Raketid

Rahhiit on imikute ja väikelaste haigus, mis on seotud luude normaalse moodustumise rikkumisega nende intensiivse kasvu ajal. Rahhiidi esimese meditsiinilise kirjelduse andis inglise ortopeed F. Glisson 1650. aastal. Haiguse nimi pärineb kreeka sõnast rhachitis, mis tähendab selgroogu. See pole juhuslik, kuna selgroo kumerus on rahhiidi väga iseloomulik ilming.

Rahhiidi põhjused

Lapsel areneb rahhiit, mille aktiivse kasvu perioodil ei ole piisavalt D-vitamiini. See toimub mitmel põhjusel:
• Päikesekiirguse puudus. On kindlaks tehtud, et kuni 90% D-vitamiinist moodustub nahas päikesevalguse mõjul. Pealegi on see võime ainult kiirtel, mille lainepikkus on 290-315 nm. Suurtes linnades, kus on kõrge saaste- ja suitsutase, jõuab maapind selliste kiirte hulka vaid vähesel määral. Leiti, et 1-2 tunni jooksul tänaval viibimine ainult käte ja näo kiiritamisega annab lapsele terve nädala D-vitamiini. Kuid kahjuks eelistavad paljud lapsed ja nende vanemad, eriti suurlinnade elanikud, sageli tänaval jalutades kodus olla.

• Toitefunktsioonid. On kindlaks tehtud, et kõige tavalisemad rahhiidid tekivad lastel kunstlikul söötmisel, saades segusid, kus puuduvad D-vitamiin. Lisaks sellele suureneb loodusliku toitmise korral lastel, kellel on hilinenud täiendustoiduained, oht rahhiidi tekkeks. Selle põhjuseks on asjaolu, et 1 liiter inimese piima sisaldab 40–70 RÜ D-vitamiini ja 1 g kanakollast sisaldab 140–390 RÜ, seetõttu on väga oluline kehtestada täiendavad toidud vastavalt erikalendrile.
Luustiku normaalseks arenguks on lisaks D-vitamiinile oluline säilitada kaltsiumi ja fosfori tarbimise optimaalne tasakaal. Leiti, et teravili sisaldab mõnda ainet, mis vähendab kaltsiumi imendumist soolestikus. Seetõttu võib lapse toitumises sisalduv teravilja liig võib põhjustada rahhiiti. Lisaks on fosfaatide väetiste suure leviku tõttu köögiviljades praegu fosforisisaldus köögiviljades suurenenud. See omakorda häirib normaalset kaltsiumi tarbimist kehas ja viib paljude hormoonide aktiveerumiseni, mis mõjutavad negatiivselt D-vitamiini metabolismi.

• Raseduse tegurid. On teada, et beebi kehas tarbitakse kõige intensiivsemalt kaltsiumi ja fosforit raseduse viimastel kuudel. Seetõttu on enne tähtaega sündinud lapsed rahutustega võrreldes täisealiste lastega rohkem altid. Kuid tuleb meeles pidada, et naise alatoitumus ja ebapiisav motoorne aktiivsus raseduse ajal suurendavad haiguse sagedust, isegi õigel ajal sündinud lastel.

Nende põhjuste mõjul moodustub lapse kehas D-vitamiini vaegus, mis omakorda viib kaltsiumi imendumise vähenemiseni soolestikus. Ebapiisav kaltsium siseneb luudesse, luude kasvu protsessid on häiritud, luud on deformeerunud. Lisaks on kaltsium oluline element, mis osaleb lihaste kontraktsioonis. Seetõttu muutuvad rahhiidi korral lapse lihased letargiliseks, atooniliseks.

Eraldi eristatakse ka geneetilisest mutatsioonist põhjustatud perekondlikke hüpofosfateemilisi rahhiite ehk fosfaatdiabeedi või D-vitamiini resistentseid rahhiiti, see haigus on pärilik ja selle ravi erineb põhimõtteliselt ülalnimetatud põhjustel tekkinud rahhiidist..

Rahhiidi võimalikud sümptomid

Haiguse ajal eristatakse mitut perioodi. Rahhiidi algperioodil ei esine spetsiifilisi sümptomeid ja vanemad jätavad selle sageli tähelepanuta. Reeglina ilmnevad esimesed rahhiidi nähud 3–4 kuu vanuselt. Laps muutub rahutuks, häbelikuks, magab halvasti ja sööb. Sellel kohal ilmneb iseloomulik higistamine: hapu lõhnaga kleepuv higi, eriti une või söötmise ajal. Imiku pea higistab palju, see hõõrub vastu padja ja pea taha moodustuvad kiilas laigud. See periood kestab umbes 2 kuud, siis läheb haigus keskele.

Sel ajal tulevad esiplaanile erinevad muutused luudes. Koos looduslike fontanellidega ilmnevad luu pehmenemise kolded pea eesmises ja parietaalses piirkonnas. Selle tõttu muutub kolju kuju: pea tagumine osa on lamestatud, eesmised ja parietaalsed tuberkulid suurenevad ja võimaluse korral eendub nina nina sadulakujulise nina moodustumisega. Pea tundub kehaga võrreldes väga suur, mõnel juhul muutub see asümmeetriliseks. Kolju ebakorrapärane kuju põhjustab aju kokkusurumist, mis viib vaimse ja füüsilise arengu edasilükkamiseni. Samuti on deformeerunud rindkere luustik. Mõlema külje ees olevate ribide piirkonnas on luukoe paksenemised, nn rahhiidid. Rindkere on külgedelt mõnevõrra pigistatud ja rinnaku piirkonnas paindub see ette, ilmub “kana” või “keeled”. Seljaosas moodustub Ricky küüru kyphosis.

Rindkere luustiku muutmine takistab siseorganite normaalset kasvu ja arengut. Nii kannatavad sellised lapsed näiteks kopsude kokkusurumise tõttu sageli külmetushaiguste käes, südame ja veresoonte deformatsioon võib põhjustada südamepuudulikkust. Käte ja jalgade luudes väljendub see eriti käsivarte luudes, moodustuvad luukoe paksenemised - rahhiidid. Samuti paksenevad sõrmede falangide luud. Samal ajal moodustatakse jalgade O-kujuline või X-kujuline kumerus koos lamedate jalgadega.

Rahhiidiga patsiendi välimus. Tähelepanuväärne on “hoitud” rindkere, moodustuv rahhiidi kühm, “rahhiid” kätel, jalgade X-kujuline kumerus.

Rahhiidiga patsiendi välimus. Lapsel on ebakorrapärane kolju kuju, suur atooniline kõht, alajäsemete ligamentoosse aparatuuri nõrkus.

Jalade O-kujuline (paremal) ja X-kujuline (vasakul) kumerus.

Rahhiiti põdevaid lapsi iseloomustab fontanellide hiline sulgemine, hiline hammaste teke. Lõualuu luude deformatsiooni tõttu moodustub vale hammustus. Rahhiidi iseloomulik sümptom on suur kõht, mis tekib kõhupiirkonna eesmise seina lihastumise tõttu. Liigeste aparatuuri nõrkuse tõttu võib laps visata jalad õlgadele, teha liigestes kõige veidramaid liigutusi. Haiged lapsed palju hiljem, kui nende eakaaslased hakkavad pead hoidma, maha istuma, kõndima. Haiguse kõrgusel diagnoositakse paljudel noortel patsientidel aneemia, laienenud põrn ja lümfisõlmed..

Pärast ravi algab taastumisperiood, mida iseloomustab luude pehmuse, lihaste nõrkuse ja aneemia kadumine. 2–3-aastaselt ilmnevad mõnedel rahhiidihaigetel lastel pöördumatud luumuutused („rahhiidid“, jalgade O-kujuline deformatsioon, „hoitud“ rindkere), laboratoorsete testide muutusteta.

