II tüüpi diabeet: dieet ja ravi

II tüüpi suhkurtõbi on insuliinist sõltumatu haiguse vorm, mille põhjustajaks on patsiendi kudede rakkude tundlikkuse kaotus kõhunäärme toodetud insuliini suhtes ning veresuhkru taseme tõus..

Keha immuunsusel insuliini vastu on haiguse kaks raskusastet: absoluutne (T1DM) ja suhteline (T2DM).

Haiguse põhjused ja millised patsiendid on ohustatud?

Statistika kohaselt on suur osa II tüüpi diabeediga patsientidest ülekaalulised, nagu ka eakad inimesed.

Ainult 8% patsientidest on normaalne kehakaal.

Reeglina ilmneb inimesel kahe või enama riskiteguri kombinatsioon vaevuse tekkeks.

Mõelge teguritele, mis suurendavad haiguse ilmnemise riski:

  1. Geneetiline eelsoodumus. II tüüpi diabeedi esinemise korral ühel vanematest on pärimise tõenäosus 30% ja kui mõlemad vanemad on haiged, suureneb risk 60% -ni. Pärilik kõrgendatud tundlikkus aine suhtes, mis suurendab insuliini tootmist, mida nimetatakse enkefaliiniks.
  2. Rasvumine, ülekaal, kahjulike toodete kuritarvitamine.
  3. Kõhunäärme trauma.
  4. Beetarakkude kahjustuse pankreatiit.
  5. Sage stress, depressioon.
  6. Ebapiisav füüsiline aktiivsus, rasvkoe ülekaal lihaste suhtes.
  7. Varasemad viirused (tuulerõuged, mumpsi, punetised, hepatiit) - provotseerivad haiguse arengut päriliku eelsoodumusega inimestel.
  8. Kroonilised haigused.
  9. Vanadus (üle 65).
  10. Hüpertensioon ja triglütseriidide suurenenud kontsentratsioon veres rasvase toidu kuritarvitamise tõttu.

Diagnostilised meetodid

Isikud, kes kuuluvad ühe ülalnimetatud riskiteguri alla, läbivad haiguse õigeaegseks avastamiseks mitu laboratoorset analüüsi.
Kui olete ohus, peate kord aastas tegema teste.

Kahtluse korral on ette nähtud järgmised testid:

  • kapillaarveres glükoosikontsentratsiooni määramine;
  • glükoositaluvus - test haiguse varajaseks avastamiseks;
  • glükeeritud hemoglobiini sisaldus veres.

Vereanalüüs II tüüpi diabeedi kohta on positiivne, kui:

  • kapillaaride veresuhkur ületab 6,1 mmol / l;
  • tolerantsi testimisel 2 tundi pärast glükoosi tarbimist on selle tase üle 11,1 mmol / l, glükoosisisaldusega vahemikus 7,8-11,1 mmol / l, diagnoositakse prediabeet, mis vajab edasist uurimist arsti järelevalve all;
  • glükeeritud hemoglobiinisisaldusega 5,7% peetakse inimest tervislikuks, kontsentratsioon üle 6,5% - diagnoos kinnitatakse, vaheväärtused - suur arenguoht.

Sel juhul on vaja süstida?

Haiguse rasketel juhtudel määratakse koos ravimitega insuliini süstid. Seega võib see haiguse vorm muutuda insuliinisõltuvaks, mis raskendab oluliselt elu..

Sõltuvalt sellest, kui palju organism suudab süsivesikute ainevahetuse häireid kompenseerida, on haiguse kolm etappi:

  1. Pööratav (kompenseeriv).
  2. Osaliselt pöörduv (alakompensaator)
  3. Süsivesikute metabolism on pöördumatult häiritud - dekompensatsiooni staadium.

Sümptomid

On palju juhtumeid, kui haigus avastatakse juhuslikult, rutiinse läbivaatuse käigus, kui võetakse suhkru vereproov. Sagedamini ilmnevad sümptomid ülekaalulistel inimestel ja neil, kes on ületanud 40-aastase verstaposti..

Seotud sümptomid:

  • sagedased bakteriaalsed infektsioonid immuunsuse vähenemise tõttu;
  • jäsemed kaotavad normaalse tundlikkuse;
  • nahale ilmuvad halvasti paranevad haavandid ja erosioonilised moodustised.

Ravi

Kas II tüüpi diabeeti ravitakse? Seda küsimust küsib iga haige patsient..
Olemasolevates II tüüpi suhkurtõve ravistandardites peetakse peamiseks põhimõtteks järgmisi põhimõtteid:

  • sümptomite kõrvaldamine;
  • veresuhkru taseme langus;
  • ainevahetuse kontroll;
  • ägenemiste ja komplikatsioonide ennetamine;
  • kõrgeima võimaliku elatustaseme tagamine;

Nende eesmärkide saavutamiseks järgige 2. tüüpi diabeedi soovitusi:

  1. Dieediga;
  2. Soovitatav füüsiline aktiivsus;
  3. Patsiendi seisundi enesekontroll;
  4. Diabeediga patsiendi eluoskuste õpetamine.

Kui dieediteraapia ei ole efektiivne, on ette nähtud täiendav ravimteraapia.

II tüüpi diabeedi ravimid: suhkrut alandavad ravimid

Kaasaegne suhkurtõve 2 farmakoteraapia pakub palju erinevaid ravimeid, mis vähendavad suhkrut. Ravimite väljakirjutamine viiakse läbi, keskendudes laboratoorsetele parameetritele ja patsiendi üldisele seisundile. Arvesse võetakse haiguse tõsidust ja komplikatsioonide olemasolu..

II tüüpi diabeediga patsiendile välja kirjutatud ravimite rühmad veresuhkru (glükoos) alandamiseks:

1. Sulfonüüluurea derivaadid - neil on kahekordne toime: need vähendavad rakkude immuunsust insuliini suhtes ja suurendavad selle sekretsiooni.
Mõnel juhul võivad need dramaatiliselt langetada veresuhkru taset.
Määrake ravimeid: glimeperiid, kloorpropamiid ja glibenklamiid jne..

2. Biagunid. Suurendage lihaskoe, maksa ja rasvkoe insuliinitundlikkust.
Vähendage kaalu, normaliseerige lipiidide profiil ja vere viskoossus.
Määrake ravim Metformiin, kuid see põhjustab kõrvaltoimeid, seedehäireid ja soolestikku, samuti laktatsidoosi.

3. Tiasolidinooni derivaadid vähendavad glükoosi, suurendades raku retseptorite tundlikkust ja normaliseerides lipiidide profiili.
Valige ravimid: rosiglitasoon ja troglitasoon.

4. Inkretiinid parandavad pankrease beetarakkude funktsiooni ja insuliini sekretsiooni, pärsivad glükagooni sekretsiooni.
Ravimi väljakirjutamine: glükagoonilaadne peptiid-1.

5. Dipeptidüülpeptidiaasi 4 inhibiitorid parandavad glükoosist sõltuvat insuliini sekretsiooni, suurendades pankrease beetarakkude tundlikkust verre siseneva glükoosi suhtes.
Valige ravimid - vildagliptiin ja sitagliptiin.

6. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid häirivad süsivesikute imendumist soolestikus, vähendavad suhkru kontsentratsiooni ja süstimisvajadust.
Määrake ravimid miglitool ja akarboos.

Kombineeritud ravi hõlmab 2 või enama ravimi määramist korraga. See tüüp annab vähem kõrvaltoimeid kui ühe ravimi võtmine suures annuses.

Kaasaegsed II tüüpi diabeedi ravimeetodid

Kaasaegne II tüüpi diabeedi ravi hõlmab järgmiste eesmärkide saavutamist arstide poolt:

  • stimuleerida insuliini tootmist;
  • vähendada kudede immuunsust (resistentsust) insuliini suhtes;
  • vähendada süsivesikute ühendite sünteesi kiirust ja aeglustada selle imendumist soole seina kaudu;
  • parandage lipiidide fraktsioonide tasakaalustamatust vereringes.

Alguses kasutatakse ainult 1 ravimit. Seejärel ühendatakse mitme kombinatsioon. Haiguse progresseerumisega, patsiendi halva seisundi ja varasemate ravimite ebaefektiivsusega on ette nähtud insuliinravi.

Füsioteraapia ja osoonteraapia

Ravi edetabelis on vääriline koht osooniteraapial, kuna osooni osalus ja positiivne mõju organismile on tõestatud:

  • suurendab rakumembraanide läbilaskvust, mis suurendab süsivesikute tarbimist koes ja kõrvaldab energiapuuduse, vähendades samal ajal valkude lagunemist;
  • aktiveerib glükoosi metabolism punastes verelibledes (erütrotsüüdid), mis võimaldab suurendada kudede hapniku küllastumist;
  • tugevdab veresoonte seina;
  • eriti efektiivne südame isheemiatõve ja ateroskleroosi korral eakatel patsientidel.

Kuid osooniteraapial on ka puudusi: see võib alla suruda patsiendi immuunsuse, mis võib provotseerida krooniliste infektsioonide ja pustuloossete nahakahjustuste teket.

Ravikuur hõlmab kuni 14 protseduuri, mis hõlmavad soolalahuse intravenoosset manustamist ja osoonimist. Kasutatakse ka klistiiri koos hapniku-hapniku seguga..

Diabeedi füsioteraapiana kasutatakse järgmist:

  • elektroforees;
  • magnetoteraapia;
  • nõelravi;
  • vesiravi;
  • füsioteraapia harjutused.

Kuidas ravida II tüüpi diabeeti toitumisega?

II tüüpi suhkurtõve ravirežiimid dieedi alusel põhinevad järgmistel põhimõtetel:

  • rafineeritud süsivesikute (moos, magustoidud ja mesi) väljajätmine toidust;
  • rasva tarbimine peaks vastama 35% igapäevastest vajadustest;
  • leivaühikute arvu loendamine ja dieedi viimine vastavalt arsti soovitustele.

Paljudel patsientidel on teatud rasvumine ja seetõttu on kehakaalu languse korral võimalik vähendada glükeemiat (glükoos), mis sageli välistab vajaduse haiguse raviks..

Dieediteraapia on ravi oluline osa. Valkude osakaal dieedis peaks olema 20%, rasva -30% ja süsivesikute 50%. Sööki soovitatakse jagada 5 või 6 korda.

Kiudained dieedis

Dieedi eelduseks on kiudained.
Kiudainerikas:

Guar guaari, kiudainete ja pektiini lisamine dieedile annab suurepärase tulemuse. Soovitatav annus on 15 grammi päevas..

Mis on leivaühik

Leivaühiku praktiline väärtus on see, et selle abiga saate määrata suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteannuse. Mida rohkem leivaühikuid tarbitakse, seda suurem on annus kehas glükoositaseme normaliseerimiseks..

XE vigadeta arvutamiseks on koostatud palju spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad diabeediga patsientidele lubatud toiduainete loetelu ja nende vastavust näidatud ühikutele.

Pärast süsivesikute tarbimist saate suhkru taset üsna täpselt arvutada järgmise valemi abil:
1 XE = 1,5 või 1,9 mmol / l sah.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraseid abinõusid võib pidada põhiteraapia lisandiks.

Taimseid preparaate soovitatakse asendada iga 60 päeva tagant. Ravimtaimed takistavad tüsistusi ja aitavad kaasa kogu organismi paranemisele.

Märgatavat efekti täheldatakse kuu aega pärast süstemaatilist manustamist.

Kasulik video

Milliseid ravimeetodeid peetakse kõige tõhusamaks? Vaata videot:

Teraapia eesmärgid

I ja II tüüpi diabeedi ravi peamine eesmärk on säilitada patsiendi elukvaliteet ja normaliseerida ainevahetus. Oluline on vältida tüsistuste arengut, kohandada inimest eluks, võttes arvesse seda keerukat diagnoosi. Nõuetekohane ravi lükkab ainult tõsiste tagajärgede ilmnemise.

Õppetund 3. Toitumise põhitõed

Kindlasti olete isegi diabeedita inimestelt korduvalt kuulnud, et "dieedil on diabeedi ravis suur tähtsus".

Esiteks on vaja unustada mõiste “dieet”, kuna dieediga kaasneb teatud aja jooksul teatud piirang toidus ja tuleb meelde jätta termin “tervislik toitumine”. Tervisliku toitumise reegleid tuleks pidevalt järgida..

Teiseks peate meeles pidama: toitumine ei ole II tüüpi diabeedi raviks iseseisev meetod. Kuid toitumisjuhiseid järgimata on haigust võimatu kontrollida.

Kolmandaks, II tüüpi suhkurtõve puhul on toitumisel alati kaks suunda, mida tuleb kontrollida. Esimene on võtta arvesse toidu energiakomponenti (kalorisisaldust), kuna valdav enamus II tüüpi diabeediga inimestest on ülekaalulised või rasvunud. Teine on arvestada toidus sisalduvate süsivesikutega, mis suurendavad otseselt veresuhkru taset.

Milleks toit on? Tõenäoliselt ei tekita see küsimus vastusega raskusi, kuid vastused võivad olla täiesti erinevad ja ootamatud. Kui tuletame meelde tuntud vanasõna „Me sööme selleks, et elada, aga ei ela selleks, et süüa“, siis võib vastus sellele küsimusele bioloogilisest aspektist kõlada umbes nii: „Toitained satuvad kehasse toiduga, kasutatakse neid ehitusmaterjalide ja energiaallikana. ".

