Hüpotüreoidism lapsel. Laste hüpotüreoidism: põhjused, sümptomid ja ravi

Lapse hüpotüreoidism kuulub endokriinsete patoloogiate kategooriasse. Haigus võib olla seotud mitmesuguste teguritega. Esiteks võib selle käivitada kilpnäärmehormoonide ebaefektiivsus rakulisel tasemel. Samuti põhjustab patoloogiat steroidide ebapiisav tootmine. Järgnevalt kaalume üksikasjalikumalt, kuidas hüpotüreoidism avaldub. Samuti kirjeldatakse artiklis patoloogia põhjuseid, samuti terapeutilisi meetmeid..

Üldine informatsioon

Aju töö toimub tänu lõhna, heli, valguse tajumisele vastavate sensoorsete organite poolt väliskeskkonnast teabe hankimise protsessis koos selle hilisema töötlemisega. Inimese kehas toimivad aktiivselt spetsiaalsed biokeemilised ained - hormoonid. Neuroendokriinsüsteem toimib vahendajana aju ja teiste siseorganite vahel. Struktuuri peamised keskused on hüpofüüs ja hüpotalamus. Nad töötlevad kogu saadud teabe ja saadavad seejärel kilpnäärmele (kilpnääre) valikulised signaalid, millist hormooni see peaks tootma. Kilpnäärme steroidide peamine vorm on türoksiin.

Kilpnäärme väärtus keha jaoks

Kilpnäärme TSH osaleb paljudes elutähtsates protsessides. Hormooni tootvat organit nimetatakse sageli juhiks, kes suunab suurt keha. Kilpnäärme kuju sarnaneb tiibu sirutava liblikaga. Selle organi roll inimestel on väga suur. Kilpnäärme suurus on suhteliselt väike. Elund kuulub endokriinsüsteemi. See reguleerib kesknärvisüsteemi, südame, metaboolsete protsesside aktiivsust. Endokriinnäärmete funktsioone kontrollib ka kilpnääre..

Hormoonide roll

Loote arengu esimestel nädalatel mõjutavad embrüo emad kilpnäärme ühendid. Kuid juba 10.-12. Nädalal hakkab loode aktiivselt oma kilpnääret opereerima. Kilpnäärme suurus - selle maht - ei sünni ajal ületa 0,84 ml. Noorukieas hakkab orel aktiivselt arenema. 15-aastaseks saamisel on maht poistel 8,1-11,1 ml ja tüdrukutel - 9,0-12,4 ml. Hormoonide tootmine toimub türotsüütides - keha spetsiaalsetes rakkudes. Nad on võimelised vaba joodi vereplasmast hõivama ja akumuleerima. Kilpnäärmehormoonidel on lapse normaalse arengu jaoks suur tähtsus. Eriti oluline on nende aktiivsus sünnitusjärgsel perioodil ja esimestel sünnitusjärgsetel nädalatel.

Kilpnäärmeühendite funktsioonid

Hormoonid osalevad embrüogeneesi regulatsioonis. Eelkõige toimub nende osalusel luukoe diferentseerumine, immuun-, hingamisteede, vereloome süsteemide moodustumine ja hilisem toimimine, ajustruktuuride, sealhulgas ajukoore küpsemine. Tavaliselt reguleeritakse türoksiini sisalduse tõttu kehas järgmisi protsesse:

  • A-vitamiini maksa süntees.
  • Valkude (aminohapete) metabolismi ja imendumise kiirendamine.
  • Madalam kolesteroolitase.
  • Rasvade lagunemise kiirendamine.
  • Süsivesikute vahetus.
  • Kaltsiumi imendumise mehhanismide käivitamine.
  • Täiustatud ensüümide süntees.
  • Raku energia eest vastutavate mitokondrite arvu suurenemine.
  • Kasvu kiirendus.
  • Kaaliumi naatriumi metabolism.
  • Aju kasv ja sellele järgnev areng.

Hormoonide puudus

Ühendite vähene tootmine provotseerib hüpotüreoidismi. Puudulikkuse tagajärjed varases eas on üsna rasked. Veelgi enam, mida noorem on patsient, seda ohtlikum on patoloogia tema elule. Lapse hüpotüreoidism aeglustab vaimset ja füüsilist arengut. Eelkõige viivitatakse kasvu, puberteedi ja intelligentsuse kujunemisega. Igat tüüpi põhiline metabolism on häiritud: kaltsium, rasvad, süsivesikud ja valguühendid. Märgitakse termoregulatsiooniprotsesside häireid..

Patoloogia klassifikatsioon

Lapse hüpotüreoidism võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul sünnivad lapsed hormoonide puudusega. Kaasasündinud hüpotüreoidism diagnoositakse umbes ühel juhul 4-5 tuhandest vastsündinust. Sel juhul on patoloogia tuvastamise sagedus tüdrukutel kaks korda suurem. Samuti on klassifikatsioon patoloogia raskusastme järgi. Nii saab diagnoosida lastel ilmne, mööduv (mööduv) või subkliiniline hüpotüreoidism. Sõltuvalt hormooni tootmise häirete määrast võib patoloogia olla primaarne, sekundaarne või tertsiaarne.

Hüpotüreoidism: põhjused

Kaasasündinud tüüpi patoloogia 70-80% juhtudest ilmneb loote moodustumise 4.-9. Nädalal, kilpnäärme küpsemise protsessis. Reeglina on provotseerivateks teguriteks algloomad, seened, bakterid, viirused, samuti kontrollimatu ravim või keemiline mürgistus. Hüpotüreoidismi põhjustavad ka mitmesugused hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuse häired. 10-20% juhtudest on põhjused geneetilised kõrvalekalded, mille korral mutantsed geenid lähevad vanematelt üle. Kuid reeglina on patoloogia juhuslik. Lapse esmane hüpotüreoidism on kilpnäärme enda arengus kõige sagedamini seotud patoloogiaga. Defektid ilmnevad provotseerivate teguritena, mis väljenduvad elundi puudumises (aplaasia), vähearenenud arengus (hüpoplaasia) või nihutamises (düstoopia). Lapse hüpotüreoidismi võivad raseduse ajal põhjustada negatiivsed välised tegurid (näiteks joodipuudus toitudes, radiatsioon), emakasisene infektsioon ja mitmete ravimite (liitiumsoolad, bromiidid, rahustid, türeostaatid) kasutamine. Patoloogia areneb, kui emal on diagnoositud autoimmuunne türeoidiit või endeemiline struuma. Hüpotüreoidism on 10–15% juhtudest tingitud hormoonide sünteesi häirumisest, nende metabolismist või retseptorite kahjustumisest, mis vastutavad kudede tundlikkuse eest steroidide aktiivsuse vastu. Patoloogia sekundaarset ja tertsiaarset tüüpi võib seostada kaasasündinud hüpotalamuse või hüpofüüsi kõrvalekaldega. Kilpnäärme steroidide sekretsiooni reguleerimisega seotud türooliberiini või TSH sünteesi defekt võib olla provotseeriv tegur. Omandatud haigus võib tekkida kilpnäärme või hüpofüüsi kahjustusega põletikulise või kasvajaprotsessi, operatsiooni või vigastuse tagajärjel, samuti joodi endeemilise rikke korral.

