Miks ja miks on diureetikumid ohtlikud?

Mõne südame-, neeru-, maksahaiguse või teatud ravimite kasutamise tõttu ilmneb kehas veepeetus. Liigse vedeliku vabanemiseks peate võtma diureetikume. Neid on palju liike. Seetõttu kontrollib arst enne kõige tõhusamate vahendite väljakirjutamist selle kasutamise sobivust. Ja kõigepealt hindab ta diureetikumide kõrvaltoimeid..

Milliseid tüsistusi võivad diureetikumid põhjustada?

Kõik diureetikumid muudavad vee-soola, happe-aluse tasakaalu ja põhjustavad seega kõrvaltoimeid:

  1. Elektrolüüdid. Rakusisese vedeliku kogus väheneb, vajalikud mikroelemendid erituvad. Vee ja naatriumi koguse vähenemisega väheneb vererõhk, seetõttu kasutatakse neid hüpertensiooni raviks, kuid hüpotensiooni korral ei soovita diureetikumid.
  2. Kesknärvisüsteemi häired. Põhjustada pearinglust, nõrkust, peavalu.
  3. Diureetikumid mõjutavad negatiivselt seedetrakti tööd, põhjustades iiveldust, koolikuid. Aidake kaasa koletsüstiidi ja pankreatiidi arengule.
  4. Mitmed uuringud on näidanud, et diureetikumide võtmine võib põhjustada seksuaalhäireid..
  5. Kõik diureetikumid muudavad vere koostist, provotseerivad trombotsütopeenia, agranulotsütoosi ilmnemist.
  6. Võib põhjustada allergilisi reaktsioone..

Diureetikumid mõjutavad keha mitmel viisil. Selle põhjal jagatakse nad rühmadesse:

  • karboanhüdraasi inhibiitorid (atsetasolamiid, diklorofenamiid);
  • lingudiureetikumid (furosemiid, bumetaniid, metakrüülhape, torsemiid);
  • tiasiidid (benstiasiid, indapamiid, metolasoon, polüetiasiid);
  • kaaliumi säästvad (spirolaktoon, triamtereen, amiloriid);
  • osmootne (mannitool, uurea);
  • ADH antagonistid (liitiumsoolad, demetsüktsükliin).

Igal neist on erinev mõju, põhjustades negatiivseid reaktsioone..

Karboanhüdraasi inhibiitorid

See on üks esimesi diureetikume. Nüüd neid praktiliselt ei kasutata. Kuid neid saab välja kirjutada glaukoomi raviks, epilepsia lisandina.

Karboanhüdraasi inhibiitorid provotseerivad:

Need põhjustavad ka unisust, paresteesiat. Ravim eritub organismist halvasti ja võib akumuleeruda, eriti neerupuudulikkuse korral. Sellisel juhul on ravimil negatiivne mõju närvisüsteemile. Võib ilmneda allergia, palavik..

Neid ravimeid ei tohiks võtta koos maksatsirroosiga..

Silmus diureetikumid

Neid peetakse kõige tõhusamateks diureetikumideks. Eritub neerude kaudu. Neil on kasulik mõju vereringele, madalam vererõhk. Need on ette nähtud hüpertensiooni, ägeda neerupuudulikkuse raviks, kõrge kaltsiumi ja kaaliumi sisaldusega. Vaatamata tõhususele on nad kahjulikud. Nagu:

  • põhjustada hüpokaleemiat;
  • kuulmislangus;
  • provotseerima podagra rünnakut;
  • madalam magneesiumi ja kaltsiumi sisaldus;
  • põhjustada allergiat.

Loopi diureetikumid eemaldavad liiga palju vedelikku, põhjustades dehüdratsiooni. Seetõttu soovitavad nad neid võttes rohkem juua.

Tiasiidid

Tiasiidid on uuema põlvkonna süsiniku anhüdraasi inhibiitorid. Need on ette nähtud hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja neeruhaiguste raviks. Erinevalt nende eelkäijatest ei põhjusta nad peaaegu komplikatsioone. Kuid kuna need eemaldavad naatriumi, kaaliumi soolad, põhjustavad need:

  • hüpokaleemia;
  • hüponatreemia;
  • suurendada kolesterooli ja ateroskleroosi arengut.

Uuringud on näidanud, et tiasiidid võivad põhjustada impotentsust..

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Selle rühma diureetikumid on eriti efektiivsed hormonaalse tasakaaluhäirete korral, mis on põhjustatud aldosterooni suurenemisest. Need aitavad alandada vererõhku, eemaldamata kehast selliseid olulisi mikroelemente nagu kaalium ja magneesium. Kuid need võivad põhjustada:

  • hüperkaleemia
  • äge neerupuudulikkus;
  • günekomastia;
  • impotentsus;
  • neerukivide ilmumine.

Neil on vastunäidustatud krooniline neerupuudulikkus..

Osmootilised diureetikumid

Nad eemaldavad suure hulga vett. Seetõttu vähendavad nad tõhusalt koljusisest rõhku, kiirendavad toksiinide eemaldamist. Seetõttu põhjustavad need:

ADH antagonistid

Kasvajate ja muude kehas esinevate haiguste korral sünteesitakse ADH-peptiide, mis säilitavad liigse vee. Sel juhul on ette nähtud ravimid, mis pärsivad nende toimet. Uuritakse ADH antagonistide tõhusust. Kuid juba on selgunud, et need provotseerivad:

  • nefrogeenne diabeet insipidus;
  • neerupuudulikkus;
  • leukotsütoos.

Neil on ka kardiotoksiline toime, häirivad kilpnääret..

Vaatamata diureetikumide ilmselgele kasule mitmesuguste haiguste, eriti arteriaalse hüpertensiooni ravis, tuleb neid võtta ettevaatusega. Ilma veatuseta on pärast diureetikumide määramist vaja kontrollida vere koostist. Neil on palju kõrvaltoimeid. Need ei pruugi olla ühilduvad teiste ravimitega. Seetõttu hindab arst enne nende väljakirjutamist kasu ja kahju suhet. See määrab, milline ravim on tõhusam ja kui palju tuleks seda võtta..

Kõige tõhusam diureetikum: diureetikumi hinnang

Selliste ravimite peamine ülesanne on liigse vedeliku eemaldamine inimkehast. Koos sellega väljuvad soolad, aga ka kudedesse ja anumatesse kogunevad kemikaalid. Kuidas õigesti valida head diureetikumi, uuri ajaveebist "Kaubad".

Funktsioone on mitmeid, kuna igat tüüpi tooteid iseloomustab oma kestus, mehhanism ja toime kiirus. Selle materjali osana kaalume üksikasjalikult parimate ravimite loetelu, et saaksite hinnata nende eeliseid ja teha õige valik..

Mida on oluline teada diureetikumide kohta

Vedelikku tühjendavate ravimite põhiprintsiip on neerudes aktiivne. Valitud ravimi komponendid aeglustavad vee ja soolade imendumist neerukanalites, suurendades seeläbi uriini tootmist. Esitatud rühma kasutades saate vabaneda puhitusest, puhastada tõhusalt toksiinide keha ja normaliseerida happe-aluse tasakaalu.

Klassifikatsioon

Seda kategooriat tervikuna on võimatu struktureerida, kuna kõiki tooteid iseloomustab erinev keemiline koostis. Seal on 4 peamist tüüpi tooteid, millest igal on oma farmakoloogiline toime. Vastavalt sellele ja sõltuvalt patsiendi konkreetsest haigusest määrab arst õige ravimi. On võimatu ühemõtteliselt öelda, milline diureetikum on parem - iga inimese jaoks on see individuaalne.

