Hüpotüreoidism: sümptomid, ravi, diagnoosimine, põhjused

Terve elu seisis igaüks meist silmitsi väsimuse, uimasuse, nõrkusega, mis tekkisid ilma nähtava põhjuseta. Võib-olla seostati neid stressi, unepuuduse, kehva toitumise ja paljude muude igapäevaste teguritega. Kui aga ülaltoodud sümptomid muutuvad teie elu pidevateks kaaslasteks - see on võimalus kahtlustada hüpotüreoidismi endas.

Sellel haigusel on mitmeid vorme, millest igal on oma eripärad. Mõned neist ilmnevad ilma väljendunud sümptomiteta, mille tõttu patsiendid pöörduvad arsti poole alles protsessi hilises staadiumis. Venemaa erinevates piirkondades ulatub haiguse esinemissagedus 2,5% -lt 20% -ni kogu elanikkonnast.

Põhjused ja klassifikatsioon

Igal haiguse vormil on oma põhjused, mis on üsna spetsiifilised. Praegu eristavad arstid hüpotüreoidismi kahte peamist tüüpi ja 5 alamliiki. Tänu uuringutele on teadlased tuvastanud provotseerivad tegurid vastavalt klassifikatsioonile järgmiselt:

  • Kaasasündinud - sellel vormil on harva perekondlik iseloom, üksikud juhtumid on tavalisemad. Need on põhjustatud kilpnäärme moodustumise eest vastutava geeni mutatsioonist või selle organi kaasasündinud väärarengust. Arengu kõrvalekalle võib ilmneda mitmesuguste tegurite (ema suitsetamine või alkoholi joomine, nakkus raseduse ajal) tõttu. Laste hüpotüreoidismi vana nimi on kretinism, kuid nüüd on see kümnenda revisjoni rahvusvahelisest haiguste klassifikatsioonist eemaldatud. Praegu kasutavad seda ainult patoloogid.
  • Omandatud - võib ilmneda nii enne 18-aastaseks saamist kui ka täiskasvanueas. Täiskasvanute hüpotüreoidismi tähistab termin müksedeem. Omandatud haigusel on alamliigid:

Esmane

Kilpnäärme kude ise

Teisene

Kilpnäärme talitluse reguleerimine on häiritud, tavaliselt hüpofüüsi kahjustuse tõttu, mille käigus toodetakse kilpnääret stimuleerivat hormooni

Perifeerne

  • Toimub "madalamate" kilpnäärmehormoonide (trijodotüroniin) süntees, mida keha kuded ei tunne;
  • Kilpnäärme hormoonide retseptori kahjustused.
Mis hämmastab?Põhjused
  • autoimmuunne põletik (kui keha immuunsus hävitab tema enda rakud) - türeoidiit Hashimoto, De Kerven, Riedel;
  • bakteriaalsed, viirusnakkused, mis rändasid vereringe kaudu kilpnäärmesse (pärast tonsilliiti, kopsupõletikku, tonsilliiti);
  • kiirgus (radioaktiivse joodi sissepääsu tõttu);
  • teatud ravimite (nt tiamazooli) võtmine;
  • operatsioonid (nääreosa eemaldamine - resektsioon);
  • kasvajad (adenoom või vähk), metastaasid teistest elunditest;
  • joodi puudumine või imendumise halvenemine (sageli pärast suure osa peensoole eemaldamist).
  • pärast traumaatilist ajukahjustust;
  • hüpofüüsi kasvajatega;
  • aju hematoomid;
  • pärast ajuarteri keskmises basseinis tehtud lööke.
Geenimutatsioon

Subkliiniline

Sarnaselt primaarse hüpotüreoidismiga, kuid kilpnäärme kahjustusi on palju vähem.

Mööduv

Ainevahetushäire ilma kilpnäärme või hüpotalamuse kahjustusteta

  • Teatavate ravimite (karbamasepiini, amiodarooni, sulfanilamiidi antibakteriaalsete ainete, difeniini, suukaudsete rasestumisvastaste ravimite, oktreotiidi, metadooni) võtmine;
  • Joodi sisaldavate antiseptikumide rikkalik pealekandmine lapse nahale (Povidoon, joodi alkohoolne lahus, Betadine);
  • Naistel võib raseduse ajal esineda mööduvat kilpnäärme hüpotüreoidismi;
  • Kilpnäärmehormoone alandava toidu pikaajaline kasutamine: sibul, oad, küüslauk, mais, hirss, maapähklid, bataat, kollased naeris.

Hüpotüreoidismi iseloomulike sümptomite ilmnemisel tuleks patsiendi minevikus otsida üks põhjustest, mis aitab diagnoosi kindlaks teha.

Ultraheli abil saate määrata kilpnäärme suuruse, muutuse struktuuris (tihenemine, kasvaja ilmnemine, tsüst).

Sümptomid

Hüpotüreoidismi vormide suurele arvule vaatamata on sümptomid põhimõtteliselt erinevad ainult kahel tüübil: lapsepõlves (kretinism), täiskasvanul (myxedema). See on tingitud kilpnäärmehormoonide toimest. Nende peamine ülesanne on suurendada glükoosi lagunemist kehas, stimuleerida energia tootmist. Ükski aktiivne inimprotsess ei saa hakkama ilma türoksiini ja trijodotüroniinita. Need on vajalikud normaalseks mõtlemiseks, lihaste funktsioneerimiseks, füüsiliseks aktiivsuseks, isegi toitumiseks ja immuunsuseks..

Märgid lastel

Lapsepõlves kulutatakse kasvule ja mõtteprotsessidele tohutult palju keha energiat. Seetõttu on laste hüpotüreoidismi peamised sümptomid:

  • Kehaline edasilükkunud areng, millega kaasneb siseorganite (enamasti süda, maks, neerud) puudulikkus;
  • Psüühika tugev mahajäämus - lapsel rikutakse mitte ainult emotsionaalset sfääri, vaid ka ajukoore muid funktsioone (lugemine, lugemine, kirjutamine, ruumis eneseteadvus, objektide nimede meeldejätmine). Hüpotüreoidismi adekvaatse ravi puudumisel põhjustab see idiootsust;
  • Struuma - kuna tavaline rakkude arv toodab ebapiisavas koguses hormoone, üritab keha seda fikseerida ja suurendab kilpnääre. See saavutatakse hüpotalamuse (türeotroopsete) hormoonide tootmisega. Kahjuks põhjustab elundite ülekasv harva sümptomeid..

Tähised täiskasvanutel

Täiskasvanutel toimub energiajaotus mõnevõrra erinevalt. Kuna keha, sealhulgas aju, on juba moodustatud, kulutatakse peamised glükoosivarud normaalse elu säilitamiseks: füüsiline, vaimne aktiivsus, stressiga kohanemine, siseorganite piisav toimimine. Hüpotüreoidismi korral on kõik need protsessid häiritud. Märgitakse järgmiste kehasüsteemide kahjustustega seotud sümptomeid:

  • Närviline - suurema osa glükoosist tarbivad närvid ja ajukoored, mistõttu hakkavad nad kõigepealt kannatama. Närvisüsteemi funktsioonide puudulikkus avaldub: unisus, letargia, unustamine, sagedane depressioon, apaatia ja stressi ebastabiilsus. Hilisemates etappides võivad tekkida sensoorsed häired (kõige sagedamini kätel või jalgadel), paresteesia ("roomamise", "kipituse" tunded), kõne edasilükkamine, justkui "keel on punutud";
  • Kardiovaskulaarne - avaldub aeglases südamelöögis (pulss alla 60 löögi / min), vererõhu languses (keskmiselt - 100/60 mm Hg), valu rinnus vasakul (äge; mõõduka intensiivsusega; puhkeolekus väheneb, kuid mitte) läheb lõpuni; nitroglütseriinil puudub mõju), aneemia, peavalu;
  • Seedetrakti - mida iseloomustab isu langus, väljaheite hilinemine (rohkem kui 3 päeva), iiveldus, kõhulahtisus (kuna imendumine ja soolemotiilsus on häiritud), puhitus, maksa suurenemine, sapiteede düskineesia on võimalikud;
  • Lihaseline - tugev nõrkus, lihasvalu (glükoosisisalduse vähenemise tõttu koguneb piimhape ja ärritab valu retseptoreid), hilisemates etappides - hüpo / atroofia;
  • Pealispind - märgitakse kuiv nahk, vähenenud naha elastsus, koorimine. Küünte kihistumine, juuste väljalangemine.
  • Reproduktiivne - naiste hüpotüreoidismi taustal ilmnevad menstruaaltsükli ebaregulaarsused (emakaverejooks, menstruatsiooni puudumine), mastopaatia. Kilpnäärmehormoonide selgelt väljendunud puudulikkuse all kannatab naine viljatuse käes, kerge rikkumisega tekivad rasedused, kuid suurenevad spontaanse raseduse katkemise või neuroloogiliste häiretega beebi ilmumise riskid. Vähenenud sugutung ilmneb naistel ja meestel.
  • Välimus - pika haiguse käiguga muutub patsiendi nägu tursjaks, kollaka varjundiga, jalgade, käte, silmalaugude turse.
  • Häälimuutus - hääl muutub kähedaks, madalaks.
  • Kuulmiskaotus keele, keskkõrva ja kõri turse tõttu (hilisemates staadiumides neuroloogiliste häirete tõttu).