Hüpotüreoidism: sümptomid lastel

Vastsündinutel täheldatakse patoloogia kergeid kliinilisi tunnuseid. Nende hulka kuulub hilinenud sünnitus (40–42 nädalat), suur mass beebisid (3,5–4 kg). Väliselt võite märgata ka hüpotüreoidismiga kaasnevaid ilminguid. Lastel olevad sümptomid hakkavad järk-järgult suurenema. Vastsündinutel täheldatakse rasket ja vahelduvat hingamist, karedat, vähest nutmist. Koos patoloogiaga on võimalik tuvastada pikaleveninud kollatõbi, hiljem nabahaava paranemine, song ja ka nõrgenenud imemisrefleks. Imetamise ajal on patoloogia tunnused vähem märgatavad. Suurt tähtsust omab toitumine hüpotüreoidismi korral. Imetamise ajal kompenseerib imikute ema hormoonide puudumine emal. Patoloogia taustal täheldatakse juba imikueas psühhomotoorse ja somaatilise arengu rikkumise märke. Nende hulka kuuluvad üldine letargia, lihaste hüpotensioon, unisus, passiivsus ja letargia. Iseloomulike märkide hulgas on puudujääk kaalu ja pikkuse osas, mitmete oskuste formaalsuse puudumine (pea seismine, istumine, pea ümber pööramine või hoidmine), hiline hammaste kinnitamine ja fontaneli sulgemine. Hüpotüreoidismi põhjal täheldatakse bradüpsühhiat. See väljendub ükskõiksuses keskkonna vastu, emotsionaalsete ja häälereaktsioonide vähesuses. Laps ei mängi ise, ei räägi silpe ja läheb kontaktiga halvasti. Samuti on märke südamelihaste kahjustustest, nõrgenenud immuunsusest, naha kuivusest ja kahvatusest, rabedatest juustest, hüpotermiast, kõhukinnisusest, aneemiast.

Ohtlik olek

Hüpotüreoidismi ilmingute intensiivsus sõltub selle esinemise raskusest ja põhjusest. Hormoonivaeguse oht loote arengu varases staadiumis on kesknärvisüsteemi moodustumise pöördumatu rikkumine. See põhjustab omakorda kretinismi ja dementsust, luustiku deformatsioone, psüühikahäireid, dwarfismi, kuulmis- ja kõnehäireid (kurtuseni) ning sugu näärmete vähearenenud arengut. Vastsündinuperioodil esineva kerge patoloogia vormi korral võivad sümptomid mõnevõrra kustutada ja ilmneda hiljem, 2–6 aasta pärast ja mõnikord puberteedieas. Haiguse algusega üle kahe aasta vanustel lastel tõsist vaimset häiret ei täheldata. Noorukieas võib patoloogiaga kaasneda rasvumine, hilinenud puberteet ja kasv, halb tuju, aeglane mõtlemine, halb jõudlus.

Diagnostika

Primaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi tuvastamiseks pediaatrias viiakse läbi kohustuslik sõeluuring. See viiakse läbi 4.-5. Päeval pärast sündi. Seda uuringut kasutades määratakse kilpnäärme tootva funktsiooni indikaatorina TSH tase seerumis. Diagnoos kinnitatakse suurenenud kontsentratsiooniga. Lisaks uuritakse vabade ja kogu T4 ja T3, kilpnäärmevastaste antikehade ja türeoglobuliini taset, kilpnäärmehormoonide sidumisindeksit. Samuti tehakse test türoliberiiniga. Uuring võib hõlmata ka stsintigraafiat ja ultraheli. Need uuringud võimaldavad tuvastada kilpnäärme anatoomilisi häireid, selle funktsionaalse aktiivsuse langust. Skeleti arenguhäired määratakse luu vanuse järgi, milleks kasutatakse torukujuliste luude ja põlveliigeste radiograafia tulemusi.

Teraapia

Kaasasündinud tüüpi patoloogia ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast diagnoosi määramist (hiljemalt 1-2 nädalat pärast sündi). Sel juhul suurenevad psühhosomaatilise arengu tõsiste häirete ennetamise võimalused. Enamikul juhtudel on omandatud või kaasasündinud hüpotüreoidismi korral ette nähtud L-türoksiini asendusravi. Selle algannus on 10-15 mikrogrammi / kg päevas. Samal ajal on vaja regulaarselt jälgida lapse seisundit ja biokeemilisi parameetreid, mis võimaldab valida optimaalse ravimi koguse. Vitamiinid (B12 ja A), nootroopikumid (tähendab "piratsetaam", "Pantogam", "tserebrolüsiin"), treeningravi, massaaž. Hüpotüreoidismi toitumine nõuab erilist tähelepanu. See peab olema täielik. Laps vajab piisavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Samuti on oluline, et keha elutähtsatesse protsessidesse kaasatud mikroelemente oleks toodetega koos optimaalses koguses. Subkliinilise vormi korral ei pruugi terapeutilised meetmed olla vajalikud. Sel juhul on soovitatav arsti pidev järelevalve. Kretiinismiga on absoluutne ravi võimatu. L-türoksiini kasutamine hõlbustab pisut patoloogia kulgu.

Hüpotüreoidism lastel

Laste hüpotüreoidism - haigus, mis põhineb kilpnäärmerakkude ebapiisaval sekretsioonil kilpnäärmehormoonides (türokaltsitoniin, trijodotüroniin ja türoksiin).

Kilpnääre hakkab toimima embrüonaalse arengu 11.-12. Nädalal. Türeotsüüdid (kilpnäärmerakud) hõivavad plasmast vaba joodi ja akumuleeruvad selle abil kilpnäärmehormoonide sünteesil. Need hormoonid on lapse õigeks arenguks väga olulised. Need on eriti olulised sünnitusjärgsel perioodil (munaraku viljastamisest kuni lapse sündi) ja esimestel kuudel pärast sündi, kuna need reguleerivad aju struktuuride ja ennekõike ajukoore, aga ka immuun-, hingamis- ja vereloomesüsteemi teket ja küpsemist.

Laste hüpotüreoidism põhjustab oluliselt tõsisemaid tagajärgi kui täiskasvanutel. Mida noorem laps, seda suurem on oht kilpnäärmehormoonide puuduseks tema tervisele. See seisund põhjustab valkude, süsivesikute, rasvade ja mineraalide ainevahetuse rikkumist, termoregulatsiooniprotsesside häireid, põhjustab psühhomotoorse arengu (kasvu, intelligentsuse, puberteedi) viivitust.

Varase ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Hormoonasendusravi viib haige lapse seisundi kiire hüvitamiseni ja seejärel toimub selle psühhomotoorse arengu areng vastavalt vanusega seotud omadustele.

Haiguse vormid

Hüpotüreoidism jaguneb kaasasündinud ja omandatud. Lastel on kaasasündinud hüpotüreoidismi täheldatud sagedusega 1 juhtum 5000 vastsündinu kohta. Poiste esinemissagedus on 2 korda madalam kui tüdrukutel.

Kilpnäärmehormooni puudulikkuse kliiniliste tunnuste tõsiduse järgi ilmneb lastel ilmne, mööduv (mööduv) ja subkliiniline hüpotüreoidism.

Sõltuvalt kilpnäärmehormooni tootmise häirimise tasemest eristatakse järgmisi hüpotüreoidismi vorme:

  • primaarne (türogeenne) - kilpnäärme kudede otsese kahjustuse tõttu, mida iseloomustab TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) taseme tõus;
  • sekundaarne (hüpotalamuse-hüpofüüsi) - seotud hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi kahjustusega, millega kaasneb kilpnääret stimuleeriva hormooni ja türeoliberiini ebapiisav sekretsioon, millele järgneb kilpnäärme funktsiooni langus.

Põhjused ja riskifaktorid

Laste hüpotüreoidismi põhjused on hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi funktsioonide mitmesugused talitlushäired. Ligikaudu 20% juhtudest seostatakse hüpotüreoidismi esinemist lastel geneetiliste anomaaliatega, mis on päritud või ilmnevad spontaanselt. Haiguse geneetiliselt määratud vormide hulgast leitakse kõige sagedamini kaasasündinud müsedeem (kretinism)..

