Diureetikumide klassifikatsioon

Diureetikume saab klassifitseerida, võttes arvesse:

1. Nefroni toimimise lokaliseerimine:

- proksimaalne tuubul: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb), osmodiureetikumid (mannitool);

- Henle-ahelaga diureetikumide (furosemiid, uregiit) silmuse tõusev osa;

- Henle silmuse tõuseva osa viimane (kortikaalne) osa ja distaalse tuubuli algosa: tiasiiddiureetikumid (diklotiasiid) ja tiasiiditaolised diureetikumid (indapamiid, klopamiid);

- distaalsete tuubulite viimane osa ja kogumiskanalid: aldosterooni antagonistid (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid).

2. Vastavalt mõjule kaaliumioonide vahetusele:

- kaaliumi eritumine organismist uriiniga: furosemiid, uregiit, diklotiasiid jne;

- kaaliumi säästvad diureetikumid (spironolaktoon, triamüreen, amiloriid).

3. Vastavalt mõjule happe-aluse tasakaalule:

- rasket metaboolset atsidoosi põhjustavad diureetikumid: diakarb;

- diureetikumid, mis põhjustavad mõõduka metaboolse atsidoosi pikaajalist kasutamist: amiloriid, spironolaktoon, triamtereen;

- diureetikumid, mis põhjustavad mõõduka metaboolse alkaloosi pikaajalist kasutamist: furosemiid, uregiit, bufenoks, diklotiasiid.

4. Toimemehhanismi kohaselt:

- diureetikumid, mis mõjutavad otseselt neerutuubulite funktsiooni: furosemiid, diklotiasiid jne;

- diureetikumid, mis suurendavad osmootset rõhku: osmodiuretiin (mannitool);

- aldosterooni antagonistid: otsene (spironolaktoon), kaudne (triamtireen, amiloriid).

Praktiliste tegevuste vastu on huvi diureetikumide klassifikatsioon tugevuse järgi ja diureetilise toime arenguaste.

1. Võimsad või tugevad diureetikumid. Diureetiline hädaolukord.

2. Keskmise tugevusega ja toimekiirusega diureetikumid.

3. Aeglase ja nõrga diureetilise toimega diureetilised ravimid.

Võimsad diureetikumid. Hädaabiravimid

A) silmus diureetikumid: furosemiid, uregiit, bufenoks.

B) osmootilised diureetikumid: mannitool.

A. Loop-diureetikumid

Peamine esindaja - furosemiid (lasix) (naatriumi eritus 15–25%).

Farmakodünaamika

Toimemehhanism: furosemiidil on otsene pärssiv toime Henle aasa tõusva osa epiteeli funktsioonile; vähendab naatriumi, kaaliumi, kloori ja veeioonide, samuti kaltsiumi ja magneesiumi imendumist. Hoidke kusihape kehas.

Näidustused

1. Mis tahes etioloogia tursed.

4. Hüpertensiivne kriis.

5. Ägeda mürgituse korral sunnitud diureesi loomine.

6. Krooniline südamepuudulikkus.

7. Äge ja krooniline neerupuudulikkus.

8. Arteriaalse hüpertensiooni (AH) resistentsed vormid, eriti kombinatsioonis südamepuudulikkusega.

Kõrvalmõjud

1. Elektrolüütide häired: kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi ja magneesiumi taseme langus veres. Kõige ohtlikum hüpokaleemia, mille ennetamiseks on ette nähtud kaaliumi (kuivatatud aprikoosid, rosinad) ja kaaliumipreparaatide (panangiin, asparkum, kaaliumkloriid jne) rikkad dieedid..

2. Suurenenud kusihappe sisaldus (hüperurikeemia).

3. Keha dehüdratsioon (dehüdratsioon, mis aitab kaasa tromboosi arengule).

4. Arteriaalne hüpotensioon.

5. Düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine).

6. Metaboolne alkaloos.

7. Insuliini sekretsiooni pärssimine.

Ureghit (metakrüülhape) - See ravim on toimemehhanismi, näidustuste ja kõrvaltoimete poolest furosemiidi lähedal. Sellel on märkimisväärselt väljendunud ototoksiline toime, mis on tingitud sisekõrva lümfi elektrolüütide tasakaalustamatusest.

Ligikaudu furosemiidi ja bufenoks, mida toodetakse ampullides 0,025% - 2 ml ja tablettides 0,001.

B. Osmootilised diureetikumid.

Mannitool.

Toimemehhanism: selle rühma ravimid suurendavad vereplasmas osmootset rõhku, mis viib vee edasikandumiseni turses kudedest vereplasmasse, suurendab bcc-d, suurendab neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni, neerutuubulitesse sattumine tekitab proksimaalses tuubulis suurenenud osmootse rõhu, mis raskendab vee ja seejärel elektrolüütide imendumist. Tegutsege kogu nefronis, kuid peamiselt proksimaalses tuubulis.

Näidustused

1. Tserebraalne turse neerupuudulikkusega patsientidel.

2. Äge glaukoom (silmasisese rõhu alandamiseks).

3. Äge keemiline mürgistus.

Kõrvalmõjud

1. BCC suurenemine võib südamehaigustega patsientidel põhjustada südamepuudulikkuse tekkimist.

3. Düspeptilised sümptomid.

4. Nahaga kokkupuutuvate külgnevate kudede nekroos.

2. Diureetilised ravimid

keskmine kiirus ja diureetiline toime

Nende hulka kuuluvad tiasiid ja tiasiiditaolised diureetikumid: diklotiasiid, klopamiid, idapamiid, oksodoliin.

Tiasiiddiureetikum diklotiasiid (hüpotiasiid) on sulfanilamiidi struktuuriga. Tegutseb Henle silmuse tõusuosa ülemises osas ja distaalse tuubuli algses osas.

Toimemehhanism: hüpotiasiid mõjutab neerutuubulite epiteeli funktsiooni Henle silmuse kortikaalsetes segmentides ja distaalse tuubuli algses osas. Selle tulemusel pärsitakse naatriumi, kloori ja veeioonide imendumist ning suureneb kaaliumioonide eritumine. Kaltsiumiioonide imendumine suureneb, mis põhjustab hüperkaltseemia arengut. Seetõttu on keskmise kiiruse ja diureetilise toimega diureetilised ravimid osteoporoosihaigete raviks valitud ravimid.

Näidustused

1. südamepuudulikkus.

2. Arteriaalne hüpertensioon.

3. Glaukoom (silmasisese rõhu vähendamiseks).

4. Suhkurtõbi (kuna retseptorid on antidiureetiliste hormoonide suhtes tundlikumad).

Ravim on usaldusväärne ja kerge, ei põhjusta rikkalikku diureesi ja on selles mõttes ambulatoorses praktikas ohutu..

Kõrvalmõjud

1. Hüpokaleemia. See komplikatsioon ilmneb kõige sagedamini tiasiidide väljakirjutamisel ja see avaldub nõrkuse, anoreksia, kõhukinnisuse, vasika lihaste spasmide ja südame rütmihäirete (ekstrasüstool) tagajärjel. Seetõttu on tiasiiddiureetikumide väljakirjutamisel väga oluline kontrollida kaaliumi taset veres, välja kirjutada kaaliumi sisaldavaid preparaate ja kaaliumi sisaldavat dieeti.

2. Hüperurikeemia - kusihappe taseme tõus veres ja podagra ägenemine.

3. Süsivesikute taluvuse vähendamine, eriti suhkruhaigusega patsientidel, vähendades insuliini sekretsiooni.

4. Hüperlipideemia - plasma lipiidide taseme tõus.

5. Düspeptilised häired.

6. Metaboolne alkaloos.

Tiasiiditaoline diureetikum indapamiid (arifon) oma toimemehhanismi, kasutamisnähtude ja kõrvaltoimete poolest on see hüpotiasiidi lähedal, kuid erinevalt hüpototiasiidist ei mõjuta see insuliini sekretsiooni, seetõttu ei põhjusta see hüperglükeemiat ja on pikema toimeajaga.

3. Diureetikumid,

nõrga diureetilise toimega

Nõrga diureetilise toimega diureetikumide hulka kuuluvad: spironolaktoon (veroshpiron), amiloriid, triamtereen.

