Jalaliikide troofiliste haavandite ravi: sümptomid ja ravimeetodid

Suhkurtõbi on tõsine süsteemne haigus ja nagu iga selline haigus, põhjustab see palju tõsiseid tüsistusi. Mõnikord kujutavad viimased elule peaaegu suuremat ohtu kui diabeet ise. Diabeetiline haavand on üks neist tüsistustest. Isegi õige ravi korral paraneb kahjustus pikka aega..

Haiguse mehhanism

Jalade suhkruhaigusega haavandid, mille fotod on saidil esitatud, on tingitud metaboolsete protsesside ebaõnnestumisest. Süsivesikute metabolismi ebaõnnestumine põhjustab pidevat rakulist isheemiat. Isegi kui dieedis on piisav kogus süsivesikuid, ei imendu viimased. Inimese kehas toimib kudede parandamisel või kasvamisel energiaallikana just glükoos. Järelikult on sellise rikkumisega paranemine väga aeglane ning ilma ravita ega desinfitseerimist ei toimu üldse.

Diabeedi troofilised haavandid tekivad selliste tegurite mõjul:

  • häiritud verevool - liigse suhkru tõttu veri paksub. Samal ajal halveneb kapillaarvereringe piirkondades, kus on kõige suurem koormus - jalad ja jalad. Selle tagajärjel aeglustub paranemine isegi epidermise kriimustuste korral;
  • hiljem on verevool häiritud ka suuremates veenides. Suhkurtõbi vähendab veresoonte toonust ja raskendab verevoolu. Jalade veenid muutuvad selle protsessi esimeseks ohvriks. Laevade seinad on venitatud, klapid ei saa verevoolu blokeerida, mis viib veenilaienditeni. Vere staas ja sellega seotud lümfisüsteem põhjustab troofilisi häireid;
  • kõrge suhkrusisaldus mõjutab samal viisil ka artereid. Tooni langus viib siin seinte hõrenemiseni. Veresoonte kahjustusega on verejooksu raske peatada. Sellest lähtuvalt muutuvad haavad pidevalt märjaks, pleekivad ja muutuvad haavanditeks;
  • nahk ja lihased ei saa vajalikku makrotoitainete ja hapniku kogust. Samal ajal on paranemine peaaegu võimatu;
  • diabeedi haavand on põhjustatud haavade või pragude nakatumisest.
  • Reeglina täheldatakse patoloogiat jalgadel. Kätes ja peas tekivad haavad palju harvemini ja reeglina pole need seotud veresoonte patoloogiatega..

Haiguse sümptomid

Diabeetilisi haavandeid registreeritakse sagedamini varvastel, küüntel, harvem kontsadel. Sellised märgid tuleb eelnevalt kuvada:

  • pidev turse, krambid, eriti öösel, raskustunne - veenilaiendite tekkele omased sümptomid;
  • siniste laikude ja venoosse retikulaari moodustumine, mis näitavad suuremate veenide ja arterioolide kahjustusi. Tegelikult ei ole see iseenesest haavandi tunnus, kuid see räägib jalgade kehvast vereringest;
  • sügelus ja põletustunne. iseloomulik seene välimusele. Diabeetiku puhul võivad need sümptomid viidata neuropaatia tekkele;
  • kriimustuste, haavade, pragude pikk paranemine. Reeglina muutuvad haavad põletikuks ja põhjustavad suurt ebamugavust. Neuropaatiaga pole valu.
  • esimene selge märk suhkruhaiguse haavandi kohta on pigmentatsioon. Veidi hiljem muutub selle piirkonna nahk tihedamaks ja omandab läikiva läike. Haridus meenutab pigem maisi. Selle seostamine varasemate nahakahjustustega ei ole lihtne.

Mis vahe on diabeedi troofilisel haavandil muudest vigastustest?

  • Nahapiirkond muutub pidevalt märjaks, lümf lekib läbi, mis pole iseloomulik muudele nahahaigustele. Hiljem moodustub sellise koha keskele keratiniseeritud koht..
  • Nahk hakkab koorima, osa sellest eraldub ja moodustub haavand. Esimesel etapil ei ületa selle sügavus naha paksust.
  • Haav süveneb, mõjutatud on lihaskude, sidemed, periosteum. See põhjustab tugevat valu isheemilise jalaga. Kuid neuropaatia taustal võib tundlikkus vastupidi puududa. Kõige negatiivsemaks märgiks on laia haavandi valutus.
  • Haava ümbritsev nahk paisub, punetab, muutub kuumaks. Põletik kaasneb peaaegu alati haavanditega. Infektsiooni korral moodustub ja voolab mäda, millele järgneb nõrk lõhn.
  • Ravimata jätmine võib kahjustada periosteumi ja põhjustada gangreeni..

Diabeetiline haavand avaldub jalgadel, sageli vasika esi- või küljel. Haavade läbimõõt ulatub 10 cm-ni, seda on lihtne muuta. Isegi eduka paranemise korral jäävad märgatavad armid..

Haiguse tüübid

Diabeedi troofilisi haavandeid põhjustavad mitmesugused põhjused. Nii suhkruhaigus kui ka selle haigusega kaasnevad patoloogiad võivad olla süüdi: veenilaiendid, neuropaatia, kõrge vererõhk ja muud tervisehäired.

  • Veenilaiendite troofilised haavandid - süvaveenide tromboosi või klapi puudulikkuse tõttu. Suurenenud suhkru korral kaotavad seinad elastsuse, muutuvad liiga läbilaskvaks. Häiritud on hapniku difusioon, mis raku nälgimise taustal kutsub esile kudede nekroosi. Isegi väikesed verevalumid ja kriimustused aitavad kaasa haavandite ilmnemisele. See vorm on sagedamini jalgadel..
  • Neurotroofsed diabeetilised jalahaavandid on põhjustatud kudede isheemia ja neuropaatia kombinatsioonist. Sel juhul jaotatakse jala koormus ebaühtlaselt - motoorsete retseptorite töö on häiritud. Seetõttu moodustuvad luu eenditel konnasilmad, mis seejärel haavandid tekivad..
  • Segatud - sel juhul toimivad kohe mitmed tegurid: venoosse arteriaalse patoloogia, diabeetiline neuropaatia, isheemia jne. Troofiliste haavandite ravi suhkurtõve korral on keeruline: tuleb arvesse võtta ja kompenseerida kõigi patogeneetiliste seoste mõju.
  • Arteriaalne - arteriaalse düsfunktsiooni tulemus. Patoloogia olemasolu on operatsiooni põhjus jäseme kaotamise suure riski tõttu.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on kõige tavalisem komplikatsioon. Iseenesest provotseerib südame paispuudulikkus paljude ulatuslike "märgade" haavandite teket. Halva vereringe tõttu koos venoossete ja arteriaalsete häiretega ei saa selliseid haavu ravida. Haavandite ravi diabeedi korral peetakse edukaks, kui on võimalik vähendada eritist, leevendada põletikku ja leevendada valu. Selle tulemusel on võimalik haavaprotsess üle viia 2. etappi.
  • Hüpertensiivne-isheemiline haavand ilmub harva. Patoloogia on seotud arterite kahjustusega, praktiliselt ei reageeri ravile, eriti kui vererõhku pole võimalik alandada.
  • Pärast jäsemete mehaanilisi termilisi vigastusi tekivad traumajärgsed haavandid. Nendest vabanemiseks kasutavad nad enamasti kahjustatud koe ja nahaplasti ekstsisiooni.

Diabeedi kompenseerimisel areneb gangreen äärmiselt harva. Sellisele patsiendile piisab lihtsalt haavade ja kriimustuste raviks, nagu ka tervest inimesest. Haiguse arengut tagavad suurenenud suhkur ja toitumisvaegus.

Jalahaavandite ravi diabeedi korral

Seda tüüpi haavandeid registreeritakse diabeetikutel 3-5 korda sagedamini kui teistel isikutel. Selle põhjuseks on häiritud vereringe ja üldine nõrkus, aga ka asjaolu, et haavandi neuropaatilise olemusega on see praktiliselt tundetu. Kõndides on patsient pidevalt tüütu ja kahjustab lisaks haava pinda.

