Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul. Miks vastsündinu veres on kõrgenenud bilirubiini sisaldus?

Paljudel vastsündinutel diagnoositakse nn füsioloogiline ikterus. See ei ole ohtlik, kui bilirubiini kogus ei lähe skaalal alla. Kuid juhtudel, kui arstid soovitavad ravi, ei tohiks te sellest keelduda.

Miks ilmub füsioloogiline kollatõbi?

Lagunemise käigus moodustub kollakaspruun sapipigment bilirubiin. Seda toodetakse kaudsel (konjugeerimata) kujul. See on kehale mürgine. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel avaldab negatiivset mõju seedesüsteemile, sealhulgas sooltele, samuti südamele ja kesknärvisüsteemile.

Kaudne vorm peab seonduma maksas. Seal moodustub sellest konjugeeritud bilirubiin. See on juba mittetoksiline vees lahustuv vorm. See siseneb sapiga ja eritub soolestikku. Just see pigment annab väljaheidetele tumeda värvi.

Kuid vastsündinute maks valmib jätkuvalt, nii et sageli ei suuda see suurenenud koormusega hakkama saada. Sellepärast koguneb bilirubiin.

Kehtestatud standardid

Muidugi varieerub oluliselt kollase pigmendi kogus, mis peaks täiskasvanutel ja imikutel olema esimestel päevadel pärast sündi. Kuid 1 kuu vanuseks peaks viimases olema juba mitte rohkem kui 20,5 μmol / l, nagu tavalistel inimestel. Enneaegsetel lastel võib see indikaator normaliseeruda vaid 3 kuu pärast.

Kuid 3-4 päeval pärast sündi on lubatud, et vastsündinul on suurenenud bilirubiini sisaldus. See võib tõusta 256 μmol / L. Enneaegsetele imikutele kehtestatakse pisut erinevad standardid. Kui laps sündis enneaegselt, veenduvad arstid, et tema pigmendi tase ei tõuseks üle 171 μmol / l.

Kui bilirubiini kogus ei ületa kehtestatud norme, pole muretsemiseks põhjust. See on täiesti tervislik vastsündinu. Kõrgenenud bilirubiini tase võib olla tingitud looduslikest füsioloogilistest protsessidest. Järk-järgult väheneb.

Sümptomatoloogia

See on füsioloogiline kollatõbi, kui selle pigmendi kõrge tase ei mõjuta puru tervist, kuid samal ajal on selle värvus kollakasoranž. Samuti pole selles seisundis maks ja põrn laienenud ning uriini ja väljaheidete värvus ei muutu.

Kuid mitte alati ei teki kollasus loodusliku füsioloogilise protsessi arengu tagajärjel. Mõnel juhul osutab see probleemile. Naha kollasuse ilmnemine juba esimesel päeval näitab võimalikku bilirubiini entsefalopaatiat.

Sel juhul on maks ja põrn laienenud, lapsel on väga nõrk imemisrefleks ja halb söögiisu. Lisaks on suurenenud uimasus, hüpotensioon, krambid võivad alata.

Patoloogiliste seisundite põhjused

- nakkuslikud maksakahjustused;

- hemolüütiline aneemia - punaste vereliblede liigne hävitamine ja suures koguses kollase pigmendi vabanemine;

- Gilberti sündroom, mille korral maksas puudub seos, mis aitab otseselt kaasa kaudse bilirubiini töötlemisele;

Tuleb märkida, et nendel tingimustel langeb bilirubiini tase lihtsalt skaalal. Reeglina ei lasta selliseid beebisid haiglast välja, vaid viiakse lastehaiglasse. Seal saate patoloogiate olemasolu välistada või vastupidi kinnitada.

Samuti viiakse laps haiglasse, kui tal on bilirubiini kontsentratsioon liiga suur. Tõepoolest, sel juhul ei suuda maks suurenenud koormusega hakkama saada. Mürgine kaudne kollane pigment toimib närvisüsteemile ja aju kannatab.

Provokatiivsed tegurid

Nende hulka kuuluvad mitmesugused komplikatsioonid raseduse ajal, raseda ema haigused. Teatud tõenäosusega võime eeldada, et lapsel pärast sündi võib tekkida ikterus, kui rasedal on diagnoositud diabeet. Samuti provotseerib patoloogia loote emakasisene hüpoksia või problemaatiline sünd. Neonatoloogid on eriti ettevaatlikud nende raasukeste suhtes, kellel sündimisel oli lämbumine.

Samuti võivad mitmed ravimid raseduse ajal põhjustada bilirubineemiat..

Negatiivsed tagajärjed

Arstid peavad mõistma, miks vastsündinul on bilirubiini tase tõusnud. Alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist valitakse ravi. Seda tingimust eirates võivad tekkida tõsised probleemid..

Patoloogilise kollatõve korral hakkab bilirubiin kogunema. See pigment mõjutab kogu närvisüsteemi, see muutub keha raske joobeseisundi põhjustajaks. Selle tagajärjel hakkavad närvilõpmed ja ajurakud surema..

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib tulemuseks olla vaimne alaareng, kuulmise, nägemise ja psüühikahäired. Seetõttu on parem lastearsti soovitusel annetada bilirubiinile verd, et veenduda, et selle tase ei lange.

Ravitaktika

Haiglates on kõigile ette nähtud fototeraapia. Seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja taskukohasemaks ravimeetodiks, kui vastsündinul on tuvastatud kõrgenenud bilirubiini sisaldus. Selliste imikute emade ülevaated näitavad, et fototeraapia annab häid tulemusi, kuid see võib põhjustada raasukeste naha koorumist. Mõnel algab isegi kõhulahtisus. Kuid kõik see möödub pärast beebi taastumist ja protseduuride lõpetamist.

Teraapia seisneb ka raasukeste sagedases paigaldamises rinnale. Emapiima söömine lihtsustab bilirubiini vabanemise protsessi, see aitab kogu vereringesüsteemi intensiivsemalt puhastada.

Olulised nüansid

Maksaprobleemide korral on vaja välja kirjutada spetsiaalsed taastavad ravimid. Rasketes tingimustes on välja kirjutatud kolereetilised ravimid. Haiglates saavad paljud beebid glükoositoppe. Need aitavad vähendada joobeseisundit ja kiirendada bilirubiini eemaldamist verest..

Last peaks jälgima ka neuroloog. Tavaliselt ei teki õigeaegse ravi korral probleeme. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul langeb kiiresti ja ei mõjuta närvisüsteemi ja aju.

Bilirubiini taseme tõus vastsündinutel: põhjused

Sageli kuuleb noor ema haiglast väljakirjutamisel neonatoloogilt, et tema vastsündinud lapsel on kollatõbi. See võib olla füsioloogiline ja siis lähevad ema ja laps koju ja ootavad kannatlikult, kuni naha kollasus iseenesest möödub. Ja see juhtub patoloogiliselt, kui vastsündinu koos emaga saadetakse lastehaiglasse edasiseks raviks.

Vastsündinud ikteruse väljanägemise põhjus on bilirubiini taseme tõus veres. Sõna on muidugi noorte emade jaoks uus, põhjustades palju küsimusi ja isegi paanikat. Seetõttu on õige, kui rase naine tutvub sellise kontseptsiooniga eelnevalt ja saab aru, mis see on ja kas suurenenud bilirubiini tase on vastsündinutele ohtlik. Ja võib-olla aitab saadud teadmised kaitsta tulevasi purusid haiguse patoloogilise käigu eest.

Mis on bilirubiin?

Inimese vere ja sapi plasmas on pruunikaskollane pigment - bilirubiin. Selle derivaat on punased kehad, mis on hemoglobiini hävitamise tagajärjel kahjustatud ja vananenud. See muutumatu protsess toimub punaste vereliblede elu lõpul. Ta lahkub keha maksa otsese osalusega, koos väljaheidete koostises oleva sapiga. Ja ainult väike osa läbib neere.

Sündides on hemoglobiinisisaldus üsna kõrge. Olles ema kõhus, oli selline punaste vereliblede tase beebi jaoks normaalseks eluks vajalik. Kuid pärast tema sündi hakkas tema keha töötama pisut teistmoodi ja nii kõrge hemoglobiini tase pole beebil enam vajalik, nii et see hakkab lagunema.

