Choledochi suurus

Iga inimene teab, kus maks on selle rollist elusorganismi füsioloogias. Kuid kus on ühine sapijuha, mis see on? Kõik ei tea seda. Seedeelundiks on sapipõis. Selle kitsim osa (kael) läheb tsüstilisse kanalisse ja sulandub maksaga. Kanalid choledochus moodustavad ühise sapijuha või lihtsalt panna choledochus.

See kulgeb mööda maksa välimist serva, peritoneaallehtede vahel hepatoduodenaalse sideme piirkonnas, kukkudes kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole vahel (12PC). Seejärel läbib see seestpoolt, läbi 12PC-de tagaseina ja voolab soolestiku valendikku papilla papilla piirkonnas.

Ühise sapijuha füsioloogilised parameetrid ja struktuur

Choledochil on teatud füsioloogilised standardid. Normi ​​tähistavad järgmised näitajad: selle pikkus peaks olema 2–12 cm. Selle tunnuse sõltuvus on tsüstilise kanali sissevoolu kohast. Kui maksa kanal on piklik, on tavaline sapijuha lühem. Mida see tähendab? Ainult et kanali pikkus on individuaalne. Läbimõõt suureneb suuremal indikaatoril väiksemaks piki joont. Alguses on see 5-8 mm. Siis toimub valendiku muutus ja soolestiku sissepääsu korral kitseneb kanal 3 mm-ni. Seina paksus on 0,5 kuni 1,5 mm. Sidekoe vohamise tõttu patoloogiliste seisundite korral võib ühine sapijuha pakseneda kuni 3-4 mm.

Harilik sapijuha koosneb 4 osast.

  1. Supraduodenal. Pikkus on kuni 4 cm. See kulgeb mööda hepato-kaksteistsõrmiku sideme välisserva tsüstilise kanali sissevoolust 12PC ülaservani.
  2. Retroduodenal. Pikkus on 1–2 cm. Enne kõhunäärme puudutamist läbib see 12 PCR-i puhul retroperitoneaalselt.
  3. Kõhunääre. Pikkus on kuni 3 cm.See puutub kokku kõhunäärme peaga ja on sellest ümbritsetud.
  4. Intraduodenaalne. Pikkus - 1-2 cm, asub seinas 12tk.

Patoloogilised muutused

Ühises sapijuhas on mitmeid patoloogilisi muutusi. Üks neist on ühise sapijuha laienemine. Dilatatsioon ladina dilatatsioonist - kanali valendiku laienemine. Tekib seoses elundi alumise osa mehaanilise ahenemisega.

  1. Kaasasündinud ja omandatud väärarengud (hüpoplaasia, tsüstid).
  2. Mao healoomulised haigused (sapikivihaigus, sapijuhade striktuurid).
  3. Põletikulised protsessid (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).

Tekib hulk loogilisi küsimusi. Kuidas muutub tavaline sapijuha? Mida see võib kaasa tuua? Sellistel juhtudel on luumenimuutuste põhjuse väljaselgitamiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks ette nähtud mitmeid kliinilisi uuringuid..

Uuringumeetodid

Kõige tavalisem ja usaldusväärsem maksa uurimise meetod on ultraheli. Kaasaegsed ultraheli aparaadid annavad selge pildi maksa kanalite seisundist. Kahjuks ei kuvata ultrakanali ajal ühises kanalis olevaid väikeseid kolde sageli. Sellistel juhtudel on kogu ühise sapijuha uurimiseks vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid. Mis need meetodid on??

  1. Kontrastset röntgenuuringut.
  2. Otsesed kontrastsusmeetodid (duodenoskoopia koos kateteriseerimisega, koleoksi punktsioon ultraheli kontrolli all).

Need meetodid võimaldavad täpsemini ja raskesti ligipääsetavates kohtades kindlaks teha kanalite takistamise põhjuse..

Tuleb märkida üldise ja biokeemilise vereanalüüsi olulisust. Need uuringud viitavad põletikuliste protsesside olemasolule.

Sapipõiehaiguse ja tavalise sapijuha põhjused

Tavalise sapijuha muutused näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu maksas ja sapipõies. Mis põhjustab maksahaigust? Algpõhjus on alati eluviis ja toitumine, sagedane joomine, suitsetamine. Samuti mängib rolli rasvaste, praetud toitude armastus, nagu ka ravimite kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamine. Mõnikord on probleemid põhjustatud inimese kaasasündinud omadustest. Varem või hiljem viib see põletikuliste protsesside esinemiseni, kivide moodustumiseni. Algab ühise sapijuha ummistumine ja laienemine. Kui patoloogilised protsessid on asümptomaatilised, süveneb olukord ja põhjustab tõsiseid tagajärgi, kuni pankrease nekroosini..

Ravimeetodid

Ravi peab olema kõikehõlmav. Kui peamiseks põhjuseks on kivide esinemine ühises sapijuhas, vähendatakse ravi fookust sageli kirurgilise sekkumiseni. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada meetodeid ühise sapijuha kahjustuste rekonstrueerimiseks, vähem traumaatiline operatsioon.

Parasiitide ja põletikuliste haiguste korral viiakse läbi antibiootikumravi ja kaksteistsõrmiksoole kõõlus, mille eesmärk on vabastada koleedok stagneerunud nähtustest. Kõige tõhusam meetod on ennetamine. Tervislik toit, mõistlik füüsiline aktiivsus, õigeaegne ennetav meditsiiniline läbivaatus aitavad säilitada head füüsilist vormi paljude aastate jooksul..

Sapikanal, mis moodustab sapipõie kanali, mille kaudu sapi sellest eemaldatakse, ja maksa ühine sapijuha, nimetatakse koleledokiks.

Norm pärast sapipõie eemaldamist (nagu, muide, koos selle olemasoluga) on kaks millimeetrit kõige kitsamas ja kaheksa kõige laiemas osas (me räägime valendiku suurusest). See kanal näeb välja nagu ovaalne kanal, millel on selged kontuurid. Selle torukujuline struktuur on elastne ja kanali luumenis pole moodustisi.

Läbi kõhunäärme läbib ühine sapijuha kaksteistsõrmiksoole suhu.

Patoloogiateks peetakse kõrvalekaldeid normaalsest suurusest (ahenemine või laienemine), samuti selle sapijuha seinte paksenemist (normaalne paksus on poolteist millimeetrit) ja selle valendikus esinevate häirete olemasolu.

Sapipõie normaalsed suurused on:

  • pikkus - 5 kuni 14 (tavaliselt 9) sentimeetrit;
  • laius - 2 kuni 4 sentimeetrit;
  • maht - 30 kuni 70 milliliitrit;
  • seina paksus - 4 mm.

Reeglina ei mõjuta eemaldatud sapipõie puudumine ühise sapijuha suurust (välja arvatud juhul, kui see oli operatsiooni ajal kahjustatud), kuid mõned patoloogiad võivad põhjustada nende normist kõrvalekaldumist. Selle kanali olemasolevatest haigustest räägime edasi.

Sapiteede kitsendused

Spetsifikatsioonid ahendavad kanalite valendikku, mille tõttu on häiritud sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Selliste patoloogiate esinemise põhjused on jagatud kolme rühma:

  • traumaatiline - tekivad kirurgilise sekkumise käigus või mehaaniliste kahjustustega, samuti rasvumise ja kiirgusega kokkupuute tagajärjel;
  • põhjustatud põletikust (skleroseeriv kolangiit, opisthorchiasis, koletsüstiit või krooniline pankreatiit);
  • kasvaja - tekivad healoomulise või pahaloomulise kasvaja ilmnemise korral.

Vajadusel selle kanali striktuuride kirurgiline ravi.

