Mida tähendab kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres?

Bilirubiin on indikaator, mis iseloomustab maksa osalemist pigmendi metabolismis. See kollakaspunane pigment moodustub maksa Kupfferi rakkudes ja teistes kudedes, mis on rikkad retikuloendoteliaalsete elementide poolest. Selle allikas on hemoglobiini, monoglobiini ja tsütokroomide vahepealsed lagunemissaadused. Vanade rakkude lagunemine on normaalne, tervislik protsess, mis toimub inimkehas iga päev. Kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres on signaal mõne organi haiguse kohta, saame teada, milles võib esineda probleem.

Otsese ja kaudse bilirubiini väärtuste summa määrab summa inimese kehas. Punaste vereliblede (vererakud, mis pakuvad kudedele hapnikku) hävimisega vabaneb hemoglobiini lõhustumisprodukt - heem, mis raua kaotamisel muutub kaudseks või vabaks pigmendiks. Seda ühendit on vees raske lahustada, kuid see seondub kudedega nagu aju, limaskestad ja sklera. Kaudne (vaba) bilirubiin on potentsiaalselt toksiline ja ohtlik ühend ajule ja inimkehale. Mida suurem on võrdlusintervalli ületamine, seda ohtlikum on see närvisüsteemile.

Maksarakus ühendub see glükuroonhappega, moodustades bilirubindiglükuroniidi (otsene (seotud)), hästi vees lahustuv, vähem mürgine ja eritub kergesti sapiga. Arvatakse, et maksas moodustub ka bilirubiinmonoglükuroniid, mis reageerib otsese bilirubiinina. Maksast eritub sapp soolestikku. Moodustub ja eritub päevas 300–350 mg.

Soolest hävitatakse osa bilirubiinist ja osa taastatakse mikrofloora abil urobilinogeeniks, millest suurem osa imendub soolestikus ja siseneb maksa koos verega, kus see osaliselt oksüdeerub, muundub osaliselt urokroomiks ja väheses koguses püsib muutumatuna üldises vereringes ja eritub neerude kaudu. Imendumata urobilinogeen läheb sterkobilinogeeniks ja eritub koos väljaheitega.

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres

Selle pigmendi sisalduse määramine veres on oluline maksa, sapiteede ja vereloomesüsteemi haiguste diagnoosimisel. Sageli määratakse see analüüs laborikatsete biokeemilise paneeli osana. Maksa hindamiseks viiakse läbi mitu testi, mis hõlmavad bilirubiini, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi, gamma-glutamaadi transferaasi, aluselise fosfataasi, koguvalgu, albumiini määramist. Vanematel lastel ja täiskasvanutel täheldatakse veres tavaliselt madalat otsest sisaldust, selle normaalväärtused jäävad vahemikku 0 kuni 5 μmol / L. Kogu (otsene ja vaba) väärtus normis on kuni 17 μmol / l, kaudne - kuni 75% koguarvust. 5-7 päeva vanustel lastel on normaalne koguväärtus kuni 100 μmol / L. Erinevates laborites võivad indikaatorite võrdlusvahemikud pisut erineda..

Bilirubiini indeks kajastab tasakaalu selle tekke ja organismis eritumise vahel. Patoloogiliste protsesside korral suureneb selle kontsentratsioon veres märkimisväärselt - areneb hüperbilirubineemia. Miks rikutakse bilirubiini metabolismi? Selle kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid vereanalüüse ja ultraheliuuringut..

Esiteks täheldatakse bilirubiini sisalduse suurenemist veres hemolüütiliste haiguste, põletikulise, toksilise või kasvajaga hepatotsüütide vigastuste, intra- või ekstrahepaatiliste kanalite obstruktsiooni (sapiteede patoloogia) ja sapipõie haiguste korral. Selle kõrge tase võib põhjustada naha või silmavalkude kollasust (kollatõbi). Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid: peavalud, väsimus, gripilaadsed sümptomid (palavik, külmavärinad), aeglane pulss (bradükardia), iiveldus, oksendamine, naha sügelus, tume uriin, kõhuvalu, söögiisu vähenemine.

Sõltuvalt haiguse olemusest on bilirubiini metabolismi protsessid täielikult või eraldi seostes häiritud. Selle taseme tõus on põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • infektsioonid (tsütomegaloviiruse infektsioon, kolangiit, koletsüstiit, parasiitnakkused);
  • geneetilised haigused, mille korral täheldatakse funktsionaalset (põhiseaduslikku) hüperbilirubineemiat (Gilberti ja Rootori sündroomid, Dabin-Johnsoni, Krigler-Nayyari sündroomid);
  • maksahaigused (mononukleoos, viiruslik, alkohoolne, autoimmuunne, krooniline hepatiit). Maksatsirroosiga suureneb bilirubiini sisaldus veres pisut või jääb normaalseks;
  • rasvmaksa infiltratsioon tuberkuloosiga, sarkoidoos, amloidoos, lümfoom;
  • haigused, mis põhjustavad sapijuhade ummistust (sapikivitõbi, krooniline ja äge pankreatiit, primaarne skleroseeriv kolangiit, koleedokolitiaas, sapiteede striktuurid, kolangiokartsinoom, kõhunäärmevähk ja teised);
  • hemolüütilised haigused (sealhulgas vähk, autoimmuun- või nakkushaigused). Punaste vereliblede (punaste vereliblede) suurenenud hävimist täheldatakse sirprakulise aneemia või allergilise reaktsiooni korral, mis areneb vereülekande tagajärjel;
  • toksilised reaktsioonid hepatotoksiliste, kolestaatiliste, hemolüüsi põhjustavate ravimite, alkoholi ja kemikaalide suhtes. Paljud antibiootikumid (erütromütsiin), teatud tüüpi rasestumisvastased tabletid, kloorpromasiin, diasepaam, flurasepaam, isoniasiid, indometatsiin, fenütoiin, anaboolsed steroidid põhjustavad bilirubiini taseme tõusu veres;
  • galaktoseemia, halvenenud fruktoositaluvus, B12-vitamiini vaegus;
  • sepsis, šokk, hemokromatoos.

Kaudne bilirubiin

Kaudse kasvu suurenemist seostatakse hemoglobiini katabolismi suurenemisega, näiteks hemolüütilise aneemia või Gilberti sündroomiga, mida iseloomustab maksa bilirubiini võime vähenemine. Otsene suurenemine on seotud maksafunktsiooni kahjustuse, bilirubiini halva eritumisega. Bilirubiini ja selle fraktsioonide üldsisalduse kvantitatiivne määramine annab selgema pildi maksakoe kahjustuse olemusest ja astmest. Laboratoorsete testide tulemusi kasutatakse teatud seisundite, peamiselt kollatõve, kontrolli all hoidmiseks. Hemolüütilise ikteruse korral suureneb üldine näitaja peamiselt vaba bilirubiini tõttu, parenhüümse kollatõve korral suureneb see mõlemal kujul (suuremal määral - seotud), mehaanilise kollatõvega - seotud bilirubiini järsu suurenemise tõttu.

Vastsündinu esimestel elupäevadel tehakse mitu korda vere bilirubiini test, et kontrollida, kas maks on korralikult töötanud. Hüperbilirubineemia vastsündinutel võib põhjustada ajukahjustusi ja muid tõsiseid probleeme, seetõttu vajab vastsündinud ikterus hoolikat ravi.

Kuidas selle sisu vähendada??

Kuna see seisund on ainult haiguse sümptom, põhineb bilirubiini sisalduse langus veres põhihaiguse ravis, vastasel juhul kasvab see jätkuvalt.

Suurenenud bilirubiini sisaldusega kannatab tavaliselt maks, nii et terapeutiline dieet aitab eemaldada liigseid toksiine ja taastada maksarakud. Dieedist eemaldatakse järgmised toidud: alkohoolsed joogid, suhkur, lisatasu jahu, munad, piim, punane liha, valmistoidud, vorstid, praetud toidud, sooda, kohv. Dieedi aluseks peaksid olema köögiviljad, täisteratooted, taimsed rasvad. Seedetrakti toimimise mitte häirimiseks peate sööma sageli, väikeste portsjonitena, mitte üle sööma, vältima nälga.

