GDM ja sünnitus

Perinataalses praktikas on GDM-iga (rasedusdiabeedi diabeet) sünnitused harvad. Seda tüüpi haigus ilmneb spontaanselt ja kaob pärast sünnitust. Diabeet võib ennast tunda raseduse 15-17-ndal nädalal. Hormonaalsete muutuste taustal on naise kehas häiritud metaboolsed reaktsioonid, mis põhjustab suhkruhaigust.

Rasedusdiabeedi mõiste

Rasedusdiabeet tekib lapse sündimisel ja seda peetakse diabeedieelseks. See ilmneb omarakkude insuliinitundlikkuse vähenemise tõttu. Esimese trimestri alguses testitakse rasedat glükoositaluvuse suhtes. Negatiivse tulemuse korral on vajalik kordus 25-28 nädala jooksul. Korduva raseduse korral on retsidiivi risk 80%.

GDS-i määramiseks talutavuse testide dekodeerimine on esitatud tabelis:

Paast suhkurSuhkru tase 2 tundi pärast glükoosi tarbimistDiagnoosimine
5,5-5,7 mmol / L (100 MG%)7,8 mmol / L (140 mg%)Negatiivne
7,8 mmol / L (140 mg%)7,8–11 mmol / L (140–200 mg%)Halvenenud glükoositaluvus
7,8 mmol / L (140 mg%)11,1 mmol / L (200 mg%)Diabeet
Tagasi sisukorra juurde

Põhjused ja sümptomid

Meditsiin ei ole rasedusdiabeedi täpset põhjust kindlaks teinud, kuid on teada kahjulikud tegurid, mis võivad haigust põhjustada:

  • pärilikkus;
  • rasvumine;
  • töötav naine on vanem kui 35 aastat;
  • hormonaalsed häired;
  • tüsistused varasematel sündidel;
  • halvad harjumused (suitsetamine, joomine);
  • suur laager.

Sümptomid ei ole alati haiguse tuvastamiseks tõhusad meetodid, kuna kõik ülaltoodu võib esineda absoluutselt tervel naisel. Rasedusdiabeedi korral on rasedal suurenenud väsimus, nägemiskahjustus, suu kuivus ja kurnav janu isegi külmal aastaajal. Sage urineerimine. Hilisemates etappides on eraviisiline urineerimine tüüpiline rasedatele, kuid varases staadiumis peaks selline sümptom hoiatama.

Mis on oht??

Rasedusaegse suhkruhaiguse korral peab rase naine rangelt järgima arsti soovitusi, vastasel juhul on tagajärjed vältimatud nii lapsele kui ka emale. Rasedusdiabeet võib lapse tervist kahjustada. Kõhunääre on kohandatud toimima ema kehas toodetava glükoositaseme piires. Suure suhkrusisaldusega toodetakse liigset insuliini, seda protsessi nimetatakse hüperinsulinemiaks. Pärast sündi on oht suhkru järsuks languseks. Samuti on suur tõenäosus saada suur laps, siis sünnitus lõppeb keisrilõikega.

Peamine oht emale on II tüübi diabeedi teke pärast sünnitust. Raseduse ajal suureneb kõigi elundite koormus, mida raskendab suurenenud suhkur. Selle tagajärjel võib tekkida neerupuudulikkus. Samuti on rasedate naiste diabeedi korral suguelundite nakatumine loomuliku mikrofloora rikkumise ja immuunsuse füsioloogilise languse taustal võimalik, mis põhjustab loote nakatumist ja enneaegset sündi.

Kuidas on sündidega GDM-iga?

Sünnituse ohutuse tagamiseks jälgib günekoloog hoolikalt ema ja beebi tervislikku seisundit. Arvesse võetakse lapse esitust, kehakaalu, CTG-d (loote pulsisageduse kontrollimise tulemusi), raseduse perioodi ja kulgu. Parim viis sünnitada on loomuliku sünnituse kaudu, läbides sünnikanali, kuid kitsa vaagnaga on näidustatud keisrilõige. Praktika näitab, et iga 4. GDM-iga naine haigestub pärast sünnitust II tüüpi diabeeti. Ennetav meede on tervisliku eluviisi, õige toitumise, mõõduka füüsilise aktiivsuse säilitamine. 1-1,5 kuu jooksul on oluline kontrollida suhkru taset kuni täieliku taastumiseni.

Diferentseeritud lähenemisviis rasedusdiabeediga diabeediga patsientide kohaletoimetamise ajale ja meetoditele insuliinravil

Artikkel on pühendatud rasedusdiabeedi (GDM) raseduse ja sünnituse juhtimisele, rasedatele naistele GDM-iga sünnituse meetodi valimise ja ajastuse valimisele, et parandada selliste patsientide sünnituse perinataalseid tulemusi.

Artikkel on pühendatud rasedusaegse suhkurtõve (GDM) raseduse ja sünnituse juhtimise probleemidele, GDM-iga rasedate raseduse ja sünnituse meetodi valimisele ning sünnituse tingimustele, et parandada selliste patsientide sünnituseelseid sünnituse tulemusi..

Viimast kümnendit iseloomustab suhkruhaiguse (DM) - endokriinse patoloogia - esinemissageduse kiire kasv, mida WHO on määratlenud mittenakkusliku haiguse epideemiana [1, 2]. Kui 2000. aastal oli maailmas umbes 177 miljonit diabeediga patsienti, kellest 50% olid reproduktiivses eas naised, siis 2035. aastaks võib see arv ulatuda 592 miljoni inimeseni [3]. Vene Föderatsioon jõudis 2017. aastal suhkruhaiguse levimuse poolest kümne parima riigi hulka ja diabeediga patsientide arv oli 8,5 miljonit. Tuleb märkida, et laste ja noorukite osakaal - iga riigi peamine paljunemispotentsiaal - on 20-50% kõigist haige [4].

Suhkurtõve kõrge levimus kogu maailmas määrab teadusliku uurimistöö olulisuse ning raseduse ja sünnituse praktiliste probleemide lahendamise rasedusdiabeedi (GDM) korral, mille levimus maailmas on kuni 20% ja keskmiselt umbes 7% [1, 5]. See on globaalne probleem, mis ühendab eri erialade spetsialiste, kuna GDM on üks peamisi emade ja perinataalsete komplikatsioonide põhjustajaid [3, 5–8]. GDM-iga suurenevad märkimisväärselt preeklampsia, enneaegse sünnituse ja operatiivse sünnituse riskid (24,1–57,4%) [9, 10].

GDM avaldab lootele negatiivset mõju, moodustades platsenta puudulikkuse, diabeetilise fetopaatia (DF) sümptomikompleksi, mis põhjustab kahjulikke perinataalseid tulemusi kuni loote surmani [3, 4, 11].

Üks kaasaegse sünnitusabi kõige vastuolulisemaid küsimusi on rasedate naiste GDM-iga sünnituse meetodi ja ajastuse valik. Tegelikult esindavad tänapäeva regulatiivset raamistikku soovitusliku iseloomuga dokumendid, mida tuleb laiendada ja täiendada.

Venemaa riikliku konsensuse (2012) sätete kohaselt ei ole GDM iseseisev näidustus varase sünnituse ja kavandatud keisrilõike jaoks, ehkki sünnitus soovitatakse läbi viia mõnevõrra varem, perioodil 38–39 nädalat [5]..

Tuleb märkida, et pärast GDM-iga rasedate naiste diagnoosimise ja ravi kliiniliste soovituste tulekut, mis põhinevad mitmekeskuselistel uuringutel, on rahvusvaheliste meditsiiniliitude soovitused rasedatele GDM-iga sünnituse ajakava osas märkimisväärselt muutunud. GDM-detekteerimise ja glükeemilise kontrolli tõhususe suurendamine on suurendanud lubatud rasedusperioodi riba tõusu. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži (ACOG) [12] värskendatud bülletäänis on kirjas, et rasedad, emad, kellel on GDM ja kellel on dieediteraapia hästi kontrolli all, võivad oodata kuni 41,0 nädalat (40 nädalat, 6-7 päeva), ja need, kes saavad insuliini - kuni 39 nädalat 6-7 päeva. Seega oli sünnituse esilekutsumine 40. nädalal edukam kui 38. eluaastal (vastavalt 92,3% ja 77,3%), keisrilõike sagedus oli madalam (vastavalt 18,7% ja 24,1%) ning hüpoglükeemia esinemissagedus vastsündinutel oli peaaegu kolm korda madalam.