Toimemehhanism: spironolaktoonil on steroidne struktuur ja see on mineralokortikoidi hormooni aldosterooni otsese toime antagonist. Aldosteroon vähendab naatriumioonide eritumist uriiniga (nende vastupidine imendumine suureneb) ja suurendab kaaliumiioonide sekretsiooni distaalsete tuubulite viimases osas ja kogumistorudes.

Spirolaktoon blokeerib retseptorid, millega aldosteroon interakteerub, mille tulemusel suureneb naatriumi, klooriioonide ja vastava koguse vee eritumine uriiniga; kaaliumi- ja magneesiumioonid säilivad kehas.

Näidustused

1. Primaarne hüperaldosteronism (Cohni tõbi) ja sekundaarne hüperaldosteronism.

2. Krooniline südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon (kombinatsioonis teiste diureetikumidega).

4. Hüpokaleemia ennetamine teiste diureetikumide pikaajalise kasutamise taustal.

5. Maksa tsirroos.

Kõrvalmõjud

1. Hüperkaleemia (eriti kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel).

2. Metaboolne atsidoos.

3. menstruaaltsükli rikkumine.

4. Günekomastia, impotentsus.

5. Düspeptilised häired.

Triamtereen ja amiloriid on ka kaaliumi säästvad diureetikumid. Toimemehhanism erineb spironolaktoonist mõnevõrra. Need on aldosterooni mittekonkureerivad antagonistid ja nende toime ei sõltu aldosterooni tasemest veres. Blokeerida naatriumi reabsorptsiooni ja avaldada tugevat kaaliumi säästvat toimet.

Triamtereen ja amiloriid toimivad hüperaldosteronismist sõltumatult. Nagu spironolaktoon, on neil nõrk diureetiline toime ja neil on ainult lisaväärtus, seetõttu kasutatakse neid hüpokaleemia korrigeerimiseks peamiselt koos teiste diureetikumidega.

Karboanhüdraasi inhibiitorid

Ravim: atsetasolamiid (diakarb).

Toimemehhanism: selle rühma ravimid pärsivad karboanhüdraasi ensüümi aktiivsust; selle tagajärjel aeglustub vesinikuioonide moodustumine nefrooni proksimaalsete tuubulite epiteelis, vesiniku- ja naatriumioonide vahetus on häiritud, s.o. naatriumioonide imendumine on aeglustunud, millega kaasneb vesinikkarbonaatide eritumise suurenemine ja hüperklooreemilise atsidoosi teke.

Diakarb ja muud karboanhüdraasi inhibiitorid on nõrgad diureetikumid, nende võime pärssida süsihappe anhüdraasi teistes kudedes on praktiliselt olulisem. Nende ravimite toime tagajärjel väheneb tserebrospinaal- ja silmasisese vedeliku sekretsioon..

Näidustused

1. Glaukoom (vähendab silmasisest rõhku).

2. Epilepsia (aitab vähendada kramplikku valmisolekut).

3. äge mäehaigus.

4. Metaboolne alkaloos.

Kõrvalmõjud

2. Metaboolne (hüperklooreemiline) atsidoos.

4. Hüperkaltsiuuria ja kivide moodustumine kuseteedes.

5. Düspeptilised sümptomid.

Papillaarsed sõrmemustrid on sportimisvõime marker: dermatoglüüfilised nähud tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu kogu elu jooksul.

Drenaažisüsteemi valimise üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava iseloomust.

Pinnavee äravoolu korraldus: suurim niiskus maakeral aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88 ‰).

Maamasside mehaaniline kinnipidamine: Maapinna masside mehaanilist kinnipidamist nõlval tagavad erineva konstruktsiooniga tugipostid.

Diureetikumide klassifikatsioonid

I. Klassifikatsioon nefronis rakenduspunkti järgi.

1. Proksimaalses tuubulis toimivad ravimid:

Karboksüanhüdraasi inhibiitorid: atsetasolamiid (diakarb).

2. Proksimaalses tuubulis ja Henle silmuse laskuvas osas tegutsevad ravimid:

· Osmootilised diureetikumid: mannitool (mannitool);

3. Henle ahela tõusvas osas toimivad ravimid:

Silmuse diureetikumid: furosemiid (Lasix), metakrüülhape (uregiit).

4. Distaalse tuubuli algosas toimivad ravimid:

Tiasiiddiureetikumid: hüdroklorotiasiid (hüpototiasiid);

Tiasiiditaolised diureetikumid: klopamiid (brinaldix), klortalidoon (oksodoliin), indapamiid (arifon).

5. Ravimid, mis toimivad distaalse tuubuli viimases osas ja kogumiskanalites:

· Aldosterooni konkureerivad antagonistid: spironolaktoon (veroshpiroon);

· Naatriumikanali blokaatorid: amiloriid, triamtereen.

II. Klassifikatsioon toimemehhanismi järgi.

1. Diureetikumid, millel on epiteeli, neerutuubulite funktsioonile ülekaalukas mõju:

1.1 Tiasiid ja tiasiidi-sarnased: hüdroklorotiasiid, klopamiid, klortalidoon.

1.2 Lingudiureetikumid: furosemiid, metakrüülhape.

1.3 Karboanhüdraasi inhibiitorid: atsetasolamiid.

1.4.Naatriumikanali blokaatorid: triamtereen, amiloriid.

2. Aldosterooni antagonistid: spironolaktoon.

3. Osmootilised diureetikumid: mannitool.

4.Diureetilise toimega erinevad ained: aminofülliin, südameglükosiidid, ravimtaimed.

Spironolaktoon, triamtereen, amiloriid on kaaliumi säästvad diureetikumid.

III. Tugevuse klassifikatsioon.

Võimsad diureetikumid: osmootilised diureetikumid, lingudiureetikumid (pärsivad naatriumi reabsorptsiooni 10-25%).

Keskmine võimsus: tiasiid ja tiasiidilaadsed diureetikumid (pärsivad naatriumi reabsorptsiooni 5-10%).

Nõrgad diureetikumid: süsihappeanhüdraasi inhibiitorid, kaaliumi säästvad diureetikumid (inhibeerivad naatriumi reabsorptsiooni vähem kui 3%).

IV. Klassifikatsioon alguse kiiruse ja mõju kestuse järgi.

Kiire tegevus: toime algus mõnest minutist kuni 0,5 tunnini, kestus - 2–8 tundi.

Osmootilised ja silmuse diureetikumid.

Keskmine kiirus ja kestus - toime algus 1-4 tundi, kestus - 9-24 tundi.

Tiasiid, tiasiiditaolised diureetikumid, karboanhüdraasi inhibiitorid, triamtereen.

Diureetikum aeglane ja pikatoimeline - toime algus (suu kaudu võtmisel) - 2–3 päeva, kestus - 5–7 päeva.

Aldosterooni antagonistid: Spironolaktoon.

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid.

Hüdroklorotiasiid, klortalidoon, klopamiid.

Keemilise struktuuri järgi on bensatiadiasiidid (lühendatud tiasiidid).

Heterotsükliliste tsüklite ja nendega asendajate olemus võib olla erinev, kuid kõik ühendid säilitavad asendamata sulfonüülamiidrühma.

Hüdroklorotiasiid (hüpotiid) avaldab suurt toimet distaalse tuubuli algosale. On olemas proksimaalne osa (süsiniku anhüdraasi pärssimine), kuid sellel puudub kliiniline tähendus.

Toimemehhanism Seda seostatakse naatrium- ja klooriioonide reabsorbeeriva elektronkandja epiteelirakkudes (tuubulite valendiku küljelt) pärssimisega. Reabsorptsiooni nõrgenemine on tingitud ensüümsüsteemide pärssimisest, mis pakuvad energiat nefronis toimuvatele protsessidele. See tähendab, et tiasiiddiureetikumid pärsivad naatriumi ja kloori aktiivse transpordi energiavarustust. Ioonid jäävad tuubuli valendikku, mis aitab kaasa vee reabsorptsiooni pärssimisele. Tiasiiddiureetikumid vähendavad reabsorptsiooni 5-8% ja põhjustavad keskmise tugevusega diureetilist toimet.

