Sapi koostise füüsikalis-keemilise tasakaalu rikkumine

Sapikivihaiguse korral toimub kolesterooli, letsitiini ja sapphapete soolade normaalse sisalduse muutumine sapis. Mitsellaarstruktuurid, mis koosnevad sapphapetest ja letsitiinist, aitavad kaasa kolesterooli lahustumisele sapis, mis on mitsellide osa. Mitsellaarstruktuurides on kolesterooli lahustuvus alati kindel. Kui sapi kolesterooli kogus ületab selle lahustuvuse piirid, muutub sapp kolesterooliga üleküllastunud ning see hakkab kristalliseeruma ja sadestuma. Sapi litogeensust iseloomustab litogeensuse indeks, mis määratakse kindlaks sapis esineva kolesterooli koguse ja kolesterooli hulga suhte järgi, mida saab lahustada sapphapete, letsitiini, kolesterooli teatud suhte korral.

Sapp muutub litogeenseks järgmiste muutustega selle koostisosades:

1) suurenenud kolesterooli kontsentratsioon (hüperkolesteroleemia)

2) fosfolipiidide kontsentratsiooni langus

3) sapphapete kontsentratsiooni langus.

Sekreteeritava kolesterooli kogus on otseselt võrdeline kehakaaluga ja vastavalt selle liig, sapphapete hulk sõltub paljuski enterohepaatilise vereringe seisundist ega sõltu kehakaalust. Selle tasakaalutuse tagajärg on sapi üleküllastumine kolesterooliga rasvunud inimestel. Hüperkolesteroleemiat täheldatakse ka suhkurtõve, ateroskleroosi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, podagra, hüpotüreoidismi, mõnede maksahaiguste (tsirroos, steatoos) ja neeruhaiguste, nakkushaiguste ja parasiitide haiguste jne korral..

Sapphapete sapi voolu vähenemise põhjused võib jagada kolme rühma:

1) Sapphapete sünteesi langus ja tagasisidemehhanismide rikkumine, samuti sapphapete sünteesi reguleerivate mehhanismide rikkumine: maksafunktsiooni kahjustus, hormonaalsed ravimid (kortikosteroidid, suukaudsed kontratseptiivid jne), rasedus, östrogeenhormoonide taseme tõus, hepatotoksiliste mürkidega mürgistus.

2) sapphapete enterohepaatilise ringluse rikkumine (sapphapete oluline kadu toimub distaalse peensoole resektsiooni, peensoole haiguste korral).

3) Sapphapete äravool sapipõiest, mida täheldatakse sapipõie atoonia korral, pikaajaline paastumine.

Sapi stagnatsioon

Sapiteede sulgurlihase koordineeritud töö rikkumine põhjustab erinevat tüüpi düskineesiat. Eristatakse sapijuha ja sapipõie hüpertensioonilisi ja hüpotoonilisi düskineesiaid.

Düskineesia hüpertensioonivormide korral suureneb sulgurlihaste toonus. Spasm Oddi sulgurlihase ühises osas põhjustab hüpertensiooni kanalites ja sapipõies.

Düskineesia hüpotooniliste vormide korral Oddi sulgurlihas lõdvestub, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool sapijuhadesse ja kanalite nakatumine. Düskineesia korral on rikutud sapi evakueerimist sapipõiest ja kanalitest, mis on eelsoodumuseks kivide moodustumisel.

Sapiteede infektsioonid

Sapipõie limaskesta seisund, mis vahetab valikuliselt anorgaanilisi ja orgaanilisi ioone, samuti motoorse evakuatsiooni funktsiooni, rikkudes seda, mille tagajärjel sapikivi turbulentsus väheneb ning kristallide säilimise tingimused on olulised kolesterooli kristallumise ja kivide hilisema kasvu protsessis. Põletiku tagajärjel satuvad põie valendikku mikroosakesed, mis on maatriks aine kristallide sadestamiseks neile üleküllastunud lahuses.

Sapiteede muda: patoloogia kliiniline pilt ja raviskeem

Sapiteede patoloogiad hõlmavad mitte ainult maksakahjustusi, vaid ka sapipõie funktsiooni häireid. Sellesse elundisse kontsentreeritud sekretsioon mängib olulist rolli seedimisprotsessis. See aktiveerib ensüümide tööd ja emulgeerib ka rasva, mis aitab kaasa lipiidide imendumisele. Alatalitluse, kaasuvate haiguste esinemise ja mitmete muude tegurite mõju korral märgitakse aga stagnatsiooni arengut. Muda sündroom on sapikivihaigusele eelnev patoloogia. Probleemi diagnoositakse sagedamini täiskasvanutel, kuid seda saab tuvastada ka lapsel. Seda iseloomustab kolesterooli aktiivne akumuleerumine, samuti kaltsiumsoolade sadestumine. Sarnase reaktsioonide kaskaadiga kaasnevad krambid, düspeptilised sümptomid ja mitmed muud sümptomid. Sapiteede muda moodustumine sapipõies vajab töötlemist. Vastasel juhul patoloogia progresseerub ja võib põhjustada kivide moodustumist..

Mõiste ja klassifikatsioon

Mõiste "mudasündroom" tähendab suspendeeritud sette moodustumist sapipõies, mis koosneb kolesteroolist, bilirubiinist, urobiliinist, kaltsiumsooladest ja moodustub sapi pikaajalise stagnatsiooni tagajärjel, rikkudes sapijuhade kontraktiilset funktsiooni. Suspensioon sisaldab ka märkimisväärses koguses kõrge molekulmassiga glükoproteiine, mis sisaldavad happelisi polüsahhariide ja sapi valke - immunoglobuline (mitte üle 4,5%).

Kõige sagedamini tuvastatakse sapiteede muda inimestel, kellel on maksa- ja sapiteede haigused, mis hõlmavad sapi moodustumisel ja sekretsioonil osalevaid organeid (maksa- ja tsüstilised kanalid, sapipõis ja maks). Diagnoosimise sagedus patsientidel, kes ei kannata seedesüsteemi patoloogiaid ja kellel pole varem olnud sapikivitõbi, ei ületa 3,7–4%. Muda moodustumise patogeneesi esindavad järgmised protsessid:

  • sapi litogeensuse (biokeemilised omadused, võime moodustada kive) muutus;
  • maksa ja sapipõie sekretoorse funktsiooni rikkumine;
  • liigne kolesterooli kogunemine maksas;
  • pigmentide ja kolesterooli kristallvormide sulandumine ja sellele järgnev mikroliitide moodustumine;
  • sapipõie motoorse (kontraktiilse) võime rikkumine.


Mis on sapiteede muda

Tähtis! Kui setteid ei tuvastata õigeaegselt, on kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve tekke oht suurem kui 40–60% (sõltuvalt muude tegurite koosmõjust).

Sapiteede muda sapipõies: mis see on ja kuidas seda ravida

Sapiteede muda on sapipõies sapiteede tromb. Seda nähtust peetakse sapikivihaiguse esilekutsujaks ja see nõuab dieeti ning mõnikord ka ravimeid. Muda ilmub sapi koostise muutumise tõttu, kui see muutub paksemaks ja stagneerub põies. Kolesterool, mis on üks sapi komponente, kogutakse tavaliselt trombides. See kristalliseerub ja viib järk-järgult kivide moodustumiseni.

Kui sapis leitakse muda, on võimalik kolm võimalust:

  1. Ravi pole vaja. Piisab kõigi väliste tegurite kõrvaldamisest, mis aitavad kaasa haiguse manifestatsioonile.
  2. Ravi on vajalik, kuna seal on negatiivne suundumus - kivide moodustumine, sapijuhade ummistumise oht.
  3. Vajalik on kiireloomuline kirurgiline sekkumine. On oht tõsiste eluohtlike komplikatsioonide tekkeks..

Kui sapi analüüsimisel tuvastatakse patoloogilised muutused ja sapijuhade ummistumise tõenäosus (paks suspensioon, pahtli kujul), tehakse koletsüstektoomia - sapi eemaldamine.