Kõrge (kõrgenenud) bilirubiini sisaldus veres


Võib-olla umbes sellise indikaatori kohta nagu bilirubiin kuulnud, kui mitte kõik, siis enamik meist. Paljud inimesed teavad, et selle sisalduse suurenemine vereseerumis kaasneb mitmesuguste maksahaigustega, seda võib täheldada vastsündinutel ja ainevahetushäirete peamine kliiniline ilming on kollatõbi. Millised on suurenenud bilirubiini põhjused, nende häirete mehhanismid ja tagajärjed? Seda arutatakse meie artiklis..

Mis on bilirubiin??

Bilirubiini nimetatakse nn hemoglobinogeenseteks pigmentideks. Selle peamine osa (umbes 85%) moodustub vanade, kulunud punaste vereliblede füsioloogilisel lagunemisel. Ülejäänud osa, väiksem osa, ilmub teiste heemi sisaldavate ainete - tsütokroomide, müoglobiini - hävitamise ajal.

Punaste vereliblede lagunemine toimub peamiselt maksas, põrnas ja ka luuüdis. Päevas hävitatakse kehas umbes 1% punaseid vereliblesid ja neis sisalduvast hemoglobiinist moodustub kuni 300 mg bilirubiini. Seda pigmenti leidub veres ja see on normaalne, kuid selle kogus ei tohiks ületada maksimaalseid lubatud väärtusi.

Praeguseks on üsna hästi uuritud ja kirjeldatud struktuurseid omadusi, ainevahetust, samuti bilirubiini metabolismi häirete põhjuseid. Kollatõve ilmnemisega ja see on hüperbilirubineemia peamine sümptom, ei põhjusta diagnoos enamikul juhtudel olulisi raskusi (vt kollatõbi - sümptomid, haigused, millega kaasneb kollatõbi).

Bilirubiini metabolismi peamised etapid

Nii moodustus punaste vereliblede hävitamise ajal bilirubiin, mis on toksiline ja vees lahustumatu ühend. Selle edasine ümberkujundamine toimub mitmes etapis:

  • verevooluga kandub bilirubiin maksa - selleks on vaja kandjat, milleks on albumiin, mis seob vereplasmas toksilise bilirubiini kiiresti ja kindlalt. Selline valgu-bilirubiini kompleks ei suuda neerufiltrisse tungida ja seetõttu ei sisene uriiniga;
  • bilirubiini tungimine maksarakku pärast albumiinist eraldamist hepatotsüütide membraani pinnal ja edasist transportimist piki endoplasmaatilise retikulumi membraane;
  • bilirubiini konjugeerimine (sidumine) glükuroonhappega endoplasmaatilises retikulumis ja bilirubiini-diglükuroniidi moodustumine. Just selles seotud olekus muutub bilirubiin vees lahustuvaks ja seega eritub organismist sapiga ja uriiniga;
  • eritumine (eritumine) sapiga on bilirubiini metabolismi lõppstaadium, mis soolestikus muutub urobilinogeenideks ja eritub roojaga sterkobilinogeenina. Väike kogus bilirubiini imendub sooleseinas ja vereringesse sisenedes filtreeritakse neerude kaudu ja eritub uriiniga..

Bilirubiini norm

Ainevahetuse omaduste põhjal eraldatakse otsene ja kaudne bilirubiin. Bilirubiini metabolismi häirete ulatuse ja olemuse hindamiseks on vaja teada selle normaalseid näitajaid tervetel inimestel:

  • Kaudne (seondumata, konjugeerimata, vaba) bilirubiin, mis on heem-ainete lagunemise tulemus, on toksiline bilirubiin. Kaudse bilirubiini kogus ei tohiks ületada 16,2 μmol / l.
  • Otsene (konjugeeritud, seotud) moodustub maksas glükuroonhappega seondumisel. See on bilirubiin, mida maks juba neutraliseerib ja on kehast eritumiseks valmis. Otsene bilirubiin, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Üldbilirubiini sisaldus on vahemikus 0,5 kuni 20,5 μmol / l

Probleemide korral on võimalik nii otsese kui ka kaudse bilirubiini taseme tõus, mida nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Konkreetse fraktsiooni ülekaal sõltub põhjuslikust tegurist, mis viis selle sisalduse suurenemiseni vereseerumis.

Vere kõrgenenud bilirubiini (hüperbilirubineemia) sümptomid, kõigepealt ilmnevad kollatõbi, kui need ületavad 34 μmol liitri kohta.

Juhtub, et bilirubiini sisaldus on kümme korda suurem kui lubatud väärtus, mis seab ohtu patsiendi elu ja nõuab viivitamatut abi.

Kõrgenenud bilirubiini nähud

Nagu teate, mängib maks bilirubiini vahetuses esmatähtsat rolli ja kollatõbi on iseloomulik sündroom, mis peegeldab selle lüüasaamist ja avaldub ka juhtudel, kui bilirubiini kogus ületab maksa funktsionaalse võime siduda oma ülejääki või kui on takistusi sapi väljavoolule ja vastavalt sellele konjugeeritud eliminatsioonile. bilirubiin eritub.

Mõnikord juhtub, et kollatõve raskusaste ei vasta bilirubiini sisaldusele seerumis. Näiteks rasvumise, ödeemi korral on kollatõbi vähem märgatav, kui õhukestel ja lihaselistel inimestel on see rohkem väljendunud.

Vere kõrge bilirubiini sisalduse põhjused on väga mitmekesised ja on seotud kas selle suurenenud moodustumisega retikuloendoteliaalse süsteemi rakkudes või ühe või mitme metaboolse lüli rikkumisega hepatobiliaarses süsteemis.

Kliinilisest aspektist on oluline märkida, et hüperbilirubineemia määr mõjutab erinevate kudede värvumise olemust:

  • Niisiis, kõige sagedamini esimesed, kes saavad sklera ikterilise varjundi
  • Suu limaskest
  • Siis muutuvad nägu, peopesad, tallad ja lõpuks kogu nahk kollaseks

Tuleb meeles pidada, et naha kollane värvumine ei ole alati hüperbilirubineemia tagajärg. Näiteks rohke karoteeni (porgandid, tomatid) sisaldavate toitude, suhkruhaiguse, hüpotüreoidismi (kilpnäärme funktsiooni languse) söömisel võib nahk kollaseks muutuda, kuid sellistel juhtudel on kolju normaalse värvusega (terve)..

Haiguste loetelu, millega kaasneb kõrge bilirubiini sisaldus veres

Haigused, mille korral otsene bilirubiini tase on tõusnud:

  • Äge viirushepatiit (A-, B-hepatiit, nakkusliku mononukleoosiga hepatiit)
  • Krooniline hepatiit (C-hepatiit), autoimmuunne hepatiit
  • Bakteriaalne hepatiit (brutselloos, leptospiroos)
  • Mürgine (mürgistus mürgiste ühenditega, seentega), meditsiiniline (hormonaalsete kontratseptiivide, MSPVA-de, TB-vastaste ravimite, kasvajavastaste ravimite võtmine)
  • Rase kollatõbi
  • Maksa kasvajad
  • Biliaarne tsirroos
  • Pärilik kollatõbi - rootori sündroom, Dabin-Johnson

Haigused, mille korral kaudne bilirubiini tase tõuseb:

  • Kaasasündinud hemolüütiline aneemia - sferotsüütiline, mitte-sferotsüütiline, sirprakuline, tallasemia, Markyafavi-Michele tõbi
  • Omandatud autoimmuunne hemolüütiline aneemia - areneb süsteemse erütematoosse luupuse taustal (sümptomid, ravi), reumatoidartriit, lümfotsüütiline leukeemia, lümfagranulomatoos (sümptomid, ravi) jne..
  • Nakkushaigused - kõhutüüfus, sepsis, malaaria
  • Raviline hemolüütiline aneemia - provotseeritud tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, MSPVA-de, klooramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jne kasutamisega..
  • Mürgine hemolüütiline aneemia - mürgitus mürkide, putukahammustuste, maode, seenemürgituse, plii, arseeni, vase soolade (vitriool) poolt
  • Gilberti, Kriegler-Nayyari, Lucy-Driscola sündroomid.

