Gangreen: alajäsemete gangreeni sümptomid, põhjused, ravi

Üks kõige raskemaid kirurgilisi haigusi on gangreen. See on kudede nekroos, millega sageli kaasneb nende värvi muutumine mustaks / maapealseks halliks. Gangreeni enneaegse ravi või ulatusliku infektsiooni korral sureb 34% patsientidest ja 62% puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks on vaja teada haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduda viivitamatult arsti poole.

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või kätel), pagasiruumis, näos ja mõnedes siseorganites (kopsud, sooled, pimesool jne). Keha erinevaid osi iseloomustavad erinevad gangreenitüübid ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna sellest sõltub oluliselt taktika ja prognoos..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

  • Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille käigus protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud ossa (sõrm, sääreosa, käsivars jne). Sel juhul on orel iseloomuliku välimusega - mumifitseerunud - see on tihe, niiskusevaba, mõnevõrra kortsus;
  • Märg - väljendunud lagunemisprotsessidega gangreeni tüüp. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja omandab mädaneva lõhna;
  • Gaas (anaeroobse / õhuvaba nakatumise sünonüüm) - hoolimata asjaolust, et tegemist on teatud tüüpi märg gangreeniga, eraldatakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidide) juuresolekul. See on kõige eluohtlikum patsient, kuna levib kiiresti läbi tervete kudede ja põhjustab keha tugevat joobeseisundit (mürgitus toksiinidega);
  • Survehaavand - pehmete kudede (nahaaluse koe ja naha enda) gangreen, arenev ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina ilmneb see patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, milles toimub näo kudede nekroos: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid tundes saate haiguse arengut vältida või haiguse õigeaegseid kahtlustada.

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haava haavamist või muid jäsemevigastusi. Samuti võib seda obstruktsiooni ("ummistuse") ajal täheldada erinevate veresoonte verehüüvete või naastude tekkega, jäsemete närvide kahjustustega, mõnede nakkuste tagajärgedega jne. Olles õigeaegselt põhjuse kindlaks teinud, võime eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

Sellel on ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud klostriidiatega (bakterid, kes elavad õhuvabas ruumis).

Gaasgangrreeni arendamiseks on vaja mitmeid tingimusi:

  • Haav peaks jõudma lihastesse või rasva;
  • Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna klostriidid võivad paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
  • Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.
VaadeKõige tavalisemad põhjusedMilliseid organeid sagedamini mõjutatakse?
Kuiv
  • Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinale, mis selle täielikult sulgeb.
    • Alajäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reiearterite tromboosiga.
    • Käte kahjustus, tavaliselt brahiaalse arteri tromboosi tõttu.
  • Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste professionaalne patoloogia (töö jackhammersi, betoonisegisti, sillutisega, surutrükiga). Gangreen areneb jäsemete närve toitvate veresoonte pideva spasmi ja kudede alatoitluse tõttu.
  • Raynaud 'tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis pakuvad käte / jalgade lõplike osakondade tööd;
  • Polüneuropaatia - jäsemete innervatsiooni rikkumine, milles mõjutatakse käsi ja jalgu;
  • Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini kannatavad keha külgmised osad.
  • Jäsemete mis tahes osad (sõrm, käsi, jalg, sääreosa jne);
  • Nahk.
Märg
  • Diabeetiline jalg - diabeediga gangreen esineb kõige sagedamini jalal või sõrmedel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse ja vähenenud immuunsuse raske rikkumine. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kahjustatud jäsemele kiiresti;
  • Sügavad põletused (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp);
  • Herniate rikkumine (võib põhjustada soole piirkonna gangreeni);
  • Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt;
  • Soole toitvate arterite tromboos (mesenteriaalsed);
  • Atüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik immuunpuudulikkusega patsientidel võib põhjustada kopsu gangreeni.
Siseorganid:

  • Kopsud;
  • Soolestik (sageli lisa);
  • Sapipõis.

Jäsemed (enamasti jalad).

Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasinakkus)Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Reeglina hakkab haigus levima kätest või jalgadest..
SurvevaluTäieliku lamatise väljakujunemiseks piisab kudede survest 60–70 tundi. Selle tekke suur oht on patsientidel, kellel on järgmised patoloogiad:

  • Kardiogeenne šokk;
  • Raske maksa- / neerupuudulikkus;
  • Pahaloomuline kasvaja.
Pehme kude ristluus, selgroos, puusaliigestes, abaluudes.
NomaSee gangreeni vorm areneb peamiselt lastel, keda nõrgendab nakkus. Need on tavaliselt leetrid, meningiit või punetised..Põskede, huulte, igemete ja näo sügavate rakkude koed.

Diagnoosi määramisel tuleb arvestada ka gangreeni sümptomitega, mida patsient kaebab. Neid määrab haiguse vorm ja need aitavad esialgses diagnoosimisel navigeerida..

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida lokaalsed sümptomid (jäseme muutused) või joobeseisundi nähud (temperatuur, nõrkus, teadvuse halvenemine jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb ravi valimisel ja selle kiirusel arvestada, kuna mõnel juhul võib mitme tunni pikkune viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitluse tõttu, on esiteks vereringe puudulikkuse tunnuseid. Need sisaldavad:

  • Roomavate roomamiste, kipituse tunne mõjutatud jäsemes või selle osas (sõrmed, jalg / käsi, käsivars / sääreosa jne). Võib-olla ilmnevad ägeda iseloomuga valud, mis rahuolekus mõnevõrra nõrgenevad;
  • Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see koormuse all (pikk jalutuskäik, jooks, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randme käepide, raskete esemete kandmine - käte jaoks);
  • Nahapiirkonna palavik ja jahutamine, kus puudub arteriaalne verevool;
  • Alajäsemete gangreenile eelneb sageli “vahelduv” jäse..

Kuidas teha kindlaks verevarustuse puudumine? Selleks piisab, kui teada mõnda lihtsat jäsemete tehnikat:

  • Tõstke käed pea kohal ja painutage käed vaheldumisi. Kui arterite avatus on halvenenud, ilmneb jäseme kahvatus ja nõrkus, ilmneb roomavate roomajate tunne ja valu;
  • Lamades selili, tõstke sirged jalad umbes 40-45 nurga all. Sarnased sümptomid ilmnevad. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20-25 sekundit. Seega on võimalik kahtlustada alajäsemete gangreeni algfaasi või selle arengu võimalust.