Koledokolitiaas

See on sapikivitõbi, mille korral kivid moodustuvad kooldokis või satuvad sinna sapipõie õõnsusest.

Selle patoloogia taustal tuvastatakse sageli veel üks haigus, mida nimetatakse intrahepaatiliseks sapikivitõveks. Sellele haigusele on iseloomulik kivide moodustumine maksa kanalites. Reeglina tekib koleedokolitiaas väikeste kivide rände tõttu tsüstilisest õõnsusest. Kanalis moodustuvad kivid palju harvemini..

Selle patoloogia abil on olukorra arendamiseks võimalik mitu võimalust:

  • väike kivi läbib kaksteistsõrmiksoole ja eritub looduslikult;
  • kivi blokeerib osaliselt kanali luumenit ja häirib normaalset sapijuha;
  • suur kivi ummistab sapijuha täielikult.

Viimane võimalus on kõige ohtlikum ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, mis seisneb sapipõie eemaldamises ja sapiteede puhastamises..

Koledokolitiaasi kliiniline pilt:

  • parempoolse hüpohondriumi piirkonnas on valus või tuim iseloom, mis annab seljaosa (sarnaseid aistinguid täheldatakse pankreatiidi ja koletsüstiidi ägedate vormide korral);
  • 10–12 tunni möödudes pärast valurünnakut ilmneb obstruktiivne kollatõbi, mida väljendatakse naha ja silma sklera kollasusena;
  • kaugelearenenud juhtudel muutub roojamise värvus (uriin tumeneb ja väljaheited, vastupidi, heledamad);
  • palavik võimalik.

Seda patoloogiat diagnoositakse kas ultraheli (ultraheli) või transhepaatilise kolangiograafia meetodi abil, mis võimaldab teil mitte ainult kindlaks teha kolde olemasolu kanalites, vaid ka teada nende asukohta, arvu ja suurust.

Koledokolitiaasi ravitakse selliste kirurgiliste tehnikatega nagu endoskoopiline kivimite eemaldamine, aga ka traditsiooniline laparotoomia ja vähem invasiivne laparoskoopia..

Kui kivi suurus on liiga suur, on ette nähtud koleedokotoomia operatsioon, mille käigus kooldok avatakse koos selle hilisema puhastamisega koldest. Relapsi korral viiakse läbi koletsüstektoomia, mille käigus sapipõis eemaldatakse täielikult.

Efektiivne teraapia on võimalik ainult koos spetsiaalse dieediga, mille nimi on “ravitabel number 5”, samuti piiratud füüsilise aktiivsuse ja ravimteraapiaga..

Koledokolitiaasi peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, mis tuleb õigeaegselt tuvastada ja võtta kõik võimalikud meetmed selle võimalikult kiireks ravimiseks. Pärast operatsiooni on komplikatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus üsna kõrge. Näiteks on kooleokolitiaasi ägenemised esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni tavalised.

Kivide moodustumise vältimiseks sapipõies ja sapijuhades on soovitatav järgida dieeti nr 5 ning võtta urso- või chenodeoxycholic happel põhinevaid ravimeid (Ursofalk, Henofalk ja nii edasi), mis aitavad kive haiguse algfaasis lahustada..

Cholangiit on tavalise sapijuha põletik, mis võib esineda ägedas või kroonilises vormis..

Selle haiguse all kannatavad kõige rohkem naised vanuses 50 kuni 60 aastat. Pediaatrilistel patsientidel võib kolangiit provotseerida helmintiaarseid invasioone või mitmesuguseid nakkuslikke kahjustusi (kõige sagedamini streptokokk). Lapsepõlves esineva kolangiidiga kaotab laps kiiresti kaalu, tema naha- ja silmakolded muutuvad kollaseks, sageli on kaebusi peavalude kohta.

Äge kolangiit, olenevalt selle käigust, on järgmist tüüpi:

  • katarraalne: mida iseloomustab sapijuha limaskestade turse ja hüperemia ilmnemine, samuti selle seinte leukotsüütide infiltratsioon ja epiteeli ketendav katkemine (desquamation);
  • mädane: selle patoloogia kuluga hävivad sapijuhade seinad ja moodustuvad mädased abstsessid;
  • difteeria: sapiteede seinte pinnale moodustuvad kiudkiled;
  • nekrootiline: kanalite seintel on kudede nekroosi (surma) kolded.

Kolangiit võlgneb reeglina sapiteede stagnatsiooni sapiteede või nakkuslike kahjustuste tõttu. Sapiteede ummistus toimub kas neoplasmide (tsüstide või kasvajate) ilmnemise või kanali luumenit ummistavate sapikivide või cicatricial-tüüpi striktuuride tõttu. Nakkuskahjustus tekib patogeense mikrofloora kanalitesse tungimise tagajärjel (enterokokid, stafülokokid või Escherichia coli).

Väliselt avaldub kolangiidi äge vorm üsna järsult. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb 38–40 kraadini, paremas hüpohondriumis ilmneb tugev valu, mis sarnaneb sapiteede koolikutega ja antakse selja paremas servas. Mõne aja pärast algab kollatõbi, võib tekkida sügelus, peavalu, oksendamine ja kõhulahtisus.

Selle haiguse kroonilist vormi iseloomustab nende sümptomite vähem intensiivne avaldumine, mis kaovad remissiooniperioodidel ja ilmnevad ägenemise perioodidel.

Järgmised instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused näitavad kolangiidi esinemist:

  • biokeemilise vereanalüüsi abil kindlaks tehtud bilirubiini, maksa transaminaasi ja aluselise fosfataasi taseme tõus;
  • kui patoloogia on põhjustatud bakterioloogilistest põhjustest, viiakse patogeeni otsimine läbi sapi uuringu abil kaksteistsõrmiksoole fraktsioneeriva fraktsioneerimise abil;
  • parasiitide mikroorganismide olemasolu aitab tuvastada koprogrammi (väljaheidete analüüs);
  • Kõhuõõne elundite ultraheli abil on võimalik kindlaks teha sapiteede olemasolu ja arv ühises sapijuhas, samuti kanali valendiku laiuse normist kõrvalekaldumine ja maksakoe struktuurihäired;
  • Diagnoosi täpsustamiseks tehakse uuring endoskoopilise tagasiulatuva pankreatokolangiograafia meetodil.

Cholangiiti ravitakse haiglas. Kompleksne ravimteraapia kõrvaldab põletiku ning võõrutab ja dekompresseerib sapiteed.

Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume, antihelmintikume, põletikuvastaseid ja spasmolüütikume. Maksarakkude (hepatotsüütide) kaitsmiseks on ette nähtud hepatoprotektiivsed ravimid.

Kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust, kasutatakse kirurgilisi protseduure. Reeglina algavad need sapijuhade endoskoopilise äravooluga ja nende puhastamisega kalkudest. Patoloogia hilises ja kaugelearenenud staadiumis tehakse kõhupiirkonna operatsioon, et eemaldada ühise sapijuha surnud lõigud. Kui kolangiit kulgeb mädasel kujul, siis sapijuha dekompresseerimiseks ja taastamiseks luuakse nasobiliaarne kanalisatsioon, mida patsiendid taluvad üsna hästi.

Ultraheli kolangiit

Selle patoloogia ekspertide peamised tüsistused hõlmavad:

  • hepatiit;
  • sapiteede maksatsirroos;
  • peritoniit;
  • maksapuudulikkus.

Kolangiidi ennetamiseks on vaja õigeaegselt ravida selliseid patoloogiaid nagu sapikivitõbi, koletsüstiit, helmintiline invasioon ja pankreatiit.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et sapiteede patoloogiad on väga tõsised haigused, seetõttu on parem järgida õiget dieeti ja dieeti, juhtida aktiivset eluviisi ja iseseisvalt läbida vähemalt kord aastas kõhuõõne ultraheli protseduur. See võimaldab tuvastada patoloogiat varases staadiumis ja takistada selle edasist arengut..