Kaaliumi säästvad

Need suurendavad kloriidi ja naatriumioonide väljundit, samal ajal kui kaaliumi kehast väljumise protsess väheneb. Selle rühma diureetikumid on üsna nõrgad ja nende tõhusus on oluliselt halvem teiste sortide ravimitest. Neid kasutatakse kõige sagedamini koos teiste ravimitega, mis pakuvad ebasoovitavat väljundit sellistest elementidest nagu magneesium ja kaltsium. Neid on soovitatav kasutada ka hüpertensiooni raviks. Manustamisviis moodustatakse ravimi väikestest annustest.

Osmootne

Neid kasutatakse sepsise ägedate juhtumite, kuseteede häirete, glaukoomihoogude ja aju tursete raviks. Need on ette nähtud ka mürgituse või diureetikumide üledoseerimise tagajärjel toksiliste ainete eliminatsiooni kiirendamiseks. Nad kuuluvad potentsi kategooriasse, seetõttu määratakse nad üks kord.

Loopback

Need põhjustavad suurenenud kaaliumi eritumist uriiniga. Selle kategooria ravimeid on soovitatav kasutada suu kaudu enne söömist. Kuid võib kaaluda ka intramuskulaarsete süstide võimalust, mis kiirendab soovitud efekti saavutamist.Neil on tugev toime, seetõttu on seda tüüpi keelatud kasutada koos põletikuvastaste mittesteroidsete tablettidega.

Tiasiid

Kasutatakse üsna aktiivselt. Imendub seedetraktis kergesti ja on patsientide poolt hästi talutav. Eespool kirjeldatutega võrreldes iseloomustab neid väiksem jõud, kuid on seetõttu pikemad, kuna on näidustatud krooniliste patoloogiatega patsientidele.

Millise ettevõtte ravimeid valida

Parima diureetikumi saamine on üsna keeruline, sest tänapäevasel turul on sortiment muljetavaldav. Ülesande lihtsustamiseks oleme teile koostanud loetelu võimalustest, mis aitavad haigusega toime tulla.Enne selle või selle ravimi ostmist peate kindlasti arstiga kohtuma. Diureetikumid võivad vale kasutamise korral põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid ja mõned sordid võivad isegi põhjustada tõsiseid tüsistusi. Tutvuge valikuprotsessi käigus tootekataloogis pakutavate toodetega. Pakume klientidele ainult siseturul kõige tõhusamaid tooteid taskukohase hinnaga. Siit on kerge leida kerget diureetikat..

KohtNimiHinnang funktsioon
Parimad salureetikumid
1FurosemiidSee on kiire ja produktiivne.
2BumetaniidÜks võimsamaid diureetikume
3IndapamiidTõhus ja mitte kallis ravim
Parim kaaliumi säästv
1TriamterenEemaldab kehast õrnalt vedelikku
2AmiloriidParim ravim kõrge vererõhu vastu
Parim osmootne
1MannitoolVäga kiire tegevus

Parim salureetikumide rühmas

Neid iseloomustab pikk hüpotensiivne toime. Peamine omadus on naatriumi suurenenud eritumine karbamiidiga.

Furosemiid

Kuulub tugevate diureetikumide kategooriasse. Seda kasutatakse mitmesuguste tursetüüpide kiireks kõrvaldamiseks ja rõhu vähendamiseks. See ei sobi pika aja jooksul manustamiseks. Eksperdid omistavad narkootikumide kategooriale ohtlikud (kui te võtate seda ettenähtud kursusi jälgimata). Aktiivsed komponendid mitte ainult ei eemalda kehast vedelikku, vaid väljutavad ka selliseid olulisi elemente nagu kaalium, magneesium ja raud. Kuid valides tugevaima diureetikumi, peaksite seda rühma kindlasti uurima..

Eelised:

  • Tõeliselt tõhus diureetikum
  • Tulemust näidatakse juba tunni pärast vastuvõtmist
  • Kehtiv kuni 6 tundi
  • Hõlbustab südame tööd
  • Odav

Puudused:

  • Ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks
  • Lai vastunäidustuste loetelu: pankreatiit, neerupuudulikkus, diabeet
  • Võib põhjustada allergiaid, närvi- ja veresoonkonna probleeme, häirida meeleelundite tööd

"Bumetaniid"

Arstid soovitavad seda kasutada, kui "Furosemide" võtmine ei anna soovitud efekti. Aitab tsirroosi, vererõhu häirete korral, leevendab turset.

Eelised:

  • Üks võimsamaid salureetikume
  • See imendub kiiresti, tänu millele hakkab see tõenäolisemalt tegutsema
  • Kõrvaldab tursed hästi

Puudused:

  • Efekt ei kesta kaua
  • Alandab vererõhku
  • Koos vedelikuga eemaldab kehast kasulikud mikroelemendid
  • Ravimit ei saa liiga kaua võtta
  • Ei sobi üle 60-aastastele
  • Võib provotseerida kõhuvalu, peapööritust, iiveldust

Indapamiid

Pärast manustamist hakkab see levima neerude kudedesse ja anumatesse. Ravimi toimeaine on võimeline muutma membraanide struktuuri, vähendades seeläbi nende läbilaskvust kaltsiumile.

Eelised:

  • Edendab südant
  • Sobib pikaajaliseks raviks.
  • Efektiivne päeva jooksul
  • Kõrvaldab tursed
  • Pole kallis

Puudused:

  • Keskmine tugevus sarnaste ravimite hulgas
  • Ei saa kasutada rasedatel ja imetavatel naistel
  • Võib vererõhku mõnevõrra alandada
  • Kõrvaltoimete hulgas: kõhukinnisus, dehüdratsioon, köha

Parim kaaliumi säästvate seas

Need ravimid aitavad kaasa naatriumi kiirendatud eliminatsioonile. Eripäraks on toksilisuse peaaegu täielik puudumine. See rühm määratakse kõige sagedamini patsientidele, kes kannatavad südamepuudulikkuse tõttu turse all..

Triamteren

Seda iseloomustab kerge tegutsemispõhimõte. Ravim on ette nähtud hüpertensiooni korral, mis aitab parandada tsirroosiga seisundit. Positiivne reaktsioon ilmneb 2 tunni pärast.

Eelised:

  • Tõhus ja õrn vahend vedeliku eemaldamiseks kehast
  • Sobib laste raviks
  • Seda saab pikka aega võtta, ilma et see kahjustaks tervist
  • Tegevusaeg - umbes 12 tundi
  • See eemaldab naatriumi, kuid säilitab kaaliumi

Puudused:

  • Halb lahustuvus
  • Mõnikord põhjustab neerukive
  • Ei sobi imetamiseks
  • Võib provotseerida dehüdratsiooni

Amüloriid

Üsna nõrk diureetikum, kuid püsiva toimega. Seda kasutatakse peamiselt hüpertensiooni kõrvaldamiseks, võitleb südamehaiguste põhjustatud tursete vastu..

