleemid), esimese debüteeriva suhkruhaiguse komplikatsioon). 1994. aastal diagnooside kindlaksmääramiseks kehtestas ülemaailmne laste konsensus atsetoneemilise sündroomi diagnoosimiseks teatavad kriteeriumid. Diagnoosi tegemiseks on vaja kindlaks määrata peamised ja täiendavad kriteeriumid sündroomi diagnoosimiseks.

Peamised neist on:

  1. korduv, ründava iseloomuga ja erineva intensiivsusega oksendamine,
  2. interictaalsel perioodil on lapse seisund üsna normaalne, tervisehäireteta,
  3. puuduvad andmed seedetrakti orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustuste (gastriit, haavandid, hepatiit, pankreatiit) laboratoorsete, radioloogiliste ja endoskoopiliste tunnuste kohta.
Lisakriteeriumide hulka kuuluvad:

  1. oksendamise rünnakud on stereotüüpsed, sarnanevad varasemate episoodidega alati ajas, kestuses, rünnakud lõppevad tavaliselt spontaanselt, nagu nad algasid,
  2. koos oksendamise, iivelduse ja kõhuvalu, tugeva nõrkuse ja peavalude, letargia ja toksikoosi tunnustega,
  3. uriini analüüs kõrge atsetoonisisaldusega.
Nendele kriteeriumidele tuginedes on võimalik diagnoosida „atsetoneemiline sündroom“ koos selle esmase või sekundaarse olemusega, see on vajalik edasiseks ravitaktikaks. Sekundaarseid atsetoneemilisi sündroome ravitakse nende põhjustava põhjuse otsese kõrvaldamisega, põhihaiguse teraapiaga. Primaarse atsetoneemilise sündroomi korral on vaja mitmeid ennetavaid ja rehabilitatsioonimeetmeid, toitumise korrigeerimist ja ennetamist. Ravimeetodeid, dieediteraapiat ja krampide ennetamist käsitletakse eraldi artiklis..

Atsetoneemiline sündroom on lapse siseorganite töös esinev tõsine häire, mis väljendub tõsistes heaolu ja üldise seisundi häiretes. Seetõttu, kui lapsel ilmnevad kriisi suhtes kahtlased sümptomid, tuleb teda kohe aidata ja seejärel korralikult ja täielikult ravida ning seejärel on ta võimeline rünnakuid ära hoidma. Seetõttu on oluline mõista, kuidas ravi üles ehitada, millised ravi etapid on vajalikud ja mida otsida.

Esmaabi kriisiolukorras

Esiteks peaks kõige elementaarsem olema abi kriisiolukorras - laps tunneb end väga halvasti ja tema heaolu hõlbustamiseks on vaja kiireid meetmeid. Esiteks, kui teil pole kriiside peatamisel suurt kogemust, peate viivitamatult helistama kodus olevale arstile. Seda tasub teha ka esimeste eluaastate imikute kriisiolukorras. Lisaks peaksite kahtluse korral pöörduma ka arsti poole, kuna atsetoonikriis võib olla sarnane paljude nakkushaigustega, mõnikord väga ohtlik. Samuti otsustab arst, kas on vaja täiendavalt määrata ravi, mida tavaliselt kasutatakse pärast kriisi.

Kõigepealt on vaja ravi alustada lapse kohese jootmisega - talle tuleb anda rohkem vedelikku. Kõigepealt peate andma talle kanget magusat teed, kuid selgitama lapsele, et seda tuleks jooma väikeste lonksudena, mitte kiirustades, et mitte provotseerida oksendamist. Vee tarbimine väikeste portsjonitena imendub ja seda kasutatakse keha vajadusteks, samas kui suur kogus samaaegselt purjus vedelikku võib esile kutsuda oksendamise rünnaku. Vedeliku temperatuur peab olema võrdne kehatemperatuuriga või sellest madalam, tugeva oksendamise korral on eelistatav jahe, kuid mitte jäine vesi. Kui lapse seisund seda võimaldab ja tal on soov süüa, võite talle anda valge kreekeri või tüki eilset valget leiba. Kui laps aga süüa ei taha, pole teda vaja sundida. Kui laps imab vedelikke tavaliselt, võite anda taimeteed või piparmündi või oregano segu, võite anda soojuse kujul leeliselist mineraalvett ilma gaasideta.

Kui laps saab süüa, tasub talle anda lusikatäis hapupiimajooke, puuviljapüree, köögiviljapüree.

Atsetoneemilise sündroomi ravi põhimõtted

Atsetoneemilise sündroomi ravis on kaks peamist valdkonda:

  1. atsetoneemia rünnakute, sealhulgas oksendamise ja toksikoosi ravi,
  2. lapse ravi ja rehabilitatsioon interictaalsetel perioodidel, et vähendada ägenemiste sagedust ja raskust.
Ravi alguse ajal peaks olema intensiivne ja aktiivne. Ravitehnika sõltub igal juhul sellest, milline on atsetooni tase lapse uriinis rünnaku ajal. Kergete kuni mõõdukate krampide korral, mille atsetooni tase on kuni kaks risti, võib lapse ravi teostada kodus vanemate endi järelevalve all. Raskematel juhtudel on soovitatav hospitaliseerida arsti järelevalve all..