Need on arterite seisundi hindamise lihtsaimad viisid. Need pole piisavalt täpsed, kuid suudavad kindlaks teha verevarustuse puudumise, isegi kodus.

Arteri täieliku ummistusega asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäseme omandab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab teil diagnoosida "kuiva gangreeni". Kõige sagedamini märgitakse järgmised muudatused:

  1. Kudede mustaks muutmine - peaksite tähelepanu pöörama värvile, kuna teisi haiguse vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasvärvi roheline värv (erand - noma);
  2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. See sümptom on hõlpsasti tuvastatav, mõõtes käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
  3. Kahjustatud piirkonna tugev kuivus ja higistamise puudumine;
  4. Kuded muutuvad vedelikukaotuse tõttu väga tihedaks;
  5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna närvilõpmed surevad kuiva gangreeniga koos teiste kudedega. Üldist laadi sümptomeid (temperatuur, pearinglus, isukaotus / vähenemine, iiveldus jne) ei väljendata, kuna keha takistab toksiinide vereringesse sisenemist ja haiguse levikut. Seetõttu saab tervisliku ja kahjustatud ala vahelise piiri väga selgelt jälgida..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni osa jäsemest iseseisvalt eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Kuid te ei tohiks loota sellele tulemusele ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Kui leiate esimesed sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes määrab optimaalse taktika.

Märga gangreeni sümptomid

Märga gangreeni eripäraks on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sel juhul ilmnevad kohalikud sümptomid ja üldine reaktsioon infektsioonile. Selle põhjuseks on putrefaktiivsed mikroobid, mida kuivades puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades verre toksiine. Haigus levib reeglina üsna aeglaselt tervetele aladele, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobse gangreeni korral.

Kohalikud ilmingud

Märgade jäsemete gangreeni kõige levinumad lokaalsed sümptomid on:

  • Kudede värv muutke tsüanootiliseks või tumelillaks. Samal ajal pole selget piiri tervislike ja kahjustatud piirkondade vahel, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste märkide järgi: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valulikkuse esinemine;
  • Lagunemise lõhn kahjustatud piirkonnast;
  • Käe / jala nakatunud osa tursed ja pastiinused;
  • Nakatunud jäseme pidev äge valu, mis ilmneb kudede gangreeni ümbritsevate retseptorite ärrituse tõttu;
  • Surnud kohtade temperatuuri alandamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

Gangreen "diabeetiline jalg". Raskesti ravitava suhkruhaigusega patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline manifestatsioon on jala verevarustuse puudumine, mistõttu nakkus tungib kergesti läbi ükskõik millise haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsiendid tekkida jalgade gangreeni sümptomid.

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikeseid haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Briljantne roheline jne) ja tervendavate ravimitega (Levomekol). Vajalik on ka bakteritsiidne plaaster või apretid. Kui kahe päeva jooksul paranemist ei täheldata, pöörduge arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erineval viisil, sõltuvalt lokaliseerimisest. Praegu on kõige rohkem mõjutatud kopsud, sooled ja sapipõis. Neile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda perioodilise märja köhaga, koos väikese koguse röga. Võib-olla hemoptüüs.

Kopsu gangreen avaldub järgmiselt:

  • Köha koos rohke rögaga - umbes liiter päevas. See on rohelist või halli-mullast värvi, tugeva põrna lõhnaga, viskoosne;
  • Rindkerevalu süvendab naer, köha ja aevastamine. Reeglina on see äge, ilmub kahelt küljelt;
  • Sage hemoptüüs;
  • Erineva raskusastmega hingeldus. Mida rohkem kopse mõjutatakse, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt ilmneb see pärast väikest füüsilist pingutust..
Mõjutatud organIseloomulikud sümptomid
Kopsud
LisaPimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge pimesoolepõletik, millel on järgmised sümptomid:

  • Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutab oma olemuselt. Kõige sagedamini algab see ülakõhus ja mõne tunni pärast rändab parempoolne alakõhu seina;
  • Võimalik temperatuuri tõus temperatuurini 37-38 o C;
  • Kõhulahtisus / kõhukinnisus.

Gangrreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3–8 tunniks) ja seejärel nende oluline suurenemine. Ilmub lisaks:

  • Kõhu lihaspinge;
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus;
  • Kõrge temperatuur kuni 40 ° С.
Soolestik
  • Ägeda iseloomuga tugev valu kogu kõhu pinna kohal. Patsient ei saa täpsustada konkreetset kohta, "kus see valutab";
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus ja oksendamine;
  • Temperatuuri tõus kuni 38–40 ° C.
SapipõisSümptomid on sarnased soolestiku gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakatumine)

Üldised sümptomid

Sõltumata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha joobeseisundi tõttu putrefaktiivsete mikroobide jäätmetest. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini täheldatud patsientidel:

  • Temperatuuri tõstmine 38–39 ° C-ni. Kõhuõõne organite gangreeni korral on peritoniidi tekke tõttu võimalik temperatuur tõusta 40 ° C-ni;
  • Nõrkus;
  • Isutus;
  • Püsiv iiveldus ja pearinglus;
  • Higistamise suurendamine;
  • Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda nii raske haigusega hakkama saada;

Seniilsetel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda infektsioonile adekvaatselt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakatumine ei toimu tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid klostriidide - gaase moodustavate anaeroobsete bakterite - abil. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud kudedes ja kinnistes haavades. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitab klostridia lihased, rasvkoe ja naha kasvuala ümber. Mikroobid levivad kiiresti nakatunud jäseme kaudu ja põhjustavad tugevat joobeseisundit..