Vereanalüüside muutuste, samuti siseorganite kahjustuse raskuse põhjal määratakse rahhiidi astmed. Esimese astme puhul on iseloomulikud muutused algperioodil. Teise astme rahutused tähendavad luude ja siseorganite mõõdukaid muutusi. Kolmandat kõige tõsisemat rahhiidi kraadi iseloomustab tugev luude deformatsioon, samuti olulised muutused siseorganites vaimse ja füüsilise arengu hilinemisega.

Vanemate jaoks on väga oluline pöörduda pediaatri poole, kui haiguse tunnused on isegi minimaalsed. Lapse normaalset higistamist võib seostada selliste haigustega nagu autonoomne düstoonia, südamepuudulikkus, hüpertüreoidism, külmetushaigused, seetõttu on oluline mitte tegeleda enesediagnostika ja iseravimisega. Kaasaegsete ravimite kasutamine rahhiidi korral viib enamikul juhtudel täieliku paranemiseni. Seetõttu aitab meditsiiniabi õigeaegne kättesaadavus vältida pöördumatuid luumuutusi, kahjustatud normaalset kasvu ja siseorganite, sealhulgas aju, arengut, mis rasketel juhtudel võib põhjustada lapse arengu hilinemise ja puude.

Rahhiidi diagnoosimine

Rahhiidi diagnoosimisel võib lastearst reeglina soovitada võtta vereanalüüse. Vereanalüüsides on iseloomulik hemoglobiini, erütrotsüütide, kaltsiumi ja fosfori taseme langus, leeliselise fosfataasi taseme tõusu taustal kui luu hävimise konkreetset indikaatorit. Diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav luude röntgenograafia. Rahhiidi puhul on iseloomulikud luuaine hävimise tunnused.

Tõhus ravi hõlmab õige toitumist, piisavat väljas liikumist ja ravimteraapiat..

Toitumise ja elustiili omadused rahhiidi ravis

Imikutele on soovitatav loomulik toitmine koos täiendtoitude õigeaegse sissetoomisega. Segude söötmisel eelistatakse segusid, mis on tasakaalustatud vitamiinide ja mineraalide sisaldusega. Laste menüü ei tohiks olla monotoonne. Piisavas koguses peaks laps saama D-vitamiini ja kaltsiumi rikkaid toite. Selliste toodete hulka kuuluvad: kala, eriti rasvased sordid (lõhe, makrell), piim ja piimatooted, munakollane, või, maks.
Iga päev 2 tunni jooksul peaks laps viibima värskes õhus. Naha pindala, millel päikesekiiri tuleks maksimeerida. Seetõttu peaksite isegi külma ilmaga proovima jätta lapse nägu lahti.

Ravimid rahhiidi raviks

Rahhiidi uimastiravi seisneb D-vitamiini sisaldavate preparaatide (kolekaltsiferool, alfakaltsidool) määramises. D-vitamiini preparaatide tarbimine algab annusest 2000 RÜ päevas, järk-järgult suurendades annust 5000 RÜ-ni. Keskmine ravikuur on 35-45 päeva. Pärast laboratoorsete parameetrite normaliseerimist vähendatakse D-vitamiini annust järk-järgult ja seejärel ravim täielikult tühistatakse. Vajadusel võib soovitada korduvat ravikuuri 3–6 kuu jooksul..

Lisaks D-vitamiini preparaatidele, mille veres on vähem kaltsiumi, on ette nähtud kaltsiumkarbonaat. Annus valitakse individuaalselt vastavalt tuvastatud kaltsiumipuudusele..

D-vitamiini moodustumise suurendamiseks nahas on mõnel juhul soovitatav kasutada UV-kiirguse protseduure, mis viiakse läbi vastavalt kindlale skeemile..

Taastumisperioodil on soovitatav massaaž, terapeutilised harjutused ja füsioteraapia. Massaaži ja terapeutilisi harjutusi tuleks läbi viia regulaarselt, pidevalt suurendades koormust. See aitab taastada lihastoonust, suurendada immuunsust. Füsioterapeutilistest meetoditest soovitatakse terapeutilisi vanne. Närvisüsteemi suurenenud erutuvusega lastel eelistatakse okaspuuvilju, saledatele, apaatsetele lastele soolalahust. Maitsetaimede dekoktidest saadud vannidel on hea mõju: jahubanaan, järelkasv, kummel, kallajuur. Seda ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas, ravikuuriks 8-10 vanni.
Pärast rahhiiti on laps vähemalt kolme aasta jooksul spetsialistide järelevalve all.

Rahhiidi võimalikud komplikatsioonid

Kolju luude raske deformatsiooniga areneb raske vaimne rike. Rindkere luude kõverus põhjustab rühti ja kopsude kokkusurumine eeldab kopsupõletiku, tuberkuloosi ja teiste nakkushaiguste teket. Vaagnapiirkonna deformatsioon võib naistel raskendada sünnitusperioodi. Jäsemete luude kumerus, aga ka lihasnõrkus, häirivad lapse normaalset füüsilist arengut. Rahhiidi põdevate laste luustruktuuri muutuste tõttu on luumurrud tõenäolisemad.

Rahhiidi ennetamine

Rahhiidi ennetamiseks on väikelastel lisaks õigele toitumisele ja piisavale värskes õhus viibimisele soovitatav kõvendamine, massaaž ja terapeutilised harjutused. Tervislikud väikesed lapsed peaksid ennetavatel sügis-talvis-kevadistel perioodidel saama 400–500 RÜ D-vitamiini päevas. Praegu eristatakse rahhiidi riskirühmi. Nende rühmade lapsed vajavad spetsiifilist profülaktikat. Riskirühma kuuluvad lapsed:

• enneaegne, alakaaluline.
• siseorganite krooniliste haigustega.
• haigustega, mis on seotud D-vitamiini ja kaltsiumi halva imendumisega soolestikust (gastroenteriit).
• piiratud motoorse aktiivsusega (parees, halvatus, voodipuhkus pärast vigastusi ja operatsioone).

Spetsiifiline ennetus viiakse läbi 10–14 elupäeval, esimese kahe aasta jooksul on ette nähtud annus 400–1000 RÜ D-vitamiini päevas, välja arvatud suvekuudel..

Rahhiidi prognoos on õigeaegse ravi korral soodne. Pärast taastumist on ennetavate meetmete järgimisel retsidiiv harva.

Kas rahhiid on päritud

Eristati kahte päriliku D-vitamiinist sõltuva rahhiidi vormi: I tüüpi (kaltsidiool-1-hüdroksülaasi puudulikkus) ja II tüüpi (D-vitamiini retseptori puudused).

• I tüüp - rike 1 a -kaltsidioolhüdroksülaas [25-hüdroksükoolikaltsiferool 1 a -hüdroksülaas, EC 1,14,13,13 (kaltsidiool-1-monooksügenaas), * 264700; ensüüm muundab kaltsidioli kaltsitriooliks O2 ja NADPH osavõtul, a ] põhjustab kaltsitriooli (D-vitamiinist sõltuvad rahhiidid) defitsiiti. •• Kliiniline pilt. Müopaatiad, lihasnõrkus, osteomalaatsia, rahhiit, luumurrud, teetania, hambaemaili defektid, kännu kasv, sekundaarne hüperparatüreoidism, alopeetsia. Laboratoorium: hüpokaltseemia (defekt kaltsiumi imendumisel soolestikus), hüpofosfateemia; PTH sisalduse ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine •• Ravi. D-vitamiini metaboliitide preparaadid (kaltsitriool).
• II tüüp (kaltsitriooli sisaldus on normaalne või suurenenud) - defektid D-vitamiini retseptorite (VDR geen) ja kaltsitriooli ( r ; heterogeenne). Eristati kahte vormi •• Ilma alopeetsiata (277420). Osteomalaatsia, luuvalu, sekundaarne hüperparatüreoidism. Röntgenikiirgus: suurenenud luutrabekulaaride arv, koljuvarre luude paksenemine; rangluude erosioon, sümfüüs. Labor: hüpokaltseemia, aminoatsiduuria, suurenenud PTH ja aluselise fosfataasi aktiivsus •• Alopeetsia korral (# 277440, vähemalt 13 VDR-D-vitamiini retseptori geeni mutatsiooni). Raketid, teetania, hammaste kaotus; laboratoorium: hüpokaltseemia (kaltsitriooliga ei korrigeerita), kaltsidioli normaalne sisaldus, kaltsitriooli sisalduse suurenemine Sünonüüm: rahhiidi-alopeetsia sündroom.

