Kõrge (kõrgenenud) bilirubiini sisaldus veres


Võib-olla umbes sellise indikaatori kohta nagu bilirubiin kuulnud, kui mitte kõik, siis enamik meist. Paljud inimesed teavad, et selle sisalduse suurenemine vereseerumis kaasneb mitmesuguste maksahaigustega, seda võib täheldada vastsündinutel ja ainevahetushäirete peamine kliiniline ilming on kollatõbi. Millised on suurenenud bilirubiini põhjused, nende häirete mehhanismid ja tagajärjed? Seda arutatakse meie artiklis..

Mis on bilirubiin??

Bilirubiini nimetatakse nn hemoglobinogeenseteks pigmentideks. Selle peamine osa (umbes 85%) moodustub vanade, kulunud punaste vereliblede füsioloogilisel lagunemisel. Ülejäänud osa, väiksem osa, ilmub teiste heemi sisaldavate ainete - tsütokroomide, müoglobiini - hävitamise ajal.

Punaste vereliblede lagunemine toimub peamiselt maksas, põrnas ja ka luuüdis. Päevas hävitatakse kehas umbes 1% punaseid vereliblesid ja neis sisalduvast hemoglobiinist moodustub kuni 300 mg bilirubiini. Seda pigmenti leidub veres ja see on normaalne, kuid selle kogus ei tohiks ületada maksimaalseid lubatud väärtusi.

Praeguseks on üsna hästi uuritud ja kirjeldatud struktuurseid omadusi, ainevahetust, samuti bilirubiini metabolismi häirete põhjuseid. Kollatõve ilmnemisega ja see on hüperbilirubineemia peamine sümptom, ei põhjusta diagnoos enamikul juhtudel olulisi raskusi (vt kollatõbi - sümptomid, haigused, millega kaasneb kollatõbi).

Bilirubiini metabolismi peamised etapid

Nii moodustus punaste vereliblede hävitamise ajal bilirubiin, mis on toksiline ja vees lahustumatu ühend. Selle edasine ümberkujundamine toimub mitmes etapis:

  • verevooluga kandub bilirubiin maksa - selleks on vaja kandjat, milleks on albumiin, mis seob vereplasmas toksilise bilirubiini kiiresti ja kindlalt. Selline valgu-bilirubiini kompleks ei suuda neerufiltrisse tungida ja seetõttu ei sisene uriiniga;
  • bilirubiini tungimine maksarakku pärast albumiinist eraldamist hepatotsüütide membraani pinnal ja edasist transportimist piki endoplasmaatilise retikulumi membraane;
  • bilirubiini konjugeerimine (sidumine) glükuroonhappega endoplasmaatilises retikulumis ja bilirubiini-diglükuroniidi moodustumine. Just selles seotud olekus muutub bilirubiin vees lahustuvaks ja seega eritub organismist sapiga ja uriiniga;
  • eritumine (eritumine) sapiga on bilirubiini metabolismi lõppstaadium, mis soolestikus muutub urobilinogeenideks ja eritub roojaga sterkobilinogeenina. Väike kogus bilirubiini imendub sooleseinas ja vereringesse sisenedes filtreeritakse neerude kaudu ja eritub uriiniga..

Bilirubiini norm

Ainevahetuse omaduste põhjal eraldatakse otsene ja kaudne bilirubiin. Bilirubiini metabolismi häirete ulatuse ja olemuse hindamiseks on vaja teada selle normaalseid näitajaid tervetel inimestel:

  • Kaudne (seondumata, konjugeerimata, vaba) bilirubiin, mis on heem-ainete lagunemise tulemus, on toksiline bilirubiin. Kaudse bilirubiini kogus ei tohiks ületada 16,2 μmol / l.
  • Otsene (konjugeeritud, seotud) moodustub maksas glükuroonhappega seondumisel. See on bilirubiin, mida maks juba neutraliseerib ja on kehast eritumiseks valmis. Otsene bilirubiin, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Üldbilirubiini sisaldus on vahemikus 0,5 kuni 20,5 μmol / l

Probleemide korral on võimalik nii otsese kui ka kaudse bilirubiini taseme tõus, mida nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Konkreetse fraktsiooni ülekaal sõltub põhjuslikust tegurist, mis viis selle sisalduse suurenemiseni vereseerumis.

Vere kõrgenenud bilirubiini (hüperbilirubineemia) sümptomid, kõigepealt ilmnevad kollatõbi, kui need ületavad 34 μmol liitri kohta.

Juhtub, et bilirubiini sisaldus on kümme korda suurem kui lubatud väärtus, mis seab ohtu patsiendi elu ja nõuab viivitamatut abi.

Kõrgenenud bilirubiini nähud

Nagu teate, mängib maks bilirubiini vahetuses esmatähtsat rolli ja kollatõbi on iseloomulik sündroom, mis peegeldab selle lüüasaamist ja avaldub ka juhtudel, kui bilirubiini kogus ületab maksa funktsionaalse võime siduda oma ülejääki või kui on takistusi sapi väljavoolule ja vastavalt sellele konjugeeritud eliminatsioonile. bilirubiin eritub.

Mõnikord juhtub, et kollatõve raskusaste ei vasta bilirubiini sisaldusele seerumis. Näiteks rasvumise, ödeemi korral on kollatõbi vähem märgatav, kui õhukestel ja lihaselistel inimestel on see rohkem väljendunud.

Vere kõrge bilirubiini sisalduse põhjused on väga mitmekesised ja on seotud kas selle suurenenud moodustumisega retikuloendoteliaalse süsteemi rakkudes või ühe või mitme metaboolse lüli rikkumisega hepatobiliaarses süsteemis.

Kliinilisest aspektist on oluline märkida, et hüperbilirubineemia määr mõjutab erinevate kudede värvumise olemust:

  • Niisiis, kõige sagedamini esimesed, kes saavad sklera ikterilise varjundi
  • Suu limaskest
  • Siis muutuvad nägu, peopesad, tallad ja lõpuks kogu nahk kollaseks

Tuleb meeles pidada, et naha kollane värvumine ei ole alati hüperbilirubineemia tagajärg. Näiteks rohke karoteeni (porgandid, tomatid) sisaldavate toitude, suhkruhaiguse, hüpotüreoidismi (kilpnäärme funktsiooni languse) söömisel võib nahk kollaseks muutuda, kuid sellistel juhtudel on kolju normaalse värvusega (terve)..

Haiguste loetelu, millega kaasneb kõrge bilirubiini sisaldus veres

Haigused, mille korral otsene bilirubiini tase on tõusnud:

  • Äge viirushepatiit (A-, B-hepatiit, nakkusliku mononukleoosiga hepatiit)
  • Krooniline hepatiit (C-hepatiit), autoimmuunne hepatiit
  • Bakteriaalne hepatiit (brutselloos, leptospiroos)
  • Mürgine (mürgistus mürgiste ühenditega, seentega), meditsiiniline (hormonaalsete kontratseptiivide, MSPVA-de, TB-vastaste ravimite, kasvajavastaste ravimite võtmine)
  • Rase kollatõbi
  • Maksa kasvajad
  • Biliaarne tsirroos
  • Pärilik kollatõbi - rootori sündroom, Dabin-Johnson

Haigused, mille korral kaudne bilirubiini tase tõuseb:

  • Kaasasündinud hemolüütiline aneemia - sferotsüütiline, mitte-sferotsüütiline, sirprakuline, tallasemia, Markyafavi-Michele tõbi
  • Omandatud autoimmuunne hemolüütiline aneemia - areneb süsteemse erütematoosse luupuse taustal (sümptomid, ravi), reumatoidartriit, lümfotsüütiline leukeemia, lümfagranulomatoos (sümptomid, ravi) jne..
  • Nakkushaigused - kõhutüüfus, sepsis, malaaria
  • Raviline hemolüütiline aneemia - provotseeritud tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, MSPVA-de, klooramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jne kasutamisega..
  • Mürgine hemolüütiline aneemia - mürgitus mürkide, putukahammustuste, maode, seenemürgituse, plii, arseeni, vase soolade (vitriool) poolt
  • Gilberti, Kriegler-Nayyari, Lucy-Driscola sündroomid.