Tüsistused

Ebapiisav ravi või enneaegne diagnoosimine raske hüpotüreoidismi taustal võib põhjustada "hüpotüreoidset koomat":

  • Patsient kaotab teadvuse
  • Hingamisdepressioon, see muutub vahelduvaks, pealiskaudseks, ebaregulaarseks
  • Keha temperatuur väheneb, ilmneb õhupuudus
  • Palpitatsioonid, pulss praktiliselt puuduvad
  • Näo, jäsemete turse, äge uriinipeetus, soolesulgus
  • Patsiendi seisund halveneb kiiresti, 75% juhtudest lõppeb surmaga.

Kooma võib esineda nii aktiivse eluviisiga noortel inimestel kui ka vanematel inimestel, eriti raskete kaasuvate patoloogiate, nakkushaiguste, hüpotermia, vigastuste taustal, samal ajal kui kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite võtmisel.

Rasedatel võib laps sündida siseorganite patoloogiate, südamedefektide, kilpnäärme funktsionaalse puudulikkusega.

Täiskasvanutel tekivad olulised immuunsuse häired, mis põhjustavad autoimmuunseid, sagedasi nakkushaigusi. Naistel ja meestel on reproduktiivfunktsioon häiritud, libiido langenud. Kõrge kolesteroolitaseme taustal suurenevad südame isheemiatõve, müokardi infarkti, isheemilise insuldi, aju ateroskleroosi varase arengu riskid.

Diagnostika

Kasutades standardset laboratoorset diagnostikat üldiste biokeemiliste vereanalüüside vormis, saate tuvastada autoimmuunse põletiku (ESR, C-reaktiivse valgu suurenemine) või infektsiooni (valgete vereliblede arvu suurenemise) märke. Need näitajad pole spetsiifilised, seetõttu võimaldavad need teil orienteeruda ainult arsti poole.

Suurim väärtus on hormoonide vereanalüüsid:

Hormooni nimiMis näitabNorm
Vaba T-4 (üldine türoksiin või tetrajodotüroniin)võimaldab teil hinnata kilpnäärme funktsiooni. Hüpotüreoidismiga peaks vähenema.
  • Norm meestel on 4,6-10,5 μg% (59-135 nmol / l);
  • naistel 5,5-11 μg% (71-142 nmol / l);
T-3 (kogu trijodotüroniin)kuna see hormoon moodustub enamasti T-4-st, võib selle abil kahtlustada haiguse perifeerset vormi (peaks langema alla 1 nmol / l).Norm - 70,3-204,4 ng% (1,08-3,14 nmol / l)
TSH (hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon)võimaldab teil määrata tüübi: esmane või sekundaarne. Esimesel juhul tõuseb tase märkimisväärselt, sekundaarselt aga väheneb.Norm - 0,4–4,2 μMU / ml
AT-TG (türeoglobuliini antikehad)seda analüüsi kasutades kinnitatakse autoimmuunse põletiku tõttu primaarne hüpotüreoidism. Suurenemine näitab türeoidiinide Hashimoto, De Kerven, Riedel olemasolu.Norm - 0-18 U / ml
ATT - rTTG (kilpnäärme hormoonide retseptorite antikehad)suurenemine näitab perifeerset.Norm - vähem kui 1 U / L
AT kuni TPO (türoperoksüdaasi antikehad)täiendav meetod autoimmuunse türeoidiidi tuvastamiseks.Norm - alla 5,6 U / ml

Arstiabi standardid näevad ette kohustusliku rakendamise:

  • EKG - bradükardia (südame löögisagedus alla 60 löögi / min) või südame löögisageduse esinemise kinnitamiseks;
  • ECHO-KG (ehhokardiograafia) - on veel üks südame aktiivsuse uurimise meetod. Võimaldab tuvastada müra olemasolu, mis tekib südamevoolu osakondade ja külgnevate anumate (aordi, kopsutüve) kaudu verevoolu rikkumise tõttu;
  • Kilpnäärme ultraheli - võimaldab teil määrata elundi suurust ja selle struktuuri muutust (tihenemine, kasvaja välimus, tsüst).

Loetletud uuringud ei vaja patsiendi spetsiaalset ettevalmistamist..

Nääre normaalsed mahud:

RahvastikurühmKilpnäärme maht (ml). Mitte rohkem:
6-10-aastased lapsed8
11–14-aastased lapsed10
Noorukid 15-18viisteist
Täiskasvanud naisedkaheksateist
Täiskasvanud mehed25

Nende instrumentaalsete meetodite puuduseks on see, et need ei võimalda kilpnäärme funktsiooni hinnata. Selle jaoks on olemas täiendav tasuline uuring - radioisotoopide stsintigraafia. Selle käigus tutvustatakse inimesele “märgistatud” ioone, mis jaotuvad kogu kilpnäärmes. Pärast seda registreeritakse nende kiirgus ja hinnatakse tulemust. Kliiniliste uuringute käigus kõrvaltoimeid ei tuvastatud - protseduur on patsiendile ohutu.

Kuidas stsintigraafiaks valmistuda??

Parema uuringu jaoks soovitavad diagnoosijad joodipreparaatide katkestamist 30 päeva enne uuringut. Siiski on vaja konsulteerida arstiga, kes otsustab, kas seda teha. Kolm kuud enne stsintigraafiat ei tohiks läbi viia uuringuid, milles kasutatakse röntgenkontrastaineid (veresoonte angiograafia, urograafia, pankreatograafia).

Toome välja erinevat tüüpi omandatud haiguse tunnused:

Esmane

Mõõdukas või raske

Teisene

Mõõdukas või raske

Perifeerne

Võib puududa või olla kerge. Ravimata jätmise korral liikuge edasi

Subkliiniline

Puuduvad

Mööduv

40% mõõdukas või raske. 60% - sümptomiteta

Omandatud hüpotüreoidismi vorm - sümptomite raskusMida võib leida laboriuuringutest?Mida võib leida instrumentaaluuringutest
  • KLA - ESR, valgevereliblede suurenemine (rohkem kui 9 kuni 10 9 / l) on võimalik;
  • Vere biokeemia - suurenenud C-reaktiivne valk (rohkem kui 5,31 ng / ml);
  • Hormoonid - T-4 ja T-3 langus, TSH suurenemine. Võib-olla AT-i suurenemine TG-le, AT-i TPO-le.
  • Nääre mahu vähenemine;
  • Fokaalne tihend või sõlmed.
Hormoonid - T-4, T-3 langus, TSH langus.Muutusteta
  • Vere biokeemia - võib-olla C-reaktiivse valgu suurenemine;
  • Hormoonid - T-3, T-4 ja TTG norm. Suurenenud ATT-le
Muutusteta
Hormoonid - suurenenud TSH kiirusega T-3, T-4Võib puududa, võimalik, et näärmete maht on vähenenud.
Primaarse, sekundaarse või perifeerse hüpotüreoidismi tunnused.Enamasti muutused puuduvad või on nõrgad

Ravi

Sõltuvalt diagnoosist määratakse arst taktika ja järgneva raviga. Endokrinoloogid ei soovita ravi järgmiste haigusseisunditega patsientidel:

  • mööduv või perifeerne hüpotüreoidism, ilma raskete sümptomiteta;
  • subkliiniline hüpotüreoidism, kui TSH on alla 4,2 μIU / ml.