Hüdroklorotiasiid suurendab kaaliumi, magneesiumi, vesinikkarbonaadiioonide eritumist organismist, viivitab kaltsiumiioonide ja uraadiga.

Hüdroklorotiasiid ei muuda ega halvenda neerude verevarustust. Selle diureetiline toime lakkab patsientidel, kelle glomerulaarfiltratsioon on alla 30 ml / min. Südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkuse raskete vormide korral diureetilist toimet ei ole.

Kõik tiasiidid imenduvad suu kaudu manustamisel, kuid erinevad lipofiilsuse astme poolest. Hüdroklorotiasiid on vähem lipofiilne ja seda tuleks välja kirjutada suhteliselt suurtes annustes. Indapamiidil on maksimaalne lipofiilsus.

Hüdroklorotiasiid seondub 60% ulatuses plasmavalkudega, tungib vereloome barjääri ja rinnapiima. Diureetiline toime areneb 1–1,5 tunni pärast ja kestab kuni 8–12 tundi. Eritub neerude kaudu.

Ravimit saab välja kirjutada pikkadel kursustel. Võtke seda 2-3 korda nädalas või 5-7 päeva, koos pausiga 3-4 päeva. Tiasiiddiureetikumidel on tugev hüpotensiivne toime, kuna pärsivad veresoonte seina vastuvõtlikkust vahendajate ergutavatele mõjudele, vähendavad naatriumioonide kontsentratsiooni veresoonte müotsüütide tsütoplasmas, vähendavad BCC-d (vt antihüpertensiivseid ravimeid).

Näidustused Hüpototiasiid on:

a) mitmesuguse päritoluga mõõdukas ödematoosne sündroom (krooniline kongestiivne vereringepuudulikkus, neeru- ja maksahaigused, harva - rasedate toksikoos);

b) hüpertensiooni süstemaatiline ravi, enamasti koos teiste rühmade ravimitega;

d) mittefenogeenne diabeedi insipidus. Vähendab seda tüüpi patoloogiaga patsientide janu ja polüuuriat. Toimemehhanism pole selge. Arvatakse, et rakusisese vedeliku mahu vähenemine kompenseerib NaCI reabsorptsiooni proksimaalsetes tuubulites, mille tulemusel siseneb vähem uriini distaalsetesse tuubulitesse.

e) ACTH-ravi ja glükokortikoidide põhjustatud tursed.

Paljud kõrvaltoimed on metaboolse iseloomuga, kõige tüüpilisem on hüpokaleemia, mis ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algust ja on proportsionaalne annusega. See avaldub üldise nõrkusena, iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, lihasnõrkuse, peavalu, südame rütmihäiretena.

Hüpokaleemia korrigeerimiseks kasutatakse:

a) dieet (kartulid, peet, herned, tomatid, kuivatatud puuviljad, hirss, oad, banaanid);

b) kaaliumi sisaldavad preparaadid (kaaliumkloriid, aspartaam, panangin);

c) kaaliumi säästvad diureetikumid.

Pikaajalisel kasutamisel tuleks kaaluda hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüpokloreemilise alkaloosi tekkimise võimalust.

Tiasiidid konkureerivad mingil määral kusihappe sekretsiooniga (kuna need erituvad sama süsteemi kasutades). Seetõttu võib kusihappe eritumise kiirus väheneda ja selle sisaldus vereseerumis võib suureneda.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid vähendavad süsivesikute taluvust. Veresuhkru tase tõuseb (kõhunääre insuliini sekretsiooni halvenemise või kudedes vähenenud glükoositarbimise tagajärjel). Sel juhul süveneb latentne või ilmne diabeet.

Muud kõrvaltoimed hõlmavad allergilisi reaktsioone, düspeptilisi sümptomeid, väsimust, vere kolesteroolitaseme tõusu, paresteesiat ja teisi..

Vastunäidustused tiasiiddiureetikumid on ülitundlikkus, padagra, diabeet, imetamine, rasedus.

Tisiidilaadsete ainete rühma kuuluvad klortalidoon, klopamiid, indapamiid. Kõigil on kõrge biosaadavus ja neil on pikem toime kui hüpotiasiidil (20 kuni 70 tundi) ja neid kasutatakse peamiselt hüpertensiooni raviks. Klortalidoon ja klopamiid on osa kombineeritud antihüpertensiivsetest ravimitest (Viskaldiks, Tenorik). Indapamiidi kasutatakse üksi I ja II astme hüpertensiooni raviks (vt "Antihüpertensiivsed ravimid").

Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid) - tabletid 0,025 ja 0,1 g.

Klortalidoon (oksodoliin) - tabletid 0,05 g.

Klopamiid - tabletid kaaluga 0,02 g.

Silmus diureetikumid.

Furosemiid, metakrüülhape.

Keemiline furosemiid on sulfanilamiidide derivaat ja metakrüülhape on fenoksüäädikhappe derivaat..

Lingi diureetikumid avaldavad oma mõju Henle silmuse paksus tõusvas osas, kus naatriumkloriid imendub kõige aktiivsemalt tuubuli valendikust (samal ajal kui see nefrooni osa on veega halvasti läbilaskev).. Diureetiline mehhanism Seda seostatakse transpordisüsteemi allasurumisega, mis viib läbi kahe positiivselt laetud iooni (üks naatrium ja üks kaalium) ja kahe negatiivselt laetud iooni (kaks kloori iooni) ühise reabsorptsiooni: ioonid jäävad tuubuli valendikku, mis põhjustab uriinierituse suurenemist. Loopi diureetikumid eemaldavad kuni 20-25% filtreeritud naatriumi ja on võimsad diureetikumid, millel on kiire, kuid lühiajaline toime. Furosemiid ja metakrüülhape põhjustavad kaltsiumi, H + ja magneesiumi eritumise suurenemist. Furosemiid suurendab HCO eritumist3 - ja fosfaadid

Neerudes olevad silmuse diureetikumid kiirendavad E-rühma prostaglandiinide sünteesi, millel on veresooni laiendav toime. Selle tulemusel paraneb neerude verevarustus, mis tähendab, et glomerulaarfiltratsioon on paranenud. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad tsüklooksügenaasi, võivad vähendada silmuse diureetikumide diureetilist toimet.

Furosemiid ja metakrüülhape mõjutavad mõnes piirkonnas verevoolu otseselt. Need vähendavad stagnatsiooni ilminguid kopsudes ja rõhku vasaku vatsakese koos kongestiivse südamepuudulikkusega..

Kandke ravimit suu kaudu ja parenteraalselt. Furosemiidi intravenoosse manustamisega areneb selle toime 3-4 minuti pärast ja püsib 1-3 tundi. Suukaudse kasutamise korral avaldub toime 30–60 minuti pärast, kestus 3–6 tundi. Biosaadavus 60–70%, T1 / 2– 0,5–1 tundi, 88% eritub uriiniga.

Kõige tähtsam näidustused loop-diureetikumid on ägedad seisundid, mis nõuavad erakorralist abi:

- äge neerupuudulikkus;

- äge vereringepuudulikkus (vasaku vatsakese puudulikkus, pärgarteri puudulikkus);

- maksatsirroos koos portaalhüpertensiooni ja astsiidiga;

- sunnitud diurees kemikaalidega joobeseisundi ajal.

Vähem ägedatel juhtudel manustatakse ravimeid suu kaudu..

Kõrvalmõjud silmus diureetikumid on sarnased tiasiiddiureetikumidega. Täheldatakse hüpokaleemiat, hüpokloreemiat, hüperurikeemiat, hüpomagneseemiat, hüpokaltseemiat..

Tuleb meeles pidada, et suurte võimsate diureetikumide suurtes annustes võib tekkida järsk tugev diurees (kuni 6–10 liitrit uriini päevas või rohkem), mida on raske kontrollida vee-soola metabolism ja hüpotensioon. Üleannustamisega kaasneb pearinglus, depressioon, letargia, janu, lihasnõrkus.

Silmuse diureetikumid võivad põhjustada annusest sõltuvat kuulmislangust, mis on tavaliselt pöörduv. Siiski suureneb ototoksilisus ja nefrotoksilisus, kui neid kombineeritakse aminoglükosiidide antibiootikumidega, millel on selgelt kuulmisele ja neerudele negatiivne mõju..