Jalaliigese troofiliste haavandite ravi suhkruhaiguse korral hõlmab mitmeid meetmeid.

  • Esiteks proovivad nad vähendada suhkru ja insuliini kontsentratsiooni veres. Dekompensatsiooni faasis pole mõtet haavu ravida, kuna ravimid praktiliselt ei toimi.
  • Kui jäseme on stressis, see tähendab, et inimene kõnnib, toetudes haavandilisele piirkonnale, siis kahjustused ei parane. Ulatuslike ja valulike haavanditega peate järgima voodipuhkust. Edukamatel juhtudel algab diabeedi troofiliste haavandite ravi kingade valimisega.

Seal on kingad, saapad ja saapad, puuduva talla esiosaga on spetsiaalsed vahetükid, mis võimaldavad koormust jaotada.

  • Diabeedi troofiliste haavandite sümptomaatiline ravi hõlmab põhjalikku pesemist soolalahuse, kloorheksidiini või 3% vesinikperoksiidiga. Keelatud on kasutada antiseptikume, sealhulgas alkoholi, samuti joodi, briljantrohelist, kaaliumpermanganaati. Kaste tuleks õigeaegselt vahetada. See peab jääma kuiv ja puhas, leotamist ei tohiks lubada. Samal ajal peaks materjal laskma õhul läbi pääseda ega peaks tihedalt jalale mahtuma.
  • Kui on nakatunud või on alanud mädane põletik, määratakse antibiootikumid. Ravimid valitakse vastavalt haavast võetud bakterioloogilise uuringu tulemustele.

Terapeutiline kuur määratakse kahjustuse pindala, haavandi etioloogia ja üldise seisundi järgi.

Konservatiivne ravi

Diabeedi troofilised haavandid on äärmiselt ohtlikud. Sageli satuvad patsiendid arsti juurde juba liitunud infektsiooniga.

  • 1. etapis vabastatakse haav nekrootilisest koest ja bakterid eemaldatakse mehaaniliselt pesemise ja puhastamise teel. Kandke kloorheksidiini, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuseid. Kummeli ja nööri sobiv keetmine.
  • Maksimaalse patogeenide arvu hävitamiseks määrake antibiootikumid. Intramuskulaarselt manustatud trombotsüütidevastased ained - reopoliglukiin, pentoksüfülliin. Nad vedeldavad verd ja hõlbustavad vereringet..
  • Vajadusel määrake antihistamiinikumid, näiteks Suprastin või Tavegil.
  • Põletiku peatamiseks on ette nähtud mittesteroidsed ravimid: Diklofenak, Ketoprofeen. Väärib märkimist, et need ei leevenda diabeetikute valu.
  • Paranemise kiirendamiseks rakendage kompresse Levomikol, Streptolaven abil.
  • Kui diabeetiline haavand paraneb, algab paranemise 2. etapp. Kuidas ravida diabeediga jalgade troofilisi haavandeid, otsustab arst. Kohaldatakse tervendavaid salve - määratakse Actevigin, Solcoseryl, antioksüdandid. Soovitatav on kasutada antimikroobseid sidemeid, näiteks Allevin, Sviderm.

Mõnikord kasutatakse tõrvasalve. Need on efektiivsed terapeutilistes kompressides..

Kirurgilised protseduurid

Suhkurtõve trofilised haavandid konservatiivse ravi kaugelearenenud ja keerukatel juhtudel ei reageeri. Lisaks on sageli vaja vabastada haavad nekrootilisest koest, mädadest, kogunenud eksudaadist.

  • Curettage - haava kuretaaž kureteti abil.
  • Evakueerimine - mäda ja eritis eemaldatakse rõhu erinevuse tekitamise teel. Nii et mitte ainult puhastage haava, vaid vähendage ka selle sügavust.
  • Klasterdamine - meetodit kasutatakse raskete haavandite korral arterite kahjustuste taustal.
  • Metatarsaalluu - ja sageli ka liigese - resektsioon. Seda tehakse sügavate neuropaatiliste haavandite korral, mida ei saa ravida..
  • Perkutaanne venoosne fistul vilgub - viiakse läbi sügavate hüpertensiooniliste haavanditega.
  • Amputatsioon on radikaalne sekkumine. Määratakse ulatusliku gangreeniga, kui haavand kujutab ohtu elule..

Fotol ei tundu suhkruhaigusega jala haavandid liiga suured - tavaliselt ei ületa läbimõõt 5 cm, kuid need paranevad suurte raskustega ka seetõttu, et kudede kasv on eriti aeglane või isegi võimatu. Armide ja puuduste varjamiseks tehakse puusast või tuharast naha siirdamine.

Troofilised diabeetilised haavandid on patoloogia, mida täheldatakse II tüüpi suhkurtõve korral. Nende moodustumine on tingitud häiritud verevoolust ja närvilõpmete vastuvõtlikkusest. Haavandid on kergelt ravitavad.

Diabeetilise jala sümptomid ja ravi, diabeediga jalgade hooldus

Suhkurtõbi on tõsine krooniline haigus, millega kaasneb tohutu arv tüsistusi. Neist kõige hirmutavamaid võib pidada diabeetilise jala sündroomiks (SDS). Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esineb see sündroom 15-protsendil diabeediga patsientidest vähemalt 5 aastat.

Diabeetilise jala sündroom - närvisüsteemi, arteriaalsete ja kapillaaride patoloogilised muutused, mis võivad põhjustada haavandiliste nekrootiliste protsesside ja gangreeni teket.

Ligikaudu 85% sellistest juhtudest on jalgade troofilised haavandid, ülejäänud on abstsessid, flegmonid, osteomüeliit, tendovaginiit ja mädane artriit. Siia hulka kuulub ka jäsemete luude mitte-mädane hävitav kahjustus - diabeetiline osteoartropaatia.

Diabeetilise jala sündroomi peamised põhjused

Diabeedi korral pole hormooni - insuliini - tootmine piisav, mille ülesandeks on aidata glükoosil (suhkrul) vereringest keha rakkudesse jõuda, nii et kui see on puudulik, tõuseb veres glükoos, häirides lõpuks veresoonte verevoolu, mõjutades närvikiudu. Isheemia (vereringepuudulikkus) põhjustab haava kahjustumist ja närvikahjustus vähendab tundlikkust.

Need häired aitavad kaasa troofiliste haavandite tekkele, mis omakorda arenevad gangreeniks. Kõik praod, marrastused muutuvad lahtisteks haavanditeks ja kallused ja keratiniseeritud kihid moodustavad peidetud haavandeid..

Ravi ja jäsemete amputeerimise hilise alguse põhjus on see, et patsient ei märka pikka aega toimuvaid muutusi, kuna enamasti ei pööra ta tähelepanu oma jalgadele. Jalade halva verevarustuse tõttu vähenenud tundlikkuse tõttu ei tunne patsient lõikude ja kriimustuste valu ning isegi haavand võib pikka aega märkamata jääda.

Tavaliselt tekivad jalakahjustused nendes kohtades, kus kõndimisel on kogu koormus vajalik, nahakihi alla tekivad praod, kuhu nakkus satub, luues soodsad tingimused mädase haava ilmnemiseks. Sellised haavandid võivad mõjutada jalgu kuni luude, kõõlusteni. Seetõttu tekib lõpuks vajadus amputatsiooni järele.

Maailmas on 70% kõigist amputatsioonidest seotud diabeediga ning õigeaegse ja pideva raviga saaks peaaegu 85% ära hoida. Täna, kui Diabeetiliste Jalade kontorid tegutsevad, on amputatsioonide arv vähenenud poole võrra, surmade arv vähenenud ja konservatiivne ravi on 65%. Kuid suhkurtõvega patsientide tegelik arv on 3-4 korda suurem kui statistilistel andmetel, kuna paljud ei arva, et nad on haige.