Kollatõbi ja vere bilirubiini sisalduse suurenemise peamised põhjused

Bilirubiini sisalduse suurenemist veres põhjustavad 3 peamist tegurit:

  • Punaste vereliblede hävitamine (kiirenenud või suurenenud)
  • Sapi normaalse väljavoolu rikkumine
  • Bilirubiini metabolism ja eritumine

Punaste vereliblede hävitamine (kiirenenud või suurenenud)

Kõrge kaudse bilirubiini sisaldus koos hemolüütilise ikterusega on põhjustatud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest (hemolüüs), mis võib olla tingitud mitte ainult punaste vereliblede pärilikest defektidest (sirprakuline aneemia, sferotsütoos), vaid ka mitmel välisel põhjusel, näiteks:

  • infektsioonid (malaaria, sepsis, kõhutüüfus, mükoplasmoos);
  • mürgitus mitmesuguse päritoluga hemolüütiliste mürkidega (kahvatu kärnkonna toksiinid, elavhõbe, plii, teised madu mürgid);
  • vereülekanne, mis ei ühildu rühma või Rh-teguri järgi;
  • pahaloomulised kasvajad, eriti verd moodustav kude (leukeemia, müeloom ja teised);
  • massilised verejooksud (kopsuinfarkt, ulatuslikud hematoomid).

Hemolüütilisele ikterusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • naha ja limaskestade, silmade sklera sidrunkollane värvumine
  • kahvatus aneemia tõttu punaste vereliblede suurenenud hävitamise tõttu
  • valu vasakpoolses hüpohondriumis suurenenud põrna tõttu
  • võib tõsta kehatemperatuuri
  • fekaalides ja uriinis leitakse suures koguses steroidid ja urobiliini, andes neile tumeda peitsi
  • keha kudede hapnikupuuduse taustal võib inimesel olla südametegevus, peavalud, suurenenud väsimus

Sapi normaalse väljavoolu rikkumine

Subhepaatiline kollatõbi areneb, kui konjugeeritud bilirubiin siseneb vereringesse selle väljavoolu rikkumise tõttu sapiga, esinedes enamasti sapikivihaiguse, ägeda ja kroonilise pankreatiidi, maksaarteri aneurüsmi, kõhunäärme- või sapipõievähi ning kaksteistsõrmiksoole divertikulaaride korral. Selles seisundis on veres kõrge otsene bilirubiini sisaldus. Seda tüüpi kollatõve põhjused võivad olla järgmised:

  • sapijuhade sulgemine kivi, kasvaja, parasiitidega;
  • sapijuhade kokkusurumine väljastpoolt, kaasnevad sapipõie kasvajad, kõhunäärme pea, lümfisõlmede suurenemine;
  • sapiteede põletikulised protsessid, millele järgneb nende skleroos ja valendiku ahenemine;
  • kaasasündinud väärarengud või sapijuhade vähearenenud areng.

Seda tüüpi hüperbilirubineemia korral (sapipõie kividega, sapipõie või kõhunäärme vähk) on iseloomulik:

  • naha maksimaalne ikterne värvumine
  • Enamik patsiente kurdab naha sügeluse üle, mille tagajärjeks on naha kriimustamine
  • kuna sel juhul ei ole maksa sidumisfunktsioon kahjustatud, tuvastatakse veres suurenenud konjugeeritud bilirubiini kogus
  • erinevalt teist tüüpi kollatõvest, on fekaalid akhoolsed, st need on sterkobiliini puudumise tõttu peaaegu valge värvusega ja uriin on tumedat värvi
  • paremas hüpohondriumis on perioodilisi valusid või sellise valu rünnak koos maksa koolikutega
  • seedetrakti häired - kõhupuhitus (põhjused, ravi), kõhulahtisus, kõhukinnisus, iiveldus, isutus, röhitsemine

Bilirubiini metabolism ja eritumine

Selle rikkumisega kaasneb selle liigne kuhjumine ja selle tagajärjel võib kollatõbi olla pärilik - pärilik kollatõbi või esineda kogu elu jooksul ja raskendada mitmesuguseid haigusi - omandatud kollatõbi.

Pärilik kollatõbi

Bilirubiini metabolismi maksas esinevad häired (sidumine, transportimine maksarakku ja eemaldamine sellest) põhjustavad pärilikku kollatõbe:

  • Krigler-Nayyari sündroom
  • Gilberti sündroom
  • Dabin-Johnsoni sündroom

Gilberti sündroom on teistest sagedamini esinev - soodsa prognoosiga healoomuline hüperbilirubineemia.

Selle haigusega veres kõrge bilirubiini sisalduse põhjused peituvad maksaraku ensüümi puuduses, mis tagaks vaba bilirubiini seondumise glükuroonhappega, mistõttu hüperbilirubineemia põhjustab peamiselt selle seondumata fraktsioon.

Haigus on pärilik ja sellega kaasneb geenide defekt, mis asuvad teises kromosoomis. Gilberti sündroomi levimus maailmas on erinev. Nii et eurooplastel esineb see 3–5% juhtudest, Aafrikas aga 36% juhtudest, mida seostatakse neile iseloomuliku geneetilise defekti kõrge esinemissagedusega.

Sageli on haigus asümptomaatiline või erineva intensiivsusega kollatõve episoodidega, mis esinevad stressi, liigse füüsilise koormuse taustal alkoholi võtmise ajal. Arvestades healoomulist kulgu ja soodsat prognoosi, ei ole selliste patsientide spetsiifiline ravi reeglina vajalik.

Omandatud kollatõbi

Suprahepaatiline kollatõbi tekib siis, kui äsja moodustunud bilirubiini kogus on nii suur, et isegi maksa sidumise intensiivsuse 3-4-kordne suurenemine ei eemalda vereseerumist ülejääki.

Maksa või parenhüümi ikterus ilmneb mitmesuguste haiguste manifestatsioonina, millega kaasneb maksa parenhüümi ja sapi kapillaaride kahjustus, millega kaasneb bilirubiini hõivamise, konjugatsiooni ja eritumise rikkumine, samuti vere sisenemine sapijuhadest kolestaasi ajal (sapiteed).. See on üks kõige sagedamini arenevat kollatõve tüüpi, milles kõrge otsene bilirubiini sisaldus.

Maksa kollatõvega kaasnevaid haigusi on palju ja mitmekesiseid, kuid seda tüüpi hüperbilirubineemiat täheldatakse kõige sagedamini koos hepatiidi ja maksatsirroosiga.

Hepatiit on suur rühm maksa põletikulisi kahjustusi, mis võivad olla viiruslikku laadi või põhjustatud mitteinfektsioossetest mõjuritest (ravimhepatiit, autoimmuun, alkohol).

Haiguse ägeda käigu korral on põhjustavaks teguriks enamasti viirusnakkus (A-, B-, C-, D-, G-hepatiit) ja selle manifestatsioonide hulka kuuluvad:

  • üldise joobeseisundi nähud koos kehatemperatuuri tõusuga
  • üldine nõrkus
  • lihas- ja liigesevalu
  • sel juhul näitab parempoolse hüpohondriumi valu maksakahjustusi
  • naha ja limaskestade icteric värvumine
  • väljaheidete ja uriini värvimuutus, samuti iseloomulikud muutused laboratoorsetes parameetrites

Haiguse progresseerumisega märkimisväärses koguses maksa parenhüümi, samuti sapiga raske väljavoolu, sügeluse, verejooksu, ajukahjustuse tunnustega iseloomuliku maksa entsefalopaatia kujul ja lõpuks maksa-neerupuudulikkuse tekkega, mis ohustab elu ja sageli selliste patsientide surmapõhjus.

Krooniline hepatiit on üsna tavaline ägedate viiruslike, ravimite ja alkohoolsete maksakahjustuste tagajärjel. Nende kliinilised ilmingud taanduvad parenhüümseks ikteruseks ja vere biokeemilise analüüsi muutusteks; koos ägenemise palavikuga on võimalik artralgia, samuti nahalööbed.

Maksatsirroos - on tõsised muutused koos parenhüümi normaalse histoarchitektoonika kaotamisega. Teisisõnu toimub normaalse mikroskoopilise struktuuri rikkumine: hepatotsüütide surma tagajärjel kaovad maksa lobudid, veresoonte ja sapi kapillaaride orientatsioon on häiritud, kahjustatud ja surnud rakkude asemele ilmnevad sidekoe leviku massiivsed kolded..

Need protsessid muudavad maksa võimatuks bilirubiini sidumise ja organismist eemaldamise funktsioonide, samuti võõrutusprotsesside, erinevate valkude moodustumise ja vere hüübimisfaktorite toimimise. Kõige sagedamini lõpetab tsirroos põletikulised kahjustused (hepatiit).