Hemoglobiini kiire hävimisega kaasneb bilirubiini vabanemine verre, see protsess on nii kiire ja kiire, et beebi kehal pole aega lagunemisprodukte eemaldada ja bilirubiin koguneb verre.

Kaudne, otsene ja üldine bilirubiin

Bilirubiinil on kolm sorti (fraktsioonid).

Kaudne (seondumata) bilirubiin on üsna mürgine, vees praktiliselt lahustumatu, kuid sellel on omadus ühendada hästi rasvu. Kui kaudse bilirubiini töötlemise maksa mehhanism on järsult häiritud, hakkab see, omades võime rakkudesse tungida, koguneda rasvavarudesse. Seda saab kehast eemaldada vaid seedeensüümide abil otseseks muundades.

Otsene bilirubiin (seotud) on maksa töödeldav kaudne fraktsioon. See on absoluutselt mittetoksiline ja lahustub suurepäraselt, seega pole selle eritumisega probleeme.

Looduses puudub kogu bilirubiin kui selline; see on kahe tüüpi - otsese ja kaudse - summaarne.

Seotud (vees lahustuva) otsese bilirubiini kogunemisega vastsündinul tekib füsioloogiline kollatõbi. Laps lastakse välja haigla kodust, kus ta, saades rinnapiima, eemaldab lagunenud otsese bilirubiini kehast loomulikul viisil 2-3 nädala pärast. Kui veres valitseb kaudne bilirubiin, mis ei lahustu vees, mis tähendab, et see ei saa organismist vabalt erituda. Sel juhul on laps haiglas ja ta saab meditsiinilist abi laste neonatoloogidelt.

Bilirubiini normid vastsündinutel

Imiku esimene vereanalüüs tehakse kohe pärast sündi. Tara on valmistatud nabanöörist, kui see on lõigatud. Analüüs võimaldab teil kindlaks teha mitte ainult vastsündinu veregrupi, vaid ka bilirubiini sisalduse.

Vastsündinud lapse organid on ebatäiuslikud. Seetõttu pole maksal aega suurel hulgal moodustunud bilirubiini töödelda ja eemaldada. Ja selle sisaldus plasmas suureneb. Kuid aja jooksul langeb ja umbes neljandal päeval pärast sündi on selle aine minimaalne sisaldus. Lapse kasvades muutuvad oluliselt ka lubatud normid.

Üldbilirubiini normid

Tüüpide kaupa on jaotatud veel üks tabel.

Enneaegsetel lastel on bilirubiini tase väiksem ja see ei tohiks ületada 170 μmol / L. Kõrge bilirubiini sisaldus võib olla ka täisaegsetel imikutel, selle suurenemist mõjutavad paljud tegurid.

Bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinutel

Mõnikord võivad äsja vermitud ema kauaoodatud kohtumine beebiga varjutada arsti sõnadega, et lapsel on bilirubiini tase tõusnud. Mis on selle nähtuse põhjused?

Beebi keha on pärast sündi suure stressi all ja proovib kohaneda uute olemasolu tingimustega. Kollatõve manifestatsioon sel perioodil näitab loote punaste vereliblede massilist surma, mille koostis ei sarnane üldse vastsündinu hemoglobiiniga. Epidermis ja limaskestad omandavad kerge oliivivarju. See seisund on omane enneaegsetele beebidele, õigeaegsete sündide protsent on palju väiksem.

Alustades tavaliselt 3-4 päeval pärast sündi, kaob see nähtus 3-5 elunädalal iseseisvalt ega ole võimeline last kahjustama. Imetamisega möödub füsioloogiline ikterus lühema aja jooksul. See on tingitud asjaolust, et rinnapiimal on lahtistav toime ja bilirubiin väljub loomulikult koos väljaheitega.

Lapsed, kes kiirustasid ilmuma enne tähtaega, vajavad sellises seisundis fototeraapiat. Spetsiaalse lambi valguse mõjul tungib bilirubiin aktiivsemalt sapi ja uriini ning väljub kehast kiiremini. Protseduuri aeg arvutatakse iga lapse kohta eraldi, võttes arvesse tema kaalu. Ühe päeva jooksul on lubatud mitu seanssi, päevitamise aja määrab arst.

Füsioloogilise ikteruse tunnused:

  • Ei saa ilmuda varem kui 36 tundi pärast sündi.
  • Jääkujuline toon omandab ainult kehaosa kuni vöökohani.
  • Bilirubiini kontsentratsioon ei ületa 205 μmol / L.
  • Laps on aktiivne ja tunneb end hästi.

Õigeaegselt sündinud laste jaoks on olemas mõiste “ebaküps”. Need. laps võib sündida vahemikus 37 kuni 39 nädalat, kuid tema maks pole veel täielikult välja kujunenud, see on "küps", seetõttu ei saa ta hemoglobiini bilirubiiniks töödelda ja liigne eemaldada, nii et kollatõbi ei paistaks.

Kõrge bilirubiini sisalduse mõju vastsündinutel

Kuid juhtub ka nii, et füsioloogiline kollatõbi läheb patoloogiliseks. Põhjused, mis võivad põhjustada tüsistusi, on seletatavad järgmiste teguritega.

  • Ema ja beebi erinevad veregrupid ja kokkusobimatud Rh-tegurid.
  • Lapse geneetilised kõrvalekalded.
  • Imiku maks oli viirusega kokku puutunud enne sündi.
  • Imikutel on sapi väljavool häiritud.
  • Emakasisene kasvupeetus, ebaküpsus, enneaegne sünnitus.
  • Segamine.
  • Ema kontrollimatu mitmesuguste ravimite tarbimine tiinuse ajal.

Kõik need tegurid provotseerivad patoloogilise ikteruse arengut. Beebi nahk omandab rohekaskollase värvuse, väljaheited heledamad ja uriin tumeneb vastupidi - põrna ja maksa suurus.

Beebi süveneb iga päevaga, ilma arstide abita pole see võimalik. Vanemate tegevusetus võib põhjustada patoloogia järgmise etapi ja võimalikud tüsistused:

  • Närvisüsteemi ja aju mürgitus toksiinidega.
  • Albunemia tekkimise reaalne võimalus. (peamise verevalgu albumiini langus).

Juhul, kui bilirubiin siseneb ajju, on oht tuumakahjustuseks. Ja ta omakorda provotseerib sagedasi krampe, täielikku kurtust ja vaimset alaarengut. Kaugelearenenud juhtudel võib beebil olla motoorse funktsiooni rikkumine.

Haiguse areng sõltub põhjustest, mis selle põhjustasid, varajase visiidi arsti juurde ja õigeaegse ravi. Nende reeglite kohaselt on komplikatsioone ja ränki tagajärgi võimalik vältida.

Patoloogilise ikteruse tunnused:

  • See ilmub esimesel päeval pärast sündi.
  • 24-tunnine bilirubiini tase tõuseb rohkem kui 85 μmol / L.
  • Kollasus vööst, peopesadest ja kogu lapse jalast.
  • Halb seisund, letargia või vastupidi ületalitlusvõime.

Haiguse tõsiduse õigeks hindamiseks on soovitatav last uurida loomulikus valguses, elektrivalgus annab nahale heledama värvi. Negatiivse reesusega emale sündinud laps on ohus ja seda peaksid arstid hoolikalt jälgima.

On olemas selline asi nagu piima kollatõbi. Bilirubiini beebi tõuseb imetamise tõttu. Arvatakse, et selle väljanägemise põhjus, mis sisaldub ema piimas, rasvhapetes ja hormoonide kõrge näitajas. Need elemendid võivad häirida maksa ja pärssida bilirubiini muundamist.

Kollatõve ja piima ühenduse tuvastamiseks peate lapse korraks üle kandma segule ja kontrollima bilirubiini. Kui selle jõudlus hakkas langema, siis on eeldus tõene.

Kuid sellise testi läbiviimiseks ei ole vaja emalt piimapuru ära võtta. Saate toita väljendatud piima, eelsoojendades seda temperatuuril 50 kraadi ja seejärel lastes jahtuda kehatemperatuurini. See ravi aitab vähendada piimas sisalduvate ainete aktiivsust, mis takistas lapse ensüümidel töötada täisvõimsusel..