RHK-10 • E55.9 D-vitamiini puudus, määratlemata

Märkused • D-vitamiinid on rasvlahustuvad steroidid, mis on vajalikud luude ja hammaste normaalseks arenguks, kaltsiumi ja fosfaatide imendumiseks sooltes. Päevane vajadus: lapsed - 10 mikrogrammi kolekaltsiferooli (400 RÜ), täiskasvanud pärast 25 aastat - poole vähem. D-vitamiini puudus põhjustab rahhiidi (lastel), osteomalaatsia, osteoporoosi, osteodüstroofia arengut. Hüpervitaminoos põhjustab toksilise sündroomi (anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus), pehmete kudede (süda, veresooned, neer, kopsud) lupjumist. Tuumaretseptorid seovad D3-vitamiini aktiivset vormi - kaltsitriooli. Kõik teised selle rühma ühendid muudavad aktiivseks vormiks mitmesuguseid modifikatsioone. •• D2-vitamiin (ergokaltsiferool, kaltsiferool), C28H44O, mol. kaal 396,66, aktiveeritud ergosterool (moodustatud UV-kiirte mõjul ergosteroolile), antihügieeniline aine. Ergokaltsiferool on aastaid olnud D-vitamiini standardpreparaat. Täieliku efekti saavutamiseks on vajalik muundamine kaltsitriooliks (stimulandiks - PTH). •• D3-vitamiin, 9,10-sekokolestatrieen-5,7,10 (19) -ool-3 b (aktiveeritud 7-dehüdrokolesterool, kolekaltsiferool), loomset päritolu antikehavastane ravim (kalade ja imetajate maks, aju, munakollane), moodustub nahas fotolüüsi tulemusel provitamiinist D3. •• Kaltsidiool, 25-hüdroksükolkaltsiferool, 25-hüdroksüvitamiin D3, C27H44O2; Kai kaal 400,65, mis on D3-vitamiini bioloogilise muundamise kaltsitriooliks vahesaadus, moodustub maksas hüdroksüülimisel temperatuuril 25 ° C. •• Kaltsitriool - 1 a,25-dihüdroksüvitamiin D3, 1 a,25-dihüdroksükoolikaltsiferool, 9,10-sekokolestatrieen-5,7,10 (19) -triool-1 a,3 b,25, 1,25 (OH) 2D; D3-vitamiini bioloogiliseks muundamiseks selle aktiivseks vormiks (kolekaltsiferooliks) saadud teise etapi toode, mõju on rohkem väljendunud kui kaltsidiool. • D-vitamiini muundamine neerudes kaltsitriooliks on D-vitamiini metaboolse aktiveerimise kahest etapist teine. Esimene etapp toimub maksas, selle saadus on 25 -hüdroksühükoolkaltsiferool (25- (OH) D3, kaltsidiool) •• D2-provitamiin - ergosterool, taimne D-vitamiin •• D3-provitamiin - (3 b ) -7-dehüdrokolesterool, C27H44O, mol. kaal 384,65, leitud imetajatel, epidermises, ultraviolettkiirguse mõjul, muundatakse D3-vitamiiniks.

Kas rahhiid on päritud?

Tere. Mu mehel oli lapsepõlves rahhiiti. Nüüd tahame lapsi saada ja see häirib mind, kas seda haigust on võimalik pärida.?
Polina

Rahhiiti kui haigust ei edastata. Kuid on ka nn rahhiidilaadseid haigusi (tubulopaatiad), mis on päritavad. Pöörduge geneetika konsultatsiooni poole.
Dr. Maja

On olemas haruldasi rahhiidivorme, milles neer ei sisalda piisavalt D-vitamiini aktiveerivat ensüümi.
Annika

Üldiselt on rahhiidi pärilik eelsoodumus väga haruldane. Enne rasedust on soovitatav läbida täielik kontroll - määrata mikroelementide sisaldus veres, neerude, kilpnäärme ja maksa töö. Raseduse ajal on vaja süüa täielikult ja tasakaalustatult, kasulik on teha kuur ultraviolettkiirgust (nii et teil oleks piisavalt D-vitamiini - teie loomulik, mis moodustub nahas ultraviolettkiirguse mõjul) - see on siis, kui rasedus toimub peamiselt mitte suvel, kui pole piisavalt päikese käes. Ultraheli ajal peaksite tähelepanu pöörama ultraheli arstile, nii et ta pööras suurt tähelepanu lapse luustiku moodustumisele, kui kõik on normi piirides, pole teil põhjust muretseda. Pärast lapse sündi pööravad lastearstid tavaliselt suurt tähelepanu rahhiidi ennetamisele..
indris

Raketid - ülevaade haigusest

Mis on rahhiit?

Rahhiid on skeletihaigus, mis tekib D-vitamiini, kaltsiumi või fosfaadi puuduse tõttu. Need toitained omavad suurt tähtsust tugevate ja mis kõige tähtsam tervete luude väljakujunemisel..

Kõik selle haigusega inimesed võivad kannatada nõrkade ja pehmete luude all, nende kasv võib samuti aeglustuda ja kõige tõsisematel juhtudel toimub nende skeleti deformatsioon.

D-vitamiin toimib keha abistajana toitainete imendumisel sooltes..


Keha on võimeline tootma ka A-vitamiini, kui olete päikesevalguse käes..

D-vitamiini puudus raskendab keha kaltsiumi ja fosfaadi piisava taseme säilitamist. Kui see juhtub, hakkab keha tootma hormoone, mis neelavad luude jaoks vajalikke aineid. Kui luud kannatavad nende mineraalide puuduse all, muutuvad nad nõrgaks ja pehmeks..

Rahhiit on tavalisem väikeste laste seas. Selles vanuses on lastel rahhiidi kõrgeim risk jätkuva kasvu tõttu. Neil võib olla D-vitamiini, kui nad on vähese päikesevalgusega riikide ja linnade elanikud, taimetoitlased või piimatoodetest keeldumise korral. Mõnikord võib tekkida ka pärilik haigus..

Raketid on Venemaal üsna haruldased. Haigus oli palju tavalisem varem, kuid kadus peaaegu arenenud riikides 1940ndatel, kui ilmusid toidulisandeid sisaldavad tooted, näiteks D-vitamiiniga täiendatud teravili.

Rahhiidi põhjused

D-vitamiini puudus on rahhiidi peamine põhjus. Keha vajab seda soolestiku kaltsiumi ja fosfori omastamiseks. Ultraviolettkiirgus (päikesevalgus) soodustab D-vitamiini muundamist passiivsest olekust aktiivseks naharakuks.

Kui inimese kehas on puudus D-vitamiinist, siis ei imendu toidust saadav kaltsium korralikult ja täheldatakse hüpokaltseemiat (madal kaltsiumisisaldus). Hüpokaltseemia tagajärg on hammaste, luude deformatsioon, samuti neuromuskulaarsed probleemid.

Rikas D-vitamiini poolest: munad, kalaõli, margariin, piim, mahlad, madala rasvasisaldusega kala, sojapiim.

Hüpofosfateemiline rahhiit on haruldane geneetiline haigus, mille käigus neerud puutuvad kokku fosfaatidega. Vere fosforisisaldus on madal, tulemuseks on pehmed ja nõrgad luud..

Mõned neerude, aga ka maksa ja seedetrakti haigused, mis mõjutavad organismi vitamiinide ja toitainete imendumist, põhjustavad rahhiiti..

Lastel rahhiidi tunnused - video

Kellel on oht rahhiidi tekkeks?

Vanus

Rahhiiti diagnoositakse kõige sagedamini väikelastel. 6–36 kuu vanustel lastel on kiire kasv. Siis vajavad nende keha kõige rohkem mitmesuguseid mineraale, luude tugevdamist ja arendamist.