Anaeroobse gangreeniga nakatunud saidil on iseloomulik välimus:

  1. Kahvatu külm nahk. Võib-olla on sinise või punakas laikude ilmumine haava ümber;
  2. Kudede tugev turse, mis suureneb pidevalt. Sondimisel on jäsemel konsistents konsistents;
  1. Hägune vedeliku lõhn, rohekas või pruun, saab haavast eraldada;
  2. Kui lihased on haavas nähtavad, näevad need välja nagu “keedetud liha”: valkjas värvusega, kahvatu, kihistunud kiududega;
  3. Nakatunud jala / käe tundes võite tunda ainult anaeroobsele gangreenile iseloomulikku krigistamist (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral on üldised sümptomid alati ülimuslikud kohalike ilmingute üle. Reeglina põhjustab väljendunud joove patsientide surma. Tüüpilised keha mürgituse klostriidide toksiinidega ilmingud on:

  • Adünaamia tugev nõrkus (patsient ei saa liikuda);
  • Temperatuuri tõstmine 39–41 o C-ni;
  • Une ja teadvuse rikkumine (deliirium on võimalik);
  • Pidev iiveldus ja oksendamine, pärast mida leevendust ei teki;
  • Vererõhk langeb enamasti alla 100/70 mm Hg. Vähenemine veel 30 mm Hg on ebasoodne märk;
  • Tahhükardia - pulss tõuseb 100–120 lööki / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti on võimalik neerude, maksa ja aju kahjustus mikroobtoksiinide poolt. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei ole võetud meetmeid õigeaegselt, on anaeroobse nakkuse tagajärjel surma tõenäosus ülimalt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub pideva rõhu all olev nahk kahvatuks. Temperatuur ja valutundlikkus on veidi vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub kudede ödeem. Võimalik on väikeste alade pimendamine, mis on usaldusväärne märk arenenud gangreenist.

Kui piisavat voodiravi ei ole läbi viidud, liitub infektsioon mõne päeva pärast. See põhjustab selliste üldiste sümptomite ilmnemist nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab teha ainult patsiendi kaebuste ja uuringutulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobitüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Esimesel juhul tehke järgmist:

  • KLA (kliiniline vereanalüüs) - ESR (rohkem kui 20) ja valgevereliblede arvu suurenemine (rohkem kui 10 * 10 9 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab, et patsiendi immuunsus on maksejõuetu;
  • Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (rohkem kui 10 mg / l). Anaeroobse gangreeniga kreatiniini (üle 110 mmol / L) ja uurea (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse tekkele;
  • Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobsega. Valgu või glükoosi välimus. Neerupuudulikkuse tekkimist näitab uriini tiheduse (vähem kui 1015), kreatiniini taseme (vähem kui 0,5 g / päevas), uurea (vähem kui 20 g / päevas) vähenemine..

Haavas olevate bakteritüüpide kindlaksmääramiseks tehke nakatunud piirkonnast bakteriaalne mustamine. Selle tulemusi saab reeglina leida mitte varem kui nädal hiljem..

Kui gangreeni tüüpi (näiteks märg või anaeroobne) ei ole uurimisega võimalik kindlaks teha, tehakse nakatunud jäseme röntgenograafia. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnoosimine

Kinnitage gangreeni sellise paigutusega, ülevaatuse ja ülevaatuse andmetega pole reeglina võimalik. Erandiks on kitsendatud song. Diagnoosimiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud organDiagnostilised protseduurid
Kops
  • Rindkere röntgenograafia / arvutifluorograafia - ebakorrapärase kujuga röntgenikiirguse nipid on nähtavad. Kopsude õhulisus väheneb, mis väljendub tumenemises. Pildi dekrüpteerimist peaks tegema ainult kvalifitseeritud arst;
  • Bronhoskoopia - teostatakse bronhoskoobi endoskoopilise instrumendi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhisse selle uurimiseks. Tehakse üldanesteesia all.
SoolestikKui gangreeni ei põhjustanud songa rikkumine, aitavad endoskoopilised meetodid diagnoosi teha:

  • Kolonoskoopia - spetsiaalse instrumendi sisseviimine koos kaamera ja valgusallikaga soolestikku, päraku kaudu;
  • Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid seda manustatakse kõhu eesmise seina väikese sisselõike (1-2 cm) kaudu.
LisaPimesoole gangreeni või sapipõie instrumentaalset diagnoosimist reeglina ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / pimesoolepõletikul on enamikul juhtudel iseloomulik kulg:

  • Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast;
  • Lühikese aja jooksul (kuni 12 tundi) valu täielikult lakkab. Patsient tunneb end "paranenud";
  • Varsti taastub valu, kuid palju tõsisem, kogu kõhu pinna ulatuses. Ilmub kõhu eesmise seina pinge.

Enamikul juhtudest ravitakse patsiente ainult kolmandas etapis, kui neil tekib peritoniit (kõhukelmepõletik)

Sapipõis

Pärast "gangreeni" diagnoosimist paigutatakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi.

Gangreeni ravi

Operatsioon on ainus viis käte / jalgade gangreeni kõrvaldamiseks. Kuival ja märjal kujul tehakse reeglina kahjustatud segmendi (käed, jalad, jalad jne) amputeerimine. Tõsiste joobeseisundisümptomite esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriidi) intravenoosseks infusiooniks ja antibiootikumide määramiseks. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna patogeeni on varases staadiumis peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha..

Võimaluse korral proovivad arstid hoida nakatunud käsi või jalga. Ravi ilma gangreeni amputeerimiseta, mis paikneb kõige sagedamini alajäsemetel, viiakse läbi järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse kogu haava surnud kude. Operatsiooni täiendavad "riba" sisselõiked - naha ja rasvkoe pikisuunalised lõigud, et tagada pidev õhuvool. See protseduur vähendab anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidilahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Ülaltoodud meetmete ebaefektiivsusega viiakse alajäseme (või ülaosa) gangreeni ravi amputeerimisega. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne nakkuse levikut kehasse..

Siseorganite gangreeni ravitakse sarnaste põhimõtete kohaselt:

  • Surnud kude (kopsu, sapipõie või pimesoole osa) eemaldatakse;
  • Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosse infusioonina);
  • Määrake mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest.

Prognoos

Vaatamata asjaolule, et kuivade ja niiskete vormide prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need sageli gangreeni amputeerimise tõttu patsiendi puude. Erandiks on rent, mis jätkub raske joobeseisundiga ja mille tagajärjel sureb 90–95%.

Gaasivorm on raskem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika järgi sureb 30–40% juhtudest.

