Diureetikumid (diureetikumid): kasutamine, klassifikatsioon, toime, näidustused ja vastunäidustused, kõrvaltoimed

Diureetilised ravimid mõjutavad spetsiaalselt neere ja kiirendavad uriini eritumist organismist. Enamiku diureetikumide toime on seotud võimega pärssida neerude (neerutuubulite) elektrolüütide vastupidist imendumist. Elektrolüütide eraldumise suurenemisega kaasneb sobiva koguse vedeliku eraldumine.

19. sajandil ilmus elavhõbedapreparaat, mida kasutati laialdaselt süüfilise raviks. See ravim osutus haiguse suhtes nõrgaks. Kuid arstid märkasid selle diureetilist toimet. Varsti asendati elavhõbedaühendid vähem toksiliste diureetikumidega. Diureetikumide struktuuri edasine modifitseerimine viis tõhusamate diureetikumide loomiseni.

Milleks kasutatakse diureetikume??

Diureetilisi ravimeid kasutatakse peamiselt:

  • südame- ja veresoonkonna puudulikkuse tursete vähendamine;
  • neeruhaigusega;
  • vähendada kõrget vererõhku;
  • toksiinide kõrvaldamine mürgituse korral.

Turse võib olla südame-, veresoonkonna- ja kuseteede süsteemide mitmesuguste haiguste tagajärg. Seda patoloogiat seostatakse naatriumipeetusega kehas. Diureetikumid eemaldavad kehast liigse naatriumi, vähendades sellega turset.

Suurenenud rõhu korral mõjutab naatriumi ülejääk laevade lihaste toonust, mis tõmbuvad kokku ja tõmbuvad kokku. Hüpertensioonina kasutatavad diureetikumid pesevad organismist naatriumi ja lasevad veresoontel laieneda, mis viib vererõhu langus.

Neerud eemaldavad mürgituse ajal osa mürgistest ainetest. Selle protsessi kiirendamiseks kasutatakse diureetikume. Praktilises meditsiinis nimetatakse seda meetodit "sunnitud diureesiks". Esiteks manustatakse patsientidele intravenoosselt suures koguses lahuseid ja seejärel ülitõhusat diureetilist ravimit, mis väljub organismist koos vedelikuga kiiresti toksiinidest.

Diureetikumide tüübid

Erinevate patoloogiate korral on ette nähtud teatud diureetikumid, millel on erinev toimemehhanism..

Diureetikumide klassifikatsioon:

  1. Neerutuubulite epiteeli funktsiooni mõjutavad preparaadid: hüdroklorotiasiid, tsüklomethiasiid, bendroflumetioid, metitslotiasiid, klortalidoon, metolasoon, klopamiid, indapamiid, flurosemiid, bumetamiid, torasemiid, triakrilamümiidhape, metakrüülamiidhape.
  2. Kaaliumi säästvad ravimid - Spironolaktoon (Veroshpiron). Seotud mineralokortikoidi retseptorite antagonistidega.
  3. Osmootilised diureetikumid: Monitol.

Naha kehast välja pestes jagunevad diureetikumid järgmisteks osadeks:

  1. Väga tõhus, eemaldades enam kui 15% naatriumi.
  2. Keskmine efektiivsus 10% naatriumi eemaldamine.
  3. Ebaefektiivne, eemaldades 5% naatriumi.

Kuidas diureetikumid toimivad??

Diureetikumide toimet võib pidada nende farmakodünaamilise toime näiteks. Vererõhu langust seostatakse kahe mehhanismiga: naatriumitaseme langusega ja mõjuga veresoontele. Samamoodi saab arteriaalset hüpertensiooni alla suruda, vähendades vedeliku sisalduse mahtu ja säilitades pikenenud veresoonte toonuse.

Müokardi hapnikuvajaduse vähenemine diureetikumide kasutamisel on seotud müokardi rakkude lõdvestumisega, trombotsüütide adhesiooni vähenemisega, neerudes parema mikrotsirkulatsiooni ja südame vasaku vatsakese koormuse vähenemisega. Mõned diureetikumid (mannitool) ei saa mitte ainult suurendada vedeliku eritumist, vaid suurendada ka interstitsiaalse vedeliku osmolaarset rõhku. Diureetikumide omaduste tõttu on bronhide, arterite, sapijuhade silelihaste lõdvestamiseks lõõgastavatel ravimitel spasmolüütiline toime.

Diureetikumide kasutamise näidustused

Diureetikumide määramise peamised näidustused on arteriaalne hüpertensioon, eriti eakatel. Naatriumi säilitamiseks kehas on ette nähtud diureetikumid. Selliste seisundite hulka kuuluvad: krooniline südame- ja neerupuudulikkus, astsiit. Tiasiidid on soovitatav osteoporoosi korral. Kaalust säästvad ravimid on ette nähtud kaasasündinud Liddle'i sündroomi korral (naatriumipeetus ja suures koguses kaaliumi eemaldamine). Silmasisese rõhu vähendamiseks on ette nähtud neerufunktsiooni mõjutavad diureetikumid (Diacarb, Acetamoc, Diluran) koos glaukoomi, tsirroosi, südameödeemiga.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks on ette nähtud tiasiiditaolised diureetikumid. Väikestes annustes avaldavad need mõõduka rõhu tõusuga patsientidele kerget mõju. On tõestatud, et nende ravimite profülaktilised annused vähendavad insuldi riski. Suuremate annuste korral ei ole tiasiidide pidev võtmine soovitatav, kuna võib tekkida hüpokaleemia. Kaaliumi kaotuse vältimiseks võib tiasiide kombineerida kaaliumi säästvate diureetikumidega..

Diureetikumide ravis eristatakse aktiivset ja toetavat ravi. Aktiivravi korral on ette nähtud mõõdukate annuste tugevad diureetikumid (Furosemiid), säilitusraviga - pidev diureetikumide kasutamine.

Diureetikumide määramise vastunäidustused

Hüpokaleemia, dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidel on diureetikumide kasutamine vastunäidustatud. Ärge määrake diureetikume patsientidele, kes taluvad teatud sulfoonamiidi derivaate (antibakteriaalsed ja suhkrut alandavad ravimid)..

Diureetikumid on vastunäidustatud hingamispuudulikkuse, ägeda neeru- ja hingamispuudulikkusega patsientidele. Tiasiidigrupi ravimeid (hüdroklorotiasiid, tsüklometiasiid, bendroflumetiosiid, metitslotiasiid) ei kirjutata välja suhkruhaiguse korral, kuna patsiendil võib veresuhkru tase järsult tõusta..

Diureetikumide manustamise suhtelised vastunäidustused on vatsakeste arütmia. Südameglükosiide ja liitiumsoolasid võtvatele patsientidele määratakse diureetikumid väga ettevaatlikult. Südamepuudulikkuse korral ei kasutata osmootilisi diureetikume.

Kõrvaltoimed ja võimalikud terviseriskid

Tiasiidide rühma kuuluvad diureetikumid võivad põhjustada kusihappe kontsentratsiooni veres. Seetõttu võivad podagra all kannatavad patsiendid halvendada seisundit ja haiguse ägenemist. Keskmise efektiivsusega ravimite rühmadest (hüpotiasiid, hüdroklorotiasiid) võivad olla soovimatud tagajärjed. Vale annuse või talumatuse korral võib patsient ilmneda unisus, suukuivus, nõrkus, iiveldus, võimalik kõhulahtisus, peavalu. Ioonide tasakaalustamatus põhjustab arütmiat, lihasnõrkust, luustiku lihaste krampimist, veresuhkru taseme tõusu, allergiat ja libiido langust meestel.