Konservatiivse ravi eesmärgid:

  • madalama kolesterooli süntees;
  • suurendada sapi sekretsiooni;
  • eemaldage Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus, mis ei võimalda sapimassidel pääseda kaksteistsõrmiksoole;
  • vähendada soolestiku võimet kolesterooli imada;
  • luua tingimused soolestikus heaks seedimiseks, kõrvaldada kõhukinnisus.

Muda sordid

Spetsialistid pakuvad sapiteede reoveesette mitut kvalifikatsiooni.

Koos sapikivihaigusega:

  • plekiline muda (koos kivimitega);
  • mittepõlev muda (ilma kivideta).

Sapipõie ja selle kanalite motoorse funktsiooni järgi:

  • normaalse motoorikaga;
  • vähenenud liikuvusega (sapiteede düskineesia);
  • sapipõiega (motoorsed tegevused puuduvad täielikult).


Sapiteede muda sündroomi algus

Klassifikatsioon koostise järgi

Muda tüüpMida iseloomustab?
KolesteroolKolesterooli kristallid moodustavad koos mukoproteiinidega üle 60% suspensioonist.
Pigmenteerunud (bilirubiin)Setete koostises domineerivad sapipigmendid. Seda tüüpi muda on iseloomulik maksa- ja sapipõiehaigustele.
Soolalahus (kaltsium)Setetesuspensiooni aluseks on kaltsiumisoolad

Ühine klassifikatsioon (etapid)

LavaIseloomulik
Esimene (mikrolitiaas)Vedrustuse üksikud komponendid on väikesed (mitte rohkem kui 4,5-5 mm), puuduvad akustilised varjud. Kui patsient muudab positsiooni, määratakse hüperehoilised sisendused
TeiseksMoodustuvad tihedad sapiteed
KolmasMikrolitiaasi kombinatsioon

Harvadel juhtudel tuvastatakse patsientidel eritüüpi mudasündroom: kolesterooli polüpoos (sapipõie seintele ilmuvad kolesterooli kristallide moodustunud polüübid).


Maksa sapi aktiivne ja passiivne läbimine sapipõies

Etioloogia

Muda sündroomi diagnoositakse sageli ühe dieediga toitjatel, kes kaotavad kaalu liiga järsult. Rasva puudus toidus põhjustab sapi väljavoolu rikkumist. Ta hakkab pikka aega sapipõies seisma, pakseneb. Selline keskkond on kristallimis- ja liitumisprotsesside tõhustamiseks äärmiselt soodne. Mis veel võib tekitada mudasündroomi esinemise:

  • seedesüsteemi kirurgiliste operatsioonide läbiviimine;
  • ravikuur tsütostaatikumide, antibiootikumide, rohke kaltsiumisisaldusega ravimitega;
  • doonori organite või kudede siirdamine;
  • maksa rasvane degeneratsioon, hepatiit, tsirroos, millega kaasneb hepatotsüütide põletik ja nende asendamine kiulise koega;
  • põletik kõhunäärmes, mille põhjuseks oli alkohoolsete jookide kuritarvitamine;
  • sapikolde killustumine lööklaine litotripsia abil;
  • sapijuhade ahenemine kivi blokeerimise tagajärjel;
  • sapiteede tsicatricial ahenemine;
  • suhkurtõve etioloogia, mis vähendab kõhunäärme insuliini tootmist;

Sapipõie muda võib olla sapikivitõve põhjus ja tagajärg. Sapi stagnatsioon toimub sageli tugeva emotsionaalse šoki või liigse psühholoogilise stressi tagajärjel.

Paljudel beebidel diagnoositakse pärast sündi füsioloogiline ikterus. Reeglina kaob see mõne päeva pärast ja vajab ravi. Kuid mõnel beebil kutsub see esile mudasündroomi. Sel juhul muutuvad sapphapped konglomeraatide peamiseks komponendiks..

Hoiatus: "Vanematel lastel areneb patoloogiline protsess tasakaalustamata ja irratsionaalse toitumise tõttu, kui dieedis domineerivad täiskasvanutele sobivad toidud (liigse rasvasisaldusega või vürtsidega üleküllastunud)".

Patoloogia põhjused

Enamikul juhtudest on sapipõie muda sekundaarse iseloomuga, st see on kõigi haiguste ja patoloogiate komplikatsioon. Peamine riskirühm hõlmab inimesi, kes põevad maksahaigusi (parasiittsüstid, tsirroos, hepatiit, hepatotsüütide rasvade degeneratsioon) ja sapijuhte. Üheks peamiseks sette tekkimist käivitavaks teguriks peavad eksperdid sapikivihaigust - seisundit, mille korral sapipõies või selle kanalites moodustuvad erineva kuju ja suurusega kivid (kivid). Suurenenud patoloogia oht on täheldatud koletsüstiidi, kroonilise kolangiidi, pankreatiidi ja muude haigustega, mis võivad mõjutada sapi sekretsiooni ja selle kulgu kaksteistsõrmiksoole (sealhulgas sekundaarne liikumine maksa portaalveeni kaudu)..


Muda mõju sapipõies

Muda põhjused võivad olla:

  • eksudatiivse vedeliku ja lima kogunemine sapipõieõõnes;
  • litotripsia (kivide purustamine naha kaudu lööklainerajatiste abil);
  • ekstrahepaatiline kolestaas (patoloogiline sündroom, mis seisneb maksa sapi eritumise rikkumises kaksteistsõrmiksoole ja millega kaasneb obstruktiivne kollatõbi);
  • pikaajaline parenteraalne toitumine (kasutades toitainete segude ja lahuste intravenoosset manustamist);
  • alkoholivaba rasvmaksa haigus;
  • endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi, hüpo- ja hüpertüreoidism);
  • hemoglobinopaatia, millega kaasneb punaste vereliblede normaalsete hemoglobiini ahelate moodustumise pärilik rikkumine, milles see võtab kristalse struktuuri.

Muda võib ilmneda ka pärast teatud ravimite, näiteks tseftriaksooni (Azaran, Cefaxon, Ceftriabol, Lendacin) võtmist. Nende ravimite pikaajalise kasutamise korral muutub sapp viskoossemaks ja on üleküllastunud kolesterooliga, mis põhjustab selle vajumist sapipõie seintel helveste ja kristalse suspensiooni kujul. Sarnane toime võib ilmneda ka kaltsiumipreparaatide ja suukaudsete kontratseptiivide (Lindinet, Yarina, Zhanin) kasutamisel.


Sapipõie ultraheli

Võimalikud tüsistused

Stagnatsioon võib põhjustada paljude tõsiste komplikatsioonide progresseerumist:

  • Koletsüstiit.
  • Kolestaas.
  • Pankrease põletik.
  • Äge valu.
  • Äge kolangiit.

See haigus kuulub ohtlike kategooriasse. Selle tähelepanuta jätmine põhjustab peaaegu alati surma või tsirroosi teket, mille surm on ka halvim tagajärg. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole, et viia läbi täpne diagnoos ja määrata optimaalne ravikuur. Vaadeldav patoloogiline seisund on eriti ohtlik lastele ja noorukitele, kelle vormimata organismid ei suuda tõhusat resistentsust pakkuda.

Naiste kõrge riskiga tegurid

Muda tekkimise üheks põhjuseks on hepatoloogide sõnul hormonaalse tausta järsk kõikumine, seetõttu tuvastatakse seda patoloogiat naistel mitu korda sagedamini kui meestel. Naise keha füsioloogilised omadused, mis on seotud reproduktiivse funktsiooniga, põhjustavad asjaolu, et hormonaalne taust muutub isegi tervetel naistel menstruaaltsükli jooksul iga kuu.

Hormonaalse vabanemise tipphetk toimub 14.-16. Päeval pärast menstruatsiooni esimest päeva: sel perioodil lõpeb domineeriva folliikuli küpsemine ja see rebeneb, mille tagajärjel lahkub küps muna munajuha lehtrist, kus viljastamine toimub pärast sulandumist sperma tuuma. Nii et viljastatud munaraku saab siirdada endomeetriumi (emaka sisemine kiht), hakkab keha aktiivselt tootma progesterooni - hormooni, mis on vajalik raseduse säilitamiseks ja edasiseks arendamiseks. Sel perioodil peetakse sapi litogeensete omaduste muutuste riski võimalikult kõrgeks, seetõttu peavad naised pöörama suuremat tähelepanu sapi patoloogiate ennetamisele.