Hüperglükeemia on võimalik, kuna on häiritud glükoosi transport maksa ja skeletilihasrakkude membraanide kaudu ning vähenenud selle rakusisene kasutamine, vähenenud insuliini sekretsioon.

Etakriinhape põhjustab pepsise haavandiga patsientidel seedetrakti verejooksu ja intravenoosselt manustatud trombotsüüte.

Furosemiid (Lasix) - tabletid 0,04 g, ampullitakse 2 ml 1% lahust.

Etakrüülhape (uregiit) - tabletid 0,05, ampullid 0,05 ml.

Karboanhüdraasi inhibiitorid.

Karboanhüdraas (CA-za) on nefrooni erinevates osades, kuid domineerib proksimaalses piirkonnas. Ensüüm CA - for - katalüüsib süsinikdioksiidi hüdratsiooni protsessi tuubulite epiteelirakkudes ja süsihappe dehüdratsiooni reaktsiooni tuubulite valendikus. Alates sellest ajast on ensüümi töö seotud happe-aluse tasakaalu hoidmisega NSO reabsorbeerunud3 - ja H-kujulised happevalentsid eemaldatakse verest +.

Epiteelirakkudes H2Koos3 dissotsieerub H + ja NSO3 -. Prooton siseneb tuubulite luumenisse ja vahetatakse naatriumioonide vastu. Naatriumioonid ja NSO3 - Spetsiifiliste membraanide kaudu epiteelirakkudest kantakse läbi membraani ja edasi verre.

Atsetasolamiid (diakarb) See on KA-zy inhibiitor ja kuulub keemilise struktuuri järgi sulfoonamiidide hulka. Atsetasolamiidi sulfanilamiidrühm seostub tsingi aatomitega, mis sisenevad CA-za aktiivsesse tsentrisse. See viib ensüümi blokeerimiseni, mis tähendab vesinikuaatomite tootmise vähenemist, mis on vajalik naatriumioonidega vahetamiseks. Naatrium jääb tuubulite valendikku ja eritub, suureneb diurees.

CA-za aktiivsuse pärssimine pärsib bikarbonaatide reabsorptsiooni proksimaalses tuubulis, neid eritub organismist märkimisväärses koguses, uriin omandab väljendunud leeliselise iseloomu ja veres areneb atsidoos.

Vesinikioonide hilinemisega kaasneb kaaliumioonide kompenseeriv eemaldamine ja vesinikkarbonaatide ammendumine suurendab naatriumkloriidi reabsorptsiooni. Diakarbi kasutamine mitme päeva jooksul põhjustab hüperklooreemilise atsidoosi arengut, mille vastu ravimi aktiivsus väheneb järsult.

Diakarb imendub seedetraktist hästi. Pärast ühekordset suukaudset manustamist ilmneb maksimaalne toime 2 tunni pärast ja püsib 12 tundi. Uriin eritub.

Diureetilise toime tugevuse järgi kuulub diakarb nõrkade diureetikumide hulka. Arvestades CSR-i ja selle mõju all oleva hüpokaleemia tugevat nihet, pole sellel praegu ödeemi ravis iseseisvat tähtsust. Peamine kliiniline rakendus diakarba seostatakse alkaloosi korrigeerimisega ja mõjuga CA-zy-st sõltuvatele protsessidele muudes elundites peale neerude.

Inhibeerides KA-zu tsiliaarses lihas (tsiliaarlihas), muudab diakarb pH-d ja moodustunud silma niiskuse kogust, parandab selle väljavoolu. See viib silmasisese rõhu languseni ja seda kasutatakse glaukoomi mitmesuguste vormide raviks (atsetasolamiidi analoog - dorsolamiid - ravim glaukoomi lokaalseks kasutamiseks).

Sarnasel viisil väheneb tserebrospinaalvedeliku moodustumine (koljusisene rõhk ja neuronite erutuvus väheneb). KA-zy inhibiitoreid saab kasutada epilepsia kergete vormide abiainetena. Arvatakse, et süsihappe kuhjumine ajus ja muutused pH-s aitavad kaasa GABA kontsentratsiooni suurenemisele ajukoes.

Diacarb kasutada tursesündroomiga koos alkaloosiga kroonilises südame- ja kardiopulmonaalses puudulikkuses, teiste ravimite põhjustatud hüpokloreemilise alkaloosiga.

Uriini leelistamise tõttu soodustab diakarb barbituraatide, aspiriini, kusihappe ja muude ainete kiiremat eritumist organismist. Kõige tõsisem ravi tüsistused diakarba on atsidoos ja hüpokaleemia. Teistele kõrvalmõjud Siia hulka kuuluvad üldine nõrkus, peavalud, naha allergilised reaktsioonid ja ülitundlikkus ravimi suhtes, mao vähenenud happesus.

Atsetasolamiid (diakarb) - tabletid 0,025 grammi

Kaaliumi säästvad diureetikumid.

Spironolaktoon, triamtereen, amiloriid.

Selle rühma preparaadid toimivad distaalsete tuubulite viimases osas ja katseklaasides. Võrreldes tiasiidide ja linguainetega erinevad nad vähese natriureetilise ja diureetilise toime poolest. Tugevdage uriiniga eritumist ainult 2–3% filtreeritud naatriumiga.

Toimemehhanismi kohaselt võib kaaliumi säästvad diureetikumid jagada kahte rühma.

Lisamise kuupäev: 2015-10-12; Vaated: 1574. autoriõiguse rikkumine

DIUREETIKA KLASSIFIKATSIOONID

SISSEJUHATUS

Diureetikumid ehk diureetikumid on ained, mis põhjustavad vee eritumise suurenemist kehast ja vedeliku sisalduse vähenemist keha kudedes ja seroossetes õõnsustes. Diureetikume kasutatakse haiguste korral, millega kaasneb kehas vedelikupeetus, eriti kroonilise vereringepuudulikkuse, nefrootilise sündroomi, tsirroosi, hüpertensiooni, glaukoomi ja muude haiguste korral. Diureetikumide terapeutiline toime ei tulene alati suurenenud diureesist, kuid diureetiline toime on nende peamine farmakoloogiline märk.

Diureetikumide toime kohaldamise punkt on neerude struktuurne funktsionaalne üksus - nefron. Nefron on moodustis, mille erinevad osakonnad erinevad mitte ainult funktsionaalselt, vaid ka morfoloogiliselt. Nefroni struktuuris eristatakse proksimaalset sektsiooni, mis hõlmab esimese astme keerdunud torusid ja sirgeid torusid, ning distaalset sektsiooni, mis on jagatud tõusvas joones sirgeteks torudeks, keerdunud torudeks ja kogumistorudeks.

Nefronis viiakse läbi kolm peamist urineerimise protsessi: filtreerimine, torukujuline reabsorptsioon, sekretsioon.

Vee ja madala molekulmassiga plasmakomponentide filtreerimine läbi glomerulaarfiltri on tingitud vere hüdrostaatilise rõhu erinevusest glomerulaarkapillaarides (70 mmHg), vereplasma valkude onkootilisest rõhust (30 mmHg) ja hüdrostaatilisest rõhust glomeruluse kapslis (20 mmHg). Art.). Filtreerimine toimub ainult siis, kui vererõhk glomerulaarkapillaarides ületab vereplasma valkude onkootilise rõhu ja glomerulaarkapsli vedeliku rõhu summa.

Joon. 1. Diureetikumide toime peamine lokaliseerimine. 1 - veresoonte glomerulus koos kapsliga; 2 - proksimaalne keerdunud tuubul; 3 - nefroonsilmuse laskuv osa (Henle silmus); 4 - nefronisilmuse tõusev osa; 5 - distaalne keerdunud tuubul; 5 - kogumistoru.

Glomerulaarfilter on suure molekulmassiga ainete jaoks halvasti läbilaskev. Seetõttu moodustub filtreerimise tulemusel primaarne uriin (180 liitrit), mis sisaldab väheses koguses suure molekulmassiga valke, glükoosi, karbamiidi, kusihapet, kreatiniini.