Teine laste kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjus on kilpnäärme väärarengud (hüpoplaasia, aplaasia, düstoopia), mis võivad esile kutsuda emakasiseseid infektsioone, aga ka mitmed rase naise keha mõjutavad negatiivsed tegurid:

Kaasasündinud hüpotüreoidismi sekundaarsed vormid on seotud hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi arengu kõrvalekalletega.

Omandatud hüpotüreoidismi täheldatakse lastel palju harvemini. Selle esinemise põhjused võivad olla järgmised:

  • endeemiline joodipuudus;
  • kilpnäärme või hüpofüüsi kahjustus, mis on põhjustatud kasvajast või põletikulisest protsessist, trauma, kirurgiline sekkumine.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi varajaseks avastamiseks viiakse läbi kõigi vastsündinute sõeluuring.

Hüpotüreoidismi sümptomid lastel

Vastsündinu perioodil pole laste hüpotüreoidismi sümptomid väga väljendunud. Need sisaldavad:

  • rasedusjärgne periood;
  • vastsündinu kaal on üle 4 kg;
  • sõrmede ja varvaste, näo, keele turse (makroglossia);
  • ebaviisakas nutt;
  • raske vahelduv hingamine;
  • mööduva ikteruse pikaajaline kulg;
  • nõrk imemisrefleks;
  • naba song;
  • nabahaava pikk paranemine.

Laste kasvades ja arenedes muutuvad hüpotüreoidismi sümptomid märgatavamaks. Imetavatel imikutel on hüpotüreoidismi nähtude suurenemine aeglasem kui kunstlikult toidetud imikute puhul. See on tingitud asjaolust, et ema kilpnäärmehormoonid esinevad rinnapiimas väheses koguses. Imikute hüpotüreoidismi sümptomid on:

  • suure fontaneli hiline sulgemine;
  • letargia, letargia, unisus;
  • lihaste hüpotensioon;
  • füüsiline tegevusetus;
  • kehakaalu kasvu ja kasvu mahajäämus;
  • hammaste kinnitamise tähtaja ja korra rikkumised;
  • oskuste kujunemise viibimine (pea hoidmine, isepööre, istumine).

Laste hüpotüreoidismi iseloomulik tunnus on bradüpsühhia teke - napp hääl ja emotsionaalsed reaktsioonid, ükskõiksus keskkonna suhtes. Haigel lapsel on puudulik kontakt lähedastega, ta ei saa iseseisvalt mängida, tema kõne kujunemine on hilinenud (hummingu puudumine, silpide hääldus). Muud patoloogia ilmingud:

  • kalduvus kõhukinnisusele;
  • aneemia;
  • madal kehatemperatuur;
  • juuste suurenenud haprus;
  • naha kuivus ja kahvatus;
  • vähenenud immuunsus;
  • müokardi kahjustused.

Kilpnäärmehormoonide puudus embrüonaalse arengu varases staadiumis põhjustab kesknärvisüsteemi pöördumatut kahjustust, mis põhjustab:

  • vaimne alaareng;
  • luustiku deformatsioonid;
  • kääbus;
  • sugunäärmete vähearenenud areng;
  • kõne- ja kuulmiskahjustus kuni nende täieliku kaotamiseni;
  • psüühikahäired.

Kilpnäärmehormoonide vähese puudulikkusega ilmnevad haiguse tunnused hiljem, pärast lapse 2–5-aastaseks saamist ja mõnikord ka puberteedi algusega.

Hüpotüreoidismi all kannatavad lapsed on endokrinoloogi, lastearsti, neuropatoloogi pideva järelevalve all.

Üle kahe aasta vanustel lastel tekkiva hüpotüreoidismiga ei kaasne tõsine vaimne kahjustus. Sel juhul kaasnevad haigusega järgmised sümptomid:

  • aeglane mõtlemine;
  • meeleolu labiilsus;
  • hilinenud puberteet ja kasv;
  • rasvumine;
  • jõudluse langus.

Diagnostika

Kaasasündinud hüpotüreoidismi varajaseks avastamiseks viiakse läbi kõigi vastsündinute sõeluuring. 4.-5. Elupäeval võetakse kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni määramiseks verd. Selle hormooni kõrgenenud tase nõuab lapse täiendavat põhjalikku uurimist, mis hõlmab ka kontsentratsiooni kindlaksmääramist:

  • vaba ja kogu türoksiin (T4);
  • kogu ja vaba trijodotüroniin (T3);
  • kilpnäärmevastased antikehad;
  • türeoglobuliin.

Lisaks tehakse test türoliberiiniga ja määratakse kilpnäärme hormoonide sidumisindeks.

Instrumentaalse eksami meetodid:

  • kilpnäärme ülevaate stsintigraafia ja ultraheli - võimaldab teil tuvastada võimalikke arenguhäireid, vähenenud funktsionaalset aktiivsust;
  • luude ja põlveliigeste radiograafia lapse luu vanuse määramiseks.

Hüpotüreoidismi ravi lastel

Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi korral peaks ravi alustama esimestel elunädalatel. See aitab vältida raskete psühhosomaatiliste häirete esinemist neis..

Omandatud ja kaasasündinud hüpotüreoidismi ravimteraapia viiakse läbi kilpnäärmehormoonide sünteetiliste analoogide abil kogu patsiendi elu jooksul. Hormonaalse ravimi optimaalse annuse valib endokrinoloog individuaalselt, võttes arvesse lapse üldist seisundit, biokeemilisi vere parameetreid ja hormonaalseid seisundeid.

Laste hüpotüreoidismi raviskeem sisaldab lisaks hormoonasendusravile nootroopseid ravimeid, vitamiine, samuti füsioteraapiat ja massaaži.

Hüpotüreoidismi ennetamine lastel hõlmab joodi sisaldavate ravimite määramist rasedatele, eriti neile, kes elavad joodipuuduse endeemilistes piirkondades.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Ravi puudumisel võib laste hüpotüreoidism põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • erineva raskusastmega vaimne alaareng;
  • hilinenud füüsiline areng;
  • rasvumine;
  • müksedeemiline kooma;
  • suurenenud vastuvõtlikkus nakkushaigustele;
  • megakoolon:
  • pseudohüponatreemia;
  • normotsüütiline normokroomne aneemia;
  • hüpoparatüreoidism.

Prognoos

Varase ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Hormoonasendusravi viib haige lapse seisundi kiire hüvitamiseni ja tulevikus toimub selle psühhomotoorne areng vastavalt vanusega seotud omadustele..

Kui asendusravi on ette nähtud pärast kretiinismi tunnuste ilmnemist lapsel, saab see ainult takistada nende edasist progresseerumist. Sellistel juhtudel on lapsel pöördumatud ja põhjalikud muutused, mis põhjustavad puude..

Hüpotüreoidismi all kannatavad lapsed on pideva endokrinoloogi, lastearsti, neuropatoloogi järelevalve all. Vähemalt kord kvartalis peaksid nad määrama kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme veres..

Laste hüpotüreoidism põhjustab oluliselt tõsisemaid tagajärgi kui täiskasvanutel. Mida noorem laps, seda suuremat ohtu kilpnäärmehormoonide puudus oma tervisele kujutab.

Ärahoidmine

Hüpotüreoidismi ennetamine lastel hõlmab joodi sisaldavate ravimite määramist rasedatele, eriti neile, kes elavad joodipuuduse endeemilistes piirkondades.

Kilpnäärmehaigused, millega kaasneb hüpotüreoidne seisund rasedatel, vajavad kohustuslikku asendusravi.

Kui lastel tuvastatakse kaasasündinud hüpotüreoidism, on vajalik viivitamatu ravi, mis aitab vältida pöördumatute muutuste ja patsientide puude teket.