Naiste hormooni tootmisega seotud sekundaarsed (kaudsed) riskifaktorid on:

  • reproduktiiv- ja reproduktiivsüsteemi haigused (endometrioos, endometriit, näärme endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibroidid jne);
  • puberteet (tüdrukutel);
  • Rasedus;
  • menopaus ja menopaus.

Tähtis! Rasedate naiste sapipõieõõnes suurenenud kristalse suspensiooni oht on seotud mitte ainult hormonaalsete muutustega, vaid ka füsioloogiliste protsessidega. Laienev emakas võib sapipõie kokku suruda, häirides sapi väljavoolu, mis põhjustab paigalseisu ning helveste ja setete teket.


Rasedatel on suurenenud kristallilise suspensiooni oht sapipõieõõnes

Märgid ja sümptomid

Mõnel juhul toimub sapiteede muda ilma selgete kliiniliste muutusteta ja see avastatakse juhuslikult kõhuorganite tavapärase uurimise käigus (näiteks meditsiinilise läbivaatuse ajal). Patoloogial pole tüüpilisi sümptomeid, seetõttu on esmane diagnoos pärast patsiendi arsti külastamist tavaliselt "koletsüstiit" või "sapikivi haigus". Diagnoosimise raskuseks on spetsiifiliste sümptomite puudumine, mida võib suure tõenäosusega pidada sapiteede ilminguteks, seetõttu peaksid maksa- ja sapiteede organite haiguste riskiga patsiendid olema teadlikud patoloogia võimalikest sümptomitest..

Sapiteede muda standardset sümptomikompleksi esindavad allpool loetletud sümptomid.

  1. Äge valu paremas hüpohondriumis. Sarnane võitlussündroom toimub sapiteede koolikutena ja selle põhjuseks on sapijuha ummistus kolesteroolihelveste poolt..
  2. Valutav, paroksüsmaalne valu paremal ülakõhus. See tekib suspensiooni liikumise (liikumise) ajal, mis võib ärritada limaskesta närvilõpmeid ja retseptoreid.
  3. Naha, küüneplaatide, silmakõrva kollasus. Icteric sündroomi patogenees on bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine, mis on seotud sapi väljavoolu rikkumisega.
  4. Biliaarne düspepsia Setetesuspensiooni moodustumisega sapipõies on häiritud sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole, kus toimub toidu seedimise ja toitainete imendumise teine ​​etapp. Sapi puudumine põhjustab seedehäireid: muutused väljaheites, iiveldus, oksendamine, soolestiku krambid. Kui sapiteede setteid komplitseerib pankreatiit (kõhunäärmepõletik), täiendavad kliinilist pilti puhitus ja flatus (suure koguse terava lõhnaga soolegaasi väljutamine).


Parema hüpohondriumi äge valu võib anda märku sapipõiest

Sapiteede mudaga joobeseisundi sündroom avaldub tugevate peavalude, anoreksia, unehäirete (unetus või vastupidi suurenenud unisus) tagajärjel. Paljud patsiendid kogevad käitumuslikke muutusi, mis on seotud asteenilise sündroomi tunnustega: ilmub põhjuseta agressioon, ärrituvus, mille asendab apaatia ja vähene huvi ümbritsevate sündmuste vastu.

Magusama sapipõiega kehatemperatuur on tavaliselt normi piires ja selle tõus febriilseteks näitajateks (üle 38 °) võib viidata komplikatsioonide tekkele: koletsüstiit, pankreatiit või kolangiit.

Dieet

Sapiteede sette töötlemine hõlmab dieedi kohustuslikku ülevaatamist. Ta peab täielikult järgima õige toitumise põhimõtteid. Dieet peaks olema nagu dieet number 5. Kõigepealt peaksite täielikult loobuma rasvaste, praetud, suitsutatud, vürtsikute toitude kasutamisest, kõik rasked toidud on keelatud.

Teie dieedi aluseks peaksid olema madala rasvasisaldusega liha, köögiviljad ja puuviljad. Neil on piisavas koguses jämedaid kiude, tänu millele nad on võimelised puhastama kogunenud toksiinide ja toksiinide keha. See avaldab positiivset mõju ainevahetusprotsessidele, ei võimalda tõsiste komplikatsioonide tekkimist. Kui algstaadiumis diagnoositi sapiteede muda, on toitumisest ülevaate saamisel võimalik sellest vabaneda. Proovige süüa võimalikult palju teravilju, mis täidavad keha piisavalt kiudaineid..

Muda sündroom lastel

Peamine rühm lapsi, kellel diagnoositakse sapipõie muda, on vastsündinud ja esimese eluaasta imikud (enam kui 70% kõigist sapimudade juhtudest pediaatrilises praktikas). Kõige sagedamini areneb mudasündroom vastsündinute füsioloogilise ikteruse taustal, kuid mõnel juhul võib see olla tõsiste haiguste tagajärg, näiteks sapijuhade areesia või kaasasündinud tsirroos. Selle vanuserühma lastel on patoloogia ainus nähtav sümptom naha ja limaskestade kollasus. Muud sümptomid võivad olla puhitus, ärrituvus, rahutu uni, pisaravus (ilmsete põhjuste puudumisel)..

Esimestel elukuudel imikute nähesündroomi tekkimist soodustavad tegurid võivad olla:

  • söötmisrežiimi rikkumine;
  • täiendavate toitude varajane tutvustamine;
  • rinnaga toitmisest keeldumine ja söötmisele üleminek kohandatud piimasegude abil (kui selle kohta pole objektiivseid näidustusi).


Kõige sagedamini areneb mudasündroom vastsündinute füsioloogilise ikteruse taustal

Vanemas vanuses võivad sapi sekretsiooni halvenemise ja sette moodustumise põhjused olla ka toitumisvead, haridusprotsessiga seotud emotsionaalne stress, perekondlik olukord või suhted eakaaslastega. Diagnoosi täpsustamiseks ja täpsustamiseks pärast visuaalset läbivaatust määratakse lapsele põhjalik uuring, mille eesmärk on muu hulgas välistada sapipõie ja maksa muud võimalikud patoloogiad.

Tähtis! Kui laps kaebab perioodiliselt parema hüpohondriumi valu, iivelduse, samuti selge isuhäire ja perioodiliselt esineva oksendamise korral (muude kliiniliste tunnuste puudumisel), on vaja konsulteerida gastroenteroloogiga..

Video - sapipõie probleemide esimesed sümptomid

Ärahoidmine

Arstid ei ole ikka veel suutnud selle patoloogia ilmnemise täpset mehhanismi kindlaks teha. Selle esinemise tõenäosuse minimeerimiseks peaksite järgima järgmisi soovitusi:

  • Viige oma keharaskus korda - alustage õigesti söömist ja sporti;
  • Pöörake erilist tähelepanu sapipõie ja kogu seedetrakti patoloogiatele;
  • Ärge võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata;
  • Loobuma kõigist halbadest harjumustest;
  • Jälgige oma dieeti - visake kahjulikud toidud ära.

© 2020 - 2020,. Kõik õigused kaitstud.

Katsed ja eksamid

Sapiteede sette diagnoosimine algab haigusloo ja patsiendi füüsilise läbivaatusega, mis võib hõlmata ka valuliku piirkonna palpatsiooni ja lööke (koputamist). Esialgse uurimise ajal on sapipõies setteid peaaegu võimatu kahtlustada, seetõttu hõlmab uurimine laboratoorsete, instrumentaalsete ja riistvaraliste meetodite komplekti, mis võimaldab teil saada täielik kliiniline pilt maksa- ja sapiteede toimimisest ning välistada võimalikud patoloogiad ja haigused. Need meetodid hõlmavad järgmist:

  • uriini ja vere üldine analüüs;
  • koprogramm (väljaheidete biokeemiline uurimine);
  • Sapipõie ja selle kanalite, maksa ja kõhunäärme ultraheli;
  • kaksteistsõrmiksoole kõla, millele järgneb sapi biokeemiline uurimine (sealhulgas mikroskoopia);
  • sapipõie ja kanalite gamma-tomograafia radioloogilise tomograafi abil ja minimaalsete radioaktiivsete ainete annuste sisseviimine;
  • Sapiteede ja sapipõie röntgenuuring kontrastaine otsese manustamisega (koletsüstograafia ja kolangiograafia).