Proksimaalne nefron on vee ja soolade (Na + ioonid, vesinikkarbonaadid, fosfaadid) intensiivse reabsorptsiooni koht. Esmane protsess on neeru epiteeli Na + ja Cl-rakkude reabsorptsioon. See protsess nõuab märkimisväärseid energiakulusid. Vee ja filtraadi muude komponentide reabsorptsiooni tagajärjel väheneb primaarse uriini maht järsult (1-1,5 liitrini) ja moodustub sekundaarne uriin. Nefronissilmus imendub kuni 25% Na +, distaalses keerdunud tuubulis umbes 9%, vähem kui 1% Na + imendub kogumistorudes või eritub uriiniga. Sel juhul kaaliumi mitte ainult ei imendu, vaid see eritub ka oma liigsusega kehas.

Ainete vastupidine imendumine, s.t. nende transport tuubulite valendikust neeru interstitsiaalsesse koesse ja verre määratakse glomerulites filtreeritud ja uriiniga eritunud aine koguse erinevuse põhjal.

Ainevahetusproduktide ja võõrkehade eritumine kehast on suur tähtsus nende eritumisel verest tuubuli valendikku kontsentratsiooni ja elektrokeemilise gradiendi suhtes. Sekretsiooni tagajärjel väljutatakse organismist orgaanilised alused ja ioonid..

DIUREETIKA KLASSIFIKATSIOONID

Diureetikumide klassifitseerimine põhineb toimemehhanismil ja ravimite keemilisel struktuuril.

I. D. A. Kharkevitši sõnul:

1. Diureetikumid, millel on otsene mõju neerutuubulite epiteelile:

a) sulfanilamiidrühma sisaldavad ained:

tiasiidid (diklotiasiid, tsüklometiasiid);

mittetiasiidi struktuuriga ühendid (furosemiid, klopamiid, oksodoliin, diakarb);

b) diklorofenoksüäädikhappe derivaadid (metakriinhape);

c) ksantiinid (aminofülliin);

d) pteridiini derivaadid (triamtereen);

d) pürasinoüülguanidiini derivaadid (amiloriid);

2.Aldosterooni antagonistid (spironolaktoon);

3. osmootselt aktiivsed diureetikumid (mannitool, uurea, kaalium atsetaat);

4. Mitmesugused diureetikumid:

a) happeid moodustavad diureetikumid (ammooniumkloriid);

b) taimede ekstraktid ja infusioonid (kadakamarjad, Korte rohi, karulehe lehed, pohla lehed, kasepungad, sinised rukkililleõied).

II. Meetme eelistatud lokaliseerimine:

1. glomerulust mõjutavad preparaadid (aminofülliin, südameglükosiidid);

2. efektiivne proksimaalsetele tuubulitele (mannitool, diakarb);

3. tegutsedes Henle ahela tõusva osa tasemel (furosemiid, uretiit);

4. Toimides Henle silmuse kortikaalsele osale ja distaalsete tuubulite algosale:

a) tiasiidsulfoonamiidid (diklotiasiid);

b) mitte-tiasiid (klopamiid, oksodoliin, arifoon);

5. Mõjub distaalsele tuubulile ja kogumistorudele:

a) konkureerivad aldosterooni antagonistid (spironolaktoon);

b) mittekonkureerivad aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).

III. Autor Vidal:

a) tagasihelistamine (bufenoks, ksipamiid, furosemiid, metakrüülhape);

b) osmootilised diureetikumid (mannitool);

2. Keskmise tugevusega diureetikumid:

a) tiasiid (diklotiasiid);

b) mitte-tiasiid (klopamiid, indapamiid, oksodoliin);

3. kaaliumi säästvad diureetikumid (spironolaktoon, amiloriid);

4. süsiniku anhüdraasi (diakarbi) inhibiitorid;

vesinikklorotiasiid + triamtereen = triampur compositum

6. Diureetilise toimega preparaadid:

a) ravimtaimed (kadakamarjad, neerutee, Korte rohi);

b) südameglükosiidid;

c) fosfodiesteraasi inhibiitorid (aminofülliin).

IV. Diureetikumide kliiniline klassifikatsioon:

1. võimas (tagasiulatuv) (furosemiid, metakrüülhape);

2. mõõdukalt toimivad (diklotiasiid, klopamiid, ksipamiid, mannitool);

3. Nõrgatoimeline (triamtereen, amiloriid, spironolaktoon).

DIUREETIKA RAKENDAMINE

1. Turse südame-, maksa- ja neerupuudulikkuse, aju, kopsude, kõri ägeda turse tõttu.

2. hüpertensioon.

3. Nakkuslike, toksiliste seisundite võõrutusravi (sunnitud diureesi korral).

4. Glaukoom, epilepsia.

Kombinatsioon. Kahe sarnase struktuuriga diureetikumide irratsionaalne kombinatsioon, samas kui salureetikumi määramine kaaliumi säästva ainega on optimaalne, kui esimese toime on ebapiisav.

Diureetikumid: ravimite loetelu, toimemehhanism, klassifikatsioon

Diureetikumid (diureetikumid) on ravimid, mida vajavad enamik põie ja neerude patoloogiatega inimesi. Kuseelundite vale tegevus aitab kaasa liigse vedelikukoguse kogunemisele kehas, südame tugevale koormusele, tursele ja kõrgele vererõhule. Apteegiketides on lihtne leida sünteetilisi ja taimseid diureetikume. Nende loend sisaldab erinevaid diureetikume. Diureetiliste ravimite loetelu on üsna ulatuslik..

Milline ravim on patsiendile parim? Mis vahe on erinevat tüüpi diureetikumidel? Millised neist on tugevaimad? Kas diureetikume kasutavate eneseravimitega on probleeme??

Millised diureetikumid on kõige tõhusamad hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral? Proovime aru saada allpool olevast artiklist.

Diureetikumide olemus

Seda tüüpi ravimid eritavad liigset vedelikku uriiniga, puhastavad patsiendi keha ning pesevad põit ja neere. Diureetikumid on ette nähtud mitte ainult neerupatoloogiate korral: maksa- ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral puhituse vältimiseks on vaja taimseid ja sünteetilisi preparaate..

Diureetikumide toimemehhanism on järgmine:

  • vähendada soolade ja vee imendumist neerutuubulites;
  • eemaldage liigne kogus vedelikku, vähendades seeläbi kudede turset;
  • suurendada uriini eritumise tootmist ja kiirust;
  • vältida kuseelundite ja südame suurenenud stressi;
  • madalam vererõhk.

Diureetikumide koostises olevate koostisosade positiivne mõju on:

  • korpuse rõhu normaliseerimine;
  • epilepsiahoogude riski vähendamine;
  • hüpertensiivse vererõhu stabiliseerumine;
  • koljusisese rõhu normaliseerimine;
  • toksiinide kiirem eemaldamine kehast teatud tüüpi joobeseisundiga;
  • kaltsiumi kontsentratsiooni vähendamine veres, säilitades samal ajal vajaliku magneesiumi taseme.

Selle tulemusel väheneb südame koormus ning paraneb ka neerude ja kudede mikrotsirkulatsioon..

Diureetikumide toimemehhanismi on üksikasjalikult kirjeldatud juhistes.

Väärib märkimist, et lisaks kudedesse kogunenud vedeliku eemaldamisele mõjutavad diureetikumid paljusid protsesse, eemaldavad nii uriini kui ka magneesiumi, naatriumi ja kaaliumi. Kemikaalide ebaõige kasutamine põhjustab sageli tõsiseid terviseprobleeme. Seetõttu on diureetikumide ostmine ja manustamine keelatud kuni spetsialistiga konsulteerimiseni. Sõltuvalt haiguse tüübist on vajalik uroloogi, kardioloogi, nefroloogi või gastroenteroloogi nõuanne. Sageli võib patsient vajada põhjalikku uurimist.

Diureetikumide klassifikatsiooni omadused

Ideaalis tuleks klassifitseerimisel arvestada nende mõju kõiki aspekte. Praegu seda aga ei eksisteeri, kuna diureetikumid on keemilises struktuuris põhimõtteliselt erinevad. Sellepärast erinevad nad inimkehale ja mehhanismile avalduva toime kestuse osas üksteisest liiga palju.