Tervisliku toitumise näpunäited

Tervisliku toitumise soovitused on samad nii diabeediga kui ka ilma diabeedita inimestele:

  • regulaarselt sööge süsivesikuterikkaid toite (leib, pasta, kartul, teravili);
  • vähendage küllastunud rasvade rikaste toitude tarbimist (liha ja piimatooted);
  • vali tailihasordid ja lihatükid, lõika nähtav rasv;
  • küpseta toite grillil, aurutatud, küpseta või küpseta pannil praadimise asemel;
  • Valige madala või madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • uurige hoolikalt toodete silte ("dieettooted" võivad sisaldada rohkem lihtsaid suhkruid ja kaloreid kui arvate);

Sööge rohkem köögivilju ja piisavalt puuvilju;

  • jäta kookidest, kookidest ja magusatest saiadest välja suhkru- ja rasvasisaldusega toidud;
  • vähendage soola tarbimist; proovige toidu maitsmiseks erinevaid maitseaineid, vürtse või ürte;
  • järgige alkoholisoovitusi.

Kuidas asendada suhkrut?

Magusained ja magusained
Suhkruasendajad hõlmavad fruktoosi, samuti ksülitooli ja sorbitooli. Fruktoos suurendab veres glükoositaset, nii et te ei tohiks seda kasutada. See kehtib fruktoosi sisaldavate toodete kohta: seda lisatakse sageli suhkruhaigete kondiitritoodetele. Ksülitool ja sorbitool ei mõjuta vere glükoosisisaldust, kuid sisaldavad kaloreid. Neid ei ole soovitatav kasutada, kui olete ülekaaluline või rasvunud..

Magusainete hulka kuuluvad aspartaam, sahhariin, tsüklamaat ja atsesulfaam K, mis ei mõjuta veresuhkrut ega oma energiaväärtust, seega saab neid kasutada isegi ülekaaluliste või rasvunud patsientide jaoks.

Diabeetilised tooted
Diabeetilised toidud sisaldavad sageli fruktoosi, ksülitooli ja sorbitooli, mis, nagu eespool mainitud, ei sobi II tüüpi diabeediga inimestele. Magusainete keedised, konservid, kondiitritooted (vahvlid, küpsised) võivad puuviljade, marjade ja jahu tõttu tõsta veresuhkru taset. Magusainetel olevad maiustused ja šokolaadid ei mõjuta veresuhkru taset, kuid need sisaldavad väga palju kaloreid - pideva kasutamise korral on kaalu raske vähendada.

Soolasoovitused

Söödav sool on naatriumkloriid. Naatriumioonid hoiavad kehas vedelikku, mis tähendab, et need tõstavad vererõhku. Arteriaalse hüpertensiooni korral peaks soola tarbimine olema piiratud 5 g-ni päevas (teelusikatäis “ilma mäeta”) ja ödeemi korral - kuni 3 g.

Mida see tähendab? See tähendab, et te ei pea toiduvalmistamise ajal sööma suure soolasisaldusega toite (soolatud ja marineeritud köögiviljad, heeringas ja muu soolatud kala, ketšup ja soolaga maitsestatud maitseained, puljongikuubikud, supid kottidest), samuti soolatooteid.

Kui te ei saa soola lisamisest absoluutselt keelduda, võite kasutada madala naatriumisisaldusega soola. Sellist soola müüakse osakondades dieettoodetega, sageli tõmmatakse sellise soola pakendile süda.

Enamik II tüüpi diabeediga inimesi on ülekaalulised või rasvunud. Rasvumine võib vähendada teie enda insuliini tõhusust. Lisaks tõstab rasvumine vererõhku, põhjustab südame ja veresoonte kahjustusi, liigeseprobleeme..

Rasvumine tekib siis, kui kehas hoitakse pikka aega positiivset energiataset: kehasse siseneb rohkem energiat (kaloreid) kui kulub. Selle põhjuseks on nii kõrge kalorsusega toitude kasutamine kui ka vähene füüsiline aktiivsus.

Kui teil on ülekaaluline või rasvunud, kasutage oma kehamassiindeksi arvutamiseks valemit: KMI = kaal (kg) / pikkus (m2)

KMI massi klassifikatsioon:

Kehamassiindeks, kg / m 2Inimese massi ja tema pikkuse vastavus
18,5 ja vähemKehamassi puudus
18,5-24,9Normaalne kehakaal
25–29,9Ülekaal
30–34,9Rasvumine (I aste)
35–39,9Rasvumine (II aste)
40 ja enamRasvumine (III aste)

II tüüpi suhkurtõve ja ülekaaluliste inimeste üks peamisi toitumisülesandeid on nn negatiivse energiatasakaalu loomine, see tähendab seisund, mille korral kehas on vähem energiat (kaloreid) ja kulutatakse rohkem, mis viib oma rasvavarude tarbimisele ja kaalukaotusele.

Kaalu kaotamine aitab teil paremini diabeediga toime tulla, avaldab soodsat mõju vererõhule ja kolesteroolile.

Kuidas kaalust alla võtta? On kaks viisi, mis koos on tõhusamad kui eraldi:

II tüüpi diabeet

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Suhkurtõbi on rühm metaboolseid (metaboolseid) haigusi, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia, mis on insuliini sekretsiooni, insuliini mõju või mõlema nimetatud teguri rikkumise tagajärg..

RHK-10 kood (id):

RHK-10
KoodPealkiri
E 11Insuliinist sõltumatu suhkurtõbi
E 11,0koomaga;
E 11.1koos ketoatsidoosiga;
E 11,2neerukahjustusega;
E 11,3silmakahjustusega;
E 11,4neuroloogiliste komplikatsioonidega;
E 11,5perifeerse vereringe kahjustustega;
E 11,6muude täpsustatud komplikatsioonidega;
E 11,7mitmete komplikatsioonidega;
E 11,8määratlemata komplikatsioonidega.

Protokolli väljatöötamise / muutmise kuupäev: 2014 (muudetud 2017).

Protokollis kasutatud lühendid:

Ag-arteriaalne hüpertensioon
Põrgu-arteriaalne rõhk
ACE-angiotensiini konverteeriva ensüümi
sisse / sisse-intravenoosselt
DKA-diabeetiline ketoatsidoos
I / U-insuliin / süsivesikud
RHK-lühitoimelised insuliinid
HDL-suure tihedusega lipoproteiinid
LDL-madala tihedusega lipoproteiinid
NPII-pidev subkutaanne insuliini infusioon
Jab-üldine vereanalüüs
OAM-uriini üldine analüüs
Eluaeg-oodatav eluiga
RCT-randomiseeritud kontrollitud uuringud
SD-diabeet
VTS-diabeetilise jala sündroom
SCF-glomerulaarfiltratsiooni kiirus
SMG-igapäevane pidev glükoosisisalduse jälgimine
TG-türeoglobuliin
TVET-türoperoksidaas
TTG-türeotroopne globuliin
Ultraheli-ultraheli dopplerograafia
Ultraheli skaneerimine-ultraheli protseduur
USP-ultra lühike insuliin
F-kehaline aktiivsus
XE-leivaühikud
XC-kolesterool
EKG-elektrokardiogramm
ENG-elektroneuromüograafia
Hbalc-glükosüülitud (glükeeritud) hemoglobiin
IA-2, IA-2 β-türosiini fosfataasi antikehad
IAA-antikehad insuliini vastu

Protokolli kasutajad: kiirabiarstid, üldarstid, terapeudid, endokrinoloogid, elustajad.

Patsientide kategooria: täiskasvanud.