Eksam hõlmab laboratoorsete, instrumentaalsete ja riistvaraliste meetodite komplekti

Märge! Kasvajaprotsesside kahtluse korral hõlmab diagnostiliste meetmete kompleks ka kompuutertomograafiat, mille abil on võimalik tuvastada mitte ainult pahaloomulised moodustised, vaid ka metastaasid.

Diagnostika

Paks sapp võib ilmneda erinevatel põhjustel. Selleks, et arst saaks selle kindlaks teha, samuti määrata ravi, on vaja läbi viia diagnoos.

Keha täielik uurimine sisaldab järgmisi protseduure:

  1. Vere ja uriini üldanalüüsi tarnimine. Tulemuste põhjal võime järeldada erinevate näitajate kohta (punased verelibled, hemoglobiin ja palju muud).
  2. Vereannetus kõhunäärme ensüümide (amülaas, lipaas, elastaas) väärtuse kontrollimiseks. Selle tulemuse põhjal saab kindlaks teha pankreatiidi.
  3. Vereannetus bilirubiini (üldine, otsene, kaudne) määramiseks. Analüüsi tulemuste kohaselt saab tuvastada maksahaigusi..
  4. Uriinianalüüs bilirubiini määramiseks. Analüüsi abil saate diagnoosida maksapatoloogia (tsirroos, hepatiit, trauma).
  5. Vereannetus maksaensüümide (ALAT, ACT, aluseline fosfataas) kontrollimiseks. Tulemuste järgi saate määrata elundi kahjustuse määra, hinnata funktsionaalsust.
  6. Maksa eritusfunktsiooni uuring. Katse läbiviimiseks süstitakse inimkehasse värvaine. 3 minuti pärast võtke veri analüüsimiseks. Ja 45 minuti pärast. biomaterjal võetakse uuesti. Kui maks eemaldab tavaliselt võõrad ja kahjulikud ained, peaks pärast teise vere analüüsimist laboris jääma vedelikku vähem kui 5% värvainest. Kui indikaator ületab 7%, näitab see elundi eritunud funktsiooni häirimist.

  • Vereannetus suhkru taseme määramiseks. Tulemused diabeedi kohta.
  • Koprogramm. Meetod hõlmab väljaheidete analüüsi. Protseduur aitab tuvastada mao, maksa, kõhunäärme patoloogiaid. Ja ka tulemused määravad sapipõie haiguse.
  • Kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli). Protseduur annab teavet elundite suuruse kohta. Ultraheli abil uuritakse maksa, kuse- ja sapipõit. Ja uurige ka kõhunääre, neere. Ultraheli teostatakse transabdominaalsel meetodil. See tähendab, et sensor, millest ultrahelilained väljuvad, juhitakse läbi kõhuõõne, kuvatakse pilt ekraanil. Protseduur on valutu. Ainus, mida inimeselt võidakse nõuda, on mõnda aega hinge kinni hoidmine või ümberminek.
  • Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy). Lühinimi on gastroskoopia. Uurimine hõlmab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimist. Endoskoopia tehakse gastroskoobi abil, mille lõpus on lamp ja videokaamera. Pilti kuvatakse ekraanil reaalajas. Seadmete abil on võimalik pilti teha, biopsia teha, polüüp eemaldada. EGDS võimaldab teil seedetrakti üksikasjalikult uurida, tuvastada haigusi (gastriit, haavand ja palju muud). Enne läbiviimist saavad nad teha üldnarkoosi või kohaliku tuimestuse. Inimene peab lamama diivanil, suuõõnde sisestatakse endoskoop. Lisaks tarnitakse õhku spetsiaalse varustuse kaudu, mis sirgendab seedetrakti voldid. Ebamugavuse vähendamiseks peate sügavalt hingama..
  • Biopsia. Diagnostiline meetod, mille käigus võetakse elundist väike koetükk ja saadetakse laborisse. Neoplasmi kahtluse korral on biopsia kohustuslik. Protseduur määrab healoomulise või pahaloomulise kasvaja.
  • Kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Protseduure kasutades saate kvaliteetseid pilte. CT uuringuga tehakse röntgenikiirgus. Tulemuseks on kaadrite seeria erinevatest punktidest. MRI hõlmab kokkupuudet elektromagnetiliste lainetega. CT on ette nähtud kilpnäärme, mao, soolte kahjustuste jaoks. Kasvaja uurimiseks viiakse läbi MRI.
  • Kaksteistsõrmiku kõlav. Protseduur seisneb sapi kogumises sondi abil. Eksam on ette nähtud vedeliku koostise uurimiseks ja haiguste tuvastamiseks.
  • Koletsintigraafia. Protseduuri kasutades saate jälgida sapi jaotumist ja liikumist.
  • Elektrokardiogramm (EKG). Südameuuring, mille käigus registreeritakse elundite aktiivsus. Andmed, mis loevad signaale, riputatakse patsiendi kehale. Andmeid kuvatakse paberil või filmil. EKG-d kasutatakse CVS-i haiguste diagnoosimiseks.
  • Holteri igapäevane jälgimine. Protseduur viiakse läbi aparaadi abil, mis riputatakse inimese kaela. Sellel on väike kaal, nii et seda pole tunda. Seade puutub keha külge naha külge kinnituvate elektroodide tõttu. Patsient viib tuttava elustiili, kuid te ei saa keha liiga palju koormata, vastasel juhul võib seade välja lülituda. Pärast seire lõppu ühendatakse seade arvutiga, teeb kardioloog järelduse. Tavaliselt kantakse seadet 24 tundi, kuid mõnikord võib seda perioodi pikendada 72 tunnini.

    Tervikliku läbivaatuse saab teha kliinikus. Ja diagnostikat tehakse ka tasulistes asutustes. Eksami maksumus on erinev. Kõik sõltub protseduuride loendist, linnast, organisatsioonist. Seetõttu tuleb hind leida konkreetses kliinikus.

    Ravi

    Enamasti sobib sapiteede muda konservatiivseks raviks õigeaegse avastamise korral, kuna ravi üks peamisi ülesandeid on patoloogia progresseerumisega seotud komplikatsioonide ennetamine. Patsientidele on ette nähtud uimastiravi stabiilse diagnoosiga sappmuda korral kolmel järjestikusel kuul.

    Video - sapipõie muda

    Ursodeoksükoolhape

    Ursodeoksükoolhappe preparaadid on peamine ravimirühm, mida kasutatakse sapipõie ja maksa haiguste raviks, millega kaasneb sapi stagnatsioon. See hape on hüdrofiilne sapphape, millel puudub tsütotoksilisus ja mis sisaldub autoimmuunse komponendiga kolestaatiliste patoloogiate ravimise tavaprotokollis.

    Ursodeoksükoolhappe kasutamise terapeutiline toime on seletatav toimeaine järgmiste omadustega:

    • vähendab kolesterooli sünteesi maksas, takistab selle liigset imendumist soolestikus;
    • stimuleerib sapi moodustumist ja sekretsiooni;
    • parandab kolesterooli kristallide lahustuvust;
    • vähendab sapi litogeenseid omadusi;
    • suurendab mao- ja kõhunäärme sekretsiooni;
    • kaitseb maksarakke kahjulike tegurite (nt etanool) negatiivse mõju eest;
    • põhjustab kolesterooli korkide osalist või täielikku lahustumist.

    Selle rühma ravimitel on ka mõõdukas immunomoduleeriv toime ja need vähendavad veres eosinofiilide arvu.

    Apteekides saab ursodeoksükoolhapet osta järgmiste kaubanimede all: “Ursoliv”, “Ursotsid”, “Ursokhol”, “Ursofalk”, “Ursodez”. Tavaline terapeutiline annus arvutatakse tavaliselt järgmiselt: 10 mg ursodeoksükoolhapet patsiendi kaalu kilogrammi kohta päevas. Ravi kestus - 6 kuud kuni mitu aastat.

    Tähtis! Selle rühma ravimeid ei saa võtta maksa ja sapipõie ägedate haiguste, neerusüsteemi raskete patoloogiate, dekompensatsiooni staadiumis maksa tsirroosiga. Kui patsiendil diagnoositakse kaltsiummuda, on vastunäidustatud ka ravi ursodeoksükoolhappega.