Eelised:

  • Suurepärane kõrge vererõhu korral.
  • Maks ja neerud ei kahjusta
  • Peaaegu ei eemalda kehast kaaliumi
  • Võite võtta kaua aega
  • Efekt püsib kogu päeva

Puudused:

  • Võib põhjustada kehas liigset kaaliumi.
  • Katkestab seedetrakti

Parim osmootsete seas

Alates hetkest, kui sellised ravimid satuvad verre, suurendavad nad selle osmootset rõhku, mis tähendab vedeliku vabastamist kudedest anumatesse. Pärast toote neerudes filtreerimist ja ilma vastupidise imendumiseta. Naatrium ja vesi ei naase, vaid erituvad aktiivselt kehast..

Mannitool

See realiseeritakse ampullides oleva lahuse kujul. Kui otsite kiiret diureetikat, on see just see, mida vajate.

Eelised:

  • Sellel on tugev diureetiline toime.
  • See leevendab turset hästi
  • Eemaldab naatriumi ja talletab kaaliumi
  • On odav

Puudused:

  • Saadaval ainult retsepti alusel.
  • Pikk vastunäidustuste loetelu, sealhulgas hüponatreemia ja hemorraagiline insult
  • Üleannustamine dehüdratsioon ja hallutsinatsioonid

Muud valikud

Klofelin

Sisaldab sama tugevat ainet, mis tungib peaaegu kõigisse struktuuridesse, kuid on rohkem kontsentreeritud kesknärvisüsteemi.

Eelised:

  • Tõhus diureetikum
  • Lai valik tegevusi

Puudused:

  • Võib põhjustada suukuivust
  • Kõrvaltoimete hulgas on unisus, peavalu, vaimsed ja erektsioonihäired, iiveldus
  • Ärge võtke rasedaid ja alla 15-aastaseid lapsi

"Reserpine"

See mõjutab närvisüsteemi, vastutab norepinefriini produktsiooni vähendamise eest (just tema laiendab veresooni). Ravimil on positiivne mõju aju vereringele, mis muudab selle vaimsete patoloogiate ravis hädavajalikuks.Seda kasutatakse psühhiaatrilises praktikas sedatsiooni tugevdamiseks abikomponendina..

Eelised:

  • See sobib hästi teiste diureetikumidega
  • Tegutseb kiiresti
  • Sobib lühikesteks ravikuurideks

Puudused:

  • Maohaavandite ja neeruhaigustega patsiente ei tohiks võtta
  • Kõrvaltoimete hulka kuuluvad depressioon, nahaärritus, nõrkus ja seedehäired.

Anapriliin

Rõhu alandamiseks piisab ühest annusest. Pärast 3-nädalast ravikuuri täheldatakse ühtlast toimet. Ravimite võtmine südame isheemiatõvega patsientidel aitab vähendada stenokardiahoogude sagedust. Neil on paranemine, mis lihtsustab füüsilise tegevuse talumist.

Eelised:

  • Imendub kiiresti
  • Kehtib 5 tundi
  • Võib kasutada laste raviks.
  • Ei ole vastunäidustatud rasedatele
  • Sobib kasutamiseks kesknärvisüsteemi rikkudes

Puudused:

  • Eakad peavad ravimit kasutama ettevaatusega.
  • Alandab vererõhku

"Diklotiasiid"

Võimaldab mitte ainult suurendada vedelikukaotust. Üks peamisi tunnuseid on veresoonte silelihaste tundlikkuse vähenemine.

Eelised:

  • Sellel on võimas, kuid kerge diureetiline toime.
  • Eemaldab kehast naatriumi ja kloori
  • Sobib pikaajaliseks kasutamiseks.
  • Parandab neerufunktsiooni
  • Aitab janu vähendada
  • Maksimaalne toime ilmneb 3 tundi pärast manustamist
  • Ravim kehtib 16 tundi

Puudused:

  • Vastunäidustatud ägeda neerupuudulikkuse korral
  • Võib põhjustada kõrvaltoimeid: iiveldus ja nõrkus.

"Magneesiumsulfaat"

Seda iseloomustavad kolereetilised, sedatiivsed, krambivastased toimed. Laiendab artereid, vähendades seeläbi südame järelkoormust.

Eelised:

  • Efektiivne juba tund pärast manustamist
  • Sellel on spasmolüütiline ja rahustav toime.
  • Parandab urineerimist

Puudused:

  • Kuidas manustatakse diureetikume intravenoosselt või intramuskulaarselt
  • Mitte piisavalt kaua

Dibazol

Kuulub müotroopsete spasmolüütikumide kategooriasse, laiendab kapillaare. See funktsioon muudab tööriista asendamatuks vererõhu alandamise terapeutiliste meetmete protsessis..

Eelised:

  • Leevendab valu
  • Lõdvestab veresooni, kõrvaldab spasmid
  • Sobib kasutamiseks maohaavandite ja gastriidi korral

Puudused:

  • Seda ei saa kasutada raseduse ja imetamise ajal
  • Vastunäidustatud neeru- ja maksahaigustega inimestele.
  • Võimalikud kõrvaltoimed: higistamine, pearinglus, allergiad, vererõhu langus

Kaptopriil

Südamepuudulikkuse all kannatavatel patsientidel vähendab kehas naatriumi protsent. On veresooni laiendav toime.

Eelised:

  • Lai valik tegevusi
  • Võib kasutada koos teiste diureetikumidega
  • Kerge diureetiline toime
  • Kõrvaldab valu
  • Sobib regulaarseks kasutamiseks.

Puudused:

  • Kasutage seda ravimit laste ja eakate ravimisel ettevaatusega.
  • Vastunäidustatud südame- ja neerupuudulikkusega patsientidele

Mõned suured farmaatsiaettevõtted

  • Eurofarm. Esindab kogu Euroopa valimi apteekide võrku. See pakub oma klientidele rohkem kui 10 000 ravinime, mille hulgast leiate tõhusaid ja tõestatud ravimeid, mis on kliinilised uuringud läbinud.
  • "Biosüntees". See on terve aktsiaselts, mis ühendab 10 suuremat ravimitootmise eest vastutavat ettevõtet.
  • "Orgaanika." Bränd tegeleb kvaliteetsete ja täiesti ohutute toodete tootmisega. Tootmistehnoloogiaid täiustatakse pidevalt. Tootevalikut laiendatakse ja ajakohastatakse regulaarselt..
  • Hemofarm on 1960. aastal asutatud ettevõte. Tooteid müüakse Euroopas, sealhulgas ka Venemaa turul..
  • Sandoz on rahvusvaheline organisatsioon, mis toodab peaaegu kõiki ravimite farmakoterapeutilisi rühmi. Sealhulgas sortiment on ka parimad tugevad diureetikumid.

Miks on esitatud ravimid kehakaalu langetamiseks purjus?

Iga inimese kehas on liigset vedelikku. Koos toodete tarbimisega koguneb see järk-järgult keha rakkudesse. Rasvkude on ka omamoodi veeanum, mis ei tule loomulikult välja. See on probleem, millega seoses tuleb pöörduda diureetikumide poole. Kasulikud mikroelemendid erituvad aktiivselt ka uriiniga. Kui järgite arsti soovitusi ja võtate ravimit õigesti, ei teki probleeme. Kuid ise ravimitega proovides võib puududa kaalium ja muud eluks vajalikud ained. Sellega ei lõpe midagi head, sest sel moel on häiritud sisemiste süsteemide ja üksikute organite töö.