Muudel juhtudel on vajalik piisav ravi. Kõigi haiguse vormidega on ette nähtud asendusravi, mis kõrvaldab kilpnäärme puudulikkuse sümptomid. Ravim valitakse individuaalselt:

  • naatriumlevotüroksiin;
  • türoksiin;
  • trijodotüroniin;
  • kilpnäärme.

Annuse ja annuste arvu määrab arst. Perifeerse haiguse korral peab patsient kasutama kahte ravimit (hormoonide T-3 ja T-4 analoogid) või kombineeritud vorme (Tireocomb, Tireotom, Tireotom-forte). Vastasel juhul ei anna ravi mingit mõju..

Joodipreparaatide määramine pole vajalik (vastavalt MES-ile), seetõttu peab arst selle küsimuse individuaalselt otsustama. Turse tekkimisel on soovitatav võtta väikestes annustes diureetikume (Lasix, Furosemide). Raske depressioon - rahustite määramise võimalus (Persen, Corvalol, Valocordin).

Farmakoloogilist ravi soovitatakse täiendada spetsiaalse hüpotüreoidismiga dieediga, mis välistab tooted, mis vähendavad T-3 ja T-4 taset (sibul, oad, küüslauk, mais, hirss, maapähklid, bataat, kollased naeris).

Teraapiat peetakse edukaks, kui TSH kogus on vahemikus 0,5–2,0 μMU / ml.

Kui patsient ei otsi meditsiinilist abi, võivad sümptomid kiiresti progresseeruda ja viia hüpotüreoidse kooma ja surmani..

KKK

Kui tõhusad on hormoonid kilpnäärme alatalitluses??

Nende efektiivsus on tõestatud kõigi hüpotüreoidismi vormide, välja arvatud perifeerse, kliinilistes uuringutes. Kuid kombineeritud ravi joodipreparaatidega annab reeglina positiivse efekti..

Kas ma saan struuma?

Selle moodustumine on võimalik ainult algkujul TSH suurenenud taseme tõttu. Õigeaegse ravi korral on seda lihtne vältida..

Kas ma suudan sellest haigusest täielikult vabaneda?

Ainult mööduvast vormist - selle sümptomid kaovad 6 kuu jooksul. Kõigil muudel juhtudel on patsient sunnitud võtma kogu eluks hormoonravi..

Kas on võimalik süüa palju magusat?

Jahu, magusate või rasvaste toitude liigtarbimine võib kiiresti põhjustada rasvumist. Seetõttu oleks parem piirata nende toodete tarbimist mõistlikesse piiridesse (kondiitritooted kuni 100–150 g päevas).

Milline on kõige tõhusam alternatiivne ravi??

Hüpotüreoidismi raviks rahvapäraste ravimitega pole kliiniliselt tõestatud ja tõhusaid meetodeid.

Kui sageli peaks endokrinoloogi külastama?

Ägenemiste puudumisel vähemalt üks kord kuue kuu jooksul.

Millised on tüsistused pärast hormoonide võtmist??

Neid on palju (südamepekslemine, valud rinnus, kaalulangus), kuid need kõik on oma olemuselt ajutised. Täieliku loetelu leiate juhistest.

Hüpotüreoidism Sümptomid, diagnoosimine, ravi

Mõiste ja üldine teave

Kilpnääre on liblika kujuga ja asub kaela aluses, selle esipinnal.

Kilpnäärme toodetud hormoonidel - türoksiinil (T4) ja trijodotüroniinil (T3) - on inimese tervisele tohutu mõju, reguleerides nende ainevahetuse kõiki aspekte. Kilpnäärmehormoonid (või kilpnäärmehormoonid) reguleerivad keha rasvade ja süsivesikute tarbimise kiirust, aitavad kontrollida kehatemperatuuri, mõjutavad pulssi jne..

Mis on hüpotüreoidism?

Depressioon ja selle varjundid

Kas teil on kunagi olnud mõni raske elusündmus, pärast mida saate end tunda.

Naistel, eriti üle 60-aastastel, on tõenäolisem hüpotüreoidism. Hüpotüreoidism häirib keemiliste reaktsioonide normaalset tasakaalu kehas. Algstaadiumis on sellel harva kliinilisi ilminguid, kuid aja jooksul võib ravimata hüpotüreoidism põhjustada mitmeid meditsiinilisi probleeme, näiteks liigesevalu, viljatus, probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga, kõhukinnisus, juuste väljalangemine, depressioon jne..

Hea uudis on see, et hüpotüreoidismi tuvastamiseks on meil olemas täpsed diagnostilised testid ja hüpotüreoidismi ravi sünteetilise kilpnäärmehormooniga pärast seda, kui arst on valinud teile vajaliku annuse, tavaliselt lihtsa, efektiivse ja ohutu.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidismi nähud ja sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad hormoonivaeguse astmest. Üldiselt ilmnevad kõik sümptomid järk-järgult, sageli mitme aasta jooksul..

Alguses on hüpotüreoidismi sümptomid vaevumärgatavad, näiteks naha väsimus ja kuivus, tavaliselt omistatakse nende märkide ilmnemine muudele haigustele ja / või seisunditele, näiteks vanus, ületöötamine, stress jne. Kuid ainevahetuse aeglustumisel võivad ilmneda ilmsemad ilmingud..

Kilpnäärme antikehad. Patsiendi teave.

Selle artikli kirjutamist dikteerivad laialt levinud soovitused..

Ravimata jätmisel või hüpotüreoidismi tõsiduse suurenemisel võivad need nähud ja sümptomid muutuda tõsisemaks. Aja jooksul võib patsient ununeda, mõtete kiirus võib aeglustuda ja ilmneda depressioon.

Kaugelearenenud hüpotüreoidism võib olla eluohtlik. Võimalikeks sümptomiteks on madal vererõhk, vähenenud hingamissagedus, kehatemperatuuri langus, suhtlemisvõime vähenemine ja isegi see, kellele.

Millal arsti juurde pöörduda?

Pöörduge arsti poole, kui märkate põhjendamatut väsimust või muid hüpotüreoidismi sümptomeid, nagu kuiv nahk, turske nägu, kõhukinnisus või kähe hääl..

Samuti peate perioodiliselt külastama arsti järelkontrolli jaoks, kui olete eelnevalt läbinud kilpnäärme operatsiooni, ravi radioaktiivse joodi või türeostaatiliste ravimitega, samuti pea, kaela ja rindkere kiiritamist. Sellise ravi ja hüpotüreoidismi arengu vahel võib siiski kuluda mitu aastat või isegi aastakümneid..

Kui teil on kõrge kolesteroolisisaldus, peate ka arstiga nõu pidama, kui see võib olla kilpnäärme alatalituse tagajärg..

Muidugi, kui teil on juba diagnoositud hüpotüreoidism ja te saate kilpnäärmehormooni asendusravi, peate perioodiliselt külastama arsti. Teie seisundi regulaarne jälgimine on oluline nii ravi alguses, et valida õige annus, kui ka hiljem, kuna aja jooksul võib annus muutuda.

Hüpotüreoidismi põhjused

Hüpertüreoidism

Teave patsientidele. Mis on hüpertüreoidism? Sümptomid d.

Suurenenud TSH raseduse ajal. Patsiendi teave.

On teada, et kilpnäärme funktsiooni langus ei pruugi.

Hüpotüreoidismi riskifaktorid

Rasedus ja jood

Rasedad ja imetavad naised peaksid võtma ravimeid.