Niisiis, diabeetilise jala sündroomi arengu põhjused on:

  • jäsemete tundlikkuse vähenemine (diabeetiline neuropaatia)
  • vereringehäired arterites ja väikestes kapillaarides (diabeetiline mikro- ja makroangiopaatia)
  • jalgade deformatsioon (motoorse neuropaatia tõttu)
  • kuiv nahk

Tundlikkuse vähenemine - diabeetiline distaalne neuropaatia

Närvikahjustuste peamine põhjus on kõrge glükoositaseme pidev mõju närvirakkudele. Selline patoloogia iseenesest ei põhjusta kudede nekroosi. Haavandid tekivad muudel kaudsetel põhjustel:

Pärast mikrossadiini tekkinud haavandid, jaotustükid ja marrastused paranevad väga halvasti, omandades kroonilise kulgu. Ebamugavate ja tihedate kingade kandmine süvendab naha kahjustusi. Kasvavad ja süvenevad troofilised haavandid lihasesse ja luukoesse. Uuringute kohaselt põhjustab neuropaatiliste haavandite teke 13% juhtudest epidermise sarvkihi liigset paksenemist (hüperkeratoos), 33% - ebapiisavate kingade kasutamist, 16% - jala töötlemist teravate esemetega.

Verevoolu häire - diabeetiline makroangiopaatia

Jalade arterite verevoolu halvenemine on seotud aterosklerootiliste naastudega (vaadake, kuidas kolesterooli alandada ilma ravimiteta). Ateroskleroos, mis põhjustab suhkruhaigusega suurte laevade kahjustusi, on keeruline ja sellel on mitmeid tunnuseid.

  • mõjutatud jala alumised osad (säärearterid)
  • kahjustus mõlema jala arteritele ja mitmes piirkonnas korraga
  • algab varasemas eas kui diabeedita patsiendid

Suhkurtõvega patsiendi ateroskleroos võib põhjustada kudede surma ja troofiliste haavandite teket iseseisvalt, ilma mehaanilise stressi ja vigastusteta. Nahasse ja teistesse jalaosadesse siseneb ebapiisav kogus hapnikku (verevoolu järsu rikkumise tõttu), mille tagajärjel nahk sureb. Kui patsient ei järgi ohutusnõudeid ja lisaks vigastab nahka, laieneb kahjustuspiirkond.

Tüüpilised kliinilised sümptomid on valu jalas või peptiline haavand, naha kuivus ja hõrenemine, mis on mikrotrauma suhtes eriti tundlik, eriti sõrmedes. Uuringute kohaselt on neuroiskeemiliste kahjustuste käivitusmehhanismid 39% -l juhtudest jalgade seenkahjustused, 14% -l teravate esemetega jalgade ravi, 14% -l sissetunginud küünte hooletu eemaldamine kirurgi poolt.

SDS-i kõige dramaatilisem tagajärg on jäseme (väike - jala sees ja kõrge - sääre ja reie tasandil) amputatsioon, samuti patsiendi surm mädase-nekrootilise protsessi tüsistuste tõttu (näiteks sepsise tagajärjel). Seetõttu peaks iga diabeediga patsient teadma diabeetilise jala esimesi sümptomeid.

Diabeetilise jalakahjustuse nähud

  • Tüsistuste esimene märk on tundlikkuse vähenemine:
    • vibreeriv esimene
    • siis temperatuur
    • siis valus
    • ja kombatav
  • Samuti peaks jalgade turse väljanägemine olema tähelepanelik (põhjused)
  • Jalatemperatuuri langus või tõus, s.o väga külm või kuum jalg, on märk vereringehäirest või infektsioonist
  • Suurenenud jalgade väsimus kõndimisel
  • Säärevalu - puhkehetkel, öösel või teatud vahemaa tagant kõndides
  • Torkimine, külmavärinad, põletus jalgades ja muud ebaharilikud aistingud
  • Jalade nahavärvi muutus - kahvatud, punakad või tsüanootsed nahatoonid
  • Jalade juuste vähendamine
  • Küünte kuju ja värvi muutus, küünte all olevad verevalumid - seeninfektsiooni või küünte vigastuse tunnused, mis võivad põhjustada nekroosi
  • Kriimustuste, haavade, konnasilmade pikk paranemine - 1-2 nädala 1-2 kuu asemel on pärast haavade paranemist kadumatud jäljed
  • Jalade haavandid - ei parane pikka aega, ümbritsetud õhukese, kuiva nahaga, sageli sügavaga

Iganädalaselt peaksite jalgu ülevalt alla vaatama, istudes toolil altpoolt seatud peeglis - sõrmi ja jala ülemist osa saab lihtsalt kontrollida, pöörake tähelepanu digitaalsele ruumile, tunnetage ja kontrollige kontsasid ja talla peegliga. Kui leitakse mingeid muutusi, pragusid, jaotustükke ja haavandeid mitte tekitavaid patoloogiaid, pöörduge podiaatri poole (jalaspetsialist).

Diabeediga patsiendid peaksid vähemalt kord aastas külastama spetsialisti ja kontrollima alajäsemete seisundit. Kui tuvastatakse muutusi, määrab podiatrist jalgade raviks ravimeid, angioloog teeb operatsioone jalgade anumatel, kui on vaja spetsiaalseid sisetallasid, siis on vajalik angiokirurg ja ortopeedi jaoks on vaja spetsiaalseid jalatseid..

Sõltuvalt ühe või teise põhjuse levimusest jaguneb sündroom neuropaatilisteks ja neuroiskeemilisteks vormideks.

Logi sisseNeuropaatiline vormNeuroiskeemiline vorm
Jalade välimus
  • Jalg soe
  • Arterid palpeerunud
  • Värvus võib olla tavaline või roosakas.
  • Jalg on külm (nakkuse korral võib see olla soe)
  • Juuksed langevad sääre peale
  • Naha rubeos (punetus)
  • Talla tsüanootiline punetus.
Haavandite lokaliseerimineSuure mehaanilise pinge tsoonHalvimad verevarustuspiirkonnad (kand, pahkluud)
Vedeliku kogus haava põhjasMärg haavHaav on peaaegu kuiv
ValulikkusHarvaTavaliselt hääldatakse
Nahk haava ümberSageli hüperkeratoosÕhuke, atroofiline
Riskitegurid
  • 1. tüüpi diabeet
  • Noor vanus
  • Alkoholi kuritarvitamine
  • Eakas vanus
  • Südame isheemiatõbi ja varasemad insuldid
  • Suitsetamine
  • Kõrge kolesteroolisisaldus (vt kolesterooli normi)

Riskirühmad ohutuskaardi väljatöötamiseks

  • Diabeediga patsiendid enam kui 10 aastat
  • Patsiendid, kellel on süsivesikute metabolismi ebastabiilne kompenseerimine või dekompensatsioon (pidevad glükoositaseme kõikumised)
  • Suitsetajad
  • Alkoholismiga inimesed
  • Insuldi patsiendid
  • Südameatakk
  • Anamneesis tromboos
  • Raske rasvumisega patsiendid

Diabeetilise jala sündroomi diagnoosimine

Esimeste halva enesetunde märkide ilmnemisel peaks diabeediga patsient konsulteerima spetsialistiga ja kirjeldama üksikasjalikult diabeetilise jalaga seotud sümptomeid. Ideaalne, kui linnas on Diabeedi Jala kontor, kus töötab pädev podiatrist. Selliste puudumisel võite pöörduda terapeudi, kirurgi või endokrinoloogi poole. Diagnoosi tegemiseks viiakse läbi uuring..

Üldised kliinilised uuringud:

  • Üldine ja biokeemiline vereanalüüs
  • Uriinianalüüs ja neerufunktsiooni testid
  • Rindkere röntgen ja südame ultraheli
  • Vere hüübimistesti

Närvisüsteemi uuring:

  • Reflekside ohutuse kontrollimine
  • Valu ja kombatava tundlikkuse testimine
Alamjäsemete verevoolu hinnang:

  • Doppleromeetria
  • Rõhu mõõtmine jäsemete anumates

Jala troofiliste haavandite uuring:

  • Mikrofloora külvamine haavast, määrates tundlikkuse antibiootikumide suhtes
  • Haava sisu mikroskoopiline uurimine

Jalade ja pahkluude röntgenograafia

Diabeetilise jala sündroomi ravi

Kõik diabeedi tüsistused on potentsiaalselt ohtlikud ja vajavad kohustuslikku ravi. Diabeetiline jalgade ravi peaks olema kõikehõlmav.