Furosemiidi kõrvaltoimed on sagedane urineerimine, suukuivus, iiveldus, pearinglus, vähenenud kaltsiumi, magneesiumi ja kaaliumi sisaldus. Ioonivahetust rikkudes tõuseb kaltsiumi, glükoosi, kusihappe tase. Kõik see viib kuulmislanguse, nahalöövete, paresteesiate tekkeni. Diureetikum Ureghit võib kahjustada kuulmist ja on ärritav..

Aldosterooni antagonistide kõrvaltoimed võivad olla: kõhulahtisus, oksendamine, peavalu, krambid, günekomastia, nahalööbed. Ebaõige retseptiga naistel täheldatakse menstruatsiooni, hirsutismi, meestel - impotentsust. Südamepuudulikkuse ebapiisava raviga osmootilised diureetikumid võivad põhjustada plasma mahu suurenemist ja suuremat südame stressi. See võib põhjustada südamepuudulikkuse korral kopsuturset..

Kas diureetikumid aitavad kaalust alla võtta?

Viimasel ajal on kaalu langetamiseks kasutatud diureetikume. Müüt, et diureetikumide abil saate kaalust alla võtta, on neile, kes sellesse usuvad, suur häda. See eksitus on teaduslikult õigustatud, kuna rasvkoes on 90% vett. Siit tulenevad valed järeldused, et diureetikumide võtmisel saate liigsetest kilodest vabaneda.

Tegelikult on kõik teistmoodi. Diureetikumid ja omavad siiski aterogeenset toimet, milleks on kolesterooli naastude hävitamine. Näiteks võib indapamiid alandada vere kolesteroolisisaldust. Kuid võttes diureetikume, saate vabaneda ainult vedelikust, rasv jääb oma kohale. Ravim võib tõhusalt mõjutada veresooni ja vähendada südamepuudulikkuse, insultide ja ateroskleroosi riski..

Nagu teate, mõjutavad diureetikumid paljusid kehasüsteeme, eriti kuseteid. Nõuetekohane kasutamine vastavalt juhistele aitab taastada vee tasakaalu ja elektrolüütide suhte. Kontrollimatu tarbimine võib viia kurbade tagajärgedeni ja seada ohtu elu.

Tuleb mõista, et koos vedelikuga kaotab keha kõige olulisemad ioonid, mis reguleerivad kõigi elundite tööd. Niinimetatud kaalulangus toimub ainult dehüdratsiooni tõttu. Kui ioonide tasakaal on häiritud, võivad ilmneda südame rütmihäired, nõrkus, hüpotensioon, pearinglus ja nägemise halvenemine. Rasketel juhtudel võib diureetikumide üleannustamine põhjustada kollapsit või hallutsinatsioone..

Neile, kes soovivad kaalulangusvahendina kasutada diureetikume, peaksite teadma, et need ravimid on spordis juba ammu keelatud pärast ühe sportlase surma, kes kuritarvitas diureetikume “lihaste leevendamise” nimel. Ainult amatöörid, kes pole meditsiinist kaugel, saavad neid ravimeid rasvapõletuseks soovitada.

Populaarsed diureetikumid ja nende mõju kehale

Neerutuubulite tööd mõjutavad diureetilised ravimid takistavad naatriumi sisenemist kehasse ja eemaldavad selle koos uriiniga. Tiasiiditaolised diureetikumid (tsüklometiasiid, Bendroflumetiosiid, metiklotiasiid) muudavad raskeks mitte ainult naatriumi, vaid ka kloori imendumise. Selle tegevusega seoses nimetatakse neid ka salureetikumideks (ingliskeelsest sõnast salt).

Keskmise efektiivsusega diureetikumid (hüpotiasiid) on ette nähtud peamiselt turse, südamepuudulikkuse või neeruhaiguste korral. Eriti sageli määratakse hüpotensiivse ainena hüpotiasiid. Ravim eemaldab liigse naatriumi ja alandab vererõhku. Lisaks võivad mõõduka efektiivsusega diureetikumid tugevdada ravimite toimet arteriaalse hüpertensiooni vastu. Kui on ette nähtud selliste diureetikumide suurem annus, võib vedeliku eritumine vererõhku muutmata suureneda. Lisaks kasutatakse hüpotiasiidi urolitiaasi ja diabeedi insipiduse korral. Selle diureetikumi toimeained vähendavad kaltsiumiioonide kontsentratsiooni ja takistavad soolade moodustumist neerudes..

See erineb teistest diureetikumidest Arifon (Indapamiid) selle poolest, et suudab mitte ainult eemaldada liigset vedelikku, vaid leevendab ka spasme ja laiendab veresooni. Üks tõhusamaid diureetikume on Lasix või Furosemide. Selle ravimi intravenoosse kasutuselevõtuga algab toime 10 minuti pärast. Seda kasutatakse laialdaselt ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral, millega kaasneb kopsuturse, hüpertensioon, perifeerne ödeem, toksiinide kõrvaldamiseks. Ureghit (metakrüülhape) on Lasixile lähedal, kuid kestab pisut kauem..

Aldosterooni antagonistid (Veroshpiron, Aldacton) häirivad naatriumioonide imendumist ja vähendavad kaaliumi- ja magneesiumioonide sekretsiooni. Selle rühma ravimid on ette nähtud kongestiivse südamepuudulikkuse, ödeemi ja hüpertensiooni korral. Osmootsed diureetikumid praktiliselt ei tungi membraane. Kõige populaarsem diureetikum Monitol manustatakse intravenoosselt. See suurendab plasma osmootset rõhku ja vähendab silmasisese ja koljusisese rõhku. Sellega seoses on ravim efektiivne oliguuria korral, mis on põhjustanud ägeda verekaotuse, põletusi või traume. Näidustused osmootsete diureetikumide määramiseks on: ajuturse, glaukoomirünnakud ja glaukoomoperatsioon.

Naturaalsed diureetikumid

Enne diureetilise toimega ainete avastamist kasutasid inimesed looduslikke meetodeid. Need toimivad nõrgemini kui kunstlikud diureetikumid, kuid palju pehmemad ja kahjutud. Kui valite dekoktide annuse, saate neid pikka aega ilma soovimatute mõjudeta kasutada. Kuid isegi enne rahvapäraste abinõude kasutamist on vaja välja selgitada vedelikupeetuse põhjus.

Näiteks südame- ja puhituserikkumise korral on soovitatav juua maasikate või kaselehtede keetmine. Jäsemete turseks kasutatakse kaselehtedest pärit kompresse. Neerude ja põie põletiku vastu aitab lambakoera kott, pohl, taigna raviomadused. Populaarsed ravimid tursete vastu on linaseemned, dogroos, karuputk, ortosifoon. Pärast operatsiooni, väljavoolu ennetamiseks või pikaajalise antibakteriaalse ravi korral on soovitatav juua teed roosi puusadest.

Traditsiooniline neeru tee on ortosifoon. Sellel pole mitte ainult diureetilist toimet, vaid see on ka spasmolüütiline ja põletikuvastane. Lisaks ravimtaimedele kasutatakse vedelike eemaldamiseks melonit, kõrvitsat, peterselli ja sellerit. Puuviljalisusega rohelise salati alternatiivina võite teha võilille- ja kurgilehtedest salatit.

Diureetikumide kasutamise tunnused raseduse ja imetamise ajal

Rasedate naiste tursed on väga levinud. Reeglina esinevad need viimastel kuudel, kui emakas surub veenmassi oma massiga kokku. Rasedate emade turset ei saa tähelepanuta jätta, kuna see võib olla neerupuudulikkuse ja histoosi arengu jaoks hämmastav signaal. Kui dieet ei aita, tuleb välja kirjutada sünteetilised või looduslikud diureetikumid..