Tsirroosile iseloomulikeks kliinilisteks ilminguteks on lisaks parenhüümsele kollatõvele ka maksa ja põrna suurenemine, naha sügelus, vedeliku väljanägemine kõhuõõnes (astsiit), söögitoru veenilaiendid, pärasool, kõhu eesmine osa.

Aja jooksul suurenevad maksapuudulikkuse nähud, arenevad ajukahjustused, vere hüübimine väheneb ja sellega kaasnevad mitte ainult nahalööbed, vaid ka siseorganite hemorraagia ja verejooks (magu, nina, emakas), mis on sageli eluohtlikud..

Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel

Eriti tähelepanuväärne on hüperbilirubineemia, see tähendab suurenenud bilirubiini tase vastsündinutel. On teada, et esimestel elupäevadel on enamikul beebidel kollatõve raskusaste, mis on füsioloogiline.

See juhtub seetõttu, et lapse keha kohaneb ekstrauteriinse eksistentsiga ja niinimetatud loote (loote) hemoglobiin asendatakse täiskasvanu tüüpi hemoglobiiniga, millega kaasneb punaste vereliblede osaline hävitamine. Reeglina täheldatakse kollasuse haripunkti 3-5 elupäeval ja mõne aja pärast taandub see lapse keha kahjustamata..

Kui hemolüüs toimub enneaegsetel lastel või on põhjustatud Rh-konfliktist või muudel põhjustel, võib bilirubiini sidumata fraktsiooni märkimisväärne suurenemine põhjustada selle tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri..

Selle tulemuseks on niinimetatud tuumakollatõbi, mille käigus aju tuumad on kahjustatud, mis kujutab ohtu beebi elule ja nõuab viivitamatut intensiivravi.

Kõigil juhtudel on õigeaegse ravi korral vaja tõsiselt tuvastada vastsündinu kõrge bilirubiini sisalduse põhjused:

  • punaste vereliblede füsioloogiline lagunemine
  • maksakahjustus
  • kaasasündinud sapiteede kõrvalekalded
  • reesuskonflikt jne.

Kuidas bilirubiini vähendada?

Hüperbilirubineemia vastu võitlemise viisid sõltuvad selle põhjustanud põhjustest, kuid kollatõve tekkimisel ei tohiks te ise ravida, vaid peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kuna kollatõbi on ainult sümptom ja ravi peaks ennekõike olema suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele.

Punaste vereliblede raske hemolüüsi tõttu suure bilirubiini arvu korral on näidustatud infusioonravi koos glükoosi, albumiini ja plasmafereesiga. Vastsündinute ikteruse korral on fototeraapia väga efektiivne, kuna naha kiiritamine aitab muuta vaba toksilise bilirubiini seondunud, kergesti erituvaks.

Konjugeerimata hüperbilirubineemia korral on efektiivne maksaensüümide, näiteks fenobarbitaali aktiivsust suurendavate ravimite kasutamine.

Kõigil juhtudel tuleb meeles pidada, et kollatõbi on reeglina kehas esinevate tõsiste häirete näitaja ja seetõttu suurendab selle põhjuste õigeaegne selgitamine soodsa tulemuse tõenäosust ja võib-olla ka selle põhjustanud haiguse täielikku ravi. Ärge unustage arsti visiiti isegi naha, sklera kerge kollase värvuse korral, sest õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi ei saa mitte ainult päästa patsiendi elu, vaid ka oluliselt parandada selle kvaliteeti.

Bilirubiini üldsisaldus - mida see tähendab täiskasvanu jaoks

Bilirubiini taseme määramine veres viiakse läbi, kui tuvastatakse maksa ja sapijuhade toimimise rikkumine, samuti aneemia (aneemia). Bilirubiini kõrge tase on oluline diagnostiline näitaja, mis näitab mitmeid tõsiseid patoloogiaid. Lisaks nõuab iga nimetatud patoloogia teatud ravimeetodite valimist. Oluline on mitte ainult kindlaks teha haiguse esinemise fakt, vaid ka võimalikult kiiresti seda eristada. Tulemuse prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti õige diagnoos tehti..

Kõigepealt peate mõistma, mis on bilirubiin ja kust see pärineb.?

Mis on bilirubiini sisaldus veres ja selle norm täiskasvanutel

Bilirubiin on kollakaspruun pigment, mis moodustub heemi sisaldavate valkude (punaste vereliblede hemoglobiini, müoglobiini ja tsütokroomi) lagunemise tagajärjel. Pigment värvib sobiva värviga sapi, uriini ja väljaheiteid..

Bilirubiini funktsioonid pole täielikult teada. Põhihüpoteesi kohaselt täidab see tugevaima antioksüdandi funktsiooni. Selle roll on pärssida oksüdatsiooniprotsessi, mis puutub kokku inimese elu looduslike saaduste ja toiduga kehasse sattuvate toitainete komponentidega. Usutakse, et antioksüdandid võivad aeglustada vananemisprotsessi, aktiveerides rakkude uuenemisprotsesse..

Pigmendi kogufraktsioon jagatakse otseseks ja kaudseks bilirubiiniks. Veres valitseb kaudne fraktsioon (kuni 96%) - lihtsate valgu molekulidega (albumiin) ühendatud rombikristallid. Kui maksa lisatakse suhkrut sisaldavaid aineid (glükuroonhapet), moodustub otsene (seotud) bilirubiin, mille kontsentratsioon ei ületa tavaliselt 4% kogu fraktsioonist. Bilirubiini otsene vorm, vastupidiselt kaudsele fraktsioonile, lahustub vees ja pärast neerude filtreerimist eritub uriiniga.

Bilirubiini norm täiskasvanutel erineb oluliselt lastest, seetõttu on analüüsi tulemuste tõlgendamisel äärmiselt oluline arvestada vanusega. Tuleb märkida, et normaalse bilirubiini taseme väärtused on mõlemast soost patsientidel identsed..

Vanus Kehtivad väärtused
Üldbilirubiin, μmol / l
Vastsündinud kuni kaks päeva55 - 200
2 kuni 7 päeva25 - 210
Alates 1 nädalast kuni 1 kuuni5 - 25
Vanemad kui 1 kuu5 - 20
Otsene bilirubiin, mikromool / l
Igas vanuses0 - 5

Kaudse fraktsiooni väärtus määratakse otsese fraktsiooni väärtuse arvutamise teel kogu bilirubiini sisalduse põhjal.

Bilirubiini metabolismi peamised etapid

Hemoglobiin laguneb retikuloendoteliaalse koe rakkudes bilirubiiniks. Nahaaluste verevalumite (verevalumid) varju muutuse ajal saate protsessi visuaalselt jälgida. Kuni 4 päeva jooksul on kahjustatud piirkonnas karmiinpunane või tumesinine värv. 4-7 päeva pärast moodustub verevalumi asemele biliverdiin ja roheline verdoglobiin. 4 nädala pärast muutuvad verevalumid bilirubiini sünteesi tõttu määrdunudkollaseks.

Hemoglobiini (kaudse fraktsiooni) lagunemissaadused sisenevad inimese süsteemsesse vereringesse. Edasine metabolism toimub maksas ja koosneb kolmest etapist:

  • kaudse fraktsiooni imendumine verest maksa parenhüümi epiteelirakkude poolt;
  • kaudse fraktsiooni seondumine raku endoplasmaatilises retikulumis (EPS) sisalduvate suhkrut sisaldavate ainetega;
  • otsese bilirubiini eraldamine EPS-st sapi.

Märgitakse, et kaudse fraktsiooni suurel kontsentratsioonil on toksilised omadused..

Orgaaniliste ühendite kõrge afiinsusastme tõttu on kaudne fraktsioon võimeline lahustuma rakumembraani lipiidkomponendis. Pärast rakku tungimist tungib see mitokondritesse, häirides hingamise ja oksüdatiivse fosforüülimise protsessi. Lisaks ebaõnnestub peptiidimolekulide normaalne biosüntees ja ioonide transport läbi rakumembraani. Sellised rikkumised mõjutavad kahjulikult inimese närvisüsteemi seisundit, provotseerides neuroloogiliste sümptomite arengut.

Kaudne fraktsioon suudab tungida läbi närvi- ja vereringesüsteemi vahelise hematoentsefaalbarjääri, põhjustades aju orgaanilisi kahjustusi. Sellised tõsised patoloogiad selgitavad kaudse fraktsiooni otseseks muutmise protsessi normaalse kulgemise olulisust.

