Dieet lapse laienenud kõhunäärmega

Väikese lapse puhul on seedimine endiselt puudulik, paljud vajalikud ensüümid puuduvad. Kuid sünnist alates on kõhunääre selles protsessis oluline roll. Just see organ aitab lagundada makku sisenevat toitu aineteks, mis on soolestikus hõlpsasti imenduvad..

Seetõttu sõltub normaalse seedimise protsess otseselt kõhunäärme tervisest. Lastel, aga ka täiskasvanutel, on võimalik mitmesuguste patoloogiate areng. Näiteks võib pankrease laienemine ilmneda igas vanuses. Pealegi on lastel see haigus ohtlik, kuna seda ei avastata sageli kohe. Toitainete imendumise rikkumine kahjustab negatiivselt lapse üldist arengut ja tervist.

Me teame põhjust, teame lahendust

Alustuseks käsitleme selle keha osi. See on vajalik haiguse põhjuste tuvastamiseks. Niisiis, raud koosneb kehast, peast ja sabast. See võib suureneda kui kogu organ - seda nimetatakse totaalseks suurenemiseks või lokaalseks, kui näiteks saba või keha suurus muutub. Sellest lähtuvalt on igal suurendamise tüübil oma põhjused. Vaatame, miks kõige sagedamini lastel on kõhunääre suurenenud.

Kõhunäärmehaiguste diagnoosimine

  • Süsteemsete autoimmuunsete protsesside taustal.
  • Suletud kõhupiirkonna vigastusega.
  • Kaasasündinud haigusega - tsüstiline fibroos, mida iseloomustab paksude eritunud vedelike vabanemine.
  • Narkootikumimürgituse tagajärjel.
  • Kaasasündinud väärarengute esinemise korral. Näiteks näeb raud välja nagu hobuseraua.
  • Kaksteistsõrmiksoole haigustega, millega kaasnevad limaskesta haavandilised kahjustused.
  • Kroonilise või ägeda põletikulise protsessi korral.

Tasub öelda, et kõhunäärme suurenemine võib olla lapsel täiesti normaalne protsess. Näiteks kõigi elundite kasvuperioodil. Sel juhul on see nähtus ajutine ja kui olete selle protsessi pärast mures, võite minna ultraheliuuringule. Uuringu ajal on lastel raua moodustumise ajal reeglina selle suurus sama, mis teistel elunditel.

Vaatame nüüd kohaliku suurenemise põhjuseid, see tähendab, kui elundi saba või keha suurus muutub. Seega võib ebaühtlane muutus olla tingitud:

Kivide moodustumine kõhunäärmes

Tsüsti moodustumine (nii vale kui ka tõene).

  • Kasvajaprotsessid (näärme ja kaksteistsõrmiksoole mõlema osa moodustumine).
  • Elundi kudede omaduste muutus kroonilise pankreatiidi korral.
  • Abstsessi esinemine (suppuratsioon).
  • Kivide moodustumine.

Siinkohal tasub öelda, et ainult diagnoosiga saab kindlaks teha lapse valu tõelised põhjused. Samuti ütleme, et kõige sagedamini diagnoositakse kaasasündinud haigusi, näiteks tsüstilist fibroosi just lapsepõlves. Selliste haiguste ravi nõuab integreeritud lähenemisviisi. Kuid kuidas esimest kellukest kuulda ja probleemi tuvastamiseks õigel ajal, kaalume edasi.

Kuidas toita last laienenud kõhunäärmega?

Dieet on kõhunäärme põletikulise protsessi kompleksse ravi üks komponente. Mis tahes tüüpi pankreatiidi korral (äge, krooniline, reaktiivne) peab laps seda korduvalt jälgima, samuti võtma ravimeid.

Toitumise eesmärk: mõjutatud organi funktsionaalse ülejäänud osa loomine. See saavutatakse toidu termilisel ja mehaanilisel töötlemisel..

Esimesed kaks haigusnädalat tuleb kogu toit hõõruda või aurutada. Toit peaks olema murdosa: 6–7 korda päevas soojas puderis väikeste portsjonitena. Laps peaks palju jooma - võite anda puhast vett ilma gaasi, hautatud puuviljade, želee, nõrga tee.

Tulevikus on võimalik dieeti laiendada, saate portsjoni veidi suurendada. Toodete järkjärguline tutvustamine võtab umbes kuu.

Dieettoitumine on ette nähtud erinevateks perioodideks, sõltuvalt kõhunäärme patoloogiast ja haigusseisundi raskusest. Pärast ägedat pankreatiiti tuleks dieeti järgida aasta. Pankreatiidi kroonilises ravis kestavad toidupiirangud ühel või teisel määral viis aastat.

Keelatud toidud peaksid jääma keelatuks isegi remissiooni ajal. Nende hulka kuuluvad rasvased, vürtsikad, praetud, suitsutatud toidud. Üheaastane laps ei tohiks täiendava toiduna saada konserveeritud mahlu - need võivad protsessi veelgi süvendada. Tuleb meeles pidada, et vastsündinu võib ebaõigele toitmisele reageerida põletiku ja näärme suurenemisega, eriti süvendades viinamarjamahla protsessi. Lisaks võib välja areneda allergia, mis põhjustab valu, isutus, letargiat ja muid pankreatiidi sümptomeid. Puuviljad, köögiviljad, mahlad võetakse kasutusele järk-järgult, nende annused peaksid suurenema ainult sügava remissiooni perioodil.

Viis sümptomit, mis võivad hoiatada

Lapsel võivad kõhunäärme suuruse muutuse sümptomid ilmneda nii välkkiirelt kui ka varjatud ilma ilmsete probleemideta. Kuid on olemas mõned "kellad", mis võivad anda märku kroonilise või kohaliku haiguse esinemisest.

Lastel esineva pankrease haiguse tunnused

Pidev röhitsemine ja kibedustunne.

Kui kõhu põletamise, iivelduse ja oksendamise taustal on kõrge temperatuur tõusnud, võime rääkida põletiku olemasolust - pankreatiidist. Reeglina suurenevad sellise haiguse korral sümptomid väga kiiresti ja on ägedad. Kuid kohaliku suurenemise, saba kudede või autoimmuunsete protsesside muutuse korral võivad sümptomid avalduda järk-järgult ja aeglaselt. Näiteks häirib last aeg-ajalt põletustunne kõhus ja iiveldus. Kui sellised sümptomid korduvad pidevalt, on kindlasti põhjust pöörduda terapeudi poole, et välja selgitada põhjused..

