Kõhu ülekaalulisuse insuliiniresistentsuse sündroom

Mis on ülekaalulisuse põhjused? Mida hõlmab insuliiniresistentse sündroomi mõiste? Millised on kõhu rasvumise ravi põhimõtted? Rasvumine on praegu üks levinumaid kroonilisi haigusi. Epidemioloogiline Iss

Mis on ülekaalulisuse põhjused??
Mis on hõlmatud insuliiniresistentse sündroomi mõistega?
Millised on kõhu rasvumise ravi põhimõtted?

Rasvumine on praegu üks levinumaid kroonilisi haigusi. Epidemioloogilised uuringud näitavad rasvunud patsientide arvu kiiret kasvu kõigis riikides. Rasvumine (KMI> 30) mõjutab 9–30% arenenud riikide täiskasvanud elanikkonnast. Nii kõrge esinemissageduse kõrval on rasvumine tööealiste patsientide varase puude ja suremuse üks peamisi põhjuseid..

Joonis 1. Kõhu rasvumise raviks on soovitatav kasutada jämeda kiudainerikkaid dieete.

Rasvunud patsientidel on suurenenud risk II tüüpi suhkurtõve (T2DM), arteriaalse hüpertensiooni, südame-veresoonkonna haiguste tekkeks, mille suremus on kõrgeim arenenud riikides.

Rasvumine on heterogeenne haigus. Kahtlemata ei põhjusta rasvkoe liigne akumuleerumine kehas alati tõsiste kaasnevate komplikatsioonide teket. Küsimus rasvumise arengu, südame-veresoonkonna haiguste tekke riski ja neist põhjustatud suremuse vahelistest seostest on endiselt vaieldav teema..

Sellegipoolest on palju ülekaalu või kerge rasvumisega patsiente, kellel on düslipideemia ja muud metaboolsed häired. Need on reeglina patsiendid, kellel on liigne rasva ladestumine peamiselt kõhupiirkonnas. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on neil patsientidel väga kõrge risk haigestuda II tüüpi diabeeti, düslipideemiasse, arteriaalsesse hüpertensiooni, südame isheemiatõbe ja muudesse ateroskleroosi ilmingutesse..

Rasvkoe topograafia ja ainevahetushäirete vahelise seose uurimise tulemused võimaldasid pidada kõhu rasvumist iseseisvaks riskifaktoriks II tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste tekkel..

Rasvunud patsientide uurimisel tuleb arvestada rasvkoe jaotumise olemusega rasvkoes..

Kliinilises praktikas kasutatakse kõhu rasvumise diagnoosimiseks lihtsat antropomeetrilist näitajat vööümbermõõdu ja puusade ümbermõõdu suhtest (OT / OB). OT / OB suhe meestel> 1,0, naistel> 0,85 näitab rasvkoe kogunemist kõhu piirkonnas.

Kasutades CT või MR kujutist, mis võimaldas üksikasjalikumalt uurida kõhupiirkonna rasvkoe topograafiat, tuvastati kõhu rasvumise alatüübid: nahaalune kõhu- ja vistseraalne ning näidati, et vistseraalse rasvumisega patsientidel on suurim komplikatsioonide oht. Samuti leiti, et vistseraalse rasvkoe liigse kogunemisega, nii rasvumise kui ka normaalse kehakaalu korral, kaasneb insuliiniresistentsus ja hüperinsulinemia, mis on diabeedi arengu peamised ennustajad. 2. Lisaks on näidatud, et vistseraalse rasvkoe liigne ladestumine on kombineeritud aterogeense lipoproteiini profiiliga. mida iseloomustab: hüpertriglütserideemia, kloori-LDL, apolipoproteiini-B taseme tõus, LDL väikeste tihedate osakeste suurenemine ja kloori-HDL kontsentratsiooni langus vereseerumis. Sellega kaasnevad ka vere hüübimissüsteemi häired, mis väljenduvad kalduvusel tromboosile.

Kõhurasvumisega patsientidel arenevad ülaltoodud häired reeglina varakult ja on pikka aega asümptomaatilised, ammu enne II tüüpi diabeedi kliinilist ilmingut, arteriaalset hüpertensiooni, aterosklerootilisi vaskulaarseid kahjustusi.

Kuid mitte alati ei põhjusta insuliiniresistentsus NTG ja II tüüpi diabeedi arengut, kuid neil patsientidel on väga suur risk ateroskleroosi tekkeks. Kui kõhurasvumisega patsientidel esineb II tüüpi diabeet, suureneb kardiovaskulaarsete haiguste tekke üldine risk märkimisväärselt.

Hoolimata asjaolust, et vistseraalse rasvtüübi kindlakstegemine on kõige tõhusam CT- ja MR-kuvamise abil, piirab nende meetodite kõrge hind nende kasutamist laialt levinud praktikas. Kuid uuringud on kinnitanud vistseraalse rasvkoe arengutaseme ja vööümbermõõdu (OT) tihedat seost. Leiti, et 100 cm RT näitab kaudselt vistseraalse rasvkoe mahtu, milles reeglina tekivad metaboolsed häired ja DM2 tekke oht suureneb märkimisväärselt. Seetõttu võib RT väärtust pidada vistseraalse rasva ülemäärase kogunemise usaldusväärseks markeriks. RT mõõtmine rasvunud patsientide uurimisel võimaldab hõlpsalt tuvastada patsiente, kellel on kõrge risk II tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeks..

Vööümbermõõt> 100 cm alla 40-aastastel ja> 90 cm 40–60-aastastel nii meestel kui naistel on kõhu-siseelundite rasvumise näitaja.

Ainevahetuse ja kliinilised häired, mis põhinevad insuliiniresistentsusel ja kompenseerival hüperinsulinemial, on ühendatud insuliiniresistentsuse sündroomi mõistega, mida nimetatakse ka sündroomiks X või metaboolseks sündroomiks.

Esmakordselt 1988. aastal kinnitas G. Riven insuliiniresistentse sündroomi kirjelduse, mida ta nimetas sündroomiks X, ja kinnitas insuliiniresistentsuse olulisust sündroomi komponentide alusena. Alguses ei hõlmanud ta sündroomi kohustuslike tunnuste hulka rasvumist. Kuid nii autori kui ka teiste teadlaste hilisemad tööd näitasid kõhu rasvumise, eriti vistseraalse rasvkoe liigse arengu tõttu insuliiniresistentsuse sündroomiga, tihedat seost ja kinnitasid rasvumise otsustavat rolli perifeersete kudede insuliiniresistentsuse kujunemisel. Riveni sõnul on insuliiniresistentsus umbes 25% rasvumata ja normaalse glükoositaluvusega inimestest, kes juhivad istuvat eluviisi. Reeglina on nendes insuliiniresistentsuse seisund ühendatud düslipideemiaga, mis on identne II tüüpi suhkurtõvega patsientidega ning suurenenud ateroskleroosi tekkerisk.

Insuliiniresistentsuse sündroomi peamised komponendid on esitatud joonisel 2..