Kollatõbi ja vere bilirubiini sisalduse suurenemise peamised põhjused

Bilirubiini sisalduse suurenemist veres põhjustavad 3 peamist tegurit:

  • Punaste vereliblede hävitamine (kiirenenud või suurenenud)
  • Sapi normaalse väljavoolu rikkumine
  • Bilirubiini metabolism ja eritumine

Punaste vereliblede hävitamine (kiirenenud või suurenenud)

Kõrge kaudse bilirubiini sisaldus koos hemolüütilise ikterusega on põhjustatud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest (hemolüüs), mis võib olla tingitud mitte ainult punaste vereliblede pärilikest defektidest (sirprakuline aneemia, sferotsütoos), vaid ka mitmel välisel põhjusel, näiteks:

  • infektsioonid (malaaria, sepsis, kõhutüüfus, mükoplasmoos);
  • mürgitus mitmesuguse päritoluga hemolüütiliste mürkidega (kahvatu kärnkonna toksiinid, elavhõbe, plii, teised madu mürgid);
  • vereülekanne, mis ei ühildu rühma või Rh-teguri järgi;
  • pahaloomulised kasvajad, eriti verd moodustav kude (leukeemia, müeloom ja teised);
  • massilised verejooksud (kopsuinfarkt, ulatuslikud hematoomid).

Hemolüütilisele ikterusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • naha ja limaskestade, silmade sklera sidrunkollane värvumine
  • kahvatus aneemia tõttu punaste vereliblede suurenenud hävitamise tõttu
  • valu vasakpoolses hüpohondriumis suurenenud põrna tõttu
  • võib tõsta kehatemperatuuri
  • fekaalides ja uriinis leitakse suures koguses steroidid ja urobiliini, andes neile tumeda peitsi
  • keha kudede hapnikupuuduse taustal võib inimesel olla südametegevus, peavalud, suurenenud väsimus

Sapi normaalse väljavoolu rikkumine

Subhepaatiline kollatõbi areneb, kui konjugeeritud bilirubiin siseneb vereringesse selle väljavoolu rikkumise tõttu sapiga, esinedes enamasti sapikivihaiguse, ägeda ja kroonilise pankreatiidi, maksaarteri aneurüsmi, kõhunäärme- või sapipõievähi ning kaksteistsõrmiksoole divertikulaaride korral. Selles seisundis on veres kõrge otsene bilirubiini sisaldus. Seda tüüpi kollatõve põhjused võivad olla järgmised:

  • sapijuhade sulgemine kivi, kasvaja, parasiitidega;
  • sapijuhade kokkusurumine väljastpoolt, kaasnevad sapipõie kasvajad, kõhunäärme pea, lümfisõlmede suurenemine;
  • sapiteede põletikulised protsessid, millele järgneb nende skleroos ja valendiku ahenemine;
  • kaasasündinud väärarengud või sapijuhade vähearenenud areng.

Seda tüüpi hüperbilirubineemia korral (sapipõie kividega, sapipõie või kõhunäärme vähk) on iseloomulik:

  • naha maksimaalne ikterne värvumine
  • Enamik patsiente kurdab naha sügeluse üle, mille tagajärjeks on naha kriimustamine
  • kuna sel juhul ei ole maksa sidumisfunktsioon kahjustatud, tuvastatakse veres suurenenud konjugeeritud bilirubiini kogus
  • erinevalt teist tüüpi kollatõvest, on fekaalid akhoolsed, st need on sterkobiliini puudumise tõttu peaaegu valge värvusega ja uriin on tumedat värvi
  • paremas hüpohondriumis on perioodilisi valusid või sellise valu rünnak koos maksa koolikutega
  • seedetrakti häired - kõhupuhitus (põhjused, ravi), kõhulahtisus, kõhukinnisus, iiveldus, isutus, röhitsemine

Bilirubiini metabolism ja eritumine

Selle rikkumisega kaasneb selle liigne kuhjumine ja selle tagajärjel võib kollatõbi olla pärilik - pärilik kollatõbi või esineda kogu elu jooksul ja raskendada mitmesuguseid haigusi - omandatud kollatõbi.

Pärilik kollatõbi

Bilirubiini metabolismi maksas esinevad häired (sidumine, transportimine maksarakku ja eemaldamine sellest) põhjustavad pärilikku kollatõbe:

  • Krigler-Nayyari sündroom
  • Gilberti sündroom
  • Dabin-Johnsoni sündroom

Gilberti sündroom on teistest sagedamini esinev - soodsa prognoosiga healoomuline hüperbilirubineemia.

Selle haigusega veres kõrge bilirubiini sisalduse põhjused peituvad maksaraku ensüümi puuduses, mis tagaks vaba bilirubiini seondumise glükuroonhappega, mistõttu hüperbilirubineemia põhjustab peamiselt selle seondumata fraktsioon.

Haigus on pärilik ja sellega kaasneb geenide defekt, mis asuvad teises kromosoomis. Gilberti sündroomi levimus maailmas on erinev. Nii et eurooplastel esineb see 3–5% juhtudest, Aafrikas aga 36% juhtudest, mida seostatakse neile iseloomuliku geneetilise defekti kõrge esinemissagedusega.

Sageli on haigus asümptomaatiline või erineva intensiivsusega kollatõve episoodidega, mis esinevad stressi, liigse füüsilise koormuse taustal alkoholi võtmise ajal. Arvestades healoomulist kulgu ja soodsat prognoosi, ei ole selliste patsientide spetsiifiline ravi reeglina vajalik.

Omandatud kollatõbi

Suprahepaatiline kollatõbi tekib siis, kui äsja moodustunud bilirubiini kogus on nii suur, et isegi maksa sidumise intensiivsuse 3-4-kordne suurenemine ei eemalda vereseerumist ülejääki.

Maksa või parenhüümi ikterus ilmneb mitmesuguste haiguste manifestatsioonina, millega kaasneb maksa parenhüümi ja sapi kapillaaride kahjustus, millega kaasneb bilirubiini hõivamise, konjugatsiooni ja eritumise rikkumine, samuti vere sisenemine sapijuhadest kolestaasi ajal (sapiteed).. See on üks kõige sagedamini arenevat kollatõve tüüpi, milles kõrge otsene bilirubiini sisaldus.

Maksa kollatõvega kaasnevaid haigusi on palju ja mitmekesiseid, kuid seda tüüpi hüperbilirubineemiat täheldatakse kõige sagedamini koos hepatiidi ja maksatsirroosiga.

Hepatiit on suur rühm maksa põletikulisi kahjustusi, mis võivad olla viiruslikku laadi või põhjustatud mitteinfektsioossetest mõjuritest (ravimhepatiit, autoimmuun, alkohol).

Haiguse ägeda käigu korral on põhjustavaks teguriks enamasti viirusnakkus (A-, B-, C-, D-, G-hepatiit) ja selle manifestatsioonide hulka kuuluvad:

  • üldise joobeseisundi nähud koos kehatemperatuuri tõusuga
  • üldine nõrkus
  • lihas- ja liigesevalu
  • sel juhul näitab parempoolse hüpohondriumi valu maksakahjustusi
  • naha ja limaskestade icteric värvumine
  • väljaheidete ja uriini värvimuutus, samuti iseloomulikud muutused laboratoorsetes parameetrites

Haiguse progresseerumisega märkimisväärses koguses maksa parenhüümi, samuti sapiga raske väljavoolu, sügeluse, verejooksu, ajukahjustuse tunnustega iseloomuliku maksa entsefalopaatia kujul ja lõpuks maksa-neerupuudulikkuse tekkega, mis ohustab elu ja sageli selliste patsientide surmapõhjus.

Krooniline hepatiit on üsna tavaline ägedate viiruslike, ravimite ja alkohoolsete maksakahjustuste tagajärjel. Nende kliinilised ilmingud taanduvad parenhüümseks ikteruseks ja vere biokeemilise analüüsi muutusteks; koos ägenemise palavikuga on võimalik artralgia, samuti nahalööbed.

Maksatsirroos - on tõsised muutused koos parenhüümi normaalse histoarchitektoonika kaotamisega. Teisisõnu toimub normaalse mikroskoopilise struktuuri rikkumine: hepatotsüütide surma tagajärjel kaovad maksa lobudid, veresoonte ja sapi kapillaaride orientatsioon on häiritud, kahjustatud ja surnud rakkude asemele ilmnevad sidekoe leviku massiivsed kolded..

Need protsessid muudavad maksa võimatuks bilirubiini sidumise ja organismist eemaldamise funktsioonide, samuti võõrutusprotsesside, erinevate valkude moodustumise ja vere hüübimisfaktorite toimimise. Kõige sagedamini lõpetab tsirroos põletikulised kahjustused (hepatiit).