Pimesoole ja sapipõie gangreen, piisava ravi korral, lõpeb peaaegu alati ohutult. Kahjuks jätab sooletrakti kahjustus patsiendi elule ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni on vaja järgida kogu dieeti, regulaarselt (1 kord 2-3 aasta jooksul) teha gastroenteroloogi läbivaatus ja võtta mitmeid ravimeid.

Kopsu gangreen põhjustab surma 25–30% juhtudest. Pärast suurt operatsiooni (rinnaku või kogu kopsu eemaldamine) võivad jääda hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus) ja sagedamini kopsukoe nakkushaigused.

Kui paljud elavad täielikult ravitud gangreenist? Reeglina ei mõjuta see haigus eeldatavat eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis põhjustab sageli surma või puude, isegi piisava ravi korral. Suurem tõenäosus ebasoodsate (surmaga lõppevate) tagajärgede ilmnemiseks nõrgestatud patsientidel, lastel ja arstiga hilinenud ravi korral. Seda haigust on palju lihtsam ennetada kui ravida. Selleks piisab, kui ravida haava õigeaegselt antiseptikuga ja pöörduda meditsiiniasutuse poole.

Alajäsemete märg gangreen: ravi ja elu prognoos

Alajäsemete märg gangreen on kudede nekroos, millel pole aega kuivada. Lähiminevikus oli diagnoos lause. Antibiootikumide, tugevate antibakteriaalsete ravimite tulekuga on olukord muutunud. Surmajuhtumid on haruldased, eksperdid püüavad patsiendi seisundit leevendada.

Mis on märg gangreen ja selle sümptomid

Kudede suremine gangreeniga toimub putrefaktiivse lagunemise vormis. Intensiivne joove.

RHK 10 rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt määratakse sellele haigusele mitu šifrit, sõltuvalt asukohast, põhjusest ja protsessi tüübist. Jala vee gangreen on kodeeritud R - 02. Kui nekroosi põhjus on diabeet, märgib arst haiguse kirjelduses koodid E10 - E14.

Haiguse klassifikatsioon lokaliseerimiskohas:

  • jäseme nekroos täielikult;
  • jala gangreen;
  • sõrme nekroos;
  • küünteplaatide nekroos.

Kudede nekroosiga kaasnevad märgid sõltuvad haiguse tüübist. Märga gangreeni sümptomid kohas:

  • põletikulise protsessi olemasolu, tursed protsessi lokaliseerimisel;
  • summutamine;
  • mädaniku vastik lõhn;
  • kohaliku temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas;
  • nekroosikohtade koorimine;
  • surnud koe värv - roheline, must, mäda;
  • tugev valu sündroom.

Kui haiguse põhjustajaks on diabeet, siis on haiguse manifestatsioonid mõnevõrra erinevad. Mida arst näeb patsiendi uurimisel:

  • turse;
  • marmorist plekid nahal;
  • punaste laikude olemasolu nahal;
  • vedeliku vabanemine verejälgedega;
  • võimetus tunda pulssi perifeersetel veresoontel.

Lisaks kohalikele nekroosi tunnustele on ka keha üldine kahjustus. Patsiendi üldine seisund on järgmine:

  • temperatuuri tõus kriitiliste väärtusteni;
  • külmavärinad, värinad, nõrkus;
  • tahhükardia;
  • teadvuse segadus;
  • üldise joobeseisundi nähud;
  • oksendamine.

Millistel juhtudel seda tehakse

Jala märg gangreen areneb jäseme vereringehäirete tagajärjel. Selle seisundi põhjused on erinevad:

  • suurte laevade vigastused;
  • kudede purustamine;
  • seisund pärast pikaajalist kompressioonisündroomi;
  • veresoonte kahjustus luumurdude tõttu suletud luumurdudes;
  • põletused - termilised, keemilised;
  • külmumine;
  • embooli moodustumine;
  • diabeet;
  • süvaveenitromboos;
  • lülisamba alumises osas esineva songa rikkumine;
  • haavandid;
  • neuropaatia;
  • Raynaud 'tõbi.

Nende haiguste korral saate kunagi õnnelikult elada ega tea, mis on gangreen. Need seisundid võivad põhjustada kudede nekroosi järgmiste tegurite juuresolekul:

  • ülekaal;
  • turse ja koejärgne kude;
  • aneemia anamneesis;
  • endokriinsüsteemi haigused;
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • vitamiinide ja toitainete puudus, paastumise tavade kasutamine;
  • nakkusliku iseloomuga krooniliste haiguste esinemine ilma korraliku ravita;
  • joobeseisund, dehüdratsioon;
  • anamneesis esinevad metaboolsed häired.

Kõigi nende protsessidega kaasneb normaalse vereringe rikkumine, mis provotseerib gangreeni arengut.

Milline on elu prognoos

Märjal gangreenil on patsiendi ellujäämise prognoos halvem. Haigus ei mõjuta õigeaegse ravi korral eeldatavat eluiga, kuid halvendab selle kvaliteeti järsult.

Ravimeetodid

Vee gangreenil on iseloomulikud välised ilmingud. Diagnoosi paneb arst patsiendi läbivaatuse tulemuste põhjal, vastavalt tema kaebuste analüüsile. Kõik muud uurimismeetodid on valikulised ja neid kasutatakse joobeseisundi hindamiseks, kudede nekroosi põhjustanud patogeense organismi tuvastamiseks..

Diagnostika hõlmab järgmist:

  • vereanalüüs - on leukotsüütide taseme langus ja ROE suurenemine;
  • vere biokeemia - pange tähele C-reaktiivse valgu suurenemist, maksaensüümide ja uurea taseme normaalsete näitajate muutust;
  • uriinianalüüs - kõrvaldab anaeroobse gangreeni;
  • Jäseme röntgenograafia - ka gangrenoosse protsessi anaeroobse mitmekesisuse välistamiseks. Lisaks luustruktuuride seisundi hindamiseks;
  • bakteriaalne külv haavast - haiguse põhjustaja tuvastamiseks.

Narkoteraapia hõlmab:

  • laia toimespektriga antibiootikumravi. Näidatud on mitut tüüpi ravimite eesmärk, millel on erinev toimemehhanism ja toimeained;
  • soolalahuse kasutamine, Ringeri lahus tilgub keha joobeseisundi raskuse vähendamiseks - kuni 5 liitrit päevas;
  • antigangeense seerum;
  • diureetikumid nekroositoodete suuremaks eritumiseks;
  • hemostaas.

