Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi. Dieet

Reeglina muretseme kõige sagedamini südame ja veresoonte tervise pärast, harvemini - maksa või neerude pärast, peaaegu pankreasele mõtlemata. Samal ajal on see organ elutähtis keha normaalseks toimimiseks. Just seal toimub insuliini, hormooni, mis reguleerib peaaegu kõiki raku sees olevaid biokeemilisi protsesse, süntees. Ja just kõhunääre toodab seedeensüüme, mis tagab normaalse seedimise ja toitainete imendumise. Tõepoolest, vastupidiselt tavalistele arvamustele, ei toimu seedimise põhietapp maos, vaid peensooles, kuhu siseneb pankrease mahl.

Pankreatiit: mis see haigus on ja millised on selle ilmingud?

Kõhunäärme põletikku nimetatakse pankreatiidiks. Selle ilmingud on üsna iseloomulikud: ülakõhu väga tugev, terav valu, mis annab selga või vööerib keha ja mida tavalised valuvaigistid ei leevenda. Teine iseloomulik kaebus on rohke korduv oksendamine, mida tavapäraste oksendamisvastaste ravimite abil ei saa ka kodus peatada. Lisaks märgib arst läbivaatuse ajal ülakõhu lihaste pinget.

Need märgid - klassikaline sümptomite triaad - on iseloomulikud nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral..

Kuid kroonilises protsessis, see tähendab paljude kuud ja aastaid kestva põletikuga, lisaks valule, ilmnevad lisaks valu ka eksokriinse pankrease puudulikkuse nähud (seedeensüümide puudus):

  • puhitus, kolin, kõhuvalu;
  • äkiline väljendatud tung roojamiseks;
  • veepinnal hõljub rohke rohke rasvane väljaheide;
  • kaalulangus, lastel - kasvu ja arengu mahajäämus.

Need ilmingud tekivad tänu sellele, et mitte täielikult seeditavad toidud ei sisene vereringesse, et varustada keha toitainetega, vaid jäävad soolevalendikku ja ärritavad seda.

Pankrease põletik: põhjused

Ükskõik, milline on kõhunäärme põletik, äge või krooniline, meditsiinilise statistika seisukohast on selle peamine põhjus alkoholi liig. Selle liigne kasutamine põhjustab kuni 55% ägedat [1] ja kuni 80% kroonilist pankreatiiti [2].

Muud ägeda pankreatiidi põhjused:

  • Sapiteede haigused (35%). Suurenenud rõhuga sapijuhades hakkab nende sisu viskama pankrease kanalitesse, mis asuvad läheduses (ja millel on üks väljalaskeava). Sapp kahjustab kudesid, mis tavaliselt ei tohiks sellega kokku puutuda, mis põhjustab põletikku.
  • Pankrease vigastus (4%). See võib olla kodune (peksmine, õnnetus jne) või põhjustatud arstide tegevusest operatsiooni või diagnostiliste testide ajal.
  • Muud põhjused (6%): viirused (hepatiit, mumpsi, tsütomegaloviirus), kasvajad ja muud naaberorganite haigused, ravimite võtmine (hormoonid, mõned antibiootikumid, diureetikumid ja tsütostaatikumid), allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk), autoimmuunprotsessid.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ei erine liiga palju ägeda põhjustest. Esiteks on ka alkohol ja teisel kohal on sapiteede haigused. Järgige sageduse kahanevas järjekorras:

  • ravimite pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (seisundid, kui põletiku põhjust pole võimalik kindlaks teha);
  • autoimmuunne pankreatiit;
  • ainevahetushäiretest põhjustatud põletik (koos tsüstilise fibroosiga, paratüreoidsete näärmete talitlushäired, hemoglobiini häiritud metabolism, düslipideemia);
  • joobeseisund, sealhulgas neerupuudulikkuse (ureemia) korral ka omaenda ainevahetusproduktid;
  • seedetraktiline pankreatiit (põhjustatud valkude puudusest ja rasva liigsest sisaldusest dieedis);
  • nakkused
  • süsteemne kollagenoos (erütematoosluupus);
  • ebapiisav verevarustus (ateroskleroos);
  • vigastused
  • kanali ahenemine, nii kaasasündinud kui ka omandatud (kokkusurumine kasvaja poolt);
  • suitsetamine.