Toitumine

Taimetoitlastel, kes ei söö kala, muna ega piima, on suurem oht ​​selle häire tekkeks..

Nagu ka inimesed, kellel on raskusi piima seedimisega või kes on allergilised piimatoodete valkude (laktoosi) suhtes.

Ainult rinnapiimaga toidetavatel imikutel on oht ka D-vitamiini vaeguse tekkeks.Rinnapiim sisaldab seda vitamiini ebapiisavas koguses haiguste ennetamiseks..

Naha värvus

Aafrika lastel, aga ka Vaikse ookeani saarte ja Lähis-Ida lastel on nende tumeda nahavärvi tõttu suurim rahhiidi oht..

Mida tumedam on nahk, seda nõrgemini ta reageerib päikesele, mis vähendab toodetud D-vitamiini kogust.

Geograafiline asukoht

Päikesekiirgus aitab kehal toota rohkem D-vitamiini, seega on külmades riikides, kus päikese käes on minimaalselt ligipääsu, elavatel inimestel on rahhiidi oht suur.

Risk on suurem neil, kes töötavad päevasel ajal siseruumides.

Geenid

Rahhiidi vormi saab edastada pärimise teel. See tähendab, et häire kandub geenide kaudu põlvest põlve. Seda tüüpi rahhiiti, mida nimetatakse pärilikuks rahhiidiks, takistatakse neerude kaudu fosfaadi imendumist..

Millised on rahhiidi sümptomid?

Peate viivitamatult helistama arstile, kui märkate, et lapsel on rahhiidi tunnuseid. Kui haigust ei ravita lapse kasvuperioodil, võib ta täiskasvanuna jääda uimastama..

Deformatsioonid võivad jääda ka kogu eluks, kui haigust ei ravita..

Kuidas rahhiiti diagnoositakse??

Arst võib rahne diagnoosida pärast füüsilist läbivaatust. Ta kontrollib pehmust või luuvalu, vajutades neid õrnalt..

  • arteriaalse vere gaasianalüüs hapniku ja süsihappegaasi taseme määramiseks veres;
  • vereanalüüs kaltsiumi ja fosfaadi taseme mõõtmiseks veres;
  • luu röntgenograafia luude deformatsioonide kontrollimiseks.

Harvadel juhtudel võib välja kirjutada luu biopsia. See hõlmab väikese luukoha eemaldamist, mis saadetakse laborisse analüüsimiseks..

Kuidas rahhiiti ravida?


Rahhiidi ravi keskendub kehas puuduva vitamiini või mineraalaine asendamisele. See välistab suurema osa rahhiidi tekkega kaasnevatest sümptomitest..

Kui teie lapsel on puudus D-vitamiinist, nõuab arst tõenäoliselt võimaluse korral päikesevalguse suurendamist. Ta julgustab ka kõrge D-vitamiini sisaldusega toite, nagu kala, maks, piim ja munad..

Rahhiidi raviks võib kasutada ka toidulisandeid kaltsiumi ja D-vitamiini kujul. Paluge arstil määrata õige annus, kuna see võib varieeruda sõltuvalt lapse suurusest. Liiga palju D-vitamiini või kaltsiumi võib olla ohtlik..

Skeleti deformatsioonide esinemisel võib laps vajada breketeid, et luud nende kasvu ajal õigesti positsioneerida. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon..

Päriliku rahhiidi korral nõuab ravi fosfaadilisandite ja D-vitamiini erivormi kombinatsiooni.

Mida võib oodata pärast rahhiidi ravi?

D-vitamiini, kaltsiumi ja fosfaadi asendamine aitab häirega toime tulla. Enamik rahhiidiga lapsi märkab paranemist tavaliselt ühe nädala jooksul..

Skeleti deformatsioonid paranevad või kaovad aja jooksul sageli, kui rahhiidi parandatakse, kui laps on alles noor. Skeleti deformatsioonid võivad olla püsivad, kui haigust ei ravita lapse kasvuperioodil..

Kuidas rahhiiti vältida? (ärahoidmine)


Parim viis rahhiidi ennetamiseks on dieedil käimine, mis sisaldab piisavas koguses kõiki vajalikke aineid. Rahhiiti saab vältida ka mõõduka päikese käes viibimisega..

Rahhiidi vältimiseks peate oma käed ja nägu päikesevalgusesse panema vaid paar korda nädalas kevad- ja suvekuudel..

Enamik täiskasvanuid puutub piisavalt kokku päikesevalgusega. Oluline on märkida, et liiga palju päikesevalgust võib nahka kahjustada, põletuste ja nahakahjustuste vältimiseks tuleb kanda ka päikesekaitsekreemi..

Mõnikord võib päikesekaitsekreemide kasutamine häirida teie naha D-vitamiini tootmist, seetõttu on hea süüa D-vitamiini sisaldavaid toite või võtta toidulisandeid. Need ennetavad meetmed võivad rahhiidi ohtu märkimisväärselt vähendada..

Neeruhaigusega inimesed peaksid pidevalt kontrollima oma fosfaatide ja kaltsiumi taset..

Raketid

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Rahhiidid (kreeka keelest. Rhachis - "seljandik", "selg") olid arstid teada juba iidsetest aegadest. Inglise anatoom ja ortopeed Glisson kirjeldas 1650. aastal rahhiidi kliinilist pilti, mida nimetatakse "inglise haigus", "slum haigus". Märkimisväärse panuse rahhiidi uurimisel andsid kodumaised teadlased-lastearstid: N.F. Filatov, A.A. Kissel, G.N. Speransky, A.F. Tuur, K.A. Svjatõkin, E.M. Lukjanova.

Luukoe moodustumise rikkumine lokaliseeritakse peamiselt luu epimetafüüsi piirkonnas (kasvutsoon). Kuna luude kasv ja nende ümberkorraldamise (ümbertegemise) kiirus on suurim varases lapsepõlves, on rahhiidi luude manifestatsioon kõige tugevam esimese 2-3 eluaasta jooksul lastel. Muude elundite ja süsteemide muutused, lapse immuunreaktiivsuse vähenemine on iseloomulikud ka rahhiidile..

Imikute rahhiit on esimeste eluaastate lastel laialt levinud. Rahhiidi esmamainimist võib leida Efesose Sorani (98–138 CE) kirjutistest, kus selgus lastel alajäsemete ja selgroo deformatsioon. Galen (131-201 CE) kirjeldas luustiku muutustega muutusi, sealhulgas rindkere deformatsiooni. Keskajal nimetati rahhiiti inglise haiguseks, kuna just Inglismaal märgiti selle raskete vormide levimust, mis oli seotud selle kliimavööndi ebapiisava insolatsiooniga. Rahhiidi täieliku kliinilise ja patoloogilise kirjelduse koostas inglise ortopeed Francis Episson 1650. aastal. Tema arvates on peamisteks rahhiidi tekke riskiteguriteks koormatud ema pärilikkus ja alatoitumus. 1847. aastal raamatus "Pediatrics" S.F. Khotovitsky kirjeldas mitte ainult rahhiidi skeleti kahjustusi, vaid ka seedetrakti muutusi, autonoomseid häireid ja lihaste hüpotensiooni. 1891. aastal oli N.F. Filatov märkis, et rahhiit on keha levinud haigus, ehkki see avaldub peamiselt luude omapärase muutusega.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on rahhiit haigus, mida iseloomustab ajutiselt kasvava organismi fosfori- ja kaltsiumivajaduste ning nende organismis olevate transpordisüsteemide ebapiisavuse erinevus. See on kasvava organismi haigus, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest (peamiselt kaltsiumi-fosfori metabolism), mille peamiseks kliiniliseks sündroomiks on luustiku kahjustus (kahjustatud moodustumine, õige kasv ja luukoe mineraliseerumine), mille korral patoloogiline protsess lokaliseerub peamiselt metaepiphüüsi käigus luud. Kuna luude kasv ja luude uuenemise kiirus on suurim varases lapsepõlves, on luukahjustus kõige tugevam 2–3-aastastel lastel. Rakett on mitmefaktoriline metaboolne haigus, mille diagnoosimisel, ennetamisel ja ravil tuleb arvestada kõigi patogeneesifaktoritega: toidust saadava kaltsiumi ja fosfori puudulikkus ja tasakaalustamatus, lapse endokriinsüsteemi ebaküpsus, kaasnevad haigused jne. Lisaks fosfori-kaltsiumi metabolismi patoloogiale, valkude ainevahetusele ja mikroelemendid (magneesium, vask, raud jne), multivitamiinide puudus, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine.