Kui haigus tuvastatakse algfaasis, on võimalik jäseme säilitamine. Standard taktika hõlmab massiivset antibiootikumravi pikkadel kursustel, kahjustatud piirkonna kiiritamist infrapunakiirgusega, antigangeense seerumi kasutamist, treeningravi kompleksi.

Võimalikud tüsistused ja ennetavad meetmed

Gangreen on eluohtlik haigus. Isegi alajäsemete väikse kahjustuse korral ilma erakorralise ravita võivad patsiendil tekkida järgmised tüsistused:

  • keha septilistest kahjustustest tingitud mitme organi rike;
  • šokk;
  • kooma;
  • sepsis;
  • jäseme kaotus killustatud või täielikult;
  • puue;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Jäsemekudede nekroosi ennetamiseks ei ole välja töötatud spetsiaalseid protseduure. Haiguse tekkimise tõenäosust vähendavad arstid soovitavad:

  • jälgida kaalu ja toitumist;
  • ravi nakkuslike ja krooniliste haigustega õigeaegselt ja täielikult;
  • kõrvaldada jäsemete nahale tekitatud külmakahjustused ja termilised mõjud;
  • kemikaalide, seadmetega töötamisel ohutuseeskirjade järgimine;
  • diabeediga patsiendid - järgige endokrinoloogi soovitusi, jälgige jalgade naha seisundit.

Haiguse ülevaated on veebis hõlpsasti leitavad. Kõige sagedamini tänavad patsiendid hoolimata jäseme amputeerimisest arste elu päästmise eest.

Kui kaua patsient pärast märja gangreeni kannatamist elab, sõltub sellest, kui põhjalikult ta järgib spetsialistide soovitusi ja ei luba olukordi, kus alajäsemete vereringehäired on võimalikud.

Gangreen pole lause! Kirurgi nõuanded

Skalpellist keeldunud kirurgi, arstiteaduste kandidaadi Vassili Nikitovitš Kapralovi nõuanded

Kui mu ema oli 24-aastane, diagnoosisid arstid talle: “Gangreen. Elu saab päästa ainult jala kiiret amputatsiooni tehes. ” Mu isa ei säästnud raha kuulsaimate arstide jaoks, kuid nad kõik kordasid sama: "gangreen... amputatsioon..." Tervendas teda üks Zemstvo arst rahvapäraste ravimitega. Ema elas kuni seitsekümmend aastat vana, sünnitas neli last, nende hulgas ka mina, ei kurtnud kunagi jala üle, mis oli kunagi nii lootusetu lause üle kandnud.

Pühendasin kogu elu meditsiinile, õppisin imeliste õpetajate juures, töötasin kõrvuti operatsiooni tuledega. Minu kõrval oli aga alati see tundmatu külaarst. Ta ei andnud mulle puhkust, sundis otsima ja otsima. Lõppude lõpuks on jäseme amputeerimine lihtne. Kuid kuidas säästa jalga, kui see on juba gangreeni puudutanud? Kuidas päästa inimest raske puude eest?

Ükski kaasaegsete alajäsemete vereringehäirete ravimise meetoditest ei välista tulevikus skalpelli kasutamist. Kirurgi otsus: kui haavandumisega on troofilisi kudede muutusi, on küsimus amputatsioonis.

Konservatiivse ravimeetodi reservid on siiski ammendatud. Fakt on see, et me ei võta arvesse jäsemete vereringe iseärasusi, nimelt asjaolu, et ainult 10% kogu vere mahust langeb suurtele arteritele ja 10% suurtele veenidele. Ülejäänud 80% on arterioolide, veenide ja kapillaaride jaoks. Kasutan neid reserve, mis jäseme isheemia ajal vereringes ei osale, ravis. See võimaldab teil säästa jäseme, mida mõjutab isegi 2. astme gangreen, ja neid on ainult neli.

Haiguse esimene kelluke

Gangreen kuulutab end õnneks varakult. Kõik oli korras, kuid äkki hüpotermia ehk kriimustus või stress näitasid jalgade veresoonte talitlushäireid. Stress on eriti kahjulik. Sel ajal kleepuvad kolesterooli naastud veresoonte seintele ja veri lakkab jalgadele voolamast. Esiteks tallad põlevad, siis ilmuvad valud suure varba sisse, jalad hakkavad külmetama isegi soojas ruumis, samal ajal kui ilmnevad vasika lihaste kõndimisvalud, jalg paisub, suur varvas muutub mustaks...

Operatsioon pakub tavaliselt astmelist operatsiooni. Kõigepealt eemaldage pisipilt, seejärel eemaldage sõrm ise, seejärel jalg, seejärel pool säärt... Mida teha selle tee vältimiseks?

Uurige vaenlasi isiklikult

Jäseme säilitamiseks peate viivitamatult oma elustiili muutma ja kõigepealt tegelema toitumisega. Võtke arvesse, et teil on vaenlasi, mis teie haigust veelgi süvendavad. See on rasvane, vürtsikas ja soolane. On tehtud uuringuid, mis on selgelt näidanud, et pärast sellise toidu söömist lakkavad vere elutähtsad elemendid kapillaare läbima. Jälgige tähelepanelikult oma soolestikku. Kõhukinnisus on veel üks venoosse patoloogiaga ohtlik vaenlane..

Hoolitse vere vedeldamise ravi eest. Ravi esimese kuu jooksul võtke kaks korda päevas 0,5 tabletti kodumaist aspiriini, hõõrudes seda pulbriks. Siis piisab ennetamiseks veerand ööst. See on hea verehüüvete ennetamine. Ananass on suurepärane verevedeldaja - piisab väikesest hammustusest päevas. Nagu ka maapirn - ükskõik millisel kujul. Pluss veresoonte dieet: iga päev 1 magustoit lusikatäis küüslaugu tinktuuri (purustage 3 küüslauguküünt ja valage keedetud vett (suhe 1: 1)) ja 1 magustoidu lusikas oliiviõli.