Enamik diureetikume on rasedatele vastunäidustatud, nii et mingil juhul ei tohiks te neid ilma retseptita võtta. Algstaadiumis on peaaegu kõigi rühmade diureetikumid keelatud. Hilisemal ajal määratakse diureetikumide määramine väga hoolikalt. Võttes ravimeid, mis eemaldavad kehast vedeliku, seab rase naine ennast ja oma lapse ohtu. Valesti valitud diureetikum või selle annus võib põhjustada vere koostise halvenemist, neeruprobleeme, ikterust, kuulmise ja nägemise halvenemist.

Ka rahvapärased diureetikumid ei ole rasedale kahjutud, seetõttu peate nende suhtes olema väga ettevaatlik. Neerutasude pidev kasutamine võib põhjustada elektrolüütide tasakaaluhäireid ja mõjutada otseselt edasist rasedust. Naised peaksid välja jätma peterselli juure, maasikad ja kadakamarjad. Kõige ohutumate taimsete diureetikumide hulka kuulub ortosifoon. Selle kasutamine on lubatud imetamiseks..

Juhtudel, kui diureetikumidest ei saa loobuda, võivad arstid välja kirjutada kombineeritud ravimi Kanefron tablettidena (tilgad sisaldavad alkoholi!). Seda saab võtta peaaegu kõigil raseduse etappidel. Veel üks fütopreparaat, mida on lubatud võtta, on fütolüsiin. See on ette nähtud neerude ägeda põletiku puudumisel..

Arstid võivad diureetikumide asemel välja kirjutada Eufillini. Hoolimata asjaolust, et see ravim kuulub brokolüütikumidesse, on sellel diureetiline toime. Enne kohtumist imetades peab arst võrdlema ravimite vajadust ja võimalikku riski. Eufillin on vastunäidustatud naistele, kellel on epilepsia, hüpotensioon, südameprobleemid.

Salureetikumide toimepõhimõte: klassifikatsioon ja vastunäidustused

Salureetikumid on tugevate diureetikumide rühm. Need on mõeldud kaaliumi- ja naatriumioonide tõhusamaks eemaldamiseks patsiendi kehast..

Salureetikumide mõjul väljub kehast tohutu kogus vedelikku, milles väljendub ravimite diureetiline toime.

Nende ravimite kasutamise puuduseks on kehas soolavarude oluline vähenemine.

Salureetikumid on sünteetilised või taimsed. Neid kasutatakse laialdaselt hüpertensiooni ja südame paispuudulikkuse raviks..

Need kuuluvad teraapiasse ka mitmete maksahaiguste, vereringehäirete esinemisel. Sageli kõrvaldab nende ravimite abil kõhupuhituse sümptomid PMS-i ja menstruatsiooni ajal.

Narkootikumide toimepõhimõte

Ravitoime kehale kajastub nende farmakodünaamilises mõjus. Näiteks vererõhu langus ilmneb järgmistel põhjustel:

  • vähendage naatriumi kogust;
  • otsene mõju veresoontele.

Selle tagajärjel hoiab vedeliku mahu normaliseerumine ja veresoonte stabiilne toon normaalset vererõhku.

Südamelihas ei tunne hapniku nälga järgmistel põhjustel:

  • südamekoest põhjustatud stressi leevendamine;
  • neerude vereringe parandamine;
  • trombotsüütide trombide moodustumise vältimine;
  • vähendage vasaku vatsakese koormust.

Salureetikumidel on ainulaadne omadus lõõgastuda veresoonte, bronhide ja sapijuhade silelihaseid. Samuti on spasmolüütiline toime.

Klassifikatsioon ja tüübid

Diureetilisi ravimeid esindavad kolm peamist tüüpi ravimit. Igat rühma iseloomustavad eelised ja puudused..

Paljude haiguste raviks kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

  • tiasiiddiureetikumid;
  • silmuse diureetikumid;
  • karboanhüdraasi inhibiitorid.

Tiasiiddiureetikumid ja nende töö põhimõte

Tiasiidirühma diureetikumid on ravimid, mille terapeutiline toime on keskmine. Esimene märgatav mõju ilmneb 2–3 tunni pärast ja kestab umbes 12 tundi.

Tiasiidid vähendavad kaltsiumi eritumist uriiniga ja pärsivad kusihappe moodustumist.

Silmuse diureetikumid ja nende toimemehhanism

Silmusrühma diureetikumidel on otsene mõju Henle silmusele - nefroni segment, mis ühendab kahte tüüpi neerutuubulit. Need parandavad neerude puhastusfunktsiooni ja aitavad eemaldada liigset vedelikku ja sooli..

Ravimid annavad võimsa diureetilise toime, ei aita kaasa diabeedi tekkimisele. Lingudiureetikumide käegakatsutav puudus on nende kõrvalmõjud.

Süsihappe anhüdraasi inhibiitorid ja nende toimepõhimõte

Süsihappeanhüdraasi inhibiitorid on kõige kergem diureetikumide rühm. Nagu teisi salureetikume, ei kasutata neid iseseisva ravimina.

Ravim toimib proksimaalsel tuubulil ja tekitab keemilise reaktsiooni, mis säilitab happe-aluse oleku.

Ravimi toimeained blokeerivad naatriumsoolade imendumist ja soodustavad nende eritumist koos uriiniga. Selle tulemusel muutub uriin aluseliseks. Koos naatriumiga väljutatakse organismist liigset vett ja kaaliumi..

Diureetikumina on karboanhüdraas nõrk, seega on see vaid osa kompleksravist.

Näidustused

Igal salureetikumide rühmal on individuaalsed terapeutilised omadused, mille eesmärk on konkreetse patoloogia kõrvaldamine. Ravirežiim ja ravimite loetelu määrab arst, lähtudes nende kliinilisest pildist, patsiendi seisundist ja selle iseloomulikest tunnustest.

Tiasiidid

Tiasiiddiureetikumid on ette nähtud selliste haiguste raviks:

  1. Neerupatoloogiate tõttu moodustunud tursed, millega kaasneb vee ja soolade vale suhe. Selle haigusega määratakse tiasiidid koos teiste diureetikumidega, kuna need ise ei anna head tulemust..
  2. Turse, mis sai maksatsirroosi tagajärjeks. Need on ette nähtud kompleksi koos teise rühma diureetikumidega.
  3. Kõrgsurve.
  4. Südamehaigus.

Lisage silmus

Loop-diureetikume soovitatakse peamiselt järgmiste haiguste korral:

  • turse naatriumi liigsuse tõttu;
  • hüpertensioon;
  • südamepuudulikkus;
  • vereplasma üleküllastumine kaaliumi ja kaltsiumiga;
  • neeruhaigus.

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamine

See diureetikum on ette nähtud selliste patoloogiate terapeutilisteks meetmeteks:

  • glaukoom, kasutatakse silmatilgadena;
  • kõrge koljusisene rõhk;
  • epileptilised krambid, vähendab aju neuronites vee ja naatriumi kogust;
  • tursed kopsuhaigusega;
  • mäehaigus;
  • raske barbituraadimürgitus.

Narkootikumide nimekiri

Diureetikumid on esindatud kolme rühma diureetikumidega. Kõik need kolm rühma hõlmavad individuaalsete näidustuste ja terapeutilise toimega ravimeid. Enne ostmist ja kasutamist on soovitatav konsulteerida arstiga.