Ravi peamisteks põhimõteteks on oksendamise ajal kaotatud vedelikukaotuse ja dehüdratsiooni ennetamine, ketoonkehade toksiliste mõjude kõrvaldamine beebi kehale ja eriti närvisüsteemile, samuti oksendamise, toitumismeetmete ja lisameetmete kõrvaldamine..

Toitumise korrigeerimine on ette nähtud igale lapsele, kellel on atsetoneemilise sündroomi ilmingud ja oksendamine. Esiteks peaks toidus olema piisavalt kergeid süsivesikuid - suhkrut, glükoosi ja vedelikku, samal ajal on vajalik rasvade range piiramine. Kriisi esimestel ilmingutel on vaja hakata last riisuma - on vaja anda käepärast sooja vedelikku mahus 5–15 ml intervalliga viis kuni kümme minutit, et ei tekiks oksendamise provokatsiooni. Eelistatav on leeliselise joogiga karastamine - mineraalvesi ilma gaasita või, kui mineraalvett pole, siis lihtsalt magus kange tee.

Haiguse algfaasis võib lapse isu väheneda, nii et ärge olge teda toita, kui laps ei taha süüa, ei tohiks te teda sundida. Võite pakkuda kuivi küpsiseid-teeküpsiseid või kreekerid valget leiba. Alates teisest päevast või pärast oksendamise lõpetamist võite pakkuda oma lapsele riisipuderit vees, keeva ja vedelana, köögiviljasuppi väikeste portsjonitena ja on vaja vähendada söögikordade vahelisi intervalle. Kui tegemist on lapsega, tasub seda sageli kunstnikule rinnale panna - anda tavalisest õhem segu, pudelist vedel teravili, juua sagedamini. Kui laps ei oksenda ja ta assimileerib toitu, saate dieeti järk-järgult süsivesikute toodete tõttu laiendada - tatar putru, kaerahelbeid, nisu, võite kala või aurutatud kotlette.

Edasiste rünnakute vältimiseks on vaja pärast rünnaku lõppu järgida teatavaid rangeid toitumissoovitusi - te ei tohi toita lapsi vasikaliha, seapeki ja rasvaga toodetega, kanaga, eriti nahaga, rasvaste toitudega, konserveeritud kaupadega, puljongitega ja suitsutatud lihaga. On vaja märkimisväärselt piirata kaunviljade, hapuoblikas, igas vormis tomatite, šokolaadi ja maiustuste rühma tooteid, kohvi. Piimatooted ja hapupiimatooted, munad ja kartul, puuviljadega köögiviljad, teraviljad ja teraviljast valmistatud lisandid on toitumises eriti eelistatud.

Atsetoneemilise sündroomiga on üks peamisi probleeme dehüdratsioon ja sellega on vaja läbi viia igakülgne võitlus. Kerge kuni mõõduka atsetoneemia aste, mille korral atsetoonis on üks või kaks risti atsetooni uriinis, saab mõne lihtsa abinõu abil suukaudse rehüdratsiooni (lagunemise) täielikult ära jätta. Esiteks on esimene samm puhastava klistiiri läbiviimine liigse atsetooni ja lagunemisproduktide eemaldamiseks sooltest, tavaliselt tehakse klistiir aluselise lahusega - teelusikatäis soodat lahustatakse klaasis kergelt soojas vees. Soolalahus neutraliseerib osa ketoonkehadest, puhastab soolestikku mehaaniliselt väljaheidetest ja leevendab veidi lapse seisundit.

Pärast klistiiri on vaja laps maha võtta, süstides talle vedelikku - umbes 100 ml kehakaalu kilogrammi kohta või oksendades -, siis tuleb iga oksendamise korral ära juua umbes 100–150 ml vedelikku. Katte eemaldamiseks kasutatavate joodiste valikut arutatakse kõige paremini arstiga, kuid kui teil pole aega arsti oodata või oksendamise ajal pole arstiga ühendust, peate lahendusi ise kasutama. Iga viie minuti järel andke lapsele lusikas koguses 5-10 ml vedelikku, see võib olla magus soe tee, see võib olla mee või sidruniga, veeline vesi või aluseline mineraalvesi, söögisooda lahus. Kui majas on suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud lahuseid - parem on neid kasutada, lahjendatakse tavaliselt kott ravimit liitri vee kohta ja see on üks päev lusikaga purjus. Lapsele kõige sobivam on Oralit või Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Tähelepanu - kui lapse seisund ei parane, oksendamine ei möödu või see halveneb, halveneb seisund järk-järgult, tilgakese ja vedelike tilgutamiseks kehasse on vaja kiirabi kutset ja haiglaravi lastehaigla osakonnas. See aitab võidelda toksikoosi vastu, eemaldab ketoonkehad kehast ja aitab taastada vee tasakaalu dehüdratsiooni ajal. Nendest protseduuridest pole vaja loobuda, need võivad päästa lapse elu ja tervise.

Oksendamise korral süstitakse lapsele lisaks haiglas leiduvate lahuste tilgutamisele tavaliselt ka antiemeetilisi ravimeid, kirjutatakse välja ravimeid haiguse häiretega ainevahetuse normaliseerimiseks ning aineid, mis aitavad taastada maksa ja soolte täieliku toimimise.