Jäseme hea verevarustusega troofiliste haavandite ravi:

  • Haavandi põhjalik ravi
  • Jäsemete mahalaadimine
  • Nakkuse pärssimiseks antibakteriaalne ravi
  • Diabeedi kompenseerimine
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine
  • Samaaegsete haiguste ravi, mis pärsivad haavandite paranemist.

Troofiliste haavandite ravi häiritud verevarustuse korral (diabeetilise jala neuroisheemiline vorm):

  • Kõik ülaltoodud üksused
  • Verevoolu taastamine

Kudede nekroosiga sügavate troofiliste haavandite ravi:

  • Kirurgia
  • Efekti puudumisel - amputatsioon

Troofiliste haavandite ravi

Arst eemaldab pärast uurimist ja läbivaatust koe, mis on kaotanud elujõulisuse. Selle tagajärjel nakkuse levik peatub. Pärast mehaanilist puhastamist on vaja loputada kogu haavandi pind. Mingil juhul ei ole lubatud ravida "rohelise", joodi ja muude alkoholilahustega, mis kahjustavad nahka veelgi. Pesemiseks kasutage soolalahust või leebeid antiseptikume. Kui haava ravi ajal tuvastab arst liigse rõhu nähud, võib ta välja kirjutada haige jäseme tühjendamise..

Jäsemete mahalaadimine

Haavandite eduka ravi võti on haava pinnale koormuse täielik eemaldamine. Seda olulist tingimust sageli ei täideta, kuna jala valutundlikkus on vähenenud ja patsient saab tugineda valutavale jalale. Selle tagajärjel on kogu ravi ebaefektiivne.

  • jalgade haavanditega on vaja vähendada püstises asendis veedetud aega
  • jala tagaosa haavadega tuleks tänavajalatseid kanda harvemini. Lubatud kanda pehmeid susse.
  • kui ühe jala tugipinnal on haavandeid, kasutatakse mahalaadimisvahendeid (sääre ja labajala mahalaadimiskatte immobiliseerimine). Sellise seadme kandmise vastunäidustused on sügavate kudede infektsioon ja jäsemete raske isheemia. Me ei tohi unustada, et profülaktikaks sobivaid ortopeedilisi jalatseid ei saa jala mahalaadimiseks kasutada.

Nakkuse pärssimine

Troofiliste haavandite ja muude defektide paranemine on võimalik alles pärast infektsiooni taandumist. Haava pesemiseks antiseptikumidega ei piisa, paranemiseks on vaja pikaajalist süsteemset antibiootikumravi. SDS neuropaatilise vormi korral kasutatakse antimikroobseid aineid pooltel patsientidest ja isheemilise vormi korral on sellised preparaadid vajalikud kõigile.

Glükoosikompensatsioon

Vere glükoosisisalduse oluline suurenemine põhjustab uute troofiliste haavandite ilmnemist ja raskendab närvikahjustuste tõttu olemasolevate paranemist. Õigete suhkrut alandavate ravimite, insuliinipumpade või insuliiniannuste kasutamine aitab diabeeti kontrolli all hoida, vähendades diabeetilise jala riski miinimumini.

Halbade harjumuste tagasilükkamine

Suitsetamine suurendab sääreosa veresoonte ateroskleroosi riski, vähendades jäsemete säilimise võimalusi. Alkoholi kuritarvitamine põhjustab alkohoolset neuropaatiat, mis koos diabeetilise närvikahjustusega põhjustab troofilisi haavandeid. Lisaks kõrvaldab alkohol süsivesikute metabolismi stabiilse kompenseerimise, mille tagajärjel tõuseb joovate patsientide glükoositase pidevalt.

Samaaegsete haiguste ravi

Paljud diabeediga haigused ja seisundid, iseenesest ebameeldivad, muutuvad ohtlikuks. Need aeglustavad troofiliste haavandite paranemist, suurendades gangreeni ja jala amputatsiooni riski. Kõige soovimatumad diabeedikaaslased on järgmised:

  • aneemia
  • tasakaalustamata ja alatoitumus
  • krooniline neerupuudulikkus
  • maksahaigus
  • pahaloomulised kasvajad
  • hormoon- ja tsütostaatiline ravi
  • depressioonis olek

Ülalkirjeldatud tingimustes peaks diabeetilise jala sündroomi ravi olema eriti põhjalik.

Verevoolu taastamine alajäsemetes

Diabeetilise jala sündroomi neuroiskeemilise vormi korral on verevool nii häiritud, et ka kõige väiksemate haavandite paranemine muutub võimatuks. Selle protsessi tulemus varem või hiljem on amputatsioon. Seetõttu on ainus viis jäseme säilitamiseks taastada veresoonte avatus. Jalade verevoolu meditsiiniline taastamine on sageli ebaefektiivne, seetõttu kasutatakse arteriaalse puudulikkuse korral tavaliselt kirurgilisi meetodeid: šunteerimisoperatsioon ja intravaskulaarne kirurgia.

Mädasete nekrootiliste protsesside kirurgiline ravi

  • sügavate haavandite puhastamine ja äravool. Sügava haavandi korral asetatakse selle põhjas drenaaž, mööda mida toimub väljavoolu väljavool. See parandab paranemist.
  • mitteelujõuliste luude eemaldamine (näiteks osteomüeliidi korral)
  • plastiline kirurgia haavade ulatuslike defektide korral. Laialdaselt kasutatakse kahjustatud kiudude asendamist kunstliku nahaga..
  • amputatsioonid (sõltuvalt kahjustuse tasemest võivad need olla nii väikesed kui ka kõrged)

Jäseme amputatsioon on äärmuslik meede, mida kasutatakse patsiendi tõsise üldise seisundi või muude ravimeetodite ebaõnnestumise korral. Pärast amputatsiooni on kännu paremaks paranemiseks vajalik taastusravi ja suhkruhaiguse kompenseerimine..

Jalahoolduse põhireeglid

Diabeetilise jala sündroomi arengu ennetamine on palju lihtsam kui selle ravimine. Diabeet on krooniline haigus, nii et hoolikas jalgade hooldus peaks olema igapäevane harjumus. On mitmeid lihtsaid reegleid, mille järgimine vähendab oluliselt troofiliste haavandite esinemissagedust.

Diabeediga patsiendi peamine probleem on kingade valik. Kombatava tundlikkuse vähenemise tõttu kannavad patsiendid aastaid kitsaid, ebamugavaid jalatseid, põhjustades püsivaid nahakahjustusi. On olemas selged kriteeriumid, mille järgi peaks diabeetik kingi valima.

ÕIGED KINDADValed kingad
Ehtne nahk, pehme, sees ei tohiks olla krobelisi õmblusi (kontrollige käsitsi)Riidest kingad - ei hoia ühtlast
Tasuta, sobib täiuses, suuruses ja kõrgusesTihe, ebasobiva suurusega (isegi kui kingad ei tunne end tihedalt)
Laide suletud varvastega kingad, et vältida sõrmede muljumist. Suletud kanna ja ninaga sussid, kreeni kohal kõrgem.Kingad lahtiste varvastega või kitsa ninaga, sandaalid, sussid, milles on lihtne jalga vigastada. Sõrmede vahel ei tohiks olla ninasid, rihmasid, kuna see vigastab sõrmi.
Kannad puuvillaseid varvasjalatseidKingade kandmine palja jala või sünteetilise varba peal
Konts 1-4 cmKingad, millel on kõrged kontsad või lamedad tallad - närvid, anumad on vigastatud, jalg on deformeerunud.
Papptoorikute jalatsivalik (paberil ringikujuline jalakontuur)Kingade valik ainult teie enesetunde järgi. Te ei saa loota, et kingad on laiali laotatud; kingad peaksid ostmise hetkest alates olema mugavad
Regulaarsed kingavahetusedKandke kingi üle 2 aasta
Üksikud kingadKellegi teise kingade kasutamine
Kingade ostmine on soovitatav pärastlõunal. Parem on valida paistes, väsinud jala jaoks kingad, siis sobivad need teile igal ajal.Ärge mõõtke ega ostke kingi varahommikul.