Joonis 2. Insuliiniresistentsuse sündroom kõhu rasvumise korral

Nagu juba mainitud, on kõhupiirkonna insuliiniresistentsuse sündroomi aluseks insuliiniresistentsus ja sellega kaasnev kompenseeriv hüperinsulinemia. Insuliiniresistentsust defineeritakse kui insuliinitundlike kudede reageerimise vähenemist insuliini füsioloogilistele kontsentratsioonidele. On tõestatud, et insuliiniresistentsus on geneetiliste, sisemiste ja väliste tegurite vastastikmõju tulemus, viimastest on olulisemad liigne rasva tarbimine ja vähene treenimine. Insuliiniresistentsuse alus on insuliini signaali edastamise nii retseptori kui ka retseptori postmehhanismi rikkumine. Insuliiniresistentsuse rakulised mehhanismid võivad erinevates kudedes olla erinevad. Nii näiteks tuvastatakse insuliini retseptorite arvu vähenemine adipotsüütides ja vähemal määral lihasrakkudes. Nii lihaste kui ka rasvarakkudes tuvastatakse insuliiniretseptori türosiinkinaasi aktiivsuse langus. Rakusisese glükoositranspordi transportija (GLUT-4) plasmamembraanile ümberpaigutamise häired on kõige teravamad adipotsüütides. Lisaks näitavad uuringud, et rasvumisega seotud insuliiniresistentsus areneb järk-järgult, peamiselt lihastes ja maksas. Ja ainult suure hulga lipiidide kuhjumise ja rasvkoe suurenemise taustal areneb rasvkoes insuliiniresistentsuse seisund, mis aitab kaasa insuliiniresistentsuse edasisele suurenemisele. Tõepoolest, mitmed uuringud on näidanud, et insuliini stimuleeritud glükoositarbimine väheneb rasvumise progresseerumisel. Klambermeetodi abil leiti otsene seos ka kõhu-vistseraalse rasvkoe arenguastme ja insuliiniresistentsuse raskuse vahel.

Millised patofüsioloogilised mehhanismid põhjustavad insuliiniresistentsuse ja rasvumise, eriti kõhu-siseelundite tüüpi, tihedat seost? Esiteks, muidugi, need on geneetilised tegurid, mis mõjutavad nii insuliiniresistentsuse kujunemist kui ka b-rakkude funktsionaalsust.

Viimastel aastatel leiti, et rasvkoe ise, millel on endokriinsed ja parakriinsed funktsioonid, sekreteerib aineid, mis mõjutavad kudede tundlikkust insuliini suhtes. Laienenud adipotsüüdid eritavad suurt hulka tsütokiine, eriti TNF-a ja leptiini. TNF-a häirib insuliini interaktsiooni retseptoriga ja mõjutab rakusiseseid glükoositransportööre (GLUT-4) nii adipotsüütides kui ka lihaskoes. Leptiini, mis on ob geeni saadus, eritavad ainult rasvhapped. Enamikul rasvunud patsientidest on hüperleptinemia. Eeldatakse, et leptiin maksas võib pärssida insuliini toimet, mõjutades ensüümi PEPCK aktiivsust, mis piirab glükoneogeneesi kiirust, samuti omab autokriinset toimet rasvarakkudes ja pärsib insuliini stimuleeritud glükoosi transporti.

Vistseraalse piirkonna rasvkoel on kõrge metaboolne aktiivsus, selles toimuvad nii lipogenees kui ka lipolüüsi protsessid. Rasvkoes lipolüüsi reguleerimises osalevate hormoonide hulgas mängivad juhtivat rolli katehhoolamiinid ja insuliin: katehhoolamiinid interaktsiooni kaudu a- ja b-adrenergiliste retseptoritega, insuliin spetsiifiliste retseptorite kaudu. Vistseraalse rasvkoe adipotsüütidel on kõrge b-adrenergiliste retseptorite, eriti b3-tüüpi retseptorite tihedus, ja suhteliselt madal a-adrenergiliste retseptorite ja insuliiniretseptorite tihedus.

Joonis 3. Kõhu rasvumist peetakse II tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste tekke iseseisvaks riskifaktoriks.

Vistseraalsete adipotsüütide intensiivne lipolüüs põhjustab vabade rasvhapete (FFA) liigset tarbimist portaalsüsteemis ja maksas, kus FFA mõjul on insuliini seondumine hepatotsüütidega häiritud. Insuliini metaboolne kliirens maksas on häiritud, mis aitab kaasa süsteemse hüperinsulinemia tekkele. Hüperinsulinemia suurendab omakorda lihaste insuliiniretseptorite autoregulatsiooni rikkumise kaudu insuliiniresistentsust. Liigne FFA stimuleerib glükoneogeneesi, suurendades maksa glükoositootmist. FFA-d on ka triglütseriidide sünteesi substraat, viies sellega hüpertriglütserideemia tekkeni. Võimalik, et FFA, konkureerides substraadiga glükoosi-rasvhappe tsüklis, pärsib lihaste poolt glükoosi imendumist ja kasutamist, aidates kaasa hüperglükeemia tekkele. Kõhu rasvumisega seotud hormonaalsed häired (kortisooli ja suguhormoonide nõrgenenud sekretsioon) süvendavad omakorda ka insuliiniresistentsust.

Praegu on insuliiniresistentsuse sündroomil juhtiv roll II tüüpi diabeedi, arteriaalse hüpertensiooni metaboolse variandi ja kardiovaskulaarsete haiguste epideemias..

WHO esitatud andmete kohaselt on insuliiniresistentse sündroomiga patsientide arv, kellel on kõrge risk haigestuda II tüüpi diabeeti, Euroopas 40–60 miljonit inimest. 1990. aastal avaldatud Quebeci kardiovaskulaarne uuring kinnitas düslipideemia aterogeensust insuliiniresistentsuse sündroomi korral. Insuliiniresistentsuse tingimustes toimub lipoproteiinlipaasi ja maksa triglütseriidlipaasi aktiivsuse muutus, mis põhjustab VLDL sünteesi ja sekretsiooni suurenemist ning nende eliminatsiooni rikkumist. Kasvanud on triglütseriidirikaste lipoproteiinide sisaldus, LDL-i väikeste osakeste kontsentratsioon ja HDL-kolesterooli langus, apolipoproteiin-B sünteesi ja sekretsiooni suurenemine. Kõhu ülekaalulisuse lipiidide metabolismi rikkumisel on FFA ja triglütseriidide söögijärgse taseme tõus eriti oluline. Kui tavaliselt pärsib insuliin FFA vabanemist rasvavarudest pärast söömist, siis insuliiniresistentsuse tingimustes seda pärssimist ei toimu, mis põhjustab FFA taseme tõusu söögijärgsel perioodil. Samuti väheneb insuliini pärssiv mõju maksas VLDL vabanemisele, mille tagajärjel on häiritud tasakaal soolest tuleva VLDL ja maksas vabaneva VLDL vahel. Lipiidide metabolismi rikkumised suurendavad omakorda insuliiniresistentsuse seisundit. Nii näiteks aitab kõrge LDL tase vähendada insuliiniretseptorite arvu.

Viimastel aastatel on meditsiinipraktikas kasutusele võetud kõhu rasvumisega patsientide aterogeense metaboolse triaadi kontseptsioon, mis hõlmab järgmist: hüperinsulinemia, hüperlipoproteineemia-B, LDL väikeste tihedate osakeste kõrge tase. On tõestatud, et nende häirete kombinatsioon loob suurema tõenäosusega aterosklerootiliste kahjustuste tekke insuliiniresistentsusega patsientidel kui teadaolevad traditsioonilised riskifaktorid. Selle kolmiku markerid, mis on kliinikule kättesaadavad, on vööümbermõõdu suurus ja triglütseriidide sisaldus veres.

Kuigi endiselt arutatakse küsimust arteriaalse hüpertensiooni tekkemehhanismide kohta insuliiniresistentsuse sündroomi raames, on vaieldamatu, et kõhupiirkonna rasvumisega patsientide vererõhu suurendamise mehhanismides mängib olulist rolli insuliiniresistentsuse, hüperinsulinemia ja lipiidide ainevahetuse häirete koosmõju. Insuliini sellised mõjud nagu sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimine, veresoonte seina silelihasrakkude vohamine, muutused transmembraanses ioonide transpordis, on arteriaalse hüpertensiooni tekkes üliolulised.

Insuliiniresistentsus ja hüperinsulinemia põhjustavad suures osas vere hüübimissüsteemi häireid, eriti fibrinolüüsi tegurite langust, PAI-1 taseme tõusu, millele on viimastel aastatel pööratud suurt tähtsust kõhu rasvumise ja insuliiniresistentsusega patsientide aterogeneesi protsessides..