Selline kollatõbi ei saa põhjustada tüsistusi. Imetamist saab jätkata, soovitatav on seda teha nii sageli kui võimalik rinnale, et bilirubiin jätaks mekooniumi kiiremini.

Bilirubiini taseme langus vastsündinu veres

Tulenevalt asjaolust, et vastsündinud lastel suureneb bilirubiini sisaldus maksaensüümide ebatäiuslikkuse tõttu, on ravi ajal vaja edendada selle küpsemist ja aidata maksal töötada. Peamiselt on ette nähtud ensüüme aktiveerivad ravimid, näiteks Zixorin. See on ette nähtud täpselt arvutatud proportsioonides vastavalt skeemile ja rangelt piiratud kursusele. See ühendab aine, mis on võimeline töötlema bilirubiini.

Adjuvandina koos põhiraviga on ette nähtud vitamiinid: B; JA; E ja D, samuti foolhappe ja glükoosi lahus. Intravenoosselt manustatuna tugevdavad need ravimid ainevahetusprotsesse maksas ning aitavad bilirubiini verest eraldada ja muundada mittetoksiliseks aineks.

Haiguse kulgemise raskel kujul, kui bilirubiin rullub ümber ja ähvardab mõjutada aju, tehakse lapsele uus vereülekanne. Võtke väike osa ja asendage see ühilduva, kuid puhta ainega. Seega saate verre minna 75% -ni. Neid manipuleerimisi viiakse läbi 4-6 päeva ja enamikul juhtudel taandub tõsine mürgistus. Seda sündmust viiakse läbi harva, ainult kõige hädaolukorras. Protseduuri jaoks võetakse verd ainult vereülekandejaamas ja see valitakse rangelt vastavalt lapse verearvule, rühmale ja Rh-faktorile.

Järelduse asemel

Igal juhul, kui teie vastsündinud lapsel on füsioloogiline või patoloogiline kollatõbi, pole paanikaks põhjust. Kavandatud haiglaravi korral on parem leppida kokku ja minna koos lapsega osakonda, kus talle osutatakse õigeaegset ja kvalifitseeritud arstiabi. Veel üks sünnitusmajajärgse hospitaliseerimise pluss on see, et ema ja beebi läbivad kõik vajalikud uuringud, nagu öeldakse, palatist lahkumata..

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin??

Veidi enam kui pooled vastsündinutest muutuvad esimesel elunädalal märgatavalt ikteriseks. See beebi ikterus kaob tavaliselt 2–4 nädala pärast. Mis põhjustab lastel ikterust? Kollatõbi on naha ja silmavalkude kollasus, mis on põhjustatud hüperbilirubineemiast - see tähendab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest vereseerumis.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - punaste vereliblede - loomuliku hävitamise käigus: hemoglobiini lagunemisel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle ja muundades selle vabas vormis (konjugeerimata) seondunuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, jättes väljaheited, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta?

Kui bilirubiini tase veres on normist kõrgem, võib see olla järgmiste tagajärgede tagajärg:

  • Punased verelibled hävitatakse kiiremini kui tavaliselt.
  • Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete utiliseerimisega hakkama saada.
  • Töödeldud bilirubiini eritumine maksast sapiteede kaudu maksa on takistatud.

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute ikterus on tervete vastsündinute seas tavaline ja enamasti füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab, et see tähendab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse kõige levinumad põhjused on järgmised:

Füsioloogiline:

  • Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
  • Imetav kollatõbi.
  • Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

  • Hüperbilirubineemia hemolüütilisest haigusest.
  • Maksa talitlushäired (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja soolestiku bakteriaalse mikrofloora madalat taset (mis muudab bilirubiini lahustumatuks vormiks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini liigse sisaldusega. Selle tulemusel võib bilirubiini tase tõusta 3–4 elupäevaga 308 μmol / L (Aasia beebidel 7. päevaks) ja seejärel langeda.

Imetav kollatõbi areneb esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini ringlust soolestikust maksa mõnedel lastel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdratsioon ja alatoitumus.

Rinnapiimast pärit kollatõbi erineb rinnapiima kollatõvest. See areneb pärast esimese 5-7 elupäeva ja saavutab haripunkti umbes 2 nädala jooksul. Arvatakse, et selle põhjustajaks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muutumist lahustuvaks (mittekonjugeerunud) vormiks ja selle vastupidist imendumist jämesooles..

Fototeraapia - ikteruse ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valgusega lampe (fotoradiaatoreid). Ravi võtab mitu päeva, ravi kestuse määrab lastearst. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu mida suurem on fototeraapiaks kasutatav kehapind, seda tõhusam on raviprotsess. Lamp on kahjutust plastist vann, mille põhjas on sinised lambipirnid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe selle kohta, kus Peterburis seadet rentida: Kodune fototeraapia - kollatõve ravi

Patoloogilise kollatõve põhjused vastsündinutel võivad olla:

  • immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
  • hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
  • sepsis
  • hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis areneb esimesel 24–48 elutunnil või kestab kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ei teki enne 2–3 elupäeva, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline ikterus koos Krigler-Najari sündroomiga, hüpotüreoidism või ravimite toime, mis ilmneb ka 2-3 päeva pärast. Sel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon haripunkti esimesel nädalal, tõuseb kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Laste kollatõbi diagnoosimine

Hüperbilirubineemia diagnoosimisel kahtlustatakse imiku naha värvi ja silmade valke ning seda kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmise teel.

Kollatõve tekkeks vajalik bilirubiini tase vereseerumis varieerub sõltuvalt nahatoonist ja kehapiirkonnast, kuid kollatõbi saab silmavalgetel nähtavaks tavaliselt siis, kui normi ja kontsentratsiooni on ületatud 34–51 μmol / L ning näol umbes 68–86. μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga edeneb kollatõbi peast jalgadeni, ilmnedes nabas kontsentratsioonil 258 μmol / L ja jalgadel tasemel 340 μmol / L.

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab lisaanalüüse hematokriti, verepiima, retikulotsüütide arvu, otsese Kombsi testi, kogu seerumi bilirubiini ja seerumi bilirubiini otsese kontsentratsiooni, veregrupi ja reesuse võrdlemiseks beebi ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik?

Ehkki füsioloogilise ikterusega bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist ei põhjusta haigus ja see kaob aja jooksul, on hüperbilirubineemial neurotoksilisus, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad paljud neuroloogilised häired, sealhulgas tserebraalparalüüs ja sensomotoorsed häired. Tuumaakterus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini ladestumisest ajutüve ganglionidesse ja tuumadesse, võib bilirubiini suurenenud kontsentratsiooniga olla neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi hematoentsefaalbarjääri:

  • Kõrge kontsentratsiooniga bilirubiini sisaldus seerumis (äge või krooniline).
  • Seerumi albumiini kontsentratsiooni langusega (näiteks enneaegsetel imikutel).
  • Kui bilirubiin tõrjub albumiini konkureerivate sideainete (ravimid:
  • sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (näiteks alatoidetud ja nälgivatel lastel).

Alla 35 rasedusnädala sündinud vastsündinutel on bilirubiinravi läved madalamad, kuna enneaegsetel lastel on suurem neurotoksilisuse oht.

Kuidas lastel bilirubiini alandada?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise kui ka hüperbilirubineemia kõrvaldamise põhjusele..

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1-2 nädala jooksul. Piimatoodete sagedase söötmise kasutamine võib vähendada hüperbilirubineemia sagedust ja raskusastet, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheite sagedust, minimeerides sellega bilirubiini enterohepaatilist vereringet. Võite kasutada mis tahes tüüpi piimasegusid.

Imetavat ikterust saab ära hoida või vähendada, suurendades söötmise sagedust. Kui rinnaga toitmise ajal tõuseb bilirubiini tase üle 308 μmol / L, võib osutuda vajalikuks rinnapiima ajutine tagasilükkamine ja üleminek piimasegule. Imetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Sel juhul peaks ema regulaarselt piima andma, et jätkata imetamist ilma probleemideta kohe, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema.