Diabeedi-jalahoolduse jaoks on veel mõned olulised reeglid:

  • Kõik jaotustükid, hõõrdumised, põletused ja jalgade naha vähim kahjustus - see on võimalus pöörduda spetsialisti poole.
  • Jalade, sealhulgas raskesti ligipääsetavate piirkondade igapäevane uurimine võimaldab värsket haavandit õigeaegselt tuvastada.
  • Jalade täpne pesemine ja kuivatamine on kohustuslik iga päev.
  • Jalade tundlikkuse rikkumise korral peate vannitamisel hoolikalt jälgima vee temperatuuri. Kuumade vannide kasutamise välistamiseks põletushaavade vältimiseks küttepatjade kasutamine.
  • Alamjahutamine on kahjulik ka jalgade naha seisundile. Talvekuudel ei tohi ülejahutamist lubada.
  • Iga päev peaks algama kingade ülevaatusega. Veeris, paber ja muud võõrkehad võivad pikaajalisel kokkupuutel põhjustada tõsiseid troofilisi haavandeid. Enne kingade panemist veenduge, et seal pole liiva, veeris jms teri..
  • Sokke ja sukki tuleks vahetada kaks korda päevas. Parem on osta looduslikest materjalidest sokke, ilma tiheda elastse ribata ei saa te pärast sokke sokke kasutada.
  • Jalade vähenenud tundlikkuse tõttu ei soovitata diabeediga inimestel rannas, metsas ega isegi kodus paljajalu kõndida, kuna te ei pruugi jalal haavu märgata.

Diabeedi korral ei saa haavu rohelisega ravida

Hüperkeratoos (naha keratiniseerumine) kõrge mehaanilise rõhuga kohtades on haavandite provotseerimine. Seetõttu hõlmab nende arengu ennetamine jala probleemsete piirkondade ravi, hüperkeratoosi eemaldamist, jalgade toitvate ja niisutavate kreemide kasutamist. Keratiniseeritud alad eemaldatakse mehaaniliselt skaleri või skalpelliga, viimata naha kihti ainult arst.

  • Kreemid, mida saab kasutada suhkruhaiguse korral, sisaldavad uurea erinevates kontsentratsioonides - Balzamed (230-250 rubla), Alpresan (1400-1500 rubla). Need kiirendavad naha paranemist, takistavad koorimist, kõrvaldavad kuiva naha, vähendavad valu ja peatavad kontsadel tekkivate pragude ja konnasilmade tekke suhkruhaiguses. Lisaks karbamiidile sisaldab palsamiid ka vitamiine ja taimeõlisid.
  • On tõendeid selle kohta, et vananemisprotsessi, kae, perifeersete närvide, südame ja diabeetilise jala haiguste ennetamiseks võite kasutada α-lipoehapet (tioktiinhapet) ja B-vitamiine (Turboslim, Solgar Alfa-lipoehape jne)..

Isegi 10–15 aastat tagasi viisid diabeediga patsiendi suuhaavandid varem või hiljem jäseme amputeerimiseni. Aktiivsuse langus kurnava operatsiooni tagajärjel põhjustas mitmeid tüsistusi, oodatav eluiga vähenes märkimisväärselt. Praegu annavad arstid oma parima jala säästmiseks ja patsiendi tavapärasele eluviisile naasmiseks. Patsiendi enda ravis aktiivsel osalusel on sellel vaevalisel komplikatsioonil väga soodne prognoos.

Endokrinoloogi korduma kippuvad küsimused

Kas on tõsi, et 1. tüüpi diabeedi korral on diabeetilise jala moodustumine võimatu?

Ei, diabeedi tekkerisk sõltub ainult diabeedist. 1. tüüpi diabeedi korral on glükoositaseme kontrollimine raskem, mistõttu sageli arenevad tüsistused..

Mul on diabeet 12 aastat. Hiljuti ilmus suurele varbale haav. Pärast Vishnevsky salviga losjoonidega töötlemist hakkas haavast vedelikku välja minema. Ma ei tunne valu. Kas ma võin arsti visiidi edasi lükata?

Salvide kasutamine, mis ei lase õhku läbi, on suur viga. Sellega seoses on teie jala haav nakatunud, nii et te ei saa arsti visiiti edasi lükata!

Kuus kuud tagasi tehti SDS-i isheemilise vormi tõttu vasaku jala amputatsioon. Nädal tagasi oli känd paistes, muutus tsüanootiliseks. Mis sellega on seotud ja mida tuleb teha??

Võimalusi on 2: vereringehäirete retsidiiv ja kännu nakatumine. Vajalik kirurgi kiireloomuline konsultatsioon!

Kas mul on diabeedi korral vaja ortopeedilisi jalatseid??

Kui jalgadel pole kahjustusi või need taastatakse kiiresti, piisab väga mugavate tavaliste kingade kandmisest. Kui troofilised haavandid on sageli häiritud ning jala luud ja liigesed on deformeerunud, ei saa spetsiaalsetest ortopeedilistest jalatsitest ilma jääda..

Kas ma võin II tüüpi diabeediga patsiendile sooja vanni võtta??

Kuuma vanni kasutamine on ebasoovitav jäseme põletuse või ülekuumenemise ohu tõttu, mis põhjustab diabeetilise jala arengut.

Kardan amputatsiooni, mistõttu ei pöördu ma arsti poole mitme jalgade haavandi osas, mind ravitakse alternatiivsete meetoditega. Kui sageli jalad ampullivad VDS-i?

Amputatsioonide protsent on viimasel ajal vähenenud. Võimas antibiootikumravi, haavandite puhastamine ja hügieen aitab enamikul juhtudel jäsemeid säilitada. Nad võtavad radikaalseid meetmeid ainult siis, kui patsiendi elu on ohus. Spetsialistiga õigeaegne pöördumine suurendab soodsa tulemuse võimalusi.

Troofiliste haavandite ravi suhkurtõve korral: haava foto

Jalahaavandid koos diabeediga on patoloogia kõige tõsisem komplikatsioon. Need arenevad kesknärvisüsteemi närvilõpmete talitlushäirete tagajärjel. Neid nimetatakse diabeetiliseks neuropaatiaks..

Diabeetilisi haavandeid iseloomustab epiteeli või keldrimembraanide sügav kahjustus, samal ajal kui need tekivad põletikuliste protsesside taustal. Need vaevused on jalgade koe kaotuse tegurid. Pärast taastamist moodustub nahale arm või arm.

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule on troofiliste haavandite ravi suhkurtõve korral üsna keeruline ja keeruline protsess. Kudede rakkudes esineva haigusega on toitumisprotsesside häire - troofiline.

Patoloogia taustal vähenevad keha loomulikud barjäärifunktsioonid, seetõttu toimub taastumine pika aja jooksul. Sellepärast peetakse diabeedi troofilisi haavandeid haiguse üheks kõige raskemaks variandiks..

On vaja kaaluda, kuidas ravida alajäsemete troofilisi haavandeid, millised on uimastiravi etapid ja millal on vajalik operatsioon? Milline traditsiooniline meditsiin aitab probleemiga toime tulla?

Diabeetiline jalgade haavand

Sellist patoloogiat nagu suhkurtõbi iseloomustavad mitmesugused komplikatsioonid. Jalahaavandid diabeedi korral on kõige tõsisemad tüsistused, mida on raske ravida..

See patoloogia põhjustab ohtu, kuna ta puutub kokku erinevate nakkustega, ja probleemi eiramine võib põhjustada olukorra veelgi suurema süvenemise - suhkurtõve gangreen ja seejärel jäsemete amputeerimine.

Tulenevalt asjaolust, et närvilõpmete rakud haiguse ajal surevad, kaotavad alajäsemed täieliku tundlikkuse. Ja kui diabeetikul jookseb käsi üle jala, on kerge tunda, siis on külm.