Samuti vähenes keisrilõike sagedus GDM-is pärast NARO uuringut ja diabeedi ja raseduse uuringu rühmade rahvusvahelise assotsiatsiooni (IADPSG) soovituste rakendamist, mis on seotud diagnoosimise kvaliteedi ja õigeaegsuse suurenemisega, GDM-iga patsientide ravimise kvaliteedi paranemisega ja vastavalt DF sageduse vähenemine (langus 21% -lt 10% -ni) või selle raskete vormide vähenemine [7, 13]. Välismaiste ja kodumaiste autorite andmed GDM-i manustamisviiside kohta insuliinravi (GDM NI) ja DF kohta on väga vastuolulised ja vaieldavad. Enamik teadlasi, tunnistades GDS NI-ga prioriteetsust programmeeritud sünnituse ees, nõuavad keisrilõike näidustuste märkimisväärset laiendamist GDS-iga, mis vajab korrigeerimist insuliini abil, ja DF-i [14-17]. Samal ajal ei ole teiste autorite [13, 18] sõnul kõhupiirkonnas GDM-is valitud meetod, mis optimeerib sünnituse sünnituse tulemusi.

Äärmiselt oluline on otsida uusi alternatiivseid meetodeid GDM dekompensatsiooni tuvastamiseks, raseduse tulemuste prognoosimiseks. Eelnevaga seoses avab omix-tehnoloogiate kasutamine, mis võimaldab saada uusi rasedusprognooside ennustajaid, GDM-i uurimisel uusi väljavaateid, sealhulgas sünnituse ajastuse ja meetodite ning selle tagajärgede emale ja lootele optimeerimise [19, 20].

Clinical Biochemist Reviews avaldatud ülevaate kohaselt on kõrgjõudlusega vedelikkromatograafia kasutamine koos tandem-massispektromeetriaga (HPLC - MS / MS) kliinilistes laborites tohutult kasvanud viimase 10–12 aasta jooksul.

HPLC - MS / MS meetodi peamised eelised on:

  • võime väikesi molekule täpselt mõõta;
  • paljude sihtühendite samaaegne analüüs;
  • ainulaadne eripära;
  • kiire analüüs.

Bioenergia seisukohast tähendab kõrge alaniinisisaldus rakkude osalist üleminekut anaeroobse glükolüüsi režiimidele. Patobiofüüsilisest vaatepunktist ei piirdu loote isheemia ainult hüpoksiaga, vaid seda iseloomustab glükoosi ja aminohapete halvenenud transport. Viimased kaotavad aminorühmad, muutudes ketohapeteks, ja valatakse Krebsi tsükli lagunemisteele. Eelneva põhjal on normaalse metabolismi taastamine võimatu, mis seletab platsenta puudulikkuse dekompenseeritud vormide tõhusa ravi puudumist. Esiteks puudutavad need metaboolsed muutused asendatavaid aminohappeid; asendamatute ja keerukamate transformatsioonide jaoks on olemas aminohapped nagu fenüülalaniin, leutsiin, isoleutsiin, histidiin kogunevad rakuvälisse vedelikku ja nende sisaldus suureneb vastavalt. Suure kontsentratsiooniga fenüülalaniin on ajule väga mürgine, piirates türosiini ja trüptofaani varustamist vere-aju barjääri kaudu, mis pärsib dopamiini, norepinefriini ja serotoniini, mis on tähtsaimad neurotransmitterid, sünteesi. Need muutused võivad põhjustada loote entsefalopaatiat ja moodustada väikeste laste ajustruktuuride alaväärsust. Valiini taseme tõusu võib kirjeldada kui ATP vaegust, mis põhjustab kudede hüpoksiat, glükoneogeneesi aktiveerumist ja ema - platsenta - loote süsteemi häirete tagajärgedega.

Selle uuringu eesmärk oli parandada sünnituse perinataalseid tulemusi GDM NI-ga patsientidel, optimeerides sünnituse aega ja meetodeid.

  • esitada GDM NI-ga patsientide sotsiaal-bioloogilised omadused;
  • määrata programmeeritud sünnituse (PR) läbiviimise kriteeriumid GDM ND-ga patsientidel, sõltuvalt gestatsioonivanusest;
  • määrata GDM ND-ga patsientide sünnituseelse ja induktsiooni optimaalsed meetodid;
  • analüüsida GDM ND-ga PR-patsientide tulemusi;
  • metaboolse homöostaasi uuringu põhjal optimeerida GDM-iga patsientide sünnituse ajastus ja meetodid.

Uuring viidi läbi sünnitusabi ja günekoloogia osakonna kliinilises baasis perinatoloogia kursusega FSAEI HE RUDN - GBUZ GKB nr 29, mis sai nime N. E. Bauman DZM.

Ajavahemikul 37–41 nädalat uuriti kokku 110 rasedat. Isoleerimiseks kasutati koopiapaari meetodit: GDM-iga rasedate naiste peamine rühm insuliinravi jaoks ja võrdlusrühm. Põhirühm koosnes 60 rasedast naisest, kellel oli GDM insuliinravil 37 rasedusnädalal. Kontrollrühm koosnes 50 rasedast, samas raseduse vanusest. Sõltuvalt sünnituse ajast ja viisist jaotati põhirühma patsiendid täiendavalt 4 alarühma: I - patsiendid, kelle rasedus lõppes programmeeritud sünnitusega perioodil 38–39 nädalat; II - patsiendid, kelle rasedus lõppes programmeeritud sünnitusega perioodil 40–41 nädalat; III - patsiendid, kes on 38–40 nädala jooksul iseseisvalt sünnitanud (sh sünnieelne vesi): IV - keisrilõikega patsiendid.

Kaasamise kriteeriumid: spontaanne rasedus, üksiku rasedusega patsiendid GDM-iga.

Välistamiskriteeriumid: mitmikrasedused, preeklampsia.

1) kliiniline ja staatiline;
2) kliiniline ja laboratoorne;
3) loote seisundi hindamise antennaalsed ja intranataalsed meetodid (ultraheli, doppleromeetria, kardiotokograafia);
4) andmete statistiliseks töötlemiseks kasutati variatsioonistatistika, dispersiooni analüüsi, korrelatsiooni ja mitme muutujaga analüüsi meetodeid. Kasutati standardset statistilise tarkvara paketti Statistica 10.0;
5) HPLC - MS / MS.

Uurimistulemused ja arutelu

4 aasta jooksul sündis diabeedihaigetel 8628 sündi. 2017. aastaks - 2228 diabeedi sündi. Pärast 2012. aastal konsensust GDM-i osas on suurenenud GDM-iga patsientide arv, neist iga neljas kuni viies insuliini.

Uuritud patsientide somaatilise ja reproduktiivtervise seisundi kliiniline ja statistiline analüüs näitasid rühmade võrreldavust ja homogeensust vastavalt peamistele analüüsitud parameetritele.

Uuritud naiste vanus oli vahemikus 23 kuni 43 aastat, keskmiselt 32,3 ± 1,36 aastat põhirühmas, kellel oli GDI NI, ja 28,3 ± 0,92 aastat kontrollrühmas (p

A. M. Savicheva *, 1
Meditsiiniteaduste kandidaat O. V. Papõševa *
L. N. Esipova *
N. M. Startseva **, arstiteaduste doktor
I. M. Ordiyants **, arstiteaduste doktor, professor

* Nimega GBUZ KGB number 29. N. E. Bauman DZM, Moskva
** FGAOU VO RUDN, Moskva

Diferentseeritud lähenemisviis rasedusdiabeediga diabeediga patsientide kohaletoimetamise ajast ja meetoditest insuliinravi korral / A. M. Savicheva, O. V. Papõševa, L. N. Esipova, N. M. Startseva, I. M. Ordiyants
Tsitaat: raviarst nr 12/2018; Väljaandes lehenumbrid: 24.-27
Sildid: naised, sünnitus, insuliinravi, perinataalsed tulemused

I ja II tüüpi suhkurtõvega sünnitus ja rasedus

Sõltuvalt rase naise individuaalsetest omadustest ja loote arengust areneb diabeedi korral sünnitus erinevalt.