Ka nendel juhtudel on näidustatud fototeraapia kasutamine: fluorestsentsse sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab teil konjugeerimata bilirubiini muuta vees lahustuvateks vormideks, mida saab maksa ja neerude kaudu organismist kiiresti erituda. See pakub vastsündinute hüperbilirubineemia ülimat ravi ja raske tuumakollase ennetamist.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapia ajal kaduda, isegi kui seerumi bilirubiini tase püsib kõrge, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud verd tuleb kaitsta ereda valguse eest, sest katseklaasides olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne, et kiiresti vähendada bilirubiini kontsentratsiooni.

Registreeruda saab telefonil: +7 (812) 331-88-94

Bilirubiin vastsündinutel: laboratoorsete andmete ja meditsiinilise taktika hindamine

Kollatõbi on esimestel elunädalatel üks levinumaid probleeme. Ajukahjustuse põhjustajaks võib olla vastsündinutel suurenenud bilirubiini tase (elupäevade norm sõltub paljudest teguritest). Imiku naha kollane värvus - näidustus hoolikaks vaatluseks ja täiendavaks uurimiseks.

Bilirubiini ainevahetus

Inimkeha kõige keerukamate biokeemiliste protsesside mõistmine aitab mõista haiguse olemust..

Kasulik informatsioon

Heemi sisaldavate valkude jaotus, mille hulka kuuluvad hemoglobiin (suuremal määral), tsütokroom ja müoglobiin. Lagunemine toimub luuüdi, põrna, maksa ja lümfisõlmede rakkudes. Rakuliste ensüümide mõjul muundub heem biliverdiiniks, mis hiljem muutub bilirubiiniks (biliverdiini reduktaasi toime).Konjugeerimata (kaudne bilirubiin) vormid.
Veres sisalduv aine seob verealbumiini ja rändab maksarakkudesse. Siin on see ühendatud glükuroonhappega. Moodustuvad vees lahustuvad ühendid.Lõppsaadus konjugeeritakse (otsene bilirubiin). Kuulub sappi.
Peaaegu kogu moodustunud otsene bilirubiin eritub seedetraktist.Soolestikus muundatakse aine sterkobilinogeeniks. Lõppsaadus on sterkobiliin, mis eritub väljaheitega..
Väike osa sterkobilinogeeni imendub sooltest..Osa sterkobilinogeeni töödeldakse hepatotsüütides ümber ja eritub sapiga.

Ülejäänud osa muundatakse urobilinogeeniks ja eritub neerude kaudu. Uriinianalüüs aitab diagnoosida paljusid haigusi..

Ebapiisava maksafunktsiooni korral suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon uriinis.

Mis oht on kõrge bilirubiini sisaldus veres??

Aine kontsentratsiooni tõus veres näitab tõsiseid probleeme. Lisaks on konjugeerimata bilirubiin väga mürgine. Suurtes kogustes harimine põhjustab tõsiseid rikkumisi.

Kaudne bilirubiini toime:

  1. Läbistab rakumembraanide hõlpsalt ja kiiresti..
  2. Negatiivselt mõjutab mitokondreid - organellid, mis vastutavad energia metabolismi eest.
  3. Rakutasandil häirib see selliseid protsesse nagu valkude süntees ja kaaliumioonide transportimine läbi membraani.
  4. Kõrge kontsentratsiooni korral veres suudab see ületada hematoentsefaalbarjääri, kahjustades ja hävitades aju põhituumasid. See põhjustab toksilist entsefalopaatiat..

Tähelepanu! Albumiiniga seotud kaudne bilirubiin ei saa ületada hematoentsefaalbarjääri. Vere sidumisvõime väheneb sellistes tingimustes nagu hüpoksia, hüpotermia, dehüdratsioon ja atsidoos..

Perinataalse perioodi tunnused

Bilirubiini vahetust vastsündinutel iseloomustab pigmendi kiire akumuleerumine veres. Suureneb joobeseisund ja kesknärvisüsteemi häirete ilmnemine.

Kaudse bilirubiini taseme tõusu põhjused:

  1. Veri sisaldab suurt hulka ebaküpseid rakke (retikulotsüüdid ja normoblastid).
  2. Loote ja vastsündinu maks esimesel 7 elupäeval ei ole bilirubiini täielikuks konjugeerimiseks võimeline. Selle põhjuseks on Z-valgu ja ligandiini puudumine loote maksas ning glükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemine rasedushormoonide toimel. Maksa konjugeeriva funktsiooni aktiivsus suureneb järk-järgult ja täiskasvanu tasemele jõuab see alles neljandal elunädalal.
  3. Vastsündinu punaste vereliblede eluiga on 80 päeva, kuna need sisaldavad loote hemoglobiini. Punaste vereliblede kiire hävitamine ja madal vastupidavus on üks põhjusi, miks bilirubiin tõuseb.
  4. Maksa eritusfunktsioon esimese elukuu imikutel on vähenenud anatoomiliste tunnuste tõttu (ebapiisav sapi kapillaaride arv, nende väike läbimõõt). Seetõttu tekivad sageli sapikinnitused..
  5. Soole steriilsus, mille tõttu on sapipigmentide eemaldamine seedetrakti kaudu häiritud.
  6. Vastsündinu vereringe tunnused esimestel elupäevadel: osa verd soolest läheb spetsiaalse (Arantia) kanali kaudu madalamasse vena cava-sse, mööda maksa.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja vastsündinut enne naha nähtava ikteruse ilmumist uurida. Nabaväädi bilirubiini analüüs vastsündinutel on väga oluline.

Mis on kollatõbi?

Naha värvuse muutust seostatakse bilirubiini sisalduse suurenemisega veres.

Kollatõbi nähtav ilming:

  • täiskasvanutel 26 μmol / l;
  • õigeaegselt sündinud imikutel - 69 μmol / l;
  • enneaegselt sündinud lastel - 120 μmol / l.

Kollatõbi võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Millal mitte muretseda?

Füsioloogilise ikteruse tunnused:

  • kõige sagedamini algab 3. elupäeval;
  • nabaväädi bilirubiin on normaalne (alla 50–56 mikromooli / l, suuremad arvud nõuavad lapse jälgimist ja dünaamika analüüsi jälgimist);
  • tunnikasv on väike (ei ületa 5-5,5 mikromooli / l tunnis);
  • isegi maksa ja põrna suurus ei ole pisut suurenenud;
  • kollatõbi ei kesta täisaegadel kauem kui nädal ja täisealistel lastel kaks nädalat;
  • beebi seisund ei ole halvenenud (laps imeb hästi ja võtab kaalus juurde);
  • nahal on ereoranž varjund;
  • hemoglobiin ei vähene;
  • bilirubiini maksimaalne kontsentratsioon ei ületa enneaegselt sündinud vastsündinutel 170 μmol / l ja täisajaga 256 μmol / l;
  • konjugeeritud fraktsiooni osa on väiksem kui 20%;
  • bilirubiini tase tõuseb konjugeerimata (mürgise) fraktsiooni tõttu.

Kõik kõrvalekalded normist väärivad raviarsti erilist tähelepanu.

Patoloogilise protsessi indikaatorid

  • kollatõbi vastsündinul (suurenenud bilirubiini sisaldus) ilmub varakult (sündides või esimesel elupäeval) või liiga hilja (teisel nädalal);
  • on märke punaste vereliblede intensiivsest hävimisest: hemoglobiini langus, veres on palju noorte vorme (retikulotsüüdid, normoblastid), laienenud ja tihe põrn ja maks on palpeeritavad;
  • suurenenud otsese (seotud) bilirubiini sisaldus - üle 25 μmol / l;
  • pikaajaline ravikuur (rohkem kui nädal täisealistel lastel ja kaks nädalat enneaegsetel imikutel);
  • nabaväädivere vastsündinutel kõrge bilirubiini sisaldus (üle 60 μmol / l);
  • kaudse bilirubiini koguse kiire tõus (rohkem kui 9 μmol / l tunnis);
  • patoloogilise protsessi lainetaoline käik (paranemisperioodid asendatakse ikteruse kasvuperioodidega);
  • muutus lapse käitumises (muutus uniseks või rahutuks, imeb halvasti);
  • rohekas või mullane nahatoon.