Tõendite tase:

JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT-de või suuremahuliste RCT-de süstemaatiline ülevaatamine väga väikese süsteemse vea tõenäosusega (++), mille tulemusi saab levitada vastavasse populatsiooni.
ATKvaliteetsed (++) süstemaatilised kohordi või juhtumikontrolli uuringud või kvaliteetsed (++) kohordi või juhtumikontrolli uuringud, mille süsteemse vea oht on väga madal, või RCT madala (+) süsteemse vea riskiga, mille tulemusi saab levitada vastavale populatsioonile.
KUIKohort või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma juhuslikkuseta, madala eelarvamuste riskiga (+).
Selle tulemusi saab levitada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal süsteemse vea oht (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale populatsioonile levitada.
DHaigusjuhtumite kirjeldus või kontrollimatu uurimistöö või ekspertarvamus.
GPPParim kliiniline tava.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [1]:

Tabel 1. Diabeedi kliiniline klassifikatsioon

1. tüüpi diabeetPankrease β-rakkude hävitamine, mille tulemuseks on tavaliselt absoluutne insuliinipuudus
II tüüpi diabeetInsuliini sekretsiooni järkjärguline rikkumine insuliiniresistentsuse taustal
Muud konkreetsed diabeeditüübid- β-rakkude funktsiooni geneetilised defektid;
- geneetilised defektid insuliini toimimisel;
- kõhunäärme eksokriinse osa haigused
näärmed;
- põhjustatud ravimitest või
kemikaalid (HIV / AIDSi või AIDSi ravis)
pärast elundi siirdamist);
- endokrinopaatiad;
- nakkused;
- muud diabeediga kombineeritud geneetilised sündroomid
Testaalne diabeetTekib raseduse ajal

Diagnostika

DIAGNOSTIKA MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED [1,3,6,7]

Diagnostilised kriteeriumid:
Nõrkus
Halb enesetunne
· Vähenenud jõudlus;
Apaatia
· Naha ja tupe sügelus;
Polüuuria;
Polüdipsia;
· Perioodiline hägune nägemine;
Kuumuse tunne jalgades;
Krambid alajäsemetes ja öösel paresteesiad;
Naha ja küünte düstroofsed muutused.
* Kaebused hüperglükeemia juhusliku avastamise korral võivad puududa [6].

Anamnees
Haigus avaldub tavaliselt üle 40-aastaselt, sellele eelneb metaboolse sündroomi komponentide olemasolu (rasvumine, arteriaalne hüpertensioon jne)..

Füüsiline läbivaatus
II tüüpi diabeediga patsientidel on:
IR nähud: vistseraalne rasvumine, hüpertensioon, acanthosis nigrikans;
Maksa suuruse suurenemine;
Dehüdratsiooni nähud (kuivad limaskestad, nahk, vähenenud naha turgor);
Neuropaatia nähud (paresteesia, degeneratiivsed muutused nahas ja küüntes, jalgade haavandid).

Laboriuuringud:
· Vere biokeemiline analüüs: hüperglükeemia (tabel 2);

Tabel 2. Suhkurtõve diagnoosikriteeriumid [1, 3]

Määramise aegGlükoosi kontsentratsioon, mmol / l *
Terve kapillaarivereVenoosne plasma
NORM
Tühja kõhuga
ja 2 tundi pärast PGTT
Diabeet
Paastumine **
või 2 tundi pärast PGTT-d
või juhuslik määratlus
≥ 6,1
≥ 11,1
≥ 11,1
≥ 7,0
≥ 11,1
≥ 11,1

* Diagnoosimine põhineb laboratoorsetel glükoositestidel
** Diabeedi diagnoos tuleb alati kinnitada järgmistel päevadel glükeemia uuesti määramisega, välja arvatud vaieldamatu hüperglükeemia juhtumid koos ägeda metaboolse dekompensatsiooni või ilmsete sümptomitega..

OAM: glükoosuria, ketoonuria (mõnikord).
· C-peptiid on insuliini jääkide sekretsiooni marker (normaalne 0,28–1,32 pg / ml). C-peptiidi varude test: reeglina on T2DM-ga C-peptiidi tase kõrge või normaalne; koos manifestatsiooniga insuliinipuuduse sündroomiga väheneb.
Glükeeritud hemoglobiin (HvA1s) - ≥ 6,5%.

Instrumentaalsed uuringud (vastavalt näidustustele):
· EKG - võimalike rütmihäirete, müokardi isheemia, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, süstoolse ülekoormuse tunnuste tuvastamiseks;
· Ehhokardiograafia - südamelihase üksikute sektsioonide düstroofia tunnuste, õõnsuste laienemise, müokardi hüpertroofia, isheemiatsoonide, paguluse fraktsiooni hindamine;
Kõhuõõne elundite ultraheli - kaasneva patoloogia tuvastamine;
· Alajäsemete veresoonte UZDG - jalgade peaarterite ja arterite verevoolu kiiruse indikaatorite muutuste tuvastamiseks;
· Holteri jälgimine - vererõhu varjatud tõusu, rütmihäirete tuvastamiseks;
· SMG süsteem - glükeemia pideva jälgimise meetod, et valida ja korrigeerida suhkrut alandavat ravi, harida patsiente ja kaasata neid raviprotsessi;
Jalade röntgen - koekahjustuse raskuse ja sügavuse hindamiseks diabeetilise jala sündroomi korral;
· Haavade mikrobioloogiline uuring jalgade troofiliste kahjustustega - ratsionaalseks antibiootikumraviks;
· Alajäsemete elektroneuromüograafia - diabeetilise polüneuropaatia varajaseks diagnoosimiseks.

Kitsaste spetsialistide konsultatsiooni näidustused:
Tabel 6. Eksperdiarvamuse näidustused [3, 7]

SpetsialistKonsultatsiooni eesmärgid
Silmaarsti konsultatsioonDiabeetilise silmakahjustuse diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele
Neuroloogi konsultatsioonDiabeedi tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele
Nefroloogi konsultatsioonDiabeedi tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele
Kardioloogi konsultatsioonDiabeedi tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele
Angiokirurgi konsultatsioonDiabeedi tüsistuste diagnoosimiseks ja raviks - vastavalt näidustustele

II tüüpi diabeedi diagnostiline algoritm:

Joonis 1. II tüüpi diabeedi sõeluuringu ja diagnoosimise algoritm

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika ja lisauuringute õigustamine

Tabel 4. 1. ja 2. tüüpi diabeedi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

1. tüüpi diabeetII tüüpi diabeet
Noor vanus, äge algus (janu, polüuuria, kehakaalu langus, atsetooni sisaldus uriinis)Rasvumine, hüpertensioon, istuv eluviis, suhkurtõve olemasolu perekonnas
Kõhunäärme saarekeste β-rakkude autoimmuunne hävitamineInsuliiniresistentsus koos sekretoorse β-raku düsfunktsiooniga

