Kõige tõhusamad meetodid bilirubiini vähendamiseks vastsündinutel: kuidas aidata beebil tervena olla

Bilirubiin on sapipigment, mis toodetakse kehas teatud ainete, sealhulgas kasutatud hemoglobiini, lagunemise tõttu. See määr on täiskasvanutel ja lastel erinev, vastsündinutel on see kõrgem. Mis saab siis, kui see tõuseb üle lubatud väärtuse ja miks see juhtub? Kuidas vähendada bilirubiini vastsündinul? Nendele ja muudele küsimustele selles artiklis leiate vastused.

Normaalsed bilirubiini väärtused vastsündinutel

Sünnieelses perioodis sisaldub loote verevedelikus suur kogus loote hemoglobiini, mis osaleb rakkude hapniku tarnimisel. Pärast sündi ei vaja keha enam loote hemoglobiini, kuna laps saab hapniku loomulikult hingamise kaudu.

Pärast sündi loote hemoglobiin laguneb, moodustades bilirubiini. Vastsündinu maksa ebapiisava töö tõttu ei suuda ta kiiresti töödelda ja tagada kahjulike ainete eemaldamist kehast. Sel juhul hakkab liigne pigment kogunema epidermise rakkudesse, põhjustades naha kollasust.

Seal on 3 tüüpi sapipilbububiin: otsene, kaudne, üldine. Reeglina võtke arvesse üldist väärtust, mis on otsese ja kaudse bilirubiini summa. Pigmendi otsene tootmine toimub kaudse töötlemise korral maksas.

Aine normaalväärtus lapseeas:

Vastsündinutel on üldbilirubiini näitaja erinev:

Lapse vanusKõige lubatavam indikaator mikromoolides liitri kohta
Kuni 12 päeva sünnist60
Kuni 37 päeva sünnist256
21-30 päeva sünnist20,5

Kui laps sündis ettenähtud tähtajast varem, ei tohiks üldbilirubiini sisaldus ületada 170 μmol / L. Lubatava väärtuse pidev suurenemine võib näidata mittefüsioloogilise ikteruse esinemist vastsündinul, mis nõuab ravi.

Pigmendi väärtuse suurenemise vastsündinutel põhjused:

  • punaste vereliblede lagunemise taseme tõus neis sisalduvate puuviljade hemoglobiinisisalduse tõttu, lühendades nende eluiga;
  • vähendatud vere valguühendite kogus, mis osaleb bilirubiini tarnimisel maksa, kus see neutraliseeritakse;
  • ebapiisav maksafunktsioon, kaudset pigmenti neutraliseerivate ensüümide aktiivsuse vähenemine.

Bilirubiini suurenenud maht vastsündinul on ohtlik, kuna vees lahustuva omaduse puudumise tõttu ei eritu kaudne pigment väljaheitega ja uriiniga. Kuid see on rasvlahustuv, mis võimaldab ladestuda rasvkoesse (nahaalune rasv, aju jne).

Aju subkortikaalse tuuma värvimise tagajärjel suureneb vastsündinul bilirubiini entsefalopaatia tekke võimalus.

Iseloomulikud sümptomid

Naha varjund muutub kollaseks koos bilirubiini mahu suurenemisega vastsündinu kehas, alustades ülakerest: näost, peast. Patoloogia arenedes muutuvad keha alumised osad kollaseks.

Kollatõbe füsioloogilise vormi vastsündinutel iseloomustavad järgmised tunnused:

  • selle välimust täheldatakse 2-3 päeva pärast sündi;
  • kõrgeim bilirubiini tase kehas saavutatakse 3-7 päeval;
  • Sümptomite täielik leevenemine saabub õigeaegselt sündinute puhul 10 päeva ja enneaegselt sündinute puhul 2-3 nädala pärast;
  • üldine seisund pole katki.

Patoloogilise vormi kollatõbi vastsündinutel on järgmiste tunnustega:

  • ilmneb esimestel päevadel pärast sündi või muutub märgatavaks kohe pärast sündi;
  • Icteric sündroomi sümptomid esinevad 10-14 päeva;
  • näitavad vere biokeemilise analüüsi tulemuste järgi kollase pigmendi olulist suurenemist (üle 180 μmol liitri kohta);
  • jalgadel, peopesadel ja jalgadel täheldatakse naha kollasust;
  • vastsündinu üldine seisund muutub: see muutub letargiliseks või ärritatavaks, võtab halva rindkere, ärkab sageli öösel, nutab, see põhjustab pagasiruumis turset;
  • väljaheited on muutunud.

Vastsündinute ikteruse tunnus on see, et füsioloogiline seisund võib kiiresti muutuda patoloogiliseks. Kodus on võimatu kindlaks teha, millist vormi haigusseisund iseloomustab, ja te ei saa iseseisvalt valida meetodit, kuidas indikaatorit vähendada.

Kuidas alandada bilirubiini

Tõhus ennetav meede ja meetod aine mahu vähendamiseks, samuti vastsündinu või vastsündinu icterilise sündroomiga toimetulemiseks on kohe esimesel sünnipäeval rinnaga toitmise algus. See aitab loomulikult kiirendada eemaldamisprotsessi..

Bilirubiini vähendamiseks vastsündinutel ja patoloogilise ikteruse peatamiseks tuleks arvestada muutuste allikaga ja haigusseisundi tõsidusega. Peamine ravimeede, mis aitab aine mahtu vähendada, on valgusravi või fototeraapia. Sellist tehnikat määrab ainult arst, tuginedes kliinilistele ja laboratoorsetele uuringutele.

Imikute fototeraapia, mis võimaldab vähendada aine mahtu, viiakse läbi spetsiaalsete sinist valgust kiirgavate luminofoorlampide abil. Selle toime nahale põhjustab bilirubiini muundamist vees ja lahustuvaks roojaga ja uriiniga lahustuvaks lumirubiiniks.

Fototeraapia negatiivsed ilmingud, mis aitavad vähendada imikute bilirubiini, on kuiv epiderm ja sagedase lahtise väljaheite esinemine. Bilirubiini taset alandav ravi kestab 2–3 päeva (rasketel juhtudel on see pikem). Harvem on vajalik oma vere asendamine vereülekandega, mis on vajalik hemolüütilise haiguse korral.

Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinu veres: põhjused, sümptomid (nähud), tagajärjed

Umbes 70% vastsündinutest areneb füsioloogiline ikterus. Nii et see ei läheks tervisele ohtlikuks patoloogiliseks vormiks, on vaja kontrollida bilirubiini taset.

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin on inimkehas toimuvate teatud reaktsioonide vahesaadus. See ilmneb pärast hemoglobiini lagunemist kahes osas: globiin ja gemma. Protsess toimub punaste vereliblede vananemisel.

Gemmaosakesed on mürgised, nii et keha soovib neist lahti saada. Nii muundatakse osakesed hiljem väljaviimiseks bilirubiiniks.

Teatud kogus bilirubiini leidub tavaliselt täiskasvanu kehas, kuid vastsündinu puhul on selle tase märkimisväärselt kõrgem.

Kõrgenenud bilirubiini tase võib olla:

  1. kollatõve sümptom,
  2. sapijuhade ummistuse tagajärg (näiteks kasvajaga),
  3. madala kalorsusega dieedi tagajärg.

Kaudne, otsene ja üldine bilirubiin

Bilirubiini taseme määramiseks veres on oluline arvestada 3 näitajaga:

Oluline on teada kõigi kolme näitaja protsenti.

Vaba või otsene bilirubiin on lahustumatu ja ei eritu kehast. Kaudset bilirubiini töötlevad maksaensüümid, see väljub kehast väljaheidete ja uriini kaudu.

Enamik bilirubiini on kaudne aine - 75% koguarvust. Otse kehas on 25%. Kuid vastsündinutel esimesel elukuul võivad need suhted olla erinevad.

Teatud ensüümide toimel võib maksas toimuda muundamine otseseks lahustuvaks bilirubiiniks. "Halva" bilirubiini varustamine maksa toimub spetsiaalsete valkude abil, mida nimetatakse seerumi albumiiniks..

Nendel valkudel puudub vastsündinu kehas kvantitatiivselt. Pärast lapse ensümaatilise süsteemi küpsemist töödeldakse ja eritub halb bilirubiin.

Seega on vastsündinud lapse bilirubiini tase loomulikult ülehinnatud ja püsib sellel tasemel umbes 2–4 nädalat.

Probleem on selles, et mitte iga kollatõbi lastel pole füsioloogiline. Protsess võib muutuda väga kiiresti patoloogiliseks, kui bilirubiini tase on üle vastuvõetava läve või kui see tõuseb pidevalt.

Laste patoloogilisel ikterusel on järgmised omadused:

  1. pikem füsioloogiline,
  2. nõuab kiiret ravi,
  3. Vajab bilirubiini pidevat jälgimist (iga päev).

Bilirubiini normid vastsündinutel

Niisiis, nagu sai teada, on bilirubiini sisaldus lastel alati kõrge. Täiskasvanutel ja lastel on see normaalne vahemikus 8,5 - 20,5 μmol / L. Äsja sündinud lapsel võib aine kontsentratsioon olla isegi suurem kui 205 μmol / l.

Bilirubiini tase hiljuti sündinud lapse veres muutub peaaegu iga päev, vähenedes järk-järgult. Iganädalase lapse normi peetakse näitajaks 205 μmol / l, kuid enneaegsetel lastel on see näitaja madalam - 170 μmol / l).

Vastsündinutel tõuseb bilirubiini tase 2-4 päeva pärast sündi. Negatiivsete tegurite puudumisel normaliseerub aine tase kuu jooksul. Esimese elukuu lõpus jõuab tase täiskasvanu näitajani.

On juhtumeid, et aine kontsentratsioon veres suureneb jätkuvalt. Kõrge tase kujutab tõsist ohtu lapse tervisele. Kui näitajad tõusevad kõrgemaks kui 256 μmol / L (ja enneaegsetel lastel - 172 μmol / L), on kiireloomuline laps haiglasse viia, et meditsiinilistes tingimustes aine taset alandada..

Bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinutel

Tekib ilmne küsimus: miks mõnel lapsel möödub füsioloogiline kollatõbi kergesti ja tagajärgedeta, samal ajal kui teistel lastel on patoloogiline kollatõbi, mis nõuab kirurgilist sekkumist?