Seega näitavad esitatud andmed kõhurasvumisega patsientide puhul täheldatud kombineeritud häirete olulisust insuliiniresistentsuse sündroomi raames, nimelt insuliiniresistentsust, hüperinsulineemiat, glükoosi ja lipiidide metabolismi häireid arteriaalse hüpertensiooni, 2. tüüpi diabeedi ja ateroskleroosi tekkes. Seetõttu on kõhu rasvumise varajane diagnoosimine ja ravi peamiselt II tüüpi diabeedi ja aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste ennetamine, ennetamine või ilmnemise edasilükkamine. Sellega seoses on oluline läbi viia elanikkonna dispensiooniuuringud, et tuvastada kõhupiirkonna rasvumisega patsientide kõrge riskiga rühmad, hinnata nende seisundit terviklikult, kasutades tänapäevaseid uurimismeetodeid. Kõhu rasvumisega seotud komplikatsioonide tekke riski hindamine aitab hoolikalt kogutud perekonna- ja sotsiaalajaloos tuvastada päriliku eelsoodumuse ja elustiili tunnustega patsiente, mis määravad kõhu rasvumise ja insuliiniresistentsuse arengu. Patsiendi läbivaatusskeemis on vaja lisada mitte ainult antropomeetrilised mõõtmised - KMI, RT, OT / OB, vaid ka insuliiniresistentsuse sündroomi markerite määramine: triglütseriidid, apolipoproteiin-B ja tühja kõhuga insuliin.

Kõhu-vistseraalse rasvumise ravi peaks olema suunatud mitte ainult olemasolevate ainevahetushäirete optimaalsele kompenseerimisele, vaid peamiselt insuliiniresistentsuse vähendamisele..

Tulenevalt asjaolust, et vistseraalse rasvkoe liigne kogunemine on üks peamisi patogeneetilisi tegureid insuliiniresistentsuse sündroomi kujunemisel, peaksid kõhu-vistseraalse rasva massi vähendamisele suunatud meetmed võtma patsientide kompleksravis juhtiva koha: hüpokaloriline toitumine koos regulaarse kehalise aktiivsusega. Dieedi koostamisel võetakse arvesse patsiendi kehakaalu, vanust, sugu, kehalise aktiivsuse taset ja patsiendi toidueelistusi. Rasva tarbimine on piiratud 25% -ga päevasest kalorikogusest, loomsed rasvad ei ületa 10% kogu rasva kogusest, kolesterool kuni 300 mg päevas. Samuti on soovitatav piirata seeditavate süsivesikute tarbimist ja suures koguses dieedikiu sissetoomist. Kasulik keskmise intensiivsusega igapäevane aeroobne treening. Vistseraalse rasvkoe massi vähenemine viib reeglina insuliinitundlikkuse paranemiseni, hüperinsulinemia vähenemiseni, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse paranemiseni ning vererõhu languseni. Kuid insuliiniresistentsuse sündroomi ja kõhupiirkonna rasvumisega patsientide eranditult mitteravimiliste ravimeetodite kasutamise tõttu, isegi kehakaalu langusega, pole alati võimalik korvata lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häireid ning vähendada insuliiniresistentsust ja hüperinsulinemiat. Seetõttu on paljulubav lähenemisviis selle patsientide rühma raviks ravimite arsenali kaasamine selliste ravimite raviks, mis võivad mõjutada insuliiniresistentsust.

Sellega seoses on soovitatav kasutada ravimit biguaniidide klassist - metformiin (siofor, Berlin-Chemie ettevõte). Arvukad uuringud tõestavad, et Siofor parandab maksarakkude tundlikkust insuliini suhtes ja pärsib maksas glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi protsesse. Parandab lihaste ja rasvkoe insuliinitundlikkust. Vähendades perifeerset insuliiniresistentsust ja glükoosi imendumist soolestikus, aitab see ravim vähendada süsteemset hüperinsulinemiat. Samuti selgus siofori võime avaldada lipiide alandavat toimet ja suurendada vere fibrinolüütilist aktiivsust. On teateid ravimi soodsast mõjust vererõhule. Hüpoglükeemilise toime puudumine, laktatsidoosi väike risk ja siofori ülaltoodud omadused, samuti kerge anoreksigeenne toime võimaldasid meil hakata uurima ravimi kasutamise võimalusi kõhu rasvumise ja insuliiniresistentsuse sündroomiga patsientide raviks, normaalse või halvenenud glükoositaluvusega. Meie järelevalve all on 20 kõhurasvumisega patsienti vanuses 18–45 aastat, kehakaaluga 91–144 kg, OT> 108 cm, OT / OB> 0,95, kellele määrati hüpokalorilise toitumise taustal siofor. Esiteks 500 mg enne magamaminekut üks kord nädalas kohanemiseks ravimiga, seejärel 500 mg hommikul ja õhtul pärast söömist. Ravimit ei kirjutatud välja mis tahes etioloogiaga hüpoksiliste seisundite, alkoholi kuritarvitamise ning maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse korral. Kõigil patsientidel määrati enne ravi ja ravikuuri jooksul (pärast 3 kuud) triglütseriidide, kolesterooli, chl-LDL, chl-HDL tase, viidi läbi standardne suukaudne glükoositaluvuse test koos glükoositaseme ja plasmainsuliini taseme määramisega. Ühelgi patsiendil ei olnud olulisi kõrvaltoimeid. Esimese ravinädala jooksul ilmnesid kolmel patsiendil kerged düspeptilised sümptomid, mis möödusid iseseisvalt.

Kontroll-uuring tehti 3 kuud pärast ravi algust. Seerumi laktaadi algtase oli keskmiselt 1,28 ± 0,67 mmol / L, 3 kuu pärast - 1,14 ± 0,28 mmol / L. Kehakaal vähenes keskmiselt 4,2%, vööümbermõõt vähenes 7,6 cm. Pärast 3-kuulist siofoorravi täheldati vere triglütseriidide olulist langust 2,59 ± 1,07 mmol / l kuni 1,83 ± 1,05 mmol. / l, keskmiselt 29,2%. Chl-LDL sisaldus on muutunud 4,08 + 1,07 mmol / L väärtuseks 3,17 ± 0,65 mmol / L, st 21,05% algsest tasemest; seerumi aterogeenne indeks - keskmiselt 5,3 kuni 4,2, tühja kõhuga insuliini tase - 34,6 kuni 23,5 MED / ml. Kõigi patsientide HDL-C algväärtus oli normi alumisel piiril, pärast 3-kuulist ravi oli tendents seda suurendada. Kolm häiritud glükoositaluvusega patsienti normaliseerisid süsivesikute metabolismi. Meie tulemused näitavad, et siofori kasutamine lühikese aja jooksul (3 kuud) viib lipiidide metabolismi olulisele paranemisele, insuliini sekretsiooni vähenemisele ja halvemale glükoositaluvusele, süsivesikute ainevahetuse normaliseerumiseni. Seetõttu on mõistlik eeldada, et ravim on välja kirjutatud ennetava patogeneetilise ainena ravis insuliiniresistentsuse sündroomiga patsientide ravimisel kõhu rasvumisega. Kirjanduses on ka teateid võimalusest kasutada tiasolidiindioonide rühma ravimit - troglitasooni insuliiniresistentsuse vähendamiseks patsientidel, kellel on metaboolne sündroom, kellel on pärilik suhkruhaiguse eelsoodumus. Kuid viimased väljaanded ravimi toksilise toime kohta maksale nõuavad troglitasooni ohutuse põhjalikku uurimist kliinilises praktikas..

Raske düslipideemiaga patsientide puhul, mida dieediraviga ei õnnestu parandada, võib kaaluda lipiide alandavate ravimite (statiinide või fibraatide rühm) määramise küsimust. Enne nende ravimite väljakirjutamist tuleks siiski hoolikalt kaaluda patsientide elukestva ravi teostatavust, võimalikku kõrvaltoimete riski ja ravi potentsiaalset kasu. See kehtib peamiselt patsientide kohta, kellel on insuliiniresistentsuse sündroom ja düslipideemia ilma aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste kliiniliste ilminguteta ja nende arengu suure riskiga.