Hüpotüreoidism lastel

Laste hüpotüreoidism - põhjustatud kilpnäärmehormoonide ebapiisavast sekretsioonist, mis ilmneb sellise organi nagu kilpnääre talitlushäirete taustal. Haigus on täis tõsiste tagajärgede, sealhulgas kretinismi tekkimist. Haiguse moodustumise põhjused erinevad sõltuvalt selle kulgemise variandist. Väärib märkimist, et kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidism lastel on isoleeritud. Mõnel juhul pole provotseerivat tegurit võimalik kindlaks teha.

Kliiniline pilt on üsna spetsiifiline ja väljendub beebi letargis ja letargis, lihaste hüpotensioonis, samuti hilistes hammaste kinnistamisel ja fontaneli sulgemisel. Lisaks on iseloomulik vaimse alaarengu ilmnemine.

Õige diagnoosi saab panna nii pärast lapse sündi kui ka loote arengu ajal. Esimesel juhul on vaja laia valikut laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, mille andmeid uurib lastearst või laste endokrinoloog. Teises olukorras osaleb diagnoosimises neonatoloog.

Haiguse ravi on konservatiivne, nimelt medikamentoosne - koosneb pikaajalisest või elukestvast asendusravist naatriumipreparaatidega.

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis puudub sellisel patoloogial oma kood - see kuulub kategooriasse “muud hüpotüreoidismi vormid”, mistõttu tal on kood vastavalt RHK-10 - E03 - E03.9.

Etioloogia

Sarnane vaev võib areneda hüpotalamuse, hüpofüüsi ja kilpnäärme süsteemi halvenenud toimimise taustal. On tähelepanuväärne, et umbes ühel viiest kaasasündinud hüpotüreoidismiga patsiendist siseneb provotseeriva tegurina geneetiline anomaalia. Kuid sageli on patoloogia juhuslik.

Lastel diagnoositakse kõige sagedamini primaarset hüpotüreoidismi, mille moodustumise põhjuseks on kilpnäärme anomaaliad - selle täielikku puudumist, vähearenemist või nihutamist tuleks sellele kategooriale omistada. Sarnaseid kõrvalekaldeid võib esile kutsuda:

  • kahjulikud keskkonnatingimused;
  • joodipuudus lapseootel ema toitumises;
  • loote emakasisene infektsioon;
  • rasedate ravimite, eriti trankvilisaatorite, liitiumsoolade, türeostaatide ja brahmiinide kontrollimatu kasutamine;
  • autoimmuunse türeoidiidi või endeemilise struuma esinemine naise haigusloos.

Omandatud hüpotüreoidism moodustub selliste eelsoodumuste taustal:

  • organite, näiteks hüpofüüsi ja hüpotalamuse kaasasündinud või sekundaarsed kõrvalekalded;
  • kilpnäärme kirurgiline ekstsisioon;
  • pahaloomulise või healoomulise kuluga kasvajate moodustumine aju hüpotaalamuse-hüpofüüsi tsoonis;
  • insult, mis on lastel äärmiselt haruldane;
  • epideemiline joodipuudus;
  • kilpnäärme või hüpofüüsi trauma või põletik.

Tasub arvestada, et umbes 10% juhtudest on võimatu välja selgitada põhjuseid, miks primaarne või sekundaarne hüpotüreoidism on tekkinud.

Klassifikatsioon

Eristage haiguse tekkimise aja põhjal:

  • kaasasündinud hüpotüreoidism lastel - sellistel juhtudel sünnivad lapsed juba kilpnäärme puudulikkusega. Seda tüüpi patoloogia levimus on 1 juhtum tuhande vastsündinu kohta. Omapära on see, et tüdrukutel diagnoositakse patoloogiat mitu korda sagedamini kui poistel. Sageli leitakse alla ühe aasta vanustel lastel;
  • omandatud hüpotüreoidism lastel - moodustub kõige mitmekesisema, mõnikord tuvastamata põhjuste taustal ja avaldub vanemas eas kui eelmine vaevuse tüüp;
  • vastsündinu või mööduv hüpotüreoidism lastel - ainult 2% sellise tervisehäire avastamise juhtudest.

Etioloogilise teguri põhjal võib haigus olla:

  • primaarne - moodustub kilpnäärme puudumisel, eemaldamisel või vähearenemisel;
  • sekundaarne - areneb patoloogiate tõttu, mis kahjustavad kilpnäärmehormoonide sekretsiooni eest vastutavat süsteemi, sealhulgas hüpofüüsi;
  • tertsiaarne - päästik on hüpotalamuse lüüasaamine, näiteks trauma, operatsioon või insult.

Eraldi tasub esile tõsta perifeerset hüpotüreoidismi - selle põhjuseks on kilpnäärmehormoonide transpordi või taju rikkumine keha kudedes.

Kliiniliste tunnuste ilmingu kohaselt on hüpotüreoidism lapsel järgmist tüüpi:

  • latentne (lastel subkliiniline hüpotüreoidism) - mida iseloomustab sümptomite täielik puudumine ja laboratoorsete parameetrite väike kõrvalekalle. Sellistel juhtudel täheldatakse ainult kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenemist ning trijodotüroniini ja türoksiini tase jääb normi piiridesse;
  • tüüpiline või selgesõnaline - mida iseloomustab sümptomite oluline väljendus ja väljendunud laboratoorsed muutused.

Sümptomatoloogia

Sõltumata etioloogilisest tegurist on hüpotüreoidismi nähud lastel ühesugused - tüüpilise kliinilise pildi puhul on iseloomulikud järgmised:

  • väsimus ja nõrkus;
  • naha kuivus, lõhenemine ja koorimine, eriti kontsad ja küünarnukid;
  • küünteplaatide deformatsioon ja haprus;
  • suurenenud juuste väljalangemine;
  • pidev jahedus;
  • üla- ja alajäsemete sõrmed on külmemad kui kogu keha;
  • tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine;
  • mäluhäired;
  • vähenenud vaimne võimekus - selle seisundi kõige raskemat vormi nimetatakse kretinismiks;
  • unehäired - imikud on segaduses päeval ja öösel;
  • kehakaalu põhjuseta suurenemine;
  • söögiisu vähenemine;
  • pulsisageduse tõus;
  • keele vooder valge või halli kattega, millele on nähtavad hammaste jäljed;
  • stomatiidi sagedased ägenemised;
  • kaariese areng;
  • väljaheite häire, mille tagajärjeks on krooniline kõhukinnisus.

Veel üks haiguse iseloomulik välimine ilming on müksedeem, mida meditsiinivaldkonnas tuntakse limaskesta turse all. Sellist tähist väljendatakse:

  • silmalaugude ja näo, käte ja keele, samuti alajäsemete turse;
  • hääle kähedus;
  • juuste täielik puudumine kulmude piirkonnas;
  • palpebraalsete lõhede valendiku ahenemine.

Vanematel lastel, st noorukitel, hõlmavad sümptomid järgmist:

  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud koolitulemused;
  • menstruatsiooni lõpetamine tüdrukutel;
  • rindade suurenemine noortel meestel;
  • seksuaalse arengu mahajäämus;
  • rasvumine;
  • kännu kasv;
  • sagedased meeleolumuutused;
  • aeglane mõtlemine;
  • kurt-vaigistatud;
  • mitmesugused psüühikahäired.

Diagnostika

Vaatamata asjaolule, et hüpotüreoidismi korral ilmnevad üsna spetsiifilised ja väljendunud sümptomid, nõuab õige diagnoosi seadmine integreeritud lähenemist, mis põhineb laboratoorsetel vereanalüüsidel.