Miks on nii oluline leida põhjus? Fakt on see, et elundi pea kõrval asuvad kõhunäärme keha ja saba küljes muud elundid ja anumad, mis võivad mõjutada kudede tervist. Näiteks võib näärepea kaksteistsõrmiksoole „vajutada“ ja põhjustada soole obstruktsiooni.

Kus on kõhunäärme saba

Kõhunääre on seedetrakti komponent, mis täidab eksokriinseid ja intratseretoorseid töid. Kõhupiirkonnas on see lokaliseeritud mao taga. Elundi kaal 75 grammi.

Näärmel on pea, keha ja saba. Pankrease pea asub kaksteistsõrmiksoole voldis. Keha on kujutatud prismaga, millel on 3 nägu, ja saba on kõhunäärme viimane, kõige kitsam osa, viimane organ. Nagu kõhunääre, on saba parenhüüm näärmeline, millel on teatud omadused. Parenhüüm koos acini ja Langerhansi saarekestega.

Acinus on kõhunäärme lihtne töötav osa, millel on erinevad ensüüme moodustava aktiivsusega rakud. Ühel lobulil on oma peamine primaarne kanal kanalitega, selle rakud toodavad teatud arvu ensüümiliike, mis osalevad rasvade, valkude ja süsivesikute lagunemises. Acini koostis moodustab elemente, millel on mitu suurt kanalit, mis on sukeldatud kopsudesse. See struktuur pakub eksokriinset tööd..

Endokriinsed tööd Langerhansi saarekeste taga. Need asuvad acini keskel ja hõlmavad mitmesuguseid rakutüüpe, mis sünteesivad hormoone. Erinevalt ensüümidest tungivad hormoonide toimivad elemendid koheselt verre ja hakkavad tegutsema..

Pikliku organi saba sarnaneb pirniga, selle ülaosa on mõnevõrra üles tõmmatud. Saba piirkonnas asub erituskanal, mille kestus on 13-16 cm, see läbib kogu nääre. See ulatub kõhukelme juhtküljelt küljelt ja langeb vasakul küljel ribi all kusagil komponendi keskel xiphoid protsessist nabani. Saba piirkond külgneb vasakul neeru, põrna, neerupealise neeruga.

Tulenevalt asjaolust, et sabal on sügav asukoht ja see on teiste elunditega tihedalt suletud, on põletikku raske tuvastada ja onkoloogilise nähtuse olemasolu tuvastada.

Kõhunäärme "kuum aeg"

Pankrease laienemise põhjused

Arstid tuvastasid mitu kõhunääre jaoks ohtlikku perioodi, mille jooksul võib lapse elundi funktsioon olla häiritud. See:

Nende laste elumuutuste ajal muutuvad nii emotsionaalne keskkond kui ka toitumine. Tegelikult võib dieedi rikkumine põhjustada kõhunäärme suurenemist.

Muide, teismelise perioodil võib elundi suuruse muutumine olla seotud hormonaalsete häiretega.

Mida teha sellistel ohtlikel perioodidel? Esimene on jälgida beebi toitumist ja igapäevast rutiini. Teine on isu ja meeleolu muutuste jälgimine. Kui märkate häirivaid sümptomeid, näiteks pidevat iiveldust beebil või oksendamist, pöörduge spetsialisti poole ja laske patoloogiliste protsesside arengu vältimiseks teha ultraheliuuring ja vereanalüüs..

Diagnostika

Laienenud näärmete põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Ajaloo võtmine. Lapse ja vanemate küsitlus aitab tuvastada toitumisvigu, varasemaid haigusi, analüüsida kasutatud ravimeetodeid.
  2. Patsiendi läbivaatus. Kasutatakse ebamugavuse lokaliseerimise kindlakstegemiseks. Tema abiga tuvastatakse mürgistusnähud ja kõhukelme ärritus.
  3. Üldine vereanalüüs. Võimaldab tuvastada muutusi, mis tekivad siseorganite haiguste korral (leukotsüütide arvu ja ESR-i suurenemine, lümfotsüütide arvu ja hemoglobiini taseme langus).
  4. Väljaheidete uurimine. Kõhunäärme soolestiku liikumiste haiguste korral sisaldavad need seedimata valke, süsivesikuid ja rasvaseid kandjaid..
  5. Verekeemia. Peegeldab ensüümide (lipaas, amülaas, trüpsiin) taseme tõusu.
  6. Uriini analüüs Aitab tuvastada suurenenud diastaasi kontsentratsiooni.
  7. Ultraheli Kasutatakse kõhunäärme kasvajate tuvastamiseks..

"Intiimne sõber" - pankreatiit

Jah, jah, just sellist haigust diagnoositakse kõige sagedamini laienenud kõhunäärmega lastel. Pankreatiit on põletikuline haigus, mis esineb kõige sagedamini ebatervisliku toitumise tõttu. Imikutel võib pankreatiit avalduda toiduallergiana. Pankreatiit on ohtlik, kuna see võib mõjutada naaberorganeid - maksa, südant ja neere, sest mis on näärmepõletik? See on protsess, mille käigus kahjustatud kahjustus ilmub elundisse. See fookus eraldab toksilisi ensüüme, mis tungivad vereringesse ja võivad mõjutada teisi organeid. Millised on pankreatiidi sümptomid??

  • Laps võib kaevata mõru maitse suus..
  • Pärast söömist ilmneb oksendamine või kõhulahtisus.
  • Beebi võib kaevata pidevat valu ja põletust ribide all.
  • Roiete, kõhu piirkonnas võivad ilmneda punased või roosad laigud.
  • Suus on kuivustunne ja suu nurkades - moos.

Samuti võib lastel pankreatiit avalduda temperatuuri järsu tõusuna väljaheite muutuste või kerge kõhuvalu tõttu. Mida teha, kui märkate selliseid sümptomeid lapsel? Esiteks ärge määrake ravi ise. Muidugi võite arvata, et see on tavaline toidumürgitus või lihtsalt praetud üleküpsenud laps. Teiseks, tegutsegem targalt ja pöördugem arsti poole. Mida ta teid määrab? Laps võtab vereanalüüsi ja kõhunäärme ultraheli. Võib-olla määrab arst naaberorganite - neerude ja maksa - ultraheli, kuna raud võib suureneda ka mõne muu organi haiguse tõttu. Järgmisena määrab spetsialist ravi, mis koosneb rangest dieedist ja mõnedest ravimitest.