Raske vormi korral ilmneb patoloogiline kollatõbi bilirubiini kiire kasvu taustal (rohkem kui 85 μmol / l päevas). Lisaks on patoloogiline kollatõbi erinev:

  1. Kollasuse levik lapse nabast allapoole, samuti jalgadele ja peopesadele,
  2. Lapse rõhumine või äärmine erutuvus,
  3. Väljaheide valge, tume uriin.

Lapseea bilirubineemiat arendavad tegurid võivad hõlmata:

  • raske rasedus ja tüsistused,
  • emahaigused, näiteks diabeet,
  • teatud ravimite kasutamine lapse kandmise ajal,
  • enneaegsus,
  • emakasisene hüpoksia (hapniku puudus),
  • loote lämbumine (asfüksia).

Lisaks võivad lapse patoloogilise kollatõve tagajärjed olla järgmised:

  • maksainfektsioon,
  • ema ja lapse kokkusobimatus verega,
  • obstruktiivne kollatõbi,
  • soole obstruktsioon,
  • mitmesugused hormonaalsed häired,
  • Gilberti sündroom ja muud häired lapse maksas,
  • erütrotsüütide deformatsioon geneetilistel põhjustel.

Kriitilist seisundit saab vältida, kui märkate lapse kollasust õigeaegselt.

Kõrge bilirubiini sisalduse mõju vastsündinutel

Üldiselt mõjutab suur kogus bilirubiini negatiivselt lapse tervist. Ebanormaalne kontsentratsioon mõjutab peamiselt närvisüsteemi ja aju.

Oht on see, et aine koguneb ja kutsub esile tõsise joobeseisundi, mille tagajärjel närvilõpmed, ajurakud surevad ja võivad tekkida muud rasked tagajärjed.

See võib tulevikus põhjustada järgmisi rikkumisi:

  • psüühikahäired,
  • kuulmislangus,
  • vaimne alaareng,
  • nägemise kaotus,
  • muud kõrvalekalded.

Seetõttu peab lapse bilirubiini taset kontrollima arst. Kui lastearst kahtlustab uurimise ajal kollatõbe lapsel, saadab ta ta viivitamatult bilirubiini ja selle fraktsiooni uurima.

Kui ikterusega lapsel tekivad järgmised sümptomid, on vaja kiiret arstiabi:

  1. unisus, ilmne letargia,
  2. vähenenud imemisrefleks,
  3. tikud, ärevus, krambid,
  4. põrna ja maksa suuruse suurenemine,
  5. vererõhu alandamine.

Bilirubiini taseme langus vastsündinu veres

Ravi nõuab ainult patoloogilist kollatõbe. Kollatõve füsioloogiline mitmekesisus möödub iseseisvalt ega ole inimestele ohtlik.

Kõige tõhusam viis bilirubineemia raviks on kergete kiirtega. Kuid meetodit kasutatakse üha vähem ja lapsi ravitakse mürgiste ravimitega. Seetõttu, kui lapsele ei ole ette nähtud valgusravi, võib olla mõistlik välja selgitada, miks.

Oluline on olla valmis selleks, et kiirgus põhjustab lapsele juuste kaotamist või naha koorumist. Pole vaja karta, pärast ravikuuri lõppu lähevad kõik ebameeldivad nähtused iseenesest edasi. On vaja sagedamini kanda last rinnale ja ravida tema nahka niisutajatega.

Fototeraapia või kvartsimine annab tulemuse alles esimestel päevadel pärast lapse sündi. Kui kollatõbi on tähelepanuta jäetud, ei saa ravimitest loobuda..

Oluline on alati hoolikalt uurida kõiki arsti poolt välja kirjutatud ravimite juhiseid. Paljud neist ei ole nii kahjutud ning neil on tõsised kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Peaksite leidma oma lapsele arsti, keda saate nendes olulistes küsimustes usaldada..

Bilirubineemia ravis on suureks abiks rinnaga toitmine, eriti ternespiimaga. On vaja last rinnaga toita, see aitab kaasa toksiinide kiirele eemaldumisele tema kehast ja kaitseb võimalike haiguste eest.

Emad soovitavad arstidel juua palju vedelikke, eriti roosi puusade keetmist. Laps peab pikka aega päevitama. Lastearst võib lisaks välja kirjutada:

Miks on vastsündinul bilirubiini tase tõusnud ja kuidas see normaalseks normaliseerida

Kui vastsündinul on bilirubiini tase tõusnud, on see enamasti norm, mitte kõrvalekalle. Nähtust nimetatakse füsioloogiliseks ikteruseks. Kuid vanemad peavad ikkagi teadma, mida see tähendab ja millistel juhtudel on see lapse tervisele ohtlik. Bilirubiini väärtuste jaoks on vastuvõetavad normid ja muret tekitab ainult normi ületamine.

Mis on bilirubiin ja selle fraktsioonid

Bilirubiin - sapi komponent, pigment - on teemant kristallide kujul. Ilmub pärast rauda sisaldavate vanade verevalkude lagunemist. Toimub punaste vereliblede lagunemise protsess maksas, põrnas, luuüdis ja lümfisõlmedes. Sealt siseneb bilirubiin sappi, seejärel soolestikku ja väljub väljaheitega.

Pigmenti on kaks fraktsiooni:

  • vaba fraktsioon - otsene bilirubiin, kergesti lahkub koos väljaheidete ja uriiniga;
  • seotud - kaudne bilirubiin, mitte vees lahustuv, siseneb kõigepealt maksa, kust see vabaneb vabasse fraktsiooni ja alles seejärel võib see kehast väljuda.

Üldise bilirubiini all mõistetakse otsese ja kaudse kombinatsiooni. Nende osakaal kehas näeb tavaliselt välja selline: vastavalt 75% ja 25%.

Pärast enamiku vastsündinute sündi suureneb kristallide arv. Põhjus on lihtne - laps sündis. Kuni selle hetkeni tarnisid ema keha punased verelibled talle hapnikku. Kuid nüüd on ta vahetumas iseseisva hingamisega ja rakud kasutatakse ära need, kes on oma töö lõpetanud ja keda praegu pole vaja. Seetõttu peetakse bilirubiini taseme tõusu vastsündinutel normaalseks, välja arvatud juhul, kui see jääb loomulikult piirnäitajate piiresse.

Bilirubiin on iga inimese veres. See on rauda sisaldavate valkude lagunemissaadus. Vastsündinutel asendatakse hemoglobiin F hemoglobiin A-ga, mille tulemuseks on bilirubiini taseme tõus.

Imikute normaalväärtuste tabel päevade kaupa

Bilirubiini koguse normid vastsündinul on kokku võetud tabelis. See lähenemisviis võimaldab adekvaatselt hinnata kõrvalekaldeid normist, riski määrast ja võtta täiendavaid meetmeid. Õigeaegselt sündinud ja "kiirustades" sündinud laste kohta on tõendid erinevad.

Tabelis on esitatud vastsündinute maksimaalne lubatud bilirubiini üldkogus elupäevade kaupa. Need arvud on mikromoolides vere liitri kohta, µmol / L.

Sünnipäevad123.-56.-78-910-1112-1314
Täisealine laps85180225145110804520,5
Enneaegne laps9715017114597viiskümmend35kaheksateist

Bilirubiini sisalduse suurenemine vastsündinutel

Bilirubiini taseme tõusu vastsündinutel nimetatakse naha iseloomuliku värvi tõttu kollatõbe. Kollatõel võib olla kaks põhjust. Ühte neist peetakse normiks ja see ei nõua ema ja meditsiinitöötajate täiendavaid meetmeid. Jääb vaid kontrollida indikaatoreid. Teine põhjus on patoloogia, laps vajab abi.

Füsioloogiline kollatõbi

Alates lapse sündimisest toimuvad kehas muutused, mis aitavad tal uue keskkonnaga kohaneda. Loote hemoglobiin, mida varem kasutati hapniku ülekandmiseks ema kehast, laguneb. Selle protsessi käigus suureneb bilirubiini kogus. Need numbrid jõuavad kõrgeimale tasemele lapse elupäeva kolmandal kuni viiendal päeval. Seitsmendaks päevaks on kollase pigmendi sisaldus vähenemas. Teise nädala lõpus eritub üleliigne bilirubiin vastsündinu kehast ja sobib normaalseks.

Füsioloogilise ikteruse tunnuste hulka kuuluvad naha ja limaskestade kollasus. Esiteks muutuvad kõrvade taga olevad kohad kollaseks, seejärel kaetakse näo, kaela ja seejärel kogu vastsündinu keha iseloomuliku värviga. Keha üleküllastumist bilirubiiniga võib täheldada palja silmaga. Sama asi juhtub väljaheidete ja uriiniga. Fekaalid muutuvad kollaseks ja uriin tumeneb märkimisväärselt.

Füsioloogilist ikterust täheldatakse pooltel vastsündinutel. Seda tingimust peetakse normiks, kui see toimub vastuvõetavates piirides..

Patoloogiline kollatõbi

Kui kogu bilirubiini tase tõuseb isegi pärast 1 kuud pärast sündi või ületab märkimisväärselt lubatud väärtusi, räägime juba patoloogiast. Kollatõbi näitab probleeme vastsündinu maksaga, kuid mitte ainult. Sõltuvalt põhjusest eristatakse seda tüüpi haigusi:

  1. Konjugatsiooni kollatõbi. Sel juhul tõuseb indikaator bilirubiini eritussüsteemi ebaküpsuse tõttu. Kui aine üldine tase ei vähene 2 nädala pärast, ületab normi, peetakse seda seisundit patoloogiliseks, tuleb seda ravida.
  2. Hemolüütiline. Põhjus peitub ema ja beebi reesusvere kokkusobimatuses, mille tõttu ema antikehad hävitavad lapse punaseid vereliblesid. Selle tulemusel ei suurene vastsündinul mitte ainult bilirubiin, vaid ka rõhk ning maks ja põrn. Selle seisundi tõttu on vaja panna laps intensiivravi, vereülekandeks või vere puhastamiseks.
  3. Maksa või parenhüümi ikterus ilmneb infektsiooni või toksiinide põhjustatud põletikuliste maksakahjustustega.
  4. Obstruktiivne kollatõbi on seotud mehaanilise obstruktsiooniga, mis takistab sapi eritumist kaksteistsõrmiksoole. Põhjus võib olla ödeem, siseorganite põletikulised protsessid, sapiteede obstruktsioon ja teised.