Choledoch on tsüstilisest kanalist moodustatud sapijuha, mis eemaldab sapipõiest ja harilikust maksakanalist sapi. Maks koosneb intrahepaatilistest ja ekstrahepaatilistest sapijuhadest. Sappkapillaarid rühmitatakse suurteks kanaliteks, moodustades segmentaarsed sapijuhad. Mis omakorda ühendatakse vasaku ja parema sapijuhaga, ulatudes üle maksa piiride, koos moodustavad nad ühise maksa kanali.

Kõhunääre ületades ühine sapijuha ühineb kaksteistsõrmiksoolega, avades kanali soolestiku suudmes. Ultraheli abil on raske kindlaks teha ühise maksa kanali ja tsüstilise kanali ristmikku. Ehhooskoopiaga näeb maksa koleedok välja ovaalse moodustisena, millel on selged kontuurid. Tavalise sapijuha norm on 8 mm kõige laiemas kohas ja 2 mm selle kõige kitsamas osas. Ilma patoloogiata hepatikoholedoksi torukujuline struktuur on rohekasroheline, palpeerimisel elastne ja valendikus puudub. Tavalise sapijuha laienenud või ahenenud kanal, paksenenud seinad, samuti valendiku patoloogilised moodustised on mitmesuguste häirete tunnused.

01 Sapiteede striktuurid

Patoloogia, mida iseloomustab kitsendatud valendik, muutub sapi häiritud tagasivoolu põhjuseks kaksteistsõrmiksoole. Haiguse põhjused jagunevad 3 rühma:

DOKTORI NIPID! Kuidas oma maksa päästa?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, MD dotsent, hepatoloog, gastroenteroloog

“Elavad dihüdrokertsetiini rakud on maksa jaoks võimas abistaja. Seda ekstraheeritakse ainult loodusliku lehise vaigust ja koorest. Ma tean ainult ühte ravimit, milles dihüdrokertsetiini maksimaalne kontsentratsioon on. See… "

1. Traumaatiline põhjus on operatsioon, mehaanilised kahjustused, rasvumine ja kokkupuude kiirgusega. 2. Põletikuline protsess, mis arendab haigust - skleroseeriv kolangiit, pankreatiidi krooniline vorm, opisthorchiasis. 3. Kasvaja põhjus - sapiteede organite onkoloogia, maksa metastaasid.

Tavalise sapijuha striktuuride ravi taandub kirurgi poolt jälgimisele ja operatiivsele sekkumisele.

Koledokolitiaas on sapikivitõbi, mille korral koliidides esinevad kivid. Kivid kukuvad sapipõiest või moodustavad kanalis ise. Samaaegselt koledokolitiaasiga võidakse patsiendil diagnoosida intrahepaatiline sapikivitõbi, mille puhul maksakanalites leitakse kive. Sageli rändavad sapipõiest väikesed kaltsed. See juhtub sapipõie suurenenud rõhu ja selle seinte kokkutõmbumise tõttu. Kivi moodustumine ühises sapijuhas endas on vähem levinud..

Kaltsiumi moodustumise peamine põhjus on mehaanilised kahjustused operatsioonide või endoskoopiliste uuringute ajal. Põhjused võivad olla tsüst ühises sapijuhas, skleroseeriv kolangiit, helmintiaalne sissetung, põletikuliste protsesside käigus moodustunud striktuurid. Kivid ummistavad kanalid osaliselt või täielikult, sapi väljavool maksast ja sapipõiest peatub, mis põhjustab põletikku. Väikesi kive saab kaksteistsõrmiksoole evakueerida ja kehast välja viia..

02 Sümptomaatilised ilmingud ja diagnoosimine

1. Aching ja tuim valu parema hüpohondriumi piirkonnas, ulatudes seljani. Valu võib sarnaneda ägeda koletsüstiidi või ägeda pankreatiidiga. 2. kollatõbi - avaldub 10–12 tundi pärast valuhooge. Naha ja limaskesta kollasus on mõnikord tugev, seejärel väheneb. Haiguse pika käiguga patsiendi uriin tumeneb ja väljaheited kergendavad. 3. Võib täheldada kehatemperatuuri tõusu..

Diagnoosimiseks viiakse läbi mitmesuguseid uurimismeetodeid:

1. Transhepaatiline kolangiograafia. 2. Ultraheli - määratakse tavalises sapijuhas olevate kivide, nende arvu ja suuruse määramiseks.

03 Koledokolitiaasi ravi viiakse läbi operatsiooni teel

Selleks kasutage kivide endoskoopilist eemaldamist, samuti laparoskoopilist kirurgiat. Juhul, kui kivid on suured, on ette nähtud koleedokotoomia - operatsioon ühise sapijuha avamiseks kivide eemaldamiseks. Choledokolitiaasi teise rünnakuga tehakse koletsüstektoomia, mille käigus sapipõis eemaldatakse. Pärast operatsiooni peab patsient seedesüsteemi normaliseerimiseks järgima dieeti. Süüa tuleks ainult keedetud ja aurutatud toite. Vürtsid, vürtsid, kastmed on dieedist välja jäetud.

Haigus tunnistatakse tõsiseks, mis nõuab õigeaegset ravi. Operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist on sageli. Paljudel patsientidel tekivad retsidiivid pärast kivide eemaldamist 5 aasta jooksul. Ennetuslikel eesmärkidel on kivide moodustumisega kalduvatel inimestel soovitatav võtta ursodeoksükoolhapet, järgida dieeti vähemalt 6 kuud aastas.

04 Mis on kolangiit?

See on veel üks tavalise sapijuha põletikuline patoloogia, millel on krooniline ja äge vorm. Cholangiiti kogevad sagedamini 50–60-aastased naised. Lastel areneb kolangiit helmintiaarse invasiooni või streptokokkinfektsiooni taustal. Lapsel on märgatav kehakaalu langus, ikteriline nahavärv, laps võib kurta pideva peavalu üle.

Patomorfoloogilised muutused jaotavad ägeda kolangiidi mitut tüüpi:

1. Katarraalne vorm - esineb ühise sapijuha limaskesta turse ja hüperemia, seinte leukotsüütide infiltratsioon, epiteeli katkemine. 2. Purulentne vorm - millega kaasneb sapijuhade seinte hävitamine ja abstsesside moodustumine. 3. Difteeria kolangiit - moodustab sapijuhade seinte pinnale kiulisi kileid. 4. Nekrootiline kolangiit - moodustab nekroosi koldeid.

Haigus esineb sapi stagnatsiooniga sapijuhades või nakkuslike protsessidega. Ühise sapijuha obstruktsioon on tingitud moodustunud kalkudest, tsüstidest, tsikatriciaalsetest kitsendustest. Nakkuslikud protsessid tekivad patogeensete mikroorganismide (enterokokid, stafülokokid, E. coli) sapiteedesse tungimise tõttu.

Äge kolangiit avaldub järsult, patsiendil on kõrge kehatemperatuur, ulatudes 38–40 ° C-ni. Intensiivne valu paremas hüpohondriumis, sarnaneb sapiteede koolikutega ja annab selja paremale küljele. Hiljem ilmnevad kollatõve nähud, võib esineda oksendamist, kõhulahtisust, peavalu ja sügelust. Cholangiidi krooniline kulg on haiguse ägeda vormi sümptomid kustutanud.