Raske patoloogia tunnused

Hoolimata patoloogiate kliinilistest ilmingutest, milles pankreas võib suureneda, võivad mõned sümptomid näidata patoloogilise protsessi esinemist elundis. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele nähtustele:

  • kibe maitse suus, röhitsemine;
  • söögiisu vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni, iiveldus ja oksendamine pärast söömist;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • valu ülakõhus või ribide all. Sageli annab valu seljale või vasakule käele, mõnikord võib see olla põletustunne.

Kui ülaltoodud sümptomitega kaasneb palavik, peaksite kahtlustama näärmepõletikku - pankreatiiti. Tavaliselt ilmub sellistel juhtudel kliiniline pilt kiiresti, järk-järgult intensiivistub. Sageli kaasneb sellega üldise seisundi oluline halvenemine.

Kui lapsel on laienenud pankrease saba, ei ilmu haiguse ilmingud kohe. See võib põhjustada väikest põletustunnet ülakõhus, söögiisu vähenemist või iiveldust. Kui beebil on selliseid sümptomeid regulaarselt, peate konsulteerima arstiga nii kiiresti kui võimalik.

Haiguse tüsistuste vältimiseks on õigeaegne diagnoosimine väga oluline. See on tingitud asjaolust, et kõhunääre asub seedesüsteemi teiste elundite lähedal. Seetõttu võib pea suurenemisega ilmneda soolesulgus.

Pankrease ravi tunnused

Kontrollige laste toitumist

Muidugi sõltub laienenud näärme ravi põhjusest. See võib olla nii leebe toitumis- kui ka kirurgiline ravi. On selge, et lokaalset suurenemist võib seostada tsüsti või neoplasmiga, mis tuleb kõigepealt eemaldada ja seejärel taastada elundi funktsioonid. Ravi põhimõtteid on mitu:

  • Range dieet. Põletikulises protsessis on lapse dieedist välja jäetud kõik rasvane, vürtsikas, praetud ja magus. Lubatud on kasutada riivitud puuvilju, köögivilju, kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu ja liha.
  • Ravimite kasutamine sekretoorse aktiivsuse pärssimiseks. See võib olla hormonaalsed ravimid või histamiini retseptori lokaatorid..
  • Täiendavate ensüümide kasutamine soole mikrofloora normaliseerimiseks ja kõhunäärme taastamiseks.

Lubatud tooted

Lapse laienenud kõhunäärmega dieet näeb ette selliste toodete lisamise dieeti:

  • Köögiviljapuljongitel olevad köögiviljapuljongid / supid, kuhu lisatakse hoolikalt riivitud köögiviljad ja hästi keedetud / riivitud lubatud teraviljad. Suppe võib maitsestada koore, või, hapukoore, koorega, praadimine on keelatud.
  • Kõhn liha (veiseliha, küülik, vasikaliha, kana, kalkun) hakklihatoodete (lihapallid, lihapallid, suflee, pelmeenid, lihapallid) kujul, aurutatud. Keedetud lind / küülikut võib süüa tükkidena.
  • Puder (manna, kaerahelbed, tatar), vees keedetud riis, millele on lisatud piima ja riivitud hästi poolviskoosseks konsistentsiks.
  • Köögiviljad (keedetud / riivitud) kuni puder - suvikõrvits, porgand, kartul, kõrvits, lillkapsas, peet, rohelised herned, kooritud tomatid ja riivitud kurgid. Hiljem on lubatud riivitud kõrvitsad / toored porgandid..
  • Madala rasvasisaldusega kala (haug, pollak, haug, merluus, põhjaputassuu, tursk, karpkala, ahven). Kasutage kotlettidena, küpseta tükk paariks / keeda.
  • Madala rasvasisaldusega piimatooted / hapupiimatooted (kodujuust, riivitud juust, keefir, kääritatud küpsetatud piim).
  • Piim / hapukoor - lisandina roogades.
  • Kuivatatud nisuleib, mittesöödavad küpsised (küpsised).
  • Aurutatud valgu omletid (1 muna päevas).
  • Kastmed köögiviljapuljongil (ärge jahu praadige) hapukoore / piimaga.
  • Küpsetatud magusad õunad, purustatud kuivatatud puuviljad. Keedetud, vahukomme, tarretis, magusad puuviljakommid. Piiratud - toored puuviljad / marjad hõõrutud.
  • Rasvad, kõigepealt hoolikalt süstitud või ja hiljem rafineeritud päevalilleõli.

Kui lapse kõhunääre on laienenud, paanitsevad vanemad sageli. Peaks siiski rahunema ja tegutsema. Tõepoolest, nii laste kehas kui ka täiskasvanutel võivad siseorganite töös esineda mitmesuguseid tõrkeid. Nääre vastutab maosse jõudnud toidu normaalse seedimise eest. Kui keha on muutunud tavalisest suuremaks ja laps kurdab selles piirkonnas valu, siis peaks see seisund panema vanemad arstiga nõu pidama.

Nähtuse etioloogia

Miks võib kõhunääre suureneda? Selle organi suurenemise põhjuse väljaselgitamiseks peate välja selgitama, millest see koosneb. Nääre alus on pea ja saba. Kõhunäärme suurenemine lapsel võib olla täielik või osaline, näiteks näärme mõnes osas: kas ainult pea või ainult saba. Sellel võivad olla põhjused. Enamasti põhjustavad sellise seisundi sellised asjaolud:

  1. Süsteemsed autoimmuunsed häired.
  2. Suletud kõhuvigastus.
  3. Kaasasündinud patoloogiad, kõige sagedamini on see tsüstiline fibroos, mida iseloomustab tiheda sekretsioon.
  4. Ravimimürgitus.
  5. Kaasasündinud väärarengud, näiteks näärme struktuur võib sarnaneda hobuserauaga.
  6. Kaksteistsõrmikuhaavand.
  7. Kroonilise või ägeda põletiku esinemine elundis.

Kõhunäärme laienemisele ei eelne alati haigusi. See võib olla täiesti normaalne. Näiteks kui lapsel on suurenenud kõik elundid.