Kõhurasvumisega patsientidele sümptomaatilise ravi määramisel - koos antihüpertensiivsete ja diureetikumidega - tuleb arvestada nende ravimite mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele.

Metaboolne sündroom

Üldine informatsioon

Metaboolne sündroom põhineb kudede immuunsusel insuliini (peamine hormoon, mis vastutab glükoosi omastamise eest). Seda seisundit nimetatakse insuliiniresistentsuseks. Veresisaldus tõstab nii glükoos kui ka insuliini (hüperinsulinemia), kuid glükoos ei sisene rakkudesse õiges koguses.

Hoolimata asjaolust, et on tuvastatud teatud geneetiline vastuvõtlikkus metaboolsete häirete suhtes, mängivad elustiilihäired olulist rolli metaboolse sündroomi väljakujunemises. Füüsilise aktiivsuse vähenemine ja kõrge süsivesikute sisaldusega dieet on peamised põhjused, miks metaboolse sündroomi esinemissagedus suureneb. Ainevahetussündroom mõjutab umbes 25% lääneriikide elanikkonnast. See haigus on sagedamini meestel, naistel suureneb selle esinemissagedus menopausis..

Haiguse põhjused

Metaboolse sündroomi korral aitavad hormonaalsed häired rasva ladestumist kõhus, vööst kõrgemal. On olemas kõhupiirkonna rasvumine. Värskete uuringute kohaselt aitab rasvkoe ise kaasa insuliiniresistentsuse kujunemisele. Kuid mitte kõiki metaboolse sündroomi komponente ei saa insuliiniresistentsusega selgelt siduda ja seletada; kõhu rasvumise korral pole uuritud kõiki võimalikke insuliiniresistentsuse tekke põhjuseid ja tekkemehhanisme..

Metaboolse sündroomi sümptomid

Häired, mida ühendab metaboolse sündroomi raamistik, on pikka aega asümptomaatilised, hakkavad sageli tekkima noorukieas ja nooruses, ammu enne suhkruhaiguse, arteriaalse hüpertensiooni ja aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste kliinilist ilmingut. Metaboolse sündroomi varasemad ilmingud on düslipideemia ja arteriaalne hüpertensioon. Muidugi, kõik metaboolse sündroomi komponendid ei esine samaaegselt:

  • kõhu-vistseraalne rasvumine (vööümbermõõt meestel üle 102 cm ja naistel üle 88 cm);
  • kõrge insuliinitasemega insuliiniresistentsus;
  • düslipideemia (hüpertriglütserideemia, madala HDL-kolesterooli ja väikese LDL-kolesterooli osa suurenemise kombinatsioon);
  • arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 130/85 mm RT. Art.);
  • varajane ateroskleroos ja südame isheemiatõbi.

Võimalikud kaebused: väsimus, apaatia, õhupuudus, suurenenud söögiisu, janu, suurenenud urineerimine, peavalu, kuiv nahk, higistamine.

Diagnostika

Metaboolse sündroomi diagnoosimist teostab arst või endokrinoloog. Arsti vastuvõtul viib arst läbi põhjaliku uuringu, kus mõõdetakse kaalu ja vööümbermõõtu, mõõdetakse vererõhku ja anamneesi. Järgmisena on ette nähtud mitmed laboratoorsed testid: üksikasjalik biokeemiline vereanalüüs süsivesikute ja lipiidide metabolismi määramisega, insuliini, suguhormoonide ja veres sisalduse määramisega jne..

On haigusi, mis võivad kaasneda metaboolse sündroomiga ja on selle tüsistused:

  • II tüüpi diabeet;
  • ülekaal, eriti kõhupiirkonna rasvumine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • südame isheemiatõbi, perifeersete veresoonte haigus;
  • podagra;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • erektsioonihäired;
  • rasvmaksa hepatoos.

Kui teil on metaboolse sündroomi sümptomeid või teil on mõni neist haigustest, peate läbima uuringu, et välistada metaboolne sündroom, ja vajadusel läbima ravi. Metaboolse sündroomi varajane diagnoosimine on peamiselt II tüüpi suhkurtõve ja aterosklerootiliste veresoonkonna haiguste ennetamine, ennetamine või ilmnemise edasilükkamine..

Metaboolse sündroomi ravi

Kuidas arst aitab

Ravi on ette nähtud sõltuvalt metaboolsete häirete astmest ja patsiendi tuvastatud haigustest. Ravi eesmärk on korrigeerida süsivesikute ainevahetust, vähendada kehakaalu, peatada hüpertensioon ja diabeedi sümptomid.

Mida sa teha saad

Metaboolse sündroomi ravis on äärmiselt oluline, et järgiksite täpselt kõiki arsti juhiseid. Ainult sel juhul on ainevahetuse korrigeerimine piisav.

Meetmed, mille eesmärk on vähendada kõhu-siseelundite rasva massi - see on teine, mitte vähem oluline ravi tingimus. Tegevused võib jagada tasakaalustatud toitumiseks ja mõõdukaks füüsiliseks aktiivsuseks. Dieedi koostamisel võetakse arvesse patsientide kehakaalu, vanust, sugu, kehalise aktiivsuse taset ja toidusõltuvusi. Rasva ja süsivesikute tarbimine on piiratud. Dieeti viiakse suures koguses kiudaineid. Kehakaalu langus põhjustab tundlikkuse suurenemist insuliini suhtes, süsteemse hüperinsulinemia vähenemist, lipiidide ja süsivesikute metabolismi normaliseerumist ning vererõhu langust..

Metaboolne sündroom. Patoloogia põhjused, sümptomid ja nähud, diagnoosimine ja ravi.

Metaboolne sündroom on ainevahetushäiretega seotud muutuste kompleks. Hormooninsuliin enam ei taju rakke ega täida oma funktsioone. Sel juhul areneb insuliiniresistentsus või insuliinitundlikkus, mis põhjustab rakkude imendumise häirumist glükoosis, samuti patoloogilisi muutusi kõigis süsteemides ja kudedes.

Täna ei peeta metaboolset sündroomi 10. rahvusvahelise haiguste klassifikaatori kohaselt eraldi haiguseks. See on seisund, kui keha põeb samaaegselt nelja haigust:

  • hüpertensioon
  • rasvumine
  • südamereuma;
  • II tüüpi diabeet.
See haiguste kompleks on nii ohtlik, et arstid nimetasid seda “surmavaks nelikuks”. See põhjustab väga tõsiseid tagajärgi: veresoonte ateroskleroos, potentsi ja polütsüstiliste munasarjade vähenemine, insult ja südameatakk.

Metaboolse sündroomi statistika.

Arenenud riikides, kus enamus elanikkonnast viibib istuva eluviisiga, kannatab nende häirete all 10–25% üle 30-aastastest inimestest. Vanemas vanuserühmas tõusevad näitajad 40% -ni. Nii ületas Euroopas patsientide arv 50 miljonit inimest. Järgmise veerandsajandi jooksul kasvab esinemissagedus 50%.

Viimase kahe aastakümne jooksul on patsientide arv laste ja noorukite hulgas kasvanud 6,5% -ni. See murettekitav statistika on seotud süsivesikute dieediga..

Ainevahetussündroom mõjutab peamiselt mehi. Naised puutuvad selle haigusega kokku menopausi ajal ja pärast seda. Nõrgema soo korral pärast 50 aastat suureneb metaboolse sündroomi tekkimise oht 5 korda.

Kahjuks ei suuda kaasaegne meditsiin metaboolset sündroomi ravida. Siiski on häid uudiseid. Enamik metaboolsest sündroomist tulenevaid muutusi on pöörduvad. Õige ravi, õige toitumine ja tervislik eluviis aitavad seisundit pikka aega stabiliseerida.