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained)
Akarboos (akarboos)
Vildagliptin (Vildagliptin)
Glibenklamiid (Glibenklamiid)
Gliklasiid (Gliklasiid)
Glimepiriid (glimepiriid)
Dapagliflozin (Dapagliflozin)
Dulaglutiid (Dulaglutiid)
Aspartinsuliin
Bifaasiline aspartinsuliin (bifaasiline aspartinsuliin)
Insuliinglargiin
Gluliininsuliin (insuliinglulisiin)
Degludeci insuliin (insuliini degludec)
Detemirinsuliin
Lisproinsuliin (Insuliin lispro)
Kahefaasiline Lyspro insuliin (kahefaasiline insuliin lispro)
Lahustuv insuliin (inimese geneetiliselt muundatud) (insuliini lahustuv (inimese biosünteetiline))
Insuliin-isofaan (inimese geenitehnoloogia) (insuliin-isofaan (inimese biosünteetiline))
Canagliflozin (Canagliflozin)
Liksisenatiid (Liksisenatiid)
Linagliptiin (Linagliptin)
Liraglutiid (liraglutiid)
Metformiin (Metformiin)
Nategliniid (Nateglinide)
Pioglitasoon (Pioglitasoon)
Repagliniid (Repaglinide)
Saksagliptiin (saksagliptiin)
Sitagliptiin (sitagliptiin)
Empagliflozin (Empagliflozin)

Ravi (polikliinik)

RAVI TAKTIKA VÄLIS Patsiendi tasemel [2,3,7,8,11]:
Ilma ägedate komplikatsioonideta II tüüpi diabeediga patsiente ravitakse ambulatoorselt..

Ravi eesmärgid:
· Individuaalse glükeemia ja HBA1c sihttaseme saavutamine;
· Vererõhu normaliseerimine;
Lipiidide metabolismi normaliseerimine;
· Diabeedi tüsistuste ennetamine.

Tabel 5. HbAlc ravieesmärkide individuaalse valiku algoritm [2,3]

KriteeriumidVANUS
noorkeskelEakad ja / või oodatav eluiga * 5 aastat
Puuduvad komplikatsioonid ja / või raske hüpoglükeemia oht
On tõsiseid tüsistusi ja / või raske hüpoglükeemia oht

* Oodatav eluiga - oodatav eluiga.

Tabel 6. Järgmised sihtväärtused eel- ja postprandiaalsele glükoositasemele vastavad HbAlc sihttasemetele [2,3]

HbAlc **Plasma glükoos
tühja kõhuga / enne sööki, mmol / l
Plasma glükoos
2 tundi pärast söömist, mmol / l

* Need sihtväärtused ei kehti laste, noorukite ja rasedate naiste kohta. Nende patsientide kategooriate glükeemilise kontrolli kontrollväärtusi käsitletakse vastavates osades..
** Tavaline tase vastavalt DCCT standarditele: kuni 6%.

Tabel 7. Suhkurtõvega lipiidide ainevahetuse sihtväärtus [2,3]

NäitajadSihtväärtused, mmol / L *
mehednaised
Üldine kolesterool
Kolesterool
HDL-kolesterool> 1,0> 1.2
triglütseriidid
IndeksSihtväärtused, mmHg st.
Süstoolne vererõhk> 120 * ja ≤ 130
Diastoolne vererõhk> 70 * ja ≤ 80

* Antihüpertensiivse ravi taustal
Igal endokrinoloogi visiidil tuleks mõõta vererõhku. Patsiendid, kelle süstoolne vererõhk (SBP) on ≥ 130 mm Hg. Art. või diastoolne vererõhk (DBP) ≥ 80 mm Hg. Art., Peaks olema vererõhu teine ​​mõõtmine teisel päeval. Kui nimetatud vererõhu väärtusi täheldatakse korduva mõõtmise ajal, loetakse hüpertensiooni diagnoos kinnitatuks (arteriaalse hüpertensiooni raviks vaadake protokolli "Arteriaalne hüpertensioon").

Uimastiteta ravi:
Dieet number 8 - vähendatud alakalorsusega dieet. Insuliinravi saavad patsiendid - toidukiuga rikastatud dieet;
· Üldine režiim;
· Füüsiline aktiivsus - südame-veresoonkonna seisundi arvestamine;
Õppimine diabeedikoolis
Enesekontroll.

Narkootikumide ravi

Oluliste ravimite loetelu (mille kasutamise tõenäosus on 100%):

Tabel 9. II tüüpi diabeedi raviks kasutatavad suhkrut alandavad ravimid

Farmakoloogiline rühmRavimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetusKasutusviisTõendite tase
SM ettevalmistusedgliklasiidSuuliseltJA
gliklasiidJA
glimepiriidJA
glibenklamiidJA
Gliniidid (meglitiniidid)repagliniidSuuliseltJA
* nategliniidJA
BiguaniididmetformiinSuuliseltJA
TZD (glitasoonid)pioglitasoonSuuliseltJA
Α-glükosidaasi inhibiitoridakarboosSuuliseltJA
aGPP-1
dulaglutiidSubkutaanseltJA
liraglutiidJA
liksisenatiidJA
IDPP-4
sitagliptiinSuuliseltJA
vildagliptiinJA
saksagliptiinJA
linagliptiinJA
INGLT-2empagliflosiin [10–12]SuuliseltJA
dapagliflozin [8-9]JA
kanagliflosiin [13-15]JA
Ultra lühikesed insuliinid (humaaninsuliini analoogid)Lyspro insuliinSubkutaanselt või intravenoosselt.
Subkutaanselt või intravenoosselt.
JA
AspartinsuliinJA
InsuliinglulisiinJA
Lühikese toimeajaga insuliinidLahustuv inimese geneetiliselt muundatud insuliinSubkutaanselt, intravenoosselt
JA
Keskmise kestusega insuliinidInimese geenitehnoloogia isofaani insuliinSubkutaanselt.
JA
Pika toimeajaga insuliinid (humaaninsuliini analoogid)Insuliinglargiin
100 tk / ml [16-20]
Subkutaanselt.
JA
Detemirinsuliin
[21–23]
JA
Eriti pika toimeajaga insuliinid (iniminsuliini analoogid)Degludeci insuliin
[24–28]
Subkutaanselt.JA
Insuliinglargiin
300 tk / ml [29-35]
JA
Lühikese toimeajaga insuliini ja NPH-insuliini valmissegudBifaasiline insuliin
inimese geenitehnoloogia
Subkutaanselt.JA
Valmis lühikese toimeajaga insuliinianaloogide ja
protamineeritud
ülilühikese toimeajaga insuliini analoogid
Lyspro kahefaasiline insuliin 25/75Subkutaanselt.JA
Lyspro insuliin bifaasiline 50/50JA
Aspartinsuliin 2-faasilineJA
Valmis kombinatsioonid
insuliini analoogid
ülipikk
toimingud ja analoogid
ülikergetoimeline insuliin
Insuliindegludek +
Insulinaspart suhtega 70/30 [36-37]
Subkutaanselt.
JA
Pika ja eriti pika insuliini ja aHPP-1 süstitavad ravimidInsuliinlargiin + liksisenatiid
(1 päevas)
[38-39]
Subkutaanselt.