Ema tervislik seisund raseduse ajal on otseselt seotud vastsündinu ikterusega.

Patoloogiline kollatõbi võib provotseerida ravimeid, mida ema sai raseduse ja sünnituse ajal.

Ema diabeet, raske rasedus, raske või enneaegne sünnitus võib põhjustada ka lapse bilirubiini taseme tõusu.

Diagnostika

Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinu veres nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet, kuna haigus võib olla halbade tagajärgedega. Enne tähtaega sündinud vastsündinutel kontrollitakse näitajaid iga päev kogu nädala jooksul. Esimest korda tehakse seda kohe sündides (võtke nabanöörilt verd).

Järgmistel aegadel analüüsimiseks võtke veri peas olevalt sõrmelt, kandilt või veenilt (kus veresoontele on lihtsam läheneda).

Kui vastsündinul ei ilmne nähtavaid kõrvalekaldeid, tehakse vereta test. Näidustusi mõõdetakse spetsiaalse seadmega, viies selle lapse otsmikule või rinnale. See on absoluutselt valutu meetod, kuid see võimaldab teil ilma indikaatoreid täpsustamata määrata ainult üldbilirubiini taset.

Sapipigment on vastsündinule mürgine. Kui väärtused püsivad liiga kaua liiga kõrgel, mõjutab see tulevikus negatiivselt üldist tervist..

Kõrge bilirubiini sisalduse mõju vastsündinutel

Lastel kõrgenenud bilirubiini tase on mõistetav, kuid mitte kahjutu. Suur kogus bilirubiini toimib mürgina. Vees lahustumatu kristall läbib rakumembraani ja häirib selle elutähtsat aktiivsust. Vere-aju barjäär (veresoonte ja aju vahel) ei ole tema jaoks takistuseks..

Kõrge vastsündinu bilirubiini sisaldus võib põhjustada:

  • unisus või aktiivsuse suurenemine;
  • isu rõhumine;
  • krambid
  • maksa, põrna suurenemine;
  • kuulmislangus.

On olukordi, kus kõrge määr võib isegi vastsündinu elu ohustada.

Ravi

Kui lapsel on bilirubiini tase tõusnud, tuleb joobeseisundi vähendamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid. Tulenevalt asjaolust, et enamikul juhtudel on haiguse põhjust praktiliselt võimatu kindlaks teha, ravitakse sümptomeid..

Parim vastsündinu ravi on päikesevalgus ja rinnapiim. Kuid rasketes olukordades vajate meditsiinilist abi.

Ravimid

Imiku ravi ravimitega erineb heaolu raskusastmest. Tavaliselt määrab arst:

  • sorbendid (toksiinide eemaldamiseks);
  • hepatoprotektorid (maksa kaitsmiseks);
  • ravimite intravenoosne manustamine veetasakaalu taastamiseks pärast kiiritamist.

Fototeraapia

Fototeraapia on ette nähtud, kui analüüs on tuvastanud vere bilirubiini üle 359 μmol / L.

Mittepatoloogiline kollatõbi lastel peaks läbi saama, kui laps on 3-4 nädalat vana. Kui seda ei juhtu, peate konsulteerima lastearstiga.

Kiiruse langus vastsündinutel toimub pärast pikka viibimist kindla sagedusega sinise kiirgusega lampide all. Rinnad peavad seal päevas mitu tundi veetma. Beebi silmad peavad olema sideme või mähega suletud. Mõne päeva jooksul bilirubiini tase langeb. Kuid pikal lambi all viibimisel on oma puudused: nahk on kuiv, seetõttu tuleb seda määrida beebi niisutajaga.

Soojal aastaajal sündinud lastel on rohkem õnne. Moms saavad oma vastsündinuid lihtsalt päikese käes kanda. Hoidke oma nägu lahti, pastakad. Kuid saate seda teha hommikul enne 10 või õhtul pärast 17 tundi. Selliste vannide kestus ei tohiks alguses olla rohkem kui 10 minutit.

Vereülekanne

Kui vastsündinu pigmendi hulk suureneb hemolüütilise haiguse tõttu, kasutatakse raviks vahetusvereülekannet (kui nad kõigepealt võtavad lapselt natuke verd ja valavad seejärel sama palju doonormaterjali). Hemolüütiline haigus on ema ja lapse vere konflikt, mille käigus surevad lapse punased verelibled. Sel juhul on ülehinnatud määr üks haiguse sümptomeid. Näitajad kasvavad pidevalt, seetõttu on vaja võtta viivitamatuid meetmeid. Tänu sellele protseduurile puhastatakse vastsündinu veri ema antikehadest ja liigsest bilirubiinist.

Vahetut vereülekannet peetakse vajalikuks, kui aine kogus ületab 428 μmol / l.

muud meetodid

Imetamine on parim looduse pakutav ravi. Rinnapiimas, eriti ternespiimas, sisaldab see aineid, mis soodustavad kollase pigmendi eritumist vastsündinu kehast. Seetõttu peate seda võimalikult sageli oma rinnale rakendama.

Kui bilirubiini määr vastsündinul ületab normi, tuleb võtta täiendavaid abinõusid, et aidata tal toime tulla toksikoosiga. Pikaajaline ravi mõjutab negatiivselt beebi tervist.

Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul. Miks vastsündinu veres on kõrgenenud bilirubiini sisaldus?

Paljudel vastsündinutel diagnoositakse nn füsioloogiline ikterus. See ei ole ohtlik, kui bilirubiini kogus ei lähe skaalal alla. Kuid juhtudel, kui arstid soovitavad ravi, ei tohiks te sellest keelduda.

Miks ilmub füsioloogiline kollatõbi?

Lagunemise käigus moodustub kollakaspruun sapipigment bilirubiin. Seda toodetakse kaudsel (konjugeerimata) kujul. See on kehale mürgine. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel avaldab negatiivset mõju seedesüsteemile, sealhulgas sooltele, samuti südamele ja kesknärvisüsteemile.

Kaudne vorm peab seonduma maksas. Seal moodustub sellest konjugeeritud bilirubiin. See on juba mittetoksiline vees lahustuv vorm. See siseneb sapiga ja eritub soolestikku. Just see pigment annab väljaheidetele tumeda värvi.

Kuid vastsündinute maks valmib jätkuvalt, nii et sageli ei suuda see suurenenud koormusega hakkama saada. Sellepärast koguneb bilirubiin.

Kehtestatud standardid

Muidugi varieerub oluliselt kollase pigmendi kogus, mis peaks täiskasvanutel ja imikutel olema esimestel päevadel pärast sündi. Kuid 1 kuu vanuseks peaks viimases olema juba mitte rohkem kui 20,5 μmol / l, nagu tavalistel inimestel. Enneaegsetel lastel võib see indikaator normaliseeruda vaid 3 kuu pärast.

Kuid 3-4 päeval pärast sündi on lubatud, et vastsündinul on suurenenud bilirubiini sisaldus. See võib tõusta 256 μmol / L. Enneaegsetele imikutele kehtestatakse pisut erinevad standardid. Kui laps sündis enneaegselt, veenduvad arstid, et tema pigmendi tase ei tõuseks üle 171 μmol / l.

Kui bilirubiini kogus ei ületa kehtestatud norme, pole muretsemiseks põhjust. See on täiesti tervislik vastsündinu. Kõrgenenud bilirubiini tase võib olla tingitud looduslikest füsioloogilistest protsessidest. Järk-järgult väheneb.

Sümptomatoloogia

See on füsioloogiline kollatõbi, kui selle pigmendi kõrge tase ei mõjuta puru tervist, kuid samal ajal on selle värvus kollakasoranž. Samuti pole selles seisundis maks ja põrn laienenud ning uriini ja väljaheidete värvus ei muutu.

Kuid mitte alati ei teki kollasus loodusliku füsioloogilise protsessi arengu tagajärjel. Mõnel juhul osutab see probleemile. Naha kollasuse ilmnemine juba esimesel päeval näitab võimalikku bilirubiini entsefalopaatiat.

Sel juhul on maks ja põrn laienenud, lapsel on väga nõrk imemisrefleks ja halb söögiisu. Lisaks on suurenenud uimasus, hüpotensioon, krambid võivad alata.

Patoloogiliste seisundite põhjused

- nakkuslikud maksakahjustused;

- hemolüütiline aneemia - punaste vereliblede liigne hävitamine ja suures koguses kollase pigmendi vabanemine;

- Gilberti sündroom, mille korral maksas puudub seos, mis aitab otseselt kaasa kaudse bilirubiini töötlemisele;

Tuleb märkida, et nendel tingimustel langeb bilirubiini tase lihtsalt skaalal. Reeglina ei lasta selliseid beebisid haiglast välja, vaid viiakse lastehaiglasse. Seal saate patoloogiate olemasolu välistada või vastupidi kinnitada.

Samuti viiakse laps haiglasse, kui tal on bilirubiini kontsentratsioon liiga suur. Tõepoolest, sel juhul ei suuda maks suurenenud koormusega hakkama saada. Mürgine kaudne kollane pigment toimib närvisüsteemile ja aju kannatab.

Provokatiivsed tegurid

Nende hulka kuuluvad mitmesugused komplikatsioonid raseduse ajal, raseda ema haigused. Teatud tõenäosusega võime eeldada, et lapsel pärast sündi võib tekkida ikterus, kui rasedal on diagnoositud diabeet. Samuti provotseerib patoloogia loote emakasisene hüpoksia või problemaatiline sünd. Neonatoloogid on eriti ettevaatlikud nende raasukeste suhtes, kellel sündimisel oli lämbumine.

Samuti võivad mitmed ravimid raseduse ajal põhjustada bilirubineemiat..

Negatiivsed tagajärjed

Arstid peavad mõistma, miks vastsündinul on bilirubiini tase tõusnud. Alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist valitakse ravi. Seda tingimust eirates võivad tekkida tõsised probleemid..

Patoloogilise kollatõve korral hakkab bilirubiin kogunema. See pigment mõjutab kogu närvisüsteemi, see muutub keha raske joobeseisundi põhjustajaks. Selle tagajärjel hakkavad närvilõpmed ja ajurakud surema..

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib tulemuseks olla vaimne alaareng, kuulmise, nägemise ja psüühikahäired. Seetõttu on parem lastearsti soovitusel annetada bilirubiinile verd, et veenduda, et selle tase ei lange.