Peate lihtsalt natuke ootama ja kõik normaliseerub.

Kui me räägime kohaliku organi laienemise põhjustest, see tähendab, kui kõhunäärme saba on laienenud või ainult selle pea, siis saab eristada järgmisi kõige tavalisemaid tegureid:

  1. Tsüst - võib olla vale või tõene.
  2. Kasvaja, mis võib paikneda näärmel endal või kaksteistsõrmiksoole piirkonnas.
  3. Krooniline pankreatiit, mille vastu organite kuded muutuvad.
  4. Mädanik (mädanemine).
  5. Kivide olemasolu kõhunäärmes.

Kõik need põhjused tuvastatakse diagnostiliste meetmete abil. Kõige sagedamini diagnoositakse lapseeas kaasasündinud patoloogiaid, näiteks tsüstiline fibroos. Ravi on kõikehõlmav.

Kuidas diagnoositakse?


Kõhuorganite visualiseerimine ultraheli abil ja nende suuruse määramine

Kõhunäärme usaldusväärsed suurused määratakse mitmesuguste visualiseerimistehnikate abil:

  • Ultraheli on üks levinumaid, informatiivsemaid ja ohutumaid kuvamismeetodeid. See võimaldab teil määrata elundi muutuste lokaliseerimist ja raskusastet.
  • Kompuutertomograafia on röntgentehnoloogia kõrge eraldusvõimega kudede kihtide kaupa skaneerimiseks.
  • Magnetresonantstomograafia on kihiline skaneerimine, mis põhineb tuumaresonantsi mõjust tingitud visualiseerimisel. Vajadusel suurte kehapiirkondade uuringud.

Kasvu põhjuse väljaselgitamiseks on ette nähtud kompleksne diagnostika, sealhulgas instrumentaal-, funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute meetodid.

Pankrease laienemise tunnused

Erinevas vanuses lastel kulgeb haigus erineval viisil, lisaks sõltub kõik kõhunäärme laienemise põhjusest. Mõnedes sümptomid on väljendunud, teistes kulgeb haigus latentses vormis. Suurenevad sümptomid on iseloomulikud põletiku esinemisel elundis.

Kui esineb kasvaja või tsüstiline moodustumine, siis toimub patoloogia pikka aega salaja.

Just sel perioodil on oluline haigus õigel ajal diagnoosida, et sellega kiiremini hakkama saada.

Võib ilmneda järgmise plaani hilisemad sümptomid:

  1. Valu. See võib olla valutav või küpsetav, ilmneda ülakõhus ja ulatuda käe või seljani.
  2. Oksendamise ja röhitsemise ilmnemine, suus ilmub kibedus, pideva iivelduse tõttu kaob isu.
  3. Kõhulahtisus ilma täiendavate lisanditeta fekaalides.
  4. Palavik.

Vanemad peavad teadma, et kui lapsel on kõhunääre laienenud, võib see näidata väga tõsiseid põhjuseid. Kõhunäärme laienenud osad võivad avaldada survet naaberorganitele. Eelkõige võib laienenud pea pigistada kaksteistsõrmiksoole 12, mis viib sageli soole obstruktsioonini.

Oreli struktuuri tunnused lastel

Kõhunääre on seedesüsteemi oluline komponent. See asub veidi kõhu taga, viimase rindkere ja esimese nimmelüli tasemel. Koosneb 3 osast:

Tema kaal ja suurus sõltuvad lapse vanusest. Vastsündinutel ei ole kõhunäärme mass suurem kui 3 g, pikkus - 3-6 cm. 5-aastaseks saamisel suureneb selle kaal 20 g-ni. Tulevikus toimub nääre arenguprotsess aeglaselt. 12-aastaselt kaalus kuni 30 g. Hüperplaasia - nn liigne parameetrite tõus.

Diagnostilised meetmed

Kui kõhunäärmega on probleeme, võivad ainult ägedal perioodil ilmneda sellised nähtavad sümptomid nagu:

  • naha kahvatus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • valu herpes zosteri ribide all;
  • kõhu eesmise seina pinge;
  • põletik võib tõsta kehatemperatuuri;
  • higistamine, üldine nõrkus.

Arst viib kõigepealt läbi lapse visuaalse kontrolli ja rakendab palpeerimise meetodit. Vajadusel saadetakse haige organiga lapsed ultraheli.

Väga väikestel lastel on elus perioode, mil kõhunäärme kasvu risk suureneb:

  • täiendava toidu sissetoomise ajal;
  • kui imetamine asendatakse kunstliku või segatud;
  • hammaste tekitamise ajal;
  • kui laps läheb esimest korda lasteaeda;
  • esimesse klassi minek;
  • noorukitel ülemineku ajal.

Kõhunäärme ägeda põletiku, mida nimetatakse pankreatiidiks, ilmnemine pole erilist diagnoosi vaja. Arst saab haiguse tuvastada ilmsete sümptomite järgi..

Natuke ensüümidest

Kui väikelastel või vanematel lastel on kõhupuhituse sümptomeid, pole ensüümide võtmine kohatu. Need parandavad seedimist ja hõlbustavad kõhunäärme toimimist.

Praegu on apteegis nende ravimite valik lai. Kuid te ei peaks lootma sõprade nõuannetele, parem on kuulata arsti ja osta ravim, mille ta välja kirjutas. Kõige sagedamini määravad eksperdid need ravimid:

Igal toidukorral peate võtma ensüümi. Kui laps tunneb end paremini, on see võimalik sooltega seotud probleemide lahendamiseks. Sel juhul võivad aidata fermenteeritud piimatooted ja bifidobaktereid sisaldavad spetsiaalsed ravimid, näiteks Bifidumbacterin või Bifacil. Tänu nendele meetmetele lapse seedimine mitte ainult ei normaliseeru, vaid ka kõhunäärme suurus väheneb..

Kui laps on terve, ei kannata ta nii vaimne kui füüsiline areng. Palju sõltub lapse toitumisest. Kui tema dieedis on tervislikke toite ja tema vanemad kontrollivad tema lapse toitumist, siis kõhunäärmega probleeme ei teki. Kui elund on kaasasündinud patoloogiate tõttu juba laienenud, on parem konsulteerida spetsialistiga, kes aitab selle probleemi lahendamisel.