Subkutaanselt.
JADegludeci insuliin + liraglutiid
(1 päevas)
[40–43]JA

Vastavalt Kasahstani Endokrinoloogide Assotsiatsiooni 2016. aasta konsensusele II tüüpi suhkurtõve diagnoosimisel ja ravimisel tuleks II tüüpi diabeedi suhkru alandamise ravi alustava ja toetava ravi valimisel järgida järgmist algoritmi:

* - välja arvatud glibenklamiid
Narkootikumide järjekord ei kajasta nende valimisel tähtsust

Kirurgiline sekkumine: ei.

Edasine juhtimine

Tabel 10. Dünaamilist kontrolli vajavate laboratoorsete parameetrite loetelu II tüüpi diabeediga patsientide korral [5]:

Labori indikaatorKüsitluste sagedus
Glükeemiline enesekontrollHaiguse debüüt ja dekompensatsiooniga - iga päev mitu korda päevas.
Lisaks, sõltuvalt vabakaubanduslepingu tüübist:
- intensiivistatud insuliinravi korral: vähemalt 4 korda päevas;
- PSST ja / või GPP-1 ja / või baasinsuliini korral: vähemalt 1 kord päevas erinevatel kellaaegadel + 1 glükeemiline profiil (vähemalt 4 korda päevas) nädalas;
- valmis insuliinisegudel: vähemalt 2 korda päevas erinevatel aegadel + 1 glükeemiline profiil (vähemalt 4 korda päevas) nädalas;
- dieediteraapial: 1 kord nädalas erinevatel kellaaegadel;
Hbalc1 kord 3 kuu jooksul
Vere biokeemiline analüüs (üldvalk, kolesterool, LDL-kolesterool, HDL-kolesterool, triglütseriidid, bilirubiin, ASAT, ALAT, kreatiniin, GFR, K, Na arvutamine)Kord aastas (muudatuste puudumisel)
JabKord aastas
OAMKord aastas
Albumiini ja kreatiniini suhte määramine uriinisKord aastas
Ketokehade määramine uriinis ja veresNäidustuste kohaselt
IRI määratlusNäidustuste kohaselt

* Kui on suhkruhaiguse krooniliste tüsistuste, kaasuvate haiguste lisamise, täiendavate riskifaktorite ilmnemise ja uuringute sageduse küsimus, otsustatakse individuaalselt.

Tabel 11. II tüüpi diabeediga patsientide dünaamiliseks kontrollimiseks vajalike instrumentaalsete uuringute loetelu * [3,7]

Instrumentaalse eksami meetodKüsitluste sagedus
SMGNäidustuste kohaselt
Vererõhu kontrollIgal arsti visiidil. Hüpertensiooni esinemisel - vererõhu enesekontroll
Jalade uuring ja tundlikkuse hindamineIgal arsti visiidil
Alajäsemete ENGKord aastas
EKGKord aastas
EKG (koos stressitestidega)Kord aastas
Rindkere röntgenKord aastas
Alajäsemete ja neerude anumate ultraheliKord aastas
Kõhuõõne ultraheliKord aastas

* Kui on suhkruhaiguse krooniliste tüsistuste, kaasuvate haiguste lisamise, täiendavate riskifaktorite ilmnemise ja uuringute sageduse küsimus, otsustatakse individuaalselt.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· НвА1с ja glükeemia individuaalsete eesmärkide saavutamine;
· Soovitud lipiidide metabolismi saavutamine;
· Vererõhu sihttaseme saavutamine;
· Enesekontrolli motivatsiooni arendamine.

Ravi (haigla)

STATIONARY RAHASTAMISE TAKTIKA: Valitakse sobiv suhkru alandamise ravi.

Patsiendi jälgimiskaart, patsiendi marsruutimine

Ravimiväline ravi: vt ambulatoorset taset.

Ravimid: vt ambulatoorset taset.

Kirurgiline sekkumine [3]: ei.

Edasine hooldus: vt ambulatoorset taset.

Ravi efektiivsuse näitajad: vt ambulatoorset taset.

Haiglaravi

HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED HOSPITALISATSIOONI TÜÜBI NIMETAMISEGA

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:
· Süsivesikute metabolismi dekompensatsiooni seisund, mis pole ambulatoorselt parandatav;
· Sageli korduv hüpoglükeemia kuu või kauem;
· II tüüpi diabeedi, diabeetilise jala sündroomi neuroloogiliste ja vaskulaarsete (retinopaatia, nefropaatia) tüsistuste progresseerumine;
· Raseduse ajal avastatud II tüüpi diabeediga rasedad naised.