RHK-10 kood

E55.0. Aktiivsed rahhiidid.

Riketide epidemioloogia

Rahhiiti leidub kõigis riikides, kuid eriti sageli põhjapoolsete rahvaste seas, kes elavad päikesevalguse puudumise tingimustes. Sügisel ja talvel sündinud lapsed kannatavad rahhiidi all sagedamini ja tõsisemalt. XX sajandi alguses. rahhiiti täheldati 50–80% -l Lääne-Euroopa väikelastest. Nendel aastatel oli kuni 70% lastest Ukrainas ka rahhiiti. Vastavalt A.I. Ryvkina (1985), rahvarahvus esimese eluaasta lastel esineb SV andmetel kuni 56,5%. Maltseva (1987), selle levimus ulatub 80% -ni. Haigus on kõige raskem enneaegsetel lastel.

Praeguseks on klassikaline (D-vitamiini vaegusega) rahhiidil väikelaste esinemissageduse struktuuris oluline koht. Venemaal on selle sagedus viimastel aastatel vahemikus 54–66%. Moskva lastearstide sõnul on klassikaline rahhiit praegu 30% -l väikelastest. Seda näitajat võib pidada alahinnatuks, kuna registreeritakse ainult haiguse raskeid ja mõõdukaid vorme. Arenenud riikides, kus on kasutusele võetud rahhiidi spetsiifiline profülaktika D-vitamiini abil ja imikutoidu vitamiiniseerimine, on rahhiidi rasked vormid muutunud haruldaseks, kuid selle subkliinilised ja radioloogilised ilmingud on endiselt laialt levinud. Nii. Prantsusmaal tuvastati varjatud D-vitamiini vaegus 39% -l ja selged kliinilised ilmingud leiti 3% -l lastest, kes haiglasse viidi mitmesuguste haiguste tõttu. Kanada põhjapoolsetes provintsides leiti D-hüpovitaminoos 43% -l uuritud lastest. Lõunapoolsetes riikides on rahhiidid vaatamata piisavale ultraviolettkiirguse intensiivsusele väga levinud haigus. Türgis avastati rahhiiti 24% -l 3–6 kuu vanustest lastest, ehkki D-vitamiini profülaktika kasutuselevõtt vähendas selle levimust 4% -ni.

Rahvarütmid, eriti mõõduka ja raske kraadi, mis kanduvad üle varases lapsepõlves, võivad kahjustada laste edasist arengut. Sellistel lastel areneb rüht, lamedad jalad, vaagna luude lamenemine ja deformeerumine, kaaries, lühinägelikkus. Tõestatud on rahhiidi roll noorukitel laialt levinud osteopeenia ja osteoporoosi arengus. D-vitamiini puuduse tagajärjed lapseeas on toodud tabelis. 11-1.

D-vitamiini puuduse tagajärjed

Luud ja luuüdi

Osteoporoos, osteomalaatsia, müelofibroos, aneemia, müelodiline düsplaasia

Kaltsiumi, fosfori, magneesiumi vähenenud imendumine, hepatolientaalne sündroom, seedetrakti motoorika

Immuunsuse vähenemine, interleukiinide 1, 2 süntees, fagotsütoos, interferooni tootmine. La antigeeni ekspressiooni puudumine, mis eeldab atoopiat

Lihaste hüpotensioon, krambid (spasmofiilia)

Rahhiidi põhjused

Rahhiidi peamiseks etioloogiliseks teguriks on D-vitamiini vaegus.Samal ajal peetakse rahhiiti multifaktoriaalseks haiguseks, mille puhul ei sobi kokku kasvava lapse kõrge kaltsiumi- ja fosforisoolade vajadus ning nende soolade voolavust tagavate regulatsioonisüsteemide ebapiisav areng..

Keha D-vitamiini varustamiseks on kaks võimalust: allaneelamine ja moodustumine nahas ultraviolettkiirte mõjul. Esimene viis on seotud kolekaltsiferooli (D3-vitamiini) tarbimisega loomsete saadustega (tursamaks, kalamari, munakollane; vähemal määral emaslooma ja lehmapiim, või). Ergokaltsiferooli (D2-vitamiin) võib leida taimeõlidest. Teine viis on seotud D-vitamiini moodustumisega nahas 7-dehüdrokolesteroolist ultraviolettkiirte toimel lainepikkusega 280-310 mikronit. Varem oli see, et need kaks D-vitamiini andmise viisi on samaväärsed. Hiljuti aga saadi teada, et üle 90% D-vitamiinist sünteesitakse ultraviolettkiirguse abil ja 10% tuleb toidust. Soodsates tingimustes moodustub lapse nahas vajalik kogus D-vitamiini.Kliimaolude (atmosfääri suits, hägusus, udud) põhjustatud ebapiisava insolatsiooni korral väheneb D-vitamiini sünteesi intensiivsus.

D-vitamiini aktiivsete metaboliitide moodustumine

Organismi sisenedes muundatakse D-vitamiin maksas ja neerudes keerukate muundumiste kaudu aktiivsemateks metaboliitideks.

Aktiveerimise esimene etapp on seotud asjaoluga, et seedetrakti sisenev või nahas moodustuv D-vitamiin transporditakse maksa, kus ensüümi mõjul muundatakse 25-hüdroksülaas 25-hüdroksükoloolkaltsiferooliks ehk kaltsidiooliks - veres ringlevaks D-vitamiini peamiseks vormiks. Tervetel lastel on 25-hüdroksükoolkaltsiferooli sisaldus vereseerumis umbes 20–40 ng / ml.

D-vitamiini metabolismi teine ​​etapp on neerude rehüdroksüülimine, mille käigus 25-hüdroksükoloolkaltsiferool kantakse üle D-vitamiini siduva valgu (transkaltsiferiini) abil. Neerude mitokondrite tasemel moodustub kõige aktiivsem metaboliit - 1,25-dihüdroksükoolkaltsiferool või kaltsitriool, aga ka 24,25-dihüdroksükooli-kaltsiferool. Põhimetaboliidi - kaltsitriooli - moodustumine toimub neeruensüümi 1-a-hüdroksülaasi osalusel. Kaltsitriooli kontsentratsioon vereplasmas on umbes 20–40 pg / ml.

D-vitamiini metaboliitide sisaldus veres on lapse D-vitamiini objektiivne kriteerium.

D-vitamiini peamine füsioloogiline funktsioon

D-vitamiini peamine füsioloogiline funktsioon on kontrollida kaltsiumiioonide transportimist kehas (sellest ka nimi "kaltsiferool" - "kaltsiumi kandev") - see viiakse läbi, reguleerides kaltsiumiioonide imendumist soolestikus ja soodustades neerutuubulites reabsorptsiooni, samuti stimuleerides luude mineraliseerumist. Vere kaltsium- ja anorgaaniliste fosfaatide taseme languse või paratüreoidhormooni suurenenud sekretsiooni korral tõuseb järsult neeru 1-a-hüdroksülaasi aktiivsus ja 1,25-dihüdroksükoloolkaltsiferooli süntees..

Normaalsel ja kõrgenenud kaltsiumi- ja fosforitasemel plasmas aktiveeritakse veel üks neeruensüüm, 24-hüdroksülaas, mille osalusel sünteesitakse 24,25-dihüdroksükololekaltsiferool, mis aitab kaasa kaltsiumi ja fosfaatide ladestumisele luukoes ning pärsib paratüreoidhormooni eritumist..