Ravitaktika

Haiglates on kõigile ette nähtud fototeraapia. Seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja taskukohasemaks ravimeetodiks, kui vastsündinul on tuvastatud kõrgenenud bilirubiini sisaldus. Selliste imikute emade ülevaated näitavad, et fototeraapia annab häid tulemusi, kuid see võib põhjustada raasukeste naha koorumist. Mõnel algab isegi kõhulahtisus. Kuid kõik see möödub pärast beebi taastumist ja protseduuride lõpetamist.

Teraapia seisneb ka raasukeste sagedases paigaldamises rinnale. Emapiima söömine lihtsustab bilirubiini vabanemise protsessi, see aitab kogu vereringesüsteemi intensiivsemalt puhastada.

Olulised nüansid

Maksaprobleemide korral on vaja välja kirjutada spetsiaalsed taastavad ravimid. Rasketes tingimustes on välja kirjutatud kolereetilised ravimid. Haiglates saavad paljud beebid glükoositoppe. Need aitavad vähendada joobeseisundit ja kiirendada bilirubiini eemaldamist verest..

Last peaks jälgima ka neuroloog. Tavaliselt ei teki õigeaegse ravi korral probleeme. Suurenenud bilirubiini sisaldus vastsündinul langeb kiiresti ja ei mõjuta närvisüsteemi ja aju.

Bilirubiini norm vastsündinutel

Mis on bilirubiin??

Veidi enam kui pooled vastsündinutest muutuvad esimesel elunädalal märgatavalt ikteriseks. See beebi ikterus kaob tavaliselt 2–4 nädala pärast. Mis põhjustab lastel ikterust? Kollatõbi on naha ja silmavalkude kollasus, mis on põhjustatud hüperbilirubineemiast - see tähendab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest vereseerumis.

Bilirubiin on kollakasoranž looduslik pigment, mis vabaneb punaste vereliblede - punaste vereliblede - loomuliku hävitamise käigus: hemoglobiini lagunemisel konjugeerimata bilirubiiniks. Maks vabastab vere liigsest bilirubiinist, filtreerides selle ja muundades selle vabas vormis (konjugeerimata) seondunuks (konjugeeritud glükuroonhappega), mis siseneb sapi ja seedetrakti, jättes väljaheited, andes sellele iseloomuliku värvi.

Miks võib bilirubiini tase veres tõusta?

Kui bilirubiini tase veres on normist kõrgem, võib see olla järgmiste tagajärgede tagajärg:

  • Punased verelibled hävitatakse kiiremini kui tavaliselt.
  • Maksal pole aega erütrotsüütide jäätmete utiliseerimisega hakkama saada.
  • Töödeldud bilirubiini eritumine maksast sapiteede kaudu maksa on takistatud.

Kas kollatõbi on vastsündinutel ohtlik?

Vastsündinute ikterus on tervete vastsündinute seas tavaline ja enamasti füsioloogiline. Täiskasvanutel ja väikesel osal vastsündinutest on kollatõbi patoloogiline, see tähendab, et see tähendab seda põhjustava häire olemasolu. Mõned vastsündinute ikteruse kõige levinumad põhjused on järgmised:

Füsioloogiline:

  • Füsioloogiline hüperbilirubineemia.
  • Imetav kollatõbi.
  • Rinnapiima kollatõbi.

Patoloogiline:

  • Hüperbilirubineemia hemolüütilisest haigusest.
  • Maksa talitlushäired (nt põhjustatud parenteraalsest toitumisest, mis põhjustab kolestaasi, vastsündinu sepsist, vastsündinu hepatiiti).

Füsioloogiline hüperbilirubineemia esineb peaaegu kõigil vastsündinutel. Punaste vereliblede lühem eluiga vastsündinutel suurendab bilirubiini tootmist ja soolestiku bakteriaalse mikrofloora madalat taset (mis muudab bilirubiini lahustumatuks vormiks),

koos konjugeeritud bilirubiini suurenenud hüdrolüüsiga suurendavad nad enterohepaatilist vereringet, mille tagajärjel ei suuda maks toime tulla sissetuleva bilirubiini liigse sisaldusega. Selle tulemusel võib bilirubiini tase tõusta 3–4 elupäevaga 308 μmol / L (Aasia beebidel 7. päevaks) ja seejärel langeda.

Imetav kollatõbi areneb esimesel elunädalal kuuendikul imikutest. Imetamine suurendab bilirubiini ringlust soolestikust maksa mõnedel lastel, kes ei tarbi piisavalt piima ning kellel on dehüdratsioon ja alatoitumus.

Rinnapiimast pärit kollatõbi erineb rinnapiima kollatõvest. See areneb pärast esimese 5-7 elupäeva ja saavutab haripunkti umbes 2 nädala jooksul. Arvatakse, et selle põhjustajaks on beeta-glükuronidaasi suurenenud kontsentratsioon rinnapiimas, mis põhjustab lahustumatu bilirubiini muutumist lahustuvaks (mittekonjugeerunud) vormiks ja selle vastupidist imendumist jämesooles..

Fototeraapia - ikteruse ravi kodus.

Vastsündinute fototeraapiaks kasutatakse spetsiaalseid sinise valgusega lampe (fotoradiaatoreid). Ravi võtab mitu päeva, ravi kestuse määrab lastearst. Bilirubiini fotoisomerisatsioon toimub nahas, seetõttu mida suurem on fototeraapiaks kasutatav kehapind, seda tõhusam on raviprotsess. Lamp on kahjutust plastist vann, mille põhjas on sinised lambipirnid.

Oleme koostanud artikli fototeraapia kohta, samuti teabe selle kohta, kus Peterburis seadet rentida: Kodune fototeraapia - kollatõve ravi

Patoloogilise kollatõve põhjused vastsündinutel võivad olla:

  • immuunne ja mitteimmuunne hemolüütiline aneemia
  • hematoomi resorptsioon (resorptsioon)
  • sepsis
  • hüpotüreoidism

Kuidas eristada füsioloogilist ikterust patoloogilisest?

Kollatõbi, mis areneb esimesel 24–48 elutunnil või kestab kauem kui 2 nädalat, on tõenäoliselt patoloogiline.

Kollatõbi, mis ei teki enne 2–3 elupäeva, on tõenäoliselt füsioloogiline.

Erandiks on patoloogiline ikterus koos Krigler-Najari sündroomiga, hüpotüreoidism või ravimite toime, mis ilmneb ka 2-3 päeva pärast. Sel juhul saavutab bilirubiini kontsentratsioon haripunkti esimesel nädalal, tõuseb kiirusega kuni 86 μmol / l päevas ja võib püsida pikka aega.

Laste kollatõbi diagnoosimine

Hüperbilirubineemia diagnoosimisel kahtlustatakse imiku naha värvi ja silmade valke ning seda kinnitatakse seerumi bilirubiini mõõtmise teel.

Kollatõve tekkeks vajalik bilirubiini tase vereseerumis varieerub sõltuvalt nahatoonist ja kehapiirkonnast, kuid kollatõbi saab silmavalgetel nähtavaks tavaliselt siis, kui normi ja kontsentratsiooni on ületatud 34–51 μmol / L ning näol umbes 68–86. μmol / l. Bilirubiini taseme tõusuga edeneb kollatõbi peast jalgadeni, ilmnedes nabas kontsentratsioonil 258 μmol / L ja jalgadel tasemel 340 μmol / L.

Bilirubiini kontsentratsioon> 170 μmol / L enneaegsetel imikutel või> 308 μmol / L enneaegsetel imikutel nõuab lisaanalüüse hematokriti, verepiima, retikulotsüütide arvu, otsese Kombsi testi, kogu seerumi bilirubiini ja seerumi bilirubiini otsese kontsentratsiooni, veregrupi ja reesuse võrdlemiseks beebi ja ema tegurid.

Kas füsioloogiline kollatõbi on imikutele ohtlik?

Ehkki füsioloogilise ikterusega bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist ei põhjusta haigus ja see kaob aja jooksul, on hüperbilirubineemial neurotoksilisus, see tähendab, et see kahjustab lapse närvirakke. Näiteks võib bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres põhjustada ägedat entsefalopaatiat, millega kaasnevad paljud neuroloogilised häired, sealhulgas tserebraalparalüüs ja sensomotoorsed häired. Tuumaakterus, mis on põhjustatud vaba (konjugeerimata) bilirubiini ladestumisest ajutüve ganglionidesse ja tuumadesse, võib bilirubiini suurenenud kontsentratsiooniga olla neurotoksilisuse veelgi raskem tagajärg. Tavaliselt jääb seerumi albumiiniga seotud bilirubiin intravaskulaarsesse ruumi, kuid mõnikord võib see tungida läbi hematoentsefaalbarjääri:

  • Kõrge kontsentratsiooniga bilirubiini sisaldus seerumis (äge või krooniline).
  • Seerumi albumiini kontsentratsiooni langusega (näiteks enneaegsetel imikutel).
  • Kui bilirubiin tõrjub albumiini konkureerivate sideainete (ravimid:
  • sulfisoksasool, tseftriaksoon, aspiriin) või vabad rasvhapped ja vesinikioonid (näiteks alatoidetud ja nälgivatel lastel).

Alla 35 rasedusnädala sündinud vastsündinutel on bilirubiinravi läved madalamad, kuna enneaegsetel lastel on suurem neurotoksilisuse oht.

Kuidas lastel bilirubiini alandada?

Kollatõbi on suunatud nii bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise kui ka hüperbilirubineemia kõrvaldamise põhjusele..

Füsioloogiline kollatõbi taandub tavaliselt 1-2 nädala jooksul. Piimatoodete sagedase söötmise kasutamine võib vähendada hüperbilirubineemia sagedust ja raskusastet, suurendades seedetrakti motoorikat ja väljaheite sagedust, minimeerides sellega bilirubiini enterohepaatilist vereringet. Võite kasutada mis tahes tüüpi piimasegusid.

Imetavat ikterust saab ära hoida või vähendada, suurendades söötmise sagedust. Kui rinnaga toitmise ajal tõuseb bilirubiini tase üle 308 μmol / L, võib osutuda vajalikuks rinnapiima ajutine tagasilükkamine ja üleminek piimasegule. Imetamine on vajalik ainult 1 või 2 päeva. Sel juhul peaks ema regulaarselt piima andma, et jätkata imetamist ilma probleemideta kohe, kui lapse bilirubiini tase hakkab langema.