Tiasiidipreparaadid

Selle rühma ravimeid müüakse käsimüügis. Kõige populaarsemad abinõud on:

  1. Hüdroklorotiasiid. Diureetikumi tablette kasutatakse südamehaiguste, hüpertensiooni, tsirroosi korral. Päevane tarbimine sõltub haigusest. Hüpertensiooniga võtke 1 tablett päevas, tursega - kuni 4 tabletti. Ravimit ei määrata rasedatele naistele.
  2. Indapamiid. Mõeldud hüpertensiooni raviks. Võtke igal hommikul üks tablett.
  3. Klopamiid. Pika toimeajaga ravim. Seda kasutatakse erineva iseloomuga hüpertensiooni ja puhituse korral. Rõhu korral peate jooma üks tablett iga päev, tursega 1-2 tabletti päevas. Turse vähenedes väheneb annus.
  4. Klortalidoon. Määratakse tsirroosi, hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, puhituse ja rasvumise raviks. Annuse määrab raviarst sõltuvalt inimese tervise individuaalsetest omadustest.

Silmusravimid

  1. Britomar. Tabletid diureetikum. Ravimi kasutamine ei sõltu toidu tarbimisest. Südamepuudulikkusest põhjustatud tursete korral kasutatakse 10-20 mg päevas, neeruhaigustest põhjustatud tursete korral - 20 mg üks kord päevas, maksaga seotud tursete korral - 5-10 mg päevas koos teiste arsti poolt välja kirjutatud ravimitega. Hüpertensiooni raviks on vaja 5 mg päevas. Tööriist hakkab tööle tunni aja pärast ja selle efektiivsus kestab 10 tundi.
  2. Furosemiid. Müüdud tablettidena ja süstena. Tablettide minimaalne ööpäevane annus on 40 mg, maksimaalne - 160 mg. Süstid on 20–40 mg päevas.
  3. Fursemiid. Vabastamisvorm - tabletid ja süstelahus. Tablette võetakse üks kord päevas 1 kuni 3. Annust määratakse individuaalselt. Lahuse minimaalne annus on 20 mg. Annust võib vajadusel suurendada..
  4. Ektaarhape. Tablette võetakse annuses 50 mg, vajadusel suurendades annust. Kiire efekti saavutamiseks manustatakse lahust veenisiseselt 50 mg.

Karboanhüdraasi inhibiitorite klassi kuuluvad ained

  1. Atsetasolamiid. Selles rühmas populaarne diureetikum. See imendub seedetraktis hästi ja väljub organismist kiiresti uriiniga. Selle toime on lühiajaline, seetõttu kasutatakse sageli analooge.
  2. Metasolamiid. Sellel on pikk terapeutiline periood ja sellel pole neerudele toksilist toimet..
  3. Dorsolamiid. Kasutatakse kõrge silmasisese rõhu korral, kergete epilepsiahoogude ja ägeda mägisündroomiga. Ravimi annus ja manustamisviis määravad raviarst individuaalselt.

Vastunäidustused

Diureetikumidel, nagu ka teistel ravimitel, on oma vastunäidustused. Enne ravimi kasutamist tasub neid uurida.

Vastasel juhul ootab patsient ebameeldivaid tagajärgi, mis võivad provotseerida praeguse haiguse tüsistusi ja uute patoloogiliste protsesside tekkimist, mis vajavad täiendavat ravi.

Lingudiureetikume ei soovitata kasutada:

  • uriini mitte sisenemine põie;
  • allergia sulfoonamiidrühma ravimite vastu;
  • vähenenud vereringe;
  • rütmihäired;
  • rasedus ja imetamine.

Tiasiiddiureetikumidel on järgmised piirangud:

  • artriit;
  • madal kaaliumi ja naatriumi sisaldus veres;
  • neerude glomerulaarse aparatuuri kahjustus;
  • rasedus ja imetamine;
  • individuaalne tundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Karboanhüdraasi inhibiitorite rühma ravimeid ei saa kasutada tserrootiliste maksakahjustuste korral. Uriini leeliselisuse suurenemine lükkab edasi ammoniaagi vabanemist, mis on täis entsefalopaatia arengut.

Lisaks ei soovita diureetikumid võtta:

  • rase
  • alla 3-aastased lapsed;
  • aneemiaga;
  • hüpovoleemia ja hüperkaleemia haigusega;
  • koos antrioventrikulaarse plokiga;
  • kaaliumi puudusega.

Salureetikumid on spetsiifilise toimega diureetikumid. Apteekides väljastatakse neid ilma retseptita, kuid enne kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga..

Isegi väike kõrvalekalle õigest annusest või vastunäidustuste tähelepanematu uuring võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid..

Farmakoloogiline rühm - diureetikumid

Alarühmade ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Diureetikumid ehk diureetikumid on ained, mis suurendavad uriini eritumist organismist ja vähendavad vedeliku sisaldust keha kudedes ja seroosseid õõnsusi. Diureetikumide põhjustatud urineerimise suurenemine on seotud nende spetsiifilise toimega neerudele, mis seisneb peamiselt naatriumioonide reabsorptsiooni pärssimises neerutuubulites, millega kaasneb vee reabsorptsiooni vähenemine. Märksa väiksemat rolli mängib suurenenud filtrimine glomerulites.

Diureetikume esindavad peamiselt järgmised rühmad:

a) diureetikumid (silmus), mis toimivad Henle silmuse kortikaalsele segmendile;

b) kaaliumi säästvad diureetikumid;

Diureetikumidel on erinev urineerimise mõju tugevus ja kestus, mis sõltub nende füüsikalis-keemilistest omadustest, toimemehhanismist ja paiknemisest (nefrooni erinevad osad).

Olemasolevatest diureetikumidest on võimsaimad "tagasiulatuvad". Keemilise struktuuri järgi on need sulfamoüülantraniil- ja diklorofenoksüäädikhapete derivaadid (furosemiid, bumetaniid, metakrüülhape jne). Loop-diureetikumid toimivad kogu nefroonsilmuse tõusualas (Henle-silmus) ja pärsivad dramaatiliselt kloori- ja naatriumioonide reabsorptsiooni; parandatakse ka kaaliumioonide tootmist.

Väga tõhusate diureetikumide hulka kuuluvad tiasiidid - bensotiadiasiini derivaadid (hüdroklorotiasiid, tsüklopentiasiid jne). Nende toime areneb peamiselt nefronisilma kortikaalses segmendis, kus katioonide (naatriumi ja kaaliumi) reabsorptsioon on blokeeritud. Neile on iseloomulik hüpokaleemia, mis on mõnikord väga ohtlik..

Nii lingudiureetikume kui ka bensotiadiasiine kasutatakse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse ravis. Suurendades diureesi, vähendavad nad vastavalt BCC-d, selle venoosset naasmist südamesse ja müokardi koormust, vähendavad ummikuid kopsudes. Tiasiidid lõdvestavad lisaks otseselt veresoonte seina: muutuvad arterioolide rakumembraanides toimuvad ainevahetusprotsessid, eriti väheneb naatriumioonide kontsentratsioon, mis põhjustab turse vähenemist ja perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemist. Tiasiidide mõjul muutub vaskulaarse süsteemi reaktsioonivõime, väheneb survereaktsioon vasokonstriktsiooni tekitavate ainete (adrenaliin jne) suhtes ja intensiivistub depressiivne reaktsioon ganglioni blokeerivatele ravimitele..