Massaaž - suurepärane elustaja

Haigestunud veenide korral on massaaž vastunäidustatud, kuid gangreeni korral on see eluliselt vajalik. Seda peate tegema ise, oma kätega. Iga päev vähemalt kümme minutit. Pealegi on klassika: silitamine, sõtkumine, hõõrumine, kipitamine, löömine ja uuesti silitamine. Te ei pea kartma, kõik on lihtne. Paitamisel erutuvad naha närvilõpmed, soojenemisel mõjutatakse nahaaluse koe kihti, hõõrudes otse veresooni. Seetõttu kleepige sõrmed sõna otseses mõttes sääreosa, kus suured anumad läbivad.

Ärge kunagi liuglege jalgu!

Pidin konsulteerima paljude gangreeni komplitseeritud jäseme isheemiaga patsientidega. Ja see on tüüpiline, kui küsiti, kuidas teid koheldakse, vastas enamik: kuumades vannides. Jalad külmuvad - ja nad proovivad neid kuumas vees soojendada. See on saatuslik viga! Kuna kuum vesi süvendab verehüüvete teket.

Jalavannid peaksid olema 37 °, mitte rohkem. Harjutage neid iga päev tegema. Nädal - sinepiga (1 supilusikatäis 2 liitri vee kohta), nädal - meresoolaga (1 magustoidu lusikas 1 liitri vee kohta). Samal ajal ärge lõpetage 20 minutit vanni võtmise ajal oma varvaste masseerimist, need on meie kõige armetud - nad asuvad südamest kõige kaugemal ning kogevad seetõttu hapniku ja toitainete puudust.

Vereringe parandamiseks tuleb jalgu pesta iga päev külmas vees ja hõõruda korralikult rätikuga. Lisaks on oluline hoolitseda mugavate, avarate kingade eest..

Võtke pesu seepi...

Kõige olulisem protseduur on ravimtaimede infusiooniga rakendused. Ole kannatlik, need peaksid kestma kuu või kaks. Enne aplikatsiooni pealekandmist peate oma jala hoolikalt ette valmistama; Pese nahka kaks minutit sooja vee ja seebiga. Miks just majandusliku omaga? Mis tahes muu seep, isegi kõige kallim, jätab nahale veekindla kile. Ja me vajame juurdepääsu pooridele, nii et nende kaudu, haigetesse anumatesse, saaks ravim hõlpsalt tungida.

Aplikatsioon

Taimse infusiooni ettevalmistamiseks vajate punast ristikut, kollast ristikut, jalasilma, valget nõmmet, saialilli, rabarberi lehti ja varred. Võtke ürte võrdsetes osades, 1 spl. pruulige lusikatäis segu 1 liitri keeva veega, hoidke 10 minutit veevannis, eemaldage seejärel tulelt, laske keeda, kurnake. Vahetult enne protseduuri peaks infusiooni temperatuur olema 37 °.

Niisutage marli ja 20-25 cm pikkune sideme tükk, kokku volditud pooleks, niisutage infusiooniga ja pigistage veidi, nii et side ei oleks liiga kuiv ja mitte liiga märg. Keskmiste kihtide vahele laota peeneks hakitud sibul ja küüslauk. Pange sideme sõrmede vahel nii, et kaks otsa jäävad. Üks, levinud, asetage sõrmedele ülalt ja teine ​​- altpoolt. Seejärel mähkige jalg ja sääreosa marli abil. Mitu marli kihti on vaja? See sõltub patsiendi vanusest. Mida vanem see on, seda vähem kihte. Kolmekümneaastane inimene vajaks vähemalt kuut, neljakümneaastane vajaks viit, eakatele piisab neljast ja vanemas eas oleks vaja ainult kolme. Ülaltpoolt kaetakse rakendus tingimata tihenduspaberiga, seejärel mähitakse see kahe või kolme kihina vanade lehtedega. Lõpuks pannakse kõige peale vanadest rätikutest õmmeldud sukk, mille saab vöö külge kinnitada sidemega.

Ideaalis rakendatakse seda ravimit kaks korda päevas 4 tunni jooksul, vähemalt kahe tunni ja ühe öö pikkuse õhuvannide pausiga. Ravimit tuleks teha jalale, mida haigus kõige rohkem mõjutab. See on ebasoovitav mõlemale korraga - see on lisakoormus südamele.

Vähem mõjutatud jäsemes tuleb ravimtaimede infusiooni hõõruda, kirjutades selle peopesale (on vaja nahka eelnevalt pesta pesupesemisseebiga). Ja ülalt alla, aeglaselt, lõpetades sõrmede ja digitaalse piirkonna massaažiga. Sõrmede vahele võite panna ravimtaimede puljongis leotatud sideme. Seejärel pange jalale puuvillane sokk. Gänreeni abil saate ja peaksite rohkem vereringe parandamiseks kõndima. Kui inimene valetab, on vaja läbi viia "kunstlik kõndimine", tõsta ja langetada jalg.

Kõik varud on head.

Keha ise aitab teil jäseme päästa, kuna sellel on loomulik ohutusvaru. Meie ülesanne pole mitte vähimatki võimalust unarusse jätta. Niisiis, on hea masseerida maksa ja põrna piirkonda (parempoolne ja vasakpoolne hüpohondrium) peopesa servaga, aidates seeläbi vere depoo verd pumbata.

Enne magamaminekut (mitte enne õhtusööki!) Võite võtta 50 g viina. See parandab vereringet ja aitab toime tulla südame löögisageduse loomulike kõikumistega, mis esinevad umbes kell kolm hommikul..

Gangreen

Gangreen on osa elusorganismist. Kohalik nekroos on alati seotud kahjustatud jäseme teatud osa toitumise ja funktsiooni täieliku lõpetamisega. Ei saa süüa sellist kudet, mille vereringe on täielikult peatunud.

Arengu põhjused

Gangreeni (kudede nekroosi) põhjust peetakse enamasti kaheks punktiks:

1. kahjulikud mõjud, mis hävitavad otseselt eluskoe elujõulisuse ja võtavad sellelt võime säilitada oma toitumist (otsene nekroos);

2. Vereringe täielik lakkamine, mille tagajärjel peatatakse toitainete tarnimine (kaudne või järjestikune nekroos).

On olemas kolmas rühm, milles etioloogilised tegurid mängivad rolli ja on otseselt seotud rakkude otsese kahjustuse ja vereringehäiretega. See kehtib eriti närvilise päritoluga gangreeni kohta..