Suurenenud bilirubiini sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub otseselt üld bilirubiini taseme tõusust veres. Kõrgenenud bilirubiini sisaldusega kliinilist pilti algstaadiumis iseloomustab silmade sklera ikteruse varju ilmnemine (kollatõbi). Seejärel levib sümptom suuõõnde ja pigmendi koguse kriitilise suurenemisega - kogu näole, jalgadele, peopesadele ja keha erinevatele osadele. Sageli on kahjustatud piirkonnad väga sügelevad..

Tuleb märkida, et sarnane pilt on iseloomulik ka karoteeni metabolismi rikkumisele ja köögiviljade (tomatid, porgandid) liigsele tarbimisele. Kuid sel juhul ei valgu silmavalged..

Sageli on suurenenud bilirubiini tase paremal hüpohondriumis valu ja raskuse, väljaheidete ja uriini värvimuutuse põhjuseks.

Perearst, gastroenteroloog, hematoloog, endokrinoloog või nakkushaiguste spetsialist võivad analüüsi saatekirja välja kirjutada. Näpunäited ametisse nimetamiseks:

  • maksa ja sapijuhade kahtlane patoloogia;
  • ikterusega imikute uurimise vajadus;
  • kollatõbi täiskasvanutel;
  • pärilik kollasus (sündroom) Gilbert;
  • hemolüütilise aneemia tunnused;
  • alkoholi kuritarvitavate patsientide diagnoosimine;
  • hepatotoksiliste või hemolüütiliste omadustega ravimite kõrvaltoimete varase avastamise vajadus;
  • anamneesis krooniline hepatiit;
  • maksapatoloogia (tsirroos, maksapuudulikkus, kivid sapijuhas).

Bilirubiini tase on üldiselt suurenenud - mida tähendab täiskasvanu jaoks, kuidas ravida?

Kui otsene bilirubiini tase on pisut tõusnud (mitte rohkem kui 5 μmol / L), on ette nähtud teine ​​uuring 3–5 päeva pärast, et välistada tulemust mõjutavad sisemised ja välised tegurid. Näiteks kõigi laboratoorsete vereparameetrite igapäevane kõikumine või biomaterjali kogumiseks ettevalmistamise reeglite eiramine.

Niisiis peetakse bilirubiini sisaldust veres - 3 väiksemaks kõrvalekaldeks väiksemas suunas, mille võib põhjustada hiljutine alkoholitarbimine, suur kogus kohvi või narkootikume.

Mis tahes patoloogia ravi on arsti ülesanne. Enesediagnostika ja ravimeetodite iseseisev valimine võivad põhjustada haiguse halvenemist, sealhulgas surma.

Üldise bilirubiini taseme tõusu põhjused on erinevad ja alati patoloogilised. Diferentsiaaldiagnostikas on eriti oluline, milline fraktsioon ületab normi.

Mida see tähendab, kui täiskasvanul on kõrgenenud otsene bilirubiini tase?

Vere üldbilirubiini taseme suurenemise põhjused, peamiselt otsese fraktsiooni tõttu, on järgmised:

  • kolidokolitiaas on patoloogiline seisund, mis ilmneb sapikivitõvega. See avaldub kivide moodustumisel, ummistades sapiteede valendiku. Varase avastamise olulisus tuleneb sagedastest tüsistustest. Piisava ravi puudumine aitab kaasa tsirroosi, pankreatiidi või pankrease nekroosi tekkele. Eelistatud ravimeetod on kivide endoskoopiline või liparoskoopiline eemaldamine. Retsidiiv 25% juhtudest 5 aasta jooksul. Korduva operatsiooniga kaasneb sapipõie eemaldamine;
  • C-hepatiit on nakkushaigus, mis kutsub esile maksapõletiku. Statistika kohaselt on nakatunud C-hepatiidi viirusesse 150 miljonit inimest. Seda nimetatakse “leebeks tapjaks”, kuna patsient ei pruugi infektsioonist pikka aega teadlik olla. Patsient võib elada kuni 40 aastat, ilma et ilmneksid tõsised patoloogilised nähud. Prognoos sõltub kaasuvate haiguste esinemisest. Niisiis suurendab HIV-positiivne staatus märkimisväärselt tsirroosi või maksavähi tekkimise riski;
  • esmane skleroseeriv kolangiit on üsna haruldane patoloogia, mille korral sapijuhade kuded muutuvad põletikuliseks ja kasvavad. Selle tulemuseks on sapiteede tsirroos, millega kaasneb kahjustatud immuunregulatsioon. Sellisel juhul hakkab immuunsüsteem hävitama omaenda sapiteede normaalseid rakke, tajudes neid geneetiliselt võõra materjalina (antigeenid);
  • kõhunäärme pahaloomulised kasvajad;
  • Dabin-Johnsoni sündroom - seondunud fraktsiooni maksarakkudest vabastamise protsessi katkemine selle ebanormaalse liikumise tagajärjel vastupidises suunas. Teisisõnu, bilirubiin ei eritu maksast, vaid pärineb sinna sapiteede kaudu. Patoloogia on oma olemuselt geneetiline ja avaldub kroonilise ikteruse vormis. Haiguse prognoos on äärmiselt soodne, kuna see ei mõjuta eeldatavat eluiga;
  • Rootori sündroom - sarnaselt eelmisele haigusele on siiski vähem väljendunud raskusega;
  • alkohoolne maksakahjustus - maksarakkude normaalse toimimise rikkumine pikaajalise (üle 10 aasta) alkoholi ja selle lagunemisproduktide joobeseisundi tõttu. Võimalikud tagajärjed: alkohoolne hepatiit, tsirroos, vähk ja rasvane maks.

Üld bilirubiini sisalduse suurenemine kaudse fraktsiooni tõttu

Haiguste loetelu, millega kaasneb kõrge kaudse bilirubiini sisaldus veres:

  • autoimmuunne hemolüütiline aneemia - ilmneb autoimmuunsete termiliste antikehade tekke tagajärjel (reageerige temperatuuril üle 37 ° C). Võib olla tingitud ravimitest või leukeemiast;
  • hemolüütilist aneemiat iseloomustab punaste vereliblede hävimise suurenemine koos kaudse fraktsiooni liigse sekretsiooniga verre;
  • megaloblastiline aneemia - B 12-vitamiini puudus põhjustab ebaküpsete punaste vereliblede ladestumist. Samal ajal suureneb märkimisväärselt hemoglobiinisisaldus ja selle tagajärjel selle lagunemisproduktid;
  • pärilik mikrotserotsütoos - erütrotsüütide membraani valgu muutus, mis põhjustab selle terviklikkuse rikkumist ja lagunemisprotsesside suurenemist;
  • Cooley aneemia on hemoglobiini polüpeptiidahelate mutatsioon. Defektsed geenid, mis suurendavad bilirubiini - HBA1, HBA2 ja HBB. Iseloomulikud on kolju, nina ja hammaste struktuuri muutused. Krooniline kollatõbi, laienenud põrn ja maks. Haiguse varajane avaldumine põhjustab vaimset ja füüsilist alaarengut;
  • Gilberti sündroom (mittehemolüütiline perekondlik kollatõbi) on pigmenteerunud healoomuline maksahaigus, mille korral on seondumata fraktsiooni rakusisene transport suhkrut sisaldavate ainete kinnituskohta häiritud. Vaatamata kogu elu kestvale kroonilisele kulgemisele ei mõjuta see selle kestust;
  • Kaasasündinud Kriegler-Nayyari sündroom on pahaloomuline haigus, millega kaasnevad krooniline kollatõbi ja närvisüsteemi patoloogiad. Kollatõbi ilmneb ebaõnnestumisel kaudse bilirubiini muutmisel otseseks bilirubiiniks vajalike ensüümide puudumise või puudumise tõttu;
  • malaaria on nakkushaigus selle patogeeni elutsüklis, mille erütrotsütoos on reproduktsiooni faasis. Pärast küpsemist vabaneb parasiitne plasmodium punastest verelibledest, alustades nende hävitamise aktiivset protsessi. Üks komplikatsioone on kroonilise neeru- või maksapuudulikkuse esinemine..

Mida see tähendab, kui murdarvu suurendatakse võrdsetes osades?