Kaaliumi säästvad diureetikumid suurendavad ka naatriumioonide vabanemist, kuid samal ajal vähendavad kaaliumiioonide vabanemist. Need toimivad distaalses tuubulis kohtades, kus naatriumi- ja kaaliumioonid vahetuvad. Efekti tugevuse ja kestuse järgi on need märkimisväärselt halvemad kui "silmus", kuid ei põhjusta hüpokaleemiat. Selle ravimirühma peamised esindajad - spironolaktoon, triamtereen - erinevad toimemehhanismist. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja selle terapeutiline aktiivsus on seda suurem, mida kõrgem on aldosterooni sisaldus ja produktsioon kehas. Triamtereen ei ole aldosterooni antagonist, selle ravimi mõjul on distaalsete tuubulite epiteelirakkude membraanide läbilaskvus naatriumioonide suhtes selektiivselt vähenenud; viimane jääb tuubuli valendikku ja säilitab vett, mis viib diureesi suurenemiseni.

Ainsad osmodiureetilise rühma preparaadid, mis ei blokeeri urineerimist. Filtreeritud, suurendavad need primaarse uriini (glomerulaarfiltraat) osmootset rõhku, mis hoiab ära vee proimimaalsetes tuubulites reabsorptsiooni. Kõige aktiivsemaid osmootseid diureetikume (mannitooli jt) kasutatakse sunnitud diureesi tekitamiseks ägeda mürgituse (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägeda neerupuudulikkuse korral ja ka ägeda südamepuudulikkuse korral vähenenud neerufiltratsiooniga patsientidel. Dehüdratsiooniainetena on need ette nähtud ajuturse korral..

Karboanhüdraasi inhibiitorite (vt Ensüümid ja antifermentatsioonid) kasutamine diureetikumidena on tingitud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisest neerudes (peamiselt proksimaalsetes neerutuubulites). Selle tulemusel väheneb süsihappe moodustumine ja sellele järgnev dissotsieerumine, vesinikkarbonaadi ja Na + ioonide reabsorptsioon torukujulise epiteeli poolt väheneb ja seetõttu suureneb vee eritumine märkimisväärselt (diurees suureneb). Samal ajal tõuseb uriini pH ja kompenseeriv, suurendades vastusena H + ioonide viivitust, suurendab K + ioonide metaboolset sekretsiooni. Lisaks väheneb ammooniumi ja kloori eritumine, areneb hüperklooreemiline atsidoos, mille vastu ravim lakkab toimimast.

Diureetikumide tööpõhimõte, mis see on, mis tüübid on, näidustused ja vastunäidustused

Praeguseks sisaldab farmakoloogiliste ainete loetelu palju erinevaid rühmi. Üks neist sisaldab diureetikume või diureetikume..

Mis on diureetikum, kuidas see keha mõjutab?

Milliste haiguste jaoks need on kasulikud ja millistel juhtudel tuleks neid vältida?

Diureetikumid mis see on

Mis diureetikumid need ravimid on? Milliseid diureetikume on? Igasugust urineerimist soodustavat ravimit nimetatakse diureetikumiks..

Seda kasutatakse paljude haiguste ravis (näiteks kõrge vererõhuga diureetikumina).

Üldine informatsioon

Orgaanilisi ja anorgaanilisi liike eristatakse päritolu järgi.

Orgaaniliste hulka kuuluvad taimede dekoktid ja infusioonid, mis on kogu inimkonna ajaloo jooksul laialt tuntud. Anorgaanilised - need on diureetilised kemikaalid..

Esimesi anorgaanilisi diureetikume hakati kasutama juba 9. sajandi alguses. Need olid elavhõbedaühendid. Praeguseks ei kasutata elavhõbeda diureetikume nende kõrge toksilisuse tõttu..

Aja jooksul sünteesiti paralleelselt keemia ja farmakoloogia arenguga ka paljusid diureetilise omadusega aineid. Nad hõivasid kindlalt oma niši uimastite nimekirjas.

Mis tahes raviaine, kui see on kehas, toimib teatud retseptoritele. See tähendab, et selle mõju viib rangelt spetsiifilise reaktsioonini..

Veresooned laienevad või vastupidi kitsenevad, pulss kiireneb või aeglustub, närvitegevus aktiveeritakse või pärsitakse.

Üks neist reaktsioonidest süstitava aine suhtes on diureetiline toime. See termin pärineb vanakreeka sõnast, mis tähendab "urineerimine". Nimest järeldub, et sellise ravimi toime on diureetikum.

Näidustused on liigne vedelik kehas..

Klassifikatsioon

Et mõista, kuidas üks või teine ​​diureetikum toimib, peate teadma uriini moodustumise mehhanismi.

Uriin kehas toimub vere filtreerimise ajal spetsiaalsete neerude moodustiste - nefronite - abil. Sel juhul läbib vereplasma vedel osa nefrooni membraani ja siseneb neerutuubulitesse.

Nendes bioloogilistes torukujulistes moodustistes moodustub vedel aine (nn primaarne uriin) ja pakseneb. Vesi ja toitained naasevad vereringesse ning toksiinid erituvad.

Inimkeha sisaldab umbes 2 miljonit nefronit. Neerude glomerulitest läbib päevas umbes 200 liitrit vedelikku. Samal perioodil eritub umbes 1,5 - 2 liitrit uriini.

Uriini koguse suurendamiseks võite kiirendada filtratsiooni glomerulites või vähendada primaarse uriini imendumist neerutuubulites.

Vastavalt nende toimemehhanismile on praeguseks vastu võetud järgmine diureetikumide klassifikatsioon:

  • tagasihelistamine;
  • tiasiid;
  • kaaliumi säästvad;
  • osmootne;
  • kombineeritud.

Diureetikumide klassifitseerimise vajadus tekkis nende toimemehhanismi erinevuste tõttu..

Loopback

Seda tüüpi ravim toimib ühes uriini moodustumise kohas, mida nimetatakse Henle silmuseks. Loop-diureetikumide hulka kuuluvad sellised ravimid nagu "Furosemiid", "Bumetaniid", "Etakrriinhape".

Epiteelirakkude retseptoritele toimides aeglustab silmuse diureetikum naatriumi- ja klooriioonide imendumist. See viib neerude kaudu erituva vedeliku suurenemiseni. Lisaks diureetikumidele on sellel ainete rühmal võimas hüpotensiivne toime..

Ravimite kahjulik toime on kaaliumi liigne väljutamine organismist, mis on negatiivne südame-veresoonkonna funktsioonile. Seda tüüpi diureetikumid kuuluvad võimsate ravimite rühma. Efekt saabub kiiresti ja kestab 10–18 tundi.

Tiasiid

Nimi pärineb ainest bensotiadiasiini derivaatidest, millest see rühm on. Seda nimetatakse tiasiiddiureetikumideks. Narkootikumid mõjutavad ka Henle silmuse piirkonda.

Need vähendavad kloori aktiivset reabsorptsiooni ja naatriumi passiivset imendumist. Toime raskusastme järgi kuuluvad nad keskmisesse rühma.

Diureetiline toime avaldub perioodil 30 minutit kuni 1 tund ja kestab kuni 10 tundi.

Tiasiiditaoliste puuduste hulgas tuleks nimetada kaaliumi- ja magneesiumioonide puudust. Samal ajal aitavad tiasiidid kaasa kusihappe derivaatide akumuleerumisele kehas, mis on podagraga inimestele vastuvõetamatu, ja see võib põhjustada podagrahoogude sagenemist.

Kõige sagedamini kasutatakse neid ravimeid astsiidi ödeemi meditsiiniliseks vähendamiseks. Koos antihüpertensiivsete ravimitega kasutatakse neid hüpertensiooni raviks.