Cholangiiti diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal:

1. Bilirubiini, maksa transaminaasi ja aluselise fosfataasi kõrgenenud sisaldus määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. 2. Bakterioloogilise patogeeni kindlakstegemiseks uuritakse sappi fraktsioneeriva kaksteistsõrmiku kaudu. 3. Fekaaltestid tuvastavad parasiitide olemasolu. 4. Maksa, kõhuõõne ultraheliuuringute abil tehakse kindlaks ühise sapijuha laienemine, maksakoe struktuuriline rikkumine. 5. Endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia.

Kolangiidiga diagnoositud patsient vajab statsionaarset ravi. Kompleksse uimastiravi tagajärjel elimineeritakse põletikuline protsess, viiakse läbi sapijuhade detoksikatsioon ja dekompressioon. On ette nähtud antibiootikumid, anthelmintikumid, spasmolüütikumid, põletikuvastased ravimid. Maksa kaitsmiseks võetakse hepatoprotektorite rühma ravimeid.

Kui ravi ei anna õiget tulemust, viiakse läbi patoloogia kirurgiline ravi. Põhimõtteliselt valitakse sapijuhade drenaaži ja kolde eemaldamise endoskoopiline meetod. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tehakse ribaoperatsioon ja eemaldatakse ühise sapijuha surnud lõigud. Mädase kolangiidi korral luuakse nasobiliaarne kanalisatsioon, mis viib läbi sapijuha dekompressiooni. Drenaaž viib läbi sapiteede elundite rehabilitatsiooni ja on patsientide poolt hästi talutav. Kolangiidi tüsistused võivad põhjustada hepatiidi, maksa sapiteede tsirroosi, peritoniidi, maksapuudulikkuse arengut.

Ennetavate meetmete hulka kuulub sapikivitõve, koletsüstiidi, helmintiaarse sissetungi, pankreatiidi õigeaegne ravi. Sapiteel operatsiooni saavaid patsiente peab regulaarselt jälgima gastroenteroloog.

05 Äge või krooniline koletsüstiit

See patoloogia ilmneb sapikivide haiguse tõttu, sapipõis ja koleedok osalevad põletikulises protsessis. Moodustunud kivid kahjustavad sapipõie seinu ja takistavad sapi normaalset väljavoolu. Sapi hiline vabanemine kaksteistsõrmiksoole põhjustab sapiteede hüpertensiooni. Distaalses piirkonnas asuvad kaltsiumid põhjustavad sapipõie ja koledoki samaaegset põletikulist protsessi.

Sapipõie põletik võib provotseerida patogeene, mis levivad kogu kehas vere- ja lümfivooluga. Parasiidid sisenevad sapipõiest soolest ülespoole. Haiguse ägenemine põhjustab kroonilist gastriidi kulgu, sapipõie limaskestade isheemiat.

Koletsüstiidi sümptomid on sarnased sapiteede kõigi patoloogiliste haigustega. Haigusel on spetsiifilisi tunnuseid, mis võivad areneda mitmel kujul..

Ravi taandub bakteriaalse infektsiooni pärssimisele, taastades sapi väljavoolu kiiruse. Teraapias on oluline roll dieedil. Haiguse äge ja krooniline vorm vajab sageli kirurgilist sekkumist.

Ja natuke saladustest...

Tervislik maks on teie pikaealisuse võti. See keha täidab tohutul hulgal elutähtsaid funktsioone. Kui on täheldatud seedetrakti või maksahaiguse esimesi sümptomeid, nimelt: silmade sklera kollasus, iiveldus, harv või sagedane väljaheide, peate lihtsalt tegutsema.

Soovitame kindlasti tutvuda Elena Malõševa arvamusega, kuidas kiiresti ja hõlpsalt LIVERi tööd taastada sõna otseses mõttes 2 nädala jooksul... Loe artiklit >>

Iga inimene teab, kus maks on selle rollist elusorganismi füsioloogias. Kuid kus on ühine sapijuha, mis see on? Kõik ei tea seda. Seedeelundiks on sapipõis. Selle kitsim osa (kael) läheb tsüstilisse kanalisse ja sulandub maksaga. Kanalid choledochus moodustavad ühise sapijuha või lihtsalt panna choledochus.

See kulgeb mööda maksa välimist serva, peritoneaallehtede vahel hepatoduodenaalse sideme piirkonnas, kukkudes kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole vahel (12PC). Seejärel läbib see seestpoolt, läbi 12PC-de tagaseina ja voolab soolestiku valendikku papilla papilla piirkonnas.

Ühise sapijuha füsioloogilised parameetrid ja struktuur

Choledochil on teatud füsioloogilised standardid. Normi ​​tähistavad järgmised näitajad: selle pikkus peaks olema 2–12 cm. Selle tunnuse sõltuvus on tsüstilise kanali sissevoolu kohast. Kui maksa kanal on piklik, on tavaline sapijuha lühem. Mida see tähendab? Ainult et kanali pikkus on individuaalne. Läbimõõt suureneb suuremal indikaatoril väiksemaks piki joont. Alguses on see 5-8 mm. Siis toimub valendiku muutus ja soolestiku sissepääsu korral kitseneb kanal 3 mm-ni. Seina paksus on 0,5 kuni 1,5 mm. Sidekoe vohamise tõttu patoloogiliste seisundite korral võib ühine sapijuha pakseneda kuni 3-4 mm.

Harilik sapijuha koosneb 4 osast.

Supraduodenal. Pikkus on kuni 4 cm. See kulgeb mööda hepato-kaksteistsõrmiku sideme välisserva tsüstilise kanali sissevoolust 12PC ülaservani. Pikkus on 1–2 cm. Enne kõhunäärme puudutamist läbib see 12 PCR-i retroperitoneaalselt. Pikkus on kuni 3 cm. See on kontaktis kõhunäärme peaga ja on sellest ümbritsetud. Pikkus - 1-2 cm, asub seinas 12tk.

Patoloogilised muutused

Ühises sapijuhas on mitmeid patoloogilisi muutusi. Üks neist on ühise sapijuha laienemine. Dilatatsioon ladina dilatatsioonist - kanali valendiku laienemine. Tekib seoses elundi alumise osa mehaanilise ahenemisega.

Kaasasündinud ja omandatud väärarengud (hüpoplaasia, tsüstid). Seedetrakti healoomulised haigused (sapikivi haigus, sapijuhade striktuurid).Põletikulised protsessid (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit)..

Tekib hulk loogilisi küsimusi. Kuidas muutub tavaline sapijuha? Mida see võib kaasa tuua? Sellistel juhtudel on luumenimuutuste põhjuse väljaselgitamiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks ette nähtud mitmeid kliinilisi uuringuid..

Uuringumeetodid

Kõige tavalisem ja usaldusväärsem maksa uurimise meetod on ultraheli. Kaasaegsed ultraheli aparaadid annavad selge pildi maksa kanalite seisundist. Kahjuks ei kuvata ultrakanali ajal ühises kanalis olevaid väikeseid kolde sageli. Sellistel juhtudel on kogu ühise sapijuha uurimiseks vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid. Mis need meetodid on??

Kontrasti röntgenuuring. Otsese kontrasti meetodid (duodenoskoopia koos kateteriseerimisega, koledoksi punktsioon ultraheli kontrolli all).

Need meetodid võimaldavad täpsemini ja raskesti ligipääsetavates kohtades kindlaks teha kanalite takistamise põhjuse..

Tuleb märkida üldise ja biokeemilise vereanalüüsi olulisust. Need uuringud viitavad põletikuliste protsesside olemasolule.