  • Üle 60-aastased naised
  • Kilpnäärmehaigusega patsientide sugulased
  • Inimesed, kellel on muud autoimmuunhaigused, näiteks reumatoidartriit või süsteemne erütematoosluupus, I tüüpi diabeet
  • Inimesed, keda on varem ravitud radioaktiivse joodi või türeostaatiliste ravimitega
  • Pärast kaela või rindkere ülaosa kiirgust
  • Inimesed pärast kilpnäärmeoperatsiooni

Hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused

  • Probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga. Hüpotüreoidismi võib seostada ka ateroskleroosi suurenenud riskiga. See on peamiselt tingitud asjaolust, et kilpnäärme ebapiisava aktiivsusega inimestel võib madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (LDL) tase tõusta. Isegi subkliiniline hüpotüreoidism (hüpotüreoidismi kerge või varajane vorm, milles sümptomid pole veel ilmnenud) võivad põhjustada üldkolesterooli taseme tõusu ja südame verepumba võime vähenemist. Hüpotüreoidism võib põhjustada ka südame suuruse ja südamepuudulikkuse suurenemist..
  • Vaimsed probleemid. Depressioon võib ilmneda juba hüpotüreoidismi varases staadiumis ja aja jooksul suureneda. Hüpotüreoidism võib ka vaimset aktiivsust aeglustada..
  • Viljatus. Kilpnäärme hormoonide madal tase võib pärssida ovulatsiooni, mis mõjutab negatiivselt viljakust. Lisaks mõjutavad mõned hüpotüreoidismi põhjused, näiteks autoimmuunsed häired, sõltumatult negatiivset mõju viljakusele..
  • Väärarengud. Ravimata kilpnäärmehaigusega naistel sündinud lastel võib olla suurem sünnidefektide risk võrreldes nendega, kelle emad olid terved. Nendel lastel on suurem eelsoodumus tõsiste intelligentsuse ja arenguprobleemide suhtes. Kuid hüpotüreoidismi õigeaegse kompenseerimisega saab neid mõjusid vältida..
  • Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel on suurenenud oht nii füüsilise kui ka vaimse arengu tõsiste kahjustuste tekkeks. Sellegipoolest, kui seda seisundit diagnoositakse (ja vastavalt algab ravi) esimestel elukuudel, on lapsel suurepärased võimalused edasiseks normaalseks arenguks.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

Kuna kilpnäärme alatalitlus on vanematel naistel tavalisem, soovitavad mõned arstid rutiinsete iga-aastaste ennetavate uuringute käigus selle patoloogia sõeluuringut teha. Mõned arstid soovitavad hüpotüreoidismi sõeluuringut teha ka rasedatele ja rasedust planeerivatele naistele..

Lisaks võib arst teile pakkuda hüpotüreoidismi testi, kui märkate kasvavat väsimust, kui teil on kuiv nahk, kõhukinnisus ja kehakaalu tõus või kui teil on varem olnud probleeme kilpnäärmega.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine põhineb vereanalüüside tulemustel, mis seisnevad TSH ja mõnel juhul kilpnäärmehormooni türoksiini taseme mõõtmises. Kõrge TSH ja madal türoksiini tase näitavad kilpnäärme ebapiisavat aktiivsust. Selle põhjuseks on asjaolu, et hüpofüüs toodab rohkem TSH-i, püüdes panna kilpnääret tootma rohkem kilpnäärmehormoone.

Varem ei teadnud arstid, kuidas hüpotüreoidismi tuvastada, kuni haiguse üksikasjalik pilt ilmus. Nüüd on TSH määramiseks tundlik meetod ja koos sellega saavad arstid tuvastada kilpnäärme patoloogia palju varem - sageli enne, kui teil on mingeid sümptomeid. TSH taseme uuringul on oluline roll ka hüpotüreoidismi ravis: koos sellega valib arst teile vajaliku ravimi annuse - ravi alguses ja hiljem.

TSH määratlust kasutatakse ka seisundi diagnoosimiseks, mida nimetatakse subkliiniliseks hüpotüreoidismiks. Tavaliselt pole sellises olukorras inimesel mingeid ilmseid märke ja sümptomeid, türoksiini ja trijodotüroniini sisaldus veres on normi piires, kuid TSH tase on normist kõrgem.

Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidismi standardravi hõlmab kilpnäärme sünteetilise hormooni levotüroksiini (L-türoksiini, Eutiroxi jne) igapäevast manustamist. See suukaudne ravim taastab piisava hormoonide taseme ja kõrvaldab hüpotüreoidismi tunnused ja sümptomid..

Ravi levotüroksiiniga kestab tavaliselt terve elu, kuid kuna vajalik annus võib aja jooksul muutuda, palub arst teil tõenäoliselt kontrollida teie TSH taset igal aastal.

Tuleb meeles pidada, et soovitud annuse valimine võib võtta aega. Pärast levotüroksiinravi alustamist palub arst teil esimest korda TSH uuesti võtta kahe või kolme kuu pärast. Üleannustamise korral võib hormooni liiga suur kogus põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu:

Stenokardia (müokardi isheemia, stenokardia) küsimused ja vastused

Mis on isheemia (stenokardia)? Kuidas stenokardia avaldub?.

Samal ajal, kui valitakse levotüroksiini õige annus, ei põhjusta see praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Sama oluline on see suhteliselt odav ravim. Kui peate mingil põhjusel üle minema mõne teise tootja levotüroksiinile, informeerige sellest oma arsti, et ta saaks veenduda, et saate jätkuvalt õiget annust. Proovige ka loobuda ravimi võtmisest ja ärge tühistage levotüroksiini, kui tunnete end hästi: kui lõpetate tablettide võtmise, taastuvad hüpotüreoidismi sümptomid järk-järgult.

Oluline punkt on levotüroksiini imendumine. Teatud ravimid, toidulisandid ja isegi toidud võivad mõjutada teie keha võimet imenduda levotüroksiini..

Rauavaegus (rauavaegus). Patsiendi teave.

Rauavaeguse põhjused. Sümptomid Natuke paratamatuse probleemist.

  • Rauapreparaadid või multivitamiinid, mis sisaldavad rauda
  • Kolestüramiin
  • Alumiiniumhüdroksiid (see on osa mõnedest antatsiididest)
  • Kaltsiumipreparaadid

Kui tuvastatakse subkliiniline hüpotüreoidism, arutab arst teiega ravi vajadust: suhteliselt väikese TSH taseme tõusuga ei pruugi kilpnäärmehormoonidega ravi teile olulist kasu tuua.

Hüpotüreoidism

günekoloog / kogemus: 38 aastat


Avaldamise kuupäev: 2019-03-27

uroloog / kogemus: 27 aastat

Hüpotüreoidism on endokriinne haigus, mille korral kilpnääre ei tooda piisavalt hormoone - türoksiini ja trijodotüroniini, mis viib kehas hormonaalse ainevahetuse aeglustumiseni. Tavaliselt ilmneb see kilpnäärme osalise või täieliku düsfunktsiooniga või patoloogiliste protsesside tõttu, mis mõjutavad hormonaalset metabolismi. Hüpotüreoidism kui sündroom on seotud reaktsiooniga kilpnäärmehormoonide madalale kontsentratsioonile, mis kaob vajaliku hormoonide taseme kompenseerimisel.

Hüpotüreoidismi kirjeldati esmakordselt haigusena 1873. aastal ja termin “myxedema” (naha limaskesta tursed), mis viitab hüpotüreoidismi rasketele vormidele, tuli kasutusele 1878. aastal..

Statistiliste andmete kohaselt on kilpnäärme hüpotüreoidism endokriinsüsteemi kõige levinum haigus joodivaestes piirkondades, mis mõjutab peamiselt üle 65-aastaseid naisi. Joodi ebapiisav tarbimine ja kilpnäärme kahjustused põhjustavad hüpotüreoidismi 99% juhtudest, ainult 1% juhtudest areneb see hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustuse tõttu.

Kilpnäärme häireid täheldatakse peaaegu kolmandikul maailma elanikkonnast, samas kui enamikku selle organi haigustest saab õigeaegse diagnoosimise ja raviga ennetada ja ravida..

Puberteedieas lastel ja noorukitel leitakse sageli kilpnäärme (struuma) suuruse suurenemist ilma hormoonide sekretsiooni häirimata. Sellistel juhtudel lahendab probleemi joodipreparaatide võtmine ja endokrinoloogi jälgimine. Hüpotüreoidismi rasked vormid, mille tunnuseid on raske iseseisvalt kindlaks teha, on noorukitel haruldased..

Hüpotüreoidismi komplikatsioonid

Hüpotüreoidism on mitmesuguste elundite ja süsteemide muutuste sümptomikompleks, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide taseme langus. Hüpotüreoidismi adekvaatse ja õigeaegse ravi puudumisel on tüsistuste oht uskumatult suur..