Sellegipoolest ei ole sellised lastearsti või laste endokrinoloogi poolt läbiviidavad esmased diagnostilised manipulatsioonid vähetähtsad:

  • väikese patsiendi haiguslooga tutvumine;
  • patsiendi eluloo kogumine ja uurimine, sealhulgas emakasisese arenguga seotud teave;
  • põhjalik füüsiline läbivaatus;
  • patsiendi või tema vanemate üksikasjalik uuring - et esmakordselt kindlaks teha sümptomite avaldumise intensiivsus lastel ja see näitab patoloogilise protsessi olemust.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad:

  • üldine kliiniline analüüs ja vere biokeemia;
  • immunoloogilised vereanalüüsid;
  • vereseerumi uuring - TSH taseme määramiseks;
  • kilpnäärmehormoonide vereanalüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmiste meetmete rakendamist:

  • Kilpnäärme ultraheli;
  • Aju CT ja MRI;
  • stsintigraafia;
  • liigeste ja torukujuliste luude radiograafia - see on vajalik nende tegeliku vanuse kindlaksmääramiseks vastavalt luustiku rikkumistele.

Neonatoloog saab ultraheliuuringu abil tuvastada ka sellise haiguse esinemise isegi loote emakasisese arengu staadiumis. Raseduse kunstliku katkestamise küsimus otsustatakse individuaalselt.

Ravi

Sellise tervisehäire ravi taktika erineb mõnevõrra selle kuljest. Näiteks ei vaja hüpotüreoidismi subkliiniline vorm väga sageli konkreetsete terapeutiliste meetmete rakendamist. Sellistel juhtudel piisab, kui järgitakse säästvat dieeti, mille eesmärk on rikastada menüüd kõrge joodisisaldusega toodetega.

Primaarse, sekundaarse ja kolmanda astme hüpotüreoidismi tüüpiline kulg nõuab pikka, sageli elukestvat asendusravi kilpnäärmehormoonide võtmise teel.

Mis tahes kursuse variandi korral peaks laste hüpotüreoidismi ravi lisaks hõlmama:

  • vitamiinikomplekside, naatriumipreparaatide ja nootroopsete ravimite tarbimine;
  • massiteraapia;
  • treeningteraapia.

Väärib märkimist, et kretinismi arenguga on täielik ravi võimatu - ülaltoodud terapeutilised meetodid toetavad lapse normaalset seisundit. Lisaks vajab patsient hooldusravi.

Võimalikud tüsistused

Sellise haiguse ravi viivitamine on seotud järgmiste tagajärgedega:

  • kõigi metaboolsete protsesside rikkumine;
  • südamepuudulikkus;
  • rütmihäired ja müokardiinfarkt;
  • neelamisprotsessi ja hingamisfunktsiooni häired;
  • hüpotüreoidne kooma.

Ennetamine ja prognoosimine

Sellise tervisehäire tekkimise vältimiseks ei ole konkreetseid abinõusid, mistõttu on laste hüpotüreoidismi ennetamise eesmärk:

  • piisav raseduse juhtimine;
  • geneetilise spetsialistiga lapse eelistatud konsultatsioon;
  • regulaarsed visiidid sünnitusabi-günekoloogi juurde raseduse ajal;
  • lapse dieedi rikastamine joodiga.

Lisaks on väga oluline lastearst pidevalt läbi viia.

Haiguse tulemuse määravad sellised tegurid - haiguse vorm, patsiendi vanusekategooria, diagnoosimise aeg, ravi piisavus ja asendusravimite õige annus..

Sageli võimaldab õigeaegne ravi kiiresti kõrvaldada sümptomid ja normaliseerida patsiendi seisund, samuti füüsilise ja vaimse arengu näitajad. Haiguse raske käik ja täielik ravi puudumine põhjustavad korvamatuid tagajärgi ja tüsistusi.

Hüpotüreoidism lastel

Hüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide vaegus või nende toime rikkumine rakulisel tasemel.

Raud hakkab toimima 10–12 rasedusnädalani: enne seda perioodi viivad loote arengut läbi ema kilpnäärmehormoonid. Kilpnäärme hüpotaalamuse-hüpofüüsi kontroll moodustatakse vahetult pärast lapse sündi. Kilpnäärmehormoonide süntees toimub kilpnäärmetes, mis on kilpnäärme struktuuriüksus, moodustades kolloidiga täidetud folliikuleid, mille põhikomponent on kilpnäärme globuliini jood.

Türeotsüüt hõivab aktiivselt veest joodi, seejärel oksüdeeritakse, organiseeritakse ja liitub kilpnäärme peroksüdaasi toimel türoslobuliiniga türosiiniga. Selle tulemusel moodustub aktiivne hormoon türoksiin (T4), väiksemas koguses - trijodotüroniin (T3), mis ladestuvad türeoglobuliini osana kilpnäärme folliikulite õõnsusesse. Selles sisalduvate kilpnäärmehormoonide varudest piisaks 2 kuuks.

Rakutasemel vahendab bioloogilist toimet peamiselt T3, mis moodustub intensiivselt neerudes, maksas ja teistes kudedes T4-st dioodinaaside toimel ühe joodiaatomi lõhustamisel. Osa vabast joodist hõivatakse taas kilpnääre ja see sisaldub hormoonide sünteesis. Ainult väike osa joodi eritub uriiniga. Madal joodi sisaldus uriinis tähendab selle ebapiisavat tarbimist.

Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni protsess algab folliikulite kolloidi hõivamisest kilpnäärme rakkude poolt. Pärast türeoglobuliini lahtiühendamist sisenevad T4 ja T3 vereringesse, kus nad seovad 99% valguga. Vabal kujul on T3 verd kümme korda rohkem kui T4.

Kilpnäärmehormoonide sünteesi ja sekretsiooni reguleerimine toimub hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi raames vastavalt tagasiside põhimõttele. Hüpotalamuse türeoliberiin stimuleerib hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH): viimane on vajalik kilpnäärme hormoonide sünteesiks kilpnäärmes. Niisiis, T3 ja T4 kõrge kontsentratsioon pärsib TSH tootmist ja madal - stimuleerib.

Kilpnääre sekreteerib vereringesse 20 korda rohkem T4 kui T3.

40% türoksiinist metaboliseeritakse aktiivseks T3-ks, teine ​​osa muutub proportsionaalsetes kogustes inaktiivseks (vastupidiseks) T3-ks. T4 poolestusaeg on 6–7 päeva ja T3 ainult 1–2 päeva. Vaba T4 iseloomustab adekvaatsemalt kilpnäärme funktsiooni, kuna see moodustub ainult türotsüütides, ja vaba T3 - neis ainult 20%.

Kilpnäärmehormoonid on vajalikud keha normaalseks arenguks sünnituseelses ja -järgses perioodis. Need mõjutavad igat tüüpi ainevahetust. Kilpnäärmehormoonid stimuleerivad süsivesikute soolestikus resorptsiooni, soodustavad glükoneogeneesi, reguleerivad glükogeeni sünteesi ja glükogenolüüsi.

Kilpnäärmehormoonid aitavad kaasa rasvade lagunemisele, neil on anaboolne mõju valkude ainevahetusele.

Kilpnäärmehormoonid on olulised aju normaalseks arenguks - eriti sünnieelsel perioodil ja esimestel eluaastatel, kui moodustuvad inimese intelligentsuse eest vastutavad aju struktuurid.

Kilpnäärmehormoonide sisaldus lootel suureneb järk-järgult alates 5. raseduskuust, jõudes maksimumini sünnituse ajal.

Vastsündinu TSH taseme olulised muutused. Kui sündimise ajal on TSH kontsentratsioon lootel umbes 10 μU / ml, siis 30 minutit pärast sündi tõuseb see järsult, vähenedes järk-järgult algväärtuseni 2-3 päeva jooksul. TSH kontsentratsiooni suurenemine põhjustab T4 ja T3 suurenenud vabanemist lapse esimestel tundidel.