Millised on ohutud

Puuduvad täiesti kahjutud ravimid. Mis tahes ravimil võib olla negatiivne mõju, kui seda kasutatakse valesti või arvestamata sellega, et patsiendil on vastunäidustusi. Ka annustamine mängib rolli. Selle põhjal võib sama ravim olla nii kasulik kui ka vastupidiselt tervisele ohtlik. Tugevaimate diureetikumitablettide valimisel ei tohiks arvata, et nende regulaarne tarbimine mõjutab ainult positiivselt teie immuunsussüsteemi seisundit.Enamik diureetikume on ohtlik, kuna nende peamine ülesanne on keha vedelikust aktiivne vabanemine. Selle tõttu on rikutud vee-elektrolüütide tasakaalu. Vaatamata ülaltoodud faktidele võime kogu pakutavate toodete hulgast eristada eriti ohutuid ravimeid - need on Triamteren ja Spironolaktoon.

Diureetikumid ja rasedus

Tõhusate toodete tundmise vastu kõhupuhituse vastu valivad last kandvad naised ravimite alternatiiviks erinevad ravimtaimed. Müügil on tõepoolest tasud või teed, mis on paigutatud täiesti kahjutuks vahendiks toonuse tõstmiseks ja keha puhastamiseks.Raseduse ajal suureneb ema veremaht 60% -ni. See on vajalik nii normaalseks funktsioneerimiseks kui ka loote toitumise tasakaalustamiseks. Diureetikumid vähendavad seda indikaatorit ja neerud hakkavad eritama ainet, mida nimetatakse reniiniks. See ahendab kapillaare, nii et verevool, mis on väike, võib voolata kõige olulisematesse elunditesse. Arvestades selle komponendi aktiivset tootmist, kasvab surve. Täiendavate diureetiliste ravimite võtmine ainult süvendab olukorda, mis võib samuti põhjustada hüpertensiooni arengut. Kuid naised võivad selliseid ravimeid kasutada raske premenstruaalse sündroomi esinemisel, millega tavaliselt kaasneb tugev puhitus, peavalud ja raskused kogu kehas..

Vastuvõtureeglid

Arvesse tuleks võtta nende toodete konkreetseid omadusi, mida kavatsete kasutada. Tiasiiddiureetikumidel on tugev toime, nad pesevad kehast välja selliseid elemente nagu kloor ja naatrium. Veelgi enam, nende kasutamise eripära on see, et mõne aja pärast nende diureetikumidega kokkupuute tase ei vähene.tablett hakkab tööle 2 tundi pärast võtmist ja säilitab oma mõju järgmised 12 tundi. Eksperdid soovitavad pärast iganädalast ravikuuri teha pausi. Esimestel päevadel on parem annust vähendada. See aitab ka selle rühma ravimite kasutamise ajal dieeti kohandada: peate sööma rohkem kaaliumi sisaldavaid toite.Silmused on veel üks tugevate ravimite kategooria. Need aktiveeritakse pärast seedetrakti sattumist vaid tunni aja pärast ja jäävad aktiivseks 4 tunniks. Parem on planeerida nende tarbimine hommikul, mitte rohkem kui 1 kord päevas.Kaaliumi säästmist kasutades pole vaja jälgida selle elemendi taset kehas ja lisaks rakendada seda, mida see sisaldab. Tavaliselt ilmneb efektiivsus 2 tundi pärast imendumist, mõnikord võib see edasi lükata ja avalduda alles kahe päeva pärast.Taime tüüpi diureetikume võetakse pärast sööki. Kursuse ajal on parem täielikult loobuda vürtsidest ja igasugustest kastmetest. Oluline on tarbida võimalikult palju vett.

Diureetilised ürdid ja köögiviljad

  • Koriander on looduslik vahend vedeliku eemaldamiseks. Võimaldab survet vähendada. Toiduvalmistamisel kasutamisel suudab see neutraliseerida praetud liha valmistamisel eralduvaid ohtlikke kantserogeene.
  • Nõges võib päästa teid neeruhaigustest, takistada kivide teket. Võitleb kehas bakteritega. Leevendab põletikku ja mõjutab soolestiku mikrofloorat positiivselt.
  • Karuputke. Selle taime kuivad lehed on hõlpsasti leitavad igas apteegis. See on ohutu ja tugeva diureetilise toimega. Peamine eelis on kitsa vastunäidustuste loetelu olemasolu. Urogenitaalsüsteemi põletikuvastane toime toimib täiendava omadusena. Isegi rasedad ja imetavad emad saavad seda taime kasutada diureetiliseks otstarbeks. Tähtis on kinni pidada ainult tähtaegadest - kursus ei tohiks kesta kauem kui 5 päeva, pärast mida tehakse nädalane paus.
  • Raudrohi lilled - nendel põhinevad dekoktid võivad suurendada vedeliku äravoolu. Naised premenstruaalsel perioodil võivad seda kompositsiooni võtta 2 korda päevas, et vähendada verejooksu intensiivsust ja vähendada valu.

Pöörake tähelepanu Altai tervendavate kingituste taimeteele, mis on saadaval Tovarika kauplemisplatvormi kataloogis. See kõrvaldab aktiivselt turset, seda iseloomustab põletikuvastane toime..

Kõige tõhusamaid diureetikume on lihtne leida ka igapäevaselt tarbitavate toitude hulgast. Siin on mõned neist:

  • Apteegitill (saab kasutada soolte puhastamiseks). Aitab puhitus, põletik, kõhukinnisus.
  • Küüslauk on tuntud köögivili, mis võitleb viiruste ja bakterite vastu. Selle raviomadused aitavad kaasa kahjulike mikroorganismide eemaldamisele. Soovitud efekti saavutamiseks kasutage nelki toores vormis.
  • Petersell pole mitte ainult paljude roogade koostisosa, vaid ka hea viis vedeliku eemaldamiseks kehast.

Tuleb mõista, et kui tarbite aktiivselt diureetikume ja juua vähe vett, on oht dehüdratsiooniks, mis olukorda ainult süvendab.Ainult spetsialist saab soovitada teile kõige paremaid diureetikume. Pidage meeles, et ise toote valimine ja ilma igasuguse läbimõeldud süsteemita võtmine on teie tervisele ohtlik..

Diureetikumide kõrvaltoimed

S. Y. Strygol, arst med. teadused, professor
Riiklik farmaatsiaülikool, Kharkov

Esimesed väga aktiivsed diureetikumid ilmusid umbes 80 aastat tagasi, kui juhuslikult avastati süüfilise raviks kasutatavate elavhõbedaühendite diureetiline toime. Nende kõrge toksilisuse tõttu ei kasutata vananenud elavhõbeda diureetikume tänapäeval enam. Viimase 40 aasta jooksul loodud kaasaegsed erinevate rühmade diureetikumid on praktilise arsti töös kõige laialdasemalt kasutatavad vahendid.

Diureetikumide peamine toime ?? suurenenud naatriumiioonide eritumine neerude kaudu, millele järgneb vesi ?? Esiteks kasutati seda naatriumi ja vee peetuse ületamiseks, tursesündroomi kõrvaldamiseks [1, 4, 6, 7]. Kuna diureetikume mõjutavad elektrolüütide ja vee tasakaal, vereringe maht ja veresoonte toon, kasutatakse antihüpertensiivsete ravimitena eriti sageli diureetikume. Selle teatise teema kontekstis tuleb rõhutada, et patsiendi jaoks ebamugav diureetiline toime on G. A. Glezeri õiglase märkuse kohaselt [1] ebasoovitav..