Nekroosi erinevad vormid

Nekroosi teistsugust välimust saab eristada järgmistest gangreeni vormidest:

A. Lihtne nekroos kerge kuivamisega

Samal ajal säilitavad surnud osad peaaegu täielikult oma normaalse väljanägemise, mis on eriti märgatav väga kõvades ja tihedates kudedes, näiteks kõhredes, luudes, elastsetel membraanidel. Nekrootiline luu oma täiesti sileda pinnaga jätab mulje isegi tervest luust, eriti võrreldes kareda, ebaühtlase karioosse luuga. See, et luu surnud osad kaotavad materjali, tõendab sekvestreerimise suhtelist lihtsust. Sageli lupjavad sellised osad väljastpoolt sisse.

B. Kuiv gangreen

Tänu kortsumisele saadakse kuiv tumepruun mass, välimuselt sarnane Egiptuse muumiaga. Selle gangreeni vormi füsioloogiline prototüüp on vastsündinute nabanööri ülejäänud osa mumifitseerimine. See hõlmab kärnade moodustumist, mis tekib nekrootiliste kudede jääkide kuivamise tõttu koos mäda ja muude põletikuliste efusioonidega kuiva kooriku kujul. Lisaks nahale leidub sellist kärna moodustumist ka limaskestadel, eriti seedetrakti limaskestal; selle tagajärg on düsenteersed ja kõhutüüfuse haavandid. Väga järsk mumifikatsioon toimub veelgi intensiivse kuumuse mõjul, aga ka pärast tugeva väävelhappe toimimist. Epidermise igasugune kaotamine viib ka pindmise mumifitseerumiseni ja mida lihtsam see on, seda soodsamad on tingimused eelpõletikulises või mittepõletikulises koes.

Sõrmedel ja varvastel, ninal, kõrvadel on gangreen peaaegu alati kuiv, kuna need kehaosad on õhu mõjul kergesti ligipääsetavad. Mumifitseerumise iseloom on ka arteritüvede emboolia järel spontaanne gangreen ja enamasti ateroskleroosist tulenev seniilne gangreen. Ergotini gangreen ja sümmeetriline Raynaud gangreen on sama laadi..

B. Pehmendamine

Seda vormi leidub vee sisemiste osade ja rakkude rikastes kudedes, milles aurustumise või imendumise tõttu ei tekkinud vee kadu ning niigi elujõuliste juba vedelate rakukomponentide hüübimist ei toimu..

Surnud rakud, enamasti õlised või limaskestaga regenereeritud, lahustuvad vedelikus ja pehmenemise tagajärjel tekkinud õõnsus võib olla ka vedelikuga täidetud. See hõlmab juba mädane trombi pehmendamine, tuberkulite sekundaarne pehmendamine, kalgendatud kasvaja massid, kuid kõige kuulsam näide on aju pehmenemine veresoonte emboolse või trombootilise ummistuse tõttu, samuti lihtne arterioskleroos. Enamasti on ajus esimese 3-6 päeva jooksul valge pehmenemine ja ainult hüperemia ja kapillaaride ekhümooside korral toimub punane pehmenemine. Pehmenemisele, millega kaasneb normaalse struktuuri täielik kadumine, järgneb sageli vedeliku imendumine, mis põhjustab kõdunemise paksenemist. Harva toimub vedeliku imendumine sellisel määral, et kaltsiumisoolade sadestumise tagajärjel jäävad kuiva tahke massid kaltsifitseerunud; enamasti jääb pehme kohupiimamass.

Nekrootiliste osade kalgendatud degeneratsioon on väga tavaline nähtus. Kõik kudede osad, mille rakud on rasva ladestunud, võivad selle degeneratsiooni läbi viia, mille tagajärjel on sageli raske nende morfoloogilist päritolu kindlaks teha massiliste masside korral.

G. Putridi gangreen

Selle gangreeni vormi korral mädaneb surnud osa elusorganismis samamoodi nagu surnute sarnastes tingimustes. Mõlemal juhul on vajalik juurdepääs putrefaktiivsete bakterite surnud osadele ning samuti on vajalik, et nende toimet ei segaks kudede absoluutne kuivus ega liiga madal temperatuur ega antiseptiliste ainete vastutegevus. Seetõttu täheldatakse tavaliselt putrefaktiivset gangreeni ainult keha kohtades, mis puutuvad atmosfääriõhuga kokku juba normaalsetes tingimustes või valuliku protsessi tagajärjel; putrefaktiivne gangreen võib siiski areneda siseorganites ja emboolselt, kuna vere kaudu on putrefaktiivseid masse sisse viidud.

Putrefaktiivse gangreeni arenemine täiesti tervetes kudedes mis tahes spetsiaalsete mikroorganismide mõjul on väga harv nähtus. Kõige sagedamini on see seotud väga raskete vigastustega (keerulised luumurrud jne) ja ainult harvadel juhtudel tuleb seda täheldada pärast väiksemaid vigastusi. Gaasiflegmoni ja gangreeni juhtumeid tuleks eristada juhtudest, kus suur kogus gaasi koguneb järjestikku abstsessidesse või gangrenoossetesse osadesse. Sellistel juhtudel on putrefaktiivne lagunemine sekundaarne nähtus, mis on peamiselt põhjustatud tungimisest varem hävitatud koesse Escherichia coli või teatud tüüpi Proteus'ega, samas kui tüüpilise gaasiga gangreeni korral põhjustavad teatud mikroorganismid muudetud kudedega seotud supressiooni või nekroosi, ehkki juba koed algus gaaside moodustumisega.