Pole asjata see, et eksperdid keelavad patsientidel iseseisvalt diureetikume valida: igal diureetikumitüübil on mõju spetsiifilisus, oma kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Võimaste ühendite kasutamine võib põhjustada kaaliumi aktiivset väljutamist organismist või elemendi kogunemist, tugevaid peavalusid, dehüdratsiooni ja hüpertensioonilist kriisi. Tugevate tagasiulatuvate diureetikumide üleannustamine iseravimise ajal võib lõppeda väga kurvalt.

Liigume edasi diureetikumide klassifitseerimise juurde.

Glomerulaarsed diureetikumid

“Eufillin” võimaldab teil laiendada neerude veresooni ja suurendada verevoolu neerukoes. Seetõttu suureneb diurees ja glomerulaarfiltratsioon. Neid ravimeid kasutatakse kõige sagedamini teiste diureetikumide mõju tugevdamiseks. Lisaks suurendavad südameglükosiidid glomerulaarfiltratsiooni ja pärsivad naatriumi reabsorptsiooni proksimaalsetes kanalites..

Kaaliumi säästvad

Kaaliumi säästvad diureetikumid vähendavad ülemist (süstoolset) vererõhku, vähendavad turset, suurendavad teiste ravimite mõju ja hoiavad kehas kaaliumi. Sageli on kõrvaltoimeid, nagu näiteks hormonaalsete ravimite kasutamisel. Liigne kaaliumisisaldus võib põhjustada südame seiskumist või lihaste halvatust. Neerupuudulikkuse, diabeedi korral ei sobi see ravimite rühm. Annust on vaja kohandada individuaalselt, samuti tuleb seda jälgida nefroloogi ja kardioloogi poolt. Tõhusad ravimid - Veroshpiron, Aldacton.

Esimene neist on kaaliumi säästv diureetikum, sellel on väljendunud ja pikaajaline diureetiline toime. Selle ravimi toimeaine on spironolaktoon (neerupealise koore hormoon). See aine takistab vee ja naatriumi peetumist neerutuubulites. Ravim “Veroshpiron” ei mõjuta märkimisväärselt neerude vereringet, vähendab uriini happesust ja vähendab kaaliumi eritumist organismist. Diureetiline toime aitab vererõhku normaliseerida.

Tiasiid

Ravim on ette nähtud neeruhaiguste, südamepuudulikkuse, glaukoomi ja hüpertensiooni korral.

Tiasiiddiureetikumid toimivad distaalsetes neerutuubulites, vähendavad magneesiumi ja naatriumi soolade vastupidist imendumist, vähendavad kusihappe tootmist ning aktiveerivad ka kaaliumi ja magneesiumi eritumist. Ebasoovitavate manifestatsioonide sageduse vähendamiseks kombineeritakse neid silmuse diureetikumidega. Tiasiidipreparaadid on järgmised: Indapamiid, Klopamiid, Klortalidoon, Indap.

Hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse diureetikumid on hädavajalikud.

Osmootne

Selles rühmas on toimemehhanism rõhu vähendamine vereplasmas, vedeliku aktiivne läbimine neerude glomerulites ja filtreerimisastme parandamine. Selle tagajärjel kaob puhitus ja eritub ka liigne kogus vett. Osmootilised diureetikumid on nõrgad ained, mille toime kestab kuni 6-8 tundi. Soovitav on neid manustada intravenoosselt. Näidustused on järgmised: peaaju- ja kopsuturse, glaukoom, ravimite üledoos, veremürgitus, tõsised põletused. Kõige tõhusamad on sorbitool, uurea ja mannitool..

Millised ravimid kuuluvad ka diureetiliste ravimite loendisse?

Loopback

Eriti võimsad ravimid, millel on diureetiline toime. Ravimite komponendid mõjutavad Gengle'i silmust - neerutuubulit, mis on suunatud elundi keskele. See silmuse kujul olev moodustis absorbeerib tagasi vedelikku mitmesuguste ainetega. Selle rühma ravimid aitavad kaasa veresoonte seinte lõdvestamisele, aktiveerivad neerude verevoolu, vähendavad järk-järgult rakkude vahelist vedeliku kogust, kiirendavad glomerulaaride filtreerimist. Loopi diureetikumid vähendavad kaaliumi, naatriumi, kloori ja magneesiumi soolade vastupidist imendumist.

Nende ravimite eelised:

  • kiire efektiivsus (kuni pool tundi pärast pealekandmist);
  • võimas mõju;
  • sobib hädaabiks;
  • töö kuni kuus tundi.

Kõige tõhusamad ravimvormid: metakriinhappe, püretaaniidi, Furosemiidi tabletid.

Viimane on lingudiureetikum, põhjustades kiiresti algavat, tugevat ja lühiajalist diureesi. Naatrium- ja klooriioonide imendumine on blokeeritud nii neerutuubulite proksimaalses kui ka distaalses osas, samuti õrna silmuse tõusujoone pakses segmendis. Tablettide "Furosemiid" avaldab tugevat diureetilist, natriureetilist ja klorureetilist toimet.

Väärib märkimist, et selliseid ravimeid kasutatakse ainult kriitilistes olukordades. Diureetikumide võtmine põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi: kopsu- ja ajuturse, hüpertensiivne kriis, raske maksapõletik, liigne kaaliumi-, südame- ja neerupuudulikkus.

Taimne

Mõelge kergetele taimsetele diureetikumidele. Eelised:

  • selge diureetiline toime;
  • õrn toime veresoontele, südamele ja neerudele;
  • eemaldage kehast liigne vedelik;
  • avaldada kerget lahtistavat toimet;
  • pestud neerud ja põis;
  • küllastage keha kasulike komponentidega: vitamiine, mineraalsooli, bioloogiliselt aktiivseid aineid, saab pikka aega kasutada (kursused).

Looduslikud taimsed diureetikumid (ravimtaimed) on järgmised:

  • jõhvikamarjad;
  • kopsupüree;
  • pohla lehed;
  • karuputke;
  • piparmünt;
  • kasepungad ja -lehed;
  • Korte;
  • siguri juur;
  • roomav nisurohi;
  • raudrohi;
  • apteegitill;
  • maasikamarjad.

Mis veel seostub diureetikumidega?

Gourds, köögiviljad ja puuviljad: arbuus, mango, kurgid, tomatid, hurma, pirnid, kibuvitsapuljong, kõrvitsamahl.

Akvarellid

See ravimite rühm suurendab vee eritumist. Sellised ravimid toimivad antidiureetilise hormooni vastu. Neid kasutatakse südame paispuudulikkuse, tsirroosi, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demetsüklotsükliin. Kõrvaltoimete hulgas on valgustundlikkus, küünte muutused, palavik, eosinofiilia. Ravim võib kahjustada neerukude vähenenud glomerulaarfiltratsiooniga. Akvarellid hõlmavad vasopressiini ja liitiumsoola antagoniste.

Mis veel on diureetiliste ravimite loendis?

Urikosuurilised diureetikumid

Sellest rühmast kasutatakse kõige sagedamini indakrinooni. Võrreldes furosemiidiga aktiveerib see tugevamalt diureesi. Seda ravimit kasutatakse ilmse hüpertensiooni ja nefrootilise sündroomi korral. Samuti on võimalik selle kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Diureetikumide toime

Aktiivne aktiivsus uriiniga eritub teatud aja möödudes:

  • kiired diureetikumid - kolmkümmend minutit (“Torasemiid”, “Furosemiid”, “Triamteren”);
  • keskmine - kaks tundi ("Diacarb", "Amyloride").

Igal tüüpi diureetikumil on erinev kasulik toime kestus..

Pikk töö (kuni neli päeva) "Eplerenone", "Veroshpiron".

Keskmine periood on Indapamiid, Triamteren, Diacarb ja diureetikum hüpotiasiid. (Neliteist tundi).

Kuni kella kaheksani - diureetikumid "Lasix", "Mannitool", "Furosemiid", "Torasemiid". Kompositsioonid erinevad diureetilise toime poolest..

Nõrk: Veroshpiron, Diakarb. Keskmine: hüpotiasiid, oksodoliin. Võimas: "Bumetaniid", "Etakrüülhape", "Furosemiid", tabletid "Trifas".