Ka nendel juhtudel on näidustatud fototeraapia kasutamine: fluorestsentsse sinise valguse kasutamine lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus võimaldab teil konjugeerimata bilirubiini muuta vees lahustuvateks vormideks, mida saab maksa ja neerude kaudu organismist kiiresti erituda. See pakub vastsündinute hüperbilirubineemia ülimat ravi ja raske tuumakollase ennetamist.

Kuna nähtav kollatõbi võib fototeraapia ajal kaduda, isegi kui seerumi bilirubiini tase püsib kõrge, ei saa kollatõve raskuse hindamiseks kasutada nahavärvi. Bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks võetud verd tuleb kaitsta ereda valguse eest, sest katseklaasides olev bilirubiin võib päevavalguse käes kiiresti oksüdeeruda.

Raske hüperbilirubineemia korral tehakse vereülekanne, et kiiresti vähendada bilirubiini kontsentratsiooni.

Registreeruda saab telefonil: +7 (812) 331-88-94

Bilirubiin vastsündinutel: laboratoorsete andmete ja meditsiinilise taktika hindamine

Kollatõbi on esimestel elunädalatel üks levinumaid probleeme. Ajukahjustuse põhjustajaks võib olla vastsündinutel suurenenud bilirubiini tase (elupäevade norm sõltub paljudest teguritest). Imiku naha kollane värvus - näidustus hoolikaks vaatluseks ja täiendavaks uurimiseks.

Bilirubiini ainevahetus

Inimkeha kõige keerukamate biokeemiliste protsesside mõistmine aitab mõista haiguse olemust..

Kasulik informatsioon

Heemi sisaldavate valkude jaotus, mille hulka kuuluvad hemoglobiin (suuremal määral), tsütokroom ja müoglobiin. Lagunemine toimub luuüdi, põrna, maksa ja lümfisõlmede rakkudes. Rakuliste ensüümide mõjul muundub heem biliverdiiniks, mis hiljem muutub bilirubiiniks (biliverdiini reduktaasi toime).Konjugeerimata (kaudne bilirubiin) vormid.
Veres sisalduv aine seob verealbumiini ja rändab maksarakkudesse. Siin on see ühendatud glükuroonhappega. Moodustuvad vees lahustuvad ühendid.Lõppsaadus konjugeeritakse (otsene bilirubiin). Kuulub sappi.
Peaaegu kogu moodustunud otsene bilirubiin eritub seedetraktist.Soolestikus muundatakse aine sterkobilinogeeniks. Lõppsaadus on sterkobiliin, mis eritub väljaheitega..
Väike osa sterkobilinogeeni imendub sooltest..Osa sterkobilinogeeni töödeldakse hepatotsüütides ümber ja eritub sapiga.

Ülejäänud osa muundatakse urobilinogeeniks ja eritub neerude kaudu. Uriinianalüüs aitab diagnoosida paljusid haigusi..

Ebapiisava maksafunktsiooni korral suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon uriinis.

Mis oht on kõrge bilirubiini sisaldus veres??

Aine kontsentratsiooni tõus veres näitab tõsiseid probleeme. Lisaks on konjugeerimata bilirubiin väga mürgine. Suurtes kogustes harimine põhjustab tõsiseid rikkumisi.

Kaudne bilirubiini toime:

  1. Läbistab rakumembraanide hõlpsalt ja kiiresti..
  2. Negatiivselt mõjutab mitokondreid - organellid, mis vastutavad energia metabolismi eest.
  3. Rakutasandil häirib see selliseid protsesse nagu valkude süntees ja kaaliumioonide transportimine läbi membraani.
  4. Kõrge kontsentratsiooni korral veres suudab see ületada hematoentsefaalbarjääri, kahjustades ja hävitades aju põhituumasid. See põhjustab toksilist entsefalopaatiat..

Tähelepanu! Albumiiniga seotud kaudne bilirubiin ei saa ületada hematoentsefaalbarjääri. Vere sidumisvõime väheneb sellistes tingimustes nagu hüpoksia, hüpotermia, dehüdratsioon ja atsidoos..

Perinataalse perioodi tunnused

Bilirubiini vahetust vastsündinutel iseloomustab pigmendi kiire akumuleerumine veres. Suureneb joobeseisund ja kesknärvisüsteemi häirete ilmnemine.

Kaudse bilirubiini taseme tõusu põhjused:

  1. Veri sisaldab suurt hulka ebaküpseid rakke (retikulotsüüdid ja normoblastid).
  2. Loote ja vastsündinu maks esimesel 7 elupäeval ei ole bilirubiini täielikuks konjugeerimiseks võimeline. Selle põhjuseks on Z-valgu ja ligandiini puudumine loote maksas ning glükuronüültransferaasi aktiivsuse vähenemine rasedushormoonide toimel. Maksa konjugeeriva funktsiooni aktiivsus suureneb järk-järgult ja täiskasvanu tasemele jõuab see alles neljandal elunädalal.
  3. Vastsündinu punaste vereliblede eluiga on 80 päeva, kuna need sisaldavad loote hemoglobiini. Punaste vereliblede kiire hävitamine ja madal vastupidavus on üks põhjusi, miks bilirubiin tõuseb.
  4. Maksa eritusfunktsioon esimese elukuu imikutel on vähenenud anatoomiliste tunnuste tõttu (ebapiisav sapi kapillaaride arv, nende väike läbimõõt). Seetõttu tekivad sageli sapikinnitused..
  5. Soole steriilsus, mille tõttu on sapipigmentide eemaldamine seedetrakti kaudu häiritud.
  6. Vastsündinu vereringe tunnused esimestel elupäevadel: osa verd soolest läheb spetsiaalse (Arantia) kanali kaudu madalamasse vena cava-sse, mööda maksa.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja vastsündinut enne naha nähtava ikteruse ilmumist uurida. Nabaväädi bilirubiini analüüs vastsündinutel on väga oluline.

Mis on kollatõbi?

Naha värvuse muutust seostatakse bilirubiini sisalduse suurenemisega veres.

Kollatõbi nähtav ilming:

  • täiskasvanutel 26 μmol / l;
  • õigeaegselt sündinud imikutel - 69 μmol / l;
  • enneaegselt sündinud lastel - 120 μmol / l.

Kollatõbi võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Millal mitte muretseda?

Füsioloogilise ikteruse tunnused:

  • kõige sagedamini algab 3. elupäeval;
  • nabaväädi bilirubiin on normaalne (alla 50–56 mikromooli / l, suuremad arvud nõuavad lapse jälgimist ja dünaamika analüüsi jälgimist);
  • tunnikasv on väike (ei ületa 5-5,5 mikromooli / l tunnis);
  • isegi maksa ja põrna suurus ei ole pisut suurenenud;
  • kollatõbi ei kesta täisaegadel kauem kui nädal ja täisealistel lastel kaks nädalat;
  • beebi seisund ei ole halvenenud (laps imeb hästi ja võtab kaalus juurde);
  • nahal on ereoranž varjund;
  • hemoglobiin ei vähene;
  • bilirubiini maksimaalne kontsentratsioon ei ületa enneaegselt sündinud vastsündinutel 170 μmol / l ja täisajaga 256 μmol / l;
  • konjugeeritud fraktsiooni osa on väiksem kui 20%;
  • bilirubiini tase tõuseb konjugeerimata (mürgise) fraktsiooni tõttu.

Kõik kõrvalekalded normist väärivad raviarsti erilist tähelepanu.

Patoloogilise protsessi indikaatorid

  • kollatõbi vastsündinul (suurenenud bilirubiini sisaldus) ilmub varakult (sündides või esimesel elupäeval) või liiga hilja (teisel nädalal);
  • on märke punaste vereliblede intensiivsest hävimisest: hemoglobiini langus, veres on palju noorte vorme (retikulotsüüdid, normoblastid), laienenud ja tihe põrn ja maks on palpeeritavad;
  • suurenenud otsese (seotud) bilirubiini sisaldus - üle 25 μmol / l;
  • pikaajaline ravikuur (rohkem kui nädal täisealistel lastel ja kaks nädalat enneaegsetel imikutel);
  • nabaväädivere vastsündinutel kõrge bilirubiini sisaldus (üle 60 μmol / l);
  • kaudse bilirubiini koguse kiire tõus (rohkem kui 9 μmol / l tunnis);
  • patoloogilise protsessi lainetaoline käik (paranemisperioodid asendatakse ikteruse kasvuperioodidega);
  • muutus lapse käitumises (muutus uniseks või rahutuks, imeb halvasti);
  • rohekas või mullane nahatoon.

Õigeaegne ja pädev ravi - lapse taastumise ja õige arengu tagatis.

Patoloogilise ikteruse klassifikatsioon

Patogeneesi teel (millest bilirubiin tõuseb):

Haiguse arengu alus on suurenenud bilirubiini moodustuminePäritud probleemid:

  • Erütrotsüütide membranopaatia (membraani defekti tõttu hävivad punased verelibled kiiresti). Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu mikrosferotsütoos ja elliptokütoos..
  • Punaste vereliblede ensüümide kaasasündinud puudulikkus (püruvaatkinaas, erütropoeetiline porfüüria).
  • Hemoglobiini struktuuri (sirprakuline aneemia) ja selle sünteesi rikkumised (α ja β-talasseemia).
Omandatud:

  • Vastsündinu hemolüütiline haigus (loote ja ema immuunkonflikt).
  • Polütsüteemia (tihe veri, punaste vereliblede arvu suurenemine).
  • Arvukad nahaalused ja subaponeurootilised hemorraagiad, suured tsefalohetoomid.
  • Neelatud vere sündroom.
  • Hemolüüs teatud ravimite (Vikasol, oksütotsiin, sulfoonamiidid) kasutamisest.
  • Ema autoimmuunhaigused (erütematoosluupus).
  • Püloorne stenoos, soolesulgus.
  • E-vitamiini puudus.
Maksa konjugeerimisvõime vähenemineKaasasündinud probleemid:

  • Gilberti tõbi - bilirubiini imendumise häirumine maksarakkudes.
  • Krigler-Najari sündroom - konjugatsiooniprotsessi defekt.
  • Rootori, Dubin-Jonesi sündroomid (bilirubiini eritumine maksarakkudest on häiritud.
  • Sümptomaatiline kollatõbi koos galaktoseemia, hüpotüreoidismi ja muude kaasasündinud ainevahetushäiretega.
Suurenenud otsese bilirubiini sisaldus imikul võib olla märk:

Kollatõbi rinnapiimast (naissuguhormoonide liig).