Suhkurtõbi on haigus, mis on seotud inimkeha ebapiisava koguse insuliiniga. Selle hormooni eest vastutab pankreas.

Hiljuti keelasid arstid diabeediga naistel rasestuda ja lapsi sünnitada. Meditsiini areng ei seisa paigal, seega on olukord täielikult muutunud ja võimaldab teil sünnitada lapsi, 1. ja 2. tüüpi diabeediga naisi. Sel juhul ei edastata haigust lapsele. Kui emal on 1. tüüpi diabeet, on risk liiga väike, haiguse ülekandumise protsent ei ületa 2%. Kui isa on selle haigusega haige, tõuseb risk 5% -ni. Mõlema vanema haiguse korral suureneb risk 25% -ni.

Peamised raseduse ja sünnituse vastunäidustused

1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi koormab naise organeid tõsiselt. See võib ohustada mitte ainult rasedat, vaid ka looteid. Täna ei ole soovitatav rasestuda ja sünnitada inimesi, kellel on:

  • Insuliiniresistentne diabeet, kalduvus ketoatsidoosile.
  • Ravimata tuberkuloos.
  • Konflikti reesus.
  • Mõned südamehaiguste tüübid.
  • Raske neerupuudulikkus.

Diabeedi sordid

Diabeeti on kolme tüüpi:

  • Esimest tüüpi nimetatakse insuliinist sõltuvaks. Peamiselt areneb ainult noorukitel.
  • Teist tüüpi nimetatakse insuliinist sõltumatuks, seda leidub sageli suurema kehakaaluga üle 40-aastastel inimestel.
  • Rasedusaegne diabeet ilmneb ainult raseduse ajal.

Diabeedi peamised sümptomid raseduse ajal

Kui diabeet ilmnes raseduse ajal, on seda peaaegu võimatu tuvastada, kuna see on aeglane ja seda ei saa väljendada. Peamised omadused on järgmised:

  • Väsimus.
  • Pidev urineerimine.
  • Suurenenud janu.
  • Märkimisväärne kaalulangus.
  • Kõrgsurve.

Tavaliselt pööravad vähesed inimesed neile sümptomitele tähelepanu, kuna need sobivad peaaegu kõigile rasedatele. Niipea, kui patsient tuli günekoloogi vastuvõtule ja ta teatas rasedusest, peab ta tellima uriini ja vereanalüüsi, mille tulemused võivad näidata suhkruhaiguse olemasolu või puudumist.

Millised on 1. ja 2. tüüpi diabeedi riskid rasedatel??

Tasub teada, et raseda 1. või 2. tüüpi rasedusdiabeet võib põhjustada mitmeid soovimatuid tagajärgi, nimelt:

  • Gestoosi ilmnemine (kõrge vererõhk, valgu ilmnemine uriinis, tursete ilmnemine).
  • Polühüdramnionid.
  • Verevoolu halvenemine.
  • Loote surm.
  • Lapse kaasasündinud väärarengud.
  • Mutatsioon lapsel.
  • Neerufunktsioon muutub.
  • Nägemispuue rasedatel.
  • Loote kaalu oluline suurenemine.
  • Rikkumine anumates.
  • Hiline toksikoos.

I tüüpi diabeedi raseduse ja sünnituse reeglid

Kui tööl oleval naisel on diabeet, peavad spetsialistid teda kogu perioodi vältel pidevalt jälgima. See ei tähenda, et naine tuleks haiglasse viia. Peate lihtsalt pidevalt külastama arste ja jälgima veresuhkru taset.

I tüüpi diabeet on üsna tavaline ja seda avastatakse inimestel juba lapseeas. Raseduse ajal see haigus on ebastabiilne avaldub ja seal on kahjustatud seinu, metaboolseid ja ainevahetushäireid.

Diabeediga raseduse juhtimise põhireeglid:

  • Püsivad visiidid määratud spetsialistide juurde.
  • Kõigi arsti nõuannete range järgimine.
  • Igapäevane veresuhkru kontroll.
  • Ketoonide pidev jälgimine uriinis.
  • Range dieet.
  • Insuliini võtmine vajalikus annuses.
  • Eksam, mis hõlmab haiglas viibimist haiglas arstide järelevalve all.

Rase naine pannakse haiglasse mitmes etapis:

  1. Esimene haiglaravi on kohustuslik kuni 12 nädalat, niipea kui arst on raseduse tuvastanud. See protseduur on vajalik võimalike tüsistuste ja järgnevate terviseohtude tuvastamiseks. Läbi viiakse täielik kontroll. Mille põhjal otsustatakse raseduse säilitamise või lõpetamise küsimus.
  2. Teine haiglaravi toimub kuni 25 nädala jooksul uuesti läbivaatuseks, tüsistuste ja võimaliku patoloogia tuvastamiseks. Ja ka kohandada dieeti, insuliini kasutamist. On ette nähtud ultraheli, mille järel rase naine läbib selle uuringu igal nädalal loote seisundi jälgimiseks.
  3. Kolmas haiglaravi viiakse läbi 32-34 nädala jooksul, nii et arstid saaksid sünnituse kuupäeva täpselt määrata. Sel juhul jääb naine haiglasse kuni sünnituseni.

Kui raseduse ajal leitakse tüsistusi, toimub sünnitus keisrilõike meetodil kunstlikult. Kui rasedus oli rahulik, patoloogiaid ei olnud, siis sünnitus toimub loomulikult.

II tüüpi diabeedi korral raseduse ja sünnituse korralik juhtimine

Nagu eelmisel juhul, peaks arst regulaarselt jälgima rasedat naist, käima kõikidel kohtumistel ja järgima arsti nõuandeid.

Lisaks kõigile ülalnimetatud kohustustele tuleb iga 4-9 nädala tagant mõõta ka hemoglobiini taset ja võtta analüüsimiseks uriin, et tuvastada kehas nakkuste esinemine.

Testaalne diabeet

Rasedad naised võivad kokku puutuda rasedusdiabeediga, mis on põhjustatud hormonaalsetest muutustest. See probleem ilmneb umbes 5% -l rasedatest 16-20 nädala pärast. Varem ei saa haigus ilmneda, kuna platsenta pole veel täielikult moodustunud.

See ajutine toime kestab ainult raseduse ajal. Pärast sünnitust kaovad kõik kõrvalekalded. Kui rasedusdiabeediga naine soovib raseduse ajal uuesti rasestuda, võib probleem korduda.

Tööaeg määratakse hiljemalt 38 nädalat. Rasedusdiabeedi korral on sünnitus tõenäoliselt loomulik. Laps talub sellist sündi suurepäraselt.

Sünnitusabi näidustuste korral kasutatakse keisrilõike meetodit. See võib olla hüpoksia, loote suur suurus, rase naise kitsas vaagen ja teised. Selleks, et sünnitus kulgeks hästi, on vaja selle aja jooksul arstiga nõu pidada ja järgida kõiki vajalikke soovitusi.

Kui naine omandas rasedusdiabeedi raseduse ajal, siis on vaja pärast sünnitust hiljemalt 5-6 nädalat hiljem võtta suhkru taseme vereproov.

HS-diabeedi peamised sümptomid peaksid hõlmama:

  • Pidev urineerimine.
  • Püsiv sügelus.
  • Kuiv nahk.
  • Keeb välimus.
  • Suurenenud isu intensiivse kaalukaotusega.