Hüpotüreoidne (myxedema) kooma on eluohtlik, hüpotüreoidismi raske komplikatsioon, mis võib lõppeda surmaga. Seda iseloomustab kõigi ülalnimetatud haiguse sümptomite süvenemine ja see areneb kõigepealt eakatel patsientidel, kes ei ole saanud õigeaegset pädevat ravi. See seisund võib põhjustada:

  • hüpotermia;
  • südame (müokardiinfarkt) ja muud rasked haigused;
  • infektsioonid, vigastused, operatsioonid;
  • füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
  • rahustite, alkoholi, narkootikumide kuritarvitamine.

Müksedeemilise kooma patsiendid surevad peamiselt hingamisteede ja südamepuudulikkuse, mõnel juhul vedeliku kogunemise tõttu perikardi lehtede vahel ja südameõõnte kokkusurumise tõttu. Isegi kui jõulist ravi alustati õigeaegselt, sureb 40% patsientidest paikse ravi puudumisel kuni 90% suremusest.

Hüpotüreoidse kooma patogeneesi alus on alveolaarne hüpoventilatsioon (vähenenud ventilatsioon), millele järgneb elutähtsate organite hüpoksia (hapniku nälgimine), mille tulemuseks on kehatemperatuuri langus, pulsi langus (bradükardia) ja veresuhkru kontsentratsioon (hüpoglükeemia). Kohese abi andmata jätmine on saatuslik, ulatudes 60–90% müksedeemilise kooma juhtudest.

Hüpotüreoidse kooma põhisümptomiteks on hüpotüreoidismi kõigi sümptomite sagenemine:

  • unisus;
  • desorientatsioon;
  • kooma;
  • kehatemperatuur 34-35 ° C;
  • bradükardia;
  • naha külmus ja tursed.

Hüpotüreoidse kooma põhisümptomiks on kehatemperatuuri langus. Koomaga kaasnevad progresseeruvad muutused kesknärvisüsteemist, kõigi reflekside pärssimine. Kesknärvisüsteemi häired põhjustavad bradükardia suurenemist, vererõhu langust ja vere glükoosisisalduse langust.

Kardiovaskulaarsüsteemi organite muutused, mis arenevad hüpotüreoidse koomaga patsiendil, on kõige sagedamini patsiendi surma põhjuseks. Perifeerse hemodünaamika näitajad reageerivad kõigepealt kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni muutustele. Hüpotüreoidismiga kaasneb südame löögisageduse langus - bradükardia, mis on eutüreoidismi saavutamisel põhimõtteliselt pöörduv..

Hüpotüreoidismi prognoos

Hüpotüreoidismi varajaste staadiumide õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Kompenseeritud haiguse korral pole patsiendil muid piiranguid kui L-T4 igapäevase manustamise vajadus.

Hüpotüreoidismi ennetamine

Omandatud hüpotüreoidismi ennetamine on:

  • kilpnäärme operatsioonide tehnika parandamine;
  • difuusse toksilise struumaga kilpnäärmevastaste ravimite annuste õige valimine;
  • türeoidiidi ja teiste kilpnäärmehaiguste õigeaegne ja sihipärane ravi;
  • joodi sisaldavate ravimite ja toodete ratsionaalne kasutamine, mis tagab kehas piisava koguse joodi tarbimise;
  • kilpnäärme enesediagnostika peegli ees: tavalist rauda ei visualiseerita - vastasel juhul peate viivitamatult konsulteerima endokrinoloogiga.

Ärge unustage perioodilist (1 kord aastas) kilpnäärmehormoonide taseme jälgimist.

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon ja põhjused

Hüpotüreoidismi alguse ja arengu järgi liigitatakse need järgmistesse kategooriatesse:

  1. Primaarne (türogeenne) - areneb koos kilpnäärme haigustega.
  2. Sekundaarne (hüpofüüs) - ilmneb ajuripatsi ajul ajuripatsi türeotropiini tootmise puudulikkusega.
  3. Tertsiaarne (hüpotalamuse) - saavad arengu, kui aju hüpotalamuse korral on türeoliberiini tootmine ebapiisav.
  4. Kude (transport, perifeerne) on patoloogiad, mille puhul raku- ja keharetseptorite tundlikkus türoksiini ja trijodotüroniini mõjude suhtes neile väheneb.

Vastavalt raskusastmele jaguneb primaarne hüpotüreoidism tüüpideks:

  • latentne (subkliiniline) - suurenenud TSH tase normaalse T4 korral;
  • manifest - TSH hüpersekretsioon T4 taseme langusega, kliinilised ilmingud;
  • kompenseeritud;
  • dekompenseeritud;
  • keeruline (raske kulg), kui areneb kretinism, südamepuudulikkus, efusioon seroossetes õõnsustes, hüpofüüsi sekundaarne adenoom.

Viimane hõlmab õigeaegselt teadmata, tähelepanuta jäetud juhtumeid, mis ilma õigesti ja õigeaegselt valitud ravimiasendusravita võivad põhjustada hüpotüreoidse (müksedeemi) kooma arengut.

Hüpotüreoidismi peamine põhjus on kilpnäärme kudede hävimine pikaajaliselt püsiva joodipuuduse (autoimmuunne türeoidiit) tagajärjel kehasse sisenedes väljastpoolt, samuti pärilike ja omandatud haiguste esinemise tagajärjel, mis määrab kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi.

Primaarse hüpotüreoidismi jagunemine:

Kaasasündinud tekib kilpnäärme puudumise või alaarengu tõttu, kui selle hormoone ei toodeta üldse või kui vähearenenud nääre toodab neid ebapiisavalt palju. Kilpnäärmehormoonide sünteesil osalevate ensüümide geneetilisel defektil on häiritud joodi imendumine näärmes ja prohormooni muundamine hormooniks või hormooni valguosas (türeoglobuliin) on defekt..

Hüpotüreoidism on väikelastele kõige ohtlikum; ilma õigeaegse ravita ähvardab see imikuid arvukate ja pöördumatute muutustega kehas. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga kuni kaheaastane laps on vaimselt alaarenenud laps, isegi kui seda ravitakse hiljem, jääb ta selliseks. Statistika kohaselt on kaasasündinud hüpotüreoidismi täheldatud 1–2-l 5000-st vastsündinust ja poisid põevad tüdrukuid kaks korda sagedamini.

Omandatud hüpotüreoidism areneb:

Operatsioonijärgsel perioodil pärast kilpnäärme eemaldamist,

  • kokkupuutel keskkonna kiirgusega või kaela kiiritusravi tagajärjel;
  • pärast töötlemist radioaktiivse joodiga;
  • pärast kilpnäärme põletikulisi haigusi;
  • teatud ravimite (liitium, neerupealise koore hormoonid, jodiidid, beetablokaatorid, A-vitamiini üledoosi) mõjul;
  • kilpnäärme kasvajahaiguste, endeemilise struuma, moodustumisel, kui iseloomulik on kilpnäärme funktsiooni langus.

Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjused:

  • hormooni türeotropiini sünteesi langus hüpofüüsi poolt, mis stimuleerib kilpnääret hüpofüüsi võimaliku hemorraagia tõttu;
  • põletikulised ja kasvajaprotsessid;
  • hüpofüüsirakkude hapnikupuudus suure verekaotuse või tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel.

Lisaks võivad Parkinsoni tõve ravimid pärssida türeotropiini moodustumist ajuripatsis.

Kolmanda astme hüpotüreoidism ilmneb ebapiisava toodangu kaudu hüpotaalamuse toimel türeoliberiinist, mis on hüpofüüsi türeotropiini tootmise spetsiifiline stimulaator. Lisaks põhjustab türoliberiini puudus türeotropiini tootmise vähenemist, mis stimuleerib kilpnäärme tööd, mis vähendab selle funktsionaalsust.