Eraldi on selline kroonilise pankreatiidi põhjus kui pärilik geenimutatsioon, mis kodeerib seedetrakti ensüümi trüpsiini sünteesi. Need pankreatiidid algavad tavaliselt üsna noores eas ja ilma nähtava põhjuseta..

Pankreatiidi ohtlikud mõjud

Ägeda pankreatiidi kõige ohtlikum komplikatsioon on pankrease nekroos. See on seisund, kus seedeensüümid, mitte kanalite kaudu sooleõõnde erituvad, satuvad põletiku tõttu hävitatud rakkudest otse pankrease koesse, seedeelunduses tegelikult ise. See on üks peamisi surma põhjuseid ägeda pankreatiidi korral..

Kuid isegi kui seda ohtu saab vältida, ei möödu haigus tagajärgedeta.

Igasugune äge või krooniline põletik häirib elundi normaalset funktsioneerimist. Kui me räägime kõhunäärme tööst, siis esiteks väheneb selle eksokriinne funktsioon. See tähendab, et normaalseks seedimiseks toodetakse liiga vähe ensüüme, halveneb toitainete imendumine, mis mõjutab kogu keha. Täheldatakse kehakaalu langust. On märke vitamiinide (peamiselt rasvlahustuvate A, D, K) puudusest, mis võivad avalduda rabedate luude, kuiva naha ja juuste ning verejooksuna. Rauavaegus põhjustab aneemiat. Rasvade kontsentratsiooni langus kehas häirib suguhormoonide normaalset sünteesi (rasvad on ainus allikas, millest neid toodetakse). Libiido on katki, juuste kasvu olemus muutub. Valguvaegus põhjustab lihaste atroofiat ja turset.

Lisaks ensüümidele sünteesib kõhunääre ka vesinikkarbonaate - aineid, mis leelistavad maost tuleva happelise sisu. Kui nende arv väheneb, ei moodustu toidukoguseks leeliselist keskkonda ja see kahjustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Selle tõttu ilmuvad haavandid.

Kui põletikuline protsess kestab pikka aega ja suurem osa insuliini tootvatest pankreaserakkudest sureb, areneb diabeet. Sarnane esineb kroonilises pankreatiidis umbes 10% juhtudest [3].

Kuna põletikuline kude paisub alati, võib see pigistada sapipõie erituskanali, mis kulgeb kõhunäärme pea paksuses. Kui turse on nii tugev, et normaalne sapi väljavool on häiritud, võib alata kollatõbi (kuni 3% juhtudest).

Lisaks on tõestatud [4], et kõhunäärme kroonilise põletiku ja selle pahaloomulise degeneratsiooni vahel on otsene seos.

Pankrease põletiku diagnoosimine

Pankrease ägeda põletiku diagnoosimisel juhib arst tähelepanu patsiendi iseloomulikele kaebustele. Vereanalüüsi käigus tuvastatakse põletikulised muutused (ESR-i ja valgete vereliblede suurenemine) ning täheldatakse enam kui kolm korda suurenenud ensüümide (amülaaside või vere lipaaside) aktiivsust. Ultraheliuuring aitab tuvastada muutusi elundis endas, kuid magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (kui need kaks tüüpi uuringud on olemas) on usaldusväärsemad. Kahtluse korral (ja kui on olemas sobivad seadmed) võib arst välja kirjutada laparoskoopia..