Metaboolse sündroomi põhjused.

Keha insuliin täidab paljusid funktsioone. Kuid selle peamine ülesanne on kontakti insuliinitundlike retseptoritega, mis asuvad iga raku membraanis. Pärast seda käivitub mehhanism glükoosi transportimiseks rakkudevahelisest ruumist rakku. Seega insuliin "avab ukse" rakule glükoosiks. Kui retseptorid ei reageeri insuliinile, kogunevad hormoon ise ja glükoos verre.

Metaboolse sündroomi arengu alus on insuliinitundlikkus - insuliiniresistentsus. Selle nähtuse põhjuseks võivad olla mitmed põhjused..

  1. Geneetiline eelsoodumus. Mõnel inimesel on geneetiline tundlikkus insuliini suhtes tundmatu. Geen, mis vastutab metaboolse sündroomi arengu eest, asub 19. kromosoomis. Tema mutatsioonid võivad viia selleni, et
    • rakkudel puuduvad retseptorid insuliini sidumiseks;
    • retseptorid ei ole insuliini suhtes tundlikud;
    • immuunsussüsteem toodab antikehi, mis blokeerivad insuliinitundlikke retseptoreid;
    • kõhunääre toodab ebanormaalset insuliini.

    On olemas teooria, et vähenenud insuliinitundlikkus on evolutsiooni tulemus. See omadus aitab kehal nälga ohutult üle elada. Kuid kaasaegsetel inimestel tekivad kõrge kalorsusega ja rasvaste toitude tarbimisel rasvumine ja metaboolne sündroom.
  2. Rasva ja süsivesikute sisaldusega dieet on metaboolse sündroomi tekke kõige olulisem tegur. Küllastunud rasvhapped, mida on loomsetes rasvades suurtes kogustes, aitavad kaasa rasvumise arengule. Lisaks põhjustavad rasvhapped muutusi rakkude membraanides, muutes need insuliini toime suhtes tundmatuks. Liiga kõrge kalorsusega toitumine toob kaasa asjaolu, et verdesse satub palju glükoosi ja rasvhappeid. Nende liig ladestub rasvarakkudes nahaaluses rasvas ja ka teistes kudedes. See viib nende tundlikkuse vähenemisele insuliini suhtes..
  3. Istuv eluviis. Füüsilise aktiivsuse vähenemine tähendab kõigi metaboolsete protsesside, sealhulgas rasvade lagunemise ja imendumise kiiruse vähenemist. Rasvhapped blokeerivad glükoosi transporti rakku ja vähendavad selle membraani tundlikkust insuliini suhtes.
  4. Pikaajaline ravimata arteriaalne hüpertensioon. Põhjustab perifeerse vereringe rikkumist, millega kaasneb koe tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes..
  5. Sõltuvus madala kalorsusega dieedist. Kui igapäevase dieedi kalorisisaldus on alla 300 kcal, põhjustab see pöördumatuid ainevahetushäireid. Keha “säästab” ja kogub varusid, mis viib suurema rasva ladestumiseni.
  6. Stress. Pikaajaline vaimne stress häirib elundite ja kudede närviregulatsiooni. Selle tagajärjel on häiritud hormoonide, sealhulgas insuliini tootmine ja rakkude reaktsioon neile..
  7. Insuliini antagonistide võtmine:
    • glükagoon
    • kortikosteroidid
    • suukaudsed rasestumisvastased vahendid
    • kilpnäärme hormoonid

    Need ravimid vähendavad kudede glükoosivarustust, millega kaasneb insuliinitundlikkuse vähenemine..
  8. Insuliini üledoos diabeedi ravis. Ebaõige ravi põhjustab veres suure koguse insuliini. See tekitab sõltuvust retseptoritele. Sellisel juhul on insuliiniresistentsus keha teatud tüüpi kaitsev reaktsioon insuliini kõrge kontsentratsiooni eest.
  9. Hormonaalsed häired. Rasvkude on endokriinne organ ja eritab hormoone, mis vähendavad insuliinitundlikkust. Veelgi enam, mida rohkem väljendub rasvumine, seda madalam on tundlikkus. Naistel, kus suureneb testosterooni tootmine ja väheneb östrogeen, kogunevad rasvad vastavalt "meessoost" tüübile, veresooned funktsioneerivad ja arteriaalne hüpertensioon areneb. Kilpnäärmehormoonide taseme langus hüpotüreoidismi ajal võib põhjustada ka lipiidide (rasvade) taseme tõusu veres ja insuliiniresistentsuse arengut.
  10. Vanusega seotud muutused meestel. Testosterooni tootmine väheneb vanusega, põhjustades insuliiniresistentsust, rasvumist ja hüpertensiooni..
  11. Apnoe unes. Unes hinge kinni pidamine põhjustab aju hapniku nälgimist ja kasvuhormooni suurenenud tootmist. See aine aitab kaasa insuliinitundlikkusele..

Metaboolse sündroomi sümptomid

Metaboolse sündroomi arengu mehhanism

  1. Madal füüsiline aktiivsus ja alatoitumine põhjustavad insuliiniga interakteeruvate retseptorite tundlikkuse halvenemist.
  2. Kõhunääre toodab rohkem insuliini, et ületada rakkude tundmatust ja varustada neid glükoosiga.
  3. Areneb hüperinsulinemia (liigne insuliini sisaldus veres), mis põhjustab rasvumist, lipiidide metabolismi halvenemist ja veresoonte funktsiooni, vererõhk tõuseb.
  4. Seedumata glükoos jääb verre - areneb hüperglükeemia. Suur glükoosikontsentratsioon väljaspool raku ja madal sees põhjustab valkude hävimist ja vabade radikaalide ilmnemist, mis kahjustavad rakumembraani ja põhjustavad nende enneaegset vananemist.

Haigus algab märkamatult. See ei põhjusta valu, kuid see ei muutu vähem ohtlikuks.

Subjektiivsed aistingud metaboolse sündroomi korral

  • Halva tuju rünnakud näljases seisundis. Halb glükoosivarustus ajurakkudes põhjustab ärrituvust, agressiivsust ja tuju.
  • Väsimus. Lagunemise põhjustab asjaolu, et vaatamata kõrgele veresuhkrule ei saa rakud glükoosi, nad jäävad ilma toidust ja energiaallikast. Rakkude nälgimise põhjus on see, et glükoosi läbi rakumembraani transpordiv mehhanism ei tööta.
  • Selektiivsus toidus. Liha ja köögiviljad ei põhjusta isu, tahan maiustusi. See on tingitud asjaolust, et ajurakkudel on vajadus glükoosi järele. Pärast süsivesikute tarbimist paraneb tuju lühiajaliselt. Köögiviljad ja valgurikkad toidud (kodujuust, munad, liha) põhjustavad unisust.
  • Kiire südamelöögi rünnakud. Kõrgendatud insuliinitase kiirendab südamelööke ja suurendab verevarustust südamest iga kontraktsiooni korral. See viib alguses südame vasaku poole seinte paksenemiseni ja seejärel lihaseseina kulumiseni.
  • Südamevalu. Kolesterooli ladestumine pärgarterites põhjustab südame söömishäireid ja valu.
  • Peavalu on seotud aju veresoonte ahenemisega. Kapillaarspasmid ilmnevad vererõhu tõusuga või aterosklerootiliste naastude tõttu tekkiva vasokonstriktsiooni tõttu.
  • Iiveldust ja halvenenud koordinatsiooni põhjustab suurenenud koljusisene rõhk, mis on tingitud aju verevoolu halvenemisest.
  • Janu ja suukuivus. See on süljenäärmete pärssimise tulemus sümpaatiliste närvide poolt, mille veres on kõrge kontsentratsioon insuliini..
  • Kalduvus kõhukinnisusele. Siseorganite rasvumine ja kõrge insuliinitase aeglustavad soolestikku ja halvendavad seedemahlade sekretsiooni. Seetõttu viibib toit seedetraktis pikka aega.
  • Suurenenud higistamine, eriti öösel, on sümpaatilise närvisüsteemi insuliinistimuleerimise tulemus.
Metaboolse sündroomi välised ilmingud
  • Kõhu rasvumine, rasva ladestumine kõhus ja õlavöötmes. Ilmub “õlle” kõht. Rasvkude kuhjub mitte ainult naha alla, vaid ka siseorganite ümber. See mitte ainult ei pigista neid, raskendades nende tööd, vaid mängib ka endokriinsüsteemi elundi rolli. Rasv eritab aineid, mis soodustavad põletiku ilmnemist, fibriini taseme tõusu veres, mis suurendab verehüüvete tekke riski. Kõhu rasvumist diagnoositakse, kui vööümbermõõt ületab:
    • meestel üle 102 cm;
    • naised üle 88 cm.
  • Punased laigud rinnal ja kaelal. Need on märgid rõhu tõusust, mis on seotud vasospasmiga, mille on põhjustanud insuliini liig.