Sapipõiehaiguse ja tavalise sapijuha põhjused

Tavalise sapijuha muutused näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu maksas ja sapipõies. Mis põhjustab maksahaigust? Algpõhjus on alati eluviis ja toitumine, sagedane joomine, suitsetamine. Samuti mängib rolli rasvaste, praetud toitude armastus, nagu ka ravimite kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamine. Mõnikord on probleemid põhjustatud inimese kaasasündinud omadustest. Varem või hiljem viib see põletikuliste protsesside esinemiseni, kivide moodustumiseni. Algab ühise sapijuha ummistumine ja laienemine. Kui patoloogilised protsessid on asümptomaatilised, süveneb olukord ja põhjustab tõsiseid tagajärgi, kuni pankrease nekroosini..

Ravimeetodid

Ravi peab olema kõikehõlmav. Kui peamiseks põhjuseks on kivide esinemine ühises sapijuhas, vähendatakse ravi fookust sageli kirurgilise sekkumiseni. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada meetodeid ühise sapijuha kahjustuste rekonstrueerimiseks, vähem traumaatiline operatsioon.

Parasiitide ja põletikuliste haiguste korral viiakse läbi antibiootikumravi ja kaksteistsõrmiksoole kõõlus, mille eesmärk on vabastada koleedok stagneerunud nähtustest. Kõige tõhusam meetod on ennetamine. Tervislik toit, mõistlik füüsiline aktiivsus, õigeaegne ennetav meditsiiniline läbivaatus aitavad säilitada head füüsilist vormi paljude aastate jooksul..

Teist kohta haiguste seas esinemissageduse järgi ja neljandat suremuse järgi hõivavad seedetrakti patoloogiad. Ligikaudu 62% neist on sapijuhade ja põie kahjustused. Sõltumata sellest, kas põhjustajaks on äge või krooniline protsess, ilmnevad patoloogilised tunnused elundite seinas / õõnsuses. Parim meetod nende tuvastamiseks on sapi ja selle kaudu sapi eemaldavate struktuuride ultraheli.

Ultraheliuuringuga hinnatakse järgmisi sapi eritussüsteemi organeid: tavaline sapijuha (sünonüüm - ühine sapijuha), maksakanalid (ühine, parem ja vasak), tsüstiline kanal, põis korralik. Reeglina on kõiki neid moodustisi harva võimalik visualiseerida. Kuid sapipõie ja ühise sapijuha uurimine on kohustuslik.

Näidustused ja ettevalmistamine

Sapipõie ja kanalite ultraheliuuringu peamine eesmärk on tuvastada neis muutusi, mis võivad väidetavat diagnoosi kinnitada / ümber lükata (äge või krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, düskineesia, kasvaja jne). Samuti on see meetod peamine ravi efektiivsuse hindamisel, kuna muu mitteinvasiivne diagnostika on vähem informatiivne..

Sapipõie ultraheli edukaks läbiviimiseks on vaja see täielikult sapiga täita. Selleks viige enne protseduuri läbi järgmised ettevalmistused:

Õhtul enne uuringut (või 8 tundi enne ultraheli) peaks patsient sööma õhtusööki, välja arvatud rasvased toidud. Nende hulka kuuluvad kõik nõud, kus on palju õli, majoneesi, hapukoort; sealiha, pähklid. Soovitatav on süüa aurutatud või keedetud toite; Enne uuringut ei saa te toitu süüa, kuna see põhjustab põie täielikku tühjenemist sapist. Selle tulemusel väheneb diagnostika kvaliteet märkimisväärselt. Tuleb märkida, et mõnedel inimestel võib isegi tugev toidulõhn põhjustada sapi eritumist, seetõttu on soovitatav vältida kontakti nendega (kui võimalik).

Nägemise parandamiseks maksa ja sapipõie ultraheli ajal määrati eelnevalt 3-päevane dieet, mis välistas suurenenud kiudainesisaldusega toidud (kaer, pärl oder, maisitangud; köögiviljad, puuviljad, mahlad; rukkileib). Praegu ei ole toitumismuutused siiski siduvad..

Tehnika

Sapipõie ultraheli läbiviimise meetodite täielikud teadmised on vajalikud ainult diagnostiliste arstide jaoks. Patsiendil, kellele see diagnostiline protseduur on läbi viidud, on oluline teada järgmisi punkte:

Sapiteede patsiendi ultraheli käigus palutakse neil järjest kahel kohal astuda: “tagaküljel” ja “vasakul küljel”. Kusepõie liikuvuse uurimiseks võib arst paluda patsiendil püstiasendis istuda (istuda / püsti tõusta); Perioodiliselt palutakse patsiendil pärast sügavat hingetõmmet mitu sekundit hinge kinni hoida. See on vajalik sapipõie ultraheli abil, et saada kvaliteetset lõiget (pilt teatud tasapinnal); Sapiteede ultraheliuuringu keskmine kestus on 10-15 minutit.

Pärast sapipõie ultraheli lõppu saab patsient toitu võtta. Tulemusi tõlgendab raviarst gastroenteroloog / terapeut.

Tavalised tulemused

Kõigepealt on vaja hinnata moodustiste olemasolu kanalite ja põieõõnes. Reeglina on need kivid (sünonüüm - kivid), mis tekivad mis tahes ainete metaboolsete häirete tõttu. Nende arv võib varieeruda, kuid harva on see väiksem kui 2-3. Kui moodustumine on ühekordne ja selle liikuvust ei määrata, võib see olla märk kasvaja eksofüütilisest kasvamisest (õõnsusesse). Tavalise pildi korral peaksid põie ja kanalite õõnsused olema täiesti vabad.

Lisaks tuleks hinnata mitmeid teisi näitajaid: kuju, tihedus, suurus, nende moodustiste kitsenduste olemasolu. Siin on sapipõie ultraheli normid, mida soovitavad riiklikud soovitused:

Choledoch: mis see on, füsioloogilised näitajad

Artikli sisu

  • Choledoch: mis see on, füsioloogilised näitajad
  • Hariliku sapijuha haigused: kirjeldus, põhjused
  • Kuidas ravida kõrgenenud bilirubiini

Choledoch (ductus choledochus) on roheka torukujulise struktuuriga harilik sapijuha, mis ühendab kanaleid maksa ja sapipõie vahel. See asub maksa välisserval, läbib hepatoduldeniaalse pirni taga oleva munandikotti kroonlehtede vahel ja laskub kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole vahel. See viib sapi väljavoolu kapillaaride kaudu Vateri papilla soolevalendikku, tagades sellega normaalse seedimisprotsessi..

Füsioloogilised näitajad

Choledochil on teatud mõõtmed, see on normaalses olekus. Ilma kõrvalekallete ja patoloogiateta varieerub selle pikkus vahemikus 2 kuni 12 sentimeetrit. Poolel täiskasvanud elanikkonnast on see 6 cm. Ühise kanali laius kogu pikkuses on 150 millimeetrit. Samal ajal varieerub seina paksus maksast soolestikku sisenemise kohta vahemikus 2 kuni 8 millimeetrit, väiksemast indikaatorist suuremaks. Iga organismi jaoks on selle organi mõõtmetel individuaalsed väärtused, mis tuvastatakse uurimise käigus. Ultraheliaparaadi indikaatorite aluseks võetakse aga keskmine väärtus - läbimõõt 3 millimeetrit.

Kudede struktuuri suurenemisest tingitud muutused seina paksuses näitavad kehas jätkuvaid patoloogilisi protsesse. Sel juhul tunneb patsient paremas hüpohondriumis valu sümptomeid, kiirgades kaelaluu ​​või nüri mao sündroomi.