Kuna seisund ja võime iseseisvalt vedelikku juua, oksendamise lõpetamine, kantakse laps suu kaudu dekolteerimisele, hakkavad nad teda aeglaselt toitma. Kui rünnaku ajal ilmneb kõhuvalu, võib välja kirjutada spasmolüütikumid vanuseannustes. Kui laps on erutatud või ärev, määratakse sedatiivid või rahustid, vähendavad need aju stimulatsiooni protsesse, mis aitab vähendada oksendamise sagedust.

Ravi õige ja õigeaegne algus võimaldab teil oksendamise täielikult lõpetada ühe kuni kahe päeva pärast ja haiguse sümptomid kaovad kolme kuni viie päeva jooksul. Lapse nõuetekohase ravi korral ei ohusta atsetoneemiline sündroom lapse elu ja tervist, kuid see ei tähenda, et last ei peaks pärast rünnakut täiendavalt ravima ning ravimid ja dieedid pole vajalikud..

Oksendamise manifestatsioonid nõrgestavad märkimisväärselt last ja tema immuunsust, häirivad ainevahetusprotsesse, mis põhjustab metaboolsete protsesside rikkumist kõigis elundites. Ketoonkehad ärritavad neere, mis põhjustab neis suurenenud hapete sekretsiooni ja vere hapestumist. See on kahjulik kasvavale organismile. Sellistes tingimustes on häiritud südame ja aju normaalne töö..

Ravi rünnakute vahel

Lastearst paneb atsetoneemilise sündroomiga lapse dispansile ja jälgib teda pidevalt, viies läbi ennetavaid ravikuure, isegi kui krampe pole, ja laps tunneb end hästi. Esiteks teeb arst lapse toitumisse olulisi muudatusi ja tuleb rangelt järgida toitumispiiranguid - keelatud toitude ülesöömine ja söömine põhjustab ägenemisi ja oksendamist. Perioodiliselt soovitatakse väljaspool hooaega vitamiinravi kuuri vähemalt kaks korda aastas. Samuti soovitatakse spaateenust lastele mõeldud sanatooriumide tingimustes.

Maksa ketokehade neutraliseerimise parandamiseks on välja kirjutatud hepatoprotektoreid ja lipotroopseid aineid, need aitavad maksarakkudel oma tööd aktiveerida ja maksa rasvade ainevahetust normaliseerida. Kui väljaheidete analüüsis on muutusi, kasutatakse kõhunäärme häirete tõttu ensüümpreparaate ühe kuni kahekuuliste kuuridena koos ravimite järkjärgulise ärajätmisega arsti järelevalve all.

Närvisüsteemi suurenenud ärrituvusega lastele näidatakse ravikuure koos palderjanide ja emajuurtega, sedatiivsete teede ja massaažikursustega, terapeutiliste vannidega. Selliseid kursusi tuleb korrata mitu korda aastas..

Oluline on regulaarselt jälgida atsetooni taset uriinis, mille jaoks saate apteegis osta spetsiaalseid testribasid. Uriini sisaldust uuritakse atsetoonitaseme määramiseks esimesel kuul pärast kriisi ja seejärel tehakse vajadusel test - kui vanemad kahtlustavad atsetooni tõusu, külmetushaigusi või stressi. Atsetooni varajase avastamisega uriinis saate kohe alustada ülalkirjeldatud meetmeid, mis hoiab ära oksendamise ja halva tervise. Testiribad kontrollivad ka ravi efektiivsust..
Atsetoneemilise sündroomiga lapsi ohustab tulevikus suhkurtõve teke, mis tähendab, et nad tuleks registreerida ka endokrinoloogi juures, kes kontrollib igal aastal veresuhkru taset.

Järk-järgult, piisava ravi ja taastusravi korral, lähevad atsetoneemilised kriisid puberteedieasse - 12-15 aastani. Kuid sellistel lastel on kõrge risk haigestuda sellistesse haigustesse nagu sapikivid, hüpertensioon, vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia ja teised. Need nõuavad arsti ja vanemate eriti hoolikat järelevalvet, eriti närvilise erutuvuse ja sagedaste krampide tõttu, mida laps võib lihtsalt karta. Oluline on regulaarselt läbida eriarsti läbivaatused ja tervisekontrollid, et õigeaegselt tuvastada komplikatsioone või kriiside tekkimist. Nendele lastele on oluline ennetada külmetushaigusi, nende mis tahes ARVI võib olla keeruline atsetooni ilmumisega uriinis. Nõuetekohase hoolduse ja toitumisega saate saavutada krampide peaaegu täieliku kadumise.

Kas atsetoneemilise sündroomiga on raske elada?

Laste atsetoneemilise sündroomi diagnoosimine ja ravi.

Alena Paretskaya lastearst, imetamise ja toitumise konsultant; liige AKEV

Sageli räägivad murelikud vanemad, kutsudes kodus arsti juurde, tõsiasja, et öösel või hommikul täiesti terve laps koges äkki tugevat oksendamist. Ja väike patsient on ise nõrk, unine ega taha süüa. Sageli peetakse selliseid tingimusi ekslikult sooleinfektsioonideks, saates lapse nakkushaiguste haiglasse. Ja äkki tuvastatakse uriini analüüsimisel atsetoon. Ja arst teatab murelikele vanematele, et lapsel on "atsetoneemiline sündroom".

Proovime välja mõelda, mis tüüpi ebaõnn see on, kuidas vanematele käituda, mida teha ja kuidas rünnakute kordumist vältida.