Kaaliumi säästvad

Järgmine ravimirühm, mida kasutatakse kehas vedeliku vähendamiseks, on kaaliumi säästvad diureetikumid. Nende hulka kuuluvad aldosterooni antagonistid ja naatriumikanali blokaatorid. Esimese rühma tüüpiline esindaja on Spironolaktoon.

Selle diureetiline toime on nõrgalt väljendunud ja areneb alles teise päeva lõpus. Samal ajal avaldub kaaliumioonide eritumine uriiniga juba esimestel tundidel pärast manustamist. Üks naatriumikanali blokaatoritest on Triamteren..

Selle mõju on ka nõrgalt väljendatud. See areneb järgmise 1-2 tunni jooksul pärast manustamist. Tegevus kestab kuni 10-16 tundi. Märkimisväärne on kaaliumipeetuse efekt..

Osmootne

Nende hulka kuuluvad madala molekulmassiga kemikaalid, mis saavutavad diureetilise efekti, suurendades vere vedelas komponendis osmoosi. Selle tõttu toimub kudedest anumatesse vedeliku sissevool, millele järgneb eritumine uriiniga.

Esindajad - osmootilised ravimid mannitool, uurea, glütseriin. Nende kasutamine ei põhjusta hüpokaleemiat ega happe-aluse tasakaalu häireid. Intravenoosse infusiooni lahusena kasutage osmootilisi diureetikume.

Kombineeritud

Mida see termin tähendab? Kombineeritud ravimid on ravimid, mis koosnevad mitmetest erineva toimemehhanismiga diureetilistest ainetest. Praeguseks peetakse neid ravimeid väga heaks. Toimeainete kombinatsiooni tingimused on järgmised:

  • üksteise täiendamine toimeainetega;
  • vähendatud kõrvaltoimete oht nende kombineerimisel;
  • suurenenud mõju koos kasutamisel.

Sellise kombinatsiooni näited: tiasiiddiureetikum - ja kaaliumi antagonist, aldosterooni inhibiitor - ja kaaliumi antagonist. Hüpertensiooni raskete vormide raviks kasutatakse sageli erinevate rühmade kombinatsiooni..

Rahvapärased abinõud

Enne anorgaaniliste diureetikumide sünteesimist kasutati diureetilise toime saavutamiseks ainult looduslikke abinõusid. Selliste rahvapäraste ravimite hulka kuuluvad ravimtaimede ja ravimtaimede infusioonid, dekoktid ja teed. Kõige kuulsamad taimediureetikumid:

  • kibuvits;
  • Korte;
  • viirpuu;
  • kadakas;
  • kalmusejuur;
  • karulaugu leht.

Kõige lihtsam ja levinum pealekandmisviis on ühe sellise taime pruulimine või nende kollektsioon. Sellist keetmist nimetatakse ka neeru- või diureetiliseks teeks..

Hüpertensiooniks kasutatav rahvapärane diureetikum sisaldab tavaliselt lisaks diureetikumidele ka taimi, millel on sedatiivne toime (näiteks palderjan või emajuur).

Taimekorjade pehme, ohutu ja kahjutu mõju muudavad need endiselt nii populaarseks..

Hüpertensiooniga

Kõrge vererõhu korral on diureetikumid üks peamisi ravimeetodeid. Vereringesüsteem on veresoonte suletud ringlus. Vererõhu tõus ilmneb väikeste perifeersete arterite seinte spasmist.

Hüpertensiivsetel patsientidel on kehaosa vedelikust väljavõtmine alati kasulik. See aitab vähendada vere üldmahtu, mis viib rõhu languseni selles suletud süsteemis..

Naatrium-, kaaliumi- ja klooriioonide suhte muutmine aitab vähendada ka arteriolide spasme. Sel põhjusel on hüpertensiooni korral sageli ette nähtud diureetikumid..

Kõigil ravimitel pole väljendunud hüpotensiivset toimet. Milline diureetikum on parem hüpertensiooni korral?

Kui rõhu tõus toimub haruldaste kriiside kujul, on ette nähtud nõrgad diureetikumid (näiteks aldosterooni antagonistid).

Kui hüpertensiooniga kaasneb kõrge vererõhu arv - kuni 200 mm Hg. ja ülalpool, vastavalt skeemile, kasutatakse diklotiasiidi preparaate.

Selle rühma ravimid on ette nähtud rangelt määratletud piiratud ajaks koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

Sel juhul töötab iga ravim omal moel. Spasmolüütikumid ja adrenoblokaatorid põhjustavad perifeersete veresoonte laienemist ning hüpertensiooniga diureetikumid vähendavad tsirkuleeriva vedeliku hulka.

Tuleb meeles pidada, et diureetikumide kontrollimatu kasutamine (eriti koos hüpotensiivse toimega ravimitega) on vastuvõetamatu.

See võib põhjustada vererõhu järsku langust ja ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust..

Diureetikumid teatud haiguste korral

Diureetikumide rakendusala ei ole ainult hüpertensiooni diureetikumid, vaid see on ka krooniline südamepuudulikkus.

See patoloogia areneb pikaajaliste südamehaigustega. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral võib tekkida vereringes stagnatsioon..

Verevoolu takistamise tagajärjeks on vere vedela osa väljumine ümbritsevatesse kudedesse ja selle kogunemine anatoomilistesse õõnsustesse.

Plasma tungimist koesse nimetatakse turseks. Selline "südame" ödeem moodustub alajäsemete kroonilistel patsientidel.

Kui verevool on maksa portaalveenis keeruline, koguneb vedelik kõhuõõnde. Seda nähtust nimetatakse terminiks "astsiit". Vedeliku maht astsiidis võib ulatuda 5 liitrini või rohkem.

Krooniliste südamehaiguste diureetilised ravimid vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu ja vähendavad seeläbi südamelihase koormust.

Eelistatakse kaaliumi säästvaid diureetikume, mis ei riku vere ioonset koostist. Ägeda südamepuudulikkuse korral, millega kaasneb kopsuturse, kasutatakse veenisisese infusioonina tugevaid silmuse tüüpi diureetikume.

II tüüpi diabeediga

Suhkurtõbi väikeste laevade kahjustuse tagajärjel põhjustab vererõhu tõusu. II tüüpi diabeet areneb koos kroonilise põletiku staadiumis kõhunäärmekoe tsikatriciaalse muutusega.

Kas tasub välja kirjutada diabeetikust põhjustatud hüpertensiooni korral diureetikum?

Diabeediga patsiendid peaksid kasutama diureetikume eriti ettevaatlikult. Paljud ravimid (näiteks tiasiidid) pärsivad lisaks diureetilisele toimele saarelise aparatuuri tööd, mis põhjustab veresuhkru taseme tõusu.

Diabeetikute osmootilised diureetikumid võivad isegi provotseerida hüperosmolaarset kooma. II tüüpi diabeediga patsientidele määratakse diureetikume ainult kiireloomuliste näidustuste korral. Ülejäänud ajal on traditsioonilise meditsiini kasutamine ohutum.

Joobes

Ägeda mürgituse korral on koos infusioonraviga näidustatud diureetikum. See on vajalik mürgi kiireimaks eemaldamiseks kehast. Otsene näidustus on mürgitus vees lahustuvate mürkidega, mille hulka kuuluvad:

  • alkohol ja selle asendajad;
  • raskmetallide soolad;
  • narkootilised ained;
  • ained, mis blokeerivad ainevahetusprotsesse;
  • muud neerude kaudu erituvad mürgid.

Mürgituse korral on soovitatav sunnitud diurees. Selleks on ette nähtud silmusrühma pikatoimelised ravimid. Koos võõrutuslahuste intravenoosse manustamisega võib kasutada ka osmootilisi preparaate..