Kuidas rauast normaalse suurusega naasta

Selle küsimuse mõistmiseks vajate gastroenteroloogi abi. Kui olete kindel, et lapsel on kõhunääre laienenud, alustage sagedamini joogivett mineraal-aluselise veega.

Kui valu on tunda, siis rakendage selles kohas (reeglina asub see pisut nabast vasakule) külma. Tugeva valu korral kutsuge kiirabi. Ravi taktikat valib arst diagnostiliste andmete põhjal. Teraapiat on kahte tüüpi: konservatiivne ja kirurgiline.

Raviprotsessi ligikaudne skeem:

  1. Sekretoorset aktiivsust pärsivad prootonpumba inhibiitorid. Tehakse histamiini retseptori blokaatoreid, määratakse hormoonid.
  2. Puffimise vähendamiseks kantakse kurgukohale külm kuumutuspadi.
  3. Pankrease kohandamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid.
  4. Parenteraalne toitumine on võimalik, st süstitakse vitamiinikomponentidega.
  5. Operatsioon põletiku või surnud koe fookuste kõrvaldamiseks.

Kuna kõhunääre on pankreatiidi vastu sageli laienenud, on sel juhul soovitatav, et laps läheks mõnda aega näljaseks. Sel ajal saab kehasse viia mitmesuguseid toitainete lahuseid..

Kui määrate dieedi, nimetatakse seda tabeli numbriks 5, mis pakub kõhunäärme taastamiseks mõeldud toitumist. Selline dieet sätestab järgmised reeglid söömiseks:

  1. Rasvavabade sortide liha, see peab olema kas keedetud või aurutatud.
  2. Piimatooted ei ole rasvased.
  3. Puder, keedetud vees, välja arvatud hirss. Aja jooksul võib vesi järk-järgult piimaga asenduda..
  4. Keedetud või aurutatud köögiviljad.
  5. Kui tee, siis mitte kange, vähese suhkruga. Samuti on soovitatav juua kibuvitsa puljong.
  6. Ilma suhkru ja meeta küpsetatud puuviljad.
  7. Leib kreekerite või ahjus kuivatatud kujul.
  8. Küpsised.

Vürtse ja suhkrut peaks olema minimaalses koguses. Rasvased, suitsutatud, praetud ja vürtsikad toidud on keelatud. Te ei saa süüa hapukaid puuvilju ja marju, aga ka järgmisi köögivilju - küüslauku, redist, redist, sibulat. Siia alla ei kuulu ka maiustused maiustuste, šokolaadi, koogi kujul. Isegi kui te sööte natuke kõiki neid keelatud toite, suureneb kõhunääre uuesti.

Üldreeglid

Kõhunääre (kõhunääre) on lapse keha kõige olulisem sekretoorne organ, mis ühendab eksokriinset funktsiooni (seedeprotsessis osalevate seedeensüümide sekretsioon) ja endokriinset (kõige olulisemate hormoonide - insuliini, lipoksiini ja glükagooni - tootmine, mis kontrollivad veresuhkrut) tootmist. Kõhunäärme suurus lastel sõltub tavaliselt vanusest: vastsündinutel alates 3 cm, aastas 5,5 cm ja 10-aastaselt umbes 8 cm. Raua täissuurusesse jõuab see puberteedieas. Kuid mõnel juhul märgitakse lapse uurimisel (ultraheli, kompuutertomograafia) kõhunäärme suurenemine. Sel juhul eristatakse kogu suurenemist, mille korral näärme kõik osad on ühtlaselt / proportsionaalselt suurenenud ja lokaalsed, kusjuures näärme ainult üks osa on laienenud (pea, keha või saba).

Lapse kõhunäärme suurenemise küsimusele tuleb läheneda väga ettevaatlikult, kuna kasvu protsessis suureneb see algse suurusega võrreldes mitu korda ja samal ajal ei ole selle kasv erinevatel vanuseperioodidel alati ühtlane. Lisaks paljudele haigustele, mille puhul kõhunäärme suurust saab suurendada, täheldatakse seda nähtust sageli absoluutselt tervetel lastel, kellel on suurenenud füüsiline areng (suuruse suurenemine kokku) ja ülekaalulistel lastel (peamiselt elundi pea suurenemise tõttu). See tähendab, et sellistel lastel on füsioloogiliselt normaalsete antropomeetriliste parameetrite ja kehakaaluga eakaaslastega võrreldes märkimisväärselt suurenenud kõhunääre.

Kõige tavalisemad haigused, mis põhjustavad lapse kõhunäärme suurenemist, hõlmavad pankreatiiti, sapipõiehaigusi, toksilisi mürgitusi, vigastusi, mitmesuguseid kasvajaid, abstsessi, kõhunäärme kanali obstruktsiooni, nakkus- / parasiithaigusi ja ravimite toimet. Kuid enamikul juhtudest diagnoositakse suurenenud pankreasega lastel pankreatiit..

Lapse ravi sõltub konkreetsest põhjusest, mis kutsus esile kõhunäärme suurenemise. Mõnel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine (abstsess, kasvajad). Muudel juhtudel elundi laienemist põhjustanud põhihaiguse konservatiivne ravi.

Lastel esinevad mitmed kõhunäärmehaigused avalduvad pankrease eksokriinse puudulikkuse nähtudena, mille peamiseks ilminguks on muskjas kiire hall väljaheide, millel on viskoosne konsistents rasvase läikega. Häiritud seedimisprotsessi tulemuseks on kehakaalu langus, hüpovitaminoos, eriti rasvlahustuvad vitamiinid, ja väikelastel - psühhomotoorse arengu mahajäämus. Laienenud kõhunäärme ravi põhineb:

  • Tervisliku toitumise säilitamine.
  • Nääre sekretoorse aktiivsuse pärssimine histamiini retseptori blokaatorite / prootonpumba inhibiitorite / hormonaalsete ravimite abil.
  • Seedetrakti normaliseerimiseks seedetrakti ensüümide vastuvõtt.

Raviprotsessi oluline aspekt on dieediteraapia, mis on näidustatud põhihaiguse korral. Kui lapsel on aga valitsevad ägeda / kroonilise pankreatiidi sümptomid, viiakse toitumine läbi toidulaua nr 5 - 5ZH, mis võimaldab vähendada kõhunäärme koormust ja normaliseerida selle funktsiooni. Täiskasvanute ja laste toitumispõhimõtted ei ole eriti erinevad, kuid toitumist kohandatakse vastavalt vanusest tulenevatele füsioloogilistele toitainete vajadustele ja dieedi energiaväärtusele.