Ühise sapijuha struktuur

Tavalises sapijuhas eristatakse 4 osakonda:

  1. Supraduodenal, pikkus kuni 4 sentimeetrit. Asub maksakaare servas tsüstilise kanali sõlmest kaksteistsõrmiksoole tipuni.
  2. Retroduodenal, pikkus kuni 1-2 sentimeetrit. Enne kõhunäärme sisenemist asetseb see kaksteistsõrmiksoole tagaküljel retroperitoneaalselt.
  3. Kõhunääre, pikkus kuni 3 sentimeetrit. Puudutab kõhunäärme pead.
  4. Kaksteistsõrmiksoole, pikkus kuni 1-2 sentimeetrit. Asub piki kaksteistsõrmiksoole seina.

Mis tahes piirkonna põletikulised protsessid põhjustavad elundite, eriti maksa, sapipõie ja kõhunäärme tõsiseid patoloogiaid.

Kanali patoloogia

Meditsiinis eristatakse mitut tüüpi patoloogilisi protsesse, mis toimuvad kanali valendikus. Neid kõiki seostatakse ühise sapijuha lõhe laienemise või ahenemisega. Peamised neist on:

  1. Kaasasündinud või omandatud defektid (elundikoe alaarenemine embrüogeneesi ajal, tsüstid).
  2. Sapiteede haigused ilma kasvajata (liiv, kivid, kanali valendiku vahe ahenemine).
  3. Põletikulised neoplasmid (koletsüstopankreatiit, kolangiit).

Röntgenifotol on nähtav ühises sapijuhas asuv kivi.

Iga ilmnenud kõrvalekalle tavalise sapijuhakoes võib põhjustada kogu organismi kui terviku mitmesuguseid haigusi. Seetõttu on väga oluline pöörata õigeaegselt tähelepanu kõhuõõne ebamugavustele ja laiendatud laboratoorse uuringu saamiseks pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Patoloogiliste protsesside põhjused

Maksa või sapipõie normaalse toimimise rikkumise tagajärg on kanali mis tahes osa põletikuline protsess. Haiguste esinemist on kolm peamist rühma:

  1. Vigastused. Kirurgilise sekkumise tagajärjed, tugevad löögid maksas, mis viis koe rebenemiseni. Seal on lõhe ja selle struktuuri vahe kitsenev.
  2. Põletik. Usside kogunemine, liiva või kivide moodustumine sapijuhadesse, sapi enda tihenemine. See viib kanali seinte koe turse, armistumiseni ja sapi väljavoolu vähenemiseni.
  3. Onkoloogia. Traumajärgsed toimed põhjustavad kasvajate moodustumist maksas, kõhunäärmes ja see surub kokku ühise sapijuha. Valendiku kokkusurumise tagajärjel on sapi liikumine häiritud, seedeprotsess aeglustub ja kehas tekivad düsfunktsioonid koos toksiinide kogunemisega.

Kanali normi rikkumise peamised põhjused hõlmavad kolme olulist haigust:

  1. Sapi väljavoolu funktsionaalne häire, mis põhjustab kolde kogunemise tõttu ikterust ja maksatsirroosi. Koledokolitiaasi kõrvaldamiseks on vajalik kohustuslik kirurgiline sekkumine. Seda peetakse inimkeha kõige ohtlikumaks patoloogiaks ja see võib lõppeda surmaga..
  2. Angiocholiit või sapijuhade infektsioon. Vereringest ja soolestikust pärit mikroobid tungivad lümfi. Nakkuse allikaks on tavaliselt kassid, toksoplasma kandjad. Esialgu ravimteraapia.
  3. Sapipõie põletik. Bakterite tungimine, negatiivse mikrofloora areng viib kanali valendiku kitsenemiseni ja sapi väljavoolu rikkumiseni. Moodustatud kivide tõttu on ummistunud sapijuha kapillaarid.

Patoloogiate diagnoosimine

Kui pöördute arsti poole ebameeldivate sümptomite, põletustunde, valu, suus oleva hapu maitse kaebustega, antakse juhised haigla läbivaatuste seeriaks. Lisaks vestluse käigus kogutud patsiendi haigusloole on järgmised protseduurid:

  • biokeemiline ja üldine vereanalüüs;
  • Uriini analüüs;
  • fekaalide munade külvamine;
  • Kõhu ultraheli.

Ultraheliuuring on kohustuslik, kui patsient kaebab parema hüpohondriumi tugev valu, naha ja silmade kollasuse, vere väljaheites.

Kui täpset diagnoosi pole võimalik teha, võivad nad lisaks välja kirjutada näidatud piirkonna MRI või kompuutertomograafia. Lisaks kasutavad nad diagnoosi, kasutades kontrastset röntgenuuringut ja kanali punktsiooni kättesaamatus kohas.

Teraapiad

Pärast kvalitatiivse uurimise läbiviimist, patoloogia põhjuse väljaselgitamist, saab arst valida õige ravi tüübid.

Nii et sapipõies või kanalites leiduvate kivide avastamise korral tehakse kivide eemaldamiseks operatsioon. Lisaks sellele määratakse patsiendile meditsiiniline tugi kuni tema täieliku paranemiseni. Operatsioon viiakse läbi laparoskoobi abil, jättes inimkehale rakendusalasse vaid kolm väikest auku. See kiirendab vigastatud nahapiirkondade paranemisprotsessi..

Ravimid:

  • uue põlvkonna antibiootikumid, millel on lai mõju mikroorganismidele, tüsistuste kõrvaldamiseks;
  • valuvaigistid, spasmolüütikumid;
  • anthelmintikumid.

Kui ühises sapijuhas leitakse parasiite, määrab arst põletikuvastase ravi, lisab laia toimespektriga antibiootikume (tetratsükliini seeria) ja anthelmintikume (piperasiin, Albendasool, Levamisool). Ägenemise perioodil võib ta lisaks välja kirjutada hemodezi, isotoonilise lahuse, B6-vitamiini infusioonid. Lisaks sondeeritakse kanalit ultraheli masina juhtimisel, et vältida sapi ja drenaaži stagnatsiooni. Pärast intensiivravi soovitab spetsialist dieeti, isikliku hügieeni reegleid ja õiget eluviisi.

Komplitseeritumate sündmuste korral on onkoloogiliste protsesside tuvastamisel keemiaravi, neoplasmide ekstsisioon.

Ennetavad meetmed

Inimeste tervise võti on: ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine, regulaarne treenimine või füüsiline koormus kodus, loobumine halbadest harjumustest. Lisaks välistage dieedist kõik rasvased, vürtsikad toidud. Söö värskeid kiudainerikkaid köögivilju, vitamiine, joo piisavalt vett. Kui tunnete esimest ebamugavustunnet maksas, pöörduge kohe arsti poole. Oluline on meeles pidada - koledok on keha jaoks väärtuslik koht ja kõik töös esinevad talitlushäired näitavad seedesüsteemi kui terviku rikkumist.

Koledokolitiaas

Tel: 8-800-25-03-03-2
(tasuta kõnedest Venemaa piirkondadest)
Peterburi, emb. Fontanka jõgi, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Peterburi, V.O., Kadetskaja liin, snd 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Peterburis, st. Tsiolkovski, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Koledokolitiaas on üks sapikivitõve ilmingutest, mille puhul kive ei leidu sapipõies, vaid sapijuhades. Kõige sagedamini - ühises sapijuhas.

Pealegi satuvad nad sinna sapipõiest või moodustuvad otse ühisesse sapijuha. Reeglina on sellise haiguse ravi kirurgiline. Pange tähele, et haigus on üsna tõsine, eriti neil juhtudel, kui tõsised tüsistused tekivad ummistunud kanali kujul, siis on patsiendi elu ohtlik.

Kuidas kivid ilmuvad sapijuhas?