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks, tavaliselt:

  • Vereanalüüsid. Nende abiga määratakse põletiku tunnused, suurenenud amülaasi aktiivsus, düsproteineemia, mida iseloomustab muutunud plasmavalkude suhe, või hüpoproteineemia, mis näitab üldist valgu langust veres..
  • Rooja analüüs on tavaline. Spetsiaalse värvimisega mikroskoobi all on seedimata rasvad nähtavad ja kui olukord juba jookseb, siis seedimata lihaskiud.
  • Väljaheidete ensüümi aktiivsuse analüüs, enamasti on see pankrease elastaas-1 aktiivsuse määramine väljaheites. Kroonilise pankreatiidi korral väheneb see.
  • Kaksteistsõrmiksoole kõla koos sisuanalüüsiga (teostatakse võimaluse korral). Protsess on järgmine: patsient neelab spetsiaalse sondi, mis jõuab kaksteistsõrmiksoole; siis antakse talle ravim, mis stimuleerib pankrease sekretsioonide tootmist; saadud proove uuritakse trüpsiini, lipaasi ensüümide aktiivsuse ja vesinikkarbonaatide sisalduse suhtes - seedeensüümide normaalseks toimimiseks vajalik aluseline substraat.
  • Kõhunäärme ultraheliuuring (mida nimetatakse ka kompuutertomograafiaks või magnetresonantstomograafiaks) - võimaldab otseselt hinnata elundi struktuuri ja ülesehitust.

Lisaks võib kõhunäärme ensüümide võtmise järgselt häiritud seedimise raskusastme langust pidada pankreatiidi arengu kaudseks tunnuseks..

Pankreatiidi ravimeetmed

Pankreatiit on eluohtlik patoloogia, seetõttu peaks ravi määrama ainult arst.

Kui me räägime ägedast pankreatiidist, tuleb patsient hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse. Esimesed kolm päeva on vaja jälgida nälga: kuni tõsiasjani, et kogu mao sisu eemaldatakse sondi abil. Kõhule kantakse jääpõis ja määratakse voodirežiim. Seda klassikalist valemit nimetatakse “külmaks, nälgiks ja rahuks” ning sellega alustatakse ravi nii ägeda pankreatiidi kui ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral.

Muidugi, esimesel juhul pole sellised meetmed piiratud. Valu vähendamiseks ja kõhunäärme mahla normaalse väljavoolu taastamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Kuna valu võib olla väga tugev, pöörduvad nad mõnikord narkootiliste valuvaigistite poole. Pankrease aktiivsuse vähendamiseks on ette nähtud somatotropiini antagonistid, näiteks oktreotiid või lanreotiid, koos samaaegse verejooksuga - somatostatiin või terlipressiin.

Sõltuvalt patsiendi seisundist kasutavad nad sümptomaatilist ravi, mis võimaldab teil kohandada tema kehas teatud muutusi. Võib määrata:

  • ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
  • fondid, mis toetavad südame normaalset toimimist;
  • antibiootikumid mädase põletiku ja muu asja jaoks.

Põletikust toksiliste saaduste eemaldamiseks verest kasutage infusioonravi (nn tilgutajad). Pankrease nekroosi tekkimisel opereeritakse patsient, eemaldades kõhunäärme surnud piirkonnad.

Nagu juba mainitud, on kroonilise pankreatiidi ägenemisega soovitatav ka esimese kolme päeva jooksul režiim "külm, nälg ja puhkus". Pärast seda perioodi, kui seisund seda võimaldab, võite hakata sööma. Alguses - hästi keedetud teraviljad, marmelaad, hõõrutud supid. Järk-järgult lubati üle minna tahkele toidule.

Dieet peaks sisaldama palju valku, eelistatavalt piima või soja. Tulekindlate loomsete rasvadega (koos sealiha, tallega) soovitatakse piirata toitude kasutamist, kuid taimsed ja piimarasvad pole keelatud. Lisaks on ebasoovitav valida madala rasvasisaldusega piimatooteid. Rasvased magustoidud, maapähklivõi ja muud sedalaadi tooted pole mitte ainult lubatud, vaid isegi soovitatav (eeldusel, et kasutatakse ensüüme ja selliste toitude normaalset taluvust). Alkohol on rangelt keelatud. Te ei saa tühja kõhuga süüa hapu, praetud, suitsutatud, soolaseid ega alustada sööki ekstraktiivainete rikaste rasvhapete puljongidega.