Erakorralise haiglaravi näidustused:
Kooma - hüperosmolaarne, hüpoglükeemiline, ketoatsidootiline, piimhape.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid 2017
    1. 1) Ameerika diabeediliit. Arstiabi standardid diabeedi korral - 2017.DiabetesCare, 2017, 40. köide (1. lisa). 2) Maailma Terviseorganisatsioon. Diabeedi müelituse ja selle komplikatsioonide määratlemine, diagnoosimine ja klassifitseerimine: WHO konsultatsiooni aruanne. 1. osa: Diabeedi müelituse diagnoosimine ja klassifitseerimine. Genf, Maailma Terviseorganisatsioon, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Diabeediga patsientide eriarstiabi algoritmid. Toim. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova, 8. väljaanne. Moskva, 2017.4) Maailma Terviseorganisatsioon. Glükeeritud hemoglobiini (HbAlc) kasutamine diabeedi müelituse diagnoosimisel. WHO konsultatsioonide lühendatud aruanne. Maailma Terviseorganisatsioon, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11,1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., Danyarova L.B., Dosanova A.K. Konsensus diabeedi diagnoosimise ja ravi osas. Almatõ, 2016.6) Deutsche Diabetes Gesellschaft ja Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016.7) Pickup J., Phil B. Insuliinipumba teraapia I tüüpi diabeedi korral Mellitus, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, An Z, Li S. Dapagliflozin-ravi II tüüpi diabeedi korral: randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs Diabetes Metab Res Rev. 2014 märts; 30 (3): 204-21. 9) RaskinP.Naatrium-glükoos-kotransporteri pärssimine: terapeutiline potentsiaal II tüüpi suhkurtõve ravis. Diabeet Metab Res Rev. 2013 juuli; 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, Eckhardt M. jt. Empagliflosiin, uudne selektiivne naatriumglükoositransporteri-2 (SGLT-2) inhibiitor: iseloomustus ja võrdlus teiste SGLT-2 inhibiitoritega. Diabeet ObesMetab 2012; 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E jt. Empagliflosiin metformiini ja sulfonüüluurea lisandina II tüüpi diabeediga patsientidel: 24-nädalane, randomiseeritud, topeltpime, platseebo-kontrollitud uuring. Diabeedihooldus 2013; 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E jt. Empagliflosiin metformiini lisandina II tüüpi diabeediga patsientidel: 24-nädalane randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga uuring. Diabeedihooldus 2014; 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozin, uus naatrium-glükoositransporteri 2 inhibiitor, diabeedi ravis. // Am J Health Syst Pharm. - 2013. - 70 (4). - R. 311-319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Kanagliflosiin, naatrium-glükoositransporteri 2 inhibiitor, II tüüpi suhkurtõve raviks. Ekspertarvamused Drug MetabToxicol 2013; 9 (6): 763–75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA jt. Kanagliflosino-monoteraapia efektiivsus ja ohutus II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kelle toitumine ja füüsiline koormus on ebapiisavalt kontrolli all.// Diabeet ObesMetab. - 2013. - 15 (4). - Lk 372–382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Insuliinianaloogide paremus võrreldes iniminsuliiniga suhkurtõve ravis.ArchPhysiolBiochem. 2008 veebruar; 114 (1): 3-10. 17) Valge NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 õpperühm. Glükeemilise insuliini ja keskmise toimeajaga insuliiniga seotud glükeemilise varieeruvuse võrdlus, kui seda kasutatakse I tüüpi diabeediga noorukitele päevaste mitmekordsete süstide põhikomponendina.Diabeedi ravi. 2009 märts; 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. I tüüpi suhkurtõvega patsientide parem raviravi, kui neid ravitakse glargiininsuliiniga 100 U / ml võrreldes NPH insuliiniga: peamiste ennustajate uurimine kahest randomiseeritud kontrollitud uuringud J-diabeedi komplikatsioonid. 2017 märts; 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. LY2963016 insuliiniglargiini efektiivsus ja ohutus võrreldes randomiseeritud kontrollitud uuringus I tüüpi diabeediga patsientidega võrreldes insuliiniglargiiniga (Lantus®): ELEMENT 1 uuring. Diabeedi rasvumine ja ainevahetus. 23. juuni 2015. 20) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman jt. LY2963016 insuliiniglargiini immunogeensuse hindamine võrreldes Lantus®insulinglargiiniga 1. või 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Diabeedi rasvumine ja ainevahetus, 8. jaanuar 2016.21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Detemirinsuliini ja glargiini insuliini farmakodünaamikat hinnati isoglükeemilise klambri meetodil tervetel kassidel J Vet Intern Med. 2010 juuli-august; 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Juhuslik randomiseeritud uuring, milles võrreldi lisproinsuliini protamiini suspensiooni ja detemirinsuliini II tüüpi diabeediga varem mittesaanud insuliiniga patsientidel.Diabet Med. 2010 veebr; 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Detemiri insuliini ja glargiini võrdlemine II tüüpi diabeedi korral: rohkem sarnasusi kui erinevusi.kommentaar.Postgrad Med. 2010 jaan; 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B jt; NN1250-3579 (BEGIN Once Long) uuringu uurijate nimel. Diabeedi ravi. 2012; 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M jt; BEGINi 1. tüüpi basaalbooluse uuringu uurijate nimel. Lancet. 2012; 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Diabeedi ravi. 2013; 36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL jt; NN1250-3668 (BEGIN FLEX) uuringu uurijate nimel. Diabeedi ravi. 2013; 36 (4): 858-864. 28) I tüüpi suhkurtõbe põdevatel lastel ja noorukitel (BEGIN ™) insuldi Degludec efektiivsuse ja ohutuse uuring (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01513473). 29) Dailey G, Lavernia F. Insuliinglargiini 300 ühiku / ml, mis on uue insuliiniglargiini koostise ohutuse ja efektiivsuse andmete ülevaade. Diabeetik ObesMetab. 2015; 17: 1107-14. 30) SteinstraesserA jt. Uuritaval uuel insuliinglargiinil 300 Ü / ml on sama metabolism kui 100 ÜÜ / ml insuliiniglarginil. Diabeet ObesMetab. 2014; 16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Uus insuliiniglargiini 300 ühikut • mL-1 tagab ühtlasema aktiivsuse profiili ja pikema glükeemilise kontrolli tasakaalukontsentratsiooni korral, võrreldes insuliiniglargiini 100 ühikuga • mL-1.DiabetesCare. 2015; 38: 637-43. 32) Riddle MC jt. Uus insuliin Glargine 300 ühikut / ml versus Glargine 100 ühikut / ml II tüüpi diabeediga inimestel, kes kasutavad põhi- ja söögiaegade insuliini: glükoosikontroll ja hüpoglükeemia 6-kuulises randomiseeritud kontrollitud uuringus (1. väljaanne).Diabeedi ravi. 2014; 37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H et al. Uus insuliin glargiin 300 ühikut / ml versus glargiin 100 ühikut / ml II tüüpi diabeediga suukaudseid ravimeid põdevatel inimestel ja põhinsuliinil: glükoosikontroll ja hüpoglükeemia 6-kuulises randomiseeritud kontrollitud uuringus (väljaanne 2). Diabeedihooldus 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB jt. Uus insuliinglargiin 300 Ü / ml, võrreldes glargiiniga 100 Ü / ml II tüüpi diabeediga varem mittesaanud insuliinigrupis suukaudsete glükoosisisaldust langetavate ravimite korral: randomiseeritud kontrollitud uuring (3. väljaanne).Diabeet ObesMetab. 2015; 17: 386-94. 35) Kodu PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Uus insuliin Glargine 300 ühikut / ml versus Glargine 100 ühikut / ml 1. tüüpi diabeediga inimestel: juhuslik, 3.a faas, avatud kliiniline uuring (4. väljaanne). Diabeedi ravi. 2015 detsember; 38 (12): 2217-25. 36) Insuliini Degludeci / Aspartinsuliini kliinilise uuringu programmi ülevaade ja selle rakendamine diabeediravis Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Kahe IDegAsp (ühe uuritava) preparaadi ja kahe insuliin Degludec (ühe uuritava) preparaadi ohutus, farmakokineetika ja farmakodünaamika Jaapani subjektidel. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01868555. 38) Aroda VR jt; LixiLan-L uuringu uurijad.Erratum. Insuliini Glargine Plus ja liksisenatiidi tiitritava püsisuhtega kombinatsiooni LixiLan efektiivsus ja ohutus II tüüpi diabeedi korral, mille baasinsuliin ja metformiin on ebapiisavalt kontrollitud: juhuslik uuring LixiLan-L. Diabetes Care 2016; 39: 1972-1980; Diabetes Care. 2017 aprill 20. 39) Rosenstock J et al; LixiLan-O uuringu uurijad. Erratum. LixiLani, tiitritava püsiva suhtega insuliini GlarginePlusLixisenatiidi, insuliini Glargiini ja Liksisenatiidi monokomponentide kombinatsiooni eelised 2. tüüpi diabeedil, mida suukaudsetel ainetel ei kontrollita piisavalt: randomiseeritud uuring LixiLan-O. Diabetes Care 2016; 39: 2026-2035; Diabetes Care. 2017 Apr 18 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain ja Vincent C Woo. Degludeci / liraglutiidi (IDegLira) insuliin II tüüpi diabeedi raviks. 41) Liraglutiidi ja insuliin Degludec'i kahene toime 2. tüüpi suhkurtõve korral: uuring, milles võrreldi insuliin Degludec / liraglutiidi, insuliin Degludec ja liraglutiidi efektiivsust ja ohutust II tüüpi diabeediga isikutel (DUAL ™ I). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01336023. 42) Kliiniline uuring, mis võrdles insuliin Degludec / liraglutiidi (IDegLira) versus insuliiniglargiini (IGlar) glükeemilist kontrolli ja ohutust SGLT2i lisateraapiana patsientidel, kellel oli II tüüpi diabeedi müelitus (DUALTM IX). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT0233. 43) Ravi insuliin degludec / liraglutiidiga (IDegLira), et parandada glükeemilist kontrolli täiskasvanud patsientidel, kellel on II tüüpi diabeet Mellitus NDA 208583 - lühidokument. 44) “Mida peate teadma bioloogiliselt sarnaste ravimite kohta”. Konsensuse infodokument.Euroopa Komisjon. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) Suunis biotehnoloogiast saadud proteiine sisaldavate sarnaste bioloogiliste ravimite kohta - mittekliinilised ja kliinilised küsimused. Euroopa Ravimiamet 18. detsember 2014 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 inimtervishoius kasutatavate ravimite komitee (CHMP). 46) “Suunis rekombinantset humaaninsuliini ja insuliini analoogi sisaldavate sarnaste bioloogiliste ravimite mittekliinilise ja kliinilise väljatöötamise kohta”. Euroopa Ravimiamet 26. veebruar 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Inimtervishoius kasutatavate ravimite komitee (CHMP).