Kaasasündinud hüpotüreoidism on heterogeenne haiguste rühm, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide vähenenud tootmisest või nende tegevuse rikkumisest raku tasandil.

Sõltuvalt hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telje kahjustuse määrast eristatakse primaarset (türogeenset), sekundaarset (hüpofüüsi) ja tertsiaarset (hüpotalamuse) hüpotüreoidismi.

Haiguse raskusastme järgi: mööduv, subkliiniline, ilmne.

Hüpotüreoidism on enamikul juhtudest haigus, mis on seotud kilpnäärme enda funktsioonihäiretega.

Primaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on vahemikus 1: 1700 kuni 1: 5000 vastsündinut. Tüdrukud haigestuvad 2 korda sagedamini kui poisid. 75–85% patsientidest ilmneb kaasasündinud hüpotüreoidism kilpnäärme embrüo kahjustuse tagajärjel raseduse 4. – 9. Skaneerimisel on kolmandikul patsientidest kilpnäärme aplaasia, ülejäänud aga hüpoplaasia, düstoopiaga (keele juure, hingetoruni, kaela esiossa). Kilpnäärme defekt võib ilmneda türeotoksiliste ravimite (Merkazolil, suured joodi annused, bromiidid, liitiumsoolad, trankvilisaatorid) mõjul, mida naised võtavad raseduse ajal, kilpnäärmevastased antikehad rasedate autoimmuunse türeoidiidiga, toksilised ja keemilised ained. Emakasisese infektsiooni roll ei ole välistatud. 15% juhtudest on kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjus kilpnäärmehormoonide või nende kudede retseptorite sünteesi puudus. Ensümaatilise defekti korral on kilpnääre märkimisväärselt laienenud.

Sekundaarne ja tertsiaarne kaasasündinud hüpotüreoidism ilmneb kas hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi emakasisese kõrvalekalde või geneetiliste defektide tõttu, mis põhjustavad ebanormaalse türeolibiriini ja TSH tootmist.

Enne kaasasündinud hüpotüreoidismi skriiningu kehtestamist määrati selle haiguse diagnoos sageli hilja, mis tõi kaasa patsiendi eluaegse puude.

Vastsündinu perioodil tuleks pöörata tähelepanu sellistele märkidele nagu edasilükatud rasedus, ebaküpsus, suur mass sündides, madal, jäme hääl karjudes, halb mekooniumi läbimine, hingamisraskused nina kaudu, suu lahti ja ka laienenud, paistes keel. Turse võib olla lokaalne mis tahes kehaosas, sageli nabanäär.

Esimesel elukuul võivad ülalnimetatud sümptomiteks olla nabanööri hiline lakkamine, nabanööri aeglane paranemine, pikenenud kollatõbi ja püsiv kõhukinnisus. Järgnevatel kuudel ilmnevad psühhomotoorse arengu viivituse tunnused. Laps on unine, unine, passiivne, väsib toitmisel kiiresti. Ümbritsevale reaalsusele ei reageeri. Nägu on miimiline, last ei huvita mänguasjad, ta jääb tundideks liikumatuks. Lang motoorses sfääris kasvab: patsient ei hoia pead, ei pöördu tagurpidi, ei istu, ei seisa, jääb paastu ajal tundide jooksul liikuma ja märja mähe olemasolu.

Laps ei võta piisavalt kaalus juurde, nahk on kahvatu, ksantohoomivarjundiga, kuiv, juuksed on tuhmid, kukuvad välja, kõht on paistes, kõhusein on hüpotooniline.

3-4 kuuga areneb aneemia raua, vitamiinide, mikroelementide puuduse tõttu.

Paljud ülalloetletud sümptomid on kergelt väljendatud rinnaga toitvatel hüpotüreoidismiga patsientidel, kuna laps saab kilpnäärmehormoone koos rinnapiimaga. Selliste laste muundamine kunstlikuks söötmiseks kiirendab hüpotüreoidismi tüüpiliste sümptomite ilmnemist.

Kuue kuu jooksul on kaasasündinud hüpotüreoidismi iseloomulik sümptom kasvu aeglustumine, mis on tingitud torukujuliste luude kasvupeetusest. Keha kondrodüstroofsed proportsioonid arenevad. Hambad ja fontanellid hilinevad. Nägu on pundunud, peopesa lõhed on üksteisest lai, nina on lai, lame, huuled on paksud, turse tõttu on keel laienenud ega pruugi suhu mahtuda. Mõnel patsiendil tekkis Stridori hingeõhk.

Luu vanus jääb passi vanusest maha, luustumise tuumade ilmumise järjestus on häiritud.

Süda on laienenud, sageli kuuleb süstoolset nurinat, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat koos väljendunud südamehaigusega. Südamehelid on summutatud, pärast 3 elukuud on kalduvus bradükardiasse. EKG-l vähendatakse hammaste pinget, vatsakeste juhtivus aeglustub.

Bradüpsühhia moodustub kiiresti, mis väljendub ükskõiksuses muusikaliste helide, aga ka värvide suhtes. Puuduvad emotsionaalsed näo- ja häälereaktsioonid. Laps ei kõnni, ei häälda üksikuid silpe, teda ei huvita ümbritsev maailm, ta ei mängi iseseisvalt. Nende häirete suurenemine sõltub kilpnäärme funktsiooni languse sügavusest. Elektroentsefalograafia andmed näitavad aju struktuuride töötlemata küpsust. Esimesel elukuul alanud ravi kilpnäärmehormoonidega kompenseerib märkimisväärselt kesknärvisüsteemi (KNS) muutusi - enamasti arenevad lapsed vaimselt rahuldavalt. Kuid kognitiivse funktsiooni eriuuringud osutavad tervetele lastele arengu edasilükkamist..

Kui asendusravi alustatakse aasta pärast, jäävad kesknärvisüsteemi jämedad muutused kogu eluks.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi kliinilise diagnoosimise raskuste tõttu vastsündinute perioodil on meie riigis alates 1994. aastast selle haiguse suhtes läbi viidud vastsündinute massilised uuringud. Sõeluuring võimaldab teil tuvastada kaasasündinud hüpotüreoidismi esimesel elukuul ja alustada õigeaegset asendusravi. Kõige informatiivsem primaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi formuleerimiseks, mis esineb 85–90% juhtudest, on TSH uuring..

Arvestades selle indikaatori dünaamikat esimestel elupäevadel, on soovitatav võtta kanna kanna 4. – 5. Päeval täisealistel imikutel ja 2. elunädalal enneaegsetel imikutel. Veri uuritakse spetsiaalses vastsündinute sõeluuringute laboris. Normaalväärtuste lubatud ülempiir on 20 mikronit / U ml. Kui see näitaja on ületatud, uuritakse samast vereproovist juba 2 parameetrit: TSH ja türoksiin. Kui TSH ületab 20 µ / U ml ja türoksiini üldsisaldus on alla 120 nmol / L, määratakse kilpnäärmehormoonid.

Juhtudel, kui sünnitusmajas võetud TSH tase ületab 50 mc / U ml, on vajalik selle proovi veres TSH ja türoksiini teine ​​uuring, kuid samade hormoonide määramiseks tuleks kliinikus veenist verd võtta. Sellistele lastele määratakse kilpnäärme ravimid kuni korduvate tulemuste saamiseni..

Sarnast taktikat korduvate TSH ja türoksiini uuringute ning kilpnäärmeravimite määramise korral kasutatakse TSH taseme tuvastamiseks üle 100 µ / U ml, mis on tüüpiline kaasasündinud hüpotüreoidismi korral.