Lisaks kasutatakse vees lahustuvate ainetega mürgituse raviks ksenobiootikumide suurenenud neerude kaudu eritumise tõttu võimasid diureetikume, eriti silmus- ja osmootseid. Loop-diureetikume kasutatakse ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Atsetasolamiidi, glaukoomi ja epilepsia, hüdroklorotiasiidi efektiivsuse korral diabeedi insipiduse korral pööratakse üha enam tähelepanu ka farmakoloogidele ja arstidele sellistele ebaharilikele diureetikumide rakenduste valdkondadele nagu bronhide obstruktsioonisündroomi (silmuse diureetikumid), tsüstilise fibroosi (amüloidi) rakendused., onkoloogilised haigused (metakrüülhape). Etakrriinhappel, furosemiidil ja hüdroklorotiasiidil on väljendunud põletikuvastane toime, atsetasolamiid on efektiivne mäehaiguste korral, samuti öise apnoe, tserebellaarse ataksia, psühhoosiga patsientidel [2, 4].

Kardiovaskulaarsed haigused, eriti arteriaalne hüpertensioon ja vereringepuudulikkus koos ödematoosse sündroomiga, on endiselt diureetikumide peamiseks kasutusalaks. Tuleb märkida, et koos diureetikumide tõhusa mõjuga nende haiguste patogeneetilistele seostele on oluline ka farmakoökonoomiline aspekt ?? kõnealused ravimid on odavamad kui paljud teised ravimid.

Kuid diureetikumide kasutamisega kaasnevad sageli kõrvaltoimed, mis on peamiselt seotud vee-elektrolüütide homöostaasi, happe-aluse tasakaalu, süsivesikute ja lipiidide metabolismi, fosfaatide, kusihappega. Samuti on olemas konkreetset tüüpi kõrvaltoimed, näiteks endokriinsüsteemi häired spironolaktoonravi ajal, ototoksilised ?? silmuse diureetikumide kasutamisel. Käesolev sõnum on pühendatud nende analüüsile..

1. Veetasakaalu rikkumised

Need häired äratasid kergesti tähelepanu niipea, kui algas diureetikumide laialdane kliiniline kasutamine ja nende kasutamine tervislike inimeste poolt kehakaalu alandamiseks.

Dehüdratsioon. Naatriumi suurenenud eritumise tõttu võivad diureetikumid, eriti sageli tagasiulatuvad ühendid (furosemiid, etakrüülhape, bumetaniid, püretoaniid, torasemiid) ja tiasiid (hüdroklorotiasiid) põhjustada rakuvälist dehüdratsiooni. Sel juhul väheneb ringleva vere maht. Kliiniliselt avaldub see ortostaatilise hüpotensiooni, tahhükardia kujul, eriti öösel ja hommikul. Üldine dehüdratsioon on vähem levinud, kus naha turgor väheneb, täheldatakse märkimisväärset suukuivust..

Eriti ebasoodsalt mõjutab üldine dehüdratsioon vereringepuudulikkuse, maksatsirroosi, raske neeruhaiguse ja eakate patsientide seisundit, kellel sageli tekib üldine pärssimine, mida aktsepteeritakse kui vaskulaarse päritoluga ajukahjustust..

Korrigeerimiseks on vaja tühistada diureetikumid, suurendada tarbitud vee ja naatriumkloriidi kogust.

Hüperhüdratsioon ?? vähem tüüpiline kõrvaltoime. See on võimalik osmootsete diureetikumide (eriti mannitooli) kasutamisel, põhjustades vedeliku üleminekut interstitiumist veresoontesse. Kopsu ödeemi võimalik areng, eriti samaaegse neerude eritumise funktsiooni korral.

Abimeetmed hõlmavad vee ja soola koguse piiramist dieedis, silmuse või tiasiiddiureetikumi väljakirjutamist.

2. Elektrolüütide tasakaalutus

Hüpokaleemia (seerumi kaaliumisisalduse langus alla 3,5 mmol / L). See kõrvaltoime on kõige tüüpilisem tiasiidi ja tiasiiditaoliste diureetikumide (hüdroklorotiasiid, tsüklomethiasiid, klortalidoon, klopamiid, vähemal määral indapamiid) kasutamisel. Hüpokaleemia on mõnevõrra vähem levinud patsientidel, kes saavad karboanhüdraasi inhibiitoreid (atsetasolamiid) või silmust mõjutavaid ravimeid. Selle arengu sagedus on erinevate autorite sõnul tavaliselt vahemikus 5–50% ja kui seda ravitakse hüdroklorotiasiidiga? 50 kuni 100%. See on otseselt võrdeline diureetilise ravimi annusega. Niisiis registreeriti hüpokaleemia hüdroklorotiasiidi 25 mg ööpäevases annuses väljakirjutamisel 19% patsientidest, 50 mg ?? on 31% ja 100 mg ?? 54% (tsiteeritud vastavalt [1]). Nende andmete mõne tava kohaselt on oluline, et ravimi ühekordse annuse kasutamisel päeva jooksul väheneb hüpokaleemia tekke oht.

Kõige sagedamini esineb hüpokaleemia naistel ja eakatel patsientidel. Selle arengut soodustab hüperaldosteronism (nefrootiline sündroom, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, tsirroos), kui samaaegselt on määratud kaks diureetikumi, salureetikumide kombinatsioon glükokortikosteroidide ravimitega, mis aitavad kaasa kaaliumi kaotamisele, ja dieedis on vähe kaaliumi..

Hüpokaleemia mehhanism on peamiselt seotud naatriumioonide imendumise suurenemisega distaalsetes tuubulites Na / K vahetuse kohale (silmuse diureetikumid, tiasiidid). Sarnase efektiga kaasneb bikarbonaatide suurenenud sissevool distaalsesse nefrooni (atsetasolamiid). Diureetikumide põhjustatud suurenenud kloriidi eritumine neerude kaudu mängib samuti rolli kaaliumiioonide sekretsiooni suurendamisel verest tuubulite valendikku. Rakuvälise vedeliku mahu vähenemine mängib rolli hüpokaleemia mehhanismis, mis viib loomulikult reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) aktiveerimiseni ja kaaliumi tubulaarse sekretsiooni suurenemiseni aldosterooni mõjul..

Hüpokaleemia on ohtlik peamiselt seoses südame rütmihäiretega (tahhükardia, ekstrasüstool), eriti kui kaaliumisisaldus on alla 3 mmol / L. See suurendab südameglükosiidide toksilisust, mis nõuab vere kaaliumi hoolikat jälgimist. Lisaks sellele aitab hüpokaleemia kaasa keha valkude tasakaalu rikkumisele..

Hüpokaleemia korrigeerimine seisneb peamiselt kaaliumipreparaatide (eelistatult panangiin, aspartaam) ja kaaliumi sisaldavate soolaasendajate, näiteks sanasooli määramises, mis mitte ainult ei korva kaaliumi kadu, vaid tugevdavad ka diureetikumide salureetilist toimet [3, 8]. Võimalik on kasutada kaaliumi säästvaid diureetikume. Märkimisväärne on kombineeritud diureetikumide (hüdroklorotiasiidi ja triamtereeni ühendava triampuri) kasutamine, mis vähendavad hüpokaleemia riski..

Kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid) võib ravi ajal tekkida hüperkaleemia (seerumi kaaliumisisaldus ületab 5,5 mmol / l). [1] andmetel registreeritakse hüperkaleemiat 9-10% -l neid ravimeid saavatest patsientidest, eriti eakatel patsientidel, kes kannatavad eritusfunktsiooni häiretega neeruhaiguste, aga ka suhkurtõve käes, kus RAAS-i aktiivsus sageli väheneb, mis aitab kaasa kaaliumipeetusele. Tavaliselt on selle raskusaste väike (umbes 6,0–6,1 mmol / L) ega ole eluohtlik (südame seiskumise oht ilmneb kaaliumi sisaldusel 7,5 mmol / L ja kõrgem). Hõlbustab hüperkaleemia teket, võttes samal ajal kaaliumi säästvaid diureetikume ja kaaliumsoolasid, sealhulgas lauasoola sanasooli asendajat ja muid sarnaseid ravimeid, suure hulga kaaliumirikaste puuviljamahlade tarbimist.

Kaaliumi säästvaid diureetikume ei saa kombineerida angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega, angiotensiin-II retseptori blokaatoritega, kuna need ravimid võivad ise tõsta kaaliumi taset veres.

Hüperkaleemia abistamise abinõud on palju kaaliumi sisaldavate toitude väljajätmine, silmuse diureetikumide määramine, kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosne manustamine. Kaaliumiioonide viimiseks rakusisesesse ruumi on näidustatud kontsentreeritud glükoosilahuste kasutamine koos insuliiniga. Kõige raskematel juhtudel on näidustatud hemodialüüs..

Hüpomagneseemia (seerumi magneesiumi kontsentratsioon alla 0,7 mmol / L) võib olla põhjustatud samadest diureetilistest ravimitest nagu hüpokaleemia. Umbes pooltel diureetilist ravi saavatel patsientidel täheldatakse magneesiumi taseme langust veres, eriti sageli? eakatel patsientidel ja alkoholi kuritarvitajatel. Hüpomagneseemia arengu mehhanism tuleneb peamiselt ravimite kaudsest mõjust (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, aldosteronism).

Hüpomagneseemia, aga ka hüpokaleemia avalduvad peamiselt südame rütmihäiretena, südameglükosiidide suurenenud toksilisusega. Selle parandamiseks on vaja kasutada magneesiumisooli, mis sisalduvad juba nimetatud panangiini, asparkame'i valmististes.

Hüponatreemia (seerumi naatriumisisaldus alla 135 mmol / L) on 25–30% juhtudest tingitud diureetikumide tarbimisest. Kõige sagedamini täheldatakse seda tiasiiddiureetikumide kasutamisel, harvemini ?? silmuseid ja kaaliumi säästvad preparaadid. Hüponatreemia haruldasem areng silmuse diureetikume saavatel patsientidel on seletatav asjaoluga, et viimased rikuvad osmootse kontsentratsiooni ja uriini lahjendamise neerumehhanisme, tiasiiddiureetikumid, mis mõjutavad peamiselt Henle silmuse tõusva põlve kortikaalset paljunemissegmenti, blokeerivad ainult uriini lahjendamise mehhanisme. Vere hüponatreemia ja hüpoosmoosi aluseks on peamiselt naatriumi eritumise suurenemine neerude kaudu, RAAS-i aktiivsuse suurenemine, janu ja suurenenud joomise aktiivsus, mis aitab kaasa hemodilutsioonile. Diureetikumide põhjustatud hüpokaleemia soodustab ka hüponatreemia teket, kuna see viib naatriumi liikumiseni rakuvälisest ruumist rakkudesse ja põhjustab muutust osmoretseptorite reaktsioonivõimes, mis suurendab antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsiooni ja suurendab osmootselt vaba vee reabsorptsiooni..

Barbituraatide, tritsükliliste antidepressantide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, paljude kasvajavastaste ravimite võime suurendada ADH sekretsiooni, samuti ADH suurenenud toime neerudele suhkrut langetavate ravimite taustal on oluline hüponatreemia tekkeks diureetikumide teiste ravimitega kaasneva farmakodünaamilise koostoime ajal. sulfonüüluurea derivaadid (kloorpropamiid jne). Seetõttu suureneb nende ravimite, samuti vasopressiini või oksütotsiini kombinatsiooni korral hüponatreemia oht.

Hüponatreemia areneb kõige kergemini vereringepuudulikkusega patsientidel, massilise ödeemi kiire kõrvaldamisega madala soolasisaldusega dieedil.

Hüponatreemia kliinilised ilmingud on hägused. See võib meelitada tähelepanu urineerimise vähenemisele. Hüponatreemia korrigeerimiseks on kõigepealt vaja piirata vee tarbimist. Diureetikumi kaotamine ja naatriumkloriidi koguse suurenemine toidus normaliseerib ka naatriumi taset, kuid need meetmed on põhihaiguse süvenemise tõttu ohtlikud. Seetõttu võib soovitada järgmisi abinõusid: vähendada diureetilise ravimi annust, piirata vee tarbimist ja välja kirjutada kaaliumsoolad. Lisaks on viimasel ajal olnud võimalus kasutada demetsüktsükliini, mis kuulub nn akvarellide rühma ?? ravimid, mis pärsivad ADH toimet torude kogumisele. Neerupealiste puudulikkuse taustal tekkinud hüponatreemia korral tuleb lisaks välja kirjutada glükokortikoide või mineralokortikoide..

Pikaajalise mannitoolravi korral võib aeg-ajalt tekkida hüpernatreemia (seerumi naatriumisisaldus üle 150 mmol / l), kui eritub suures koguses hüpoosmootilist uriini, kaotatakse peamiselt vesi ja vähemal määral ?? naatrium. Kas sellega kaasneb rakuväline hüperhüdratsioon ?? janu, tahhükardia, kõrgenenud vererõhk. Võimalik psühhomotoorne agitatsioon, krambid kõige raskematel juhtudel ?? kooma.

Hüpernatreemia parandamiseks on soovitatav piirata naatriumsoolade tarbimist toiduga, manustada suu kaudu või intravenoosselt (oliguuria puudumisel) isotoonilist glükoosilahust..

Hüpokaltseemia (seerumi kaltsiumisisalduse langus alla 2 mmol / L) on eriti tüüpiline silmuse diureetikumide kasutamisel ja on seotud nii suurenenud neerude eritumise kui ka hüpomagneseemiaga, kuna see vähendab paratüreoidhormooni toimet neerudele ja luudele.

Hüperkaltseemia avaldub paresteesiate, hüperrefleksia, käte ja jalgade lihaste krampide, hammaste lagunemise ja katarakti progresseerumise, samuti küünte, kuiva naha ja rabedate juuste põikisuunalise vöötmise (troofilised häired) kujul. QT-intervall pikeneb EKG-l.

Raviks kasutatakse dieeti, mis sisaldab suures koguses kaltsiumisooli (kapsas, salat, piimatooted), D-vitamiini, kaltsiumsoolasid, paratüreobiini.

Hüperkaltseemia (vere kaltsiumisisaldus üle 3 mmol / L) on harv. Selle arengut võivad põhjustada tiasiiddiureetikumid, mis vähendavad kaltsiumi eritumist neerude kaudu ja suurendavad paratüreoidhormooni toimet luudele. Hüperkaltseemiaga kaasneb tavaliselt hüpofosfateemia. Hüperkaltseemia kliinilised ilmingud ?? iiveldus, janu, luuvalu, adüneemia, kõhukinnisus, vaimne alaareng, maohaavand, pehmete kudede lupjumine. Lisaks on võimalik kahjustada neerutuubulikke polüuuriaga, keha dehüdratsiooni, fosfaat- või oksalaatokivide ladestumisega, püelonefriidi tekkega. QT segment on EKG-l lühendatud, T-laine algab R-laine laskuvast osast.