Tsirroosile iseloomulikeks kliinilisteks ilminguteks on lisaks parenhüümsele kollatõvele ka maksa ja põrna suurenemine, naha sügelus, vedeliku väljanägemine kõhuõõnes (astsiit), söögitoru veenilaiendid, pärasool, kõhu eesmine osa.

Aja jooksul suurenevad maksapuudulikkuse nähud, arenevad ajukahjustused, vere hüübimine väheneb ja sellega kaasnevad mitte ainult nahalööbed, vaid ka siseorganite hemorraagia ja verejooks (magu, nina, emakas), mis on sageli eluohtlikud..

Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel

Eriti tähelepanuväärne on hüperbilirubineemia, see tähendab suurenenud bilirubiini tase vastsündinutel. On teada, et esimestel elupäevadel on enamikul beebidel kollatõve raskusaste, mis on füsioloogiline.

See juhtub seetõttu, et lapse keha kohaneb ekstrauteriinse eksistentsiga ja niinimetatud loote (loote) hemoglobiin asendatakse täiskasvanu tüüpi hemoglobiiniga, millega kaasneb punaste vereliblede osaline hävitamine. Reeglina täheldatakse kollasuse haripunkti 3-5 elupäeval ja mõne aja pärast taandub see lapse keha kahjustamata..

Kui hemolüüs toimub enneaegsetel lastel või on põhjustatud Rh-konfliktist või muudel põhjustel, võib bilirubiini sidumata fraktsiooni märkimisväärne suurenemine põhjustada selle tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri..

Selle tulemuseks on niinimetatud tuumakollatõbi, mille käigus aju tuumad on kahjustatud, mis kujutab ohtu beebi elule ja nõuab viivitamatut intensiivravi.

Kõigil juhtudel on õigeaegse ravi korral vaja tõsiselt tuvastada vastsündinu kõrge bilirubiini sisalduse põhjused:

  • punaste vereliblede füsioloogiline lagunemine
  • maksakahjustus
  • kaasasündinud sapiteede kõrvalekalded
  • reesuskonflikt jne.

Kuidas bilirubiini vähendada?

Hüperbilirubineemia vastu võitlemise viisid sõltuvad selle põhjustanud põhjustest, kuid kollatõve tekkimisel ei tohiks te ise ravida, vaid peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kuna kollatõbi on ainult sümptom ja ravi peaks ennekõike olema suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele.

Punaste vereliblede raske hemolüüsi tõttu suure bilirubiini arvu korral on näidustatud infusioonravi koos glükoosi, albumiini ja plasmafereesiga. Vastsündinute ikteruse korral on fototeraapia väga efektiivne, kuna naha kiiritamine aitab muuta vaba toksilise bilirubiini seondunud, kergesti erituvaks.

Konjugeerimata hüperbilirubineemia korral on efektiivne maksaensüümide, näiteks fenobarbitaali aktiivsust suurendavate ravimite kasutamine.

Kõigil juhtudel tuleb meeles pidada, et kollatõbi on reeglina kehas esinevate tõsiste häirete näitaja ja seetõttu suurendab selle põhjuste õigeaegne selgitamine soodsa tulemuse tõenäosust ja võib-olla ka selle põhjustanud haiguse täielikku ravi. Ärge unustage arsti visiiti isegi naha, sklera kerge kollase värvuse korral, sest õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi ei saa mitte ainult päästa patsiendi elu, vaid ka oluliselt parandada selle kvaliteeti.

Mida tähendab kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres: põhjused, nähud, haigused

Bilirubiini fraktsioonid, nende sisaldus veres

Bilirubiin on punakaspruun ühend, mis on tugev raku antioksüdant. Korpus sisaldab oma 2 fraktsiooni:

  • kaudne bilirubiin (või vaba) moodustub punaste vereliblede hävitamisel. See ei lahustu vees, ei eritu kehast. Maksas toimub selle muundumine. Kaudne bilirubiin on mürgine, seob rasvu, häirib ainevahetust, valkude sünteesi ja kaaliumiioonide transporti. Ajurakud on eriti tundlikud kaudse bilirubiini kasvu suhtes;
  • otsene bilirubiin (konjugeeritud või seotud) moodustub maksas kaudsest fraktsioonist. See lahustub vees, väljub organismist kergesti..

Kui vereanalüüs määrab üld bilirubiini koguse (otsese ja kaudse kombinatsioon). Kõrvalekalletega määratakse iga fraktsiooni tase eraldi.

Üldbilirubiini kontsentratsiooni määr on 3,4–17,1 μmol / l, vaba - kuni 17,1 μmol / l, otsene bilirubiini - kuni 4,3 μmol / l.

Sapipigmentide normid sõltuvad vanusest. Vastsündinutel on bilirubiini tase 60 μmol / L, kuid 5. elupäeval see tõuseb ja võib jõuda kontsentratsioonini 200 μmol / L. See on tingitud loote hemoglobiini olemasolust laste kehas. Selle struktuur on erinev kui täiskasvanutel ja hävitatakse intensiivselt. Sellega kaasneb märkimisväärse koguse vaba bilirubiini vabanemine. Maksas muutub see otseseks ja eritub väljaheitega. Seotud bilirubiini suurenemisega kaasneb kollatõve ilmumine lastel.

Naha värvumist, vastsündinu silmavalke kollasena hüperbilirubineemia tõttu peetakse füsioloogiliseks seisundiks ega vaja ravi. Vere sapipigmendi taseme langusega muutub nahk tavaliseks värviks.

Pikk vastsündinu kollatõbi, halvenenud seisund, bilirubiini kiire kasv esimestest elupäevadest alates üle 200 μmol / l vajavad hoolikat diagnoosimist ja vajadusel ravi. Sõltuvalt biokeemiliste parameetrite tasemest ja kollatõve etioloogiast viiakse läbi fototeraapia või asendatud vereülekanne.

Hüperbilirubineemia põhjused

Vaba bilirubiini taseme tõusu peamine põhjus on punaste vereliblede massiline hävitamine. Seda täheldatakse mõnel juhul..

  1. Hemolüütiline aneemia. Bilirubiini kasvu täheldatakse vererakkude mehaaniliste traumade ajal südameklappide proteesimise ajal, kokkupuutel mürgise ainega, kokkusobimatu vereülekandega, punaste vereliblede kaasasündinud kõrvalekalletega, teatud ensüümide vaegusega.
  2. Teatud ravimite (nt aspiriini) võtmine.
  3. Nakkushaigused.

Suurenenud vaba bilirubiini sisaldus veres registreeritakse ka sündroomide esinemisel:

  • Gilbert - maksaensüümide pärilik puudulikkus. Haiguse kulg on laineline. Kollatõbi ilmub perioodiliselt, peamiselt pärast alkoholi, rasvaste, soolaste toitude joomist. Gilberti sündroom on oma olemuselt healoomuline, kuid seda võib komplitseerida sapijuhade põletik, sapipõie kivid;
  • Lucy Driscoll on pärilik haigus, mille käigus lapse kehas ringlevad ained, mis häirivad bilirubiini konjugatsiooni. Nad jõuavad lapsele loote arengu või rinnaga toitmise ajal;
  • Krigler-Nayyar - haigus geneetiliste ensümaatiliste patoloogiate rühmast. Selle arengu alus on sapipigmendi konjugeerimise rikkumine, mis on selle kehast väljaviimise peamine tingimus.

Otsese bilirubiini sisalduse suurenemise põhjused:

  • nõrk sapi väljavool - ilmneb siis, kui sapipõies on kive, armid ja sapijuha kasvajad. Konjugeeritud fraktsioonist tingitud bilirubiini taseme tõus registreeritakse helmintiaaside, mao- ja kõhunäärmevähi korral, kui sapijuha on mehaaniliselt kokku surutud. Sel juhul on sapi sisenemine kaksteistsõrmiksoole 12 keeruline;
  • pärilikud patoloogiad, milles sapipigmendi eemaldamine maksarakkudest on keeruline;

Kui maksarakud on kahjustatud, areneb parenhüümiline kollatõbi. Suurenenud ja otsene ning üldbilirubiini sisaldus. Hepatotsüütide kahjustuste levinumad põhjused:

  • ägedad difuussed maksahaigused (nt viirushepatiit);
  • maksavähk (primaarne, metastaatiline);
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • maksa sekundaarne düstroofia sisehaiguste taustal, südamepuudulikkus;
  • kolestaatiline hepatiit (maksapõletik sapiteede häirete ja sapi stagnatsiooni taustal);
  • maksa tsirroos;
  • ravimimürgitus;
  • alkoholi, fluorotaani, kloroformi, seenemürgi toksiline toime maksale.