Arsti praktikas on vastsündinutel TSH mõõdukas tõus, mis mõne nädala pärast kaob. Seda kilpnäärme seisundit nimetatakse mööduvaks hüpotüreoidismiks. TSH ajutise suurenemise põhjus on hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telje ebaküpsus, mis on seotud raseduse ja sünnituse ebasoodsa käiguga. See on emakasisene infektsioon, alatoitumine, enneaegsed sünnitused, joodipuudus emal jne. Vastuseks madalale türoksiini tasemele tõuseb TSH tase, tavaliselt mitte üle 50 mc / U ml. Enamikul juhtudel ei vaja need lapsed ravi, sest 2-3 nädala pärast normaliseeruvad TSH näitajad.

Niisiis, TSH taseme määramine annab objektiivset teavet kilpnäärme hormooni tootva funktsiooni kohta. Hüpotüreoidismi korral tõuseb TSH tase ning T4 ja T3 kontsentratsioon väheneb.

Madal TSH tase hüpotüreoidismi korral näitab hüpofüüsi või hüpotalamuse rikkumist ja välistab kilpnäärme talitlushäired.

Mõnedel sekundaarse hüpotüreoidismiga patsientidel on TSH sisaldus veres normaalne või paradoksaalselt kõrge, mis on seotud immunoreaktiivse, kuid bioloogiliselt inaktiivse TSH sekretsiooniga.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi algab kohe pärast diagnoosimist. Asendusravi viiakse läbi kilpnäärme ravimitega. Neist kasutatakse kõige sagedamini L-türoksiini: esimese 3 elukuu lastele - 8-15 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta, kuni 6 kuud - 8-10 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta. Ravi peaks algama minimaalsete annustega. Ravim on ette nähtud hommikul 30 minutit enne sööki. Annust tuleb suurendada iga 7-10 päeva tagant, keskendudes väljaheitele, pulsile, kehakaalule, närvisüsteemi seisundile, samuti T4 ja TSH taseme näitajatele veres. Kui ilmnevad esimesed üleannustamise sümptomid (suurenenud pulss, ärevus, higistamine, kiire väljaheide), vähendatakse ravimi annust poole võrra.

Koos asendusraviga on ette nähtud vitamiinid, glutamiinhape, tserebrolüsiin ja muud närvirakkude ainevahetust parandavad ravimid (Encephabol, Nootropil, Pantogam jne), massaaž, võimlemine.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lapsi peab endokrinoloog pidevalt jälgima. Lisaks ravi adekvaatsuse kliinilisele hindamisele jälgitakse patsientidel TSH, T4 ja T3. Pärast ravi algust võetakse vereproovid kilpnäärme seisundi kohta 2-3 nädala ja 1,5-2 kuu pärast. Tulevikus kuni 1 aasta jooksul viiakse TTG ja T4 kontroll läbi iga 3 kuu tagant.

Viimastel aastatel hõlmab hüpotüreoidismi põdevate patsientide integreeritud uuring kilpnäärme ultraheliuuringut, samuti türeoglobuliini määramist, mis on kilpnäärmekoe olemasolu indikaator.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga laste psühhomotoorse arengu prognoos sõltub suuresti vanusest, ravi algusest ja kilpnäärmeravimite valitud annuse piisavusest. Kui ravi viiakse läbi esimestest elukuudest, arenevad lapsed tavaliselt normaalselt. Kilpnäärme hormoonide ravi.

V. V. Smirnov, arstiteaduste doktor, professor
RSMU, Moskva

avaldatud 23.11.2009 14:33 p.
uuendatud 14.10.2015
- Endokrinoloogia

Laste hüpotüreoidismi probleem - põhjused, peamised ilmingud ja ravitaktika

Kilpnäärmehaiguste hulgas diagnoositakse kõige sagedamini hüpotüreoidismi lastel. See areneb kilpnäärmehormoonide ebapiisava sekretsiooni taustal.

Arstid saavad seda patoloogiat diagnoosida nii loote arengu ajal kui ka pärast lapse sündi.

Õigeaegne ravi on väga oluline, kuna haiguse edasijõudnud vormid põhjustavad tõsiseid häireid, sealhulgas lapse vaimset arengut. Artiklis käsitletakse laste mitmesuguste vormide hüpotüreoidismi, selle peamisi sümptomeid ja ravimeetodeid..

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon lastel

Nagu teate, algab loote kilpnäärme talitlus juba raseduse teise trimestri alguses. Selle organi peamised rakud (türotsüüdid) hõivavad vereplasmast vabad joodiioonid ja akumuleeruvad neid järk-järgult.

Tulevikus kasutatakse neid ühendeid kilpnäärmehormoonide sünteesil. Joodi piisav tarbimine naise kehas on väga oluline alates munaraku viljastamisest kuni loote esimese etapi lõpuni (kuni 12 nädalat).

Hüpotüreoidismi diagnoositakse kõige sagedamini tüdrukutel, haigus on üsna tavaline. Selle oht seisneb raskete tüsistuste tekkimises enneaegse ravi korral. Mõnedel lastel diagnoositakse patoloogia esmane vorm, mille käigus täheldatakse kilpnäärme arengu kõrvalekaldeid..

Just see organ mängib suurt rolli kogu organismi täielikul toimimisel. Tänu kilpnäärmehormoonidele reguleeritakse kesknärvisüsteemi, südame ja ainevahetuse funktsioone.

Kilpnäärmehormoonid vastutavad inimese embrüogeneesi eest. Nende puudusega lapsel on arengu hilinemise ilminguid, normaalse ainevahetuse ja keha termoregulatsiooni rikkumist. Seda mõjutab patsiendi vanus: mida noorem laps, seda raskemad komplikatsioonid arenevad.

Eristatakse järgmisi hüpotüreoidismi vorme:

  • Kaasasündinud (diagnoositakse kõige sagedamini lastel esimesel eluaastal; sel juhul on kilpnäärmehormooni akuutne puudus).
  • Omandatud hüpotüreoidism (avaldub vanemas eas; patoloogia arengu peamised põhjused võivad olla määratlemata).
  • Vastsündinu vorm (väga harv).

Olenevalt etioloogiast on:

  • esmane hüpotüreoidism, mida iseloomustavad kilpnäärme arengu kõrvalekalded (alaareng, selle täielik puudumine jne);
  • sekundaarne (areneb kilpnäärmehormoonide tasakaalu kehas häirivate tegurite mõjul);
  • tertsiaarne (areneb hüpotalamuse trauma taustal).

On väga oluline õigeaegselt märgata patoloogia tunnuseid ja pöörduda spetsialisti poole. Ravi edasilükkamine põhjustab raskeid tagajärgi.

Sõltuvalt sümptomite iseloomust eristatakse latentset ja ilmset hüpotüreoidismi. Esimesel juhul saab patoloogiat diagnoosida ainult laboratoorsete vereanalüüside põhjal.

Ilmse hüpotüreoidismi korral on patsiendil eredad nähud.

Põhjused ja riskifaktorid

Kaasasündinud hüpotüreoidismi peamised põhjused on:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • kilpnäärme arengu kõrvalekalded;
  • organite vastupidavus joodioonide imendumisele;
  • halb ökoloogia;
  • kilpnäärmehaigusega rasedate naiste ravimite võtmine;
  • hüpotalamuse ja hüpofüüsi töö häired loote arengu ajal;
  • naise varasemad nakkushaigused raseduse ajal.

Enamikul juhtudel avaldub see patoloogia vorm lootele alates raseduse 4. nädalast. Kõige sagedamini on laste hüpotüreoidism seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme rikkumisega.