Õigeaegne ja pädev ravi - lapse taastumise ja õige arengu tagatis.

Patoloogilise ikteruse klassifikatsioon

Patogeneesi teel (millest bilirubiin tõuseb):

Haiguse arengu alus on suurenenud bilirubiini moodustuminePäritud probleemid:

  • Erütrotsüütide membranopaatia (membraani defekti tõttu hävivad punased verelibled kiiresti). Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu mikrosferotsütoos ja elliptokütoos..
  • Punaste vereliblede ensüümide kaasasündinud puudulikkus (püruvaatkinaas, erütropoeetiline porfüüria).
  • Hemoglobiini struktuuri (sirprakuline aneemia) ja selle sünteesi rikkumised (α ja β-talasseemia).
Omandatud:

  • Vastsündinu hemolüütiline haigus (loote ja ema immuunkonflikt).
  • Polütsüteemia (tihe veri, punaste vereliblede arvu suurenemine).
  • Arvukad nahaalused ja subaponeurootilised hemorraagiad, suured tsefalohetoomid.
  • Neelatud vere sündroom.
  • Hemolüüs teatud ravimite (Vikasol, oksütotsiin, sulfoonamiidid) kasutamisest.
  • Ema autoimmuunhaigused (erütematoosluupus).
  • Püloorne stenoos, soolesulgus.
  • E-vitamiini puudus.
Maksa konjugeerimisvõime vähenemineKaasasündinud probleemid:

  • Gilberti tõbi - bilirubiini imendumise häirumine maksarakkudes.
  • Krigler-Najari sündroom - konjugatsiooniprotsessi defekt.
  • Rootori, Dubin-Jonesi sündroomid (bilirubiini eritumine maksarakkudest on häiritud.
  • Sümptomaatiline kollatõbi koos galaktoseemia, hüpotüreoidismi ja muude kaasasündinud ainevahetushäiretega.
Suurenenud otsese bilirubiini sisaldus imikul võib olla märk:

Kollatõbi rinnapiimast (naissuguhormoonide liig).

Nakkuslik või toksiline hepatiit.

Vale parenteraalne toitumine.

Obstruktiivne kollatõbiKui beebi väljaheites pole sapipigmenti, võib see olla märk sapijuha obstruktsioonist.

Pärilike patoloogiate hulka kuuluvad:

  • Sapiteede alaareng või atresia, mis asuvad väljaspool maksa.
  • "Perekondlik" kollatõbi sapi stagnatsiooni tõttu (kolestaas).
  • Kollatõbi, millega kaasneb maksa sapiteede laienemine (maksa kaasasündinud fibroos).
  • Pärilike metaboolsete häiretega sapi stagnatsioon (tsüstiline fibroos, Nimann-Peak tõbi).
Omandatud:

  • Sapiteede patoloogia, mis tuleneb hepatiidist anamneesis pärast maksa siirdamist või tsirroosi.
  • Sapijuha tsüst või stenoos (tavaline).
Segageneesi kollatõbiPole kaasasündinud kõrvalekaldeid.Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel järgmiste haiguste korral:

  • Mööduv kollatõbi.
  • Sepsis.
  • Kaasasündinud infektsioonid (toksoplasmoos, listerioos, tsütomegaalia.

Klassifikatsioon laborinäitajate järgi:

Kollatõbi koos kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisega veresNeed sisaldavad:

  • GBN (vastsündinu hemolüütiline haigus) - raske vormiga tõuseb bilirubiini sisaldus veres 380 μmol / l ja kõrgemale;
  • punaste vereliblede kaasasündinud defektid;
  • omandatud (sekundaarne) hemolüütiline aneemia;
  • polütsüteemia;
  • suured hemorraagiad (hematoomid) ja neelatud vere sündroom;
  • diabeediga emade vastsündinud;
  • kollatõbi inimese piimast;
  • giberbilirubineemia koos soolesulgusega.
Kollatõbi konjugeeritud (otsese) bilirubiini sisalduse suurenemisega veres, kuid normaalse väljaheitegaHaigused:

  • hepatiit (otsese bilirubiini sisaldus vereseerumis võib ulatuda 130 μmol / l);
  • pärilikud metaboolsed häired (galaktoseemia, fruktokeemia, Rootori sündroom).
Kollatõbi koos sapi stagnatsiooni ja värvunud väljaheitegaPõhjused:

  • maksa sapiteede atresia;
  • sapiteede vähearenenud areng;
  • ekstrahepaatiline sapijuha atresia;
  • tsüstiline fibroos;
  • sapiteede kasvajad.

Selles patoloogilises protsessis näitab bilirubiini analüüs väikelastel konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsiooni kõrget taset veres.

Laboriuuring aitab haigust tuvastada ja sellega edukalt toime tulla.

Pärilik aneemia koos punaste vereliblede kiire hävimisega

Seda võib kahtlustada, kui on punaste vereliblede intensiivse hävitamise märke: hemoglobiini langus, suurenenud põrn, kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine veres 370 μmol / l ja kõrgem, kui puuduvad andmed immunoloogiliste konfliktide kohta.

Pärilike patoloogiate õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline vestlus vanematega ja geneetiline ajalugu.

Vastsündinu hemolüütiline haigus

Haiguse põhjus on ema ja loote vere kokkusobimatus punaste vereliblede antigeenidega.

HDN-i kõige levinumad vormid

Minkowski-Shoffari aneemiaMembraani defekti tõttu suureneb selle läbilaskvus naatriumioonide suhtes, mis põhjustab vee kogunemist ja raku koormuse suurenemist.

Punased verelibled on kuuli kujul, kergesti kahjustatavad.

Autosomaalne domineeriv päranditüüp (reeglina on üks lapse vanematest haige. Võimalikud on spontaansed mutatsioonid.

  • sfäärilised punased verelibled;
  • punaste vereliblede läbimõõdu vähenemine;
  • punaste vereliblede paksuse suurenemine;
  • resistentsuse vähenemine osmootsete lahuste suhtes.

Raske haiguse korral on näidustatud põrna kirurgiline eemaldamine.

Kaasasündinud mikrotserotsütoosi võib kahtlustada pikaajalistel vastsündinutel kollatõve suurenemise ja hemoglobiini taseme languse korral.

Püknotsütoos vastsündinutelSeda saab tuvastada esimestel elupäevadel..
  • punaste vereliblede tüüpiline vorm (koos styloidprotsessidega);
  • hemoglobiinisisalduse vähenemine alla 150 g / l;
  • turse
  • neuroloogilised häired

Punaste vereliblede eluiga on lühem.

Pärandi tüüp - arvatavasti autosoomne retsessiivne.

Võib esineda enneaegsetel imikutel, kellel on E-vitamiini puudus (sel juhul on mööduv).

Kui vastsündinutel suureneb bilirubiini sisaldus märkimisväärselt, võivad tagajärjed olla rasked (tuumajaoos.

Kaasasündinud ovalotsütoosHarv haigus, millel on autosomaalne domineeriv päranditüüp.
  • punaste vereliblede elliptiline vorm;
  • hemolüüs on veidi ekspresseeritud (kaudne bilirubiin tõusis 300 μmol / l);
  • palpeeritav laienenud maks ja põrn;
  • kerge aneemia.

Punaste vereliblede lagunemine toimub põrnas, maksas ja luuüdis. Haiguse rasketes vormides on võimalik intravaskulaarne hemolüüs..

Antikehad kahjustavad punaste vereliblede membraani, mis põhjustab selle läbilaskvuse ja ainevahetushäirete suurenemist. Muutunud punaseid vereliblesid hõivatakse makrofaagidega ja nad surevad. Selle tulemuseks on suures koguses kaudse bilirubiini (üle 360 ​​μmol / L) moodustumine, mille eliminatsioon ei suuda vastsündinud lapse maksas hakkama saada.

GBN-i kerge vormiga (väikese koguse ema antikehadega) kollatõbe ei ekspresseerita.