Üldise bilirubiini sisalduse suurenemise sümptomid veres

Üleliigse sapipigmendi ilmnemisega (suprahepaatiline hüperbilirubineemia):

  • nõrkus, letargia;
  • rooja, uriini tumenemine;
  • naha, limaskestade värvus sidrunkollase värvusega (bilirubiiniga, mis ületab normi 2 korda);
  • neuroloogilised häired, teadvusekaotus.

Kui sapitee pigmendi sisaldus veres on suurenenud maksakoe hävimise tõttu, on:

  • naha, limaskestade, punase varjundiga silmavalkude kollasus;
  • üldine nõrkus,
  • sügelus kehas;
  • kibedus suus, oksendamine, kõrvetised;
  • ebamugavustunne paremas hüpohondriumis;
  • tume uriin;
  • roheline nahatoon.

Subhepaatiline hüperbilirubineemia (seotud sapipigment on normaalsest kaks korda suurem) avalduvad järgmiste sümptomitega:

  • limaskestade, naha, sklera kollasus;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • naha märkimisväärne sügelus;
  • kibedus suus;
  • kaalu kaotama;
  • fekaalide värvimuutus.

Hüperbilirubineemia kinnitamiseks tehakse vereanalüüs. Määratakse üldbilirubiini tase. Kontsentratsioon arvutatakse milligrammides või μmol / L. Võtke arvesse sapipigmendi fraktsioonide taset ja nende suhet. Mõnikord tuvastatakse bilirubiin üldises uriinianalüüsis. Tavaliselt ta puudub. Selle välimus näitab maksa kahjustusi, selle antitoksilise funktsiooni rikkumist või sapiteede obstruktsiooni.

Kõrgenenud bilirubiini tase veres

10 minutit postitanud Lyubov Dobretsova 1271

Biokeemilist vereanalüüsi peetakse õigustatult üheks kõige informatiivsemaks ja mahukamaks diagnostiliseks meetodiks ning seetõttu on see ette nähtud peaaegu kõigil patsientide läbivaatuse juhtudel..

Selle rakendamise käigus näib olevat võimalik uurida siseorganite - maksa, sapipõie, kõhunäärme, neerude jne - funktsionaalseid võimeid. Lisaks vererakkudele sisaldab veri ensüüme, pigmente, valke, lipiide, süsivesikuid, vitamiine, lämmastikuühendeid ja anorgaanilisi aineid.

Teades inimkeha põhivedeliku koostisosade kvalitatiivset ja kvantitatiivset sisaldust, saab spetsialist hõlpsasti arvata, milline organ on katki. Näiteks mida tähendab suurenenud bilirubiini sisaldus veres ja mida seostatakse sellise kõrvalekaldumisega?

Mis on bilirubiin??

Bilirubiin on inimkehas sünteesitud ühend. See on sapipigment, samuti üks selle peamistest komponentidest. Bilirubiin on erekollase-oranži värvi ja ainevahetuse ahelas astub järgmine samm pärast rohelise pigmendi biliverdini kasutamist.

See tähendab, et bilirubiin moodustub biliverdinist ja suudab samal ajal muunduda tagasi oma eelkäijaks. Bilirubiini väljanägemine toimub valkude, sealhulgas heemi (porfüriinide ja raudraud) kompleksse lagunemise protsessis..

Selliseid valke inimkehas esindavad hemoglobiin, müoglobiin ja tsütokroom. Hemoglobiini hävitamine toimub aju rakkudes, samuti maksas, põrnas ja lümfisõlmedes. Pärast ainevahetuse kõigi etappide läbimist satuvad aine lagunemissaadused sapi ja väljutatakse koos sellega.

Inimese veres sisaldub kirjeldatud aine väheses koguses ja on kahes variandis või fraktsioonis: vaba (kaudne) bilirubiin ja seotud (otsene). Viimaseid liike nimetatakse ka konjugeerituteks ja kaudseid konjugeerimata..

Kehas selle ümberkujundamise ajal siseneb vereringesse punaste vereliblede hävitamise ajal vaba bilirubiin. See on pidev protsess, kuna vananenud punased verelibled lagunevad iga päev ja nende asemele moodustuvad uued. Selle meetodi abil saadud kaudne fraktsioon on 80%.

Ülejäänud 20% moodustatakse ebaküpsete punaste vereliblede hävitamise ajal ja muudest kui hemoglobiiniallikatest. Viimaste hulka kuuluvad müoglobiin ja rauda sisaldavad ensüümid. Veres ühineb bilirubiin albumiiniga (valguga) kahes ahelas - tugev ja mitte tugev side. Esimesel juhul ei satu albumiini külge kinnitatud pigment vereringesse, teisel juhul transporditakse see ebastabiilse ühendusega vere kaudu maksa.

Seejärel toimub hepatotsüütide (maksarakkude) poolt vaba bilirubiini hõivamine, mille käigus viiakse läbi selle aine edasised muundamise etapid. Nende protsesside kombinatsiooni nimetatakse konjugatsiooniks (ühendiks), mis seisneb pigmendi kaudse fraktsiooni ühendamises glükuroonhappega ja teatud ensüümide toimel, muutes selle otse.

Pärast seda transporditakse konjugeeritud vorm sapi ja sealt see siseneb kaksteistsõrmiksoole. Siin toimub bilirubiini dekonjugatsioon ja see muutub jälle kaudseks. Osa sellest ainest imendub tagasi verre ja seda protsessi nimetatakse maksa-soolestiku vereringeks..

Normaalväärtused

Normaalseks üld bilirubiini sisalduseks veres nii naistel kui meestel peetakse 8,5-20,5 μmol / L. Samuti pole erilisi vanuselisi erinevusi, seetõttu on üheaastase lapse ja teismelise, kellel terviseprobleeme pole, näitajad samad. Ainus erinevus on vastsündinud lapsed, nende väärtused esimesel elunädalal võivad märkimisväärselt suureneda, mis on seotud keha omadustega.

Need arvud kajastavad kogu aine taset, sealhulgas nii selle vabade kui ka seotud fraktsioonide sisaldust. Pigmendi suurenemise põhjuse väljaselgitamiseks peaksite kõigepealt välja selgitama, millise osa tõttu see juhtus. Sel eesmärgil määratakse mitte ainult tavaline, vaid ka eraldi otsene ja kaudne bilirubiin.

Direct on mittetoksiline ühend, mis lahustub vees, kuid ei lahustu rasvades. See filtreeritakse neerude kaudu hästi ja eritub koos uriiniga. Otsese fraktsiooni normaalne sisaldus veres on umbes 4% bilirubiini üldkogusest, mis on võrdne 4,3–4,6 μmol / l.

Kaudne fraktsioon lahustub hästi rasvades, kuid ei lahustu üldse vees. Seda ainet ei filtreerita neerude kaudu ja seetõttu ei ole see võimeline organismist uriiniga erituma. Kaudse bilirubiini sisaldus on umbes 96% üldkogusest ja tavaliselt ei tohiks see ületada 15,4–17,1 μmol / l.

Kaudne bilirubiin on toksiline aine, mis võib tungida keha rakkudesse. Seal kombineerub see rakumembraanide lipiididega, jõuab mitokondritesse ja häirib nende hingamisfunktsioone ja ainevahetusprotsesse (valkude süntees ja kaaliumioonide läbimine). Enim mõjutab seda ajukoe selle ühendi suurenenud sisaldus.

Miks bilirubiin veres kasvab?

Kirjeldatud aine kõrget taset saab määrata biokeemilise vereanalüüsi käigus, mille biomaterjal võetakse sõltuvalt inimkeha vanusest ja omadustest. Täiskasvanutel võetakse veri kubitaalsest veenist ja vastsündinutel kreenist või peas asuvatest veenilaevadest.

Kui analüüsi dekodeerimisel leiti bilirubiini sisalduse suurenemine, see tähendab, et aine üldkoguse indikaator on suurem kui 20,5 μmol / l, viiakse läbi otsene ja kaudne fraktsioon. Reeglina näitab koefitsientide suurenemine täiskasvanul patoloogia esinemist, vastsündinutel on aga bilirubiini sisalduse suurenemiseks veres sageli füsioloogilised põhjused.