Hüperkaltseemia korrigeerimiseks arvatakse toidust välja kaltsiumirikkad toidud ?? juust, või, piim, munad. Kasutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimist, kuna naatrium vähendab kaltsiumi imendumist tuubulites, kaltsiumi renaalse eritumise suurendamiseks kasutatakse lingudiureetikume.

Tuleb märkida, et tiasiiddiureetikumide omadus vähendada kaltsiumi eritumist neerude kaudu on kasulik osteoporoosi korral.

Tsingi puudust võivad põhjustada peamiselt tiasiiddiureetikumid, eriti patsientidel, kelle kehasisaldus on algselt madal (kellel on tsirroos, suhkurtõbi). Kliiniliselt avaldub see peamiselt lõhna ja maitsetundlikkuse vähenemise näol; meestel on erektsioonihäired võimalik. Kui kahtlustate seda tüüpi kõrvaltoimeid, on soovitatav määrata tsingi kontsentratsioon veres, juustes ja küüntes. Paranduseks on vaja välja kirjutada tsinki sisaldavad preparaadid.

3. Fosfaatide metabolismi häirimine

Kas need diureetikumide kõrvaltoimed ilmnevad fosfaatide suurenenud eritumisest uriiniga ja hüpofosfateemiaga ?? nende kontsentratsiooni langus veres tasemele alla 0,7-0,8 mmol / L. Karboanhüdraasi inhibiitorite (atsetasolamiid) kõige iseloomulikum hüpofosfateemia. Samal ajal on häiritud müokardi ja luustiku lihaste kontraktiilsus, võimalikud on paresteesiad, värinad, luuvalu, patoloogilised murrud.

Korrigeerimiseks soovitatakse fosfaatide-rikka toidu (muna, liha, kaunviljade, piimatoodete) toitu, kaltsiumglütserofosfaati, vitamiini D. Rasketel juhtudel kasutatakse intralipidi intravenoosset manustamist, millest 1 l sisaldab 16 mmol fosfaate.

4. Kusihappe metabolism on halvenenud

Hüperurikeemia (kusihappe sisaldus veres on kõrgem kui 0,42 mmol / L meestel ja kõrgem kui 0,36 mmol / L naistel) võivad tiasiiddiureetikumid põhjustada, harvemini ?? silmusvastaseid preparaate ja karboanhüdraasi inhibiitoreid. Riskirühm koosneb arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest, kellel puriini metabolism on algselt häiritud. Selle kõrvaltoime mehhanism on keeruline. Primaarset rolli mängib ilmselt intravaskulaarse vedeliku mahu vähenemine, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine; sel taustal suurendavad diureetikumid uraatide proksimaalset reabsorptsiooni, mis pärsib nende eritumist. Lisaks ei ole välistatud furosemiidi võime kusihappe sünteesi stimuleerida.

Hüperurikeemiaga patsientidel võivad tekkida podagra rünnakud, kuid sagedamini pole liigesevalu. Lisaks on hüperurikeemia IHD arengu riskifaktor. Seetõttu on vaja kontrollida uraadi taset veres, eriti pikaajalise diureetilise ravi korral.

Kusehappe metabolismi häirete korrigeerimiseks on lisaks dieedile soovitatav kasutada hüpureemilisi ravimeid, näiteks allopurinooli. Huvi pakuvad ka uued ravimid nagu tikrinafeen ja indakrinoon. Need on struktuurilt sarnased etakrüülhappega, neil on antihüpertensiivne toime, ilma et see suurendaks uraadi taset veres.

5. Lipiidide ainevahetuse häired

Tiasiiddiureetikumide kõige tüüpilisemad lipiidide metabolismi kahjulikud muutused, eriti pikaajalise kasutamise korral. Need avalduvad hüperkolesteroleemia, aterogeense düslipoproteineemiana. Nende häirete mehhanism on seotud kolesterooli ümberjaotumisega lipoproteiini fraktsioonide vahel koos selle akumuleerumisega aterogeensetes fraktsioonides (madal ja väga madal tihedus), suurenenud kolesterooli süntees maksas ja lipiidide katabolismi pärssimisega, osaliselt seotud lipoproteiinide lipaasi aktiivsuse vähenemisega..

Need häired sõltuvad annusest, sagedamini eakatel patsientidel, menopausis naistel. Isegi pärast hüperkolesteroleemia diureetikumide tühistamist püsib aterogeenne düslipoproteineemia sageli mitu kuud.

Vaadeldav kõrvaltoime, nagu hüperurikeemia, võib neutraliseerida tiasiiddiureetikumide kui antihüpertensiivsete ravimite positiivset terapeutilist väärtust, kuna see tähendab aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste suurenenud riski koos pärgarterite haiguse, tserebrovaskulaarsete häirete tekkega. Seetõttu on tiasiiddiureetikume saavatel patsientidel oluline järgida hüpokolesterooli dieeti. Hüperkolesteroleemia, aterogeense düslipoproteineemia korrigeerimiseks võib soovitada magneesiumi- ja kaaliumsoolade preparaate [8] ning kombineeritud antihüpertensiivse raviga? kaltsiumikanali blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid.

See erineb soodsalt teistest diureetikumidest, kui puudub oluline mõju indidamiidide lipiidide metabolismile.

6. Süsivesikute ainevahetuse häired

Seda tüüpi kõrvaltoimed on kõige tüüpilisemad ka tiasiiddiureetikumide puhul. Nende mitte ainult pikaajaline, vaid ka lühiajaline kasutamine võib annusest sõltuvalt põhjustada süsivesikute taluvuse ja hüperglükeemia rikkumist. Tiasiidipreparaadid mõjutavad otseselt kõhunäärme saarekesi, häirides insuliini sekretsiooni. Hüperglükeemia ja hüpokaleemia vahel on kindel patogeneetiline seos, kuna kaaliumioonid stimuleerivad insuliini sekretsiooni..

Seega ei tohiks suhkruhaigusega patsientidele välja kirjutada tiasiiddiureetikume ja selle kõrvaltoime parandamiseks võib kasutada kaaliumipreparaate. Nagu lipiidide metabolismil, on ka indapamiidil vähem negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele, mida saab kasutada isegi suhkruhaiguse korral (välja arvatud kõige raskematel juhtudel).

7. Happe-aluse oleku häired

Happe-aluse tasakaalu muutused leitakse erinevate diureetikumide kasutamisel. Niisiis, silmus, tiasiid, tiasiiditaolised diureetikumid võivad põhjustada metaboolset (hüpokloreemilist) alkaloosi, kuna neerud eemaldavad kloriide palju rohkem kui vesinikkarbonaadid. Alkaloosi raskusaste on tavaliselt väike, kliinilisi ilminguid pole ja spetsiaalne ravi pole vajalik. Kuid raskete südamehaiguste, hingamispuudulikkuse, nefrootilise sündroomi, tsirroosi ja alkaloosi korral on vaja korrigeerimist, milleks kasutatakse ammooniumkloriidi või kaaliumkloriidi.

Metaboolne atsidoos põhjustab tüüpilistel juhtudel atsetasolamiidi ja väga harva ?? kaaliumi säästvad (spironolaktoon) ja osmootilised diureetikumid. Atseetasolamiidi happelise toime mehhanism on tingitud vesinikkarbonaadi proksimaalse reabsorptsiooni vähenemisest süsiniku anhüdraasi pärssimise tõttu ja ammoniaagi sünteesi suurenemisest nendes tingimustes. Kaaliumi säästvate diureetikumide korral on vesinikkarbonaadi reabsorptsiooni vähenemine seotud hüperkaleemiaga..