Atsetoneemiline sündroom on seisund, mis tekib siis, kui kehas on metaboolsed protsessid purunenud, puru, omamoodi rike ainevahetusprotsessides. Sel juhul ei tuvastata elundite väärarenguid, häireid nende struktuuris, lihtsalt ei ole reguleeritud näiteks kõhunäärme ja maksa talitlust. See sündroom ise on põhiseaduse nn neuroartriitilise anomaalia üks ilminguid (neuroartriitiline diathesis on sama seisundi vana nimi). See on teatud iseloomuomaduste komplekt koos lapse siseorganite ja närvisüsteemi konkreetse tööga.

Atsetoneemilist sündroomi võib erinevates kirjandustes erinevalt nimetada tsüklilise atsetoneemilise oksendamise, mittediabeetilise ketoosi, mittediabeetilise ketoatsidoosi, atsetoneemilise oksendamise sündroomiks - kõik need diagnoosid on põhimõtteliselt sama seisund. Lihtsalt, et mõned arstid panid diagnoosi nimele kliinilises pildis peamise sümptomi - oksendamise, teised aga atsetooni. Seetõttu võib tekkida väike segadus..

Sellise diagnoosi olemasolu kaardil võib vanemaid šokeerida. Kuid te ei pea kohe paanikat tekitama - tegelikult on seisund üsna juhitav ja vanemate käitumise õige taktikaga saab seda üsna kiiresti ravida ja kui järgite lihtsaid reegleid, saate rünnakuid täielikult ära hoida. Nüüd kõige üksikasjalikumalt.

Miks rünnak toimub??

Selleks, et mõista, kust atsetoon kehas tuleb, peate pisut kõrvale kalduma haiguse enda kirjeldusest ja tegema väikese ekskursiooni toitumise füsioloogiasse. Kõik meie elundid ja kuded vajavad kasvu ja normaalseks toimimiseks energiat. Tavaliselt on peaaegu kõigi elundite ja kudede rakkude peamiseks energiaallikaks süsivesikud või pigem glükoos. Keha saab seda kõigist toiduga kaasasolevatest süsivesikutest - tärklisest, sahharoosist, puuviljasuhkrust ja teistest. Stressi, näljahädade, haiguste ja mõnel muul juhul ainult süsivesikutest kui glükoositarnijatest ei piisa. Siis hakkab keha glükoosi saama tänu rasvade ainevahetusprotsessidele. Ja äärmuslikel juhtudel, kui rasvavarud on ammendunud, hakatakse valke tarbima (lastel on suur rõõm, seda juhtub väga harva, äärmuslikel juhtudel).

No ja hea, ütled. Kui miski asendab süsivesikute puudust, siis mis vahet on? Ja erinevus seisneb just selles, et süsivesikud on otseselt ette nähtud glükoositarnijateks - need lagunevad ainult glükoosi ja mõnikord ka vee moodustumisel. Kuid rasvadest pärineva glükoosi sünteesimisel moodustub mass vahe- ja kõrvalsaadusi - nn ketokehi, mille hulka kuuluvad atsetoon, atsetoäädikhape ja β-hüdroksüvõihape. Normaalsetes tingimustes moodustub väike kogus ketoonkehasid, need on aju ja närvikoe energiaallikas, kuid atsetoneemilise sündroomi arengu tingimustes suureneb nende kontsentratsioon normaalsest kontsentratsioonist.

Teadlaste arvates on atsetoonsündroomi arengu põhjustaja rike teatavates aju osades - hüpotalamuses ja hüpofüüsis, mis vastutavad endokriinsüsteemi, eriti süsivesikute ja rasvade õige metabolismi eest. Põhjusi on palju: need on raseduse ja sünnituse patoloogiad, kui lootel ja tema närvikoes on hapnikupuudust ning pärilikud tegurid ja ainevahetushäired kehas on raasuke, stress, infektsioonid ja muu.

Kõik seisundid, mis provotseerivad oksendamise arengut, on maapähkli kehale stress. Ja stressi all hakkab erituma palju hormoone (näiteks glükagoon, adrenaliin ja teised), mis aktiveerib süsivesikute lagunemist ja nende varud on väga piiratud. See haarab neid mitu tundi, niipea kui need on ära kasutatud, on keha vajaduste rahuldamiseks üle minna rasvadele. Siis on kehas palju ketokehasid, neil pole aega närvirakke põletada, need hakkavad kogunema beebi kehas, sisenevad vereringesse, kantakse kogu kehas, avaldades toksilist mõju kesknärvisüsteemile, neerukoele, pankreasele, maksale ja teistele organitele. Muidugi, keha üritab võidelda, eemaldades intensiivselt ketoonid uriini ja oksendamisega, väljahingatud õhu ja isegi nahaga. Sellepärast, kus haige laps on, on tunda atsetooni iseloomulikku lõhna, nagu arstid ütlevad piltlikult, see lõhnab nagu "päris vili".

Ketoonid põhjustavad lapse kehas väga kahjulikke mõjusid - toimub nn metaboolne atsidoos, see tähendab keha sisekeskkonna hapestumine. Mis põhjustab kõigi elundite talitlushäireid. Keha kuidagi abistamiseks aktiveeritakse kiire hingamise süsteem, suureneb verevool kopsudesse. Teistesse organitesse ja aju aga sissevool väheneb. Ketoonid toimivad otse ajukoele, põhjustades narkootilise ainega sarnase efekti kuni koomani. Seetõttu muutuvad lapsed letargiliseks, pärsitud. Ja arvestades, et atsetoon on hea lahusti, rikub see ka keharakkude rasvamembraani terviklikkust. Ketokehadega mao ja soolte limaskestade ärrituse tõttu ilmnevad kõhuvalu ja oksendamine.