Kõrgendatud näitajatel pole mõnel juhul selgelt väljendunud kõrvalekaldeid, mistõttu neid tuvastatakse ainult korraliste kontrollide käigus. Kuid enamikus olukordades põhjustab kõrge bilirubiini sisaldus järgmisi sümptomeid:

  • kollatõbi ja naha ja limaskestade sügelus;
  • uriin on tumedat värvi ja väljaheide on hele;
  • valu kõhuõõnes paremal;
  • liigne väsimus, nõrkus, unisus;
  • iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kibe maitse suus, raskustunne maos;
  • kehatemperatuuri tõus (koos patoloogia edasise arenguga);
  • vaskulaarsed "tähed", venoosse võrgu laienemine kõhul jne..

Enamik haigusi, mille puhul bilirubiini määr on ülehinnatud, omandatud elu jooksul. Seetõttu saate pärast kasvu põhjuste välja selgitamist inimese päästa nii negatiivsetest sümptomitest kui ka ohtudest, mis ähvardavad suurendada aine toksilist osa.

Tuleb meeles pidada, et mõned haigused, milles bilirubiin kipub tõusma, on nakkavad, mille tagajärjel võivad nad haigete inimestega kokkupuutel levida tervetele inimestele. Nende hulka kuuluvad B-hepatiit, nakkuslik mononukleoos jne..

Muud bilirubiini kontsentratsiooni suurendavad haigused, vastupidi, ei kujuta endast ohtu teistele (vastsündinute ikterus, onkoloogilised protsessid, tsirroos, hepatiit (ravimid ja alkohol)). Mõned haigused võivad inimesega kaasas käia kogu tema elu ja põhjustavad seetõttu kõrge bilirubiini sisaldust.

Nendest kõige levinum on geneetiline patoloogia - Gilberti sündroom. See häirib ensümaatilisi protsesse maksas, mistõttu bilirubiin ei läbi kõiki vajalikke selle muundamise etappe. Gilberti tõbi ei kuulu raskete patoloogiate hulka ega mõjuta patsiendi elukvaliteeti.

Paraku pakub teine ​​geneetiliselt määratud haigus - Krigler-Najari sündroom - patsiendile palju piina. See on hüperbilirubineemia pahaloomuline vorm (bilirubiini taseme tõus veres), mis mõnikord nõuab isegi doonori maksa siirdamist patsiendile. Seda patoloogiat tuvastatakse kõige sagedamini vastsündinu perioodil. Ilma vajaliku arstiabita sureb laps tõenäolisemalt haiguse komplikatsioonidesse.

Mõnikord on raseduse ajal naistel bilirubiini sisalduse suurenemine. Reeglina märgitakse seda kolmandal trimestril ja enamikul juhtudel pärast sünnitust naise seisund normaliseerub. Patoloogiat nimetatakse rasedate naiste intrahepaatiliseks kolestaasiks ja see ilmneb geneetiliselt määratud kõrge tundlikkuse tõttu östrogeeni suhtes.

Kuidas indikaatorit normaliseerida?

Bilirubiini sisalduse vähendamiseks peate kõigepealt kindlaks tegema põhjuse, miks see tõuseb. Samuti tuleb hinnata muid biokeemilise analüüsi näitajaid, näiteks kolesterooli, ALAT, ASAT ja muud ensüümid.

Praegu on selle pigmendi sisalduse vähendamiseks veres mitu võimalust, kuid spetsialist peaks valima ravimeetodid, kuna on vaja arvestada paljude erinevate punktidega.

Dieedi korrigeerimine

Tingimusel, et bilirubiini tase on pisut suurenenud, piisab mõnikord dieedi muutmiseks ja maksa koormuse vähenemise tagajärjel normaliseerub indikaator teatud aja pärast. Vere kõrgenenud bilirubiini sisaldusega dieet hõlmab praetud, rasvase, vürtsika, vürtsika toidu, gaseeritud jookide, magusa ja jahu tagasilükkamist.

See tähendab ka alkoholist, kangest teest ja kohvist hoidumist. Kõik nõud tuleb valmistada õrna töötlemisviisiga, mis muudab need lihtsamaks ja kergemini seeditavaks..

Fototeraapia

Või fototeraapia, tehnika, mis eeldab, et patsient puutub kokku kunstlikest allikatest pärineva valgusega: dikroilised ja päevavalguslambid, valgusdioodid või laserid. Nende mõjul muutub bilirubiini kaudne fraktsioon otseseks (mittetoksiliseks) vormiks ja väljutatakse ohutult kehast. Seda meetodit kasutatakse edukalt füsioloogilise ikteruse raviks vastsündinutel.

Narkoravi

See on vajalik, kui bilirubiini sisaldus on suurenenud sapi väljavoolu probleemide tõttu. Arst määrab ravimite loetelu, mille toime on suunatud keha seisundi stabiliseerimisele ja bilirubiini kontsentratsiooni normaliseerimisele. Lisaks võib välja kirjutada ravimeid, millel on puhastav toime: aktiivsüsi, suspensioonid ja geelid, mis eemaldavad kehast kahjulikud ained.

Infusioonravi

Hüperbilirubineemia vastu võitlemiseks süstitakse intravenoosselt glükoosilahus ja võõrutusravimid. Tänu neile puhastatakse keha kiiresti sapi pigmendist, samuti muudest lagunemisproduktidest.

See meetod on üsna tõhus, mida kinnitavad pärast selle rakendamist tehtud analüüsi tulemused. Seda ravi kasutatakse rasketes olukordades, kui pole aega kergemate ja aeglasemate meetodite järele ning pigmendi taset tuleb kiiresti vähendada..

Kui kõrge bilirubiini põhjustajaks sai viirushepatiit, on ravi eesmärk viirus neutraliseerida. Paralleelselt kirjutatakse välja ravimid, mis kaitsevad maksa selle kahjulike mõjude eest. Eduka ravi korral normaliseerub kirjeldatud aine tase..

Teatud arvu maksahaiguste, aga ka Gilberti sündroomi korral on mõnikord ette nähtud fenobarbitaal ja Zixorin. Raviarst peab regulaarselt jälgima patsienti, kes läbib nende ravimitega ravikuuri, kuna nende kasutamisel on võimalik kõrvaltoimeid ja tüsistusi..

Alternatiivmeditsiin

Väiksema hüperbilirubineemia korral kasutavad nad sageli rahvapäraseid abinõusid, mis võivad õrnalt ja tõhusalt vähendada maksa koormust ja alandada sapipigmendi kontsentratsiooni veres. Selle sisaldust saab meditsiinilise kummeli, piparmündi, maisi stigmadest, emajuurest ja hüperikumist valmistatud tee joomisel üsna hõlpsalt normaliseerida.

Selleks võtke 2 magustoidu lusikad kuiva segu ja valage need klaasi keeva veega. Keedetud ja infundeeritud tee valmistamiseks tuleks see katta ja jätta tund aega. Jooge ravimit, mida vajate mitte rohkem kui üks klaas päevas - pool tühja kõhuga 20 minutit enne hommikusööki ja ülejäänud - enne magamaminekut.

Mitte vähem efektiivne on kaselehtedega infundeeritud jook. Noored kaselehed kuivatatakse ja purustatakse siis. Üks supilusikatäis valatakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse umbes päev. Kasutage toodet vahetult enne magamaminekut.

See aitab puhastada piimaohaka viljadest maksaekstrakti. Hepatiidi raviks kasutatakse selle taime idandatud seemneid. Üks supilusikatäis päevas aitab kaasa maksa paranemisele ja bilirubiini taseme langusele, mis mõjutab kindlasti patsiendi üldist seisundit.

Soovitused Bilirubiini taseme vähendamiseks või nende tõusu vältimiseks peaksite järgima õiget toitumist, samuti pidama tervisliku eluviisi mõõduka aktiivsusega. On vaja vältida psühho-emotsionaalset stressi, närvivapustusi ja pikaajalist stressi. Mõelge oma tervisele kindlasti hoolikalt ja ravi korral järgige hoolikalt kõiki arsti juhiseid.

Miks bilirubiini tase on tõusnud?