Diabeetiline troofiline haavand esineb mitmel põhjusel. Sellise patoloogia eeldatavad tegurid on järgmised: veresoonte patoloogiline muutus, innervatsioonihäire ja kahe teguri kombinatsioon.

Jalade troofilised haavandid võivad tekkida nahakahjustuse tagajärjel: marrastused, konnasilmad, põletused, mikrotraumad jne..

II tüüpi diabeedi korral ilmnevad troofilised haavandid järgmises järjestuses:

  • Esimesel etapil (algstaadiumis) alajäsemete tundlikkus väheneb, nende temperatuur, rõhk muutuvad. Mõnikord on jala ja jalgade piirkonnas kerged valulikud aistingud (kipitus, sügelus). Jalas ja sääreosas täheldatakse turset, kanna valutab, sellele on raske astuda.
  • Teises etapis moodustuvad mikroskoopiliste vigastuste ja pragude asemele nahadefektid, mis ei parane pikka aega ja kahjustuste pindala hakkab aja jooksul suurenema.
  • Kolmandat etappi iseloomustab raskete sümptomite esinemine. Ilmnevad defektid, mis hävitavad naha pinnakihi. Haavad hakkavad veritsema, nakkuse tungimisega on nähtavad mädased massid. Tugevat valu pole, kuid haavade suurus suureneb..
  • Neljandas etapis hakkab haigus kiiresti progresseeruma. Haavad muutuvad mädaseks, keha temperatuur tõuseb, patsient väriseb, valu sündroom intensiivistub.
  • Viimases etapis diagnoositakse gangreen..

Väärib märkimist, et aasta pärast dekompenseeritud suhkruhaigust ilmnevad diabeetiliste haavandite kliinilised ilmingud 50% -l patoloogiate juhtudest.

Diabeetilise haavandi ravi

Jalade troofiliste haavandite ravimisel diabeediga on oma eripärad. Kõigepealt väärib märkimist, et ainult patoloogia tunnuste kõrvaldamine on ebaefektiivne teraapia.

Kogu teraapia, mida soovitab raviarst, on suunatud selle aluseks oleva patoloogia ravimisele. Seega peate II tüüpi diabeedi haavanditest vabanemiseks hoidma vajalikul tasemel veresuhkrut.

Mis puutub rahvapäraste ravimite ravi kodus, siis need ei aita. Raviprotsess peaks toimuma kompleksselt ja sisaldama paljusid aspekte, alates ravimitest, et säilitada veresuhkur vajalikul tasemel, ja lõpetades taastumisprotsesside stimuleerimisega.

Troofiliste haavandite ravi diabeedi korral koosneb järgmistest etappidest:

  1. Keha glükoosiparandus.
  2. Parandage alajäsemete vereringe protsessi.
  3. Nakkusliku iseloomuga protsesside tasandamiseks.
  4. Kudede regeneratsiooni stimuleerimine.

Igal etapil on oma eripärad ja ainult siis, kui saavutate ühes etapis soovitud efekti, võite jätkata järgmise raviga.

Tasub veel kord öelda, et alternatiivsed ravimid monoteraapiana ei tule probleemiga toime, kuid neid saab taastumisprotsessi kiirendamiseks kasutada ka abina..

Kirurgiline sekkumine on radikaalne ravi, mida kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui on vaja surnud kude aktsiisida.

Sel juhul kasutatakse ainult õrnaid sekkumisi, et mitte mõjutada elujõulisi kudesid.

Järkjärguline ravi

Haavandi ravimine hõlmab veresuhkru stabiliseerimist vajalikul tasemel. Sellistel patsientidel ei tohiks glükoos ületada 6 ühikut. Selleks soovitatakse terviserikkumist. Kui see ei anna soovitud ravitoimet, siis diabeedi spetsialiseeritud ravi.

On palju ravimeid, mis suurendavad rakkude tundlikkust hormooni (insuliini) suhtes. Määrake ravimid Siofor, Glucofage. Või on välja kirjutatud vahendeid, mis provotseerivad hormooni (Maniniili tabletid) suurenenud tootmist.

Kui uimastiravi esimese etapi ülesanne on täidetud, võite liikuda teise etappi. Sääreosa ja labajala pehmete kudede regeneratiivsete omaduste suurendamiseks on soovitatav teha vaskulaarset ravi:

  • Algofiin (salv) annab antimikroobse toime, on efektiivne ainult patoloogia algfaasis.
  • Trombotsüütidevastase toimega atsetüülsalitsüülhape.
  • Vasodilataatorid soovitatav - kurantüül.
  • Kui selle patoloogia põhjus oli raske isheemia, siis diabeedi troofiliste haavandite korral on ette nähtud Clexane (madala tihedusega hepariin)..

Suhkurtõve haavandite ravi kolmandas etapis seisneb surnud koe eemaldamises, et vähendada nakkuse edasise leviku tõenäosust ja mädaste protsesside arengut, samuti haavandi defekti peatamiseks.

Kui haavandil on sääre või varba läbimõõt väike, tuleb seda ravida antiseptiliste ainetega (lahus, kreem või palsam). Selles olukorras on rangelt keelatud alkoholil vedelike kasutamine, mis aitavad kaasa haavade ärritusele..

Haavandi ümbritseva piirkonna raviks võib lisada alkoholilahuseid. Diabeedi troofilisi haavandeid tuleb pesta ravimite kloorheksidiini, Miramistini vesilahustega. Seda protseduuri viiakse läbi üks kord kahe kuni kolme päeva jooksul..

Kui nakkusprotsess on ühinenud, on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Sel juhul on soovitatav kasutada laia toimega ravimeid..

Kudede uuenemise kiirendamisel on oma eripärad:

  1. Kui diabeedi troofilises haavandis on palju surnud kudesid, saab seda ravida proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin) abil.
  2. Võite rakendada troofiliste haavandite jaoks salvi, mida nimetatakse Levosiniks. Sellise ravimiga apretid kiirendavad surnud kudede hülgamist ja moodustavad aktiivseid graanuleid.
  3. Soovitatav on tervendav salv Solcoseryl. See stimuleerib ainevahetusprotsesse kudedes, kiirendab taastumisprotsesse. Tal pole vastunäidustusi, kõrvaltoimeid on minimaalselt.

Kõigil II tüüpi diabeediga diagnoositud patsientidel võib tekkida sõrme, sääre või labajala haavand. Ravimata põletus, ebamugavate kingade kulunud kallus, mikrokrakk - kõik see võib põhjustada ebameeldiva ja peamise ohtliku haava tekkimist.

Kirurgia

Kui haavandist mõjutatud jalg kannatab jätkuvalt talumatult ja paranemist ei toimu suure hulga mitteelujõuliste kudede tõttu, võib raviarst soovitada kirurgilist sekkumist.

Protseduuri põhiolemus on järgmine: surnud koe ekstsisioon, mis ei toimu iseseisvalt. Sel juhul valitakse õrn meetod, et mitte mõjutada täisväärtuslikku kudet.

Mõnedes olukordades, kui haavanditest on palju suuri defekte ja iseparanemist ei toimu, suletakse haavapinnad naha siirikute abil mehaaniliselt..

Sellise protseduuri tõhusus sõltub alajäsemete vereringe kvaliteedist ja see on lubatud läbi viia ainult nakkuse puudumisel ja pärast kõigi surnud kudede eemaldamist. Samal ajal võetakse vaskulaarseid ravimeid..

Suhkurtõbe peetakse õigustatult salakavalaks haiguseks, mis muudab kõigi diabeetikute elu. Mugavate ja mugavate kingade valik, jalgade laitmatu puhtus ja igapäevane hooldus nende eest on vajalikud tingimused, mis takistavad haavandiliste moodustiste arengut. Selle artikli video soovitab troofiliste haavandite ravivõimalust..