Millal oodata rünnakut?

Tavaliselt põevad lapsed atsetoneemilist sündroomi, aastatega jõuavad krambid haripunkti ja kaovad tavaliselt puberteedi alguseks..

Primaarset atsetoneemilist sündroomi täheldatakse 4-6% -l 1-aastastest lastest ja sagedamini registreeritakse see tüdrukutel. Pealegi vajavad pooled selle patoloogiaga väikestest patsientidest haiglaravi ja intravenoosseid vedelikke.

Normaalsetes tingimustes töötab närvilise artriitilise põhiseadusliku anomaalia ja atsetoneemilise sündroomiga lapse keha samamoodi nagu teistel lastel, kuid imikute kehavarud on piiratud. Seetõttu võivad rünnakut provotseerida isegi tavaliste laste jaoks suhteliselt ebaolulised sündmused - hüpotermia, stress, toitumisvead ja palju muud.

Kui arst küsib emalt hoolikalt, saate teada, et neil imikutel olid sünnivigastused, varajane orgaaniline ajukahjustus ja mõned arstid peavad seda isegi migreeni omamoodi ilminguks. Mõnikord algab atsetoneemiline oksendamine ägedate hingamisteede viirusnakkuste, sooleinfektsioonide, bronhiidi ja kopsupõletikuga..

Kõige sagedamini käivitavad rünnakud toitumisega seotud vead. Muidugi on puru jaoks väga keeruline selgitada, miks ei saa teatud toite süüa. Seetõttu jälgivad emad tavaliselt oma toitumist rangelt, lihtsalt pole tuttavad lapsega nende jaoks potentsiaalselt ohtlike toodetega. Probleemid tekivad sagedamini külaliste külastamisel, toitlustuskohtades või kui last toidavad vanavanemad, kes usuvad, et nad teavad kõige paremini, mida nende armastatud lapselaps teha saab. Alla aasta vanuselt väheneb järsult rasva omastamise võime ja rasvase toiduga - kreemid, hapukoor, või, rasvased pannkoogid ja pirukad, praetud kotletid - ületöötamine põhjustab krampe.

Ehkki õiglasena, märgime, et te ei pea kiirustama äärmustesse - toitumise järsu piiramisega võib tekkida atsetoneemiline oksendamine. Kui toitainete tarbimine ei ole regulaarne või väheneb järsult, hakkab keha kasutama oma rasvavarusid ning rasvade suurenenud lagunemine, nagu me leidsime, viib ketoonide kuhjumiseni. Niisiis, kallid vanemad, kui teie laps on ülekaaluline, ei tohiks te temaga paastumise päevi veeta ega dieedile panna ja veelgi enam nälga jätta. Testide järelevalve all peaks arst osalema lapse kaalukaotuses!

Leidke ja neutraliseerige

Seda sündroomi iseloomustab teatud manifestatsioonide komplekt - korduva alistamatu oksendamise löögid, mida korratakse isegi siis, kui proovitakse last juua. Samal ajal märgitakse dehüdratsiooni ja joobeseisundi tunnuseid - kahvatus koos põsepuna ere põsepunaga, lihastoonuse langusega, algul erutusega, mis asendatakse unisuse, nõrkuse, kuiva naha ja limaskestadega. Tavaliselt moodustub palavik kuni 38,5 ° C, beebi ja tema soolestiku liikumise ning oksendamise korral saate selgelt tunda atsetooni, õhema või "küpse puuvilja" lõhna.

Me juba teame, et rünnakut ei toimu niisama, nullist. Pidage üksikasjalikult meeles - mida laps sõi ja mida ta tegi, kui on märke külmetusest. Tavaliselt saate enne rünnakut tuvastada kriisi alguse omapäraseid eelkäijaid - liigse tujukuse, pisaravoolu, söömisest keeldumise, peavalude kaebuste kujul. Sageli eelnevad kriisile düspeptilised sümptomid ja kõhuvalu. Ja mõnikord isegi enne lapse rünnaku algust võite suust püüda omapärase "puuvilja" lõhna ja määratakse atsetooni olemasolu uriinis. Kogenud vanemad, teades neid sümptomeid, saavad ennetada beebi seisundi edasist halvenemist ja oluliselt vähendada krampide arvu..

Muidugi, kui teil on kahtlusi, sarnaste kaebuste korral ja isegi kui olete kogenud vanemad ja lapse kriis pole esimene, peaksite ikkagi kodus arsti kutsuma. See seisund sarnaneb mõne muu nakkusega. Seetõttu tugineb arst õige diagnoosi määramisel teatud kliinilistele nähtudele, mis võivad olla kõik või välja arvatud üks või kaks. Lisaks võivad kriisid olla iga kord erineva raskusastmega ning vajada võib täiendavaid ravimeid..