Bilirubiin on helerohelise varjundiga spetsiaalne kollane looduslik pigment. See moodustub hemoglobiini lagunemise tagajärjel. Inimkeha sisaldab bilirubiini sellistes keskkondades nagu veri ja sapp. Selle aine normaalsetes piirides hoidmine määrab maksa funktsionaalse aktiivsuse kasulikkuse. Vaatlusaluse ensüümi metaboolne protsess on keeruline keemiline toiming: see toimub terve inimese kehas pidevalt. Selle protsessi mis tahes etapi rikkumine kajastub vereseerumi valemis, mida saab hõlpsasti kindlaks teha tänu maksaproovide standardsetele biokeemilistele uuringutele.

Miks suureneb täiskasvanu üldbilirubiini sisaldus?

Ensüüm on oluline näitaja mitme kehasüsteemi funktsionaalse aktiivsuse kohta samaaegselt. Täiskasvanu jaoks on normaalne indikaator 5,2-17 mmol / l - üldbilirubiin; 3,5–12 mmol / L - kaudne ja 1,8–5,2 mmol / L - otsene bilirubiin.

Aine eritub keha kaudu väljaheitega - just maksaensüüm annab väljaheitele spetsiifilise varju.

Bilirubiini maksas sisalduva aine sisalduse oluline suurenemine veres on tingitud punaste vereliblede hävitamise määra suurenemisest. Maksakoe kahjustus põhjustab selle eritusfunktsiooni rikkumist. Selle tagajärjel toimub sapi väljavool soolestikus, mis on soodsad tingimused paljude haiguste arenguks.

Progresseerumise ajal on mitmeid haigusi, mille korral inimesel on veres vere ensüümide sisaldus tõusnud.

  • Kaasasündinud või omandatud aneemia. Haigust iseloomustab kaudse tüüpi bilirubiini kuhjumine. See ilmneb punaste vereliblede kiirenenud hemolüüsi tõttu. Omandatud päritolu hemolüütiline aneemia areneb nii autoimmuunhaiguste (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus) kui ka nakkuslike kahjustuste taustal - näiteks malaaria, sepsis.
  • Otsese bilirubiini tootmise protsessi rikkumine maksas. See ilmneb hepatiidi, kasvajaprotsessi, tsirroosi ja mõnede teiste haiguste korral. Gilberti sündroom võib põhjustada ka maksaensüümide taseme tõusu - see on päriliku päritoluga haigus, mida iseloomustab bilirubiini tootmise rikkumine. Põhjuse kindlakstegemine aitab läbi viia täiendavaid uuringuid.
  • Probleemid sapipõie toimimisega. Sappunud väljavoolu korral suureneb otsese bilirubiini maht alati.
  • Teatavate farmakoloogiliste ravimite rühmade vastuvõtmisel on selle kõrvaltoimete loetelus maksa eritusfunktsiooni rikkumine. Selliste ravimite hulka kuuluvad hormonaalsed ained, keemiaravi eesmärgil manustatavad ravimid, põletikuvastased mittesteroidsed valuvaigistid..
  • Helmintiaalne sissetung.

Üldbilirubiini suurendamiseks on palju algpõhjuseid ja kuna spekter on lai, tuleb esialgu kindlaks teha, mis selle asjaolu aluseks oli.

Kõrgenenud bilirubiini taseme sümptomid

Kahtlustada täiskasvanul bilirubiini taseme tõusu on üsna lihtne: seda saab teha ilma laboratoorsete vereanalüüsideta ja analüüs kinnitab ainult esialgset diagnoosi.

Kõrgenenud maksaensüümi peamised sümptomid täiskasvanul on järgmised nähtused:

  • peavalu;
  • düspeptilised häired (iiveldus, halb maitse suus, eriti hommikul);
  • hall või valge viskoosne kate keelel;
  • pearinglus;
  • naha sügelus;
  • väsimus;
  • naha ja limaskestade tugev kollasus;
  • tume uriin, värvitu väljaheide;
  • ebamugavustunne paremas hüpohondriumis maksa suurenemise tõttu, rasvased ja rasked toidud põhjustavad ebamugavusi, röhitsemist, mõnikord kõrvetisi või ärritunud väljaheidet.

Kui bilirubiini tase tõusis viirusliku päritoluga hepatiidi taustal, on hädavajalik sümptom kehatemperatuuri tõus kõrgele arvule.

Diagnostika

Heaolu halvenemise põhjuste väljaselgitamiseks peab terapeut esmalt seda tegema. Kontroll võimaldab tuvastada muutusi sklera ja naha värvuses, viskoosse katte olemasolu keelel, maksa suurenemist, mida saab palpeerida, kuna põletikulisel elundil on üsna selgelt määratletud piirjooned.

Kui kinnitatakse, et probleem on just maksahaiguses, suunatakse patsient gastroenteroloogi või nakkushaiguste spetsialisti juurde. Kui ravi ajal on juba teada progresseeruvast kasvajaprotsessist, tegeleb onkoloog raviga. Määrake biokeemiline vereanalüüs otsese ja kaudse bilirubiini, samuti ASAT- ja ALAT-taseme (maksaproovid) määramiseks.

Tehakse täiendav maksa ultraheli - see võimaldab teil visualiseerida parenhüümi, sapijuhade, elundiringluse seisundit ja selle asukohta.

On ette nähtud üksikasjalik kliiniline vereanalüüs - sel viisil saab arst aru täpse pildi keha seisundist: leukotsütoos näitab põletiku esinemist, samas kui hemoglobiini madal kontsentratsioon näitab aneemia arengut. Terapeutilist lähenemisviisi saab kavandada ainult patsiendi põhjaliku haigusloo ja laboratoorse ja lisadiagnostika kaudu saadud maksimaalse teabe põhjal.

Suurenenud üldbilirubiini sisaldus: ravi

Bilirubiini kontsentratsiooni on võimatu vähendada ilma põhihaigust kõrvaldamata. Algpõhjuse peatamise abil saate normaliseerida vere ensüümi taset. Ravi lähenemist peaks kavandama ainult terapeut või nakkushaiguste spetsialist, sõltuvalt kaasnevast vaevusest. Igal ravimeetodil on näidustused, vastunäidustused ja lai valik võimalikke kõrvaltoimeid. Vastava hariduseta inimene võib ennast ravimitega ja protseduuridega katsetades kahjustada. Bilirubiini taseme vähendamise peamised viisid on järgmised:

  • Infusioonravi. Arst määrab soolalahuse ja glükoosi intravenoosse tilgutamise. Eesmärk on joobeseisundi eemaldamine, keha puhastamine liigsest bilirubiinist ja ainevahetusjääkidest. See meede on tõhus ja toimib alternatiivina haigustele, mis provotseerivad inimese tõsist seisundit.
  • Fototeraapia. Tehnika olemus on patsiendi kiiritamine spetsiaalsete lampidega. Nende kiirte mõjul muundub kaudne bilirubiin otseseks, kehast vabalt erituvaks. Meetod on efektiivne ja aitab normaliseerida isegi vastsündinute vere seisundit, mis on ka argument selle kasutamiseks täiskasvanud patsientide seas.
  • Valige välja ravimid, mis normaliseerivad sapi eemaldamise protsessi. Samal ajal on ette nähtud detoksikatsiooni soodustavad ravimid. Nendest levinum on aktiivsüsi..
  • Ravi ajal määrab arst toitumise korrigeerimise. See on veel üks viis bilirubiini taseme alandamiseks veres. Maksa koormus väheneb praetud toitude tagasilükkamise, gaseeritud suhkruga jookide, vürtside kasutamise tõttu.
  • Kui bilirubiini tase on tingitud hepatiidi arengust, on peamised terapeutilised toimingud suunatud viiruse kõrvaldamisele. Patsiendile määratakse ka ravimeid, millel on maksa kaitsev toime. Hepatiidi elimineerimist saab määrata biokeemilise vereanalüüsi indikaatoritega: bilirubiini tase vastab normile.
  • Phenobarbitaliga ravitakse Gilberti sündroomi ja mõnda maksa kahjustusega seotud patoloogiat. Ainult arst peaks seda ravimit välja kirjutama, kuna ebaõige ravisuuna korral on suur tüsistuste oht.
  • Kui haiguse algpõhjus oli maksa nakkusliku infektsiooni põhjustatud põletikuline protsess, on võtmeravimiteks hepatoprotektorid. Oluline on tagada viirusevastaste, antibakteriaalsete, immunomoduleerivate ainete sisseviimine kehasse.