Troofilised haavandid diabeedi korral

Endokriinsüsteemi patoloogia - diabeet - on ravimatu. Haiguse progresseerumisel lakkab kompenseeriv mehhanism suurenenud koormusega toime tulema. Keha kaotab võime seista vastu mitmesuguste lokaliseerimiste hävitavatele protsessidele. Diabeedi troofilised haavandid on üks levinumaid tüsistusi, mis põhjustavad SDS-i (diabeetilise jala sündroom) ja alajäsemete gangreeni arengut.

Põhjused

Troofiline haavand on mittetervendav avatud haav nahal (limaskestadel), mis moodustub pärast nekrootiliste (surnud) kudede hülgamist. Üks diabeedi tunnuseid, isegi haiguse esialgses (kompenseeritavas) staadiumis, on naha taastavate võimete langus. Epidermise (naha) toitumise puudumine ainevahetusprotsesside ebaõnnestumise korral ja koevedeliku väljavoolu rikkumine viib naha kuivuseni, mis on kergesti vastuvõtlik mehaanilistele kahjustustele.

Väiksemaid, esmapilgul marrastusi on raske ravida, armistumisprotsess aeglustub. Haiguse edasise arenguga progresseeruvad veresoontes ja närvikiududes pöördumatud patoloogilised muutused - angiopaatia. Vaskulaarsed kahjustused jagunevad mikroangiopaatiaks (väikesed veresooned ja kapillaarid) ja makroangiopaatiaks (veenide ja arterite kahjustus).

Veresoonte struktuuri hävimine on tingitud valkude ja lipiidide (rasvade) metabolismi rikkumisest, püsivalt kõrge veresuhkru taseme (hüperglükeemia) taustal. Mürgised glükoosi lagunemissaadused (ketoonid) ja kolesterooli ladestused hävitavad endoteeli (veresoonte seina sisemine kiht), mille tagajärjel silelihaste ja kollageenikiudude seisund ning närviretseptorite tundlikkus halveneb, pokaal (raku toitumine).

Troofiliste haavandite peamine põhjus on veresoonte kahjustus, vereringesüsteemi talitlushäire ja kudede rakuühenduse rikkumine kesknärvisüsteemiga (innervatsioon). Diabeedi tüsistustega on enam kui 90% juhtudest haavandilised kahjustused alajäsemetel. Jalahaavandid diabeedi korral jaotatakse kolme tüüpi:

  • neuropaatiline, mis on seotud perifeersete somaatiliste ja autonoomsete (vistseraalsete) närvikiudude lüüasaamisega ja nende võime kaotamisega ajust tulevaid impulsse;
  • isheemiline, mida iseloomustab halvenenud veresoonte läbilaskvus diabeedi kardiovaskulaarsete tüsistuste, eriti ateroskleroosi ja venoosse puudulikkuse tõttu;
  • neuroiskeemiline (kombineeritud), mis tuleneb kahe esimese tüübi kombinatsioonist.

Kuna diabeediga kaasnevad enamikul juhtudel aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, iseloomustavad patsiendid jalgade kolmandat tüüpi troofilisi kahjustusi.

Arengu staadium

Jäsemete troofilised muutused edenevad mitmes etapis:

  • null. Sellel pole väliseid ilminguid;
  • Esimene. Väikeste haavade ja erosiooni ilmumine nahale;
  • teine. Suurenenud erosiivne manifestatsioon piirkonnas ja sügavuses (patoloogiline protsess mõjutab lihaskoe ja nahaalust rasva);
  • kolmas. Luukoe on kaasatud hävitavasse protsessi;
  • neljas. Nekroosi ja märja gangreeni areng.

Sümptomatoloogia

Suhkurtõve subkompenseeritud staadiumis moodustuvad peptilise haavandi kahjustused koos üleminekuga dekompensatsioonile. Troofiliste haavandite tekkimise ja arengu märgid ilmnevad järk-järgult. Patsiendi patoloogilise protsessi alguses on häiritud ainult somaatilised sümptomid, ilma nähtavate väliste muutusteta:

  • jalgade tuimus (parasestia);
  • jalgade turse;
  • tahtmatud lihaste kokkutõmbed (krambid), mis avalduvad sageli öösel;
  • naha kuivus ja kahvatus (mõnikord tsüanoos);
  • jäsemete vähenenud sensatsioon (tundlikkus);
  • sügeluse ja põletustunne jalgades.

Manifestatsioonide intensiivsus suureneb sõltuvalt haiguse staadiumist. Esimeses etapis ilmuvad laigud, naha värvus muutub kahvatuks punaseks (naha hüperemia). Edasised hemorraagilised ilmingud (hemorraagiad) muudetakse väikesteks haavadeks, millel on verine eritis. Hääldatud valu puudub. Teist etappi iseloomustab pehmete kudede kahjustus, kahjustatud pinna skaala suurenemine. Haavad muutuvad ravimisel sügavamaks, valulikumaks..

Mõjutatud piirkonna keskel on miliana, muidu valge atroofia, mis näitab kapillaaride ja naha väikeste anumate lüüasaamist. Fibriini (valgu) fraktsioone sisaldav haavast eraldatud hägune vedelik. Purulentne tühjendus ilmub veidi hiljem. Valu pinguldamisel moodustub hüübinud verest, mädadest ja surnud koest (kärn) koorik. Ilma väliste mehaaniliste kahjustusteta tekivad nahal uued erosioonid, mis degenereeruvad lahtisteks haavadeks, mis võivad omavahel kombineeruda.

Kui haavandid süvenevad, mõjutatakse haiguse kolmandas etapis luustruktuure. Lagunenud piirkond muutub valulikuks. Ilmuvad atroofilise naha laigud. Haavandil on mädane põletik, millega kaasneb mädane lõhn. Üldine lihastoonus kahjustatud jäsemes väheneb, tulevikus viib see lihaste täieliku atroofiani. Patsient tunneb kõndimisel valu, täheldatakse vahelduvat klaudikatsiooni (paresteesia ja valu).

Üldine somaatiline seisund halveneb, mida väljendavad iiveldus, nõrkus, subfebriili kehatemperatuur (37–38 ° С). Eriti ohtlik on nakkusega ühinemine. Patogeensed mikroorganismid kiirendavad kohati suppuratsiooni, kõdunemise ja kudede nekroosi protsesse. On sepsise oht. Troofilise haavandi paiknemisega jalgade piirkonnas progresseerub SDS (diabeetilise jala sündroom). Jalad tunne on täielikult kadunud. Väheneb ja seejärel kaob jäsemete pulsatsioon, epidermis omandab lilla varjundi (hiljem muutub siniseks või mustamaks).

Neljandat etappi ehk märg gangreeni iseloomustab vere puudus jalgades, sümptomid arenevad sunniviisiliselt. Jalade veenid paisuvad ja laienevad suuresti. Nekroosi piirkond suureneb kiiresti (sügavus ja laius). Mõjutatud jala puudutamine põhjustab valu; vajutamisel täheldatakse iseloomulikku heli (krepitus). Haavad lõhnavad mädanenud liha järele.

Patsiendil on tahhükardia (suurenenud südame löögisagedus), palaviku temperatuur (kuni 40–41 ° C), krambid, oksendamine. Tõsise seisundi korral on võimalik segasus ja lühiajaline teadvusekaotus (minestamine). Gangrenoosse staadiumi valu ei saa valuvaigistite abil alati leevendada. Jala osa amputeerimine on ainus viis patsiendi elu päästmiseks..

Diagnostika

Troofiliste haavade määramise meetmete komplekt koosneb haavandiliste kahjustuste visualiseerimisest, laboratoorsest mikroskoopiast, riistvarast ja instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest. Patoloogi ravib fleboloog, kirurg, podiaator, sõltuvalt spetsialisti olemasolust meditsiiniasutuses. Raviarsti tehtud esialgne uuring hõlmab anamneesi ja auskultatsiooni kogumist (stetoskoobiga kuulamine), kahjustuse piirkonna visuaalset uurimist ja hindamist, palpatsiooni ja pulsatsiooni palpatsiooni..

Laborikatsed hõlmavad järgmist:

  • üldine kliiniline vereanalüüs;
  • vere biokeemia;
  • glükeemia (veresuhkru) taseme määramine;
  • haavandi sisu histoloogiline uurimine;
  • koagulogramm (vere hüübimistesti).