Enne arsti saabumist andke lapsele kohe rohkem vedelikku - tavaliselt on see soe, tugev tee suhkruga, kuid peate seda jooma väikeste lonksudena, aeglaselt. Kiiresti ja suures koguses vedelikus joomine võib esile kutsuda oksendamise, samas kui sooja vedeliku fraktsionaalne vool häirib dehüdratsiooni. Kui laps soovib, võite anda kreekerit või viilu valget leiba koos teega. Kuid kui ta ei taha, ei tohiks teda sundida. Võite pruulida ja ravimtaimede infusiooni pune või piparmünt, võite juua aluselist mineraalvett, näiteks Essentuki-4, Shadrinskaya, Uralochka, kuid alati ilma gaasi. Puru sööb rünnaku ajal tavaliselt halvasti, kuid kui ta toidust ei keeldu, anna talle puuviljapüree, lusikatäis mett, kartulipüree ilma õlita, külm rasvavaba keefir.

Tavaliselt kestavad atsetoneemilise sündroomi ilmingud lapse oksendamise vormis kuni 5 päeva, ägenemiste sagedus sõltub beebi tervisest, vanemate toitumisest ja purust. Oksendamine võib olla ühekordne, kuid sagedamini juhtub see mitu korda, enne rünnakuid päevas.

Sündroomi diagnoosimine

Vanemad ise saavad kiiret diagnostikat läbi viia atsetooni määramiseks uriinis - abiks võivad olla spetsiaalsed diagnostilised ribad, mida müüakse apteegis. Neid tuleb langetada uriini osaks ja spetsiaalse skaala abil määrata atsetooni tase. Laboris määratakse uriini kliinilises analüüsis ketoonide sisaldus vahemikus „üks pluss” (+) kuni „neli plussi” (++++). Valgusrünnakud - ketoonide tase + või ++, siis saab last kodus ravida. "Kolm plussi" vastab ketokehade sisalduse suurenemisele veres 400 ja neli - 600 korda. Nendel juhtudel on vajalik haiglaravi - selline kogus atsetooni on ohtlik kooma ja ajukahjustuse tekkeks.

Arst peab kindlasti määrama atsetoonsündroomi olemuse: kas see on primaarne või sekundaarne - välja töötatud näiteks diabeedi komplikatsioonina.

Lastearstide rahvusvahelisel konsensusel 1994. aastal määrasid arstid sellise diagnoosi määramiseks erikriteeriumid, need jagunevad peamisteks ja täiendavateks.

  • oksendamist korratakse episoodiliselt erineva intensiivsusega löökide korral,
  • rünnakute vahel on intervallid beebi normaalsest seisundist,
  • kriiside kestus ulatub mõnest tunnist kuni
  • negatiivsed laboratoorsete, radioloogiliste ja endoskoopiliste uuringute tulemused, mis kinnitavad oksendamise põhjustamist seedetrakti ilminguna.

Lisakriteeriumide hulka kuuluvad:

  • oksendamise episoodid on iseloomulikud ja stereotüüpsed, järgnevad episoodid on ajas, intensiivsuses ja kestuses sarnased varasematega ning rünnakud võivad iseeneslikult lõppeda.
  • iiveldus, kõhuvalu, peavalud ja nõrkus, fotofoobia ja letargia, millega kaasneb oksendamine.

Diagnoos tehakse ka diabeetilise ketoatsidoosi (diabeedi tüsistused), seedetrakti ägeda patoloogia - peritoniidi, pimesoolepõletiku välistamisega. Samuti on välistatud neurokirurgiline patoloogia (meningiit, entsefaliit, ajuturse), nakkuspatoloogia ja mürgistus.

Kuidas ravitakse atsetoneemilist sündroomi?

Ravil on kaks suunda - see on krambihoogude ravi ja ravi interictaalsetel perioodidel, mille eesmärk on vähendada ägenemiste arvu.

Niisiis, me kohtleme oksendamise rünnakut. Ravimeetodid sõltuvad atsetooni sisaldusest uriinis - kerge kuni mõõduka kriisi korral (atsetooni sisaldus uriinis on “+” või “++”) ravib arst last kodus vanemate abiga..

Atsetoneemilise oksendamise ravi alus on: oksendamise rünnakutest põhjustatud dehüdratsiooni korrigeerimine, ketoonkehade toksiliste mõjude ennetamine organitele ja närvisüsteemile, oksendamise rünnakute leevendamine ise, toitumise korrigeerimine ja sellega seotud meetmed.

Igal oksendaval lapsel on ette nähtud toitumise korrigeerimine. Toit peaks sisaldama enamasti seeditavaid süsivesikuid, selles peaks olema palju vedelikke ja rasvad on rangelt piiratud. Isegi esimeste kriisi sümptomite korral peate alustama lapse jootmist - kõik vedelikud tuleb manustada osade kaupa, igaüks neist 3-5-10 ml, et mitte esile kutsuda oksendamise rünnakuid. Soovitav on juua aluselist mineraalvett ilma gaasita, kuid kui seda pole käepärast, võite anda lapsele magusat teed.

Esimesel päeval väheneb lapse isu järsult, nii et kui ta toitu ei küsi, ei tohiks te sundida sööta ja järgmisel päeval proovige hoolikalt anda kreekeritele, küpsistele, riisipudrule vees või poolpiimas, köögiviljasupis - riknemine peaks siiski olema väike, ja nendevahelisi intervalle tuleb vähendada. Noh, kui laps ikka imetab, siis lihtsalt imetage seda rohkem. Esimeste toodete hea talutavuse korral saate menüüd laiendada - anda tatra-, kaera- või nisupudru, aurukotte, kala.