"Trifas" on tugev diureetikum, mis leevendab neeru patoloogiate, südame- ja veresoonkonnahaiguste turset. See ravim toimib oma funktsioonidega ka siis, kui teised ravimid pole efektiivsed. Trifasi tablette on soovitatav võtta annuses 5 mg päevas.

Näidustused

Diureetikumid on ette nähtud haiguste ja seisundite jaoks, millega kaasneb vedelikupeetus. See:

  • osteoporoos;
  • kudede turse;
  • nefrootiline sündroom;
  • südamepuudulikkuse;
  • jalgade väljendunud turse südamepuudulikkusega;
  • glaukoom;
  • arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk);
  • hormooni aldosterooni liigne sekretsioon.

Vastunäidustused

Diureetiliste ravimite valimisel võtavad spetsialistid arvesse kõiki piiranguid. Igal ravimil on teatud vastunäidustused, mis on juhistes märgitud. Raseduse ajal ei saa kõiki sünteetilisi diureetikume välja kirjutada: vererõhu tõusu korral on ette nähtud urineerimise häired, väljendunud tursed, ravimtaimede ekstraktidega diureetikumid ja ravimtaimede dekoktid.

Peamised piirangud: imetamine, lapsepõlv, rasedus, liigne tundlikkus sünteetiliste diureetikumide või fütoekstraktide elementide suhtes, raske neerupuudulikkus, suhkurtõbi.

Kas diureetikumid on alati ohutud??

Kõrvalmõjud

Enne ravi alustamist peab patsient teadma, et diureetikumid põhjustavad mõnel juhul soovimatuid tagajärgi. Probleemid tekivad ravimite, eriti võimsaimate silmuse diureetikumide iseseisva valimisega, samuti ravikuuri iseseisva pikendamise ja annuse suurendamisega. Kõrvaltoimete kestus ja tugevus määratakse diureetikumi tüübi järgi.

Kõige sagedamini märgitakse järgmisi kõrvaltoimeid:

  • liigne kaaliumi kaotus;
  • iiveldus;
  • hüpertensiooniline kriis;
  • peavalud;
  • suurenenud lämmastiku sisaldus veres;
  • tserebraalne ja kopsuturse (lingudiureetikumid);
  • valu rinnaku piirkonnas;
  • neerupuudulikkus;
  • krambid
  • maksatsirroos.

Diureetikumid kuseteede ja neerude haiguste korral

Optimaalse tööriista valib uroloog või neuroloog. Sageli on vajalik kardioloogi konsultatsioon: neerupatoloogiatega patsiendid kannatavad veresoonte ja südame, arteriaalse hüpertensiooni probleemide all. Ödeemi ja pikaajalise kasutamise ennetamiseks sobivad ravimtaimede baasil valmistatud keedised või nõrgad diureetikumid. Diureetilist kemikaali ei saa te ise valida ega naabrite ja sugulaste soovitusel valida.

Diureetikumid on ette nähtud ainult individuaalselt. Reeglite rikkumine põhjustab patsiendile sageli tõsiseid tagajärgi, põhjustab hüpertensiivset kriisi. Kõige tõhusamad diureetikumid loendist:

  • "Cyston." Efektiivne ja ohutu ravim nefrolitiaasi, urolitiaasi ja püelonefriidi korral. Tabletid on ette nähtud isegi rasedatele ja lastele.
  • "Furosemiid." Hea toimega tugev silmus diureetikum, mis eemaldab kiiresti pundumise. Kasutatakse ainult arsti järelevalve all..
  • "Fitolizin". Naturaalsete õlide ja fütoekstraktidega preparaat suukaudseks kasutamiseks. Põletikuvastane, diureetiline ja bakteritsiidne toime. Tugevdab immuunsussüsteemi, hoiab ära reelordi võimaluse püelonefriidi ja tsüstiidi korral.
  • "Monurel". Antimikroobse, põletikuvastase ja diureetilise toimega ravim. Tabletid sisaldavad palju kuiva jõhvikaekstrakti ja askorbiinhapet.

Kusepõie ja neerude patoloogiatega kasutatakse ravimtaimede dekokte. Eksperdid soovitavad pruulida apteegitilli, karuputke rohtu, kasepungi ja -lehti, pohlamoosi, piparmünti. Jõhvikamahl ja kibuvitsamarjade keetmine aitavad hästi.

Mis on diureetikumid ja mis nende suhtes kehtib?

Jäta kommentaar numbrile 10 505

Diureetikumid on diureetikumid, mis mõjutavad neerude erinevaid osi, suurendades uriinieritust. Diureetikumide klassifikatsioon farmakoloogias on väga lai, kõik ravimid on jagatud rühmadesse ja erinevad koostise, keha toimemehhanismi, ilmnemise aja ja diureetilise toime kestuse poolest. Oluline on teada, millised ravimid on diureetikumid, kaaluge seda.

Kliiniline farmakoloogia

Neerud eritavad iga päev umbes 1,5 liitrit uriini, mis läbib mitmesuguseid glomerulaarfiltratsioone, kanalite lähedal ja kaugemal ning Henle silmus. Edasi liigub uriin otse kusejuhi ja sealt edasi kusepõiesse, kust see eritub. Tuubulite struktuuris imendub tagasi peaaegu 90% inimkehale vajalikest vedeliku ja soolade molekulidest. Võttes arvesse neid kuseteede süsteemi põhimõtteid, võime järeldada, et diureetikumid mõjutavad otseselt neerude tootmist neerude kaudu ja muudavad nende regulatsiooni, tõhustades glomerulaarfiltratsiooni. Peaaegu kõik tüüpi diureetikumid blokeerivad soolade ja vee vastupidist imendumist üksikutes tuubulites.

Klassifikatsioon toimemehhanismi järgi

  • ravimid, mis toimivad neerutuubulite rakkude tasemel, näiteks elavhõbeda diureetikumid (Eplerenoon, Diacarb, Indapamiid, Bumetoniid);
  • ravimid, mis suurendavad neeruringluse protsessi ("Aminofülliin," Zufillin ");
  • ravimtaimede preparaadid - kasepungad, märtri lehed, maasikaviljad.

Koostise diureetikumide klassifikatsioonitabel:

Grupi nimiVõtmeesindajadKeemiline struktuur
Loopback“Etakrüülhape”, “Furosemiid”, “Torasemiid”.Sulfanilamiidi derivaadid (välja arvatud "metakrüülhape")
TiasiidHüdroklorotisiaad, Klopamiid, tsüklometüsiad.Sulfanilamiidi ja tiasiidi derivaadid
Kaaliumi säästvadTriamteren, Aldacton, AmylorideMitte-sulfanilamiidühendid
Osmootnehüpertoonilised glükoosilahused, naatriumkloriid, mannitoolSulfoonamiidi derivaadid
Tagasi sisukorra juurde

Silmus diureetikumid

Silmuse diureetikumid mõjutavad kaaliumi vastupidist imendumist, vähendades seda, mis põhjustab kaaliumi suuremat eritumist uriiniga. Kõige sagedamini soovitatakse ravimeid suukaudseks manustamiseks tühja kõhuga. Samuti on olemas intramuskulaarse ja intravenoosse manustamise variant, mille tõttu toime ilmneb veidi varem. Loop-diureetikume päevas tuleks kasutada mitte rohkem kui 2 korda.

Loop-diureetikumidel on tugev toime ja ühilduvus teiste diureetikumide ja kardiovaskulaarsete ravimitega. Mittesteroidsete põletikuvastaste tablettidega vastuvõtt on keelatud, sest diureetikumid tugevdavad teiste ravimite toimet kehale.

Tiasiid

Tiasiiditüüpi diureetikumid on sekundaarsed diureetikumid ja silmustega erinevad nad selle poolest, et need minimeerivad kaaliumi eritumist ja maksimeerivad naatriumi kontsentratsiooni neerudes, mis võimaldab suurendada kaaliumi eritumist. Ravimid mõjutavad keha soodsalt ja ei nõua, et patsient järgiks rangelt soola tarbimise piiranguid..