Viimastel aastatel on D-vitamiini rolli ideed märkimisväärselt täiendatud andmetega selle vitamiini muundamise kohta kehas, mis on muutnud arvamusi D-vitamiini kui tüüpilise vitamiini kohta. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tuleks D-vitamiini pidada võimsaks hormonaalselt aktiivseks ühendiks, kuna nagu hormoonid, mõjutab see ka konkreetseid retseptoreid. On teada, et D-vitamiini metaboliit (1,25-dihüdroksükoolkaltsiferool) edastab signaali rakkude geeniseadmesse (DNA) ja aktiveerib geene, mis kontrollivad kaltsiumiioonide funktsionaalsete transpordivalkude sünteesi. Selle metaboliidi sihtorganiteks on sooled, neerud ja luud. D-vitamiin stimuleerib soolestikus kaltsiumi ja samaväärsetes kogustes anorgaaniliste fosfaatide imendumist. Tema osalusel neerudes toimub kaltsiumi ja anorgaaniliste fosfaatide aktiivne reabsorptsioon. D-vitamiin reguleerib kõhre, luu apatiidi mineraliseerumist. Arvatakse, et metaboliit mängib olulist rolli luu embrüogeneesis..

D-vitamiin osaleb Krebsi peamise bioenergiatsükli ensüümide aktiivsuse reguleerimises, soodustab sidrunhappe sünteesi. On teada, et tsitraadid on osa luukoest..

D-vitamiin ja selle aktiivsed metaboliidid mõjutavad immuunsussüsteemi rakke, seetõttu tekib imikute D-vitamiini vaeguse korral sekundaarne immuunpuudulikkus (fagotsütoosi aktiivsus, interleukiinide 1 ja 2 süntees, interferooni tootmine väheneb).

Fosfor-kaltsiumi metabolismi neuroendokriinsed regulatsioonid viiakse läbi paratüreoidhormooni sekretsiooni teel. D-vitamiini vaegusega seotud ioniseeritud kaltsiumi taseme langus on signaal paratüreoidhormooni taseme tõusust. Paratüreoidhormooni mõjul läheb luu apatiidi kaltsium lahustuvasse vormi, mille tõttu saab ioniseeritud kaltsiumi taset taastada. Paratüreoidhormooni antagonist on kaltsitoniin. Selle mõjul väheneb ioniseeritud kaltsiumi sisaldus vereseerumis, luude mineraliseerumisprotsessid suurenevad..

Rahhiidi patogenees

Rahhiidi moodustumise protsess on keeruline ja sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt faktoritest, mis reguleerivad fosfor-kaltsiumi tasakaalu. Rahhiidi patogeneesi keerulises pildis muutuvad põhjus ja tagajärg pidevalt kohtades, seetõttu on keeruline kindlaks teha, mis on rahhiidi korral esmane ja mis sekundaarne. Tavapäraselt võib haiguse arengus eristada mitmeid etappe.

Esimene samm

D-vitamiini puuduse tõttu muutub rakumembraanide läbilaskvus soolestikus, mis põhjustab kaltsiumi imendumise halvenemist. Vastuseks hüpokaltseemiale aktiveeritakse kõrvalkilpnäärmete aktiivsus. Paratüreoidhormoon aeglustab neerude fosfaatide imendumist. Lisaks ei eraldu anorgaaniline fosfor D-vitamiini puuduse korral toidus sisalduvatest orgaanilistest ühenditest. Kõik see viib fosforitaseme languseni. Hüpofosfateemia on üks rahhiidi esimesi biokeemilisi ilminguid. Kaltsiumitase on sel perioodil normaalne, kuna kõrvalkilpnäärmehormoon suurendab 1,25-dihüdroksükololekaltsiferooli moodustumist ja suurendab ajutiselt luu resorptsiooni, suurendades samal ajal ka kaltsiumi omastamist soolestikust.

Teine etapp

Kuna kaltsiumivaegus organismis suureneb, ei häirita mitte ainult kaltsiumi imendumist soolestikus, vaid ka selle mobiliseerumine luustikust muutub selgelt ebapiisavaks, mis viib kaltsiumi ja fosforitaseme langusele vereseerumis. Selle tagajärjel on häiritud luukoe orgaanilise maatriksi süntees, luude kasv, luude mineraliseerumine, arenevad osteoporoosi (luude mahu ühtlane langus ja muud nähud) ning osteomalaatsia (luud pehmenevad ja painduvad kergesti) nähtused. Alamveresoidkoe kasv võib ilmneda osteoklastide kuhjumise tõttu erinevates piirkondades, kuna paratüreoidhormoon stimuleerib nende teket. Osteoklastide toodetava aluselise fosfataasi aktiivsus suureneb.

Rahhiidi korral on lihastoonus halvenenud, mis aitab kaasa difuusse rahhiidi lihaste hüpotensiooni tekkimisele. Lisaks põhjustab elektrolüütide tasakaalutus autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osa vahelise suhte katkemist ja autonoomse düsfunktsiooni tekkimist.

Kolmas etapp

Hüpofosfateemia põhjustab vere aluselise varu vähenemist ja atsidoosi arengut, millega kaasneb valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismi rikkumine. Tsitraatide sisaldus veres on vähenenud tänu nende ebapiisavale moodustumisele püruviidhappest trikarboksüülhappe tsüklis. Rahhiidi korral on häiritud mitte ainult kaltsiumi ja fosfori, vaid ka muude mikroelementide (magneesium, kaalium, raud, tsink jne) metabolism, seega on rahhiidis haigus, millega kaasneb mitte ainult fosfor-kaltsiumi, vaid ka kõigi muude metabolismi liikide rikkumine.

Rahhiidi sümptomid

Rahhiidi esimesed sümptomid ilmnevad juba 1–2 kuu vanuselt ja üksikasjalikku kliinilist pilti täheldatakse tavaliselt 3–6 kuu vanuselt. Haiguse esialgsed kliinilised nähud (higistamine, söögiisu vähenemine, püsiv punane dermograafia, suurenenud ärrituvus) tekivad autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumise tõttu. Varsti võib uni halveneda, lapsel hakkab pea pöörlema, ilmub kukla "kiilaspäisus". Oluline on rõhutada, et autonoomse närvisüsteemi rikkumise ainult sümptomite tuvastamine ei ole rahhiidi diagnoosimise alus. Diagnoosimiseks on skeleti süsteemi muutuste olemasolu kohustuslik: pehmendamine mööda kraniaalseid õmblusi (kraniotabes), valu kolju luudele vajutades, suure fontanelle servade painduvus, kukla lõtvumine. Rahhiidi, hüpertroofiliste parietaalsete ja eesmiste tuberkulite, nn rahhiidi, osteoidkoe hüperplaasia tagajärjel võivad tekkida küünarvarre luude epifüüsid (rahhiidid). Raske rahhiidi korral võite jälgida üleulatuvat "olümpia otsmikku", uppunud nina. Rindkere esiosa koos rinnakuga ulatub ettepoole, meenutades kanarinda. Ilmneb nimmepiirkonna kaarjas kumerus - patoloogiline kyphosis (rahhiidi kühm). Ribid muutuvad pehmeks, elastseks, ribikarp on deformeerunud, lamestatud külgsuunas, selle alumine ava laieneb. Diafragma kinnituskohas ilmub ribide tagasitõmbumine - nn Harrisoni soon. Kõhu eesmise seina lihaste hüpotensioon põhjustab iseloomuliku konna kõhu moodustumist. Lisaks lihaste hüpotensioonile täheldatakse ka ligamentaarse aparatuuri nõrkust (liigese lõtvus, nn guttapercha-poisi nähtus).

Kui laps hakkab üles tõusma, areneb jalgade O- või X-kujuline kõverus (sõltuvalt painutajate või ekstensorite lihastoonuse levimusest).

Rahhiidiga patsiendid täheldavad fontanellide ja õmbluste hilist sulgemist, hilist hammaste teket, hambaemaili defekte, iseloomulik on varajane kaaries.