Rünnakute vältimiseks peate järgima teatud toitumissoovitusi - te ei tohi toita oma last kodulindude, vasikaliha, peekoni, rasvaste toitudega, kangete puljongide, konservide ja suitsutatud lihaga. On vaja piirata kaunviljade, hapuoblikas, tomatite - värskete ja konserveeritud, kange tee, kohvi, šokolaadi ja maiustuste tarbimist. Toitumisel tuleks eelistada piimatooteid, mune, kartulit, köögivilju, puuvilju, teravilja teravilja.

Dehüdratsiooni ja toksikoosi vastane võitlus toimub kõikehõlmavalt. Esimestes etappides ja kerge kuni mõõduka kuluga (atsetooni sisaldus uriinis “++”) võite piirduda lagunemise ja mõne lihtsa soovitusega..

Esimeses etapis on soovitatav soolte puhastamine klistiiriga, mis sisaldab aluselist lahust, tavaliselt teelusikatäis sooda klaasi soojas vees. Lisaks tarbetute ainete otsesele eemaldamisele neutraliseerib see osa ketokehadest, mis on langenud soolestiku valendikku, ja leevendab veidi lapse seisundit.

Lapsele vajaliku vedeliku koguse arvutamine toimub vähemalt 100 ml-ga kehakaalu kilogrammi kohta, kuid arvutusmeetod on veelgi lihtsam - beebi peab iga oksendamise korral jooma vähemalt vedelikku.

Rehüdratsioonivedeliku valimine on parem usaldada arstile, kuid kui teil pole aega arsti oodata või on temaga suhtlemine keeruline, võite hakata lapse ise jootma. Joo lusikaga iga minut koos magusa teega, võite kasutada sidrunit, gaseerimata leeliselist mineraalvett, naatriumvesinikkarbonaadi (söögisooda) 1-2% -list lahust, suuõõne rehüdreerimise kombineeritud lahuseid - Regidron, Oralit, Glucosolan, Citorglucosolan.

Kui lapse seisund ei normaliseeru, oksendamine ei lakka või seisund järk-järgult halveneb, vahetab arst intravenoosseid vedelikke, kuid see toimub juba haiglas. Imikule antakse tilguti spetsiaalsete lahustega - need aitavad võidelda ketooni joobeseisundi ja dehüdratsiooni vastu. Seetõttu ei ole vaja karta ja keelduda tilgutitest.

Lisaks kõigele sellele beebile saavad nad anda antiemeetilise ravimi süsti, välja kirjutada ravimeid, mis aitavad normaliseerida ainevahetust, aitavad normaliseerida maksa ja soolestikku..

Niipea kui laps tunneb end paremini ja ta saab ise juua ning oksendamine lakkab, läheb ta üle lagunemisele ja hakkab aeglaselt iseseisvalt sööma. Kui lapsel on ka kõhuvalud, võidakse talle välja kirjutada spasmolüütikumid (papaveriin, platyfüllin, no-shpa vanusega seotud annuses). Kui laps on erutatud, väga ärev, soovitab arst rahusteid ja rahusteid - need eemaldavad ajus liigse erutuse, see aitab kiiresti oksendamisega toime tulla.

Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral taanduvad haiguse sümptomid kõik sümptomid. Põhimõtteliselt ei ohusta isegi kestusega väljendatud mitu päeva kestavad rünnakud raasukeste elu, kui kõik on õigesti tehtud. Kuid see ei tähenda, et te ei vajaks arsti ja ravi. Esimestes etappides tuleb oksendamine võimalikult kiiresti lõpetada, kuna see nõrgestab immuunsussüsteemi, viib dehüdratsioonini. Ja ketoonid ärritavad neerukude, kuna neil on happeline reaktsioon, nende kogunemine rikub keha happe-aluse tasakaalu happesuse suurenemise ja atsidoosi arengu suunas - happe liigsust veres ja keha kudedes. See muudab ainevahetust veelgi ja halvendab lapse seisundit: sellistes tingimustes töötab süda pingega, ajurakud kannatavad.

Mida teha interictaalsetel perioodidel?

Tavaliselt on kogu arsti ja vanemate tegevus suunatud krampide arvu vähendamisele ja haiguse ägenemiste ennetamisele. Tavaliselt soovitab arst vähemalt kahte ennetavat ravikuuri aastas, eelistatavalt väljaspool hooaega - sügisel ja kevadel.

Sellise haigusega lapse abistamiseks peate lapse elustiili peaaegu täielikult ümber mõtlema. Ennetamise alus on tervislik eluviis, ükskõik kui kõlada see kõlab. See hõlmab muidugi regulaarset ja üsna pikka viibimist värskes õhus ning parem on ühendada see õuemängude ja spordiga. Regulaarne ja doseeritud füüsiline aktiivsus viib süsivesikute ja rasvade ainevahetuse normaliseerumiseni, kuid on oluline mitte sellega üle pingutada, ületöötamine võib provotseerida rünnakuid. Kaasake igapäevasesse rutiini kindlasti veeprotseduurid - vannid, kontrastidušš, jäsemete või kogu keha tupeerimine. Need protseduurid treenivad keha, karastavad raasukesi ja normaliseerivad ainevahetust. Beebi vajab igapäevast und mitte vähem ning koolieelikud kohustusliku päevase unega. Vältige pikaajalist päikese käes viibimist ja vähendage kindlasti teleri ja arvuti kasutamist..