Arvestades üldise bilirubiini sisalduse suurenemist veres, otsest ja kaudset osa suurenedes võrdsetes osades, võetakse arvesse järgmisi põhjuseid:

  • viirusliku või toksilise (alkoholi või narkootikumide) hepatiit;
  • maksa tsirroos;
  • nakatumine 4. tüüpi herpesviirusega, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, maksa ja põrna kahjustus, samuti vere rakulise koostise muutus;
  • maksa kahjustus paelussiga (ehhinokokoos). Kui maksas asuvad vastsed, hakkavad mullide kujul moodustuma ehhinokoktsüstid, ulatudes kuni 20 cm-ni. Tsüstide aeglane kasv raskendab nakkuse varasemat tuvastamist ja nende purunemisel levivad vastsed kogu kehas;
  • maksa mädanik - õõnsuse moodustumine koos mädaga elundis, on pimesoolepõletiku, sapikivitõve või sepsise tagajärg. 90% -l juhtudest on pädeva lähenemisviisiga ravile võimalik saavutada täielik taastumine.

Kokku võtma

  • patoloogia raskuse ja bilirubiini taseme tõusu vahel otsest seost ei tuvastatud;
  • bilirubiini mis tahes fraktsiooni suurenemine on alati patoloogia tunnus ja nõuab diagnoosi viivitamatut selgitamist. Patsiendile määratakse põhjalik uuring, kasutades ultraheli meetodeid ja täiendavaid analüüse;
  • Biomaterjali tarnimiseks on oluline korralikult ette valmistuda, kuna paljud tegurid moonutavad tulemuste täpsust. Niisiis, 1 päev enne uuringut ei tohiks manustada intravenoosset kontrastainet. Tuleb meeles pidada, et ultraviolett- ja rasvased toidud vähendavad bilirubiini kontsentratsiooni veres. Ja füüsiline või emotsionaalne ülekoormus, aga ka nikotiin, põhjustavad suurenemist. Vähemalt 3 päeva jooksul peate loobuma ravimite kasutamisest, kuna paljudel neist on otsene mõju bilirubiini metabolismile..

Lõpetanud, 2014. aastal lõpetas ta kiitusega Orenburgi Riikliku Ülikooli föderaalse riigieelarvelise kõrgkooli mikrobioloogia eriala. Orenburgi Riikliku Agraarülikooli kraadiõppe FSBEI lõpetanud.

2015. aastal Vene Teaduste Akadeemia Uurali filiaali raku- ja rakusisese sümbioosi instituut läbis täienduskoolituse täiendava kutseprogrammi "Bakterioloogia" alal.

2017. aasta parima bioloogilise teadustöö konkursi "Kogu Venemaa" laureaat.

Mida tähendab kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres: põhjused, nähud, haigused

Bilirubiini fraktsioonid, nende sisaldus veres

Bilirubiin on punakaspruun ühend, mis on tugev raku antioksüdant. Korpus sisaldab oma 2 fraktsiooni:

  • kaudne bilirubiin (või vaba) moodustub punaste vereliblede hävitamisel. See ei lahustu vees, ei eritu kehast. Maksas toimub selle muundumine. Kaudne bilirubiin on mürgine, seob rasvu, häirib ainevahetust, valkude sünteesi ja kaaliumiioonide transporti. Ajurakud on eriti tundlikud kaudse bilirubiini kasvu suhtes;
  • otsene bilirubiin (konjugeeritud või seotud) moodustub maksas kaudsest fraktsioonist. See lahustub vees, väljub organismist kergesti..

Kui vereanalüüs määrab üld bilirubiini koguse (otsese ja kaudse kombinatsioon). Kõrvalekalletega määratakse iga fraktsiooni tase eraldi.

Üldbilirubiini kontsentratsiooni määr on 3,4–17,1 μmol / l, vaba - kuni 17,1 μmol / l, otsene bilirubiini - kuni 4,3 μmol / l.

Sapipigmentide normid sõltuvad vanusest. Vastsündinutel on bilirubiini tase 60 μmol / L, kuid 5. elupäeval see tõuseb ja võib jõuda kontsentratsioonini 200 μmol / L. See on tingitud loote hemoglobiini olemasolust laste kehas. Selle struktuur on erinev kui täiskasvanutel ja hävitatakse intensiivselt. Sellega kaasneb märkimisväärse koguse vaba bilirubiini vabanemine. Maksas muutub see otseseks ja eritub väljaheitega. Seotud bilirubiini suurenemisega kaasneb kollatõve ilmumine lastel.

Naha värvumist, vastsündinu silmavalke kollasena hüperbilirubineemia tõttu peetakse füsioloogiliseks seisundiks ega vaja ravi. Vere sapipigmendi taseme langusega muutub nahk tavaliseks värviks.

Pikk vastsündinu kollatõbi, halvenenud seisund, bilirubiini kiire kasv esimestest elupäevadest alates üle 200 μmol / l vajavad hoolikat diagnoosimist ja vajadusel ravi. Sõltuvalt biokeemiliste parameetrite tasemest ja kollatõve etioloogiast viiakse läbi fototeraapia või asendatud vereülekanne.

Hüperbilirubineemia põhjused

Vaba bilirubiini taseme tõusu peamine põhjus on punaste vereliblede massiline hävitamine. Seda täheldatakse mõnel juhul..

  1. Hemolüütiline aneemia. Bilirubiini kasvu täheldatakse vererakkude mehaaniliste traumade ajal südameklappide proteesimise ajal, kokkupuutel mürgise ainega, kokkusobimatu vereülekandega, punaste vereliblede kaasasündinud kõrvalekalletega, teatud ensüümide vaegusega.
  2. Teatud ravimite (nt aspiriini) võtmine.
  3. Nakkushaigused.

Suurenenud vaba bilirubiini sisaldus veres registreeritakse ka sündroomide esinemisel:

  • Gilbert - maksaensüümide pärilik puudulikkus. Haiguse kulg on laineline. Kollatõbi ilmub perioodiliselt, peamiselt pärast alkoholi, rasvaste, soolaste toitude joomist. Gilberti sündroom on oma olemuselt healoomuline, kuid seda võib komplitseerida sapijuhade põletik, sapipõie kivid;
  • Lucy Driscoll on pärilik haigus, mille käigus lapse kehas ringlevad ained, mis häirivad bilirubiini konjugatsiooni. Nad jõuavad lapsele loote arengu või rinnaga toitmise ajal;
  • Krigler-Nayyar - haigus geneetiliste ensümaatiliste patoloogiate rühmast. Selle arengu alus on sapipigmendi konjugeerimise rikkumine, mis on selle kehast väljaviimise peamine tingimus.

Otsese bilirubiini sisalduse suurenemise põhjused:

  • nõrk sapi väljavool - ilmneb siis, kui sapipõies on kive, armid ja sapijuha kasvajad. Konjugeeritud fraktsioonist tingitud bilirubiini taseme tõus registreeritakse helmintiaaside, mao- ja kõhunäärmevähi korral, kui sapijuha on mehaaniliselt kokku surutud. Sel juhul on sapi sisenemine kaksteistsõrmiksoole 12 keeruline;
  • pärilikud patoloogiad, milles sapipigmendi eemaldamine maksarakkudest on keeruline;

Kui maksarakud on kahjustatud, areneb parenhüümiline kollatõbi. Suurenenud ja otsene ning üldbilirubiini sisaldus. Hepatotsüütide kahjustuste levinumad põhjused:

  • ägedad difuussed maksahaigused (nt viirushepatiit);
  • maksavähk (primaarne, metastaatiline);
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • maksa sekundaarne düstroofia sisehaiguste taustal, südamepuudulikkus;
  • kolestaatiline hepatiit (maksapõletik sapiteede häirete ja sapi stagnatsiooni taustal);
  • maksa tsirroos;
  • ravimimürgitus;
  • alkoholi, fluorotaani, kloroformi, seenemürgi toksiline toime maksale.

Üldise bilirubiini sisalduse suurenemise sümptomid veres

Üleliigse sapipigmendi ilmnemisega (suprahepaatiline hüperbilirubineemia):

  • nõrkus, letargia;
  • rooja, uriini tumenemine;
  • naha, limaskestade värvus sidrunkollase värvusega (bilirubiiniga, mis ületab normi 2 korda);
  • neuroloogilised häired, teadvusekaotus.