Üldised nõuanded raseduse käigu kohta 1. ja 2. tüübi diabeediga, sõltuvalt terminist

  1. Esimesel trimestril peate pidevalt jälgima suhkru taset. Selles etapis väheneb tase peaaegu alati, seega peaks insuliini annus olema tavalisest väiksem.
  2. Teisel trimestril tuleb annust suurendada ja tasakaalustatud toitumine.
  3. Kolmandal trimestril ilmneb glükeemia, seetõttu tuleb insuliini annust vähendada.

1. ja 2. tüüpi diabeedi ennetavad meetmed rasedatel

Rasedusdiabeet peatatakse reeglina dieediga. Samal ajal on äärmiselt soovitatav mitte järsult vähendada toodete kalorisisaldust. Päevane dieet peaks olema: 2500-3000 kcal. Parim on süüa portsjonitena ja sageli (5-6 korda päevas).

Dieet peaks sisaldama värskeid puu- ja köögivilju ning mitte sisaldama:

  • Maiustused (maiustused, kuklid, pirukad jne), s.o. kergesti seeduvad süsivesikud. Kuna need aitavad kaasa veresuhkru kõrgele tõusule.
  • Rasvased toidud (rasvad, õlid, rasvane liha, kreemid).
  • Rafineeritud suhkur.
  • Soolane toit.

Diabeedi dieet

Kuna 1. ja 2. tüüpi diabeedi tekkimise peamine põhjus rasedatel on insuliini puudus, on kergesti seeditavate süsivesinike kasutamine äärmiselt ebasoovitav. Dieedi peamised komponendid:

  • Raske jook.
    Rasedad peaksid jooma vähemalt 1,5 liitrit puhastatud vett päevas. Ärge kasutage magusaid siirupeid, gaseeritud jooke värvainetega ja ilma, kvassi, mitmesuguste abiainetega jogurteid. Igasugused alkohoolsed joogid.
  • Murdosa toitumine.
    1. ja 2. tüüpi diabeediga rase naine peab sööma väikseid sööke vähemalt 5 korda päevas. Valgutoitu tuleb tarbida süsivesikutest eraldi. Näiteks kui teil on lõunaks kana koos kanaga, siis diabeedi korral peaksite sööma lõuna ajal esmalt hautatud köögiviljadega pasta ja lõunaks kana värske kurgiga kana.
  • Köögiviljasalateid võib süüa ükskõik millise toidukorraga. Puuviljad, mida soovitatakse süüa koos süsivesikutega.
  • Supid ja muud esimesed kursused.
  • Teised kursused.

Teise kursusena sobivad kana, madala rasvasisaldusega kala, veiseliha või lambaliha. Köögiviljad võivad olla dieedis ükskõik millised.

  • Hapupiimatooted (hapukoor, kodujuust).
  • Suupiste (madala rasvasisaldusega pasta, sink, juust).
  • Kuumad joogid (soe tee piimaga).
  • Rukki- või diabeedileib.

Veresuhkru taseme mõõtmiseks peaks rasedal olema glükomeeter, mille abil ta saab ise andmeid mõõta ja insuliini annust reguleerida. Normaalne veresuhkur on tühja kõhuga 4 kuni 5,2 mmol / l ja mõni tund pärast sööki mitte kõrgem kui 6,7 mmol / l. Kui dieedi ajal suhkru tase ei lange, määravad arstid insuliinravi.

See on kasulik märkida! Rasedad ei tohi veresuhkru alandamiseks ravimeid juua. Need võivad kahjustada loote arengut. Insuliiniannuse korrektseks kohaletoimetamiseks tuleb rase naine viia haiglasse. Kõiki ülaltoodud punkte saab vältida, kui kõik diabeedi ennetavad meetmed on tulemuslikud.

Faktorid, mis võivad naisel põhjustada 1. ja 2. tüüpi diabeeti

  • Rase naine üle 40-aastane.
  • Suhteliselt haige suhkruhaigus.
  • Rase naine kuulub mittevalgesse rassi.
  • Ülekaal enne rasedust.
  • Suitsetamine.
  • Varem sündinud laps kaalub üle 4,5 kilogrammi.
  • Eelmine sünd lõppes teadmata põhjustel lapse surmaga.

Sünnitus diabeedi korral

I ja II tüüpi suhkurtõvega rasedatel on sünnitus tavapärasest mõnevõrra erinev. Alustuseks valmistatakse sünnikanal ette, läbistades amniootiline põis ja süstides hormoone. Enne protsessi alustamist manustage kindlasti naisele valuvaigisteid..

Selle käigus jälgivad arstid hoolikalt lapse pulssi ja ema veresuhkrut. Kui sünnitus on nõrgenenud, manustatakse rasedale oksütotsiini. Kui suhkru tase on tõusnud, manustatakse insuliini.

Kui pärast emakakaela avanemist ja ravimit on manustatud, kuid tööjõud on vaibunud, saavad arstid kasutada tangid. Kui lootel on enne emaka avamist hüpoksia, toimub sünnitus keisrilõike abil.

Pole tähtis, kuidas sünnitus toimub, on tõenäosus saada terve laps on väga suur. Peaasi on jälgida oma tervist, külastada arste ja järgida nende soovitusi.

Vastsündinud tegevused

Pärast sündi tehakse lapsele elustamismeetmed, mis sõltuvad lapse seisundist ja küpsusest, meetoditest, mida kasutati sünnituse ajal.

Diabeediga naistele sündinud vastsündinutel on diabeetilise fetopaatia tunnused väga levinud. Sellised lapsed vajavad spetsialistide erilist hoolt ja järelevalvet..

Vastsündinute elustamismeetmete põhimõtted on järgmised:

  • Hüpoglükeemia ennetamine.
  • Lapse seisundi hoolikas jälgimine.
  • Sündroomne teraapia.

Esimestel elupäevadel on diabeetilise fetopaatiaga lapsel väga raske kohaneda. Võib esineda mõningaid häireid: märkimisväärne kehakaalu langus, kollatõbi ja muud.

Imiku toitmine

Pärast lapse sündi soovib muidugi iga ema imetada. Just rinnapiimas on tohutul hulgal toitaineid ja toitaineid, mis mõjutavad soodsalt lapse kasvu ja arengut. Seetõttu on nii oluline säilitada imetamine nii palju kui võimalik..

Enne imetamist peaks ema konsulteerima endokrinoloogiga. Ta määrab kindlaks konkreetse annuse insuliini ja annab toitmise ajal toitumissoovitusi. Väga sageli on selline juhtum, kui naistel on toitmise ajal langenud veresuhkur. Selle vältimiseks peaks enne söötmise alustamist jooma kruusi piima..

Järeldus

Rasedus ja sünnitus diabeediga naistel on tõsine samm. Seetõttu on väga oluline pidevalt külastada spetsialiste, rakendada nende soovitusi ja iseseisvalt jälgida oma tervist. Sööge rohkem vitamiine, hingake värsket õhku ja liikuge rohkem. Ja ärge unustage ka tasakaalustatud toitumist.

Hoolitse ja ole terve!

Meditsiiniteenused ja arstide konsultatsioonid

Meie kataloogis on parimad spetsialistid:

Võimalik, et peate võtma testid, parim mesi. keskused:

Diabeet ja rasedus

Milline saab olema prognoos?

Isegi kui tulevane ema ja rasedus ei põdenud suhkruhaigust, määrab arst kindlasti suhkru vereanalüüsi. Miks seda tehakse? Kahjuks esineb raseduse ajal üsna sageli (erinevate allikate kohaselt - 3 3–17% juhtudest) nn rasedusdiabeeti. Selle haiguse eripära on see, et selle all kannatavad ainult rasedad naised..

Ilja Kulikov
Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. kallis. Teadused, sünnitusmaja, Vidnoe

Haiguse põhjused

Gestaalne suhkurtõbi (GDM) on süsivesikute ainevahetushäire, mis tekkis või avastati esmakordselt raseduse ajal. Tavaliselt töötab raseduse ajal insuliin - hormoon, mis vastutab glükoosi töötlemise ja assimilatsiooni eest - pisut halvemini. Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

  • hormooni tootmine platsenta poolt;
  • hormoonide suurenenud moodustumine neerupealistes;
  • insuliini kiirenenud hävitamine neerude kaudu;
  • platsenta toodetud ainete aktiveerimine, mis hävitavad insuliini.