Kaitske oma last nakkushaiguste eest - näidatakse, et sellised lapsed saavad kõiki ennetavaid vaktsineerimisi vastavalt vaktsineerimiskalendrile ning kui nad käivad lasteaias ja täiendavad.

Seedesüsteemi ja muude süsteemide kroonilised haigused võivad kahjustada toitainete seedimist ja imendumist. Selle tagajärjel suureneb rasvavarude kasutamine ja see põhjustab ketokehade kogunemist veres.

Oma dieedis piirake rasvade ja ketoone sisaldavate toitude rikkaid toite. Kuid arstide sõnul ei ole rasvade eemaldamine dieedist väärt, neid on vaja lapse kasvava keha jaoks - rakumembraanid on neist üles ehitatud. Seedimatud rasvad, näiteks sealiha, lambaliha, aga ka sellised nõud nagu koogid ja koorekoogid, part, rikkalikud puljongid tuleks täielikult välistada. Kuid ärge eemaldage toidust rasvu täielikult, neid tuleb piirata ja asendada kahe kolmandiku taimeõlidega - päevalille, oliivi, sinepiga. Valkude, rasvade ja süsivesikute suhe peaks olema suhtes 1: 1: 4. See peaks järsult piirama noorloomade ja kodulindude liha, rasvase liha, suitsutatud toodete, rupsi, hapuoblikaste, rabarberi, lillkapsa, tomatite, apelsinide ja banaanide toitumist. joogid, mis sisaldavad kofeiini ja soodat.

Toitumisel tuleks eelistada köögivilja-piimatooteid, peaaegu alati on vaja piimhappetooteid, teravilju, värskeid köögivilju, puuvilju. Kodujuust, madala rasvasisaldusega kala, kaerahelbed, taimeõli, mis võivad hõlbustada loomsete rasvade imendumist, aitavad hästi kaasa ainevahetuse normaliseerimisele ning mõõdukas koguses võib seda anda lapsele koos köögiviljadega - salatites ja vinaigrettides.

Lastel, kellel on atsetoneemilise sündroomiga dieedi ettevalmistamine, kehtib reegel - "rasvad põlevad süsivesikute leegis". See tähendab, et rasvu saab anda ainult koos süsivesikutega. Pange võid putru või köögiviljahautisse, praetud lihapallid võivad olla ainult köögiviljade või teravilja lisanditega, hapukoor köögiviljasupis, köögiviljade või teravilja pajaroog. Dieedi väljatöötamisel peate arvestama beebi individuaalsete maitsete ja omadustega, vanemad märkavad kiiresti, millised toidud muudavad beebi halvemaks, ja välistavad need või piiravad neid rangelt. Alguses võib see olla pisut raske, kuid aja jooksul harjuvad sina ja beebi uue toitumisstiiliga.

Mida arst teeb?

Atsetoneemilise sündroomiga laps registreeritakse dispanseris, ägenemiste puudumisel soovitab arst talle ennetavaid ravikuure. Esiteks, kuna toidupraad on piiratud, näidatakse multivitamiinikuure kaks korda aastas - tavaliselt kevadel ja sügisel. Soovituslik ravi sanatooriumis.

Maksafunktsiooni säilitamiseks on ette nähtud ravimite kursused - hepatoprotektorid ja lipotroopsed ained - need ravimid parandavad maksarakkude toitumist ja toimimist ning võimaldavad normaliseerida rasvade ainevahetust. Koprogrammi muutuste korral, mis ilmnevad tasakaalustamata kõhunäärme taustal, on ensüümpreparaadid ette nähtud ühe kuni kahe kuu jooksul nende järkjärgulise tühistamisega.

Arvestades selle sündroomi all kannatavate väikelaste närvisüsteemi esialgset tasakaalustamatust, on neile ette nähtud sedatiivse ravi kursus - erinevad teed, palderjani ja emalõika keetmine, rahustavad vannid ja massaažid. Kursused toimuvad mitu korda aastas..

Uriini atsetooni kontrollimiseks võib arst soovitada osta testribasid. On tungivalt soovitatav uurida atsetooni uriini iga päev, kasutades diagnostilisi ribasid vähemalt esimese poolteise kuni kahe kuu jooksul. Atsetooni varajane tuvastamine uriinis võimaldab meil läbi viia varem kirjeldatud korrektsiooni. Edaspidi saate ribasid vastavalt vajadusele kasutada - kui kahtlustate vahetuse rikkumist.

Atsetoneemilise sündroomiga lapsi peetakse suhkurtõve esinemise riskirühmaks, seetõttu on nad ka endokrinoloogi järelevalve all. Nad läbivad igal aastal veresuhkru testi..

Tavaliselt peatuvad atsetoneemilised kriisid puberteedieas täielikult, kuid neil tekivad teistel imikutel tõenäolisemalt sellised patoloogilised seisundid nagu podagra, sapikivid, neerukahjustus, suhkurtõbi, hüpertensioonitüüpi vaskulaarne hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon. Sellised lapsed vajavad iga-aastast lastearsti ja spetsialistide läbivaatust, neeru ja kõhuõõne elundite ultraheli ning soolade olemasolu uriinis. Kontrolli teda iga kuue kuu tagant.

Kui järgitakse kõiki kirjeldatud ennetusmeetmeid, võivad krambid muutuda lühemaks ja kergemaks..

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Loe Diabeedi Riskifaktorid