Kudede (perifeerse) hüpotüreoidismi põhjused pole täpselt teada. On kindlaks tehtud, et kilpnäärmehormoonide puudus inimkehas rikub igat tüüpi ainevahetust.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kui kilpnäärme alatalitus areneb, avalduvad haiguse alguses esinevad sümptomid erineval viisil, hägustavad kliinilist pilti nende mittespetsiifilisuse tõttu:

  • halb tuju, depressioon (mõnikord);
  • prostratsioon;
  • energia puudus, aeglane tegutsemine;
  • külmavärinad, unisus päevasel ajal;
  • naha kuivus ja koorimine, kuigi nahaalune kude on tihe, paistes;
  • bradükardia ilmingud.

Hüpotüreoidismi kahtlus lastel ja noorukitel võib põhjustada sümptomeid:

  • naha suurenenud kuivus;
  • juuste ja küünte haprus;
  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • meeleolumuutused;
  • vähenenud tähelepanu kontsentratsioon ja võimetus õppematerjale kiiresti omastada;
  • kehakaalu tõus madala toidutarbimisega.

Haiguse edasise arenguga lisatakse järgmised sündroomid:

  • hallikaskollase varjundi integraalid (hüperkarotineemia);
  • kehakaal suureneb pideva eluviisiga (rasvumine);
  • kehatemperatuur langeb, on jahutustunne, külm talumatus.
  • periorbitaalne ödeem;
  • näo, huulte, silmalaugude tursus ("kotid" silmade all), keel hammaste jälgedega servades;
  • jäsemete turse;
  • nina hingamise raskused (nina limaskesta turse tõttu);
  • kuulmiskahjustus (kuulmistoru ja keskkõrva organite tursed);
  • hääle kähedus ja kahanemine (häälepaelte paistetus ja paksenemine);
  • perikardi, pleura, kõhukelme, liigeste (polüsorosiit) seroosmembraanide põletik koos kõigi ilmingutega.

Närvisüsteemi häirete sündroom:

  • päevane unisus;
  • kõigi tajude aeglustumine (bradüfreenia);
  • mäluhäired;
  • lihasvalu;
  • sensatsiooni kadu, tuimus, "hanerasvad";
  • kõõluste reflekside muutus;
  • jäsemete polüneuropaatia.

Kardiovaskulaarsüsteemi häirete sündroom:

  • südame müsedeem (bradükardia, südamelihase muutused, müokardi düstroofia, vereringe puudulikkus);
  • vererõhu langus (hüpotensioon);
  • polüserosiit;
  • mitmeid ebatüüpilise sündroomi võimalusi.

Seedehäire:

  • laienenud maks (hepatomegaalia);
  • sapiteede düskineesia;
  • käärsoole düskineesia, kõhukinnisus;
  • isutus, mao limaskesta atroofia, iiveldus, oksendamine (mõnikord).

Aneemiline sündroom: neerupealiste ebapiisava toimimise tõttu on kõik aneemia variandid.

Hüperprolaktineemilise hüpogonadismi sündroom: munasarjade düsfunktsioon (menorraagia, oligomenorröa või amenorröa, viljatus), rinnapiima või ternespiima sekretsioon (galaktorröa) naistel.

Ektodermaalsete häirete sündroom: aeglane juuste kasv (tuhmid, haprad) peas, kulmudes, jäsemetes; naha suurenenud kuivus, õhukeste, rabedate, triibuliste küünte delamineerimine.

Hüpotüreoidne või müksedeemiline kooma.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

Kui kahtlustatakse hüpotüreoidismi sümptomeid, tehakse patsientidega järgmised uuringud:

  • uuring ja ajalugu endokrinoloogi poolt;
  • laboratoorsed vereanalüüsid basaalsete (stimuleerimata) TSH ja vabade kilpnäärmehormoonide näitajate - T4 ja T3 määramiseks (normaalse basaalse TSH taseme korral diagnoos on välistatud, selle suurenenud tasemega ja vabade T4 ja T3 kontsentratsiooni langusega, see kinnitatakse);
  • proov türeoliberiiniga (500 μg intravenoosselt) latentse hüpotüreoidismi diagnoosimiseks, mis määrab kilpnääret stimuleeriva hormooni ja kilpnäärmehormoonide koguse, mida tavaliselt on vaja suurendada türoliberiini stimuleeriva toime all;
  • biokeemiline vereanalüüs (hüpotüreoidismi korral märgitakse kolesterooli ja muude lipiidide taseme tõusu);
  • Kilpnäärme ultraheli (ultraheli) selle suuruse ja struktuuri kindlakstegemiseks;
  • kilpnäärme stsintigraafia või vajadusel nõelaga täpse nõela biopsia.

Sageli on hüpotüreoidismi diagnoosimisel vigu, sest diagnoos tehakse sageli hilja, kuna sümptomid on haiguse esialgses staadiumis äärmiselt mittespetsiifilised. Lisaks võivad hüpotüreoidismi sündroomid jäljendada igasuguseid kilpnäärmeväliseid haigusi, mida seostatakse kahjustuste mitmetahulisusega, mis avaldub kilpnäärmehormoonide vaeguses. Üsna sageli määravad arst ja patsient eakatel inimestel hüpotüreoidismi nähud loomuliku vananemise tunnustena. Tegelikult ilmneb loodusliku vananemise ajal sageli kuiv nahk, alopeetsia, isutus, nõrkus, dementsus ja muud. Hüpotüreoidismi tüüpilisi sümptomeid täheldatakse ainult 25–50% -l eakatest elanikkonnast, ülejäänud neist näitavad äärmiselt kulunud sümptomeid või on hüpotüreoidismi kliiniline pilt üks monosümptomitest.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patsiendi kliiniliste uuringute põhjal, milleks on mõneks ajaks kilpnäärmehormoonide tase. Määratakse türoksiin (T4-norm üle 2 kuu vanustel lastel 50–140 nmol / L) ja trijodotüroniin (T3–1,50–3,85 mmol / L). Hüpotüreoidismi korral väheneb nende tase võrdeliselt haiguse kulgu halvenemisega, TSH tase tõuseb järsult.

Kilpnäärmehormoonide taseme muutused on võimalikud ebasoodsate keskkonnatingimuste ja kutsetegevuse tegurite (kemikaalid, radiatsioon) mõjul.

Hüpotüreoidismi eristatakse teiste endokriinsete patoloogiatega:

  • kännu kasv ja nanism;
  • entsefalopaatiad;
  • Downi tõbi;
  • kondrodüstroofia;
  • rahhiidi;
  • Hirschsprungi tõbi.

Hüpotüreoidismi ravi

Sellise haiguse korral nagu hüpotüreoidism viiakse ravi läbi peamiste meetoditega, mis on suunatud asendusravile kilpnäärmehormoonidega - kilpnäärmehormoonide preparaatidega (trijodotüroniin, L-türoksiin, kilpnääre), sõltumata haiguse põhjusest. Endokrinoloog valib ravimi ja selle vajaliku annuse vastavalt haiguse tõsidusele ja kestusele, patsiendi vanusele ja olemasolevatele kaasnevatele patoloogiatele.

Algselt võtavad patsiendid hormooni väikese annuse, seejärel suurendatakse seda iga kolme päeva järel, kuni saavutatakse terapeutiline toime. Ravi viiakse läbi hormoonide taseme kohustusliku kontrolliga veres ja patsiendi uurimisega. Lisaks kilpnäärmehormoonidele on välja kirjutatud ravimid vererasvade vähendamiseks, nende peroksüdatsiooniks ja vahendiks maksafunktsiooni parandamiseks.

Sekundaarse ja kolmanda astme hüpotüreoidismi ravi on kooskõlastatud põhihaiguse raviga. Eakatele patsientidele hormoonasendusravi määramisel tuleb olla ettevaatlik, alustades väiksematest annustest ja suurendades neid palju aeglasemalt.

Hüpotüreoidismi, mis on põhjustatud joodi tarbimise vähenemisest toiduga, ravitakse joodi sisaldavate ravimite ja toodetega..

Arsti soovituste järgimine, ravimite õige tarbimine ja muudetud toitumine aitavad kõrvaldada hüpotüreoidismi sümptomeid. Teraapia puudumine halvendab järk-järgult patsiendi seisundit.

Hüpotüreoidism ilma ravita lastel põhjustab pöördumatut kasvupeetust, füüsilist ja vaimset arengut. Eakatel patsientidel võib tekkida raske, sageli surmaga lõppev komplikatsioon - hüpotüreoidne (müksedeem) kooma.