Kliiniline pilt

Klassifikatsioon (raskusastme järgi):

Kokkusobimatus ABO antigeenidegaTavaliselt juhtub see siis, kui emal on 0 (I) veregrupp ja lapsel A (II). Harvemini B (III) veregrupiga lootel.
Reesuse kokkusobimatusSee areneb, kui Rh-negatiivsel emal on Rh-positiivne loode.

GBN-i risk suureneb iga järgneva rasedusega.

Ema vereringesüsteemi sisenevad loote punased verelibled põhjustavad antikehade teket.

G-klassi immunoglobuliinid läbivad platsenta ja hävitavad loote punaseid vereliblesid.

Kaudse bilirubiini sisaldus veres võib ulatuda 400-ni (selle nähtuse tagajärjed on rasked neuroloogilised häired, entsefalopaatia).

Tähtis! Kõigil mürgistusnähtudega vastsündinutel, kelle vere seerumi kaudne bilirubiini sisaldus on üle 330 μmol / L, tuleks uurida neuroloogi ja vajadusel viia läbi taastusravi.

Kahjustunud maksarakkude funktsiooniga kollatõbi

Põhijooned: aneemia puudumine, laienenud põrn ja retikulotsütoos.

Edematoosne vormLapse seisund alates sünnist on tõsine.

Uurimisel märgib arst järgmist:

  • terav kahvatus, mõnikord naha kollaka varjundiga;
  • tursed, mis on eriti väljendunud jäsemetes, näos ja välistes suguelundites;
  • laienenud kõht (astsiidi tõttu);
  • kopsukude ja kõrgenenud diafragma ebaküpsusest tingitud hingamispuudulikkus;
  • maksa ja põrna suuruse oluline suurenemine.

Lapsed sünnivad sageli asfiksias..

Laboriuuringus märgitakse:

  • seerumi valgu langus (hüpoproteineemia): väheneb 40 g / l või vähem;
  • nabanöörist saadud veres tõuseb bilirubiini tase;
  • hemoglobiini oluline langus;
  • trombotsütopeenia.
Jäine kujuHDN-i kõige levinum vorm. Mõnedel lastel on kollatõbi märgatav kohe pärast sündi või ilmub esimesel päeval.

Selle haigusvormiga tõuseb kaudse bilirubiini sisaldus veres, ulatudes 350 μmol / l ja kõrgem.

  • kollatõbi (esimestel päevadel on nahk oranž, siis omandavad nad pronksise tooni, siis muutuvad sidruniks);
  • põrna ja maksa (märkimisväärne) suurenemine;
  • eesmise kõhuseina pastiinus (tursed);
  • skleera ja nähtavate limaskestade värvumine.

Kollatõve suurenedes muutuvad imikud uniseks, imevad halvasti.

Kriitiline bilirubiini tase vastsündinutel - näidustus vereülekande asendamiseks.

Vereanalüüsist selgub:

  • hemoglobiinisisalduse langus;
  • normoblastide arvu suurenemine;
  • retikulotsütoos;
  • trombotsüütide arvu vähendamine.
Aneemiline vormSee esineb 20% -l haigetest imikutest.
  • lapsed on kahvatud, imevad halvasti ja saavad kaalus juurde;
  • nõrk lihastoonus ja füsioloogilised refleksid;
  • pisut kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres (kuni 230 μmol / l).
  • palpeeritav laienenud põrn ja maks;
  • hemoglobiini taseme langus (täheldatud alates teisest elunädalast.
Bilirubiini entsefalopaatiaTavaliselt diagnoositakse see esimese elunädala lõpus. Entsefalopaatia areneb järk-järgult.

Ajukahjustuse tavaline põhjus on ebaõige ravi (suurenenud kaudse bilirubiini sisaldus veres jääb pikka aega märkamatuks).

  • Bilirubiinimürgistuse märkide arvu suurenemine (letargia, vähenenud füsioloogilised refleksid ja toon. Ilmnevad sellised sümptomid nagu pöörlev nüstagm, oksendamine ja sagedane sülitamine. Vastsündinu nutt muutub monotoonseks, kaotab emotsionaalse värvuse..
  • Tuumakollasusele tüüpiliste sümptomite ilmnemine. Nende hulka kuuluvad: jäik kael, opisthotonus (laps toetub pea tagumisele osale, jäsemed on sirutatud, käed surutakse rusikasse), ärritusnähud, aju nutmine ja krambid. Lapse seisund halveneb päeva jooksul. Kaudse bilirubiini sisaldus ja sisaldus veres sõltub paljudest teguritest: tiinuse vanusest, lapse kaalust, kaasuvate haiguste olemasolust.
  • Vale heaolu staadium (algab teise elunädala keskel). Spastilisus kaob.
  • Neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimise periood. Tuumakepiduse tagajärjed: parees, halvatus, edasilükatud psühho-emotsionaalne areng.

Tõsiste ajukahjustuste korral võib laps surra.

Gilberti sündroom
  • haigus on pärilik (autosomaalne retsessiivne päranditüüp);
  • väheneb kaudse bilirubiini tungimine maksarakku;
  • glükuronüültransferaasi aktiivsus on pisut vähenenud;
  • fenobarbitaali positiivse dünaamika ravis.
See avaldub noorukieas või koolieas. Tavaliselt diagnoositakse seda rutiinse läbivaatuse käigus..

  • mõõdukas kollatõbi (bilirubiin tõuseb 200 μmol / l);
  • põrna ja maksa suurenemist pole;
  • kollatõbi suureneb erinevate haiguste, nälgimise, paratsetamooli korral.
Krigler-Najari sündroomI tüüp - mida iseloomustab glükuronüültransferaasi puudumine maksas, mida edastab autosomaalne retsessiivne tüüp.

II tüüp - ensüümi aktiivsus on 5% normaalne.

I tüüp:

  • kollatõbi esimesest päevast;
  • bilirubiini kontsentratsioon veres jõuab kõrge arvuni (320–800 μmol / l);
  • tavaline komplikatsioon on tuuma-kollatõbi;
  • fenobarbitaalravi mõju puudub;
  • seisund paraneb pärast fototeraapiat.

Tänapäeval töötatakse välja uusi meetodeid Krigler-Najari kollatõve raviks: maksa siirdamine, geenitehnoloogia meetodite kasutamine.

  • hüperbilirubineemia on vähem väljendunud (keskmine tase 265 μmol / l);
  • tuumakollatõbi on võimalik ainult vastsündinu perioodil;
  • efektiivne ravi fenobarbitaaliga;
  • korduv kursus.
Lütseumi-Driscola sündroom
  • glükuronüültransferaasi aktiivsuse mööduv langus (vastsündinu perioodil);
  • pärandi tüüp - pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne;
  • ema vereseerum sisaldab ainet, mis pärsib ensüümide aktiivsust.
Iseloomulik:

  • raske hüperbilirubineemia esimestel elupäevadel (üle 290 μmol / l);
  • tuumakollane areneb sageli;
  • ei vaja terapeutilisi meetmeid, toimub teisel elunädalal.
Kollatõbi rinnapiimastBilirubiini konjugeerimise pärssimine rinnapiima kuuluvate toodetega.

Diagnostiline test - bilirubiini taseme langus 2-3 päeva imetamise pausi ajal.

Märgid:

  • mõõdukas ikterus ilma nähtava põhjuseta rinnaga toidetavatel imikutel (keskmine bilirubiini tase on 250 μmol / l);
  • vastsündinud on aktiivsed, võtavad kehakaalu hästi;
  • maks ja põrn pole laienenud;
  • tuumakollatust ei juhtu.

Pikaajalise ikteruse ja raviefekti puudumise korral võib kahtlustada hepatotsüütide talitlushäireid.

Kollatõbi otsese bilirubineemiaga

Ainevahetushäirete õigeaegne diagnoosimine päästab elu! Murettekitavad sümptomid: sagedane regurgitatsioon ja vähene kehakaalu tõus, ravitoime puudumine.

Obstruktiivne kollatõbi

Selle patoloogiaga areneb kolestaas - sapi voolu lakkamine või vähenemine.

  • värvunud või kergelt värvunud väljaheide;
  • kollakas rohekas varjund (biliverdiini kogunemine veres);
  • intensiivselt värvunud uriin (urobiliin puudub);
  • sterkobiliini väljaheites ei tuvastata;
  • suur ja tihe maks ja põrn;
  • pindmiste veenide (sageli kõhu eesmise seina) laienemine.