Lisaks luu- ja lihashaigustele võib see haigus põhjustada hingamissüsteemi funktsionaalseid muutusi (nõrkade hingamislihaste ja rindkere deformatsiooni tõttu). Mõnel juhul on raske lihaste hüpotensiooni tõttu võimalik südame piiride kerge laienemine. EKG-l märgitakse QT, PQ intervalli pikenemist, harvemini - repolarisatsiooni häireid.

Raketi klassifikatsioon

Venemaal on tavaks kasutada S.O. pakutud rahhiidi klassifikatsiooni. Dulitsky (1947). Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse rahhiidi raskust (kerge, mõõdukas, raske), haiguse perioode (esialgne, kõrge, taastumine, jääknähtused), samuti kursuse olemust (äge, alaäge, korduv). 1990. aastal oli E.M. Lukyanova jt. tegi ettepaneku lisada klassifikatsiooni kolm rahhiidi kulgu hõlmavat kliinilist varianti, võttes arvesse peamist mineraalainete defitsiiti (kaltsipeeniline, fosforopeeniline, kaltsiumi ja anorgaanilise fosfori sisalduse muutusteta vereseerumis).

Rahhiidi raskust hinnatakse, võttes arvesse luustiku häirete raskust, samuti autonoomseid muutusi, lihaste hüpotensiooni, muutusi teistes elundites. Kerget rahhiiti iseloomustavad muutused luustikus, patoloogiliste muutuste kestel autonoomse närvisüsteemi funktsionaalses seisundis. Mõõduka rahhiidi korral on muutused luustikus rohkem väljendunud, areneb lihaste hüpotensioon. Raske rahhiidi korral, koos väljendunud luumuutuste ja hajusa lihaste hüpotensiooniga, täheldatakse motoorsete, staatiliste funktsioonide arengu hilinemist, samuti paljude siseorganite ja süsteemide funktsioonide rikkumist (kopsude, südame-veresoonkonna süsteemi kahjustused jne)..

Rahhiidi ägedat kulgu täheldatakse kõige sagedamini elu esimese poole lastel, kes on sündinud massiga üle 4 kg, või lastel, kelle igakuine mass on suurenenud. Rahhiidi subakuutne käik on omane emakasisese või sünnitusjärgse hüpotroofiaga lastele, samuti enneaegsetele imikutele. Alaägedate rahhiidi korral on osteomalaatsia nähtude ülekaalus osteoidse hüperplaasia tunnused, lisaks arenevad kõik sümptomid aeglasemalt kui ägeda rahhiidi korral. Korduvaid rahhiiti iseloomustavad kliinilise paranemise ja süvenemise perioodid..

Lastel rahhiisi kaltsipeenilise variandi korral väheneb vere üld- ja ioniseeritud kaltsiumi sisaldus veres. Kaltsiumipuuduse juhtiv roll väljendub luukoe deformatsioonides, kus ülekaalus on osteomalaatsiaprotsessid ja suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus. Rahhiidi fosforopeenilise variandi korral täheldatakse anorgaanilise fosforitaseme langust vereseerumis. Luumuutused on rohkem väljendunud osteoidse hüperplaasia, ligamentoosse aparatuuri nõrkuse tõttu. Rahhiidi puhul, mille kaltsiumi ja anorgaanilise fosfori sisaldus veres on vähene, on iseloomulik alaäge kursus, osteoidkoe mõõdukas hüperplaasia ning selged muutused närvis ja lihastes.

Rahhiidi diagnoosimine

Aktiivse rahhiidi laboratoorsed kriteeriumid

  • anorgaaniliste fosfaatide sisalduse vähenemine vereseerumis 0,6–0,8 mmol / l;
  • üldkaltsiumi kontsentratsiooni langus veres 2,0 mmol / l;
  • ioniseeritud kaltsiumi sisalduse vähenemine vähem kui 1,0 mmol / l;
  • aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine vereseerumis 1,5-2,0 korda;
  • 25-hüdroksükoolkaltsiferooli sisalduse vähenemine vereseerumis 20 ng / ml ja alla selle;
  • 1,25-dihüdroksükololekaltsiferooli taseme langus vereseerumis kuni 10–15 pg / ml;
  • kompenseeritud metaboolne hüperklooreemiline atsidoos aluse defitsiidiga kuni 5,0-10,0 mmol / l.

Rahhiidi röntgenkriteeriumid

Radiograafidel ilmnevad luu mineraliseerumise rikkumised järgmiste sümptomitega:

  • käbinääre ja metafüüsi vahelise piiri teravuse muutus (s.o esialgse lubjastumise tsoonides muutub piir ebatasaseks, häguseks, narmasteks)
  • progresseeruv osteoporoos luude maksimaalse kasvu kohtades, käbinääre ja diafüüsi vahelise kauguse suurenemine metafüüside suurenemise tõttu;
  • käbinäärmete kontuuride ja struktuuri rikkumine ("taldrikukujulised käbinäärmed"). Röntgennähud haiguse arengu käigus muutuvad.

Rahhiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste haigustega, millel on sarnased kliinilised sümptomid: neeru tubulaarne atsidoos, D-vitamiinist sõltuvad rahhiidid, fosfaatdiabeet, Debreu Toni-Fanconi tõbi, hüpofosfataasia, tsüstinoos.

Mida peate uurima?

Milliseid teste on vaja teha?

Rahhiidi ravi

Rahhiidi ravi peaks olema kõikehõlmav, on vaja välja kirjutada D-vitamiini terapeutilised annused, samuti terapeutiliste meetmete kasutamine. Sõltuvalt raskusastmest on D-vitamiini terapeutilised annused 2000–5000 RÜ / päevas 30–45 päeva. Ravi alguses määratakse D-vitamiin minimaalse annusena 2000 RÜ 3-5 päevaks, hea taluvusega suurendatakse annust individuaalseks terapeutiliseks annuseks. Pärast ravitoime saavutamist asendatakse terapeutiline annus profülaktilisega (400-500 RÜ / päevas), mida laps saab esimese 2 eluaasta jooksul ja talvel kolmandal eluaastal..

D-vitamiini preparaate (ergokaltsiferooli või kolekaltsiferooli lahused) on rahhiidi raviks ja ennetamiseks kasutatud aastaid. Paljude ravimite vabastamisvormid põhjustavad doseerimise keerukuse tõttu teatavaid probleeme. Nii et viimastel aastatel ei vabane D2-vitamiini alkoholilahust selle üledoosi ohu tõttu. Rahhiidi raviks ja ennetamiseks võite kasutada vigantoli - D3-vitamiini õlilahust (600 RÜ ühe tilga kohta) ja D2-vitamiini kodumaiseid õlilahuseid (700 RÜ ühe tilga kohta). Kuid D-vitamiini õlised vormid ei imendu alati hästi, seetõttu on häiritud soolestiku imendumise sündroomi (tsöliaakia, eksudatiivne enteropaatia jt) korral D-vitamiini õlised lahused piiratud viisil. Viimastel aastatel on rahhiidi ennetamiseks ja raviks laialdaselt kasutatud D3-vitamiini vesivormi - aquadetrim, millel on mugav annustamisvorm võtmiseks ja selgeks doseerimiseks. Üks tilk kolekaltsiferooli (aquadetrim) lahust sisaldab 500 RÜ D3-vitamiini. Vesilahuse eeliseks on kiire imendumine seedetraktist. Lahus imendub hästi ja ei põhjusta düspeptilisi häireid.

Samaaegsete ägedate haiguste esinemisel laste rahhiidiga patsientidel (ägedad hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik jne) tuleb D-vitamiini manustamine kõrgel temperatuuril (2... 3 päeva) katkestada ja seejärel määrata terapeutiline annus.