    Spasmolüütikumid

    Spasmolüütilise toimega ravimid aitavad eemaldada sapipõie ja selle kanalite spasme ning taastada sapi normaalse väljavoolu kaksteistsõrmiksoole. Neid kasutatakse ka sapiteede koolikute või sapipõie suurenenud tooni põhjustatud valu kõrvaldamiseks. Kõige tõhusam sapiteede muda spasmolüütikumide jaoks, mis põhinevad drotaveriinil:

    Peate võtma neid 1-2 tabletti (20-40 mg) 2-3 korda päevas. Raviarsti nõusolekuta ei ole soovitatav jätkata kauem kui 5-10 päeva järjest.

    Valuvaigistid

    Valuvaigistava toimega ravimeid kasutatakse tugeva valu korral, mis kahjustab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti. Traditsiooniliselt kasutatakse valu vabanemiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis põhinevad ibuprofeenil või ketorolakil (Ibuprofeen, Ibufen, Ketorol, Ketanov). Tugeva valu korral võib arst välja kirjutada "Analgini", kuid see ravim sisaldub üha sagedamini valuvaigistajana raviskeemis suure hulga kõrvaltoimete tõttu.


    Tugeva valu korral võib arst välja kirjutada "Analgin"

    Terapeutilised meetmed

    Sapipõie sündroomi sette ravi on keeruline ja mitmekomponentne, hõlmates dieediteraapiat, ravimite ja ravimtaimede toimet, kirurgilist sekkumist. Patsientide seisundi parandamiseks ja sapipõie funktsiooni taastamiseks on vaja eemaldada kristallid ja konglomeraadid sapist, normaliseerida selle koostis ja muuta see vedelamaks. See aitab vähendada sümptomite raskust ja vähendada komplikatsioonide riski..

    Meditsiiniliste soovituste rakendamine kiirendab paranemisprotsessi. Patsiendid peavad järgima säästvat dieeti, jooma päevas piisavalt vedelikke ja võtma ettenähtud ravimeid.

    Kõik sapipõie düsfunktsiooniga patsiendid jagatakse tinglikult kolme rühma:

    1. Patsientidele ei võimaldata meditsiinilist ega kirurgilist ravi, näidustatud on dieediteraapia..
    2. Patsiendid vajavad lisaks ravimiravi.
    3. Patsiendid vajavad operatsiooni - koletsüstektoomiat ja dieeti pärast seda.

    Muda sündroomi ravi algab dieediteraapiaga. Patsientidele on ette nähtud dieet nr 5, mis keelab rasvased toidud, suitsutatud liha, hapud köögiviljad ja puuviljad, alkohol, vürtsikad ja praetud toidud. Toitu tuleks keeta, hautatud või keeta topeltkatlas. On vaja juua võimalikult palju vedelikku - vähemalt 2 liitrit päevas. Selleks võib olla puhas vesi, marjajoogid, kummel või mõni muu taimetee, kibuvitsapuljong.

    Patsientide igapäevasesse dieeti tuleks lisada proteiinisisaldusega toidud ja kiudainerikkad toidud, mis stimuleerivad seedesüsteemi. Toitu on vaja süüa fraktsionaalselt - väikeste portsjonitena, 5-6 korda päevas. Päevane dieet peaks olema tasakaalustatud kolesteroolipiiranguga oluliste toitainete kogusega.

    Video: toitumise kohta lapse sapipõies setete tuvastamiseks

    • Hepatoprotektorid, millel on kolereetiline, kolelelitoliitiline, hüpolipideemiline, hüpokolesteroleemiline ja immunomoduleeriv toime - “Ursosan”, “Ursofalk”, “Ursodez”.
    • Müotroopsete ja neurotroopsete toimetega spasmolüütikumid - “No-shpa”, “Duspatalin”, “Papaverine”.
    • Valuvaigistid, millel on valuvaigistav toime - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
    • Valuvaigistava, palavikuvastase ja põletikuvastase toimega MSPVA-d - Nimesuliid, Ibuprofeen.
    • Cholekinetic ja kolereetiline tegevus - "Cholenzym", "Allohol", "Holosas".
    • Antiemeetikume kasutatakse erinevates tingimustes, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine - “Tserukal”, “Motilium”.
    • Dehüdratsiooni vastu võitlemiseks - kolloidsed ja kristalloidsed lahused: "Citroglucosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
    • Mittesoolastel lahtistidel on tugev kolereetiline toime - "Bisacodyl", "Fitolaks".
    • Põletiku esinemisel - laia toimespektriga antibakteriaalsed ained, kõige sagedamini fluorokinoloonide, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, makroliidide rühmast.

    Kui kompenseeriv ravi ei aita patsienti, on ette nähtud sapipõie eemaldamine - üsna sagedane kirurgiline sekkumine. Koletsüstektoomia on kaks meetodit: laparotoomia - kõhuõõneoperatsiooni kaudu ja laparoskoopiline - kõhukelme punktsiooni kaudu. Seda kirurgilise sekkumise meetodit on viimasel ajal palju sagedamini kasutatud tänu oma minimaalsetele vigastustele, kiirele taastusravile ja komplikatsioonide puudumisele..


    mudasündroomi eiramise tagajärg on sapikivitõbi ja muud kirurgilist ravi vajavad komplikatsioonid (sapipõie eemaldamine)

    Traditsiooniline meditsiin, mida kasutatakse aktiivselt sündroomi raviks:

    1. Liivase immortelle infusioonil või keetmisel on võimas kolereetiline ja põletikuvastane toime.
    2. Porgandimahl või porgandiseemnete keetmine aitab haiguse sümptomitega toime tulla.
    3. Värsked pohlad ja kuivatatud marjade keetmine omavad sapikivitoimet.
    4. Maitsetaimed, mis parandavad sapi koostist ja lahjendavad seda: arnika, elecampane, kallaus, nõges, võilill, piima ohakas, tansy, vereurmarohi, koirohi, raudrohi.
    5. Mint ja kummeli tee on spasmilise ja toonilise toimega põie ja sapijuhade lihastele.
    6. Viigimarjad lagundavad liigset kolesterooli ja aktiveerivad sapipõie silelihaseid.
    7. Maisi stigmade ja kaselehtede infusioonil on kolereetiline toime.

    Traditsiooniline meditsiin on abistav ja võib ainult täiendada sündroomi põhiravi. Saate neid kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist.

    Mitsellid ja sapiteede vesiikulid

    Sapi molekulaarne biokeemia

    Mitsellid ja sapiteede vesiikulid

    Sapi põhikomponentide, nimelt sapphapete, letsitiini ja kolesterooli, molekulid koosnevad kahest osast. Üks osa on hüdrofoobne, see tähendab vees lahustumatu. Teine osa on hüdrofiilne, vees lahustuv. Kui sapphapete, kolesterooli ja letsitiini molekulid asetsevad kahe söötme - rasva ja vee - piirile, orienteeruvad nad spontaanselt nii, et hüdrofiilne osa muutub veeks ja hüdrofoobne osa rasvaks.

    Sapphapete, letsitiini ja kolesterooli molekulide struktuur ja orientatsioon kahe söötme: rasva ja vee piiril

    Kui sapphapete kontsentratsioon on madal, võivad need moodustada vees tõelise lahuse. Juhul, kui sapphapete kontsentratsioon suureneb, moodustavad need lihtsad mitsellid, see tähendab konglomeraadid, mis koosnevad mitmest sapphappemolekulist, mis on orienteeritud nii, et nende hüdrofoobsed küljed on üksteise vastas ja hüdrofiilsed küljed suunatakse vette.

    Sapphappemolekulide moodustatud lihtne mitsell

    Kui sapi kõigi kolme põhikomponendi (sapphapete, letsitiini ja kolesterooli) molekulid asetatakse üheaegselt vesilahusesse, moodustavad nad spontaanselt niinimetatud keerulised mitsellid, st konglomeraadid, mis koosnevad kõigist kolme tüüpi molekulidest.