Samuti soovitatakse laste toidulauale lisada rasvade (välja arvatud tulekindlate loomsete rasvade) vanuse norm, kuna tänapäevased asendusravi ravimid (näiteks Creon) kompenseerivad lipaasi puudust. See lähenemisviis võimaldab teil parandada lapse toitumisseisundit, mis on kasvava organismi jaoks äärmiselt oluline. Lisaks ei vähenda see ravim kõhunäärme funktsiooni isegi pikaajalise kasutamise korral..

Dieedi aluseks on taimetoitlasupid, dieetliha (kana, küülik, kalkun), valgu omlett (1–2 nädalas), valged kreekerid, piimapuder, küpsetatud kala, hakklihatoidud, piimatooted ja keedetud köögiviljad. Lubatud mõõdukalt: mesi, moos, moosid, vahukommid, marmelaad. Võimsus on sagedane ja murdosa. Samuti soovitatakse laste dieedile lisada ensüümpreparaate / rasvlahustuvaid vitamiine. Sokogonny efektiga toidud on lastele vastunäidustatud: praetud toidud, seene-, liha-, kondi- ja kalapuljongid.

Lastel esinev pankreatiidi krooniline vorm areneb kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole / sapiteede haiguste taustal, see tähendab, et see on sekundaarne. Krooniline vorm on enamasti haiguse ägeda vormi, tsüstilise fibroosi, sapikivitõve, Oddi sulgurlihase kõrvalekallete tagajärg, mis on näärme kahjustuse tagajärg ravimitega. Ägenemise perioodil peaks laps järgima vähemalt kuu aega ranget dieeti, pärast mida võite keelduda toidu jahvatamisest, kuid toiduvalmistamise kulinaarsed meetodid peaksid jääma säästlikuks (keetmine, aurutamine, küpsetamine).

Laienenud põrna põhjused lapsel

Gastriidi ja haavandite raviks kasutavad meie lugejad Monastic Tea edukalt. Nähes selle toote populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata. Loe edasi siit...

Põrn mängib keha normaalses toimimises tohutut rolli. Enamikul juhtudel, isegi kui patoloogia on pikka aega, ei anna see endast tunnet, seetõttu on sageli mõistlik, et tema töös on rikkumisi, isegi tõsiste probleemide korral..

Elund täidab järgmisi funktsioone: toodab punaseid vereliblesid ja valke, samuti salvestab vereelemente ja töötleb vanad punased verelibled uuteks vererakkudeks.

Põrn reguleerib täielikult vere moodustumise, filtreerimise, puhastamise ja hüübimise protsesse.

Selle töö rikkumised põhjustavad patoloogiaid teiste elundite töös, seetõttu on väga oluline võimalikke probleeme õigeaegselt märgata.

Eriti põhjustavad põrna töö patoloogiad immuunsuse langust, mis muudab lapse mitmesuguste haiguste suhtes haavatavamaks.

Lisaks sellele hakkab laienenud elund pigistama ja teised sellega külgnevad, mis võib põhjustada häireid nende töös.

Lapse ja täiskasvanu korral on selle organi suurus erinev. Veelgi enam, mõnikord, isegi kui see on imikul või lapsel suurenenud, ei ole see patoloogia signaal, sest normi variandiks peetakse selle suuruse väikest kõrvalekallet..

Elundi laienemise eelduseks on siiski põhjalikum konsulteerimine spetsialistiga ja võimaluse korral analüüs, kuna mõnel juhul võib see viidata tõsistele probleemidele.

Et teha kindlaks, kas lapse põrn on normaalsest suurem, on see võimalik kõhuõõne ultraheli abil. Et mõista, kui palju looduslikke suurusi ületatakse, peate teadma, millised need peaksid olema normaalsed.

Nagu maks ja muud siseorganid, suureneb see lapse kasvades, nii et vastsündinutel ja vanematel lastel võib selle suurus varieeruda.

Kuni üheaastastel imikutel on elundi normaalne suurus umbes 55 mm (pikkus) ja 20 mm (laius). Beebi ajal

2 - 5 aastat, selle maksimaalne suurus võib ulatuda 72/41 mm-ni, teismelisel - 120/48 mm.

Ultraheli ajal näeb arst mitte ainult selle suurust, vaid ka kuju, struktuuri jne, mille põhjal on võimalik järeldada, kui normaalne põrn töötab.

Miks orel kasvab ja kuidas see avaldub?

Patoloogia põhjused võivad olla erinevad. Näiteks põhjustab ebanormaalselt suur elundi suurus häireid kogu keha, eriti maksa toimimises - häiretega selle töös väheneb verevool teistest elunditest, mis põhjustab põrna suurenemist.

Mõnikord on lapse põrn laienenud emakasisese arenguhäirete tõttu. Tavaliselt tuvastatakse sellised rikkumised vastsündinul kohe või lähiajal pärast sündi.

Vastsündinutel on selle suurenemine kõige sagedamini seotud ainevahetushäiretega. Diagnoos tehakse uuringute põhjal, kui selgub, mis täpselt põhjustas patoloogia põrna töös.

Kõige sagedamini mõjutab see maksa. Patoloogiad, näiteks maksapuudulikkus, glükogeeni metabolismi häired, pärilik maksakahjustus jne, põhjustavad kogu keha talitlushäireid.

Elundite ebanormaalne suurus põhjustab maksa kõrvalekaldeid, eriti tsirroosi või kasvajaid.

Muude probleeme põhjustavate tegurite hulgas võib esineda häireid ka südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi töös, häireid rasvade ainevahetuses jne..

Sel juhul märkavad nad enamasti alguses, et lapsel on suurenenud maks, ja põrna talitlushäired on juba selle probleemi tagajärg.

Kui lapse maks on normaalne, võivad elundi suurenemise tõenäoliseks põhjuseks olla vereringeprobleemid ja infektsioonide või patoloogiate esinemine põrnas.

Need põhjused on kõige tavalisemad neist, mis võivad põhjustada beebi elundi suurenemist.