Samal ajal pole vajalik mitte ainult dieet, vaid ka ravimid. Valu leevendamiseks on soovitatav võtta valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Kõhunäärme ensüümidel on ka valuvaigistav toime - söögikordade ajal pakuvad nad kahjustatud organile puhkust [5]. Kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse korral on ette nähtud pidevad ensüümpreparaadid. Need taastavad normaalse seedimise, võimaldades teil seedida kõiki vajalikke toitaineid. Nende toime säilitamiseks ja kaksteistsõrmiksoole normaalse keskkonna taastamiseks on ette nähtud H2 blokaatorid või prootonpumba inhibiitorid, mis vähendavad maomahla happesust.

Pankrease ensüümi ettevalmistamine

Pankrease ensüüme sisaldavad valmistised on olnud juba mõnda aega. Kuid tänu nende tänapäevasele vormile ja need on mikrosfäärid või mikrosfäärid läbimõõduga kuni 2 mm, on nende ravimite maksimaalne efektiivsus võimalik.

Mikrasim® [6] on aine, mis sisaldab loomset päritolu pankrease lipaase, proteaase ja amülaase, samuti ensüüme, mis seedivad vastavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Ensüümid pannakse happekindla kestaga mikrograanulitesse, mis kaitseb neid maos inaktiveerumise eest. Omakorda mikrograanulid "pakitakse" kapslitesse, mis sisaldavad 10 000 ühikut või 25 000 ühikut aktiivseid ensüüme.

Kui see on maos, lahustub želatiinkapsel. Peristaltiliste liikumiste mõjul segatakse mikrograanulid toiduga ühtlaselt ja sisenevad järk-järgult soolevalendikku. Kaksteistsõrmiksoole sees leeliselises keskkonnas nende membraan lahustub ja ensüümid hakkavad "töötama". Ensüümide maksimaalset aktiivsust täheldatakse 30 minutit pärast söömist.

Iga söögikorra ajal on vaja võtta Mikrasim® - erandiks on suupisted, mis ei sisalda rasva (köögiviljasalat ilma kastmeta, puuviljamahl, tee suhkruga ilma piimata jms). Tavaliselt piisab söögi ajal ühest kapslist, kuna see sisaldab piisavas koguses ensüüme, mis aitavad seedimist normaliseerida. Kui kapslit on raske alla neelata, saab selle avada, kuid mitte mingil juhul ei tohi mikrograanuleid mingil viisil närida ega lihvida: selle tõttu laguneb kaitsekest ja ensüümid kaotavad aktiivsuse.

Mikrazim® kapslite kasutamise peamine näidustus on krooniline pankreatiit ilma ägenemiseta. Lisaks kasutatakse ravimit mis tahes päritolu eksokriinse pankrease puudulikkuse korral: tsüstilise fibroosi tõttu pärast kõhunäärme operatsioone, pärast mao või peensoole resektsiooni. Terved inimesed saavad Mikrazim®-i kasutada kõhunäärme koormuse vähendamiseks ülesöömisel, eriti rasvase toidu söömisel..

Mikrazim® on vastunäidustatud ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, samuti individuaalse talumatuse korral.

Ravim on lisatud oluliste ravimite loetellu, väljastatakse ilma retseptita.

* Registreerimissertifikaadi number ravimite riiklikus registris - LS-000995, 18. oktoober 2011.

Kroonilise pankreatiidi rünnaku põhjused

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme väga levinud kliiniline patoloogia. Kroonilise pankreatiidi rünnaku põhjustab seedesüsteemi rikkumine, mis on seotud degeneratiivsete ja düstroofsete protsessidega pankrease välises ja / või sisemises sekretsioonis. Pankrease sündroomi tekkimise põhjustav tegur on äge korduv pankreatiit, mis võib pärast mitu kuud kestnud ravi põhjustada veel ühe kroonilise pankreatiidi rünnaku.

Kroonilise ägenemise peamised põhjused ja nähud

Üks hävitava kõhunäärmehaiguse kõige tavalisemaid põhjuseid on alkoholi kuritarvitamine. Niisiis, Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt toimub kroonilise pankreatiidi rünnak 50% seedesüsteemi haiguse juhtudest alkoholi kuritarvitavatel inimestel. Ligikaudu 20% kliinilisest patoloogiast on sapikivitõvega seotud komplikatsioonide tulemus. Muud seedesüsteemi kroonilise põletiku põhjustavad tegurid on järgmised:

  • pärilikud või kaasasündinud vormid;
  • vigastustega seotud füüsiline kahjustus, mehaaniline stress;
  • toksiline toime, mis põhjustab seedetrakti üldist häirimist;
  • viirus- või seeninfektsioon;
  • komplikatsioonide tulemus pärast endoskoopilist sekkumist.