    Sapphapete, letsitiini ja kolesterooli molekulidest moodustatud keerulised mitsellid. Vasakul on silindri sektsioon sagitaaltasapinnas, paremal silindri ristlõige

    Veelgi enam, selline keeruline mitsell näeb välja nagu silinder, mille seinad on moodustatud sapphapetest ja silindrite otstest on letsitiini "mütsid". Kolesterooli molekulid on täielikult pakendatud silindri sisse. See joonis lihtsustab ja kordab skemaatiliselt seda, mida on näidatud eelmisel joonisel..

    Silinder, mis skemaatiliselt näitab sapphappe, letsitiini ja kolesterooli molekulide pakendamist keerulisse mitsellidesse

    Kompleksse mitsellaari moodustavate molekulide suhe on järgmine: 7 sapphapete molekuli moodustavad 2 letsitiini molekuli ja ühe kolesterooli molekuli. Sapphappe kontsentratsiooni, mille juures mitsellid hakkavad moodustuma tegelikust lahusest, nimetatakse kriitiliseks mitsellide kontsentratsiooniks..

    Teisest küljest on teada, et kolesterool ja letsitiin ei eritu maksas kunagi lihtsa lahuse vormis sapiga (kuna erinevalt sapphapetest on need ained vees täiesti lahustumatud). Maks eritab neid niinimetatud unilamellaarsete vesiikulite kujul (mis tähendab sõna-sõnalt "ühekihilisi vesiikulid"). Vesiikulid on mitsellidest 10 või enam korda suuremad. Vesiikulid on vesiikulid, mis moodustuvad üksnes ja ainult kolesterooli ja letsitiini poolt. Sapphapped ei kuulu nende koostisse. Kui räägime vesiikulite struktuurist, moodustavad kolesterool ja letsitiin kahekordse molekulaarse kihi, kus hüdrofiilsed rühmad suunatakse taas vette ja hüdrofoobsed - kihtide sisepinna poole. Ühekihilised vesiikulid võivad sulanduda mitmekihilisteks vesiikuliteks ("mitmekihilised vesiikulid"), millel on mitu kontsentrilist kihti.

    Vesiikulite struktuur (kolesterooli molekulid on näidatud kollasena, letsitiini molekulid on sinised)

    Sapis esinevad mõlemad transpordivormid üheaegselt - nii mitsellid kui vesiikulid. Väike mitsell on palju stabiilsem struktuur kui suur ühekihiline vesiikul ja veelgi enam - mitmekihiline vesiikul.

    Sapi biokeemia ja biofüüsika kaasaegses mõistmises andis tohutu panuse Ameerika teadlase D.M. Small ja tema kaasautorid, kes avaldasid aastatel 1967–1968 seeria artikleid kolesterooli lahustuvuse kohta. Pärast arvukaid katseid suutsid nad määrata kolesterooli, sapphapete ja letsitiini kontsentratsiooni, mille juures kolesterool jääb lahusesse ega sadene kristallide kujul. Selgus, et nende kolme aine absoluutkogustel nende füsioloogilistes kontsentratsioonides pole vahet, vaid oluline on ainult nende suhe. D.M. Small ja tema kaasautorid tutvustasid neid suhteid kuulsa kolmnurga kujul.

    Kolmnurksed koordinaadid, mis kajastavad kolesterooli lahustuvust

    Kui sapphapete, letsitiini ja kolesterooli üldsisalduseks loetakse 100%, siis saab nende kolmnurgas punkti näidata ükskõik millist nende suhet. Varjutatud ala tähistab kolme komponendi suhteid, milles kolesterool jääb lahusesse ega sadene kristallide kujul. Igasugust sappi, milles nende kolme komponendi kvantitatiivsed proportsioonid asuvad väljaspool seda varjutatud piirkonda, nimetatakse litogeenseks, see tähendab "kivi moodustavaks".

    Sapphapete, kolesterooli ja letsitiini suhte põhjal saab arvutada niinimetatud litogeensuse indeksi, mis on jagatud selles sapis sisalduva kolesterooli koguse jaotatava sapphapete, letsitiini ja kolesterooli suhtega lahustuva kolesterooli hulga jagamisel jagatud koefitsiendiga:

    Kui litogeensuse indeks on väiksem kui üks, nimetatakse sellist sappi küllastumata, kui see on rohkem kui ühtsus, siis see on küllastunud (väga sageli kasutatakse termini "litogeensuse indeks" asemel terminit "kolesterooli küllastumise indeks"). Kolesterooliga üleküllastunud sapp on altid kolesterooli sadestumisele kristallidesse, mistõttu seda nimetatakse litogeenseks.

    Millised tingimused viivad selleni, et sapp muutub litogeenseks? Selleks, et küllastusindeks muutuks rohkem kui üheks, peab toimuma üks kolmest tingimusest (või kõik tingimused korraga):

    1. Suurenenud kolesterool sapis
    2. Madalam sapphappe kontsentratsioon.
    3. Letsitiini redutseerimine

    Tuleb meeles pidada, et sapikivide tekkeks ei ole sapide litogeensuse fakt piisav. Ja peale selle pole pelk küllastusindeksi suurendamise fakt patoloogia. Kõrge küllastusindeksiga inimestel ei pruugi sapikive olla. Nende moodustamiseks on vaja mitmeid täiendavaid tegureid (vt jaotist "Kuidas ja miks sapikivid tekivad").

    Sapi normaalse biokeemia kohta käsitleva jaotise lõpus tuleb märkida, et sapipõies leiduva sapiga leidmise käigus muutuvad selle füüsikalis-keemilised omadused. Sel juhul toimub kaks peamist protsessi:

    1. Sapipõis imab aktiivselt sapi vett, seega suureneb selle kontsentratsioon 10-20 korda.
    2. Kusepõie limaskest vabastab sapis vesinikioonid, mistõttu sapi pH väheneb, see tähendab, et see muutub kergelt happeliseks. Seda protsessi nimetatakse sapi hapestamiseks. Mis on selle füsioloogilisel tähendusel? Arvatakse, et see on vajalik lahustumatute kaltsiumühendite, mis on üks sapi elektrolüütidest, moodustumise vältimiseks. On teada, et kaltsiumühendid ei lahustu leeliselises keskkonnas eriti hästi ja lahustuvad happelises keskkonnas palju paremini (näiteks teekannu katlakivi on vees lahustumatu kaltsium. Kogenud inimesed keedavad sellist veekeetjat sidruniga või äädikhape).

    Litogeense sapi moodustumine

    Sapphapete bioloogia

    Hüdrofiilse-hüdrofoobse indeksi alusel jagatakse sapphapped hüdrofiilseteks ja hüdrofoobseteks (tabel 1) (1-3).

    Kui hüdrofiilsed-hüdrofoobsed indeksid on väiksemad kui koolihappe (ChA) hüdrofiilsed-hüdrofoobsed indeksid, siis klassifitseeritakse need sapphapped hüdrofiilseteks, kui need on suuremad, siis hüdrofoobseteks (1-3). Primaarsed sapphapped on hüdrofiilsemad kui sekundaarsed ja tauriini sapphapete konjugaadid on hüdrofiilsemad kui glütsiin (1-3). Hüdrofiilsetel sapphapetel on hepatoprotektiivsed omadused (muritsoole (MCA)> ursodeoksükoolhape (UDCA)> HC) (4, 5). Hüdrofoobsed sapphapped on hepatotoksilised (litokoolsed (LCA)> deoksükoolsed (DCA)> chenodeoxycholic (CDCA)> HC) (1-7). Sõltuvalt kontsentratsioonist põhjustavad nad kolestaasi (LHC> DHA), nekroosi (LHC> DHA) või hepatotsüütide apoptoosi (LHC> DHA> HDCA) (2–7). DHA-l on ka kantserogeensed omadused (8). Loomkatses näidati, et see põhjustab käärsoolevähki (9). Hüdrofiilsed sapphapped takistavad hepatotsüütide (UDCA, MCC), samuti käärsoolevähi (UDCA) kolestaasi või nekroosi / apoptoosi teket (4-7, 9)..