Tavaliselt moodustuvad need sapipõies ja liiguvad sapi vooluga läbi tsüstilise kanali. Sel juhul on kusepõies ja kanalites asuvate kivide üldine välimus, nende mikrostruktuur ja keemiline koostis identsed. Kaltsiumi tsüstilise päritolu tõenditeks peetakse nende pinnal olevate nägude olemasolu, mis moodustuvad sapipõies asuvate mitme kivi kokkupuutel. Kivide liikumise tõenäosus ühises sapijuhas on seda suurem, mida laiem on tsüstilise kanali läbimõõt. Mõnel juhul võib kivide moodustumine tekkida otse ühise sapijuha valendikus. See juhtub siis, kui sapi väljavool kanalitesse on keeruline.

Sapiteede kivide moodustumise põhjused võivad olla järgmised:

  • Ühise sapijuha terminaalse (lõpliku) osa stenoos.
  • Mõnede helmintide (ümaruss, kassilipu) tungimine kaksteistsõrmiksoole.
  • Eriti kõrgete litogeensete omadustega sapi tootmine mõnes geograafilises piirkonnas (nn Kaug-Ida koledokolitiaas). Sellise sapi moodustumise mehhanism pole siiani teada. Nendel juhtudel peetakse koledokolitiaasi primaarseks.
  • Mõnikord tuvastatakse sapijuhades kive mõne aja pärast (mitu kuud, mõnikord mitu aastat) pärast varem läbi viidud koletsüstektoomiat. See võib olla nii enne operatsiooni kui ka selle ajal leidmata kive (“jääk” või “unustatud”) või äsja moodustunud (“korduv” koleedokolitiaas), mis moodustuvad sapijuhas pärast operatsiooni ainevahetushäirete tõttu, sapi stagnatsioon või nakkuse esinemine.
Koledokolitiaasi diagnoosimine (kivid sapijuhades)

Choledokolitiaasi diagnoosimisel ei saa lähtuda ainult kliinikust. Mullikive ühises sapijuhas ei tuvastata alati kliiniliselt ja need võivad pikka aega olla asümptomaatilised. Ainult maksakoolikute rünnaku ilmnemine, millele järgneb kollatõbi, viitab võimalikule sapiteede probleemile. Koledokolitiaasiga maksakoolikute olemus ei erine sapipõiest pärinevatest. Ehkki mõnikord võib valu lokaliseerida mõnevõrra kõrgemalt ja mediaalsemalt kui koletsüstolitiaasiga, on see epigastimaalses piirkonnas. Väljakannatamatu valu on veelgi harvem, kui kivi ummistab järsult kaksteistsõrmiksoole papilla (nn papillaarne iileus).

Kui sapikivitõvega patsiendil on sapipõies väikesi (vähem kui 5–7 mm) kive, tuleks kahtlustada kivide esinemist ühises sapijuhas, kuna sellised mõõtmed võimaldavad neil vabalt rännata tsüstilise kanali kaudu. Eriti ettevaatlik peaks olema bilirubineemia (isegi seerumi bilirubiini mõningane tõus) suhtes. Tavaliselt tõuseb aluselise fosfataasi tase samaaegselt, tõenäoliselt suureneb aminotransferaaside tase. Pärast obstruktsiooni (ummistuse) kõrvaldamist normaliseerub aminotransferaaside tase tavaliselt kiiresti. Kui bilirubiini tase püsib sageli 2 nädalat kõrge, püsib aluselise fosfataasi kõrgenenud tase veelgi kauem..

Laboridiagnostika.

Asümptomaatilise koleedokolitiaasiga ei pruugi kaasneda muudatusi laboratoorsetes testides. Põletiku arenguga veres suureneb leukotsüütide tase, ESR. Kui sapi väljavoolu on rikutud, täheldatakse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist (otsese fraktsiooni tõttu), vere biokeemilises analüüsis aminotransferaaside (transaminaaside) ja aluselise fosfataasi taseme tõusu, suureneb sapi pigmentide sisaldus uriinis. Sterkobiliin fekaalides võib puududa. Väga hämmastav laboratoorne sümptom on vere amülaasi suurenemine, kuna see näitab kõhunäärme kahjustusi.

Instrumentaalne diagnostika.

Kõhuorganite ultraheliuuring (ultraheli) on sapiteede uurimiseks kõige taskukohasem meetod, tegelikult sõelumismeetod. Selle tundlikkus ühise sapijuha laienemise tuvastamiseks on kuni 90%. Kuid ultrahelidiagnostika spetsialist ei suuda alati uurida ühise sapijuha terminaalset osa (ühise sapi- ja kõhunäärmekanalite sulandustsoon ning nende voolamine kaksteistsõrmiksoole), s.o osakond on õige diagnoosi tegemiseks väga oluline. Kontrollimist võib häirida soolestikus asuv gaas või vedelik (isegi väikestes kogustes).

Seetõttu peate paljudel juhtudel kasutama täiendavaid meetodeid:

  • Endoskoopiline ultraheli (endosonograafia). Kontroll viiakse läbi spetsiaalse endosonograafilise anduri abil mao ja kaksteistsõrmiksoole valendiku kaudu. Selle uuringuga tõuseb õige diagnoosi efektiivsus 85–100% -ni.
  • MPT kolangiograafia. Selle uurimismeetodi täpsus on kuni 97%. MRI kolangiograafia läbiviimisel saadakse pilt sapipõiest ja tsüstilisest kanalist, segmentaalsest, lobar-sapijuhadest, harilikust maksakanalist, harilikust sapijuhast ja kõhunäärme kanalist. Kanalite valendikus on kivide täpse visualiseerimise võimalus, nende kitsenemine või laienemine. MRI kolangiograafia suurteks eelisteks on selle mitteinvasiivsus ja kontrastainete vajaduse puudumine.

Kaks järgmist diagnostilist meetodit on invasiivsed, nii et neid saab kasutada ainult siis, kui patsient on haiglas. Me räägime endoskoopilisest retrograadsest kolangiopankreatograafiast (ERCP) ja perkutaansest transhepaatilisest kolangiograafiast (HCHG).

  • ERCP - koledokolitiaasi diagnoosimise standardmeetod, kogenud endoskoopia käes, on efektiivne 90–95% juhtudest. Kuid seda meetodit seostatakse tõsiste komplikatsioonide võimaliku arenguga: hüperamilasemia, kolangiit, pankreatiit, kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalne perforatsioon ja verejooks. Seetõttu peab selle kasutamine olema mõistlik..
  • Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse obstruktiivse ikterusega patsientidel, kui retrograadset pankreatokolangiograafiat ei ole võimalik teostada. Samal ajal torgatakse maksa parema või vasaku kõõluse laiendatud kanal läbi ultraheliuuringu või röntgeniseadme kontrolli all. Pärast sapiga evakueerimist juhitakse sapijuha luumenisse kontrastaine ja tehakse rida pilte. See võimaldab teil saada selge pildi sapiteede kohta, määrata obstruktiivse kollatõve põhjust ja obstruktsiooni taset.

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad kompuutertomograafiat ja video duodenoskoopiat..

  • Kõhuõõne kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse sapijuhade kokkusurumise kahtluse korral väljastpoolt või neoplasmi olemasolu nende valendikus.
  • Video duodenoskoopia on endoskoopiline uuring spetsiaalse endoskoobi abil, kasutades külgmist optikat, mis võimaldab hästi uurida suure kaksteistsõrmiku papilla ehk Vater papilla pindala (koht, kus sapijuhad sisenevad kaksteistsõrmiksoole). See on väga oluline uuring, kuna mõnikord on koleedokolitiaasi põhjustajaks Vateri papilla patoloogia (põletik, cicatricial stricture, kasvaja või kiilukivi).