Rahhiidi ravis on lisaks D-vitamiinile ette nähtud kaltsium: kaltsiumglütserofosfaat (0,05–0,1 g / päevas), kaltsiumglükonaat (0,25–0,75 g / päevas) jne. Kaltsiumi imendumise suurendamiseks soolestikus tsitraadisegu, sidrunimahl või greibimahl. Kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsiooni normaliseerimiseks on ette nähtud magneesium ja kaaliumaspartaat (aspartaam, panangin), samuti glütsiin. Kui rahhiidi taustal ilmneb rahhiit, võite 20-30 päevaks välja kirjutada karnitiini (karnitiinkloriidi) 20% vesilahuse kiirusega 50 mg / (kghsut). Karnitiinkloriid aitab normaliseerida ainevahetusprotsesse, selle mõjul paranevad füüsilise arengu näitajad. Lisaks võite kasutada orgaanilist hapet (kaaliumorotaati) kiirusega 20 mg / (kg / päevas). Teadaolevalt suurendab orgaaniline hape kaltsiumi siduva valgu sünteesi soole enterotsüütides. Eriti oluline on antioksüdantide kasutamine: tokoferoolatsetaat (D-vitamiin) koos askorbiinhappe (D-vitamiin), glutamiinhappe, beetakaroteeniga. Pärast 2 nädala möödumist ravimiravi algusest lisatakse kõigi laste terapeutiliste meetmete kompleksi tingimata füsioteraapia harjutused ja massaaž. Pärast uimastiravi lõppu määratakse lastele vanemad kui kuus kuud terapeutilised vannid (sool, okaspuud).

Rahhiidi ennetamine

Eristada tuleb sünnituseelset ja postnataalset profülaktikat. See võib olla mittespetsiifiline ja spetsiifiline (kasutades D-vitamiini).

Raketite sünnieelne profülaktika

Rahhiidi sünnieelne profülaktika algab juba enne lapse sündi. Rasedate patroneerimisega juhib tulevane ema tähelepanu igapäevase rutiini järgimisele, piisavale värskes õhus viibimisele ja ratsionaalsele toitumisele. Rasedad peaksid tarbima päevas vähemalt 200 g liha, 100 g kala, 150 g kodujuustu, 30 g juustu, 0,5 l piima või keefiri, puuvilju, köögivilju. Raseduse viimase 2 kuu jooksul peaks naine saama D-vitamiini 500 RÜ päevas, sügis-talvisel perioodil - 1000 RÜ. Riskirühma kuuluvatele rasedatele (nefropaatia, krooniline ekstragenitaalne patoloogia, suhkurtõbi, hüpertensioon) tuleb raseduse 28-32-ndal nädalal välja kirjutada D-vitamiin annuses 1000-1500 RÜ..

Sünnitusjärgne profülaktika

Lastel rahneti postnataalse ennetamise põhikomponendid: jalutuskäigud värskes õhus, massaaž, võimlemine, looduslik toitmine, munakollase õigeaegne manustamine ja muud tüüpi söötmine. Rinnapiima puudumisel on soovitatav kasutada kaasaegseid kohandatud segusid.

Rahhiidi postnataalne spetsiifiline profülaktika toimub D-vitamiini abil. WHO ekspertide sõnul on tervete täisajaga imikute minimaalne annus kuni 500 M E / päevas. See annus Kesk-Venemaa tingimustes on ette nähtud kevad-, sügis- ja talvisel perioodil, alates 3. või 4. nädalast. Lapse piisava insolatsiooni korral juunist septembrini spetsiifilist profülaktikat D-vitamiini tarvitamisega ei tehta, kuid pilvise suve korral, eriti põhjapiirkondades, viiakse rahutute spetsiifiline ennetamine läbi suvekuudel. D-vitamiini profülaktikat antakse esimesel ja teisel eluaastal..

Rikete ennetamisel enneaegsetel imikutel on oma eripärad. Enneaegsete imikute rahne on osteopeenia, mis on seotud kaltsiumi ja fosfori puudusega, lapse ebaküpsusega, luu hüpoplaasia, ebapiisava mineraliseerumise ja luude kiire kasvuga sünnitusjärgsel perioodil. Esimese astme enneaegsetega lastele määratakse D-vitamiin 10–14 elupäevast esimese 2 aasta jooksul annuses 400–1000 RÜ / päevas, välja arvatud suvekuudel. II-III astme enneaegsusega on D-vitamiini ette nähtud esimesel eluaastal annuses 1000–2000 RÜ / päevas ja teisel aastal annuses 500–1000 RÜ / ööpäevas, välja arvatud suvekuud. Enneaegsetele beebidele mõeldud D-vitamiini suuremad annused ja varajane manustamine on seletatav asjaoluga, et rinnapiim ei paku neile lastele kaltsiumi ja fosforit.

D-vitamiini profülaktilise manustamise vastunäidustused: idiopaatiline hüperkaltsiuuria, kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused koos kraniostenoosiga ja mikrotsefaalia, hüpofosfataasia. Suhtelised vastunäidustused: väike fontaneli suurus või selle varajane sulgemine. Sellised lapsed peavad läbi viima rahhiidi hiline ennetamine alates 3-4 kuu vanusest. Sellistel juhtudel võib alternatiiviks olla ka ultraviolettkiirguse suberüteemiliste annuste määramine (1/2 biodoosi) 15-20 protseduurist igal teisel päeval, vähemalt 2 ravikuuri aastas esimese kahe eluaasta jooksul.

Rahhiidi prognoos

Rahhiidi varajase diagnoosimise ja asjakohase raviga kulgeb haigus soodsalt ja tagajärgedeta. Ilma ravita võivad mõõdukad ja rasked rahhiidid laste edasist arengut kahjustada. Tekib vaagna lamestamine ja deformeerumine, lamedad jalad, lühinägelikkus, ilmneda võib mitme hamba kahjustus (kaaries). Rahhiidiga imikud on altid sagedasetele ägedatele hingamisteede infektsioonidele, kopsupõletikule jne..

Kolmeaastane kliiniline järelevalve (kvartaalne läbivaatus) peaks hõlmama lapsi, kellel on olnud mõõdukas ja raske rahhiit. Neile antakse spetsiifiline profülaktika teisel eluaastal sügisel, talvel ja kevadel ning kolmandal eluaastal - ainult talvel.

Rahhiidi korral pole vaktsineerimine vastunäidustatud. Planeeritud ennetavat vaktsineerimist saab teha 2 nädalat pärast D-vitamiini.

Bibliograafia

Korovin H.A. et al., rahhiidi ennetamine ja ravi lastel (loeng arstidele) / H.A. Korovin, A.B. Tšeburkin, I.N. Zakharova. - M., 1998. -28 s.

Novikov P.V. Rahhiidid ja pärilikud rahhiidilaadsed haigused lastel. - M., 2006. - 336 s.

Novikov P.V., Kazi-Akhmetov E.A., Safonov A.V. Uus (vees lahustuv) D-vitamiini vorm D-vitamiini vaegusega ja pärilike D-resistentsete rahhiidide raviks // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 1997. - Nr 6. - S. 56-59.

Väikelaste rahhiidi ennetamine ja ravi: metoodilised soovitused / toim. SÖÖMA. Lukyanova jt - M.: M3 NSVL, 1990. - 34 lk..

Strukov V.I. Rike enneaegsetel lastel (loeng arstidele). - Penza, 1990. - S. 29.

Fox A. T., Du Toil G., Lang A., puudumine G. Toiduallergia kui toitumisriskide riskifaktor // Pediatr Allergy Immunol. - 2004. - Kd. 15 (6). - Lk 566-569.

PettiforJ.M. Toitumisrike: D-vitamiini, kaltsiumi või mõlema puudus? // Am. J. Clin. Toit. - 2004. - Kd. 80 (6 komplekti). - Lk I725SH729S.

Robinson P. D., Hogler W., Craig M.E. et al. Rahhiidi uuenev koormus: kümneaastane kogemus Sidneyst // Arch. Dis. Laps - 2005. - Vol. 90 (6). - Lk 1203-1204.

Zaprudnov A. M., Grigoriev K.I. Laste rahutused. - M., 1997. - 58 s.

Loe Diabeedi Riskifaktorid