Seda tüüpi kõrvaltoimete vältimiseks on vaja järgida atsetasolamiidi manustamise režiimi? Üks kord päevas on parem intervallidega ülepäeviti korvata vesinikkarbonaadi kadu. Atsidoosi korrigeerimine saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi, trisamiini abil.

Tuleb märkida, et süsihappe anhüdraasi inhibiitorite põhjustatud atsidoos võib põhjustada osteoporoosi arengut.

Vastunäidustused, näiteks raske hingamispuudulikkus, on seotud karboanhüdraasi inhibiitorite omadusega põhjustada metaboolset atsidoosi. Atseetasolamiidi ei tohiks pika aja jooksul kasutada koos kaaliumisäästvate diureetikumidega, kuna on ohtlik atsidoos [7].

7. Endokriinsüsteemi häired

Need annusest sõltuvad kõrvaltoimed on iseloomulikud pikaajalisele ravile spironolaktooniga ja neid seletatakse selle struktuurilise sarnasusega steroidhormoonidega. See ravim võib 30-50% meespatsientidest põhjustada günekomastiat, eesnäärme hüpertroofiat, libiido langust, erektsioonihäireid. Naistel võib olla menstruaaltsükkel.

Nende kõrvaltoimete vältimiseks on spironolaktooni määramisel vaja arvestada patsiendi vastava taustapatoloogia esinemisega. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist toimub kahjustunud funktsiooni järkjärguline taastamine.

8. Neerude eritusfunktsiooni kahjustus, asoteemia

See kõrvaltoime on võimalik pikaajalise diureetilise ravi korral, peamiselt võimsate ravimitega suurtes annustes. Selle arengut soodustab soola tarbimise järsk piiramine, mis aitab kaasa RAAS-i aktiveerimisele, dehüdratsioonile, hüpovoleemiale. Naatriumioonide reabsorptsiooni kompenseeriva suurenemisega nendes tingimustes kaasneb karbamiidi reabsorptsiooni suurenemine ning glomerulaarfiltratsiooni edasise langusega väheneb karbamiidi ja kreatiniini eritumine jätkuvalt.

Selle kõrvaltoime parandamiseks tuleb tühistada diureetikumid, täiendada intravaskulaarse vedeliku mahtu.

9. Ototoksiline toime

Seda tüüpi kõrvaltoime avaldub kuulmislanguse, vestibulaarsete häirete kujul ja on iseloomulik silmuse diureetikumidele, eriti etakriinhappele. Mehhanism on seotud diureetikumide otsese kahjustava toimega sisekõrvale, ioonide tasakaalu rikkumisega endolümfis. Riskirühm koosneb patsientidest, kellel on vähenenud neerude eritusfunktsioon, rasedatele.

Ototoksilise toime vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida silmuse diureetikume aminoglükosiidide antibiootikumidega (streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin jne) ning kõnealuste diureetikumide intravenoosne manustamine ei tohiks olla kiire.

10. Seedetrakti häired

Diureetikumid võivad põhjustada isutus, iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus või (sagedamini) kõhulahtisus, mis on ilmselt seotud halvenenud ioonide transpordiga soolestikus. Need kõrvaltoimed esinevad kõige sagedamini metakrüülhappe korral. Atsetasolamiid võib süsivesiniku anhüdraasi pärssimise tõttu põhjustada soolhappe sekretsiooni rikkumist maos ja see toime püsib mitu päeva pärast diureetikumi kasutamise lõpetamist.

G. A. Glezer [1] osutab tiasiiddiureetikumide kasutamisel ägeda pankreatiidi tekkimise võimalusele, sidudes selle lipiidide ainevahetuse häiretega, mida me eespool uurisime.

11. Allergilised reaktsioonid

Diureetilised ravimid ei kuulu kõige allergiliste hulka, kuid tiasiiddiureetikumid, furosemiid, atsetasolamiid (harvem muud ravimid) võivad põhjustada nõgestõbi, allergilist vaskuliiti. Neid leidub tavaliselt ülitundlikkusega sulfoonamiidide suhtes. Arvestades ristallergia võimalust, on ennetamiseks vajalik allergiliste haiguste profülaktika enne diureetikumide väljakirjutamist.

Kokkuvõtteks on vaja veel kord rõhutada, et diureetiliste ravimite kõige olulisemad ja levinumad kõrvaltoimed on vee-elektrolüütide tasakaalu, lipiidide, süsivesikute ja lämmastiku metabolismi põhjalikult uuritud rikkumised. Muud kõrvaltoimete ilmingud on vähem levinud. Lisaks käesolevas aruandes käsitletud üksikasjadele hõlmavad need näiteks trombotsütopeeniat, leukopeeniat, hemolüütilist aneemiat (neid kirjeldatakse tiasiiddiureetikumide kasutamisel), hüperkromaatilist aneemiat (võimalik ravimisel triamtereen pteridiiniühendiga, mis on struktuurilt sarnane foolhappega ja suudab konkurentsi pärssida). foolhappe muundamine di- ja tetrahüdrofolaadiks); kesknärvisüsteemi häired unetus, peapööritus, depressioon, paresteesia (koos karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega); vastsündinutel ?? botallaalse kanali avastamine pärast furosemiidi manustamist (ilmselt on see toime tingitud prostaglandiinide suurenenud toimest).

Diureetikumide hulgas esinevate kõrvaltoimete arvu järgi on tiasiiddiureetikumid juhtivad. Nagu juba märgitud, võrreldakse üha enam levinud hiljuti tiasiiditaolist diureetilist indapamiidi soodsalt metaboolse neutraalsuse ja suhteliselt harva esinevate kõrvaltoimete ilmingutega, peamiselt iivelduse, nahalööbe vormis (5–7% juhtudest), äärmiselt harva ?? ortostaatiline hüpotensioon.

Diureetikumide ohutuse suurendamiseks on vajalik vastunäidustuste ja võimaliku kahjuliku koostoime hoolikas kaalumine, indikaatorite laboratoorne jälgimine, mille rikkumine on võimalik diureetikumide määramisega..

  1. Glezer G. A. Diureetikumid: juhend arstidele. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S. M., kohutav V. V. farmakoloogia arsti, pakkuja ja õpilase päästmiseks: Pidruchnik-dovidnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Furosemiidi mõju neerupealiste hemodünaamikale ja neerude eritusfunktsioonile sõltuvalt soolarežiimist // Ekspert. ja kiil. farmakooli. ?? 2002. ?? T. 65, nr 3. ?? S. 22-24.
  4. Zverev Y. F., Bruchanov V. M. Farmakoloogia ja diureetikumide ekstrarenalse toime kliiniline kasutamine. ?? M.: Kallis. raamat, N. Novgorod: NGMA kirjastus, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. diureetikumid. ?? Kuibõšev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A. A. Neerude farmakoloogia. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mihhailov I. B. Kliiniline farmakoloogia. ?? S.-Pb.: Tome, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu. Farmakoloogiliste toimete moduleerimise uuring erinevates soolarežiimides. Abstraktne. dis. Teema. kallis. teadused. ?? M., 2000. ?? 37 s.
Loe Diabeedi Riskifaktorid