    Vererõhk (ilma antihüpertensiivsete ravimiteta)

    • süstoolne (ülemine) vererõhk ületab 130 mm Hg. st.
    • diastoolne (alumine) rõhk ületab 85 mm Hg. st.

Metaboolse sündroomi laboratoorsed sümptomid

Metaboolse sündroomiga inimeste biokeemilised vereanalüüsid näitavad olulisi kõrvalekaldeid normist.

  1. Triglütseriidid on kolesteroolivabad rasvad. Metaboolse sündroomiga patsientidel ületab nende arv 1,7 mmol / L. Triglütseriidide sisaldus veres tõuseb seetõttu, et rasvad väljuvad portaalveeni sisemise rasvumise ajal.
  2. Suure tihedusega lipoproteiinid (HDL) või “hea” kolesterool. Kontsentratsioon väheneb taimeõlide ebapiisava tarbimise ja istuva eluviisi tõttu.
    • naised - alla 1,3 mmol / l
    • mehed - alla 1,0 mmol / l
  3. Kolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) või “halva” kolesterooli sisaldus tõuseb üle 3,0 mmol / L. Portaalveeni satub suur kogus rasvhappeid siseorganeid ümbritsevast rasvkoest. Need rasvhapped stimuleerivad maksa kolesterooli sünteesimiseks..
  4. Tühja kõhuga veresuhkru tase üle 5,6–6,1 mmol / L. Keha rakud ei ima glükoosi hästi, seetõttu on selle kontsentratsioon veres kõrge ka pärast öist nälga.
  5. Glükoositaluvus. Suukaudselt võetakse 75 g glükoosi ja 2 tunni pärast määratakse veresuhkru tase. Tervislikul inimesel imendub selle aja jooksul glükoos ja selle tase normaliseerub, mitte üle 6,6 mmol / L. Metaboolse sündroomi korral on glükoosi kontsentratsioon 7,8-11,1 mmol / L. See näitab, et rakud ei imendu glükoosi ja see jääb verre.
  6. Kusihape üle 415 μmol / L. Selle tase tõuseb puriini metabolismi häirete tõttu. Metaboolse sündroomi korral moodustub rakusurma ajal kusihape ja see eritub neerude kaudu halvasti. See näitab rasvumist ja suurt riski haigestuda podagrasse..
  7. Mikroalbuminuuria Valgu molekulide ilmumine uriinis näitab muutusi neerude töös, mis on põhjustatud suhkruhaigusest või hüpertensioonist. Neerud ei filtreeri uriini piisavalt hästi, selle tulemusel satuvad sinna valgumolekulid.

Metaboolse sündroomi diagnoosimine

Millise arsti poole pöörduda juhul, kui teil on probleeme ülekaaluga?

Endokrinoloogid ravivad metaboolset sündroomi. Kuid arvestades, et patsiendi kehas esinevad mitmesugused patoloogilised muutused, võib olla vajalik konsultatsioon: terapeut, kardioloog, toitumisspetsialist.

Arsti (endokrinoloogi) vastuvõtul

Küsitlus

Vastuvõtul kogub arst anamneesi ja koostab haigusloo. Uuring aitab kindlaks teha, mis põhjustab rasvumist ja metaboolse sündroomi arengut:

  • elutingimused;
  • söömisharjumused, sõltuvus magusatest ja rasvastest toitudest;
  • kui vana oli ülekaaluline;
  • kas sugulased kannatavad rasvumise all;
  • kardiovaskulaarsete haiguste esinemine;
  • vererõhk.

Patsiendi läbivaatus
  • Rasvumise tüübi määramine. Metaboolse sündroomi korral on rasv kontsentreeritud kõhu eesmisele seinale, pagasiruumile, kaelale ja näole. See on kõhu- või meessoost rasvumine. Günoidse või naissoost rasvumise korral ladestub rasv keha alaosale: puusadele ja tuharale.
  • Vööümbermõõdu mõõtmine. Metaboolse sündroomi arengut tõendavad järgmised näitajad:
    • meestel üle 102 cm;
    • naised üle 88 cm.

    Päriliku eelsoodumuse korral diagnoositakse rasvumine vastavalt 94 cm ja 80 cm kiirusel.
  • Vööümbermõõdu ja puusaringi suhte mõõtmine (OT / OB). Nende suhe ei tohiks ületada
    • meestel üle 1,0;
    • naised üle 0,8.

    Näiteks on naise vööümbermõõt 85 cm ja puusade pikkus 100 cm. 85/100 = 0,85 - see indikaator näitab rasvumist ja metaboolse sündroomi arengut.
  • Kasvu kaalumine ja mõõtmine. Selleks kasutage meditsiinilist skaalat ja staadomeetrit.
  • Kehamassiindeksi (KMI) arvutamine. Indeksi määramiseks valemi abil:
KMI = kaal (kg) / kõrgus (m) 2

Kui indeks on vahemikus 25-30, näitab see liigset kaalu. Üle 30 indeksi väärtused näitavad rasvumist.

Näiteks on naise kaal 90 kg, kõrgus 160 cm 90/160 = 35,16, mis näitab rasvumist.

    Striae (venitusarmide) esinemine nahal. Järsu kaalutõusuga rebeneb naha retikulaarne kiht ja väikesed vere kapillaarid. Epidermis jääb puutumatuks. Selle tulemusel ilmuvad nahale punased 2-5 mm laiused ribad, mis lõpuks täituvad sidekiududega ja helenevad.

Metaboolse sündroomi laboratoorsed diagnoosid

  • Üldkolesterooli tase tõusis ≤5,0 mmol / L. Selle põhjuseks on häiritud lipiidide metabolism ja keha võimetus rasvu õigesti imada. Kõrge kolesteroolitase on seotud ülesöömise ja kõrge insuliinitasemega..
  • Suure molekulmassiga lipoproteiinide (HDL või kõrge tihedusega kolesterool) sisaldus langeb meestel vähem kui 1 mmol / L ja naistel alla 1,3 mmol / L. HDL on “hea” kolesterool. See on hästi lahustuv, seetõttu ei ladestu veresoonte seintele ega põhjusta ateroskleroosi. Suur glükoosi ja metüülglüoksaali (ühe suhkru lagunemissaadus) kontsentratsioon viib HDL-i hävitamiseni.
  • Madala molekulmassiga lipoproteiinide (LDL või madala tihedusega kolesterool) kontsentratsioon tõusis ≤3,0 mmol / L. "Halb kolesterool" moodustub liigse insuliini tingimustes. See on vähelahustuv, seetõttu ladestub see veresoonte seintele ja moodustab aterosklerootilisi naastusid..
  • Triglütseriidide sisaldus on tõusnud> 1,7 mmol / L. Rasvhapete estrid, mida keha kasutab rasvade transportimiseks. Nad sisenevad venoosse süsteemi rasvkoest, seetõttu suureneb rasvumisega nende kontsentratsioon.
  • Paastunud veresuhkru tase> 6,1 mmol / L. Keha ei suuda glükoosi omastada ja selle tase püsib kõrge ka pärast öist paastumist.
  • Insuliin tõusis> 6,5 mmol / L. Selle kõhunäärme hormooni kõrge tase on tingitud kudede tundlikkusest insuliini suhtes. Suurendades hormooni tootmist, proovib keha toimida insuliinitundlikel rakuretseptoritel ja tagada glükoosi imendumine.
  • Leptiini sisaldus suurenes> 15-20 ng / ml. Rasvkoes toodetav hormoon, mis põhjustab insuliiniresistentsust. Mida rasvkoes rohkem, seda suurem on selle hormooni kontsentratsioon.
  • Ravi

    Ravimid metaboolse sündroomi raviks

    Metaboolse sündroomi uimastiravi eesmärk on parandada insuliini imendumist, stabiliseerida glükoositaset ja normaliseerida rasvade ainevahetust.