Kui sapitee pigmendi sisaldus veres on suurenenud maksakoe hävimise tõttu, on:

  • naha, limaskestade, punase varjundiga silmavalkude kollasus;
  • üldine nõrkus,
  • sügelus kehas;
  • kibedus suus, oksendamine, kõrvetised;
  • ebamugavustunne paremas hüpohondriumis;
  • tume uriin;
  • roheline nahatoon.

Subhepaatiline hüperbilirubineemia (seotud sapipigment on normaalsest kaks korda suurem) avalduvad järgmiste sümptomitega:

  • limaskestade, naha, sklera kollasus;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • naha märkimisväärne sügelus;
  • kibedus suus;
  • kaalu kaotama;
  • fekaalide värvimuutus.

Hüperbilirubineemia kinnitamiseks tehakse vereanalüüs. Määratakse üldbilirubiini tase. Kontsentratsioon arvutatakse milligrammides või μmol / L. Võtke arvesse sapipigmendi fraktsioonide taset ja nende suhet. Mõnikord tuvastatakse bilirubiin üldises uriinianalüüsis. Tavaliselt ta puudub. Selle välimus näitab maksa kahjustusi, selle antitoksilise funktsiooni rikkumist või sapiteede obstruktsiooni.

Kõrgenenud bilirubiini tase veres: kas maksal on alati põhjust

Ainevahetus kehas on keeruline mitmetahuline protsess. Iga sekundiga moodustub rakkudes ja kudedes mass mitmesuguseid aineid. Nende hulgas on vajalikke keemilisi ühendeid: ehitusmaterjal, energiaallikad. Oluline osa ainevahetusest on aga jäätmekomponentide moodustumine. Selge ja sujuv protsess nende kehast neutraliseerimiseks ja elimineerimiseks on inimese eduka elu võti. Nende ainete hulka kuulub bilirubiin. Selle taseme tõus veres on signaal põhjuse väljaselgitamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Kuidas kehas moodustub bilirubiin

Bilirubiin viitab keha erinevate komponentide kooskõlastatud töö äärmiselt olulistele näitajatele. Selle aine allikaks on vereloome - punaste vereliblede punaste vereliblede moodustumise ja lagunemise protsess. Vere punane komponent suures koguses moodustub luuüdis. Punased verelibled on kettakujulised rakud, mis sisaldavad valgu sees hemoglobiini. Just tema abiga täidab punane veri kehas oma peamist tööd - hapniku ülekandmist kopsudest teistesse kudedesse ja organitesse. Hemoglobiin, ehkki selle keemilise olemuse valk, on keeruline struktuur. Lisaks tegelikule valgu osale sisaldab selle koostis funktsionaalset osa - heemi. Just selle kese sisaldab rauaiooni, mis kannab hapnikku.

Päeval moodustub suur hulk punaseid vereliblesid. Kuid punaste vereliblede eluiga on suhteliselt lühike - ainult 120 päeva. Selle aja möödudes sureb punane verelible. Kehas ei kaota aga midagi. Pärast erütrotsüütide surma lahustatakse see põrna koostisosadeks. Hemoglobiini valguosa eraldatakse hemist ja seda kasutatakse teiste vajalike valkude ehitamiseks. Hem raud suunab keha ettevaatlikult tagasi luuüdi, et ehitada uusi punaseid vereliblesid.

Ülejäänud osa hemoglobiini hemist läbib kõige keerulisemad transformatsioonid. Just tema muutub mitme vaheetapi kaudu bilirubiiniks. See keemiline ühend on äärmiselt mürgine ja see tuleb kehast välja viia. Selles etapis lisatakse terminile bilirubiin sageli kolm sünonüümi:

  • kaudne;
  • konjugeerimata;
  • mürgine.

Enne kui bilirubiin võib kehast lahkuda, ilma et see kahjustaks elundeid ja kudesid, siseneb see kõige võimsamasse puhastusjaama - maksarakkudesse. Just siin saab see kahjutuks konjugeeritud aineks, st kombineerituna neutraliseerivate komponentidega. Seda bilirubiini nimetatakse otseseks, sellel puudub toksilisus, see suudab tungida läbi neerufiltri ja eritub uriiniga, põhjustades selle kollaka värvuse. Kuid suurem osa sellest väljub kehast koos sapiga. Soolestikus muutub bilirubiin sterkobiliiniks, mis annab väljaheidetele iseloomuliku pruuni värvi.

Bilirubiini sisalduse normid veres

Bilirubiini tase on üks peamisi organismi aktiivsuse näitajaid, mis määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Praegu on enamikul juhtudest see protsess automatiseeritud, tulemuseks on seade paber väljatrükina. Analüüsi ettevalmistamisel pidage meeles, et verd antakse tühja kõhuga. Uuringu eelõhtul on soovitav piirata rasvaseid ja praetud toite.

Selle tulemusel on otsese, kaudse bilirubiini tase ja nende üldkogus kohustuslikud. Nende suhe nihkub viimase poole, mis moodustab neli viiendikku kogu vere sisaldusest. Siiski tuleb meeles pidada, et normid varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest. Eriti puudutab see asjaolu esimese eluaasta vastsündinuid ja lapsi..

Bilirubiini sisalduse normid veres - tabel

Sugu / vanusÜldine
μmol / l
Kaudne
μmol / l
Sirge
μmol / l
Vastsündinud 1-3 elupäeva23,1-19023.5–179.80,5-10,2
Vastsündinu 3-6 päeva28–21027–197,61–12,4
1 kuu - 14 aastat3.5–20.4Kuni 16,5kuni 5,1
Mehed3,4-17,13,4-16,51.7–5.1
Naised

Miks bilirubiini tase veres tõuseb

Kõrge bilirubiini sisaldus veres paneb spetsialisti mõtlema selle võimaliku põhjuse üle. Sarnaseid olukordi on palju ja mitte igas neist ei tööta maks.

Maksahaigus

Maks on ainulaadne organ, mis täidab kehas paljusid rolle, sealhulgas neutraliseerib ja eemaldab vereringest kõik mürgised ained. Maksahaigused, eriti põletikulised, põhjustavad sageli bilirubiini taseme tõusu veres.

Hepatiit on maksarakkude põletik. Kõige sagedamini on sellel haigusel viiruslik iseloom. Kuid iga tüüpi infektsioon võib põhjustada maksarakkude surma. Need, kes jäävad sageli, ei suuda hävitatud punaste vereliblede suure hulga jäätmetega hakkama saada, mille tagajärjel tõuseb kaudse ja otsese bilirubiini tase veres.

Tsirroos on seisund, mis esineb sageli maksa pikaajalise kestva põletiku taustal. Nakkusliku protsessi fookustes kasvab sidekude, moodustub mitu armi. Maks on kaotamas oma ainulaadse arhitektuuri mikroskoopilisel tasemel. Tulemuseks on ka mõlemat tüüpi bilirubiini taseme tõus veres.

Maksa põletik ei ole alati nakkav protsess. Üsna sageli saab see elund omaenda immuunsuse agressiooni sihtmärgiks. Immuunsed rakud hävitavad maksa pikka aega, mis põhjustab ka bilirubiini neutraliseerivate struktuuride defitsiiti. Tagajärjeks on jällegi kõigi selle liikide taseme tõus..

Lisaks võib maks kannatada tuumorvormide sekundaarsete kollete - metastaaside - tõttu. Nad on altid kontrollimatule hävitavale kasvule, muutes keha normaalset toimimist.

On mitmeid pärilikke haigusi, mis põhinevad bilirubiini neutraliseerimisprotsessi toimimise omadustel. Sel juhul tõuseb ka otsese ja kaudse vaate tase. Selliste patoloogiate näideteks on Gilberti sündroom, Krigler-Nayyar. Kõige sagedamini esinevad need kõrvalekalded lapsepõlves ja noorukieas.

Maksa veresoonte haigus

Maksa normaalne talitlus sõltub suuresti piisavast verevoolust veresoonkonnas. Vere seiskumine, suurenenud rõhk arterite ja veenide sees - põhjuseks bilirubiini kõrge sisaldus veres. Sageli on maksa ebapiisava verevoolu põhjuseks kongestiivne südamepuudulikkus. Sel juhul on probleemi juur raske südamehaigus, mis põhjustab veresoonte stagnatsiooni. Eritingimus on ahendav perikardiit. Südame sac (perikardi) põletik võib muuta selle hästi venitatavast struktuurist jämedaks karahviniks. Sel juhul ei suuda süda ka kehas piisavalt verd pumbata.