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolliarendajate loetelu:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - arstiteaduste doktor, Permi Riikliku Pedagoogikaülikooli Sisehaiguste osakonna professor nr 2 Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli Permi Riiklikus Pedagoogilises Ülikoolis, mis on nimetatud S.D. Asfendiyarova ».
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - arstiteaduste doktor, professor, JSC täiendusõppe Kasahstani Meditsiiniülikooli endokrinoloogia osakonna juhataja, ÜRO “Kasahstani Endokrinoloogide Assotsiatsiooni” esimees.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - arstiteaduste kandidaat, M. Ospanovi järgi nimetatud Lääne-Kasahstani Riikliku Meditsiiniülikooli vabariikliku riikliku pedagoogikaülikooli sisehaiguste propadeutikumide ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei

Ülevaatajad:
Espenbetova Mayra Zhaksimanovna - arstiteaduste doktor, Semipalatinski Riikliku Akadeemia üldarstiteaduse praktika osakonna juhataja, professor.

Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: protokolli läbivaatamine viis aastat pärast selle avaldamist ja alates selle jõustumise kuupäevast või uute tõendusmeetodite olemasolu korral.

1. lisa

II tüüpi diabeedi sõeluuringu meetodid [2, 3]
Sõeluuring tehakse patsientide tuvastamiseks, kellel võib olla diabeet. Sõeluuring algab tühja kõhu glükeemiaga. Normoglükeemia või kahjustunud tühja kõhu glükeemia (NGN) avastamise korral - rohkem kui 5,5 mmol / l, kuid vähem kui 6,1 mmol / l kapillaarveres ja üle 6,1 mmol / l, kuid alla 7,0 mmol / l, venoosse vereplasmale tehakse suukaudne glükoositaluvuse test (PGTT).
PGTT-d ei teostata:
Ägeda haiguse taustal;
· Glükeemia taset suurendavate ravimite (glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, tiasiidid, beetablokaatorid jne) lühiajalise kasutamise taustal
PGTT tuleks läbi viia hommikul vähemalt 3-päevase piiramatu söögikorra taustal (üle 150 g süsivesikuid päevas). Testile peaks eelnema ööpäevane paast vähemalt 8–14 tundi (võite juua vett). Pärast vereproovide võtmist tühja kõhuga peaks uuritav subjekt jooma 75 g veevaba glükoosi või 82,5 g glükoosmonohüdraati, mis on lahustatud 250–300 ml vees, mitte rohkem kui 5 minutiga. Lastele on koormus 1,75 g veevaba glükoosi 1 kg kehakaalu kohta, kuid mitte üle 75 g. 2 tunni pärast korduv vereproov.

Asümptomaatilise diabeedi sõeluuringu näidustused
Sõeluuringus osalevad kõik isikud, kelle KMI on ≥25 kg / m 2 ja järgmised riskifaktorid:
· istuv eluviis;
· Suhkurtõve all kannatava 1. sugulussuhte sugulased;
· Suure diabeediriskiga etnilised elanikkonnad;
· Naised, kellel on varem esinenud suure lootega sünnitust või rasedusdiabeeti;
Hüpertensioon (≥140 / 90 mmHg või antihüpertensiivsel ravil);
HDL tase 0,9 mmol / l (või 35 mg / dl) ja / või triglütseriidi tase 2,82 mmol / l (250 mg / dl);
· HbAlc sisaldus ≥ 5,7% enne halvenenud glükoositaluvust või tühja kõhu glükoosisisaldust;
Anamneesis kardiovaskulaarsed haigused;
· Muud insuliiniresistentsusega seotud kliinilised seisundid (sealhulgas raske rasvumine, acanthosnigrad);
Polütsüstiliste munasarjade sündroom.
Kui test on normaalne, tuleb seda korrata iga 3 aasta tagant.Kui riskifaktorid puuduvad, tehakse sõeluuring kõigile üle 45-aastastele isikutele. Kui test on normaalne, tuleb seda korrata iga 3 aasta tagant..
Sõeluuring tuleks läbi viia üle 10-aastastel lastel ja 2 või enama riskifaktoriga rasvunud noorukitel..

1. lisa

DIAGNOSTIKA- JA DIABEETILISTE KETASAKIDOOSI RAHASTAMISE ALGORITM HÄDAOLUKORRAS

Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) ja ketoatsidootiline kooma
DKA - ainevahetuse äge diabeetiline dekompensatsioon, mis väljendub glükoosisisalduse ja ketokehade kontsentratsiooni järsus tõusus veres, nende ilmnemises uriinis ja metaboolse atsidoosi tekkes, erineva raskusastmega teadvuse või ilma selleta, mis nõuab patsiendi erakorralist haiglaravi.

2. liide

DIAGNOSTIKA- JA RAVI ALGORITM DIABEETILISELE HÜPOGLÜÜMILISELE TÖÖTLEMISEL / KOA HÄDAABIVAHETUSE etapil (skeemid)


♦ pange patsient küljele, vabastage suuõõs toidujäätmetest (ärge valage suuõõnesse magusaid lahuseid);
♦ iv 40–100 ml 40% dekstroosilahust (kuni teadvuse täieliku taastumiseni);
♦ alternatiiv - 1 mg (väikesed lapsed 0,5 mg) glükagooni s / c või / m;
♦ kui teadvus ei taastu, alustage võitlust peaaju tursega: kolloidid, osmodiureetikumid, verekomponendid.

3. lisa

DIAGNOSTIKA- JA RAVI ALGORM DIABEETILISELE HÜPEROSOLAARILISELE KOOMAS HÄDAOLUKORD

Loe Diabeedi Riskifaktorid