Seal on ka mass traditsioonilist meditsiini - dekokte, infusioone, kuid nende kasutamise sobivust ja ohutust tuleks arstiga arutada. Mõnedel ravimtaimedel on kõrvaltoimeid, sealhulgas südamepekslemine, iiveldus, oksendamine, teadvusehäired, nõrkus ja unisus. Koos põhihaigusega ei ole alati asjakohane rakendada traditsioonilise meditsiini retsepte - see võib moonutada tõelist kliinilist pilti.

Bilirubiini maht veres määratakse vastavalt sellele, kui täielikult toimivad kõik bilirubiini tootmisahela segmendid, metabolism ja eritumine organismist. Lõplikest lagunemisproduktidest puhastamine peaks toimuma järjestikku, mitte spontaanselt, täielikult, ilma vigadeta üheski etapis. Seda aitab hinnata laboratoorne analüüs. Vastasel juhul on võimatu tuvastada maksaensüümi kontsentratsiooni suurenemist, diagnoosi panna ja ravi alustada. Ei ole ohtlik ignoreerida liigse bilirubiini märke: vajate kiiresti kvalifitseeritud abi.

Kõrgenenud bilirubiini tase veres: kas maksal on alati põhjust

Ainevahetus kehas on keeruline mitmetahuline protsess. Iga sekundiga moodustub rakkudes ja kudedes mass mitmesuguseid aineid. Nende hulgas on vajalikke keemilisi ühendeid: ehitusmaterjal, energiaallikad. Oluline osa ainevahetusest on aga jäätmekomponentide moodustumine. Selge ja sujuv protsess nende kehast neutraliseerimiseks ja elimineerimiseks on inimese eduka elu võti. Nende ainete hulka kuulub bilirubiin. Selle taseme tõus veres on signaal põhjuse väljaselgitamiseks pöörduda spetsialisti poole.

Kuidas kehas moodustub bilirubiin

Bilirubiin viitab keha erinevate komponentide kooskõlastatud töö äärmiselt olulistele näitajatele. Selle aine allikaks on vereloome - punaste vereliblede punaste vereliblede moodustumise ja lagunemise protsess. Vere punane komponent suures koguses moodustub luuüdis. Punased verelibled on kettakujulised rakud, mis sisaldavad valgu sees hemoglobiini. Just tema abiga täidab punane veri kehas oma peamist tööd - hapniku ülekandmist kopsudest teistesse kudedesse ja organitesse. Hemoglobiin, ehkki selle keemilise olemuse valk, on keeruline struktuur. Lisaks tegelikule valgu osale sisaldab selle koostis funktsionaalset osa - heemi. Just selle kese sisaldab rauaiooni, mis kannab hapnikku.

Päeval moodustub suur hulk punaseid vereliblesid. Kuid punaste vereliblede eluiga on suhteliselt lühike - ainult 120 päeva. Selle aja möödudes sureb punane verelible. Kehas ei kaota aga midagi. Pärast erütrotsüütide surma lahustatakse see põrna koostisosadeks. Hemoglobiini valguosa eraldatakse hemist ja seda kasutatakse teiste vajalike valkude ehitamiseks. Hem raud suunab keha ettevaatlikult tagasi luuüdi, et ehitada uusi punaseid vereliblesid.

Ülejäänud osa hemoglobiini hemist läbib kõige keerulisemad transformatsioonid. Just tema muutub mitme vaheetapi kaudu bilirubiiniks. See keemiline ühend on äärmiselt mürgine ja see tuleb kehast välja viia. Selles etapis lisatakse terminile bilirubiin sageli kolm sünonüümi:

  • kaudne;
  • konjugeerimata;
  • mürgine.

Enne kui bilirubiin võib kehast lahkuda, ilma et see kahjustaks elundeid ja kudesid, siseneb see kõige võimsamasse puhastusjaama - maksarakkudesse. Just siin saab see kahjutuks konjugeeritud aineks, st kombineerituna neutraliseerivate komponentidega. Seda bilirubiini nimetatakse otseseks, sellel puudub toksilisus, see suudab tungida läbi neerufiltri ja eritub uriiniga, põhjustades selle kollaka värvuse. Kuid suurem osa sellest väljub kehast koos sapiga. Soolestikus muutub bilirubiin sterkobiliiniks, mis annab väljaheidetele iseloomuliku pruuni värvi.

Bilirubiini sisalduse normid veres

Bilirubiini tase on üks peamisi organismi aktiivsuse näitajaid, mis määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. Praegu on enamikul juhtudest see protsess automatiseeritud, tulemuseks on seade paber väljatrükina. Analüüsi ettevalmistamisel pidage meeles, et verd antakse tühja kõhuga. Uuringu eelõhtul on soovitav piirata rasvaseid ja praetud toite.

Selle tulemusel on otsese, kaudse bilirubiini tase ja nende üldkogus kohustuslikud. Nende suhe nihkub viimase poole, mis moodustab neli viiendikku kogu vere sisaldusest. Siiski tuleb meeles pidada, et normid varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest. Eriti puudutab see asjaolu esimese eluaasta vastsündinuid ja lapsi..

Bilirubiini sisalduse normid veres - tabel

Sugu / vanusÜldine
μmol / l
Kaudne
μmol / l
Sirge
μmol / l
Vastsündinud 1-3 elupäeva23,1-19023.5–179.80,5-10,2
Vastsündinu 3-6 päeva28–21027–197,61–12,4
1 kuu - 14 aastat3.5–20.4Kuni 16,5kuni 5,1
Mehed3,4-17,13,4-16,51.7–5.1
Naised

Miks bilirubiini tase veres tõuseb

Kõrge bilirubiini sisaldus veres paneb spetsialisti mõtlema selle võimaliku põhjuse üle. Sarnaseid olukordi on palju ja mitte igas neist ei tööta maks.

Maksahaigus

Maks on ainulaadne organ, mis täidab kehas paljusid rolle, sealhulgas neutraliseerib ja eemaldab vereringest kõik mürgised ained. Maksahaigused, eriti põletikulised, põhjustavad sageli bilirubiini taseme tõusu veres.

Hepatiit on maksarakkude põletik. Kõige sagedamini on sellel haigusel viiruslik iseloom. Kuid iga tüüpi infektsioon võib põhjustada maksarakkude surma. Need, kes jäävad sageli, ei suuda hävitatud punaste vereliblede suure hulga jäätmetega hakkama saada, mille tagajärjel tõuseb kaudse ja otsese bilirubiini tase veres.

Tsirroos on seisund, mis esineb sageli maksa pikaajalise kestva põletiku taustal. Nakkusliku protsessi fookustes kasvab sidekude, moodustub mitu armi. Maks on kaotamas oma ainulaadse arhitektuuri mikroskoopilisel tasemel. Tulemuseks on ka mõlemat tüüpi bilirubiini taseme tõus veres.

Maksa põletik ei ole alati nakkav protsess. Üsna sageli saab see elund omaenda immuunsuse agressiooni sihtmärgiks. Immuunsed rakud hävitavad maksa pikka aega, mis põhjustab ka bilirubiini neutraliseerivate struktuuride defitsiiti. Tagajärjeks on jällegi kõigi selle liikide taseme tõus..

Lisaks võib maks kannatada tuumorvormide sekundaarsete kollete - metastaaside - tõttu. Nad on altid kontrollimatule hävitavale kasvule, muutes keha normaalset toimimist.

On mitmeid pärilikke haigusi, mis põhinevad bilirubiini neutraliseerimisprotsessi toimimise omadustel. Sel juhul tõuseb ka otsese ja kaudse vaate tase. Selliste patoloogiate näideteks on Gilberti sündroom, Krigler-Nayyar. Kõige sagedamini esinevad need kõrvalekalded lapsepõlves ja noorukieas.

Maksa veresoonte haigus

Maksa normaalne talitlus sõltub suuresti piisavast verevoolust veresoonkonnas. Vere seiskumine, suurenenud rõhk arterite ja veenide sees - põhjuseks bilirubiini kõrge sisaldus veres. Sageli on maksa ebapiisava verevoolu põhjuseks kongestiivne südamepuudulikkus. Sel juhul on probleemi juur raske südamehaigus, mis põhjustab veresoonte stagnatsiooni. Eritingimus on ahendav perikardiit. Südame sac (perikardi) põletik võib muuta selle hästi venitatavast struktuurist jämedaks karahviniks. Sel juhul ei suuda süda ka kehas piisavalt verd pumbata.