Tähelepanu! Märgitakse, et kroonilise pankreatiidi rünnak meestel on mõnevõrra tavalisem kui õiglase soo esindajatel.

Seda mustrit seostatakse mõnede elustiiliomadustega, näiteks meeste kalduvusega juua kangeid jooke, valimatute söömisharjumuste ja muude teguritega..

Kuidas siis avalduvad patoloogilised sümptomid, mis põhjustavad kroonilise pankreatiidi aktiivseid rünnakuid? Seedesüsteemi suurima näärme haiguse sümptomeid ja tunnuseid saab väljendada järgmiselt:

  • valu ülakõhus;
  • valu vasakpoolses hüpohondriumis;
  • valu vasakul küljel abaluu all;
  • püsiv haigutamine.

Kõhunäärme suurenemise ja sapijuhade obstruktsiooni korral on patsiendil nn obstruktiivne kollatõbi, mis väljendub naha ja silmakõrva värvi muutuses, mis omandavad kollaka varjundi. Sageli kutsub kroonilise pankreatiidi rünnak esile oksendamise, mis on sagedane ja kurnav. Ebastabiilne tool vaheldub kõhukinnisusega. Väljaheited võivad omandada mitmesuguseid värvitoone - kahvatukollase kuni tumepruunini. Valu isu puudumine viib kehakaalu languseni. Keskmiselt kaotab inimene kroonilise pankreatiidi ägenemisega 3 kg või rohkem. Kui kõik loetletud sümptomaatilised nähud esinevad kroonilise pankreatiidi rünnakus, mida tuleks sellistel juhtudel teha? Loomulikult on ägenenud sümptomi ravi kodus peaaegu võimatu, peate otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Täpse diagnoosi saamiseks on vajalik patsiendi kõhuõõne uurimine.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine ja ravimeetodid

Ainult pärast kõikehõlmavat uurimist, mis hõlmab erinevaid diagnostilisi meetodeid, saab kindlaks määrata ravi tüübi. Põhjalik funktsionaalne diagnostika hõlmab väljaheidete laboratoorset uuringut, mille abil tuvastatakse steatoorium, see tähendab seedimata rasva sisaldus selles, samuti vereanalüüsid. Lisaks on olemas diferentsiaaldiagnostika meetod, mis hõlmab kõhunäärme sekretsiooni ensümaatilise aktiivsuse proovide võtmist. Elundi suuruse ja kõhunäärme parenhüümi struktuurilise seisundi muutuste määramine viiakse läbi ultraheli (ultraheli) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Täpsema diagnoosi kehtestamiseks on vaja uurida patsiendi kogu kõhuõõnde, määrates sapijuhade seisundi. Sõltuvalt haigusseisundi keerukusest valitakse sobiv ravi, see võib olla traditsiooniline konservatiivne teraapia või kirurgiline operatsioon. Traditsiooniline teraapia hõlmab ravimeid, mis põhinevad sobivate farmakoloogiliste kombinatsioonide individuaalsel valimisel, ja dieediteraapiat. Seedesüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimine hõlmab pankrease ensüüme sisaldavate ravimite farmakoloogiliste rühmade kasutamist, mis aitavad kaasa kahjustatud pankrease kudede taastamisele. Need sisaldavad:

  • Pankreatiin - ravim, mis sisaldab ensüümikomponenti, mis lagundab orgaanilisi ühendeid, rasvu, süsivesikuid, valke ja muid mikroelemente.
  • Festal - farmakoloogiline ravim, mis kompenseerib eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkust.
  • Mezim forte - ravim, mis taastab pankrease eksokriinse funktsionaalse puudulikkuse.
Pankreatiidi kulgemine võib põhjustada diabeeti

Tuleb meeles pidada, et haiguse pikaajalise ravi korral või kaugelearenenud seisundi korral võib krooniline pankreatiit põhjustada kõhunäärme toodetava vere insuliini kvantitatiivse taseme langust veres.