    NarkogruppRavi mehhanismEsindajadKuidas kasutada
    Lipiidide ainevahetuse häirete ravi
    Hüpolipideemilised ravimid (statiinid ja fibraadid)Need vähendavad kolesterooli rakusisest sünteesi, aitavad kaasa "halva kolesterooli" eemaldamisele vereringest. Fibreerib madalamat kusihappe taset, neelates selle sooli.RosuvastatiinVõtke 5-10 mg ravimit 1 kord päevas. 4 nädala pärast hindab arst kolesterooli taset veres ja võib annust suurendada.
    FenofibraatVõtke ravimit 2 korda päevas: 2 kapslit hommikusöögi ajal ja 1 kapsel õhtusöögi ajal.
    Ravi insuliiniresistentsuse ja glükoosikontrolli jaoks
    Ravimid insuliiniresistentsuse vähendamiseksParandage glükoosi omastamist rakku ilma insuliini tootmist stimuleerimata. Aeglustada rasvhapete tootmist, kiirendada glükoosi muundamist glükogeeniks. Parandab insuliini sidumist raku retseptoritega, suurendades kudede tundlikkust selle suhtes.MetformiinAnnustamine määratakse sõltuvalt 1-4 tableti veresuhkru tasemest. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Söö pärast sööki.
    Insuliini sensibiliseerivad ravimidRavimid aeglustavad glükoosi imendumist soolestikust, vähendavad glükoosi tootmist maksas ja suurendavad rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Vähendage söögiisu ja aidake kaalust alla võtta.Siofor
    Glükofaag
    Algannus on 500–850 mg 2–3 korda päevas söögi ajal. 2 nädala pärast on vaja annust kohandada, võttes arvesse veresuhkru taset.
    VitamiinidAlfa lipoehape reguleerib maksa, parandab kolesterooli ainevahetust. Parandab skeletilihaste glükoosivarustust.Alfa lipoonVõtke 1 tablett 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.
    Ravimid, mis normaliseerivad ainevahetust ja vererõhku
    Angiotensiini muundavad ensüümi inhibiitoridBlokeerige veresoonte ahenemist põhjustava ensüümi toime. Laiendage veresoonte valendikku, alandage vererõhku, hõlbustage südame tööd.KaptopriilRavimit võetakse tühja kõhuga 3 korda päevas. Päevane annus 25 kuni 150 mg.
    Enalapriil0,01 g üks kord päevas, sõltumata toidu tarbimisest.
    Kaltsiumi antagonistid või kaltsiumikanali blokaatoridVähendage vererõhku, vähendage südamelihase hapnikutarvet ja parandage samal ajal selle toitumist. Neil on nõrk diureetiline toime..Felodipiin
    Võtke 1 tablett (5 mg) üks kord päevas. Kasutage sõltumata toidust.
    Rasvumise ravi
    Rasva imendumise inhibiitoridVähendage seedeensüümide aktiivsust ja häirige seeläbi rasvade lagunemist ja imendumist peensooles.XenicalVõtke üks kapsel (120 mg) iga põhitoidukorra ajal või hiljemalt tund pärast söömist.
    OrlistatVõtke põhisöögikorra ajal 3 korda päevas 120 mg. Kui toit sisaldab vähe rasva, ei saa orlistat võtta.
    Kesknärvisüsteemi mõjutavad ja söögiisu pärssivad ravimidNad modelleerivad söömiskäitumist, vähendavad toiduvajadust ja söögiisu. Aitab dieedi pidamisel nälga.FluoksetiinAntidepressant on ette nähtud 1-3 tabletti kogu päeva jooksul pärast sööki.

    Tähelepanu! Anorektikume (söögiisu pärssivaid ravimeid) ei saa metaboolse sündroomi ravis kaalu alandamiseks kasutada. Need ravimid vähendavad veelgi kudede tundlikkust insuliini suhtes. Anorektikumid hõlmavad selliseid populaarseid ravimeid: fluoksetiin, Prozac, Meridia, Reduxin..

    Metaboolne sündroom

    Ainevahetuse taastamiseks ja insuliinitundlikkuse suurendamiseks peavad olema täidetud kaks tingimust:

    • õige toitumine, milles on vähe süsivesikuid;
    • mõõdukas harjutus.
    Vaadakem mõlemat neist piirkondadest..

    Metaboolse sündroomi füüsiline ettevalmistus.

    Sportimise ajal põletab keha rasvavarusid. Lisaks kiireneb ainevahetus, seetõttu töötleb keha ka raskes seisundis rasvu energiaks.

    Tänu treenimisele toodetakse ajus õnnehormoone - endorfiine. Need ained mitte ainult ei paranda meeleolu, vaid aitavad kontrollida ka söögiisu ja vähendavad süsivesikute iha. Seetõttu aitavad näljatunde korral tervislikud valgurikkad toidud sellest üle saada..

    Hea tuju ja heaolu, suurenenud tundlikkus insuliini ja saleda figuuri suhtes ning vananemisprotsessi aeglustumine, suurenenud jõudlus - boonused tavalisest spordist.

    Mõned reeglid, mis aitavad teil rasvumisega tõhusamalt toime tulla..

    1. Lõbutse hästi. Valige endale sobiv spordiala. Kui tunnid pakuvad rõõmu, siis te ei lõpeta treenimist.
    2. Treeni regulaarselt. Laske iga päev aega kehaliseks tegevuseks. Peate mõistma, et teie tervis sõltub selles küsimuses distsipliinist. Parimaks peetakse treeningut 6 päeva nädalas 60 minutit.
    3. Valige sobiv spordiala.
      • Vereringehäirete ja südamehaigustega vanematele kui 50-aastastele inimestele sobib matkamine või kepikõnd..
      • Alla 50-aastastele inimestele lõdvestunud sörkjooks.
      • Igas vanuses aitab südametegevust parandada ujumine, jalgrattasõit, suusatamine, sõudemasin..
    4. Ärge tehke ületööd. Treening ei tohiks olla kurnav, vastasel juhul mõjutab see immuunsust kahjulikult. Alustage minimaalse koormusega ja suurendage järk-järgult tundide kestust ja intensiivsust.
    5. Jälgige oma pulssi. Kõige tõhusamalt põletatakse rasvu sagedusega 110–130 lööki minutis. Maksimaalne pulss: 220 miinus vanus aastatel. Näiteks kui olete 40, siis on teie jaoks ohtlik näitaja juba 220–40 = 180 lööki minutis. Treeningu ajal on pulsi jälgimiseks mugav kasutada pulsikella..
    6. Mõelge vastunäidustustele, mis sõltuvad kaasuvatest haigustest ja metaboolse sündroomi põhjustatud tüsistustest. Tundidest on soovitatav hoiduda, kui:
      • uriinis leiduv valk;
      • vererõhk on palju kõrgem kui teie norm;
      • vere glükoosisisaldus üle 9,5 mmol / l.
    Paljud inimesed on huvitatud küsimusest: "Millised spordialad on rasvumise vastu võitlemisel kõige tõhusamad?" Treeningute maksimeerimiseks vahetage anaeroobseid ja aeroobseid treeninguid ülepäeviti..