Sapist maksast väljavoolu blokeerimine

Sapipõis on lemmik koht mitmesuguste kivide moodustamiseks. Ainuüksi kaltsiumi olemasolu põie valendikus ei ole siiski põhjuseks bilirubiini taseme suurenemisele veres. Probleeme loovad need kivid, mis on kasvanud teatud suuruseks ja blokeerinud normaalse sapi väljavoolu soolestikku. Sel juhul tõuseb otsese bilirubiini tase veres järsult. Lisaks võivad kasvajad - soole, sapipõie, kõhunäärme, sapijuhade neoplasmid tekitada sapi väljavoolu takistuse.

Punaste vereliblede hävitamine

Tavaliselt allub punaste vereliblede loomine ja hävitamine ranged seadused. Mis tahes tasakaalustamatus selles protsessis mõjutab koheselt keha elu. Kaudse bilirubiini kõrge sisaldus võib tuleneda punaste vereliblede massilisest hävitamisest (hemolüüs). Selle patoloogilise protsessiga kaasneb reeglina aneemia (aneemia). Samal ajal saadetakse maksa nii palju kaudset bilirubiini, millega isegi täiesti terve organ ei suuda toime tulla.

Vere moodustumise haiguste korral täheldatakse sageli punaste vereliblede massilist surma. Mittestandardse kuju või küpsusastmega rakud hävitatakse põrnas esiosas. Sarnaste patoloogiate hulka kuuluvad pärilikud haigused: sirprakuline aneemia, talasseemia, porfüüria.

Punaste vereliblede surma võib põhjustada nakkushaigus - malaaria. Selle põhjustaja, malaaria plasmodium, viitab eritüübile parasiitidele, mis juhivad elutähtsat aktiivsust täpselt punaste vereliblede sees..

Erütrotsüütide hemolüüsi arengu teine ​​põhjus on kokkusobimatu vereülekanne. Sel juhul on vahetu põhjus immuunmehhanismid. Lisaks võivad teatud ravimid, näiteks antibiootikumid, põhjustada punaliblede surma..

Vastsündinu perioodi haigused

Spetsiaalne loote anumates ringlevate punaste vereliblede tüüp sisaldab nn loote hemoglobiini. See on täiskasvanute omast väga erinev. Sünnieelse arengu ajal mängib see funktsioon olulist rolli: loote hemoglobiinil on palju suurem afiinsus hapniku suhtes. Selleks ajaks, kui kehas vastsündinu sünnib, on valdav enamus seda tüüpi hemoglobiini sisaldavaid punaseid vereliblesid.

Pärast kopsuhingamise algust kaob vajadus loote hemoglobiini järele. Järk-järgult asendatakse see täiskasvanud tüübiga. Selle protsessiga kaasneb aga paratamatult punaste vereliblede surm ja suures koguses kaudse bilirubiini moodustumine. See seisund ei ole kõrvalekalle normist ja seda nimetatakse vastsündinute ikteruseks. Kuid bilirubiini tase ei jõua kunagi eriti kõrgele..

Tingimusteta patoloogia hõlmab vastsündinu hemolüütilist haigust. Sel juhul on põhjuseks ema ja loote vererakkude immuunsuse immunoloogiline konflikt. Kaudne bilirubiin võib selles olukorras jõuda äärmiselt suurte väärtusteni, põhjustades aju pöördumatuid kahjustusi. Hemolüütilise haiguse rasketel juhtudel võib loode surra emakas.

Lisaks võib nakkuslik hepatiit põhjustada vastsündinul kõrget bilirubiini taset. Haigusetekitaja tungib läbi platsenta loote verre. Kõige sagedamini on see B- ja C-hepatiidi viirus.

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres

Vere kõrge bilirubiini sisalduse sümptomid sõltuvad suuresti indikaatori konkreetsetest väärtustest. Ühendi üldkogus, mis ei ületa 30 μmol / l, ei häiri patsienti mingil viisil ja see tuvastatakse laboratoorsete uuringute käigus enamasti juhuslikult.

Selle näitaja kohal olev bilirubiini sisaldus veres põhjustab kaht iseloomulikku sümptomit - naha ja limaskestade kollasus (ikterus) ja naha sügelus. Värvimuutused mõjutavad peamiselt keele alumise osa sklerat ja limaskesta. Sügelus on tingitud asjaolust, et bilirubiin on väga toksiline, eriti kui seda leidub suurtes kogustes naha väikestes anumates. Hemolüütilise ikterusega on nahal rohekas varjund, maksakahjustusega kollakasoranž. Maakashall hallroheline värv osutab sapi väljavoolu probleemile.

Lisaks mõjutab kõrgenenud bilirubiini tase paratamatult väljaheidete ja uriini värvi. Suur kogus otsest bilirubiini põhjustab uriini ja väljaheidete märgatavat tumenemist. Sapi väljavoolu blokeerimisega võib see muutuda värvituks.

Äärmiselt kõrge bilirubiini sisaldus veres avaldab otsest negatiivset mõju ajutegevusele. Sellises olekus võib inimene hakata käituma sobimatult, teadvus on halvenenud, patsient võib langeda koomasse. Samu märke täheldatakse vastsündinu hemolüütilise haiguse korral. Siiski tuleb meeles pidada, et selles vanuses lapse aju on kõrge bilirubiini sisalduse suhtes veres vähem tundlik kui täiskasvanu aju.

Kollatõbi - video

Diagnostilised meetodid

Iseenesest ei põhjusta bilirubiini taseme diagnoosimine veres enamasti raskusi. Biokeemiline vereanalüüs on rutiinne laborikatse. Selliste muutuste põhjuste otsimisega kaasnevad peamised raskused. Õige diagnoosi kehtestamiseks on vaja spetsialistide - gastroenteroloogi, hematoloogi, kardioloogi, neonatoloogi, lastearst, terapeudi, nakkushaiguste spetsialisti - tähelepanelikku tähelepanu. On ette nähtud järgmist tüüpi uuringud:

  • üldine uurimine võimaldab teil kahtlustada teatud tüüpi kollatõbe, maksa, sapipõie, südame kahjustusi;
  • üldine vereanalüüs võimaldab teil tuvastada aneemia tunnuseid ja muid vere moodustumise häireid;
  • biokeemiline vereanalüüs võimaldab teil hinnata maksa, neerude tööd;
  • antikehade või patogeenigeenide sisalduse vereanalüüs teeb kindlaks haiguse nakkava olemuse;

Ravimeetodid

Ainuüksi kõrge bilirubiini tase ei ole spetsiifilise ravi eesmärk. Esmalt peate parandama probleemi, mis selle olukorra põhjustas..

Ravi kõrge bilirubiini sisalduse saavutamiseks veres - tabel

PõhjusNakkuslik maksahaigusAutoimmuunne hepatiitSapi väljavoolu blokeerimineSüsteemsed vereringehäiredMaksa kasvaja kahjustus, punane luuüdiHemolüütiline aneemiaGBN
RavimeetodidNakkusetekitaja kõrvaldamiseks antibiootikumide, viirusevastaste ravimite väljakirjutamineSteroidhormoonide, tsütostaatiliste ravimite väljakirjutamine immuunsuse agressiooni pärssimiseksKivide lahustamine ravimitega, kivide kirurgiline eemaldamine, kasvajadDiureetikumide määramine, rütmihäirete, südameklappide defektide kirurgiline raviKeemiaravi, kirurgia, kiiritusravi, luuüdi siirdamineVereülekanne, rauapreparaadid, malaariavastased ravimidVereülekanne, fototeraapia valgusallikaga (kaudse bilirubiini muundamine otseseks)

Ärahoidmine

Suurenenud bilirubiini sisalduse ennetamine veres hõlmab järgmisi meetmeid:

  • iga-aastane tervisekontroll koos biokeemilise vereanalüüsiga;
  • maksa, südame, vere moodustumise süsteemi haiguste õigeaegne ravi;
  • uuring pärast aborti immunoloogiliste konfliktide ohuga;
  • raseduse planeerimine immunoloogiliste konfliktide ohu korral.

Kõrge bilirubiini sisaldus veres on võimalus pöörduda spetsialisti poole ja läbida täielik kontroll. Ainult pärast õige diagnoosi määramist määrab arst ravi, mis aitab probleemi lahendada.

Loe Diabeedi Riskifaktorid