Gestatsiooniline suhkurtõbi areneb kõige sagedamini pärast 24.-26. rasedusnädalat. Sageli on haigus asümptomaatiline, ilma tüüpiliste hüperglükeemia tunnusteta (nende hulgas janu, suukuivus, polüuuria - suures koguses uriini, naha sügelus jne) ja see tuvastatakse ainult laboratoorses uuringus.

GDM-i õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline, et vältida haiguste, loote ja vastsündinu vigastuste teket. Lisaks on sellel naiste kontingendil suur oht haigestuda diabeeti tulevikus..

Naiste GDM tekke riski suurendavad tegurid:

  • diabeet koormatud pärilikkus;
  • GDM olemasolu varasemate raseduste ajal;
  • vanus üle 35 aasta;
  • glükoosuria (suhkru ilmumine uriinis) või diabeedi kliinilised sümptomid varasema ja antud raseduse ajal;
  • tühja kõhu veresuhkru tase üle 5,5 mmol / L või 1 tund pärast sööki üle 7,8 mmol / L;
  • arteriaalne hüpertensioon (kõrgenenud vererõhk), hüperandrogenism (meessuguhormoonide suurenenud sisaldus), rasvumine;
  • tavapärane raseduse katkemine minevikus (rohkem kui 2 spontaanseid aborte);
  • “Tüsistused varasemate sündide ajal: loote seletamatu surm või selle arengu kaasasündinud anomaaliad, suur loode; I "gestoosi rasked vormid (raseduse komplikatsioonid, mis väljenduvad vererõhu tõusus, valgu välimus uriinis, tursed);
  • korduv koliit (tupepõletik) ja kuseteede uuesti nakatumine;
  • polühüdramnionid ja / või loote suurused antud raseduse ajal.

GDM-i arengu vähemalt ühe riskifaktori olemasolul, isegi ilmse glükoosuria (uriinis sisalduv suhkur) ja hüperglükeemia (veresuhkru taseme tõus) puudumisel on soovitatav teha nn glükoositaluvuse test - veresuhkru määramine pärast 100 g glükoosi tarbimist. Analüüs tehakse pärast 1, 2 ja 3 tundi pärast glükoosi tarbimist. Ravim on ette nähtud raseduse 24–28 nädalaks, kuna just sel perioodil ilmneb rasedusdiabeet kõige sagedamini.

GDM diagnoositakse kahe või enama näitaja põhjal, mis on tabelis näidatud väärtustega võrdsed või suuremad:

Testaalne diabeet..

Meie valik

Ovulatsiooni poole püüdlemisel: follikulomeetria

Soovitatud

Esimesed raseduse tunnused. Küsitlused.

Sofya Sokolova avaldas artikli raseduse sümptomitest, 13. september 2019

Soovitatud

Wobenzym suurendab rasestumise tõenäosust

Soovitatud

Günekoloogiline massaaž - fantastiline efekt?

Irina Shirokova avaldas artikli günekoloogias 19. septembril 2019

Soovitatud

AMG - Mulleri vastane hormoon

Sofya Sokolova avaldas artikli 22. septembril 2019 ajakirjas Analysis and Surveys

Soovitatud

Populaarsed teemad

Postitaja: Lara`
Loodud 15 tundi tagasi

Postitaja: rase orav
Loodud 17 tundi tagasi

Postitaja: rebane
Loodud 15 tundi tagasi

Postitaja: London-london
Loodud 16 tundi tagasi

Postitaja: Mamba
Loodud 15 tundi tagasi

Postitaja: Валюшка1994
Loodud 13 tundi tagasi

Postitanud abyrvalg
Loodud 14 tundi tagasi

Postitaja: Галина1205
Loodud 21 tundi tagasi

Autor: // Lyalka 2017 //
Loodud 15 tundi tagasi

Postitaja: Veronika1201
Loodud 17 tundi tagasi

Teave saidi kohta

Kiirlingid

Populaarsed sektsioonid

Meie veebisaidile postitatud materjalid on mõeldud informatiivseks ja hariduslikuks otstarbeks. Ärge kasutage neid meditsiiniliste soovitustena. Diagnoosi määramine ja ravimeetodite valik jääb arsti ainupädevusse!

Rasedusdiabeet - mida ema peaks teadma

Rasedus. Hämmastav, imeline ja üks põnevamaid perioode naise elus, mis tõotab väga olulisi muutusi - lapse sündi. Muidugi soovivad kõik emad oma lapsele parimat - esiteks seda, et ta oli terve. Beebi tervise võti on esiteks tema ema tervis. Kuid kahjuks juhtub sageli, et raseduse kavandamise etapis või raseduse varases staadiumis räägib günekoloog endokrinoloogi külastamise vajalikkusest, kuna on tuvastatud veresuhkru taseme tõus.

Günekoloogi esimesel visiidil kontrollitakse kõiki rasedaid tühja kõhuga glükeemia (veresuhkur - gr. Glykys magus + haima veri) suhtes. Samal ajal võib lapseootel ema kuulda: "Teil on veresuhkur 5,1 mmol / l, see on üle normi." Kuidas nii? Näib, et see näitaja on "madal". Kuid asi on selles, et rasedate ja mitte-rasedate naiste glükeemilised sihtnäitajad on erinevad.

Venoosse vereplasma normaalne suhkru tase tühja kõhuga rasedal on rangelt alla 5,1 mmol / l. (tuleb arvestada, et enne testi tegemist võite juua AINULT veel vett. Tee, kohv jms - on keelatud).

Kui venoosse vereplasma veresuhkru tase on ≥ 5,1 mmol / L, kuid alla 7,0 mmol / L, diagnoositakse rasedusdiabeet. Mõnel juhul tehakse diagnoosi kinnitamiseks suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT), kuid see pole vajalik.

Rasedusdiabeedi diagnostilised kriteeriumid ja selle põhjused

  • Gestatiivne suhkurtõbi - kui tühja kõhu veresuhkur on vähemalt 5,1 mmol / L ja vähem kui 7,0 mmol / L, tund pärast OGTT-d (suuõõne glükoositaluvuse test) vähemalt 10,0 mmol / L, 2 tundi pärast OGTT on võrdne või rohkem kui 8,5 mmol / L ja väiksem kui 11,1 mmol / L.
  • Kui veresuhkru tase on 7,0 mmol / l või sellega võrdne, võetakse veenist korduv vereproov tühja kõhuga ja 2 tundi pärast sööki koos glükeemia määramisega. Kui veresuhkru tase on korduvalt 7,0 mmol / L ja kõrgem ning kaks tundi pärast sööki 11,1 mmol / L ja rohkem, diagnoositakse diabeet.

Kõik uuringud tuleks läbi viia venoosse vereplasmaga. Kui veresuhkrut sõrmelt hinnata - andmed pole informatiivsed!

Miks on tervel naisel, kellel on varem olnud veresuhkur, alati normaalne tõus?

Tegelikult on veresuhkru taseme tõus (hüperglükeemia) raseduse ajal praegu tavaline olukord. Statistika kohaselt toimub hüperglükeemia tingimustes umbes 14-17% kõigist rasedustest. Rasedus on füsioloogiline (seotud keha füsioloogia ja elutähtsa aktiivsusega) insuliiniresistentsus (koe vähenenud tundlikkus insuliini suhtes).

Analüüsime seda mõistet, et see selgeks teha. Glükoos on energiaallikas meie keha rakkudele. Kuid glükoos üksi ei pääse rakkudesse verest (erandiks on vaskulaarsed ja ajurakud). Ja siis tuleb talle appi insuliin. Ilma selle hormoonita ei tunne rakk ära selle jaoks kasulikku ja vajalikku glükoosi. Lihtsamalt öeldes, "insuliin" avab raku ukse glükoosi sisenemiseks sinna. Rakk saab oma energia ja veresuhkru tase väheneb. Seega säilitab insuliin normaalse glükeemia taseme. Insuliiniresistentsus on seisund, mille korral rakud insuliini osaliselt ei tunne. Selle tulemusel saavad rakud vähem energiat ja veresuhkru tase tõuseb..