Tähelepanu! Ainevahetusprotsessides osaleva insuliini hormoonide puudus võib põhjustada diabeedi arengut, mis raskendab oluliselt raviskeemi.

Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi ei suuda degeneratiivset pankrease häiret täielikult kõrvaldada. Operatsiooni näidustused on järgmised kliinilised ilmingud:

  • peakanali või kaksteistsõrmiksoole stenoos;
  • pleuriit või pankrease astsiit;
  • ühise sapijuha torukujuline ahenemine;
  • sisemine verejooks sapijuhas;
  • portaalne hüpertensioon.

Dieedisoovitused pärast ägenemist

Peamine seisund pärast kõhunäärme kroonilise põletiku ägenemist on toidukomponentide koostise õige valik.

Nõuanne! Pärast valu sümptomite eemaldamist soovitatakse 1-2 päeva jooksul täielikult loobuda mis tahes tüüpi toidu kasutamisest. Pankrease sekretoorsete funktsioonide taastamiseks on vaja nälga.

Toitumine pärast kroonilise pankreatiidi rünnakut ja tulevikus peaks olema kõhunäärme jaoks võimalikult säästlik. See väldib elundi funktsionaalset ületreenimist. Dieedis tuleks eelistada süsivesikuid ja valke. Kaerahelbed, kartulipüree, köögiviljapüreesupid ja esmaklassilisest jahust valmistatud kreekerid - seda vajab inimene pärast kroonilise pankreatiidi ägenemist. Toidukomplektil on mitmeid piiranguid. Kategooriliselt keelatud kasutada esimese 2 nädala jooksul pärast kroonilist rünnakut:

  • rasv;
  • juust;
  • või;
  • liha ja kalatooted;
  • piimatooted ja piimatooted;
  • munad, mereannid, oad.

Pärast kahenädalast dieedipaastu saate igapäevasesse dieeti lisada rasvavabu hapupiimatooteid, kodujuustu, aurutatud omletti ja dieettoite (kalkun, küülik, kana). Praetud, rasvased ja vürtsikad road on rangelt keelatud. On teada, et kõhunäärme raku taastamine on võimatu, seetõttu on kroonilise pankreatiidiga inimestel kogu elu keelatud kasutada:

  • nisu- ja rukkileib, küpsetamine;
  • rasvane liha (hani, part, sealiha; maks);
  • keedetud või praetud munakollane;
  • valge kapsas, redis, naeris, baklažaan;
  • viinamarjad, banaanid;
  • šokolaad, jäätis, moos;
  • kange tee, kohv, vahuvesi;
  • igasugused vürtsid.
Piirata alkoholi ja suitsetamisest loobuda.

See peaks märkimisväärselt piirama alkoholi kasutamist ja täielikult loobuma suitsetamisest. Mis tahes ülalnimetatud toote kasutamine võib põhjustada kõhunäärme korduvat kroonilist ägenemist. Lisaks on sapiteede seisvate protsesside vältimiseks ja seedetrakti töö normaliseerimiseks vajalik mineraalvee ravikuur. Ravikuur mineraalveega võib kesta mitu nädalat kuni poolteist aastat. Kogu vajaliku teabe saate arstilt.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme põletikuline ja hävitav haigus, mis põhjustab selle intra- ja eksokriinse funktsiooni rikkumist. Kroonilise hepatiidi levimus on kõrge: see moodustab kuni 10% kõigist seedesüsteemi patoloogiatest.

Kui varem klassifitseeriti seda patoloogiat vanusega seotud seisundiks (haigete keskmine vanus oli 45–55 aastat), siis nüüd on haigus muutunud „nooremaks“. Maksimaalne esinemissagedus naistel on 35 aastat. Põhimõtteliselt areneb pankreatiit alkoholi kuritarvitamise tagajärjel: 75% juhtudest on põhjustatud sel põhjusel. See selgitab, miks mehed põevad pankreatiiti sagedamini kui naised..