Mõnedel lastel võib väljaheide esimestel elupäevadel värvida, seejärel värvus järk-järgult muutuda..

Nakkuslik hepatiitSageli leitakse:

  • Maksa toksoplasma kahjustus.
  • Kaasasündinud punetiste sündroom. Hepatiiti kombineeritakse ajukahjustuste ja kaasasündinud väärarengutega. Laienenud maks ja põrn palpeeritakse esimestest elupäevadest.
  • Kaasasündinud tsütomegaalia. Paljudel lastel on see asümptomaatiline. Haiguse rasketel juhtudel - kaasasündinud kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, verejooksu häired.
  • Kaasasündinud hepatiit C ja B. kollatõbi on iseloomulik teisel elukuul. Segatud hüperbilirubineemia (konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsiooni suurenenud kontsentratsioon (280 μmol / l ja suurem).Hemorraagiline sündroom areneb sageli.
Mürgine hepatiitMaksarakkude kahjustused mitmesuguste ainete (bakteritoksiinid, ravimid) mõjul.
  • kollatõbi otsese ja kaudse bilirubiini sisalduse suurenemisega veres (rohkem kui 285 μmol / l);
  • leeliselise fosfataasi ja tranaminaaside aktiivsus on veidi suurenenud;
  • ei vaja spetsiifilist teraapiat.
AinevahetushäiredTuntud haigused, näiteks:
  • Galaktoseemia. See on päritud (autosomaalne retsessiivne tüüp). Ensüümide kaasasündinud vaeguse tõttu koguneb kehas galaktoos, millel on toksiline toime maksale. Alates 2-3 elupäevast ilmub kollatõbi. Haiguse varases staadiumis tõuseb kaudne bilirubiini tase (üle 270 μmol / L), siis ilmub konjugeeritud fraktsioon. Alates teisest nädalast suureneb maks. Iseloomustab suur kehakaalu langus, sagedane regurgitatsioon. Ravi puudumisel (söötmine spetsiaalsete segudega, milles kompositsioonis pole laktoosi) areneb tsirroos.
  • Türosineemia. Valkude ainevahetuse kaasasündinud häired. Pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne. Haiguse ägedas vormis ilmnevad järgmised sümptomid: ikterus (bilirubiini taseme tõus üle 260 μmol / l), hemorraagiline sündroom, maksa suuruse suurenemine ja suurenenud ärrituvus. Konkreetne märk - metioniini taseme tõusu tõttu veres lõhnab laps kapsa järele.

Obstruktiivse kollatõve tavaline põhjus on pikaajaline kolangiit (sapijuhade põletik), mida võib kombineerida hepatiidiga.

Diagnostika

Kollatõve õigeaegseks avastamiseks on välja töötatud terve rida meetmeid.

Rasedate naiste uurimine

Ekstrahepaatiline kolestaasFunktsioonid:

  • normaalne sünnikaal;
  • väljaheite värvimuutus ilmub kiiresti;
  • maks on laienenud, muguljas ja palpeerimisel tihe;
  • otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres on märkimisväärselt suurenenud (üle 240 μmol / l).
Tsüstiline fibroosPärilik haigus, mis avaldub eksokriinsete näärmete tegevuse rikkumisena, mille tõttu kannatavad seede- ja hingamissüsteemid.

Kolestaas areneb tänu sapijuhade ummistumisele paksu saladusega.

Segatud kollatõbi, bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb üle 233 μmol / l.

Vestlus lapseootel emaga, pärilike haiguste, vaktsineerimise ja vereülekande ajaloo kohta teabe kogumine.
Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
Reesuse antikehade tiitri määramine kõigil Rh-negatiivse verega naistel. Esimene uuring viiakse läbi rasedusele registreerimisel, teine ​​- 18-20 nädala jooksul, viimasel trimestril on soovitatav kontrollida antikehade tiitrit iga nelja nädala tagant.
Antikehade kõrge tiitri korral (1:16, 1:32 ja üle selle) on vajalik amniootsentees ja bilirubiini sisalduse määramine amnionivedelikus.

Iga naine, kellel on reesusnegatiivne veri, peaks oma raseduse eest eriti vastutama..

Vastsündinu uurimine

Tähtis! Paljud emad keelduvad mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasuks vereanalüüsist. Patoloogilise kollatõve korral on võimatu kasutada ainult vastsündinutel bilirubiini mõõtmise seadet, kuna kontsentratsiooni määramisel üle 255 μmol / l võivad näidud erineda veenis tehtud vereproovi tulemustest.

Rutiinne vereanalüüs tehakse järgmistel juhtudel:

  • enne 35 nädalat sündinud enneaegsetel imikutel;
  • kui kollatõbi ilmub esimesel elupäeval;
  • mis tahes patoloogilise hüperbilirubineemiaga;
  • fototeraapiaga lastel;
  • kui kõrvalekaldeid tuvastatakse transkutaanse meetodi abil.

Näitajad

Vastsündinute puhul sõltub bilirubiini määr paljudest teguritest.

Need sisaldavad:

  • lapse vanus;
  • kehamass;
  • raseduse vanus sündides.
KontrollimineHinnatakse naha, limaskestade ja sklera värvi. Määratakse maksa ja põrna suurused.
Vere bilirubiini taseme mitteinvasiivne määramineUuringuteks kasutatakse spetsiaalset aparatuuri bilirubiini mõõtmiseks vastsündinutel - "Bilitest".
  • määrab täpselt nahaaluste kudede bilirubiini sisalduse vahemikus veres vahemikus 100 kuni 255 μmol / l täisaegadel ja enne 35 nädalat sündinud enneaegsetel lastel;
  • aitab tuvastada vastsündinuid, kes vajavad vereanalüüsi;
  • vähendab traumaatiliste uuringute arvu;
  • hoiab ära enneaegse tühjenemise;
  • uuring on valutu;
  • aitab jälgida ravi efektiivsust.
LaboriuuringudLastele, kellel on oht pärast sündi HDN-i tekkeks:
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • Koombi test;
  • verevalem;
  • nabaväädivere bilirubiin.
  • punaste vere näitajate jälgimine dünaamikas;
  • bilirubiini tunni kasvu määramine;
  • vere biokeemiline analüüs (bilirubiini fraktsioonid, proteiinisisaldus, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus).

Kui kollatõbi kestab üle kolme nädala, tuleb galaktoseemia välistada..

Kuidas võtta imikutele bilirubiini verd?

Analüüsiks on vaja 5 ml venoosset verd. Pärast naha töötlemist alkoholilahusega torgatakse veresoon õhukese nõelaga.

Uuringu võib läbi viia igal kellaajal, enne või pärast söötmist..

Täiendavad eksamidSageli on vaja konsulteerida:
  • geneetika (päriliku haiguse kahtlusega);
  • kirurg (obstruktiivse ikteruse välistamiseks);
  • neuroloog (kõrge bilirubiini ja entsefalopaatia tasemega);
  • optometrist.

Samuti on vajalik kõhuõõne ultraheli..

VanusÜldbilirubiin (μmol / L)
Sünnilkuni 60
2 päevakuni 149
3 päevaaastani 197
5. päeval normkuni 205

1 kuu jooksul on üldbilirubiini määr 3,4 kuni 20,5 μmol / l.

Kaasaegsed ravimeetodid

Kollatõve edukaks raviks peate meeles pidama, kuidas bilirubiin organismist eritub.

  • soolestiku kaudu (sterkobiliini kujul - 85%);
  • uriiniga (urobilinogeeni ja urobiliini kujul - 1%).

Kaasaegsed ravimeetodid aitavad kahjulikku kaudset bilirubiini töödelda ja kiiresti organismist eemaldada. Ravi taktika sõltub kollatõve tüübist ja selle raskusastmest. Kõrge (imikul) kaudse bilirubiini sisaldus veres - näidustus erakorralise ravi jaoks.

Fototeraapia

Üks levinumaid ravimeetodeid.