    Anaeroobne treening või jõutreening (kui lihased töötavad hapnikuvaegusega) aitavad parandada ainevahetust ja vähendada insuliiniresistentsust, suurendades glükoositransportööride arvu. Tugevusharjutused muudavad lihaste leevenduse märgatavamaks, tugevdavad luid ja liigeseid, võimaldavad teil muutuda palju tugevamaks. Jõutreening on hea nii noormeestele kui ka naistele..

    Treeningud viiakse läbi kiires tempos ja need nõuavad märkimisväärset pingutust. Need põhjustavad töötavates lihastes ägedat valu. See on tingitud asjaolust, et lihaskiududele ilmuvad mikrofraktsioonid ja piimhape koguneb lihaskoesse..

    Usutakse, et sellised harjutused suurendavad insuliinitundlikkust, kuid neid saavad teostada ainult terve südamega inimesed. Anaeroobsed harjutused hõlmavad:

    • sprinting;
    • kiire tempoga ujumine;
    • jalgrattasõit mäest alla;
    • kükid
    • kätekõverdused;
    • raskuste tõstmine (treenimine simulaatoritel).
    Harjutused tehakse 3-5 lähenemisviisiga, mis kestavad kuni 1,5 minutit. Alternatiivsed harjutused erinevate lihasrühmade treenimiseks. Tunni kestus algajale on kokku 20 minutit. Suurendage treeningut järk-järgult tunnini..

    Aeroobsed treeningud viiakse läbi aeglaselt madala või keskmise intensiivsusega. Sel juhul varustatakse lihaseid hapnikuga hästi ja põletatakse nahaalune rasv. Aeroobseid treeninguid nimetatakse ka kardiotreeninguteks, need hoiavad ära südamehaigusi, parandavad kopsufunktsiooni ja aitavad võidelda stressiga. Aeroobsed harjutused hõlmavad:

    • aeroobika;
    • tantsimine;
    • Jooksurada;
    • jalgrattasõit või treeningratas.
    Esimene koolitus ei tohiks ületada 15 minutit päevas. Suurendage oma klasside aega 5-10 minuti võrra nädalas. Järk-järgult saavutate vajaliku vastupidavustaseme ja teie tunnid kestavad umbes tund. Mida kauem te teete, seda rohkem rasva põletab.

    Kerge treeningvõimalus. Kui neerudes (nefropaatia) või silmades (retinopaatia) on komplikatsioone, kasutage kerget füüsiliste harjutuste kompleksi. See ei põhjusta rõhu suurenemist ega suurenda haigete elundite koormust. Kerge treening tugevdab liigeseid, parandab koordinatsiooni ja kiirendab ainevahetust.

    Tundide ajal kasutage hantleid (või plastist veepudeleid) massiga 300-500 g. Tehke järgmist tüüpi harjutusi:

    • biitsepsi paindumine ja pikenemine;
    • käte üles tõstmine;
    • ettepoole naalduma;
    • laiutades käed küljele kõhuli.
    Iga harjutus toimub aeglaselt ja sujuvalt 3 komplekti 10 korda. Komplektide vahel tehke 10-15-minutiline paus.
    Pidage meeles, et mida rohkem on teie kehas lihaseid ja vähem rasva, seda suurem on kudede tundlikkus insuliini suhtes. Seetõttu on kehakaalu kaotamisel metaboolse sündroomi ilmingud minimaalsed..

    Õige toitumine metaboolse sündroomi korral.

    Ainevahetussündroomi dieedi peamine eesmärk on piirata süsivesikute ja rasvade tarbimist. See aitab peatada rasvumist ja järk-järgult kaotada kaalu..

    Kaasaegsed toitumisspetsialistid on paastu- ja madala kalorsusega dieedi vastu. Sel juhul ajab inimest pidevalt näljatunne, seetõttu saavad sellist dieeti pidada ainult tugeva tahtega inimesed. Süsivesikute sisaldusega dieet (vähese süsivesikute sisaldusega) on maitsev ja rahuldust pakkuv. Lubatud toodetest saab valmistada mitmesuguseid roogasid..

    Madala kalorsusega dieet kahjustab immuunkaitset viiruste ja bakterite vastu. See on tingitud asjaolust, et kehas puuduvad immuunsüsteemi toimimiseks vajalikud valgud ja vitamiinid. Madala süsivesikusisaldusega dieet, vastupidi, tugevdab immuunsussüsteemi ja normaliseerib soole mikrofloorat tänu valgu- ja hapupiimatoodetele, puu- ja köögiviljale.

    Madala süsivesikusisaldusega dieet peaks olema eluaegne toitumine. Kalorikogus on 1600–1900 kalorit. Sa pead sööma sageli 4-5 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. See dieet aitab vältida nälga..

    Soovitatavate toodete loetelu:

    • madala rasvasisaldusega loomaliha (vasikaliha, küülik, nahata kana) ja kodulindude sordid 150–200 g päevas;
    • kala ja mereannid 150 g;
    • munad - 1-2 päevas omleti või kõvaks keedetud kujul;
    • madala rasvasisaldusega piimatooted;
    • kodujuust 100-200 g;
    • madala rasvasisaldusega ja mitte teravad kõva juustu sordid - kuni 30 g;
    • madala rasvasisaldusega veiselihavorstid või keedetud vorst 2 korda nädalas;
    • 25% toored köögiviljad, ülejäänud hautatud, keedetud, küpsetatud, aurutatud (vähemalt 400 g).
    Soovitatavad rohelised köögiviljad;
    • magustamata puuviljad ja marjad kaaluga kuni 400 g.värsked, külmutatud või suhkrukonservid.
    • veega pestud hapukapsas;
    • putru pärlmutrist, tatar, munajahu, pruun riis. 150-200 g portsjoni kohta, leivapiiranguga;
    • esimesed kursused (250–300 g) madala rasvasisaldusega, liha-, kala- või seenepuljongil, taimetoitudes.
    • täisteraleib, kliid tooted kuni 200 g;
    • teed, puu- ja köögiviljamahlad ilma suhkruta;
    • riba tumedat šokolaadi, tarretist ja suhkruasendaja mousse;
    • vedeliku tarbimine on piiratud 1,5 liitriga. See põhjustab rasvade suurenenud lagunemist kehas..
    Sellistest toodetest on vaja keelduda:
    • kondiitritooted: maiustused, küpsised, koorega tooted;
    • küpsetamine, eriti rikkalik ja puff;
    • rasvane liha: sealiha, talleliha, part;
    • konservid, suitsutatud liha ja kala, vorst, sink;
    • riis, manna ja kaerahelbed, pasta;
    • koor, magus jogurt, rasvane kodujuust ja tooted sellest;
    • margariin, toiduõli;
    • rosinad, banaanid, viinamarjad, datlid ja muud magusad puuviljad;
    • majonees, rasvased vürtsikad kastmed, vürtsid;
    • suhkrurikkad joogid, mahlad ja nektarid.
    1 kord 1-2 nädala jooksul võite võtta puhkepäeva ja mõõdukat "soovimatute" toitude kasutamist.

    Päeva näidismenüü

    Hommikusöök: tatarpuder või, kõvaks keedetud muna või munapuderite, tee või mahlaga.

    Lõunasöök: puuviljad.

    Lõunasöök: köögiviljasupp hapukoorega (ilma praadimiseta ja lihata), hautatud köögiviljad taimeõlis, keedetud liha, magustamata kompott.

    Õhtusöök: värske köögivilja salat, küpsetatud või keedetud kala 150-200 g, tee.

    Teine õhtusöök: keefir või magustamata jogurt.

    Loe Diabeedi Riskifaktorid