Haiguse sekundaarne või tertsiaarne vorm põhjustab kilpnäärme süsteemi häireid. See protsess tähendab hüpofüüsi või hüpotalamuse kaasasündinud kõrvalekaldeid, kilpnäärmehormoonide normaalse sünteesi protsessi rikkumist.

Omandatud hüpotüreoidismi arengu tegurid on hüpofüüsi või kilpnäärme trauma (operatsioon jne), pahaloomuliste kasvajate esinemine või tugev põletikuline protsess kehas.

Ainult kogenud spetsialist saab kindlaks teha täpse põhjuse. Sellest sõltub otseselt valitud ravirežiimi tõhusus ja patsiendi taastumise prognoos..

Hüpotüreoidismi sümptomid lastel


Kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi sümptomid on samad. Mõned erinevused võivad ilmneda lapse konkreetses vanuses. Vastsündinutel saab patoloogiat tuvastada ainult laboratoorse vereanalüüsiga.

Hüpotüreoidismi lapsel iseloomustavad:

  • beebi suur kaal (üle 4000 gr.);
  • sünd pärast 42 rasedusnädalat;
  • nina ja huulte sinine varjund;
  • pidevalt suu lahti;
  • nutmise puudumine kohe pärast sündi;
  • näo turse;
  • termoregulatsiooni rikkumine;
  • tuberkulid supraklavikulaarsete süvendite piirkonnas;
  • kollatõbi vastsündinud rohkem kui 30 päeva pärast sündi.

Kui pärast sündi lapsel selliseid sümptomeid ei ole, on vaja jälgida kogu esimese elukuu jooksul.

Ärevushäireteks on naha koorumine küünarnukitel ja kontsadel, juuste väljalangemine, hammaste edasilükkamine, halb söögiisu (alakaalu tagajärjel), kehv imemisrefleks, soolemotoorika halvenemine (vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), närvikahjustused, fontaneli pikendamise pikk protsess, lihastoonus, suguelundite vähearenenud areng.

Selles etapis on väga oluline eelistada rinnaga toitmist igal võimalusel. Nagu teate, on emapiimas lapse keha jaoks vajalik kogus hormoone. Õige lähenemise korral saate kilpnäärmehormooni puuduse osaliselt korvata.

Alla 2-aastastele lastele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • üldine väsimus ja letargia;
  • eakaaslastega täieliku kontakti puudumine;
  • nõrgenenud lihased;
  • ebaproportsionaalsus keha arengus (keha on jäsemetest suurem);
  • isutus.

Tulevikus võib haigus voolata omandatud vormi. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus;
  • reproduktiivse süsteemi vähearenenud areng;
  • näo tugev turse;
  • südamefunktsiooni halvenemine;
  • kiilaspäisus;
  • paljude siseorganite suuruse suurenemine;
  • kähe ja ebaviisakas hääl.

Mida varem patoloogia tuvastatakse, seda lihtsam on seda ravida. Hüpotüreoidismi tähelepanuta jäetud vormid põhjustavad pöördumatuid tagajärgi..

Diagnostika

Mõnel juhul võivad patsiendid täielikult puududa nähtavad sümptomid, seetõttu saab patoloogiat diagnoosida ainult laboratoorse vereanalüüsiga. Viimane hõlmab biomaterjali uurimist üldiste, biokeemiliste, immunoloogiliste parameetrite osas.

On väga oluline määrata kilpnäärmehormoonide (TSH, T3, T4 jne) tase. See diagnoos võimaldab teil leida kõrvalekaldeid vastsündinutel.

Vanemate laste jaoks võib kasutada järgmisi instrumentaalmeetodeid:

  • keha ultraheliuuring;
  • Aju CT ja MRI;
  • stsintigraafia;
  • luu- ja lihaskonna radiograafia.

Seda tüüpi uuringute käigus selgitavad arstid välja, kuidas patsiendi luustik on vähearenenud. Ultraheliuuringu abil saate tuvastada loote arengu perioodil esinevad kõrvalekalded. Diagnoosi kvaliteet sõltub ravi efektiivsusest.

Ravi

Kaasasündinud vormiga alustatakse hüpotüreoidismi ravi igas laste vanuses peaaegu kohe. Ainult nii saab tulevikus areneda psühhosomaatiliste häirete risk.

Kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi raviks kasutatakse järgmist ravi:

  1. Ravimid. Sel juhul määratakse patsiendile kilpnäärmehormoonide sünteetilised analoogid. Oluline on märkida, et hormoonravi viiakse läbi kogu patsiendi elu jooksul. Ainult raviarst saab laboratoorse vereanalüüsi tulemuste põhjal valida ravimi optimaalse annuse. Lisaks nendele ravimitele tuleb lapsele välja kirjutada vitamiinide kompleksid, nootroopsed ravimid, samuti füsioteraapia ja massaaž.
  2. Dieedi korrigeerimine. See toode mängib hüpotüreoidismi ravis väga suurt rolli. Lapsele tuleb tagada rasvade, süsivesikute, valkude ja mikroelementide rikas toitumine. Kogenud toitumisspetsialist aitab teil valida õige menüü..
  3. Kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate esinemise korral, mis põhjustavad hüpotüreoidismi arengut. Tulevikus on patsiendil ette nähtud hormonaalsete ravimite kursus.

Paljud eelistavad haiguse ravimisel traditsioonilisi meetodeid, võttes erinevaid ravimtaimede dekokte (kummel, nöör, naistepuna jne). Sellise ravi efektiivsuse kohta pole kliiniliselt kinnitatud andmeid..

Parim on kasutada neid aineid hüpotüreoidismi kompleksravi osana.

Kaasasündinud patoloogia vormi korral on väga oluline alustada ravi kohe pärast sündi (esimese kuu jooksul). See aitab tulevikus märkimisväärselt vähendada soovimatute komplikatsioonide riski..

Võimalikud tüsistused

Hüpotüreoidismi peetakse ohtlikuks haiguseks ja enneaegse ravi korral põhjustab see järgmisi tüsistusi:

  • loodusliku metabolismi rikkumine kehas;
  • vaimne alaareng;
  • probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga (südamepuudulikkus, arütmia jne);
  • neelamis- ja hingamisfunktsioonide rikkumine;
  • rasvumine;
  • lapse füüsilise arengu rikkumised;
  • nõrgenenud immuunsus ja selle tagajärjel sagedased nakkushaigused.

Hüpotüreoidismi korral satuvad patsiendid hüpotüreoidse kooma väga sageli.

Sel juhul on olemas surma võimalus.

Ennetamine ja prognoosimine

Mis tahes vormis hüpotüreoidismi ravi õigeaegse alustamisega annavad arstid positiivse prognoosi. Hormonaalsete ravimite abil saate taastada vajaliku kilpnäärmehormooni puudumise. Edasi areneb laps normaalselt - nii vaimselt kui ka füüsiliselt.

Arstid annavad prognoosi patoloogia raskusastme, patsiendi vanuse ja kaasuvate tegurite olemasolu (pahaloomulised kasvajad jne) põhjal. Hüpotüreoidismi ebaõige ravi korral algavad kehas pöördumatud protsessid.

Haiguse ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Arstid soovitavad järgmist:

  • rasedal naisel ei tohiks olla joodipuudust (selleks peate oma dieeti kohandama, võtma teatud ravimeid);
  • võimaluse korral vältige kokkupuudet negatiivsete keskkonnateguritega;
  • hüpotüreoidismi geneetilise eelsoodumuse olemasolul diagnoosige õigeaegselt ja võtke vajalikud testid.

Kui tuvastatakse võimalikud rikkumised naises või lapses, on vaja viivitamatult alustada ravimeetmeid. Selle diagnoosiga lapsi jälgib pidevalt lastearst, endokrinoloog, neuropatoloog ja muud spetsialistid..

Loe Diabeedi Riskifaktorid