Sapist maksast väljavoolu blokeerimine

Sapipõis on lemmik koht mitmesuguste kivide moodustamiseks. Ainuüksi kaltsiumi olemasolu põie valendikus ei ole siiski põhjuseks bilirubiini taseme suurenemisele veres. Probleeme loovad need kivid, mis on kasvanud teatud suuruseks ja blokeerinud normaalse sapi väljavoolu soolestikku. Sel juhul tõuseb otsese bilirubiini tase veres järsult. Lisaks võivad kasvajad - soole, sapipõie, kõhunäärme, sapijuhade neoplasmid tekitada sapi väljavoolu takistuse.

Punaste vereliblede hävitamine

Tavaliselt allub punaste vereliblede loomine ja hävitamine ranged seadused. Mis tahes tasakaalustamatus selles protsessis mõjutab koheselt keha elu. Kaudse bilirubiini kõrge sisaldus võib tuleneda punaste vereliblede massilisest hävitamisest (hemolüüs). Selle patoloogilise protsessiga kaasneb reeglina aneemia (aneemia). Samal ajal saadetakse maksa nii palju kaudset bilirubiini, millega isegi täiesti terve organ ei suuda toime tulla.

Vere moodustumise haiguste korral täheldatakse sageli punaste vereliblede massilist surma. Mittestandardse kuju või küpsusastmega rakud hävitatakse põrnas esiosas. Sarnaste patoloogiate hulka kuuluvad pärilikud haigused: sirprakuline aneemia, talasseemia, porfüüria.

Punaste vereliblede surma võib põhjustada nakkushaigus - malaaria. Selle põhjustaja, malaaria plasmodium, viitab eritüübile parasiitidele, mis juhivad elutähtsat aktiivsust täpselt punaste vereliblede sees..

Erütrotsüütide hemolüüsi arengu teine ​​põhjus on kokkusobimatu vereülekanne. Sel juhul on vahetu põhjus immuunmehhanismid. Lisaks võivad teatud ravimid, näiteks antibiootikumid, põhjustada punaliblede surma..

Vastsündinu perioodi haigused

Spetsiaalne loote anumates ringlevate punaste vereliblede tüüp sisaldab nn loote hemoglobiini. See on täiskasvanute omast väga erinev. Sünnieelse arengu ajal mängib see funktsioon olulist rolli: loote hemoglobiinil on palju suurem afiinsus hapniku suhtes. Selleks ajaks, kui kehas vastsündinu sünnib, on valdav enamus seda tüüpi hemoglobiini sisaldavaid punaseid vereliblesid.

Pärast kopsuhingamise algust kaob vajadus loote hemoglobiini järele. Järk-järgult asendatakse see täiskasvanud tüübiga. Selle protsessiga kaasneb aga paratamatult punaste vereliblede surm ja suures koguses kaudse bilirubiini moodustumine. See seisund ei ole kõrvalekalle normist ja seda nimetatakse vastsündinute ikteruseks. Kuid bilirubiini tase ei jõua kunagi eriti kõrgele..

Tingimusteta patoloogia hõlmab vastsündinu hemolüütilist haigust. Sel juhul on põhjuseks ema ja loote vererakkude immuunsuse immunoloogiline konflikt. Kaudne bilirubiin võib selles olukorras jõuda äärmiselt suurte väärtusteni, põhjustades aju pöördumatuid kahjustusi. Hemolüütilise haiguse rasketel juhtudel võib loode surra emakas.

Lisaks võib nakkuslik hepatiit põhjustada vastsündinul kõrget bilirubiini taset. Haigusetekitaja tungib läbi platsenta loote verre. Kõige sagedamini on see B- ja C-hepatiidi viirus.

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres

Vere kõrge bilirubiini sisalduse sümptomid sõltuvad suuresti indikaatori konkreetsetest väärtustest. Ühendi üldkogus, mis ei ületa 30 μmol / l, ei häiri patsienti mingil viisil ja see tuvastatakse laboratoorsete uuringute käigus enamasti juhuslikult.

Selle näitaja kohal olev bilirubiini sisaldus veres põhjustab kaht iseloomulikku sümptomit - naha ja limaskestade kollasus (ikterus) ja naha sügelus. Värvimuutused mõjutavad peamiselt keele alumise osa sklerat ja limaskesta. Sügelus on tingitud asjaolust, et bilirubiin on väga toksiline, eriti kui seda leidub suurtes kogustes naha väikestes anumates. Hemolüütilise ikterusega on nahal rohekas varjund, maksakahjustusega kollakasoranž. Maakashall hallroheline värv osutab sapi väljavoolu probleemile.

Lisaks mõjutab kõrgenenud bilirubiini tase paratamatult väljaheidete ja uriini värvi. Suur kogus otsest bilirubiini põhjustab uriini ja väljaheidete märgatavat tumenemist. Sapi väljavoolu blokeerimisega võib see muutuda värvituks.

Äärmiselt kõrge bilirubiini sisaldus veres avaldab otsest negatiivset mõju ajutegevusele. Sellises olekus võib inimene hakata käituma sobimatult, teadvus on halvenenud, patsient võib langeda koomasse. Samu märke täheldatakse vastsündinu hemolüütilise haiguse korral. Siiski tuleb meeles pidada, et selles vanuses lapse aju on kõrge bilirubiini sisalduse suhtes veres vähem tundlik kui täiskasvanu aju.

Kollatõbi - video

Diagnostilised meetodid

Iseenesest ei põhjusta bilirubiini taseme diagnoosimine veres enamasti raskusi. Biokeemiline vereanalüüs on rutiinne laborikatse. Selliste muutuste põhjuste otsimisega kaasnevad peamised raskused. Õige diagnoosi kehtestamiseks on vaja spetsialistide - gastroenteroloogi, hematoloogi, kardioloogi, neonatoloogi, lastearst, terapeudi, nakkushaiguste spetsialisti - tähelepanelikku tähelepanu. On ette nähtud järgmist tüüpi uuringud:

  • üldine uurimine võimaldab teil kahtlustada teatud tüüpi kollatõbe, maksa, sapipõie, südame kahjustusi;
  • üldine vereanalüüs võimaldab teil tuvastada aneemia tunnuseid ja muid vere moodustumise häireid;
  • biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil hinnata maksa, neerude tööd;
  • antikehade või patogeenigeenide sisalduse vereanalüüs teeb kindlaks haiguse nakkava olemuse;

Ravimeetodid

Ainuüksi kõrge bilirubiini tase ei ole spetsiifilise ravi eesmärk. Esmalt peate parandama probleemi, mis selle olukorra põhjustas..

Ravi kõrge bilirubiini sisalduse saavutamiseks veres - tabel

PõhjusNakkuslik maksahaigusAutoimmuunne hepatiitSapi väljavoolu blokeerimineSüsteemsed vereringehäiredMaksa kasvaja kahjustus, punane luuüdiHemolüütiline aneemiaGBN
RavimeetodidNakkusetekitaja kõrvaldamiseks antibiootikumide, viirusevastaste ravimite väljakirjutamineSteroidhormoonide, tsütostaatiliste ravimite väljakirjutamine immuunsuse agressiooni pärssimiseksKivide lahustamine ravimitega, kivide kirurgiline eemaldamine, kasvajadDiureetikumide määramine, rütmihäirete, südameklappide defektide kirurgiline raviKeemiaravi, kirurgia, kiiritusravi, luuüdi siirdamineVereülekanne, rauapreparaadid, malaariavastased ravimidVereülekanne, fototeraapia valgusallikaga (kaudse bilirubiini muundamine otseseks)

Ärahoidmine

Suurenenud bilirubiini sisalduse ennetamine veres hõlmab järgmisi meetmeid:

  • iga-aastane tervisekontroll koos biokeemilise vereanalüüsiga;
  • maksa, südame, vere moodustumise süsteemi haiguste õigeaegne ravi;
  • uuring pärast aborti immunoloogiliste konfliktide ohuga;
  • raseduse planeerimine immunoloogiliste konfliktide ohu korral.

Kõrge bilirubiini sisaldus veres on võimalus pöörduda spetsialisti poole ja läbida täielik kontroll. Ainult pärast õige diagnoosi määramist määrab arst ravi, mis aitab probleemi lahendada.

Loe Diabeedi Riskifaktorid