Koledokolitiaasi peamised ilmingud

Sapiteede koolikute rünnak.
Hepatikholedohasse sattunud kivid vigastavad selle seina. Limaskesta kahjustus ilmneb eriti kergesti kõige kitsamas osas - suure kaksteistsõrmiku papilla piirkonnas. Seetõttu on maksa koolikute peamine ja kõige silmatorkavam sümptom valu. Koleokolitiaasiga valutunne praktiliselt ei erine koletsüstolitiaasiga koolikutest. Selle kiirgus seljas või alaseljas on iseloomulik. Valu võib muutuda vöökohaks juhul, kui kattumine kiviga tekkis Vateri papilla piirkonnas, mis asub 12. kaksteistsõrmiksoole. Sel juhul on rikutud väljavoolu ja sapi ning pankrease mahl, mille tagajärjel kannatab kõhunääre.

Mehaaniline (subhepaatiline) kollatõbi.
Kui kivid kanalit ummistavad, suureneb sapiteede rõhk, viimased laienevad, kuid ummistus kiviga takistab sapi voolamist soolestikku, ilmnevad nn ahoolsed väljaheited (kergendav väljaheide) ja tume uriin (õlle värv)..
Nii areneb obstruktiivne kollatõbi. Sapi väljavoolu takistamine sapiteede kaudu viib vere bilirubiini ilmnemiseni, mis on sapipigment, mis küllastab haige inimese kudesid. Inimese nahk, selle skleera, limaskestad muutuvad kollaseks.

Kuid täielik obstruktsioon ja püsiv kollatõbi kolitokolitiaasiga kollatõbi pole nii tavalised. Samal ajal loob sapi väljavoolu takistamine soodsad tingimused nakkuse ja kanalite põletikulise protsessi arenguks. Seal on kolangiit, mis areneb kergesti limaskesta kahjustuste taustal. Korduva trauma ja põletiku tõttu võib kanali valendik kitseneda kogu pikkuses ja suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas - tekkida võib tekkida kolangiit ja papilliit. Põletikulise protsessi levik ülespoole maksa poole võib põhjustada tõsise tüsistuse: maksa kolangiogeenne mädanik. Samuti tuleb märkida, et hariliku sapijuha läbimõõt peegeldab muidugi hüpertensiooni seisundit selles, kuid see pole alati nii - kitsaste kanalite korral võib moodustuda ka koledokolitiaas. Põletikuline protsess avaldub kehatemperatuuri tõusus, külmavärinad, naha sügelus. Tüüpilistel juhtudel kaasneb kolangiidiga septiline palavik. Väikesed temperatuuritasemed, millega kaasnevad valulikkused, pole koleokolitiaasi puhul vähem tüüpilised..

Latentse koleedokolitiaasiga on iseloomulik tuima valu kaebus parema rannikukaare all.

Koledokolitiaasi düspeptilise vormi korral kaebab patsient ebaharilikku pressimisvalu parema rinnakaare all või epigastimaalses piirkonnas, düspepsiat, iiveldust, röhitsemist, gaasi ja rasvase toidu talumatust..

Lisateave koledokolitiaasi komplikatsioonide kohta

1. Cholangiit. Nagu varem mainitud, on sapiteede kivide juuresolekul infektsioonil selle arengu tingimused, see põhjustab põletikku - kolangiiti. Selle komplikatsiooni ilmnemisel ilmneb kõrge palavik koos külmavärinate ja tugeva higistamisega, parema hüpohondriumi tugev valu, iiveldus, oksendamine. raske üldine nõrkus. Selle tüsistuse oht on tingitud asjaolust, et areneva infektsiooni taustal on maksafunktsioon kahjustatud. Lisaks, kui ravi ei viida õigeaegselt läbi, on oht, nagu eespool mainitud, abstsessi moodustumine ja tulevikus - üldise sepsise ja maksapuudulikkuse teke.

2. kollatõbi. Tal on alati paigalseis. Ummistus on reeglina puudulik ja bilirubiini suurenemise intensiivsus varieerub. Choledokolitiaasi suhtes kahtlane ei tohiks olla mitte ainult maksa koliikide taustal esinev kollatõbi, vaid ka põgus subicicicity, eriti kui seda sageli korrata. Kuid isegi raske koleedokolitiaas ei ilmne kaugeltki alati kollatõbi. Kehr märkis ka, et mõnikord kivide kuhjamisel voolab sapp, "nagu mägi oja, vabalt üle kivide." Rohkem kui 1/3 kolledokolitiaasi kollatõvega patsientidest ei juhtu. Kollatõve manifestatsioon ilma kaasnevate sapiteede koolikuteta on palju vähem levinud..

3. äge pankreatiit. Inimestel levinud sapijuha ja kõhunäärme kanalid sulanduvad 70% juhtudest ühte kanalisse ja voolavad koos kaksteistsõrmiksoole. Kui see ühine kanal on kiviga blokeeritud (see juhtub tavaliselt kaksteistsõrmiksoole väljapääsul), kaotavad nii sapi kui ka kõhunäärme ensüümid võime soolestikku erituda. Esineb rõhu tõus sapi- ja kõhunäärmekanalites, mis põhjustab tõsist komplikatsiooni - ägedat pankreatiiti. Pankrease äge põletik on väga raske haigus, sageli surmav. Selle takistuse ja muude terapeutiliste meetmete kõrvaldamiseks on vaja viivitamatut kirurgilist ravi.

Kivid sapijuhades - operatsioon

Koledokolitiaasi ravi võib olla ainult kirurgiline. Kuid see ei tähenda, et oleks vaja teha suur operatsioon, millel on suur sisselõige kõhule.
Kõige sagedamini koleedokolitiaasiga eemaldatakse sapijuha kivid endoskoopilisel meetodil..

Haiglas toimub patsiendil ERCP, et selgitada välja kivi olemasolu, selle asukoht ja muud parameetrid. Kui koleedokolitiaasi diagnoos kinnitatakse, muutub see uuring diagnostilisest meditsiiniliseks. Tehakse Vateri papilla kitsendatud tsooni dissekteerimine (papilloosfinkterotoomia), kivide purustamine (litotripsia) või nende eemaldamine (ekstraheerimine). Kirurgi taktika sõltub kivi suurusest. Kivid, mis on suuremad kui 2 cm, purustatakse tavaliselt, vähem kui 1 cm lahkuvad sagedamini iseseisvalt 2 päeva jooksul. Kuid nagu praktika näitab, tuleb enamikul juhtudel kivide iseseisva eraldumise eemaldamiseks või tagamiseks tagada endoskoopiline papilosfinkterotoomia. Seda on harva võimalik vältida..

Kui kivi endoskoopilisel meetodil pole võimalik eemaldada, kasutavad nad operatsiooni. Operatsioon viiakse läbi klassikalise meetodi või laparoskoopia abil. Operatsiooni ajal toimub ühise sapijuha lahkamine (koleedokotoomia) spetsiaalse tööriistaga ja kivide eemaldamine. Kõigil koleedokolitiaasi ravi juhtudel eemaldatakse sapipõis samaaegselt (kui seda pole varem eemaldatud). Tulevikus on pärast kirurgilist ravi vaja läbi viia operatsioonijärgne läbivaatus, järgida raviskeemi, toitumise ja ravimite võtmise soovitusi, mille määrab raviarst haiglas.

Igal juhul peaks uurimise ja ravi taktika määrama spetsialist ning see peaks olema suunatud diagnoosimise ja ravi lihtsatelt meetoditelt keerukamatele.

Meie kliinikus viiakse läbi sapikivihaiguse ja selle tüsistuste täielik diagnostika, kirurgiline ja endoskoopiline ravi. Kirurgiline ravi on enamikul juhtudel minimaalselt invasiivne, kasutades laparoskoopilisi ja endoskoopilisi tehnoloogiaid.

Loe Diabeedi Riskifaktorid