Etioloogia ja patogenees

Kroonilise pankreatiidi arengu peamised põhjused on alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi (nagu ägeda pankreatiidi korral). Alkohol on kõhunäärme peamine toksiline tegur. Sapikivide korral areneb põletik sapipõletiku nakatumise tungimisel näärmesse või sapiga tagasijooksu tagajärjel.

Kroonilise pankreatiidi põhjused ja riskifaktorid:

  • Alkoholi kuritarvitamine. Kahe liitri õlle või 100 grammi viina igapäevane tarbimine 3-5 aasta pärast põhjustab muutusi kõhunäärme kudedes ja 10–15 aasta pärast kroonilise pankreatiidi tekkeni. Alkoholi pikaajaline toksiline toime pankrease rakkudele põhjustab nende surma. See viib sekretoorsete funktsioonide vähenemiseni. Surnud rakkude asemel kasvab kiuline (arm) kude.
  • Suitsetamine suurendab alkoholi kahjulikku mõju näärmele. Suitsetajad kannatavad kroonilise pankreatiidi all kaks korda sagedamini. Mida suurem on sigarettide päevane arv ja suitsetamiskogemus, seda suurem on haiguse tekke oht.
  • Sapipõie, sapiteede ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi haigused;
  • Rasvaste, vürtsikute ja praetud toitude arvukus, samuti valkude ja vitamiinide toitumise vähenemine;
  • Teatavate ravimite (hormoonid, tsütostaatikumid) pikaajaline kasutamine ja individuaalne ülitundlikkus ravimite suhtes (tavaliselt sulfoonamiidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mõned diureetikumid);
  • Verevarustuse rikkumine tromboosi, ateroskleroosi, veresoonte näärme emboolia tõttu;
  • Immuunsed rikked
  • Spetsiifiliste geenimutatsioonide olemasolu.

KROONILISE PANCREATITISE SÜMPTOMID

Esimesed pankreatiidi sümptomid ilmnevad üsna hilja, kui muutused elundi kudedes on märkimisväärsed ja pöördumatud. Haiguse kulg on lainekujuline - ägenemistele järgnevad remissioonid.

  1. Kroonilise pankreatiidi ägenemisega väljendub valu sündroom. Valu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, vasakpoolses hüpohondriumis, see võib olla herpes zoster. Mõnikord annab vasaku abaluu, simuleerides stenokardia rünnakut. Patsient võtab sundasendis oma kehale viidud jalgadega külili.
  2. Düspepsia - iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised. Oksendamine võib olla sagedane, kurnav ja valutu..
  3. Eksokriinne rike. Ensüümide tootmise vähenemise tõttu on peensooles seedimine häiritud, mis aitab kaasa patogeense mikrofloora levimisele, puhitus, kõhupuhitus, kõhulahtisus, steatorröa (seedimata rasva olemasolu roojas). Pikaajaline seedimine põhjustab kehakaalu langust, hüpovitaminoosi.
  4. Endokriinne puudulikkus areneb süsivesikute metabolismi võtmeensüümide - insuliini ja glükagooni - tootmise vähenemise tõttu, mida toodavad Langerhansi saarekeste sabaorgani rakud. Endokriinset puudulikkust täheldatakse umbes kolmandikul patsientidest ja see avaldub kas hüpoglükeemilise sündroomi või diabeedi nähtudega.
  5. Sagedased sümptomid: palavik, nõrkus, söögiisu ja kehakaalu langus, mullane varjund. Võib täheldada naha ja sklera kollasust..

KROONILISE PANCREATITISE DIAGNOOS

Diagnoos tehakse kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi ja täiendavate uurimismeetodite andmete põhjal: laboratoorsed ja funktsionaalsed analüüsid.

Laborimeetodid

  • Ägenemise ajal paljastab üldine vereanalüüs tüüpilise põletikulise protsessi: valgevereliblede arvu suurenemise, erütrotsüütide settimise määra (ESR). Remissiooni ajal puuduvad kõrvalekalded tavaliselt.