Instrumentaalne diagnostika seisneb järgmiste määramises:

  • LPI (pahkluu-brahiaalide indeks) - vererõhu suhe jalas ja käes;
  • valutundlikkus (spetsiaalse meditsiinilise nõela kaudu);
  • temperatuuritundlikkus;
  • vibratsioonitundlikkuse tase (kasutades madala sagedusega häälestatavat kahvlit).

Riistvara kontrollimeetodid hõlmavad järgmist:

  • alajäsemete ultraheli (ultraheli);
  • reovasograafia - jalgade veresoonte verevarustuse ja pulsatsiooni hindamine;
  • transkutaanne (naha kaudu) oksimeetria - kudede hapnikuga küllastumise testimine;
  • CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) - luukoe kahjustuse astme hindamiseks;
  • angiograafia koos kontrastiga - alajäsemete veresoonte süsteemi röntgenuuring.

Riistvaraprotseduurid määratakse vastavalt vajadusele valikuliselt..

Võimalikud diagnostilised tulemused

Uuringu kohaselt hindab arst troofilise haavandi astet. Tuvastatud kahju võib olla järgmine:

  • kapillaar (alajäsemete väikeste anumate kahjustus);
  • venoosne (tavaliselt kaasneb kudede surm);
  • arteriaalne (veresoonte obstruktsioon, koe atroofia kahjustatud ala all);
  • püogeenne (sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamisega).

Kahjustuse raskusaste määrab edasise ravi taktika.

Ravi

Troofiliste haavandite ravi suhkurtõve korral on pikk ja vaevarikas protsess, kuna kudede toitumine puudub, verevool ja regenereerimisprotsessid on häiritud. Sõltuvalt kursuse raskusest on ette nähtud konservatiivne teraapia või operatsioon. Konservatiivse ravi meetodid: tabletid, süstitavad ja paiksed preparaadid, füsioterapeutilised protseduurid, retseptiravimid.

Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse säästlikku amputatsiooni (alajäseme osa resektsioon).

Konservatiivne teraapia

Ravimiravi kasutamise eeltingimus on kahjustatud jäseme maksimaalne mahalaadimine. Jala pepsise haavandi lokaliseerimise korral pakutakse spetsiaalset pahkluu sidet saapa kujul. Tänu sellele seadmele kandub osa koormusest sääreosale, kehamassi rõhk jaotub järk-järgult, jala turse väheneb.

Saabas on vastunäidustatud kasutamiseks progresseeruvas mädane-nekrootilises protsessis, mida komplitseerib gangreen ja sepsis. Vereringe kriitilise häire korral teeb saapa kasutamise otsuse arst. Patsient kohandab insuliini annuse maksimaalse võimaliku veresuhkru sisaldusega. On ette nähtud antimikroobne ravi laia toimespektriga intramuskulaarsete ravimitega.

Tableteeritud ravi sisaldab:

  • antimükootilised (seenevastased) ravimid;
  • MSPVA-d või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • antihistamiinikumid (antiallergilised ravimid);
  • trombotsüütidevastased ained (tromboosi protsessi blokaatorid);
  • sedatiivsed tinktuurid ja psühhotroopsed ravimid (antidepressandid) psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks;
  • neurotroopsed ravimid. Suurendage perifeersete närvide sensoorseid närvikiudusid. (Milgamma, B-vitamiinid1, AT6, AT12);
  • α-lipoehappe (tioktiinhappe) preparaadid ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks;
  • vasoaktiivsed ained perifeerse vereringe reguleerimiseks;
  • antihüpertensiivsed ravimid.

Spetsiifiliste ravimite ja annuse valimisel lähtutakse iga patsiendi individuaalsetest omadustest (haiguse kulgu iseloomust, talumatuse olemasolust, vanusest jne). Troofilise haavandi tõhusaks ravimiseks väliselt on vaja haavu hoolikalt ravida ja steriilset apretti kanda. Hävitava ala pesemiseks kasutatakse vesinikperoksiidi (3% lahus), soolalahusega naatriumkloriidi, Miramistini, kloorheksidiini.

Välispidiseks kasutamiseks on ette nähtud salvid, millel on põletikuvastane, antibakteriaalne, tervendav ja taastav toime. Tavaliste paikselt manustatavate ravimite loend sisaldab salve:

  • Erütromütsiin;
  • Süntomütsiin;
  • Levomekol;
  • Betadine;
  • Taastavate protsesside kreemistimulaator Bepantenol ja Bepanthenol+.

Aktiivsemad on ActiveTex Hvit salvrätikud raskesti paranevate haavade raviks. Tööriist on loodud spetsiaalselt haava pinna armistumise kiirendamiseks. Sellel on antibakteriaalne, põletikuvastane, valuvaigistav toime. Sidemete jaoks on soovitatav kasutada alginaadikastmeid. See on uuenduslik apteek, mida kasutatakse voodikate ja troofiliste haavandite korral. Sidemetel on puhastav, imenduv, tervendav toime..

Füsioteraapia tõhusad meetodid

Järgmiste protseduuride füsioterapeutilise toime tagajärjel tekib diabeetiline haavand mitu korda kiiremini:

  • UFO (ultraviolettkiirgus) - elektromagnetiline kiirgus lainepikkusega 180 kuni 400 nm;
  • survekamber Kravchenko - töötlemine muutuva õhurõhuga;
  • ultraheli (ultraheli kavitatsioon);
  • magnetoteraapia (kokkupuude magnetväljaga);
  • krüoteraapia (vedela lämmastiku ravi).

Lisaks füsioterapeutiliste aparaatide mõjule kasutatakse hirudoteraapiat (ravi kaanidega).

Patoloogia kirurgia

Kardinaalsed meetodid jäsemete hävitava kahjustuse kõrvaldamiseks on kirurgilised sekkumised:

  • curettage - haavandi instrumentaalne puhastamine (curettage) surnud koe eemaldamiseks.
  • vaakumravi - tehnika nekrootilise koe ja seroosse vedeliku eemaldamiseks haavandist alarõhu abil.
  • nekrektoomia - operatsioon surnud kohtade aktsiisimiseks kirurgiliste instrumentide abil.

SDS-i (diabeetilise jala sündroomi) väljaarendamisel on ökonoomne amputatsioon perifeerse jala eemaldamine liigeste vahelisest lõigust.

etnoteadus

Troofiliste haavandite raviks ette nähtud vahendid, mis on valmistatud vastavalt traditsioonilise meditsiini retseptidele, on kõige tõhusamad esialgse haiguse korral. Keerukamatel juhtudel toimib alternatiivmeditsiin abimeetodina jäsemete haavandiliste kahjustuste vastu võitlemisel. Pesu pesemine toimub bakteritsiidsete omadustega ravimtaimede (raudrohi, korte, kallajuur, kummel) fütontsiididega. Haavandivastased salvid valmistatakse mägra sisemiste rasvade ja looduslike antiseptikumide (taruvaik, mesi, aaloe) alusel.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida diabeetilisi tüsistusi:

  • sõltuvuste täielik kõrvaldamine;
  • dieedi range järgimine;
  • igapäevased hügieeniprotseduurid jalgade hooldamiseks ning küünte ja jalgade uurimiseks;
  • kingade hoolikas valimine (pigistamata, kõva tallaga ja looduslikest materjalidest);
  • jalgade ennetava võimlemisharjutuste kompleksi läbiviimine;
  • keeldumine käia paljajalu.

Vältida tuleks jalgade ülekuumenemist ja ülejahutamist..

Kokkuvõte

Jalade troofilised haavandid suhkurtõve korral on tõsine komplikatsioon, mida ei saa eirata. Dismissiivse hoiakuga ulatub patoloogia jalale ja kogu jäsemele. Tulemuseks võib olla diabeetilise jala sündroomi ja märja gangreeni teke. Isegi väiksemaid kriimustusi ja hõõrdumisi ei saa eirata. Kui ilmnevad haavandiliste muutuste esimesed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Loe Diabeedi Riskifaktorid