Hüpotüreoidism sellest, mis ilmub

Hüpotüreoidism on keha seisund, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide vaegus. Hormonaalne puudulikkus võib olla primaarne kilpnäärmehaiguse tõttu või sekundaarne, kui näärmes endas pole patoloogilisi muutusi ja hormoonide puudus on tingitud muudest teguritest. Primaarset hüpotüreoidismi arvatakse esinevat peaaegu 99% juhtudest..

Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjustab kilpnäärme vähene areng või puudumine, kui kilpnäärmehormoonid puuduvad täielikult või nende tootmine on ebaoluline. Mõnes olukorras täheldatakse nende hormoonide moodustumisel osalevate ensüümide geneetilist defekti, mille tagajärjel on joodi omastamine kilpnäärme rakkudes häiritud, teist tüüpi geneetilised muutused on türeoglobuliini valguosa struktuuri rikkumine. Nendel juhtudel sünteesib kilpnääre aktiivsete kilpnäärmehormoonide defektseid molekule, mida keha rakud ei taju..

Omandatud hüpotüreoidism areneb kilpnäärmehaiguste tagajärjel, mis on tekkinud inimese elu jooksul. Näiteks:

  • pärast kilpnäärme osa eemaldamist operatsiooni teel;
  • selle kudede hävitamisega ioniseeriva kiirgusega (ravi radioaktiivse joodi ravimitega, kaela kiiritamine jne);
  • pärast teatud ravimite võtmist: liitiumipreparaadid, beetablokaatorid, neerupealise koore hormoonid, A-vitamiin suurtes annustes;
  • koos joodipuudusega toidus ja mõne endeemilise struuma vormiga.

Arengumehhanismi kohaselt eristatakse hüpotüreoidismi:

  • primaarne (türogeenne),
  • sekundaarne (ajuripats),
  • tertsiaarne (hüpotalamuse),
  • perifeerne.

Esmane hüpotüreoidism on see, kui patoloogilised muutused tekivad kilpnäärmes endas, näiteks selle kaasasündinud hüpoplaasia või hüpotüreoidism, mis ilmneb struuma eemaldamise tagajärjel.

Teisene hüpotüreoidism on see, kui kilpnäärme endaga on kõik korras, kuid puudu on türeotropiin, mida toodetakse hüpofüüsis ja mis peaks tavaliselt käivitama kilpnäärmes kilpnäärmehormoonide sünteesi. Sekundaarse hüpotüreoidismi arengu põhjusteks võivad olla hüpofüüsi verejooks, selles aju piirkonnas esinevad kasvajad või põletikulised protsessid, verekaotuse tõttu rakkude hapnikuvaegus. Türeotropiini tootmist hüpofüüsis võivad pärssida ka teatud ravimid, näiteks apomorfiin, reserpiin, parkinsonismivastased ravimid.

Kolmas astme hüpotüreoidism - sel juhul on tegemist türeoliberiini defitsiidiga, mida toodetakse hüpotaalamuses ja mis käivitab türeotropiini tootmise hüpofüüsis, mis kontrollib otseselt kilpnäärme tegevust.

Perifeerset hüpotüreoidismi iseloomustab keha kudede ja raku retseptorite tundlikkuse vähenemine kilpnäärmehormoonide toime suhtes. Selle seisundi tekkimise põhjuseid pole piisavalt uuritud..

Omandatud hüpotüreoidism

Omandatud hüpotüreoidism on ühel või teisel määral kõige tavalisem kilpnäärmehaiguste seas. Kõige sagedamini areneb see kroonilise autoimmuunse türeoidiidi tõttu või tekib operatsiooni käigus suure hulga kilpnäärme kudede eemaldamise tagajärjel.

Omandatud hüpotüreoidismi põhjused

Enamikul juhtudest areneb püsiv hüpotüreoidism kroonilise autoimmuunse türeoidiidi, kilpnäärme osa eemaldamise või radioaktiivse joodiga töötlemise tõttu.

Türostaatiliste ravimite või suurtes annustes joodi kasutamisel täheldatakse mööduvat (ajutist, mööduvat) hüpotüreoidismi. Omandatud hüpotüreoidismi võib täheldada vastsündinutel ja rasedatel naistel, kellel on tõsine joodipuudus, kui seda elementi praktiliselt toiduga ei kaasne (neid haigusseisundeid nimetatakse tavaliselt mööduvaks vastsündinu hüpertüreotropineemiaks ja rasedusaegseks hüpotüretoksiiniks)..

Omandatud sekundaarne hüpotüreoidism on hüpofüüsi mikroadenoomides või suprasellaarses struktuuris täheldatud hävitavate protsesside tulemus, samuti pärast selle piirkonna kirurgilisi sekkumisi.

Mis toimub kehas?

Kilpnäärmehormoonide puudus mõjutab peaaegu kõigi organite ja süsteemide tööd:

  • rakkude vähendatud hapniku tarbimine (tegelikult kannatab rakkude hingamine),
  • energia tootmine väheneb,
  • puuduvad mitmed ensüümid, mille tootmine sõltub raku energiaressursist,
  • ilmub müsedeem - limaskesta tursed (sidekoesse koguneb hüaluroonhape, mis vedeliku endasse tõmbab),
  • peaaegu kõik metabolismi tüübid on häiritud.

Riskirühmad

Hüpotüreoidismi tekkimise ohus on järgmised elanikkonna kategooriad:

  • kilpnäärmehaiguste, sealhulgas türeoidiidi korral;
  • kannatavad kahjuliku aneemia, diabeedi all;
  • teatud ravimite tarbimine (liitiumsoolad, amiodaroon, radioaktiivsed joodipreparaadid jne);
  • kui ilmnevad muutused biokeemilistes vereanalüüsides: kõrge aterogeenne indeks, hüponatreemia, CPK (kreatiinfosfokinaasi) ja LDH (laktaatdehüdrogenaasi) suurenemine, samuti prolaktiini suurenemine.

Omandatud hüpotüreoidismi peamised sümptomid

Mõnel juhul võib omandatud hüpotüreoidismi diagnoosimine olla keeruline, kuna mõningaid hüpotüreoidismi sümptomeid võib täheldada 15% -l täiskasvanutest, kes põevad vaimu- või somaatilisi haigusi, kuid kellel on normaalselt toimiv kilpnääre.

Klassikaline esmane hüpotüreoidism

Klassikalist hüpotüreoidismi iseloomustavad järgmised sümptomid ja sündroomid:

1. Hüpotermiline metaboolne sündroom: naha kollasus, rasvumine, ateroskleroosi varajane areng, kõrge vere kolesteroolisisaldus, jahedus, kehatemperatuuri langus.

2. Sidekude - müksedeemi tursed:

  • näo turse, sealhulgas periorbitaalses piirkonnas,
  • kuulmistoru ja nina limaskestad (kuulmislangus, nina kaudu hingamisraskused),
  • keel (nähtavad sõrmejäljed),
  • häälepaelad (kähedus),
  • ajukelmed, pleura, perikard (polüsorosiit).

3. Närvisüsteem:

  • mälu langus,
  • unisus,
  • sekundaarse hüpofüüsi adenoomi areng,
  • lihaspinged ja aeglane lõdvestus,
  • polüneuropaatia.

4. Südame-veresoonkonna süsteem:

  • südame lihase turse (aeglane pulss, laienenud süda),
  • südamepuudulikkuse areng.

5. Seedeelundid:

  • maksa suurenemine,
  • kalduvus sapikivitõve tekkeks,
  • kõhukinnisus,
  • sapiteede düskineesia areng.

6. Vereringesüsteem:

  • erinevat tüüpi aneemia (megaloblastiline, rauavaegus, hüpo- või normokroomiline).

7. Reproduktiivsüsteem:

  • menstruaalfunktsiooni rikkumine kuni selle täieliku kadumiseni,
  • viljatus,
  • galaktorröa (piima eraldamine piimanäärmetest).

8. Nahk ja selle derivaadid:

  • juuste haprus ja tuhmus,
  • nende suurenenud kaotus ja aeglane kasv,
  • kuiv nahk,
  • õhukesed, koorivad ja kritseldatud küüned.