    Seerumis transpordib HDL kuni 40% sapphapetest, kuni 15% LDL-ga (10). Sapphapete lipoproteiinidega seondumise mehhanism sõltub nende hüdrofiilsest-hüdrofoobsest indeksist (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-epikoolhape) (10). Maksas hõivatakse 60–80% sapphapetest portaalvere ühe korraga (11). Varasemad hamstritega tehtud katsed näitasid, et LDL omastamine maksas võib mõjutada sapi, sapphapete ja kolesterooli sekretsiooni kiirust (12, 13). Enterohepaatilises vereringes osalevate sapphapete koostis ja kontsentratsioon võivad moduleerida LDL-retseptorite mõju ja LDL-i retseptoritest sõltuvat omastamist maksas. Hüdrofiilsem UDCA stimuleerib LDL retseptoritest sõltuvat omastamist maksas ja hüdrofoobsem CDCA vähendab LDL retseptorite aktiivsust (12, 13). Samuti näidati, et hüdrofoobse CDCA lisamine hüperkolesterooli dieedile vähendab HDL-i kontsentratsiooni vereseerumis ja hüdrofiilse UDCA lisamine põhjustab vastupidist pilti (14, 15). Hepatotsüütides võivad sapphapped pärssida HMG-CoA reduktaasi ja kolesterool-7a-hüdroksülaasi aktiivsust sõltuvalt nende kontsentratsioonist ja hüdrofiilsest-hüdrofoobsest indeksist (DCA> CDCA> HC> UDCA) (2, 16-18). Hüdrofiilsed sapphapped stimuleerivad maksa sapi sekretsiooni (UDCA> HC), hüdrofoobsed - redutseerivad (LH> DCA> CDCA) (19-21). UDCA ja CDCA vähendavad maksa sapis sapiteede kolesterooli eritumist ning HCA ja DCA suurendavad seda (1, 19–21). Sapipõie sapis moodustavad hüdrofoobsed sapphapped segatud (sapphape-fosfolipiid-kolesterool) ja lihtsad (sapphape-kolesterool) mitsellid (DCA> HDCK> CC) ning hüdrofiilsed sapphapped moodustavad vedelkristalllamellid (MCA> UDCA) (22-25).. Need. mida madalam on sapphapete hüdrofiilne-hüdrofoobne indeks, seda madalam on nende võime moodustada mitselle. Näärmepiirkonnas suurendavad HCA ja HDCA kolesterooli imendumist ning UDCA ja DHA vähenevad (26–29). Enterohepaatilise soolestiku tsirkulatsiooni protsessis anaeroobsete bakterite mõjul toimub primaarsete sapphapete (klioolne (CHK), MHK, KHK, KDKhK) 7a-dehüdroksüülimine ja sekundaarsete sapphapete (kliodeoksükoolhape (KhiKhK), murideoksükoolhape) moodustamine. 1, 2, 30, 31). Sekundaarsed sapphapped on hüdrofoobsemad kui primaarsed (ChiCD> CCC, MDC> MCA, DCC> CC, CLC> CCC) (1–3). Tavaliselt imenduvad sekundaarsed sapphapped halvasti soole- ja käärsooles ning erituvad roojaga (1–3).

    Litogeense sapi moodustumise mehhanism

    Varem näitasime tsüklooksügenaasi 2 (COX-2) ekspressiooni suurenemist sapipõie seinas (GI), mis oli saadud pärast koletsüstektoomiat kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga (GCX) patsientidel (n = 21), silelihasrakkudes - 86%, epiteelirakkudes - 81 %, veresoonte seintes - 71%, stroomarakkudes - 57%, Rokytansky-Ashoffi siinustes - 37% (32). Põletiku raskusega nõrga astme sapipõie seinas (n = 12) leiti suurenenud COX-2 ekspressiooni epiteelirakkudes - 83%, veresoonte seinas - 78%, silelihasrakkudes - 75%, stroomarakkudes - 33%, Rokytansky-Aschoffi siinused - 17%. Selgema põletikuastmega rühmas (mõõdukas ja raske, n = 9) määrati COX-2 suurenenud ekspressioon silelihasrakkudes - 100%, veresoonte seintes - 89%, epiteelirakkudes - 78%, stroomarakkudes - 78%, Rokytansky-Ashoffi siinustes - 67%. Positiivne korrelatsioon leiti sapipõie seina põletiku ja COX-2 ekspressiooni raskuse vahel silelihasrakkudes (r = +0,71, p Viited:

    Sapikivitõbi

    Sapikivihaigus (sapikivitõbi) - ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud sapipõies (koletsüstolitiaas) ja / või sapijuhas (kolangiolitiaas, koleedokolitiaas) tekkivate kivide teke, millega kaasnevad teatud kliinilised sümptomid ja tõsised komplikatsioonid.

    Kood ICD-10-l

    K80. Sapikivi haigus [sapikivitõbi].

    EPIDEMIOLOOGIA

    Sapikivi haigus (sapikivitõbi) mõjutab iga viiendat naist ja iga kümnendat meest. Umbes veerandil üle 60-aastasest elanikkonnast on sapikivid. Märkimisväärsel osal patsientidest areneb koleokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi, koletsüstiit, kolangiit, kaksteistsõrmiksoole suure papilla striktuurid ja muud, mõnikord eluohtlikud komplikatsioonid.

    Igal aastal tehakse kogu maailmas rohkem kui 1 000 000 sapikivitõve kirurgilist sekkumist ja koletsüstektoomia on üldkirurgia kõige tavalisem kõhuõõneoperatsioon..

    ÄRAHOIDMINE

    Praegu pole sapikivitõve ennetamise kohta tõenduspõhist uuringut.

    EKRAANIMINE

    Kõhuõõneelundite ultraheli abil saab prekliinilises staadiumis sapikivitõbi usaldusväärselt tuvastada ilma kalleid invasiivseid protseduure kasutamata.

    KLASSIFIKATSIOON

    Sapikivitõve etioloogia ja patogenees

    Kivide moodustumise patogeneesis on olulised 3 peamist tegurit - sapi üleküllastumine kolesterooliga, tugevnenud nukleatsioon ja sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.

    Sapi üleküllastumine kolesterooliga.
    Sapikivitõbi korral täheldatakse kolesterooli, letsitiini ja sapisoolade normaalse sisalduse muutust sapis. Vees praktiliselt lahustumatu kolesterool on oma mitsellaarstruktuuri ning sapisoolade ja letsitiini olemasolu tõttu lahustunud sapis. Mitsellaarstruktuurides on kolesterooli lahustuvuses alati teatud piir. Sapi koostis iseloomustab litogeensuse indeksit, mis määratakse proovis sisalduva kolesterooli koguse ja selle koguse suhte järgi, mida saab lahustada sapphapete, letsitiini, kolesterooli teatud suhte korral. Tavaliselt on litogeensuse indeks ühtsus. Kui see on suurem kui üks, sadestub kolesterool..

    Tehti kindlaks, et olulise rasvumisega patsientide kehas toodetakse sappi, mis on üleküllastunud kolesteroolist. Sapphapete ja fosfolipiidide sekretsioon on rasvunud patsientidel suurem kui normaalse kehakaaluga tervetel inimestel, kuid nende kontsentratsioon ei ole kolesterooli lahustunud olekus endiselt piisav. Sekreteeritava kolesterooli kogus on otseselt võrdeline kehakaaluga ja selle liigiga, samal ajal kui sapphapete kogus sõltub suuresti enterohepaatilise vereringe seisundist ega sõltu kehakaalust. Selle rasvunud inimeste tasakaalustamatuse tõttu on sapp-kolesterooli sisaldus gluteenis.

    Hüperkolesteroleemiat täheldatakse ka suhkurtõve, ateroskleroosi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, hüpotüreoidismi, podagra, maksa tsirroosi põdevatel patsientidel, kes on läbinud nakkus- ja parasiithaigused jne. See suurendab sapikivitõve tõenäosust suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel..