Füsioloogilise insuliiniresistentsuse "hormoonid" on hormoonid, mida rase naise uus organ - platsenta - toodab. Selle hormoonide toime tõttu rakkudele suureneb veres insuliini tootmine, et "ületada" insuliiniresistentsus. Tavaliselt on see piisav ja kui glükoos siseneb rakkudesse, väheneb veresuhkru tase. Kuid mõnel rasedal naisel ei õnnestu insuliiniresistentsusest hoolimata suurenenud insuliini sünteesist üle saada, veresuhkur on endiselt kõrge.

Ilmnenud suhkruhaigus on raseduse ajal esimene tuvastatud suhkruhaigus ja selle esinemine ei ole seotud füsioloogilise insuliiniresistentsusega. See on sama diabeet, mis tekib väljaspool rasedust - 2. või 1. tüüpi diabeet.

Ema veresuhkru taseme tõusuga suureneb loote veres glükeemia ja insuliini tase. Selle tagajärjel halvendab see raseduse kulgu ja kahjustab lapse tervist.

Mis on ohtlik rasedusdiabeet

Hüperglükeemia raseduse ajal suurendab märkimisväärselt järgmiste haiguste riski:

  • Preeklampsia (hilise toksikoosi vorm - vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg, proteinuuria (valgu välimus uriinis), tursed).
  • Enneaegne sünd.
  • Polühüdramnionid.
  • Urogenitaalsed infektsioonid.
  • Platsenta puudulikkus.
  • Kõrgsageduslik operatiivne kohaletoimetamine.
  • Trombemboolsed häired.
  • Vastsündinu perinataalsed haigused, perinataalne suremus.
  • Vastsündinu diabeetiline fetopaatia.
  • Isheemilised muutused vastsündinu ajus.
  • Vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustused.
  • Vastsündinu kopsupõletik.
  • Loote makrosomia (suur loode) - peamine sündide vigastuste põhjus.

Keda tuleb raseduse kavandamise etapis uurida:

  • Rasvunud naised.
  • Naised, kellel on munasarjade funktsioonihäired, viljatus.
  • Naised, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu, raseduse katkemine.
  • Naised, kellel on eelnenud raseduse ajal olnud rasedusdiabeet ja kes plaanivad uut rasedust.

Niisiis, rasedusdiabeedi diagnoos tehakse. Muidugi on vaja individuaalset lähenemist mis tahes haiguse raviks, pole erandeid. Individuaalse raviskeemi saab valida ainult endokrinoloog või günekoloog - vastuvõtul endokrinoloog. Ühele patsiendile määrab endokrinoloog terve rasedusaja jooksul ainult spetsiaalse dieedi, teine ​​vajab täiendavat ravimteraapiat. Kuid alus on kõigil üks. See on spetsiaalne tasakaalustatud toitumine ja glükeemia õige enesekontroll..

Kuidas glükeemia enesekontrolli läbi viia

Glükeemia enesekontroll viiakse läbi iseseisvalt glükomeetri abil. Apteegil on võimalus osta nii lihtsaim kui ka keerukaim glükomeeter, mis salvestab mõõtmisväärtused, et saaks üles ehitada glükeemilise kõvera.

Kuid olenemata arvesti kohta on kõige parem alustada glükeemilise enesekontrolli päeviku ja toitumispäeviku pidamist. See on tavaline märkmik, mille ühel lehel registreeritakse kõik veresuhkru mõõtmised koos mõõtmiskuupäevade ja kellaaegadega (enne söömist, tund pärast söömist, enne magamaminekut).

Teisele lehele kirjutavad nad päevase dieedi, märkides ära söömise aja (hommikueine, lõuna, õhtusöök või suupiste) ja toote koguse (vajalik) + kalorisisalduse, valkude, rasva ja süsivesikute sisalduse (eelistatavalt).

Rasedusdiabeedi korral, kui ravi valitakse ja hinnatakse ravi piisavust, tuleb glükeemiat mõõta 4–7 korda päevas. Need on indikaatorid tühja kõhuga enne hommikusööki, enne lõunat, enne õhtusööki ja öösel (kohustuslik) + 1–1,5 tundi pärast hommikusööki, pärast lõunat (valikuline).

Millised on rasedusdiabeedi ravi eesmärgid

  • Tühja kõhuga glükeemia - rangelt alla 5,1 mmol / L
  • Glükeemia 1-1,5 tundi pärast sööki - vähem kui 7 mmol / l.

Rasedusdiabeedi dieedi omadused:

  • Paastumine vastuvõetamatu, pikad pausid söögikordade vahel.
  • Viimane söögikord - tund enne magamaminekut (suupiste) - on valk (liha, kala, muna, kodujuust) + komplekssüsivesikud (mitte keedetud teravili, pasta, must, täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad). Kui on rasvumist - viimane suupiste enne magamaminekut - valk + köögiviljad.
  • Minimeerige maiustused (mesi, suhkur, magusad küpsetised, jäätis, šokolaad, moos), magusad joogid (mahlad, puuviljajoogid, sooda), keedetud teravili / pasta, kartulipüree, valge leib, valge riis või loobuge sellest täielikult.
  • Mitmekordne toidu tarbimine - vähemalt 6 korda päevas! (3 peamist + 3 suupistet)
  • Te ei saa lubada süsivesikute nälgimist, süsivesikuid tuleb süüa tingimata, aga õigeid! Need ei ole keedetud teravili, pasta, kartul, must ja täisteraleib, köögiviljad, kaunviljad, vedelad magustamata piimatooted ja hapupiimatooted. Iga 3-4 tunni järel on soovitatav tarbida väikestes kogustes süsivesikuid.
  • Füüsilised harjutused on kohustuslikud - jalutuskäik hommikul ja õhtul 30 minutit.
  • Suurendage kiudainete tarbimist - need on köögiviljad (välja arvatud kartulid, avokaadod). Rasvumise korral tuleks kiudaineid lisada igasse põhitoidukorda..
  • Madala kalorsusega dieedid on vastuvõetamatud. Päeva jooksul tarbige vähemalt 1600 kcal. (võttes arvesse tegelikku kehakaalu, valib endokrinoloog individuaalse normi).
  • Normaalse kehakaaluga rasvad peaksid moodustama umbes 45% päevasest toidust, rasvumisega - 25–30%.
  • Vajalik valgurikas toit - vähemalt 70 grammi valku päevas.
  • Puuvilju tuleks väikestes kogustes tarbida madala glükeemilise indeksiga (viinamarju, kirsse, kirsse, arbuusi, meloneid, viigimarju, hurma, banaane ei soovitata). Parem on kombineerida proteiinisisaldusega toitudega (näiteks kodujuustuga, kodujuustu pajaroog puuviljadega).
  • Kuivatatud puuviljad - mitte rohkem kui 20 grammi kuivatatud puuvilju 1 toidukorra jaoks põhitoidukordades. Kui see on suupiste - kombineerige valguga (näiteks kodujuustuga). Mitte rohkem kui 2 korda päevas.
  • Šokolaad - ainult mõru, mitte rohkem kui 3 viilu (15 grammi) 1 annuse kohta, mitte rohkem kui 2 korda päevas. Põhitoidus või koos valguga (näiteks kodujuustuga).

Soovitatav on järgida "plaadi reeglit". See reegel on, et igas põhitoidukorras peate sööma kiudainerikkaid toite (köögiviljad), valke, rasvu ja süsivesikuid. Samal ajal peaks suurema osa taldrikutest (1/2) võtma köögiviljad.

Soovitused on üldistatud. Kui veresuhkur tõuseb konkreetse toote kasutamisel sihtväärtusest kõrgemale, on soovitatav selle tarbimist piirata või toote kogust vähendada. Kõik küsimused individuaalse toitumisskeemi koostamise kohta tuleb lahendada kohtumisel endokrinoloogiga.