  1. Kahjulike ainete kõrvaldamise määra suurendamine.
  2. Konjugeerimata fraktsiooni toksilisuse vähenemine. Seotud kaudse bilirubiini fotooksüdeerumisega ja vees lahustuva ühendi moodustumisega.
  3. Tuumaenergia kollatõve riski vähendamine.

Kursuse kestus sõltub sellest, kui kiiresti bilirubiin väheneb. Ravi efektiivsus suureneb, kui seda kombineeritakse infusioonraviga, mis suurendab eritumise kiirust. Intravenoosse vedeliku mahu arvutamisel tuleb arvestada elektrolüütide ja valgu sisaldusega patsiendi veres.

Meetodi tõhusust suurendavad tegurid:

  1. Lainepikkus. Parima tulemuse saavutatakse sinise luminofoorvalgustusega spetsiaalsete lampidega (420-500 nm).
  2. Lambi asukoht. Valgusallikas on vajalik, et see asetseks lapse kohal, 20 cm kõrgusel.Põletuste vältimiseks on vaja kaitsta last pleksiklaaskattega..
  3. Kiirituspinna suurus. Vastsündinu peaks olema täiesti alasti. Enne fototeraapia seanssi sulgege silmad
  4. Ravi kestus. Kõige tõhusam pidev säritus. Lühikesed pausid on vastuvõetavad. Kiudoptilise fototeraapia optimaalne kasutamine - spetsiaalsete madratsite ja tekkide kasutamine koos halogeenlampide dioodidega.

Fototeraapia näidustused on iga lapse jaoks individuaalsed. Oluline on kaaluda, milline bilirubiin on vastsündinul normaalne.

Arvesse võetakse tuumakollatõve tekkimise riski suurendavaid kaalu, tiinuse vanust ja tegurite olemasolu.

Ligikaudne ajukahjustus:

  • krooniline emakasisene hüpoksia või raske asfüksia sündides;
  • madal seerumi valgu sisaldus (alla 50 g / l);
  • lapse kaal alla 1,5 kg (võimalik, et kiirusel 160 μmol / l);
  • kaasasündinud infektsioon.

Fototeraapia ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, kuid on ka kõrvaltoimeid.

  • suured veekadud (tuleb arvutada infusioonravi arvutamisel);
  • rohelise värvi lahtised väljaheited;
  • nahalööve pärast fototeraapia seanssi;
  • trombotsüütide arvu vähenemine (on ajutine);
  • „pronksilapse” sündroomi teke - naha, uriini ja vereseerumi spetsiifiline värvumine (maksakahjustusega lastel).

Muud konservatiivse ravi meetodid

Kuidas vastsündinul bilirubiini kiiresti alandada ilma asendava vereülekandeta?

Asendatud vereülekanne (PPC)

Hädaabimeede, kasutatakse harva. Aitab kiiresti vähendada bilirubiini taset veres.

  • konservatiivse ravi mõju puudumine kõrge bilirubiini tasemega;
  • neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (selles olukorras tehakse asendusülekanne bilirubiini igal tasemel, isegi 180 μmol / l).

Asendus vereülekanne alandab poole bilirubiini taset veres.

  1. Vere õige valimine. RH faktoriga kasutatakse ühe rühma erütrotsüütide massi, mille reesus ja plasma on negatiivsed (eelistatavalt AB (IV) veregrupid). Veregrupis kokkusobimatusega GBN-i korral on vaja kasutada 0 (I) rühma ja ühe rühma või AB (IV) plasma erütrotsüütide massi.
  2. Erütrotsüütide mass peab olema värske (kõlblikkusaeg mitte üle 72 tunni).
  3. Vereülekande maht on võrdne kahecccc-ga, mis võimaldab teil asendada 90% lapse verest.
  4. Protseduur on aeglane. Tehakse vere eritumise ja manustamise vaheldumine väikeste portsjonitena. Operatsiooni kestus peaks olema vähemalt kaks tundi.
  5. Iga 100 ml annetatud vere kohta peate sisestama 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Kollatõve konservatiivne ravi jätkub pärast ZPK-d.

Kollatõve ravimine vastsündinutel on keeruline ülesanne. Moms küsivad sageli, millise bilirubiiniga vastsündinu haiglast välja kirjutatakse. Sellele küsimusele ei saa olla kindlat vastust. Ravi lõppemise küsimus otsustatakse iga beebi kohta eraldi.

Enne emast vabanemist peate rääkima sellest, kuidas õigesti hinnata kollatuse astet ja millistele ohtlikele sümptomitele peate tähelepanu pöörama.

Korduma kippuvad küsimused

Harjumatud terminid

Tere! Vastsündinud pojal on kollatõbi, teda on ravitud enam kui nädal. Ütle mulle, kas otsene bilirubiini tase on tõusnud - mida see tähendab?

Tere! See indikaator näitab lapse maksa seisundit. Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja täiendavat uurimist..

Kas on võimalik ilma arsti abita hakkama saada??

Tere päevast! Mu tütar on kuu vanune. Eile ilmus äkki kollatõbi. Olen väga ärritunud: sünnist saati oli nahk roosa. Kohalik arst nõuab haiglaravi. Aga ma ei taha! Alustatakse analüüse, tilgutajaid. Nii palju on neid haiglas piisavalt nähtud! Rääkige mulle, kuidas eemaldada kodus vastsündinul bilirubiin.?

Tere! Hiline kollatõbi on ebasoodne sümptom. Selle probleemiga ei saa kodus hakkama saada..

Tere, doktor! Ma laman oma pojaga haiglas, ma ei saa seda lihtsalt kontrollida. Piin kollatõvega. Täna on bilirubiin 210. Kas ma saan kodus hakkama, oleme 6 päeva?

Tere päevast. Kas laps on väljutamiseks valmis, saab kindlaks teha ainult raviarst.

Kust leida teavet?

Tere päevast! Mind huvitab bilirubiini määr vastsündinutel (2 kuud - tabel). Ma lihtsalt ei leia.

Tere! Te ei sõnasta taotlust õigesti. Vastsündinu periood kestab vaid 30 päeva. Selle perioodi kohta leiate teavet meie artiklist..

Milline bilirubiini tase on ohutu?

Tere päevast! Minu vastsündinud tütrel on bilirubiin 100 μmol / L. Arstide sõnul pole see hirmutav. Ütle mulle, mis on 4 päeva norm?

Tere! Selles vanuses on bilirubiini tase madal.

Tere pärastlõunal, arst! Mu pojal oli haiglas kollatõbi. Välja kirjutatud, öeldi, et kõik on hästi. Homme anname teise analüüsi. Palun öelge, millise tulemusega te ei saa muretseda?

Tere! Näitajad sõltuvad beebi vanusest. Bilirubiini norm vastsündinutel (1 kuu - tabel) on meie artiklis.

Miks pole ravist mingit tulemust?

Tere! Ma tahan konsulteerida. Mind määrati neonatoloogi ringkonnahaiglasse, olen töötanud esimest aastat. Seistes silmitsi arusaamatu juhtumiga: lapsel on enam kui kaks nädalat püsinud kõrge bilirubiini sisaldus veres. Mida ma lihtsalt ei teinud, sellel pole efekti! Miks bilirubiin vastsündinul ei vähene?

Tere! Sel juhul tuleb välistada galaktoseemia ja muud haruldased pärilikud haigused..

Loe Diabeedi Riskifaktorid
Immunoglobuliinide intravenoosne manustamineEelised:

  • efektiivne HDN ravis;
  • vähendab fototeraapia kestust;
  • vähendab patsientide arvu, kes vajavad asendavat vereülekannet (isegi kui esimestel elutundidel ulatub kaudne bilirubiini tase 220 μmol / l);
  • peatab punaste vereliblede hävitamise, vältides raske aneemia arengut;
  • puuduvad tõsised kõrvaltoimed.
EnterosorbendidKasutatud ravimid:

Kasutatakse bilirubiini taseme tõstmiseks üle 216 μmol / L.

Seob toksilisi ühendeid seedetraktis ja soodustab nende kiiret elimineerimist.

Cholagogue ja hepatoprotektoridNeid kasutatakse lastel, kellel on pikenenud kollatõbi (bilirubiini tase püsib pikka aega üle 190 μmol / l), on osa komplekssest ravist.
  • Hofitool;
  • Urofalk.