Nakkuslik või toksiline hepatiit.

Vale parenteraalne toitumine.

Obstruktiivne kollatõbiKui beebi väljaheites pole sapipigmenti, võib see olla märk sapijuha obstruktsioonist.

Pärilike patoloogiate hulka kuuluvad:

  • Sapiteede alaareng või atresia, mis asuvad väljaspool maksa.
  • "Perekondlik" kollatõbi sapi stagnatsiooni tõttu (kolestaas).
  • Kollatõbi, millega kaasneb maksa sapiteede laienemine (maksa kaasasündinud fibroos).
  • Pärilike metaboolsete häiretega sapi stagnatsioon (tsüstiline fibroos, Nimann-Peak tõbi).
Omandatud:

  • Sapiteede patoloogia, mis tuleneb hepatiidist anamneesis pärast maksa siirdamist või tsirroosi.
  • Sapijuha tsüst või stenoos (tavaline).
Segageneesi kollatõbiPole kaasasündinud kõrvalekaldeid.Kõrgenenud bilirubiini sisaldus vastsündinutel järgmiste haiguste korral:

  • Mööduv kollatõbi.
  • Sepsis.
  • Kaasasündinud infektsioonid (toksoplasmoos, listerioos, tsütomegaalia.

Klassifikatsioon laborinäitajate järgi:

Kollatõbi koos kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisega veresNeed sisaldavad:

  • GBN (vastsündinu hemolüütiline haigus) - raske vormiga tõuseb bilirubiini sisaldus veres 380 μmol / l ja kõrgemale;
  • punaste vereliblede kaasasündinud defektid;
  • omandatud (sekundaarne) hemolüütiline aneemia;
  • polütsüteemia;
  • suured hemorraagiad (hematoomid) ja neelatud vere sündroom;
  • diabeediga emade vastsündinud;
  • kollatõbi inimese piimast;
  • giberbilirubineemia koos soolesulgusega.
Kollatõbi konjugeeritud (otsese) bilirubiini sisalduse suurenemisega veres, kuid normaalse väljaheitegaHaigused:

  • hepatiit (otsese bilirubiini sisaldus vereseerumis võib ulatuda 130 μmol / l);
  • pärilikud metaboolsed häired (galaktoseemia, fruktokeemia, Rootori sündroom).
Kollatõbi koos sapi stagnatsiooni ja värvunud väljaheitegaPõhjused:

  • maksa sapiteede atresia;
  • sapiteede vähearenenud areng;
  • ekstrahepaatiline sapijuha atresia;
  • tsüstiline fibroos;
  • sapiteede kasvajad.

Selles patoloogilises protsessis näitab bilirubiini analüüs väikelastel konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsiooni kõrget taset veres.

Laboriuuring aitab haigust tuvastada ja sellega edukalt toime tulla.

Pärilik aneemia koos punaste vereliblede kiire hävimisega

Seda võib kahtlustada, kui on punaste vereliblede intensiivse hävitamise märke: hemoglobiini langus, suurenenud põrn, kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine veres 370 μmol / l ja kõrgem, kui puuduvad andmed immunoloogiliste konfliktide kohta.

Pärilike patoloogiate õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline vestlus vanematega ja geneetiline ajalugu.

Vastsündinu hemolüütiline haigus

Haiguse põhjus on ema ja loote vere kokkusobimatus punaste vereliblede antigeenidega.

HDN-i kõige levinumad vormid

Minkowski-Shoffari aneemiaMembraani defekti tõttu suureneb selle läbilaskvus naatriumioonide suhtes, mis põhjustab vee kogunemist ja raku koormuse suurenemist.

Punased verelibled on kuuli kujul, kergesti kahjustatavad.

Autosomaalne domineeriv päranditüüp (reeglina on üks lapse vanematest haige. Võimalikud on spontaansed mutatsioonid.

  • sfäärilised punased verelibled;
  • punaste vereliblede läbimõõdu vähenemine;
  • punaste vereliblede paksuse suurenemine;
  • resistentsuse vähenemine osmootsete lahuste suhtes.

Raske haiguse korral on näidustatud põrna kirurgiline eemaldamine.

Kaasasündinud mikrotserotsütoosi võib kahtlustada pikaajalistel vastsündinutel kollatõve suurenemise ja hemoglobiini taseme languse korral.

Püknotsütoos vastsündinutelSeda saab tuvastada esimestel elupäevadel..
  • punaste vereliblede tüüpiline vorm (koos styloidprotsessidega);
  • hemoglobiinisisalduse vähenemine alla 150 g / l;
  • turse
  • neuroloogilised häired

Punaste vereliblede eluiga on lühem.

Pärandi tüüp - arvatavasti autosoomne retsessiivne.

Võib esineda enneaegsetel imikutel, kellel on E-vitamiini puudus (sel juhul on mööduv).

Kui vastsündinutel suureneb bilirubiini sisaldus märkimisväärselt, võivad tagajärjed olla rasked (tuumajaoos.

Kaasasündinud ovalotsütoosHarv haigus, millel on autosomaalne domineeriv päranditüüp.
  • punaste vereliblede elliptiline vorm;
  • hemolüüs on veidi ekspresseeritud (kaudne bilirubiin tõusis 300 μmol / l);
  • palpeeritav laienenud maks ja põrn;
  • kerge aneemia.

Punaste vereliblede lagunemine toimub põrnas, maksas ja luuüdis. Haiguse rasketes vormides on võimalik intravaskulaarne hemolüüs..

Antikehad kahjustavad punaste vereliblede membraani, mis põhjustab selle läbilaskvuse ja ainevahetushäirete suurenemist. Muutunud punaseid vereliblesid hõivatakse makrofaagidega ja nad surevad. Selle tulemuseks on suures koguses kaudse bilirubiini (üle 360 ​​μmol / L) moodustumine, mille eliminatsioon ei suuda vastsündinud lapse maksas hakkama saada.

GBN-i kerge vormiga (väikese koguse ema antikehadega) kollatõbe ei ekspresseerita.

Kliiniline pilt

Klassifikatsioon (raskusastme järgi):

Kokkusobimatus ABO antigeenidegaTavaliselt juhtub see siis, kui emal on 0 (I) veregrupp ja lapsel A (II). Harvemini B (III) veregrupiga lootel.
Reesuse kokkusobimatusSee areneb, kui Rh-negatiivsel emal on Rh-positiivne loode.

GBN-i risk suureneb iga järgneva rasedusega.

Ema vereringesüsteemi sisenevad loote punased verelibled põhjustavad antikehade teket.

G-klassi immunoglobuliinid läbivad platsenta ja hävitavad loote punaseid vereliblesid.

Kaudse bilirubiini sisaldus veres võib ulatuda 400-ni (selle nähtuse tagajärjed on rasked neuroloogilised häired, entsefalopaatia).

Tähtis! Kõigil mürgistusnähtudega vastsündinutel, kelle vere seerumi kaudne bilirubiini sisaldus on üle 330 μmol / L, tuleks uurida neuroloogi ja vajadusel viia läbi taastusravi.

Kahjustunud maksarakkude funktsiooniga kollatõbi

Põhijooned: aneemia puudumine, laienenud põrn ja retikulotsütoos.

Edematoosne vormLapse seisund alates sünnist on tõsine.

Uurimisel märgib arst järgmist:

  • terav kahvatus, mõnikord naha kollaka varjundiga;
  • tursed, mis on eriti väljendunud jäsemetes, näos ja välistes suguelundites;
  • laienenud kõht (astsiidi tõttu);
  • kopsukude ja kõrgenenud diafragma ebaküpsusest tingitud hingamispuudulikkus;
  • maksa ja põrna suuruse oluline suurenemine.

Lapsed sünnivad sageli asfiksias..

Laboriuuringus märgitakse:

  • seerumi valgu langus (hüpoproteineemia): väheneb 40 g / l või vähem;
  • nabanöörist saadud veres tõuseb bilirubiini tase;
  • hemoglobiini oluline langus;
  • trombotsütopeenia.
Jäine kujuHDN-i kõige levinum vorm. Mõnedel lastel on kollatõbi märgatav kohe pärast sündi või ilmub esimesel päeval.

Selle haigusvormiga tõuseb kaudse bilirubiini sisaldus veres, ulatudes 350 μmol / l ja kõrgem.

  • kollatõbi (esimestel päevadel on nahk oranž, siis omandavad nad pronksise tooni, siis muutuvad sidruniks);
  • põrna ja maksa (märkimisväärne) suurenemine;
  • eesmise kõhuseina pastiinus (tursed);
  • skleera ja nähtavate limaskestade värvumine.

Kollatõve suurenedes muutuvad imikud uniseks, imevad halvasti.

Kriitiline bilirubiini tase vastsündinutel - näidustus vereülekande asendamiseks.

Vereanalüüsist selgub:

  • hemoglobiinisisalduse langus;
  • normoblastide arvu suurenemine;
  • retikulotsütoos;
  • trombotsüütide arvu vähendamine.
Aneemiline vormSee esineb 20% -l haigetest imikutest.
  • lapsed on kahvatud, imevad halvasti ja saavad kaalus juurde;
  • nõrk lihastoonus ja füsioloogilised refleksid;
  • pisut kaudse bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres (kuni 230 μmol / l).
  • palpeeritav laienenud põrn ja maks;
  • hemoglobiini taseme langus (täheldatud alates teisest elunädalast.
Bilirubiini entsefalopaatiaTavaliselt diagnoositakse see esimese elunädala lõpus. Entsefalopaatia areneb järk-järgult.

Ajukahjustuse tavaline põhjus on ebaõige ravi (suurenenud kaudse bilirubiini sisaldus veres jääb pikka aega märkamatuks).