Laienemise sümptomid võivad pikka aega puududa, reeglina tekivad need juba siis, kui see jõuab üsna suureks ja hakkab avaldama survet naaberorganitele.

Lapse väiksemate patoloogiate korral võib see aeg-ajalt häirida valu vasakpoolses hüpohondriumis, mille põhjuseks on elundi surve naabervistserale.

Kui samal ajal on lapsel maks laienenud, võivad ebameeldivad aistingud tekkida ka paremas hüpohondriumis.

Muude ebameeldivate sümptomite hulgas, mis sageli esinevad laienenud põrnaga, on kõhu raskustunne, iiveldus, mõnikord oksendamine, järsk temperatuuri tõus, kahvatu nahk.

Kuna need sümptomid võivad näidata ka teiste elundite haigusi, ei tohiks te proovida iseseisvalt välja selgitada nende väljanägemise põhjuseid: nende esmakordsel ilmnemisel peate lapse kohe arstile näitama.

Diagnostilised ja ravimeetodid

Põrna suurenemise kindlakstegemiseks on kõige usaldusväärsem variant ultraheli. See protseduur on hea selle poolest, et see kuvab ka muid siseelundeid, eriti maksa, mille patoloogiad põhjustavad sageli kasvu.

Kuid elundi seisundi üksikasjalikumaks uurimiseks kasutavad arstid laialdaselt muud tüüpi uuringuid.

Laienenud põrnaga lastele antakse tavaliselt saatekiri uriini, vere ja väljaheidete saamiseks.

Koprogramm aitab ka täpset diagnoosi panna, mis võimaldab teil tuvastada väljaheidetega seedimata toidu jääke.

Teine sel juhul vajalik analüüs on vere kultuur. Selle abil saate kindlaks teha nakkuse esinemise beebi veres ja tuvastada selle vastuvõtlikkuse aste antibiootikumide suhtes.

Mõnel juhul võib ultraheli asemel välja kirjutada kompuutertomograafia, kuid seda saavad teha ainult vanemad lapsed, sest protseduuri ajal peab beebi jääma liikumatuks.

CT ei soovitata mitte ainult võimaliku haiguse sümptomite ilmnemisel, vaid ka juhul, kui vähemalt ühel vanematest on eelsoodumus põrna suurenemiseks või selle organi kinnitatud haiguseks.

Pärast katseid võib beebi välja kirjutada ka hematoloogi konsultatsiooni vereringesüsteemi patoloogiate tuvastamiseks..

On väga oluline välja selgitada põhjused, miks lapsel on laienenud organ, kuna selle kasv mõjutab keha negatiivselt ja häirib selle tööd..

Eelkõige tuvastatakse enamikul suurenenud põrnaga lastel hemoglobiini, leukotsüütide ja trombotsüütide puudus.

Kui ravi ei tehta, halveneb olukord ja võib jõuda isegi kõige ohtlikumasse seisundisse - tühimikku.

Selle patoloogia ravi toimub selle tunnuste ja põhjuste põhjal, mis viisid elundi suurenemiseni.

Kui on põrna rebenemise oht, siis konservatiivne ravi ei aita - see nõuab ekstsisiooni. Selle näidustuseks on ka mitmed muud elundite patoloogiad..

Mida teha, kui lapse kõhunäärme suurus on normaalsest suurem?

Seedesüsteemi elundite suurusel on teatud standardid inimese erineva vanuse jaoks. Kui lapsel on kõhunääre laienenud, peate seda viivitamatult oma arstile näitama. Põhjus võib olla mitmesugused haigused: põletik, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, armid, tsüstid, suupus. Ilma ravita muutuvad nad eluohtlikeks komplikatsioonideks. Lapsepõlves on seedesüsteem hõlpsasti ravitav, mõnikord piisab vaid õigest säästlikust toitumisest.

Oreli struktuuri tunnused lastel

Kõhunääre on seedesüsteemi oluline komponent. See asub veidi kõhu taga, viimase rindkere ja esimese nimmelüli tasemel. Koosneb 3 osast:

Tema kaal ja suurus sõltuvad lapse vanusest. Vastsündinutel ei ole kõhunäärme mass suurem kui 3 g, pikkus - 3-6 cm. 5-aastaseks saamisel suureneb selle kaal 20 g-ni. Tulevikus toimub nääre arenguprotsess aeglaselt. 12-aastaselt kaalus kuni 30 g. Hüperplaasia - nn liigne parameetrite tõus.

Lastel pankrease laienemise põhjused

Miks võib tekkida hüperplaasia, on mitu tegurit:

  1. Kõhuõõne vigastused - verevalumid, muhud, rõhk. Pärast vigastusi suureneb põrn tavaliselt koos kõhunäärmega.
  2. Autoimmuunsed häired - immuunsussüsteemi talitlushäired, mille tagajärjel tekitab kaitsesüsteem antikehi oma keha vastu.
  3. Toidu-, kemikaalide, ravimite mürgistus - koos näärmega suureneb maks ja ka magu.
  4. Pankreatiit on lapse seedeorgani äge või krooniline põletik. Seda provotseerib alatoitumus või nakkused. Ilma piisava ravita muutub see kiiresti krooniliseks..
  5. Peptiline haavand - mõjutab negatiivselt kogu seedesüsteemi. Aja jooksul põhjustab see kõhunäärme talitlushäireid.
  6. Pankrease mahla väljavoolu rikkumine - sageli vallandub kaksteistsõrmiksoole põletik (duodeniit).
  7. Tsüstiline fibroos on kaasasündinud süsteemne patoloogia, mis mõjutab mitmesuguseid näärmeid..

Need patoloogiad provotseerivad elundi kudede ühtlast suurenemist.

Seda patoloogilist seisundit iseloomustab suurenenud veresuhkru tase..

Kui lapse kõhunääre on osaliselt laienenud, tuleb põhjus otsida sõltuvalt sümptomitest ja protsessi lokaliseerimisest. Nääre pea võib paisuda järgmistel põhjustel:

  • mädanik;
  • adenoomid;
  • pseudo tsüst;
  • neoplasmid;
  • armistumine;
  • erituskanali kivi.

Nääre saba laienemine toimub sageli pseudotsüstide tõttu. Need mõjutavad nääre ägeda pankreatiidiga.