Vedeliku sunnitud eemaldamine mürgistuse ravis võib mõnikord olla ohtlik. Ravimit määratakse väga ettevaatlikult raske maksapuudulikkuse, raske südame dekompensatsiooni ja mittekardiogeense päritoluga kopsuturse korral.

Kui neerud valutavad

Mis tahes neerupatoloogiate korral on ödeemi sündroom ühel või teisel määral olemas. Kõige tavalisem neeruhaigus on krooniline püelonefriit..

Neerukoe krooniline põletik põhjustab tsikatriciaalseid muutusi ja filtreeruvate glomerulite arvu vähenemist. See viib neerude ja põie uriinierituse vähenemiseni..

Selle haigusega on pikkade kursuste korral ette nähtud kerge toimega diureetikumid. See võib olla näiteks aldosterooni antagonistid.

Glomerulonefriidiga, millega kaasnevad neerude kroonilise dekompensatsiooni rohkem väljendunud nähtused, samuti neerude ja maksa funktsioonide nõrgenemine, on sobivamad kaaliumi säästva rühma preparaadid..

Mis tahes kuseteede süsteemi haigustega, taimsete toidulisandite pikaajaline kasutamine.

Kasu

Kas ravimid vedeliku sunnitud eritumiseks uriinist on patsiendile kasulikud? Kui patoloogilise protsessi ajal on vaja vähendada kehas moodustuva vedeliku kogust, on vaieldamatu diureetikumide kasutamise eelised.

Mõju neerude eritusmehhanismile, mis soodustab naatriumi eritumist kehast, vabastab patsiendi valutult ja kindlalt liigsest vedelikust.

Abiks on silmus diureetikumid “Furasemide” ja “Pyrethanide”. Arteriaalse hüpertensiooni raskete vormide korral koos turse ja ägeda mürgitusega on diureetikumid lihtsalt asendamatud.

Kõrvaltoimed ja võimalik kahjustus

Mis tahes raviaine võib nii paraneda kui ka põhjustada patsiendile korvamatut kahju. Pole erand ja diureetikumid.

Loop-rühma ravimid vähendavad märkimisväärselt kaaliumi kogust kehas, mis mõjutab negatiivselt krooniliste südamehaigustega patsientide tervist.

Tiasiidide kõrvaltoime on suhkru taseme tõus, mis on suhkruhaiguse korral ebasoovitav.

See ravimite rühm põhjustab kusihappe derivaatide kontsentratsiooni suurenemist, mis on podagraga patsientide vastunäidustuseks..

Rasedatele naistele tuleb diureetikume välja kirjutada väga ettevaatlikult. Raseduse ajal on diureetikumide tarbimine võimalikult piiratud. Tiinuse esimesel kolmel kuul soovitatakse võimalusel hoiduda ravimitest..

Paljude ravimite kõrvaltoimed on siin absoluutne vastunäidustus. Vajadusel on parem kasutada taimset päritolu diureetikume.

Hilisematel kuupäevadel määratakse diureetikumid ainult eluohtlike ja tervisega seotud tüsistuste raviks. See on vastuvõetav nefropaatiate korral, millega kaasneb ödematoosne sündroom. Kerge ödeemi korral on rasedatele soovitatav soolavaba dieet.

leiud

Kõik peavad teadma, mis on diureetikumid ja mis juhtudel neid kasutatakse. Nõuannete saamiseks, kas diureetikumid on konkreetse haiguse korral kasulikud, peate konsulteerima arstiga.

Et mitte ennast kahjustada, peaksite hoiduma selle rühma ravimite kontrollimata tarbimisest.

Kuidas osmootilised diureetikumid toimivad ja kellele neid välja kirjutatakse

Osmootilised diureetikumid on diureetikumid, mis suurendavad vere hüdrostaatilist rõhku, stimuleerivad primaarse uriini moodustumist, kuid takistavad selle vastupidist imendumist neerude nefronites. Neid kasutatakse diureesi stimuleerimiseks vähenenud neerufiltratsiooni, ravimimürgituse, ägeda neerupuudulikkuse korral. Erinevalt kaaliumi säästvatest ja lingudiureetikumidest ei blokeeri need urineerimist.

Osmootsete diureetikumide toimepõhimõte

Tõhusate diureetikumide hulka kuuluvad kontsentreeritud glükoosilahus, mannitool ja uurea. Need ravimid vähendavad torukujulise reabsorptsiooni mahtu - vedeliku vastupidist imendumist verre. Selle tagajärjel suureneb diurees (uriini maht) 15-20%.

Ravimite toimemehhanism on seotud hüdrostaatilise rõhu muutusega, mis ilmneb soolalahuste ja muude madala molekulmassiga ühendite vahelistes piirides:

  • peensoolest imenduvad verre diureetilised komponendid;
  • vereplasma osmootne rõhk suureneb;
  • vedeliku suurenenud imendumine õõnsustest ja kudedest vereringesse;
  • nefronis väheneb vee ja naatriumi imendumine;
  • suurenenud vedeliku filtreerimine neerude glomerulites;
  • urineerimine suureneb.
Osmootilised diureetikumid pakuvad kuivatavat efekti, välistades seeläbi tursed.

Üldised näidustused ja vastunäidustused

Osmootilised diureetikumid ei mõjuta happe-aluse tasakaalu, ei provotseeri hüpokaleemiat - kaaliumi taseme langust veres. Tänu võimele eemaldada kehast liigset vedelikku on nad kõige võimsamate diureetikumide hulgas..

Näidustused diureetikumide kasutamiseks:

  • peaaju turse ennetamine;
  • barbituraadimürgitus;
  • kopsuturse;
  • maksapuudulikkus;
  • aju hüpertensioon;
  • glaukoomi äge rünnak;
  • hüpovoleemiline šokk;
  • konvulsioonid;
  • kõhuõõs;
  • epileptiline staatus;
  • äge neerupuudulikkus.
Diureetilist ravi võib läbi viia ainult arsti soovitusel. Diureetikumide pikaajaline kasutamine on ohtlik dehüdratsioonil, vererõhu alandamisel, neuroloogiliste häirete korral.

Diureetikumide kasutamise peamine näidustus on kehas naatriumi taseme tõus. Neeruravimeid kasutatakse dehüdratsioonravi osana. Need takistavad neerutuubulite ummistumist ja urineerimise halvenemist hemodialüüsi ajal..

Osmootseid diureetikume ei kasutata:

  • anuuria (urineerimise puudumine) rohkem kui 12 tundi;
  • raske südamepuudulikkus;
  • neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumine;
  • hemorraagiline insult;
  • kooma;
  • hüponatreemia.

Neid ravimeid ei soovitata kombineerida südameglükosiididega. Vastunäidustuste eiramine on antiarütmiliste ravimite suurenenud toksilise toimega.

Tõhusate osmootsete diureetikumide loetelu

Osmootilised diureetikumid põhjustavad vähem tõenäolisi kõrvaltoimeid kui lingudiureetikumid. Koos liigse vedelikuga ei eritu kehast peaaegu kaaliumiioone, mis vähendab hüpokaleemia ja komplikatsioonide riski - halvatus, dünaamiline soolesulgus, nefrogeenne diabeet insipidus.

Mannitool

Mannitool on 15% infusioonilahus, mida turustatakse 100, 200 ja 400 ml pudelites. Ravimi koostis sisaldab samanimelisi toimeaineid - 150 mg 1 ml kohta. Diureetiline toime on tingitud vereseerumi osmootse rõhu suurenemisest ja primaarse uriini filtreerimisest, ilma et see neerudes vastupidiselt imenduks.