  • Bilirubiinimürgistuse märkide arvu suurenemine (letargia, vähenenud füsioloogilised refleksid ja toon. Ilmnevad sellised sümptomid nagu pöörlev nüstagm, oksendamine ja sagedane sülitamine. Vastsündinu nutt muutub monotoonseks, kaotab emotsionaalse värvuse..
  • Tuumakollasusele tüüpiliste sümptomite ilmnemine. Nende hulka kuuluvad: jäik kael, opisthotonus (laps toetub pea tagumisele osale, jäsemed on sirutatud, käed surutakse rusikasse), ärritusnähud, aju nutmine ja krambid. Lapse seisund halveneb päeva jooksul. Kaudse bilirubiini sisaldus ja sisaldus veres sõltub paljudest teguritest: tiinuse vanusest, lapse kaalust, kaasuvate haiguste olemasolust.
  • Vale heaolu staadium (algab teise elunädala keskel). Spastilisus kaob.
  • Neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimise periood. Tuumakepiduse tagajärjed: parees, halvatus, edasilükatud psühho-emotsionaalne areng.

Tõsiste ajukahjustuste korral võib laps surra.

Gilberti sündroom
  • haigus on pärilik (autosomaalne retsessiivne päranditüüp);
  • väheneb kaudse bilirubiini tungimine maksarakku;
  • glükuronüültransferaasi aktiivsus on pisut vähenenud;
  • fenobarbitaali positiivse dünaamika ravis.
See avaldub noorukieas või koolieas. Tavaliselt diagnoositakse seda rutiinse läbivaatuse käigus..

  • mõõdukas kollatõbi (bilirubiin tõuseb 200 μmol / l);
  • põrna ja maksa suurenemist pole;
  • kollatõbi suureneb erinevate haiguste, nälgimise, paratsetamooli korral.
Krigler-Najari sündroomI tüüp - mida iseloomustab glükuronüültransferaasi puudumine maksas, mida edastab autosomaalne retsessiivne tüüp.

II tüüp - ensüümi aktiivsus on 5% normaalne.

I tüüp:

  • kollatõbi esimesest päevast;
  • bilirubiini kontsentratsioon veres jõuab kõrge arvuni (320–800 μmol / l);
  • tavaline komplikatsioon on tuuma-kollatõbi;
  • fenobarbitaalravi mõju puudub;
  • seisund paraneb pärast fototeraapiat.

Tänapäeval töötatakse välja uusi meetodeid Krigler-Najari kollatõve raviks: maksa siirdamine, geenitehnoloogia meetodite kasutamine.

  • hüperbilirubineemia on vähem väljendunud (keskmine tase 265 μmol / l);
  • tuumakollatõbi on võimalik ainult vastsündinu perioodil;
  • efektiivne ravi fenobarbitaaliga;
  • korduv kursus.
Lütseumi-Driscola sündroom
  • glükuronüültransferaasi aktiivsuse mööduv langus (vastsündinu perioodil);
  • pärandi tüüp - pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne;
  • ema vereseerum sisaldab ainet, mis pärsib ensüümide aktiivsust.
Iseloomulik:

  • raske hüperbilirubineemia esimestel elupäevadel (üle 290 μmol / l);
  • tuumakollane areneb sageli;
  • ei vaja terapeutilisi meetmeid, toimub teisel elunädalal.
Kollatõbi rinnapiimastBilirubiini konjugeerimise pärssimine rinnapiima kuuluvate toodetega.

Diagnostiline test - bilirubiini taseme langus 2-3 päeva imetamise pausi ajal.

Märgid:

  • mõõdukas ikterus ilma nähtava põhjuseta rinnaga toidetavatel imikutel (keskmine bilirubiini tase on 250 μmol / l);
  • vastsündinud on aktiivsed, võtavad kehakaalu hästi;
  • maks ja põrn pole laienenud;
  • tuumakollatust ei juhtu.

Pikaajalise ikteruse ja raviefekti puudumise korral võib kahtlustada hepatotsüütide talitlushäireid.

Kollatõbi otsese bilirubineemiaga

Ainevahetushäirete õigeaegne diagnoosimine päästab elu! Murettekitavad sümptomid: sagedane regurgitatsioon ja vähene kehakaalu tõus, ravitoime puudumine.

Obstruktiivne kollatõbi

Selle patoloogiaga areneb kolestaas - sapi voolu lakkamine või vähenemine.

  • värvunud või kergelt värvunud väljaheide;
  • kollakas rohekas varjund (biliverdiini kogunemine veres);
  • intensiivselt värvunud uriin (urobiliin puudub);
  • sterkobiliini väljaheites ei tuvastata;
  • suur ja tihe maks ja põrn;
  • pindmiste veenide (sageli kõhu eesmise seina) laienemine.

Mõnedel lastel võib väljaheide esimestel elupäevadel värvida, seejärel värvus järk-järgult muutuda..

Nakkuslik hepatiitSageli leitakse:

  • Maksa toksoplasma kahjustus.
  • Kaasasündinud punetiste sündroom. Hepatiiti kombineeritakse ajukahjustuste ja kaasasündinud väärarengutega. Laienenud maks ja põrn palpeeritakse esimestest elupäevadest.
  • Kaasasündinud tsütomegaalia. Paljudel lastel on see asümptomaatiline. Haiguse rasketel juhtudel - kaasasündinud kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, verejooksu häired.
  • Kaasasündinud hepatiit C ja B. kollatõbi on iseloomulik teisel elukuul. Segatud hüperbilirubineemia (konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsiooni suurenenud kontsentratsioon (280 μmol / l ja suurem).Hemorraagiline sündroom areneb sageli.
Mürgine hepatiitMaksarakkude kahjustused mitmesuguste ainete (bakteritoksiinid, ravimid) mõjul.
  • kollatõbi otsese ja kaudse bilirubiini sisalduse suurenemisega veres (rohkem kui 285 μmol / l);
  • leeliselise fosfataasi ja tranaminaaside aktiivsus on veidi suurenenud;
  • ei vaja spetsiifilist teraapiat.
AinevahetushäiredTuntud haigused, näiteks:
  • Galaktoseemia. See on päritud (autosomaalne retsessiivne tüüp). Ensüümide kaasasündinud vaeguse tõttu koguneb kehas galaktoos, millel on toksiline toime maksale. Alates 2-3 elupäevast ilmub kollatõbi. Haiguse varases staadiumis tõuseb kaudne bilirubiini tase (üle 270 μmol / L), siis ilmub konjugeeritud fraktsioon. Alates teisest nädalast suureneb maks. Iseloomustab suur kehakaalu langus, sagedane regurgitatsioon. Ravi puudumisel (söötmine spetsiaalsete segudega, milles kompositsioonis pole laktoosi) areneb tsirroos.
  • Türosineemia. Valkude ainevahetuse kaasasündinud häired. Pärandi tüüp on autosomaalselt retsessiivne. Haiguse ägedas vormis ilmnevad järgmised sümptomid: ikterus (bilirubiini taseme tõus üle 260 μmol / l), hemorraagiline sündroom, maksa suuruse suurenemine ja suurenenud ärrituvus. Konkreetne märk - metioniini taseme tõusu tõttu veres lõhnab laps kapsa järele.

Obstruktiivse kollatõve tavaline põhjus on pikaajaline kolangiit (sapijuhade põletik), mida võib kombineerida hepatiidiga.

Diagnostika

Kollatõve õigeaegseks avastamiseks on välja töötatud terve rida meetmeid.

Rasedate naiste uurimine

Ekstrahepaatiline kolestaasFunktsioonid:

  • normaalne sünnikaal;
  • väljaheite värvimuutus ilmub kiiresti;
  • maks on laienenud, muguljas ja palpeerimisel tihe;
  • otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres on märkimisväärselt suurenenud (üle 240 μmol / l).
Tsüstiline fibroosPärilik haigus, mis avaldub eksokriinsete näärmete tegevuse rikkumisena, mille tõttu kannatavad seede- ja hingamissüsteemid.

Kolestaas areneb tänu sapijuhade ummistumisele paksu saladusega.

Segatud kollatõbi, bilirubiini kontsentratsioon veres tõuseb üle 233 μmol / l.

Vestlus lapseootel emaga, pärilike haiguste, vaktsineerimise ja vereülekande ajaloo kohta teabe kogumine.
Veregrupi ja Rh-faktori määramine.
Reesuse antikehade tiitri määramine kõigil Rh-negatiivse verega naistel. Esimene uuring viiakse läbi rasedusele registreerimisel, teine ​​- 18-20 nädala jooksul, viimasel trimestril on soovitatav kontrollida antikehade tiitrit iga nelja nädala tagant.
Antikehade kõrge tiitri korral (1:16, 1:32 ja üle selle) on vajalik amniootsentees ja bilirubiini sisalduse määramine amnionivedelikus.

Iga naine, kellel on reesusnegatiivne veri, peaks oma raseduse eest eriti vastutama..

Vastsündinu uurimine

Tähtis! Paljud emad keelduvad mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasuks vereanalüüsist. Patoloogilise kollatõve korral on võimatu kasutada ainult vastsündinutel bilirubiini mõõtmise seadet, kuna kontsentratsiooni määramisel üle 255 μmol / l võivad näidud erineda veenis tehtud vereproovi tulemustest.

Rutiinne vereanalüüs tehakse järgmistel juhtudel:

  • enne 35 nädalat sündinud enneaegsetel imikutel;
  • kui kollatõbi ilmub esimesel elupäeval;
  • mis tahes patoloogilise hüperbilirubineemiaga;
  • fototeraapiaga lastel;
  • kui kõrvalekaldeid tuvastatakse transkutaanse meetodi abil.

Näitajad

Vastsündinute puhul sõltub bilirubiini määr paljudest teguritest.

Need sisaldavad:

  • lapse vanus;
  • kehamass;
  • raseduse vanus sündides.
KontrollimineHinnatakse naha, limaskestade ja sklera värvi. Määratakse maksa ja põrna suurused.
Vere bilirubiini taseme mitteinvasiivne määramineUuringuteks kasutatakse spetsiaalset aparatuuri bilirubiini mõõtmiseks vastsündinutel - "Bilitest".
  • määrab täpselt nahaaluste kudede bilirubiini sisalduse vahemikus veres vahemikus 100 kuni 255 μmol / l täisaegadel ja enne 35 nädalat sündinud enneaegsetel lastel;
  • aitab tuvastada vastsündinuid, kes vajavad vereanalüüsi;
  • vähendab traumaatiliste uuringute arvu;
  • hoiab ära enneaegse tühjenemise;
  • uuring on valutu;
  • aitab jälgida ravi efektiivsust.
LaboriuuringudLastele, kellel on oht pärast sündi HDN-i tekkeks:
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • Koombi test;
  • verevalem;
  • nabaväädivere bilirubiin.
  • punaste vere näitajate jälgimine dünaamikas;
  • bilirubiini tunni kasvu määramine;
  • vere biokeemiline analüüs (bilirubiini fraktsioonid, proteiinisisaldus, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus).