Kaaliumi säästvad

Kaaliumi säästvate diureetikumide kliiniline farmakoloogia seisneb selles, et diureetikum avaldab mõju distaalsetele neerutuubulitele, kus see vähendab kaaliumi sekretsiooni või on aldosterooni antagonist. Vererõhu alandamiseks kasutatakse kaaliumi säästvaid ravimeid. Nendel diureetikumidel on siiski kerge toime, nii et ainult nende kasutamine kõrge vererõhu raviks ei ole eriti efektiivne. Seetõttu ei jooda kaaliumi säilitavaid tablette ainsatena, vaid koos silmuse- ja tiasiiddiureetikumidega, et vältida madala kaaliumi sisaldusega kõrvaltoimeid.

Osmootne

Osmootsete diureetikumide tööpõhimõte on see, et need suurendavad vereplasmas osmootset rõhku, tänu millele paisunud kudedest eemaldatakse vedelik ja suureneb ringleva vere maht. See vähendab naatriumi ja kloori reabsorptsiooni. Nende diureetikumide väljakirjutamisel tuleb pöörata tähelepanu inimese kõrvalhaigustele, kuna need võivad halvasti mõjuda maksa- ja neeruhaigustele.

Diureetikumide rühmad kokkupuute jõu järgi

Samuti klassifitseeritakse need vastavalt mõju tugevusele, tuues välja järgmised diureetikumide tüübid:

Kopsu diureetikumid

Günekoloogias kasutatakse kergeid preparaate, et eemaldada patsiendi jalgade ja käte turse raseduse ajal. Sageli määravad arstid osmootseid ravimeid, kuna nende peamine toime on vee eemaldamine tursest. Nad kasutavad kergeid diureetikume ja vererõhu alandamiseks lastel ja eakatel. Sageli on ette nähtud diureetikumid, mis säilitavad kehas kaaliumi. Ka mitmesugused ravimtaimede dekoktid on pehmed diureetikumid. Selle rühma ravimitel on kerge diureetiline toime ja neil pole kõrvaltoimeid..

Keskmised diureetikumid

Keskmiste diureetikumide hulka kuuluvad tiasiidravimid. Nende toimet täheldatakse 20-60 minutit pärast pealekandmist ja see kestab 7-15 tundi. Kasutatakse kõrge vererõhu (välja arvatud beetablokaatorid), ägeda südamepuudulikkuse, diabeedi, neerukivide ja glaukoomi põhjustatud kroonilise puhituse raviks.

Diureetikumide hulka kuuluvad sellised tugevad diureetikumid.

  1. "Lasix", mida saab kasutada nii suu kaudu kui ka süstena. Selle peamine pluss on kiire tulemus..
  2. "Spironolaktoon", mida kasutatakse mitmesuguste ödeemide korral.
  3. Mannitool, toodetud pulbri kujul aju ja kopsude paistes ja keemilises mürgituses kasutamiseks.
Tagasi sisukorra juurde

Efekti tekkimise kiiruse ja kestuse järgi

Diureetikumide rühmad soovitud tulemuse alguse kiiruse järgi:

Avarii, keskmise, aeglase ja pika toimeajaga

Kiiretoimeliste diureetikumide toime algab mõne minutiga ja kestab kuni 2–8 tundi. Diureetikumide loend: Furosemiid, Uregit, Mannitol. Keskmise toimega diureetikumid annavad tulemuse 1-4 tunni pärast ja nende toimet täheldatakse 9-24 tunni jooksul. Narkootikumide nimed: "Diklotiasiid", "Diacarb", "Triamtren". Aeglaste diureetikumide toime avaldub 2–4 päeva pärast manustamist ja kestab umbes 5–7 päeva. Selle rühma kuulsaim abinõu on Spironolaktoon..

Diureetikumid tursete jaoks

Kroonilise puhituse ravimisel kasutatakse sageli selliseid tugevaid diureetikume: „Furosemiid“, „Püretianiid“, „Torasemiid“. Neid tuleks võtta lühikeste kursustena, tehes pause sõltuvuse vältimiseks ja seejärel - diureetikumi toime vähendamiseks. Enamasti viiakse ravi läbi vastavalt järgmisele skeemile: diureetikume võetakse annuses 5-20 mg päevas, kuni turse vaibub. Seejärel teevad nad mitu nädalat pausi ja jätkavad seejärel ravi.

Tugevate diureetikumide kõrval kasutatakse ödeemi raviks ka mõõdukaid diureetikume. Näited: “Polütiasiid”, “klopamiid”, “Metozalon”, “hüdroklorotiasiid”. Nad soovitavad võtta ravimeid annuses 25 mg päevas. Ravi tuleb läbi viia pikka aega ilma pauside määramata.

Olukordades, kus turse pole tugev, soovitavad eksperdid kergeid (kaaliumi säästvaid) diureetikume: Amüloriid, Spironolaktoon, Triamteron. Valige ravimid annuses 200 mg päevas, jagades need 2-3 annuseks. Teraapia kestus on mitu nädalat, seejärel jätkatakse vajadusel 2 nädala pärast.

Kombineeritud

Kombineeritud diureetikumidel on samaaegselt diureetiline toime ja madalam vererõhk. Nende ravimite peamine eelis on see, et toime ilmneb 1-3 tundi pärast manustamist ja kestab 6 kuni 9 tundi. Tuntumate diureetikumide kombinatsioonide hulka kuuluvad: “Amirtid Mite”, “Triamtezid”, “Diazide”, “Isobar”. Kasutatakse raseduse ajal esineva toksikoosi, kõrge vererõhu ja kroonilise südamepuudulikkuse korral..

Kaltsiumi kokkuhoidev

Uute luumurdude vältimiseks määratakse diureetikumid kõrge vererõhuga patsientidele, kellel on skeleti kliiniline kahjustus. Kuid kehas kaltsiumi säilitavaid ravimeid soovitatakse ka inimestele, kellel on suur luu- ja lihaskonna kahjustuste oht, näiteks eakatele patsientidele. Kaaliumi säilitavate ravimite hulka kuuluvad tiasiiddiureetikumid, mis erinevalt silmuse ja kaaliumi säästvatest ravimitest ei kutsu esile kaaliumioonide eemaldamist koos uriiniga. Uuringud on näidanud, et patsiendid, kellele on kõrge vererõhu raviks ette nähtud kaltsiumi säilitavaid ravimeid, on vähem luumurdude tekkeks kui patsiendid, kes võtavad muud tüüpi diureetikume.

Antihüpertensiivne

Antihüpertensiivsed diureetikumid on diureetikumid, mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks. Töömehhanism on see, et kehas ringleva vere maht ja südame väljund vähenevad järk-järgult ning veresooned piiravad perifeerset vastupanu. Hüpertensioonivastase toimega diureetikumide peamine eelis on asjaolu, et nende töö eesmärk on vererõhu alandamine ega ole mingil juhul halvem hüpertensiooni raviks mõeldud spetsiaalsetest ravimitest (beetablokaatoritest)..

Diureetikumide hind on aga peaaegu 10 korda madalam kui beetablokaatorite hind. See on ravimi valimisel väga oluline tegur, kuna sageli mõjutab hüpertensioon eakaid inimesi, kelle rikkus ei võimalda alati kallist ja pikka ravi rahastada. Hüpertensioonivastaste ravimite hulka kuuluvad: võimsad diureetikumid (silmus-, osmootilised ja soola-diureetikumid), mõõdukad (tiasiid) ja pehmed (kaaliumi säästvad)..

Uue põlvkonna diureetikumid

Kaasaegsed diureetikumid on sünteetilised ravimid, millel on patsiendi kehale võimas mõju. Uue põlvkonna diureetikumide peamine ülesanne on see, et need suurendavad toimejõu mehhanismi. Diureetilised ravimid on eakatele ja rasedatele kahjutud. Mitte nii kaua aega tagasi toodeti Šveitsis võimas ravim nimega Trifas, mille loojad suurendasid selle poolestusaega organismist. Seda ravimit manustatakse suu kaudu 1 tabletiga päevas. Lisaks on läbimas testid täiesti uues diureetikumide rühmas: vasopressiini retseptori antagonistid. Praegu on sellest rühmast teada ainult ühe diureetikumi nimi - “Rolofilin”.

Loe Diabeedi Riskifaktorid