    Tuuma suurendamine.
    Üleküllastunud kolesterooli sapis kivide moodustumise esimene etapp on nukleatsioon - kondensatsiooni- ja agregatsiooniprotsess, milles sapis moodustuvad järk-järgult suurenevad kolesteroolmonohüdraadi mikroskoopilised kristallid. Üks olulisemaid pronukleaarseid tegureid on mütsiin-glükoproteiini geel, mis tihedalt kleepudes sapipõie limaskestale haarab kolesterooli mikrokristalle ja kleepuvaid vesiikuleid, mis on vedelate kristallide suspensioon, üleküllastunud kolesterooliga. Aja jooksul sapipõie kontraktiilsuse vähenemisega moodustuvad vesiikulitest tahked kristallid. Omapärast tsementeerimis rolli selles protsessis mängivad kaltsiumisoolad. Kaltsiumkarbonaat, kaltsiumbilirubinaat ja kaltsiumfosfaat võivad samuti olla kolesterooli kristalliseerumise lähtetuumad..

    Sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.
    Sapipõie normaalse kontraktiilsuse korral võivad väikesed kolesterooli kristallid koos sapi vooluga soolestikku vabalt voolata, enne kui need muutuvad kaltsiumideks. Sapipõie ("sapi salv") kontraktiilse võime rikkumine eeldab sapi ja kivide moodustumise stagnatsiooni. Sphincterside kooskõlastatud töö rikkumine põhjustab erinevat laadi düskineesiat.
    Esinevad sapijuha ja sapipõie hüper- ja hüpotoonilised (atoonilised) düskineesiad. Hüpertensiivsete düskineesiate korral suureneb sulgurlihaste toon. Niisiis põhjustab Oddi sulgurlihase ühisosa spasm kanalites ja sapipõies hüpertensiooni. Rõhu tõus viib sapi ja kõhunäärme mahla voolamiseni kanalitesse ja sapipõie, samas kui viimased võivad kindlaks teha ensümaatilise koletsüstiidi mustri. Võimalik on tsüstilise kanali sphincteri spasm, mis põhjustab sapi stagnatsiooni põies. Hüpotooniliste (atooniliste) düskineesiate korral Oddi sulgurlihas lõdvestub, kaksteistsõrmiksoole sisu refluksitakse sapijuhadesse, mis võib põhjustada nende nakatumist. Atoonia ja sapipõie halva tühjendamise taustal areneb selles sapi stagnatsioon ja põletikuline protsess. Sapist evakueerimise rikkumine sapipõiest ja kanalitest on kivide moodustumise vajalik tingimus kontsentreeritud sapis.

    Patoloogia põhipunktid

    Kivid võivad moodustuda nii sapipõies (enamikul juhtudel) kui ka kanalites, mis on palju vähem levinud. Choledokolitiaas on reeglina tingitud kivide migratsioonist sapipõiest sapijuhadesse.

    Kompositsiooni järgi on kombeks eristada kolesterooli ja pigmendikive (pruun ja must).
    Kolesterooli kivid - kõige levinum sapikivide tüüp - koosnevad kas ainult kolesteroolist või on see nende põhikomponent. Kivid, mis koosnevad ainult kolesteroolist, tavaliselt suured, valged või kollaka varjundiga, on pehmed, murenevad üsna kergesti, on sageli kihilise struktuuriga. Segatud kolesterooli kivid sisaldavad üle 50% kolesterooli ja neid leidub sagedamini kui puhast kolesterooli. Need on tavaliselt väiksemad ja sagedamini mitu.
    Pigmendikivid moodustavad 10–25% kõigist sapikividest patsientidel Euroopas ja USA-s, kuid Aasia riikide elanike hulgas on nende sagedus palju suurem. Need on tavaliselt väikesed, habras, mustad või tumepruunid. Vanusega suureneb nende moodustumise sagedus. Mustad pigmendikivid koosnevad kas mustast polümeerist - kaltsiumbilirubinaadist või polümeersetest ühenditest, mis koosnevad kaltsiumist, vasest ja suures koguses mütsiin-glükoproteiinidest. Need ei sisalda kolesterooli. Sagedasem maksatsirroosiga patsientidel, krooniliste hemolüütiliste seisundite korral (pärilik sferotsüütiline ja sirprakuline aneemia; veresoonte proteeside, kunstlike südameventiilide jne olemasolu).
    Pruunid pigmendikivid koosnevad peamiselt konjugeerimata bilirubiini kaltsiumisooladest koos mitmesuguste koguste kolesterooli ja valgu sisaldusega. Pruunide pigmendikivide moodustumine on seotud nakkusega ja mikroskoopilisel uurimisel selguvad bakterite tsütoskeletid.

    KLIINILINE PILT

    LCD-d on mitut tüüpi:
    • latentne vorm (kivi kandv).
    Märkimisväärne arv sapikivide kandjaid kaebusi ei esita. Kuni 60–80% -l sapipõie kividega patsientidest ja ühises sapijuhas kuni 10–20% -l patsientidest pole sellega seotud häireid. Kivide kandmist tuleks pidada sapikivitõve kulgemise perioodiks, kuna 10–15 aasta jooksul pärast "vaiksete" sapikivide avastamist areneb 30–50% patsientidest sapikivitõve ja selle tüsistuste muud kliinilised vormid.
    • LCD-düspeptiline vorm.
    Kaebused on seotud seedetrakti funktsionaalsete häiretega. Patsiendid märgivad raskustunnet epigastriumis, kõhupuhitust, ebastabiilset väljaheidet, kõrvetisi, suu kibedust. Tavaliselt tekivad need aistingud perioodiliselt, kuid võivad olla ka püsivad. Kaebused ilmuvad sagedamini pärast tervislikku sööki, rasvase, praetud, vürtsika toidu ja alkoholi söömist. Puhtal kujul on düspeptiline vorm haruldane.
    • ZhKB valu vorm.
    Sümptomaatilise sapikivitõve kõige levinum kliiniline vorm (75% patsientidest). See kulgeb maksa (sapiteede) jämesoole järsku ilmnevate ja tavaliselt perioodiliselt korduvate valuhoogude vormis. Maksa koolikute mehhanism on keeruline ja pole täielikult teada. Kõige sagedamini põhjustab rünnak sapi väljavoolu rikkumist sapipõiest või piki ühist sapijuha (Oddi sulgurlihase spasm, obstruktsioon kiviga, lima kogunemine).

    Maksa koolikute kliinilised ilmingud.
    Parema hüpohondriumi valu rünnak võib provotseerida vea dieedis või füüsilises tegevuses. Paljudel patsientidel ilmneb valu spontaanselt, isegi une ajal. Rünnak algab äkki, võib kesta mitu tundi, harva rohkem kui päev. Valud on ägedad, paroksüsmaalsed, ei paikne selgelt paremas hüpohondriumis ja epigastriumis (vistseraalne valu). Valu kiiritamine seljas või rinnanäärmes on põhjustatud seljaajunärvide harude otste ärritusest, mis osalevad hepatoduodenaalse sideme innervatsioonis piki sapiteed. Sageli on sapiga segatud iiveldus ja oksendamine, tuues ajutist leevendust. Märgitud sümptomeid võib seostada koledokolitiaasi, kolangiidi, kanalite hüpertensiooniga - nn koleedokiaalsete koolikutega.

    1875. aastal oli S.P. Botkin kirjeldas koletsüstilist-kardiaalset sündroomi, mille korral maksa koolikutega tekkiv valu levib südamepiirkonda, põhjustades stenokardiahoogu. Selliste ilmingutega patsiente saab pikka aega ravida kardioloogi või terapeudi poolt ilma efektita. Tavaliselt kaovad pärast koletsüstektoomia kaebused.

    Pulssi saab suurendada, vererõhk ei muutu oluliselt. Kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid, leukotsütoosi ei täheldata, kuna põletikulist protsessi ei toimu (vastupidiselt ägeda koletsüstiidi rünnakule). Valu suureneb tavaliselt 15–60 minuti jooksul ja püsib seejärel peaaegu muutumatuna 1-6 tunni jooksul. Tulevikus valu vaibub või äkki lakkab. Valu rünnaku kestus üle 6 tunni võib näidata ägeda koletsüstiidi võimalikku arengut. Käärsoolepakkumiste vahel tunneb patsient end rahuldavalt, 30% patsientidest ei pane pikka aega korduvaid lööke tähele.

    Parema hüpohondriumi ja epigastrumi ägeda valu korduvate rünnakute korral (sapikivitõbi valulik torpeedne vorm) tuleks iga episoodi pidada ägedaks seisundiks, mis nõuab aktiivset ravi kirurgilises haiglas.

  • Loe Diabeedi Riskifaktorid