Pärast dieediravi määramist soovitab endokrinoloog glükeemilist kontrolli kahe nädala jooksul. Kui nädala jooksul lüüakse sihtmärgist välja 2 või enam indikaatorit, on ravi intensiivistamiseks vajalik teine ​​kõne endokrinoloogi vastuvõtule.

Peate teadma, et raseduse ajal on suhkrut alandavate ravimite tablettide kasutamine keelatud, kuna nende ohutus raseduse ajal pole tõestatud.

Kui dieedi järgimisel ei ole võimalik glükeemilisi eesmärke saavutada, määrab arst insuliini. Seda ei tohiks peljata. Insuliin ei kahjusta ei ema ega looteid. Populaarsed müüdid insuliini kohta pole midagi muud kui müüdid. Pärast sünnitust 99% -l juhtudest insuliin tühistatakse. Ärge unustage, et rasedusdiabeedi ravis on peamine asi glükeemia stabiilsete eesmärkide saavutamine.

Rasedusdiabeet: sünnitusjärgne ja imetamine

Nagu varem märgitud, normaliseerub veresuhkur enamasti pärast sünnitust. Kuid mõnikord on ka erandeid. Esimese kolme päeva jooksul pärast sündi on vajalik läbivaatus, mis tehakse selleks, et tuvastada kahjustatud süsivesikute ainevahetuse võimalik säilimine - tühja kõhuga jälgitakse glükeemiat.

Imetamine, rinnaga toitmine on rasedusdiabeediga naiste diabeedi ennetamine. Kui naisel on endiselt glükeemia tõus ja dieediteraapia taustal ei normaliseeru veresuhkur normi, määrab endokrinoloog insuliinravi kogu imetamise perioodiks. Imetamise ajal on keelatud suhkrut alandavate ravimite tablettide kasutamine.

Kokku võtma

  • Rasedusaegset diabeeti iseloomustab glükeemia süstemaatiline suurenemine ravi puudumisel.
  • Isegi väikseim glükeemia tõus rasedal toob lõpuks kaasa kahjulikke tagajärgi.
  • Ema veresuhkru taseme tõusuga tõuseb beebi veres glükeemia ja insuliini tase, mis viib lõpuks ülalkirjeldatud tõsiste komplikatsioonideni.
  • Raseduse ajal on parem tulla uuesti endokrinoloogi vastuvõtule, kui üks või teine ​​küsimus häirib, kui mitte tulla..
  • Rasedusdiabeedi ravi põhialused: korralik enesekontroll + dieediteraapia + ravimteraapia (kui endokrinoloog on määranud). Eesmärgid - stabiilselt glükeemilised eesmärgid.

Kallid emad, hoolitsege enda eest. Võtke oma last ja last tõsiselt. Lihtne rasedus ja terved beebid!

Endokrinoloog Akmaeva Galina Aleksandrovna

Suhkurtõbi ja rasedus: oht ja tagajärjed

Suhkurtõbi on tänapäeval üks kõige hirmsamaid haigusi, millega inimkond on kokku puutunud. Sajad teadlased on selle haiguse ravimiseks leidnud tuhandeid eksperimentaalseid uuringuid. Praegu on selle haiguse kohta palju müüte. Selles artiklis räägime võimalusest rasestuda ja kuidas tegutseda, kui rasedus on toimunud.

Mis on diabeet?

Suhkurtõbi on endokriinsüsteemi haigus, millega kaasneb insuliini - kõhunäärme hormooni absoluutne või suhteline puudulikkus, mis põhjustab vere glükoosisisalduse suurenemist - hüperglükeemiat. Lihtsamalt öeldes lakkab ülaltoodud nääre lihtsalt sissetulnud glükoosi kasutava insuliini sekretsioonist või toodetakse insuliini, kuid kuded lihtsalt keelduvad selle vastuvõtmisest. Sellel haigusel on mitu alamliiki: 1. tüüpi suhkurtõbi või insuliinsõltumatu suhkurtõbi, 2. tüüpi diabeet ja insuliinsõltumatu suhkurtõbi, samuti rasedusdiabeet.

1. tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõbi, mida nimetatakse insuliinist sõltuvaks, areneb insuliini tootvate spetsialiseerunud saarekeste - Langerhansi saarekeste - hävimise tagajärjel, mille tulemuseks on absoluutne insuliinipuudus, mis põhjustab hüperglükeemiat ja mis nõuab hormooni manustamist väljastpoolt, kasutades spetsiaalseid "insuliini" süstlaid..

II tüüpi diabeet

II tüüpi suhkurtõve ehk insuliinisõltumatuga ei kaasne kõhunäärme struktuurimuutusi, see tähendab, et hormooni insuliini sünteesitakse jätkuvalt, kuid kudedega suhtlemise staadiumis tekib "talitlushäire", st kuded ei näe insuliini ja seetõttu ei kasutata glükoosi. Kõik need sündmused põhjustavad hüperglükeemiat, mis nõuab glükoosisisaldust langetavate tablettide võtmist..

Diabeet ja rasedus

Diabeediga naistel tekib sageli küsimus, kuidas rasedus kulgeb koos nende haigusega. Diabeedi diagnoosiga rasedate emade raseduse juhtimine taandub raseduse hoolikale ettevalmistamisele ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimisele selle kõigi trimestrite ajal: õigeaegsete sõeluuringute läbiviimine, veresuhkru taset alandavate ravimite võtmine ja spetsiaalse madala süsivesikusisaldusega dieedi järgimine. 1. tüüpi diabeedi korral on vajalik insuliini tarbimise kohustuslik kontroll väljastpoolt. Selle annuse erinevus varieerub sõltuvalt raseduse trimestrist..

Esimesel trimestril väheneb vajadus insuliini järele, kuna moodustub platsenta, mis sünteesib steroidhormoone ja on kõhunäärme omamoodi analoog. Samuti on glükoos loote peamine energiaallikas, seetõttu vähenevad selle väärtused ema kehas. Teisel trimestril suureneb insuliini vajadus. III trimestrit tähistab loote hüperinsulinemiast tingitud insuliinivajaduse vähenemise tendents, mis võib põhjustada ema hüpoglükeemiat. II tüüpi suhkurtõbi raseduse ajal nõuab suhkrut alandavate ravimite tablettide kaotamist ja insuliinravi määramist. Vajalik on madala süsivesikute sisaldusega dieedi kohandamine.

Testaalne diabeet

Terve elu jooksul ei pruugi naist häirida süsivesikute ainevahetuse häired, analüüside näitajad võivad olla normi piires, kuid testide läbimisel sünnituskliinikus võib tuvastada sellist haigust nagu rasedusdiabeedi suhkurtõbi - seisund, kus raseduse ajal tuvastatakse vere glükoosisisalduse suurenemine esmakordselt ja möödub pärast sünnitust. See areneb hormonaalse tasakaaluhäire tõttu, mis kaasneb loote arenguga naise kehas olemasoleva latentse insuliiniresistentsuse taustal, näiteks rasvumise tõttu.

Rasedusdiabeedi põhjused võivad olla:

  • suhkurtõve olemasolu sugulastel;
  • viirusnakkused, mis mõjutavad ja halvendavad pankrease funktsiooni;
  • polütsüstiliste munasarjadega naised;
  • hüpertensiooni all kannatavad naised;
  • naised üle 45-aastased;
  • naised suitsetavad;
  • naised, kes kuritarvitavad alkoholi;
  • naised, kellel on esinenud rasedusdiabeet;
  • polühüdramnionid;
  • suured puuviljad. Selle patoloogia tekkimise ohus on kõik need tegurid..

Insuliiniresistentsus tuleneb järgmistest teguritest:

  • suurenenud moodustumine kontrahormonaalse hormooni kortisooli neerupealise koores;
  • platsenta steroidhormoonide süntees: östrogeenid, platsenta laktogeen, prolaktiin;
  • platsenta ensüümi aktiveerimine, mis lagundab insuliini - insulinaasi.