Kui kollatõbi kestab üle kolme nädala, tuleb galaktoseemia välistada..

Kuidas võtta imikutele bilirubiini verd?

Analüüsiks on vaja 5 ml venoosset verd. Pärast naha töötlemist alkoholilahusega torgatakse veresoon õhukese nõelaga.

Uuringu võib läbi viia igal kellaajal, enne või pärast söötmist..

Täiendavad eksamidSageli on vaja konsulteerida:
  • geneetika (päriliku haiguse kahtlusega);
  • kirurg (obstruktiivse ikteruse välistamiseks);
  • neuroloog (kõrge bilirubiini ja entsefalopaatia tasemega);
  • optometrist.

Samuti on vajalik kõhuõõne ultraheli..

VanusÜldbilirubiin (μmol / L)
Sünnilkuni 60
2 päevakuni 149
3 päevaaastani 197
5. päeval normkuni 205

1 kuu jooksul on üldbilirubiini määr 3,4 kuni 20,5 μmol / l.

Kaasaegsed ravimeetodid

Kollatõve edukaks raviks peate meeles pidama, kuidas bilirubiin organismist eritub.

  • soolestiku kaudu (sterkobiliini kujul - 85%);
  • uriiniga (urobilinogeeni ja urobiliini kujul - 1%).

Kaasaegsed ravimeetodid aitavad kahjulikku kaudset bilirubiini töödelda ja kiiresti organismist eemaldada. Ravi taktika sõltub kollatõve tüübist ja selle raskusastmest. Kõrge (imikul) kaudse bilirubiini sisaldus veres - näidustus erakorralise ravi jaoks.

Fototeraapia

Üks levinumaid ravimeetodeid.

  1. Kahjulike ainete kõrvaldamise määra suurendamine.
  2. Konjugeerimata fraktsiooni toksilisuse vähenemine. Seotud kaudse bilirubiini fotooksüdeerumisega ja vees lahustuva ühendi moodustumisega.
  3. Tuumaenergia kollatõve riski vähendamine.

Kursuse kestus sõltub sellest, kui kiiresti bilirubiin väheneb. Ravi efektiivsus suureneb, kui seda kombineeritakse infusioonraviga, mis suurendab eritumise kiirust. Intravenoosse vedeliku mahu arvutamisel tuleb arvestada elektrolüütide ja valgu sisaldusega patsiendi veres.

Meetodi tõhusust suurendavad tegurid:

  1. Lainepikkus. Parima tulemuse saavutatakse sinise luminofoorvalgustusega spetsiaalsete lampidega (420-500 nm).
  2. Lambi asukoht. Valgusallikas on vajalik, et see asetseks lapse kohal, 20 cm kõrgusel.Põletuste vältimiseks on vaja kaitsta last pleksiklaaskattega..
  3. Kiirituspinna suurus. Vastsündinu peaks olema täiesti alasti. Enne fototeraapia seanssi sulgege silmad
  4. Ravi kestus. Kõige tõhusam pidev säritus. Lühikesed pausid on vastuvõetavad. Kiudoptilise fototeraapia optimaalne kasutamine - spetsiaalsete madratsite ja tekkide kasutamine koos halogeenlampide dioodidega.

Fototeraapia näidustused on iga lapse jaoks individuaalsed. Oluline on kaaluda, milline bilirubiin on vastsündinul normaalne.

Arvesse võetakse tuumakollatõve tekkimise riski suurendavaid kaalu, tiinuse vanust ja tegurite olemasolu.

Ligikaudne ajukahjustus:

  • krooniline emakasisene hüpoksia või raske asfüksia sündides;
  • madal seerumi valgu sisaldus (alla 50 g / l);
  • lapse kaal alla 1,5 kg (võimalik, et kiirusel 160 μmol / l);
  • kaasasündinud infektsioon.

Fototeraapia ei põhjusta tõsiseid tüsistusi, kuid on ka kõrvaltoimeid.

  • suured veekadud (tuleb arvutada infusioonravi arvutamisel);
  • rohelise värvi lahtised väljaheited;
  • nahalööve pärast fototeraapia seanssi;
  • trombotsüütide arvu vähenemine (on ajutine);
  • „pronksilapse” sündroomi teke - naha, uriini ja vereseerumi spetsiifiline värvumine (maksakahjustusega lastel).

Muud konservatiivse ravi meetodid

Kuidas vastsündinul bilirubiini kiiresti alandada ilma asendava vereülekandeta?

Asendatud vereülekanne (PPC)

Hädaabimeede, kasutatakse harva. Aitab kiiresti vähendada bilirubiini taset veres.

  • konservatiivse ravi mõju puudumine kõrge bilirubiini tasemega;
  • neuroloogiliste sümptomite ilmnemine (selles olukorras tehakse asendusülekanne bilirubiini igal tasemel, isegi 180 μmol / l).

Asendus vereülekanne alandab poole bilirubiini taset veres.

  1. Vere õige valimine. RH faktoriga kasutatakse ühe rühma erütrotsüütide massi, mille reesus ja plasma on negatiivsed (eelistatavalt AB (IV) veregrupid). Veregrupis kokkusobimatusega GBN-i korral on vaja kasutada 0 (I) rühma ja ühe rühma või AB (IV) plasma erütrotsüütide massi.
  2. Erütrotsüütide mass peab olema värske (kõlblikkusaeg mitte üle 72 tunni).
  3. Vereülekande maht on võrdne kahecccc-ga, mis võimaldab teil asendada 90% lapse verest.
  4. Protseduur on aeglane. Tehakse vere eritumise ja manustamise vaheldumine väikeste portsjonitena. Operatsiooni kestus peaks olema vähemalt kaks tundi.
  5. Iga 100 ml annetatud vere kohta peate sisestama 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Kollatõve konservatiivne ravi jätkub pärast ZPK-d.

Kollatõve ravimine vastsündinutel on keeruline ülesanne. Moms küsivad sageli, millise bilirubiiniga vastsündinu haiglast välja kirjutatakse. Sellele küsimusele ei saa olla kindlat vastust. Ravi lõppemise küsimus otsustatakse iga beebi kohta eraldi.

Enne emast vabanemist peate rääkima sellest, kuidas õigesti hinnata kollatuse astet ja millistele ohtlikele sümptomitele peate tähelepanu pöörama.

Korduma kippuvad küsimused

Harjumatud terminid

Tere! Vastsündinud pojal on kollatõbi, teda on ravitud enam kui nädal. Ütle mulle, kas otsene bilirubiini tase on tõusnud - mida see tähendab?

Tere! See indikaator näitab lapse maksa seisundit. Põhjuse väljaselgitamiseks on vaja täiendavat uurimist..

Kas on võimalik ilma arsti abita hakkama saada??

Tere päevast! Mu tütar on kuu vanune. Eile ilmus äkki kollatõbi. Olen väga ärritunud: sünnist saati oli nahk roosa. Kohalik arst nõuab haiglaravi. Aga ma ei taha! Alustatakse analüüse, tilgutajaid. Nii palju on neid haiglas piisavalt nähtud! Rääkige mulle, kuidas eemaldada kodus vastsündinul bilirubiin.?

Tere! Hiline kollatõbi on ebasoodne sümptom. Selle probleemiga ei saa kodus hakkama saada..

Tere, doktor! Ma laman oma pojaga haiglas, ma ei saa seda lihtsalt kontrollida. Piin kollatõvega. Täna on bilirubiin 210. Kas ma saan kodus hakkama, oleme 6 päeva?

Tere päevast. Kas laps on väljutamiseks valmis, saab kindlaks teha ainult raviarst.

Kust leida teavet?

Tere päevast! Mind huvitab bilirubiini määr vastsündinutel (2 kuud - tabel). Ma lihtsalt ei leia.

Tere! Te ei sõnasta taotlust õigesti. Vastsündinu periood kestab vaid 30 päeva. Selle perioodi kohta leiate teavet meie artiklist..

Milline bilirubiini tase on ohutu?

Tere päevast! Minu vastsündinud tütrel on bilirubiin 100 μmol / L. Arstide sõnul pole see hirmutav. Ütle mulle, mis on 4 päeva norm?

Tere! Selles vanuses on bilirubiini tase madal.

Tere pärastlõunal, arst! Mu pojal oli haiglas kollatõbi. Välja kirjutatud, öeldi, et kõik on hästi. Homme anname teise analüüsi. Palun öelge, millise tulemusega te ei saa muretseda?

Tere! Näitajad sõltuvad beebi vanusest. Bilirubiini norm vastsündinutel (1 kuu - tabel) on meie artiklis.

Miks pole ravist mingit tulemust?

Tere! Ma tahan konsulteerida. Mind määrati neonatoloogi ringkonnahaiglasse, olen töötanud esimest aastat. Seistes silmitsi arusaamatu juhtumiga: lapsel on enam kui kaks nädalat püsinud kõrge bilirubiini sisaldus veres. Mida ma lihtsalt ei teinud, sellel pole efekti! Miks bilirubiin vastsündinul ei vähene?

Tere! Sel juhul tuleb välistada galaktoseemia ja muud haruldased pärilikud haigused..

Loe Diabeedi Riskifaktorid
Immunoglobuliinide intravenoosne manustamineEelised:

  • efektiivne HDN ravis;
  • vähendab fototeraapia kestust;
  • vähendab patsientide arvu, kes vajavad asendavat vereülekannet (isegi kui esimestel elutundidel ulatub kaudne bilirubiini tase 220 μmol / l);
  • peatab punaste vereliblede hävitamise, vältides raske aneemia arengut;
  • puuduvad tõsised kõrvaltoimed.
EnterosorbendidKasutatud ravimid:

Kasutatakse bilirubiini taseme tõstmiseks üle 216 μmol / L.

Seob toksilisi ühendeid seedetraktis ja soodustab nende kiiret elimineerimist.

Cholagogue ja hepatoprotektoridNeid kasutatakse lastel, kellel on pikenenud kollatõbi (bilirubiini tase püsib pikka aega üle 190 μmol / l), on osa komplekssest ravist.
  • Hofitool;
  • Urofalk.