Pseudotsüst on steriilse vedeliku sisaldusega patoloogiliselt muutunud piirkond (kasvaja). Selle seinad on moodustatud pankrease koest.

Saba turse täiendavad põhjused:

  • kivi olemasolu wirsungi läbipääsul;
  • mäda kõhunäärme kapslis;
  • tsüstiline adenoom.

Seedesüsteemi patoloogiate kõige ohtlikumad põhjused on pahaloomulised kasvajad. Kui kasvaja kasvab märkimisväärselt, hakkab see lagunema, ennast väljendama, mis kutsub esile kõhunäärme lokaalse turse.

Laste pankrease suurenemist ei provotseeri alati haigused. Põhjus võib olla ka ebaõige toitumine. Vanemad hellitavad lapsi maiustuste, kiirtoidu, jahu abil, mida on raske seedida ja mis mõjutavad negatiivselt kogu seedetrakti.

Ärevuse sümptomid

Laienenud nääre on diagnoosimata võimatu kindlaks teha. Rikkumist saab märgata ainult kõigile seedehäiretele iseloomulike üldiste sümptomite järgi. Lapse näärmete talitluse häired on järgmised:

  • isutus;
  • kaalukaotus;
  • puhitus pärast söömist;
  • ebameeldiva lõhnaga röhitsemine;
  • kõrvetised;
  • iiveldus;
  • sagedane oksendamine.

Laps on nõrk, kahvatu, unine, tujukas. Valu ja ebamugavustunde kaebused ülakõhust. Valu võib anda alaseljale, jäsemetele ja ülaseljale. Ebapiisavalt töödeldud valgud, rasvad ja süsivesikud provotseerivad muutusi väljaheites. Väljaheited muutuvad vedelaks, „rasvaseks“, neid pestakse tualettruumist vaevalt maha ja pinnal võib olla limakile. Lapse kõhulahtisus on ilma vere / vahuta, väga solvav.

Kui nääre on põletikuline, suurenevad sümptomid järk-järgult. Krooniliste patoloogiate korral kaovad nad perioodiliselt ja naasevad siis uuesti. Kõhunäärmehaiguse vähimalgi kahtlusel peate viivitamatult minema laste gastroenteroloogi vastuvõtule.

Diagnostiline algoritm

Patoloogiate tuvastamiseks viib arst kõigepealt läbi kõhu palpatsiooni. Spetsialist saab kätega laienenud organi järele trügida, kuid ise seda teha ei ole soovitatav, kuna liigne surve süvendab probleemi. Selline uuring on kasutu, kui kõhunäärme või selle teise osa saba on laienenud. Mõõtke keha suurus võimalikult täpselt:

  • Ultraheli - ultraheli;
  • CT - kompuutertomograafia;
  • MRI - magnetresonantstomograafia.

Nääre laienemise põhjuse väljaselgitamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Biokeemia tulemustes vaatab arst amülaasi taset - markerit, mis võimaldab teil hinnata kahjustuse astet. Näiteks pankreatiidi korral tõuseb amülaasi tase järsult. Põletikku võib näidata seedeprotsessis osalevate ensüümide taseme langusega..

Ravi ja ennetamine

Narkoravi valitakse vastavalt diagnoosi tulemustele. Ta võib olla:

  • etiotroopne - põhjuse ravi mitmesuguste rühmade ravimite (antibiootikumid, immunosupressandid) abiga;
  • patogeneetiline - tagajärgede ja sümptomite ravi spasmolüütikute, ensüümide, põletikuvastaste ravimitega.

Kõhunäärme kasvajate esinemise korral tehakse operatsioon. Kergete patoloogiate korral viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Seda tuleb täiendada dieediga, kehalise aktiivsuse õige režiimiga.

Külm kompress aitab vähendada elundite turset ja leevendada ebameeldivaid sümptomeid. Põletiku korral on rangelt keelatud probleemse piirkonna soojendamine!

Kui haigusega kaasneb ensüümide aktiivsuse rikkumine, on ette nähtud mitmesugused ensüümravimid:

Kõhunäärmehaigustega lapse ideaalseks dieediks peetakse dieeti nr 5. Selle peamine põhimõte on rasvaste toitude maksimaalne piiramine, mis tahes koostises sisalduvate rasvadega toit. Rasvad on soovitatav asendada valkudega, need mõjutavad positiivselt keha tööd. Dieedist eemaldamine peaks:

  • poe mahlad;
  • maiustused;
  • toored köögiviljad, ürdid;
  • täispiim;
  • koor;
  • hapukoor;
  • rikkalikud lihapuljongid.

Lapse laienenud kõhunäärmega toitumine peaks olema kerge. Sa pead sööma väikeste portsjonitena viis korda päevas. Kasulike toitude hulka kuuluvad kreekerid, teravili, veiseliha, küülik, kana, madala rasvasisaldusega merekalad, taimetoitlaste supid, munad. Parem on valmistada laste toite auruga või keetmise teel.

Tasub öelda, et kõhunäärme laienemine võib olla lapsel täiesti normaalne protsess..

Narkootikumide ravi on võimalik täiendada rahvapäraste ravimitega, kuid ainult pärast arstiga konsulteerimist. Lihtsaim rahvapärane abinõu on kartulimahl. Seda tuleks lapsele anda kaks korda päevas veerand tassi ja seejärel 5 minuti pärast pakkuda natuke juua keefirit. Ravikuur on 2 nädalat.

Kõhunäärme põletik lapsel eemaldab täiuslikult mee. Peate seda sööma hommikul 1 tl. Sellise ravi vastunäidustused on allergia, diabeet. Ensüümide tootmise normaliseerimiseks aitab ravimtaimede kollektsioon lagritsa, takja, võilille. Kuivad ürte tuleks võtta 5 g ja segada, valada supilusikatäis kollektsiooni kahe klaasi keeva veega, nõuda 3 tundi, anda lapsele pool klaasi 4 korda päevas.

Seedesüsteemi haiguste ennetamiseks on soovitatav jälgida lapse toitumist, suurendada kehalist aktiivsust, õigeaegselt läbida tervisekontroll ja tugevdada immuunsust. Järgides kõiki ravi- ja ennetusmeetmeid, saab lapse täielikult ravida, ilma komplikatsioonideta. Peaasi on mitte ise ravida ja mitte haigusi käivitada.

Loe Diabeedi Riskifaktorid