Ravim suurendab ajutiselt tsirkuleeriva vere mahtu, mille tõttu suureneb laevade ja müokardi koormus. Mannitool stimuleerib diureesi, vähendades seeläbi pehmete kudede turset.

Kasutamise ja annustamise omadused:

  • lahus süstitakse veenijoa või tilguti;
  • neerupuudulikkuse optimaalne annus on 0,2 g mannitooli 1 kg kehakaalu kohta;
  • ravimite manustamise aeg - 3-5 minutit.

Vajadusel suurendage diureetikumi annust nii, et diurees püsiks tasemel 40 ml / tunnis. Ravimit ei määrata asoteemia korral kõhuõõne ja tsirroosiga patsientidel..

Mannitool

Mannitooli analoog. 1 ml infusioonilahuses sisaldab 150 mg mannitooli. Ravim suurendab järsult vere osmootset rõhku, mille tõttu suureneb vedeliku vool vereringesse. Osmootsel diureetikumil on mitu toimet:

  • stimuleerib neerude vereringet;
  • parandab urineerimist;
  • eemaldab turse;
  • normaliseerib koljusisese ja silmasisese rõhu.

Terapeutiline toime avaldub 1-3 tundi pärast ravimi manustamist. Mannitool metaboliseerub vähesel määral maksas. Seetõttu sobib see kompenseeritud maksapuudulikkusega inimestele..

Kasutamis- ja annustamissoovitused:

  • täiskasvanutele manustatakse kuni 100 g diureetikume kiirusega, mis urineerib 50 ml tunnis;
  • ühekordne annus aju ödeemi korral - 0,25 g 1 kg kehakaalu kohta 30-60 minutit;
  • ühekordne annus mürgituse jaoks barbituraatidega - kuni 180 g diureesi hoidmiseks tasemel 500 ml / tunnis.

Neerude väljutusfunktsiooni kahjustuse kahtluse korral manustatakse diureetikumi kontrolldoos - mitte rohkem kui 0,2 g 1 kg kehakaalu kohta. Optimaalne infusiooniaeg on 4-5 minutit. Neerude normaalse funktsiooni ajal peaks diurees tõusma 2 tunni jooksul 30 ml-ni tunnis.

Üksikjuhtudel põhjustab mannitool tahhükardiat, lihasnõrkust, peavalu ja vererõhu langust..

Perlitool PF

Mannitoolipõhine ravim on saadaval infusioonilahusena. See süstitakse veenijoa või tilguti. Nagu paljud teised diureetikumid, soodustab Perlitol PF vedeliku liikumist õõnsustest ja kudedest veresoonte kihti. Seda kasutatakse ägeda neerupuudulikkuse korral dehüdratsioonravi osana..

  • päevane annus 50-180 g;
  • infusioonikiiruse piiramine - 5 minutit.

Pärast heaolu parandamist kohandatakse diureetikumi annust diureesi optimaalse kiiruse saavutamiseks - kuni 50 ml tunnis. Esimestel päevadel pärast ravi on võimalikud kõrvaltoimed:

  • kuiv suu
  • düspeptilised häired;
  • lihaskrambid;
  • tahhükardia;
  • valu rinnaku taga.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise faasi kõrvaldamiseks ühendatakse Perlitol PF silmuse diureetikumidega. Ravi ajal jälgitakse tingimata vere, vee-elektrolüütide tasakaalu reoloogilisi parameetreid.

Karbamiid

Karbamiidiga ravimil on dehüdreeriv toime, see tähendab, et see vähendab kudede ja sisemiste õõnsuste vedeliku sisaldust. Seda toodetakse lahuse valmistamiseks lüofilisaadi kujul. Karbamiid kiirendab vedeliku imendumist verre ja stimuleerib diureesi.

Karbamiid lahustub vedelikus kuumuse neeldumisel, mille tagajärjel lahus jahutatakse. Seetõttu peate pulbri lahjendamisel 10% dekstroosilahusega ootama, kuni ravimi temperatuur muutub toatemperatuuriks.

Annustamine ja raviomadused:

  • manustamisviis - tilgutada intravenoosselt;
  • optimaalne annus on 0,5-1,5 g 1 kg kaalu kohta;
  • manustamise kiirus on 40-80 tilka minutis;
  • korduv infusioon - 12–24 tunni pärast.

Veeni süstelahus valmistatakse vahetult enne kasutamist. Elektrolüütide tasakaalustamatuse vältimiseks infundeeritakse ravi esimese 24 tunni jooksul 800 ml karbamiidi dekstroosilahusega, milles lisatakse 0,1 g B1-vitamiini ja 0,2 g C-vitamiini..

Sorbitool

Rehüdraatide rühmast pärinev ravim, millel on kolereetilised ja diureetilised omadused. Mannitooli stereoisomeeril põhinev diureetikum muudab vereseerumi osmootset rõhku. Intravenoosselt manustades stimuleerib see uriini moodustumist..

Diureetikat kasutatakse:

  • šokiolud;
  • hüpovoleemia;
  • seedetrakti haigused.

Ravimi kasutamise tunnused:

  • optimaalne ühekordne annus - 10 ml 1 kg kohta;
  • infusioonikiirus - 10-60 tilka / min 1 kg kohta.
  • maksimaalne ööpäevane annus iv manustamiseks - 200 ml.

Diureetilise toime saavutamiseks manustatakse sorbitooli intravenoosselt 20% -lise lahusena. Ravimi üleannustamisel on võimalikud kõrvaltoimed - kõhuvalu, kõhupuhitus, lõtv väljaheide.

Vajaduse korral kasutatakse raseduse ja imetamise ajal tursete vähendamiseks diureetikume..

Sorbitool

Sorbitooli kasutatakse magustajana ainevahetushäirete, diabeedi ravis. Suukaudse manustamise korral on sellel kolereetiline ja lahtistav toime ning intravenoosse manustamise korral diureetiline toime. Osmootilise aktiivsuse tõttu kasutatakse ravimit teraapias:

  • hüpertensiooniline kriis;
  • südamepuudulikkus;
  • entsefalopaatia.

Väljendatud terapeutilise efekti saavutamiseks on sorbitool kombineeritud lingudiureetikumidega. 40% lahus efektiivne ägeda neerupuudulikkuse korral.

Ravimi annused ja kasutamise omadused:

  • manustamisviis - veeni tilgutada;
  • 5% -lise lahuse lisamise kiirus on kuni 60 korki / min / kg;
  • 10% -lise lahuse lisamise kiirus - kuni 50 korki / min / kg.

Sorbiidi samaaegne kasutamine karbonaadi ja fosfaadi lahustega ei ole soovitatav. Diabeedihaigete ravis jälgitakse veresuhkru taset.

D-sorbitool

Nagu enamikul sorbitoolipõhistel ravimitel, avaldab ravim mõõdukat diureetilist toimet. See on saadaval intravenoosse tilguti lahuse kujul.

  • 5% -lise lahuse sisseviimise kiirus on 60-10 korki / min / kg;
  • 10% -lise lahuse lisamise kiirus on 40 tilka / min / kg.

Ravim ei põhjusta glükosuuria ja suurtes kontsentratsioonides toimib lahtistina..

Osmootilised diureetikumid on ravimid, mis võimendavad diureesi ja kaaliumiioonide kadu praktiliselt puudub. Need on hõlmatud neerupuudulikkuse, ajuturse, kõhuõõne ja hüpovoleemia ravis. Dehüdratsiooni vältimiseks pidage enne ravi nõu arstiga..

Loe Diabeedi Riskifaktorid