Kui hüpotüreoidism püsib pikka aega ilma asjakohase ravita, võib tekkida müksedeemiline (hüpotüreoidne) kooma. Selle peamised ilmingud:

  • hüpotermia (kuni 30 0 C),
  • vähenenud hingamissagedus ja pulss,
  • arteriaalne hüpotensioon,
  • hüpoglükeemia,
  • soole obstruktsioon peristaltika järsu languse tõttu,
  • teadvuse muutus (stuupor, kooma).

Ilma õigeaegse ravita on suremus kuni 80%.

Teisese omandatud hüpotüreoidismi kulgu iseloomustavad tunnused

Teisene hüpotüreoidism võib ilmneda ilma kaasneva rasvumiseta, tugeva tursega. Samuti puuduvad südamepuudulikkuse, polüseriidiidi, hepatomegaalia või aneemia sümptomid.

Omandatud hüpotüreoidismi diagnoosimine

Hüpotüreoidismi diagnoosimisel võib eristada mitmeid põhipunkte:

1. Arsti esmane ja korduv läbivaatus, mis tuvastab hüpotüreoidismile iseloomulikud kaebused ja sümptomid ning analüüsib ka läbivaatuse tulemusi ja viib läbi sarnase ilminguga erinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika.

2. Laboratoorne ja instrumentaalne uuring:

  • üldine vereanalüüs (hemoglobiinisisalduse langus, aneemia olemus),
  • biokeemilised vereanalüüsid (kõrge kolesteroolitase, hüpoproteineemia jne),
  • EKG,
  • kilpnäärmehormoonide (türoksiini, trijodotüroniini), aga ka ajuripatsi türeotropiini taseme uuring normaalsetes tingimustes ja türoliberiinitesti abil, kui eelnevalt manustatakse intravenoosselt 500 μg tyroliberiini,
  • Kilpnäärme ultraheli,
  • luu vanuse määramine (lastele).

Omandatud hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidismi ravi viib läbi endokrinoloog, kes vajadusel saab meelitada ka teisi spetsialiste. Hüpotüreoidismi iseravimine on tervise võimaliku halvenemise tõttu vastuvõetamatu.

Võimaluse korral tuleb kõrvaldada hüpotüreoidismi tekkepõhjus, näiteks:

  • tühistage ravimid, mis põhjustavad kilpnäärmehormoonide aktiivsuse langust,
  • türeoidiidi raviks,
  • normaliseerida joodi tarbimist toidus.

Kilpnäärmehormoonide puudus kompenseeritakse asendusravi arvelt levotüroksiiniga ja sarnaste ravimitega. Kilpnäärmehormoonid on ette nähtud eluks, kui hüpotüreoidism tekib selle eemaldamise, kiirguse tõttu või kui selle funktsiooni on muudel põhjustel võimatu taastada. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ka sõltuvalt teatud häirete levimusest (näiteks kolesterooli alandavate ravimite määramine).

Hüpotüreoidse kooma ravi toimub sageli intensiivravis ja see hõlmab intensiivseid meetmeid, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide korrigeerimine ja tagamine ning kilpnäärme hormoonide puuduse kõrvaldamine.

Prognoos

Kilpnäärmehormoonide päevase tarbimise prognoos on soodne: patsiendid järgivad normaalset eluviisi. Juhtudel, kui hüpotüreoidismi ei ravita, võivad kliinilised ilmingud süveneda kuni meksedematoosse kooma ilmnemiseni.

Kaasasündinud hüpotüreoidism

Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemine võib olla tingitud mitmesugustest põhjustest, kuid kõik need põhjustavad haiguse manifestatsiooni ja selle diagnoosi sündimisel.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi peamised põhjused

Kaasasündinud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  1. Kilpnäärmekoe puudumine või vähearenenud areng (selle vananemine, hüpoplaasia, düstoopia).
  2. Autoimmuunse türeoidiidi all kannatavate naiste veres ringlevate emade antikehade mõju lapse kilpnäärmele.
  3. T4 sünteesi päritavad defektid (kilpnäärme perokidaasi, türeoglobuliini jt defektid).
  4. Hüpotalamuse-hüpofüüsi kaasasündinud hüpotüreoidism.

Mõnel juhul on kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjused teadmata..

Mis juhtub kehas kaasasündinud hüpotüreoidismiga?

Kui loode on ema kehas, kompenseeritakse kilpnäärmehormoonide puudumist ema toimel, kuid vahetult pärast sündi hakkab nende tase lapse kehas järsult vähenema.

Kui vastsündinu perioodil nende hormoonide defitsiiti ei kompenseerita, tekivad ajus ja närvisüsteemi teistes osades pöördumatud muutused, mis põhjustavad erineva raskusastmega dementsust. Kui ravi kilpnäärmehormoonidega alustatakse lapse esimesel elunädalal, siis neuropsühhoosne areng praktiliselt ei kannata.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi sümptomid

Kaasasündinud hüpotüreoidismi sümptomid ei aita kaasa haiguse varajasele diagnoosimisele ja avalduvad täielikult alates 3. elukuust. Sellegipoolest suudab kogenud spetsialist varases staadiumis tuvastada järgmised hüpotüreoidismi nähud:

  • hilinenud sünnikuupäevad (alates 40 nädalast või enam),
  • pikenenud kollatõbi (rohkem kui 7 päeva),
  • puhitus,
  • raske kaal (sündides),
  • keele (kilpnäärme laienenud) suu ja kilpnäärme suurenemine,
  • mekooniumi hiline lahkumine,
  • hüpotensioon,
  • madal hääl karjudes, nuttes,
  • tursed padjade-tihenditena jalgade, käte tagakülgedel ja ka subklaviaalses fossa,
  • näo, huulte, silmalaugude turse,
  • suurendatud tagumine fontanel,
  • naba song.

3-4 kuu pärast ilmub ilma piisava ravita:

  • kehv kaalutõus,
  • kõhukinnisus,
  • hüpotermia (käed ja jalad katsudes külmad),
  • vähenenud söögiisu,
  • puhitus,
  • kuiv nahk,
  • juuste suurenenud haprus ja kuivus,
  • neelamisraskused,
  • lihaste hüpotensioon.

Pärast 5-6 elukuud:

  • ebaproportsionaalse kasvu tunnused (fontanellide, laia ja uppunud nina hiline sulgemine),
  • füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimine ja ravi

Kuna kliiniline pilt võidakse algul kustutada, tehakse kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimiseks vastsündinute sõeluuring. Selleks määratakse filtripaberil kuivatatud vereplekkides, mis võetakse lapse kreenilt 4.-5. Elupäeval, TSH-i tase (enneaegsetele imikutele tehakse skriinimine 7.-14. Elupäeval). Varasem diagnoosimine (2., 3. päeval) põhjustab valepositiivseid tulemusi.

Asendusravi on ette nähtud sõltuvalt saadud TSH taseme tulemustest:

  • kuni 20 mkU / ml - norm, terapeutilisi meetmeid ei tehta;
  • 20–50 μU / ml - kahtlane tulemus, mis nõuab teist uuringut, mis hõlmab TSH ja T4 määramist: L-türoksiin on ette nähtud T4 väärtusel alla 120 nmol / L ja TSH üle 20 μU / ml;
  • 50-100 mcU / ml - kahtlustatav hüpotüreoidism, ravi määratakse kohe ja selle võib katkestada, kui tulemus on korduval uurimisel positiivne;
  • üle 100 mcU / ml - hüpotüreoidismi suur tõenäosus, asendusravi on ette nähtud ka haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel.

2 nädala pärast, samuti 1-1,5 kuu möödumisel ravi algusest viiakse läbi TSH ja T4 kontroll-uuring ning 1-aastaselt täpsustatakse diagnoos, tühistades L-türoksiini 2 nädalaks ning mõõtes seejärel TSH ja T4 taset. Kui selle tulemusel saadakse normaalsed indikaatorid, siis ravi lõpetatakse.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud kilpnäärme ultraheli..

Prognoos

Õigeaegse ravi alustamisega (esimesel - teisel elunädalal) on prognoos soodne, kuid ilma asjakohase asendusravita on neuropsühholoogilise arengu edasilükkamise märke raskete dementsusvormide tekkeks.

Loe Diabeedi Riskifaktorid