Selle haiguse sümptomatoloogia on mittespetsiifiline: kuni 20. nädalani ja see on täpselt periood, millest alates on võimalik rasedusdiabeedi diagnoosimine, naine ei muretse. Pärast 20. nädalat on peamine sümptom vere glükoosisisalduse suurenemine, mida varem ei täheldatud. Seda saab määrata spetsiaalse testi abil, mis tuvastab glükoositaluvuse. Esiteks võetakse veri tühja kõhuga veenist, seejärel võtab naine 75 g vees lahjendatud glükoosi ja veri võetakse uuesti veenist.

Rasedusdiabeedi diagnoos tehakse juhul, kui esimesed näitajad on vähemalt 7 mmol / L ja teine ​​mitte vähem kui 7,8 mmol / L. Lisaks hüperglükeemiale võivad liituda sellised sümptomid nagu janu, suurenenud urineerimine, väsimus, ebaühtlane kehakaalu tõus.

Ilmne diabeet

Teine diabeeditüüp, mis erinevalt rasedusdiabeedist esineb peamiselt raseduse esimesel trimestril ning vastab esimese ja teise tüübi suhkruhaiguse standardsele käigule ja arengumehhanismile.

Oluline erinevus ilmse ja rasedusdiabeedi vahel on glükosüülitud hemoglobiini näitaja, mis kajastab glükoosiga seotud hemoglobiini kogust - ilmse suhkruhaiguse korral ületab see näitaja 6,5% ja selle hemoglobiini gestatsiooninumbrite korral alla 6,5%.

Diabeedi võimalikud tüsistused

Kui diagnoos ikkagi kinnitatakse, siis tekib kohe küsimus - kuidas see last mõjutab? Kahjuks on sellel patoloogial lootele tohutu negatiivne mõju, kuna ema diabeet põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid väikestes anumates, mis põhjustab fotoplatsentaalset puudulikkust ja loote kroonilist hüpoksiat. See omakorda põhjustab lapse jaoks kohutavaid tagajärgi, kahjustatud kasvu ja arengut.

Ema hüperglükeemia põhjustab eelnimetatud Langerhansi saarerakkude varase ammendumise, mis põhjustab tõsiseid süsivesikute ainevahetuse häireid. Lapsel võivad tekkida sellised patoloogiad nagu makrosomia (loote suuruse ja kehakaalu suurenemine), kardiovaskulaarsete, seedetrakti, hingamisteede, närvide ja muude kehasüsteemide funktsioonide rikkumine.

Kuid kahjuks võivad tüsistused tekkida mitte ainult lootel, vaid ka emal endal. Gestatsiooniline suhkurtõbi võib põhjustada hilise gestoosi teket, mis võib avalduda selliste sündroomide vormis nagu preeklampsia ja eklampsia (suurenenud vererõhk, neerufunktsiooni kahjustus, konvulsioonisündroom, nägemise halvenemine jne), rasedate nefropaatia, rasedate tilkumine, diabeetiline retinopaatia..

Seda tüüpi diabeet võib pärast sünnitust "kaduda", kuid jättes teise tüübi suhkruhaiguse maha. Seetõttu on vajalik glükeemia kontroll, mida viiakse läbi iga kolme aasta tagant normaalse glükoositaseme korral, kord aastas, kui tuvastatakse glükoositaluvuse häired.

Diabeedi ennetamine raseduse ajal

Rasedusdiabeedi tekke riski vähendamiseks on vajalik piisav füüsiline aktiivsus - jooga tegemine või basseini minek on suurepärane lahendus riskirühma kuuluvatele naistele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata dieedile. Dieedist tuleb välja jätta praetud, rasvased ja jahutooted, mis on “kiired” süsivesikud - need tooted imenduvad kiiresti ja aitavad kaasa vere glükoosisisalduse järsule ja märkimisväärsele suurenemisele, omades väikest toitainete hulka ja suurt hulka kaloreid, mis mõjutavad keha halvasti.

Soolased toidud tuleks dieedist välja jätta, kuna sool hoiab vedelikku, mis võib põhjustada ödeemi ja kõrget vererõhku. Kiudainerikkad toidud on diabeetikute, eriti rasedusdiabeediga naiste dieedi oluline komponent. Fakt on see, et kiudained, lisaks rohkele vitamiinide ja mineraalide pakkumisele, stimuleerivad seedetrakti, aeglustavad süsivesikute ja lipiidide imendumist veres.

Lisage oma dieeti puuviljad, köögiviljad, piimatooted, munad. Sa pead sööma väikeste portsjonitena, korralikult tasakaalustatud toitumine mängib diabeedi ennetamisel ühte peamist rolli. Ärge unustage ka glükomeetrit. See on suurepärane vahend vere glükoosisisalduse mõõtmiseks ja jälgimiseks iga päev..

Loomulik sünnitus või keisrilõige?

See probleem puutub arstidega peaaegu alati silmitsi diabeediga raseda naisega. Sünnituse juhtimine sõltub paljudest teguritest: loote eeldatav mass, ema vaagna parameetrid, haiguse kompenseerimise aste. Gestatsioondiabeet ise ei ole keisrilõike ega loomuliku sünnituse näidustus enne 38 nädalat. 38 nädala pärast on tüsistuste tekkimise tõenäosus mitte ainult emal, vaid ka lootel.

Ise kättetoimetamine. Kui sünnitus toimub loomulikul teel, on vajalik veresuhkru reguleerimine iga 2 tunni järel, intravenoosselt manustades lühitoimelist insuliini, kui raseduse ajal oli seda vaja..

Keisrilõige. Ema kliiniliselt kitsa vaagna diagnoosimisel loote olulise makrosoomia tuvastamine ultraheli abil, keisrilõike näidustuseks rasedusdiabeedi dekompensatsioon. Samuti on vaja arvestada suhkruhaiguse kompenseerimise määra, emakakaela küpsuse, loote seisundi ja suurusega. Glükoosisisaldust tuleks kontrollida enne operatsiooni, enne loote ekstraheerimist ja ka pärast platsenta eraldamist ning seejärel iga 2 tunni järel, kui sihttase on saavutatud, ja kord tunnis, kui võib tekkida hüpo- ja hüperglükeemia..

Suhkurtõvega patsientidel tehakse keisrilõike hädaabi näidustusi:

  • raske nägemiskahjustus diabeetilise retinopaatia suurenemise kujul koos võimaliku võrkkesta irdumisega;
  • diabeetilise nefropaatia sümptomite suurenemine;
  • verejooks, mis võib olla põhjustatud platsenta hõõrdumisest;
  • tõsine oht lootele.

Kui sünnitus toimub vähem kui 38 nädala jooksul, on vaja hinnata loote hingamissüsteemi seisundit, nimelt kopsude küpsusastet, kuna sel ajal pole kopsusüsteem veel täielikult moodustunud ja kui loodet ei eemaldata korralikult, on võimalik temas vastsündinud distressi sündroomi provotseerida. Sel juhul on ette nähtud kortikosteroidid, mis kiirendavad kopsude küpsemist, kuid diabeediga naised peavad neid ravimeid võtma ettevaatusega ja erandjuhtudel, kuna need aitavad kaasa vere glükoosisisalduse suurenemisele, kudede insuliiniresistentsus suureneb.

Järeldused artiklist

Seega ei ole suhkruhaigus mis tahes kujul naise jaoks "tabu". Dieedi järgimine, rasedatele aktiivse kehalise tegevuse teostamine, spetsiaalsete ravimite võtmine vähendab komplikatsioonide riski, parandab teie heaolu ja vähendab loote patoloogiate tekke tõenäosust.

Õige lähenemisviisi, hoolika planeerimise, sünnitusabi-günekoloogide, endokrinoloogide, diabeetikute, silmaarstide ja teiste spetsialistide ühiste jõupingutuste korral kulgeb rasedus ohutult nii lapseootel emal kui ka lapsel.

Loe Diabeedi Riskifaktorid