Visuaalsed meetodid

Laske tuvastada elundi morfoloogilised ja struktuurimuutused:

  • Röntgenuuring;
  • Ultraheliuuring (ultraheli);
  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Endoskoopiline ultraheli (EUS).

Funktsionaalsed testid

Näärmete talitlushäirete diagnoosimiseks määratakse neutraalne rasv ja ensüümi elastaas-1 aktiivsus väljaheites.

KROONILISE PANCREATITISE RAVI

  1. Peatage toksiline mõju kõhunäärmele;
  2. Pakkuge kehale rahu, vähendades selle sekretoorset aktiivsust;
  3. Peatage valu;
  4. Kompenseerige ensüümide puudust;
  5. Õiged süsivesikute ainevahetushäired;
  6. Tüsistuste vältimine.

Ägedas faasis on maksimaalse puhkuse tagamiseks soovitatav 1-5 päeva jooksul täielik keeldumine toidust ja rohkest joomist (vesinikkarbonaatmineraalvesi ilma gaasita). Mürgistuse vähendamiseks ja vedelike poolt ettenähtud valgulahuste, elektrolüütide, glükoosi, hemodeesi mahu täiendamiseks.

Kui valu väheneb, viiakse patsiendid säästva madala kalorsusega dieedile, välja arvatud kanged lihapuljongid, kohv, kakao, suure kaltsiumisisaldusega piimatooted (juust, kodujuust), hapu, vürtsikas, rasvane toit, konservid, gaseeritud joogid. Dieet sisaldab munavalget, tailiha keedetud liha, madala rasvasisaldusega keedetud kala, hõõrutud tooreid köögivilju.

Jahu peaks olema murdosa, väikeste portsjonitena. Nõusid serveeritakse soojas, patsiendid peaksid sööma aeglaselt, põhjalikult närides. Kui ägenemine vaibub, laieneb toitumine järk-järgult, suureneb valkude, süsivesikute ja üldkalorsuse sisaldus.

Kõhunäärme mahla sekretsiooni vähendamiseks on ette nähtud perifeersed M-kolinolüütikumid - pankrease hormooni somatostatiini analoogid. Maomahla happesuse vähendamiseks on soovitatav kasutada antatsiide, blokaatoreid N2 histamiini retseptorid, prootonpumba inhibiitorid.

  • Valu leevendamine. Haiguse ägenemisega on valu vähendamiseks ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid (no-spa, papaveriin, platifilliin). Kui need ei ole efektiivsed, on soovitatav lisada tramadooli. Rasketel juhtudel võib kasutada narkootilisi analgeetikume ning närvitüvede ja plekside blokeerimist;
  • Eksokriinse ensümaatilise puudulikkuse kompenseerimine. Peamine eesmärk on asendusravi abil vähendada steatorröad. Arsti arsenalis on lai valik ensüümpreparaate. Ravi valitakse individuaalselt. Ensüümpreparaadid on ette nähtud pikaks ravikuuriks, sageli kogu eluks. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on steatorröa vähenemine ja patsiendi kaalu suurenemine;
  • Sapikivihaiguse korral soovitatakse sapi voolavuse parandamiseks kasutada ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate (ursosan);
  • Süsivesikute ainevahetushäirete korrigeerimine taandub kroonilise pankreatiidi taustal välja töötatud suhkruhaiguse raviks.

KAEBUSED

Krooniline pankreatiit võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • obstruktiivne kollatõbi,
  • seedetrakti verejooks,
  • retroperitoneaalse ruumi abstsessid ja flegmonid,
  • sapiteede põletik,
  • 12 kaksteistsõrmiku obstruktsiooni,
  • diabeet,
  • pankrease kasvajad,

PROGNOOS JA ENNETAMINE

Statistika kohaselt on kroonilise pankreatiidi all kannatavate patsientide suremus 3,6 korda suurem kui elanikkonna üldpopulatsioonis. Jätkuv alkoholitarvitamine vähendab elulemust 60%. Alkoholist loobumine ja suitsetamine ning õigesti valitud ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad patsientide elukvaliteeti.

Loe Diabeedi Riskifaktorid