Anatoomiliselt tüüpilist gangreeni iseloomustab gaasimullide olemasolu venitatud ja lagunenud kudedes; eriti nahaalune ja lihasesisene kiud, aga ka lihased, on küllastunud vere hägustunud, gaase sisaldava vedelikuga ja komplitseerimata juhtudel puudub putrefaktiivne lõhn; nahk on enamasti määrdunud ja kaetud villidega. Mikroskoopiline uurimine näitab tuumade täielikku kadumist, lõtvumist, lihaskiudude kokkuvarisemist, sageli ka põletikulise infiltratsiooni tekkimist. Kuna enamikul juhtudest on suured lahtised haavad, liituvad teised mikroorganismid peaaegu alati gaasi gangreeni enda patogeenidega, mis raskendavad anatoomilist pilti, nii et koos suppuratsiooniga leitakse ka mädane mädanik. Sellest gangreenist tuleks eristada elundite surmajärgset ja surmajärgset mädanemist, nn vahutavate elundite moodustumist, kui maksas, neerudes, südames, sooltes jne tungib kogu kude arvukate ümberasustatud mullide kaudu.

Putrefaktiivse lagunemisega elusorganismis on üldiselt võimalik veenduda, et üksikud koed ei esinda täiesti identset suhet. Veri laguneb kiiremini ja tugevamalt ning vereplekk lahustub, mille tagajärjel muutuvad kuded määrdunud punaseks (verine imbumine). Seejärel lagunevad siledad ja triibulised lihaskiud, samuti sidekoe kiud. Keratiniseeritud epiteelirakud, kõõluste kiud, elastsed kiud ja pikemad kõhred ja luud, mis ainult gangrenoosse ihoori mõjul lahustuvad servadest järk-järgult, seisavad silmitsi kauem. Nõuetele vastavad kuded tungivad läbi putrefaktiivsete gaaside, mille tulemuseks on krepitus.

Mullides moodustuvatel gaasidel ei ole alati sama koostis; nad leiavad ammoniaaki, vesiniksulfiidi, lenduvaid rasvhappeid, ammooniumsulfiidi. Leutsiini või türosiini kristallid, rasvhapete nõelkristallid, trifenfosfaadi kristallid, aga ka must pigment väikeste ebakorrapäraste mikroskoopiliste moodustiste kujul settivad räpasesse gangrenoossesse ichori. Seega leotatakse järk-järgult kogu gangrenoosne osa..

Lisaks jäsemetele on gangreeni põhirõhk sageli naiste sisemistel suguelunditel. Siseelunditest mõjutavad kõige sagedamini kopse. Nende kude laguneb sel juhul tumeroheliselt pruuniks värvunud muskaalseks massiks, milles elastseid kiude ei saa enam eristada. Enamikku teisi organeid mõjutab gangreen ainult siis, kui nad puutuvad kokku trauma tõttu või gangrenoosse ichori edasise leviku ja triivi ajal või gangrenoossete trombide või embrüo kaudu.

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni erinevatest vormidest, selle statsionaarsest või progresseeruvast olemusest on sümptomid äärmiselt mitmekesised. Esimeste nähtustena, mis võivad tekitada kahtlust gangreeni osas, tuleks osutada kahvatu ja punase laiku vaheldumisele põletikulises piirkonnas, temperatuuri alandamisega, jäseme sinakas-lilla värviga. Tundlikes kohtades eelnevad nii puudutustunde tuhmumine kui ka mitmesugused paresteesiad (roomavate roomajate tunne, külmatunne) ja mõnikord väga tugevad pisaravalud. Tumedat värvust ei saa hiljem enam rõhu abil kõrvaldada, erinevalt lihtsa venoosse hüperemiaga täheldatavast.

Jäseme (organ) kahjustatud osa muutub mumifitseeruva gangreeniga tihedaks, testoviline - märja gangreeniga, emfüsematoosse gangreeniga annab krepituse. Selle maht väheneb mumifitseerumisega, lihtsa nekroosiga ei muutu, tugeva demarkeerimisega põletik on suurenenud. Värvus jääb kas täielikult valgeks (luu nekroos), mõnikord on see mumifitseerimisel tumepruun, plahvatusohtliku gangreeniga sinakaslilla ja seejärel rohekasmust. Sageli sõltub värv ka mõjutatud osa vere sisaldusest ja tagatise ringluse seisundist. Nekroosiga, mis tekib pärast veresoonte ummistust, on nekrootiline fookus kahvatu, savi värvi, kui anumate hargnemine on nii ebapiisav, et veri ei pääse enam kahjustatud piirkonda külgmiste teede kaudu; vastupidi, mida suurem on võimalus vähemalt isegi mittetäielikuks ümaraks vereringeks, seda enam omandab nekrootiline osa suuremal või vähemal määral punast värvi, eriti kui nekrootilises fookuses esinevad hemorraagiad. Nekrootilisi masse värvitakse eriti kergesti igasuguste värvainetega, millega nad kokku puutuvad.

Gangreeni kõige iseloomulikumad nähtused on gangrenoossed vesiikulid ja gangrenoosne ichor. Vastupidiselt põletikulisele põiele, mis on täidetud ainult seroosse või mädase vedelikuga, ja verepõiega, sisaldab gangrenoosne põis sinakaspunast või pruunikaspunast vedelikku.

Kõigi elutähtsate funktsioonide lõpliku lakkamisega gangrenoosses kohas lakkab muidugi ka valu temas. Kuna kõõlused on gangrenoosset protsessi väga kaua vastu pidanud, saab gangrenoossetes osades liikumisi siiski säilitada tänu lihaskõõlustele, mis jäid puutumata gangrenoosse fookuse kohal. Silma ligipääsmatutes kehaosades toimub sageli ka hemorraagiline infiltratsioon koos kudede immutamise, lõtvumise ja haprusega. Seisnud ja lagunenud veri immutab seejärel kõiki saadaolevaid osi.

Kurss ja tagajärjed

Gangreen esindab terviklikku protsessi, mis lubab endiselt füüsilisi ja keemilisi muutusi, kuid mitte sisemisi elu ilminguid. Füüsikalised ja keemilised muutused toimuvad pidevalt, kuna kui vedelike õige vahetus on peatunud, pole mingil juhul seost gangrenoosse piirkonna ja külgneva koe vahel katkenud. Gangrenoosne piirkond pole mingil juhul keha suhtes "ükskõikne" ja sellel on pidev mõju gangreeni piiril asuvatele naaberosadele. Kui inimesed räägivad gangreeni käigust, ei pea see silmas protsessi kulgemist gangrenoosses kohas, vaid gangrenoosses piirkonnas toimuva protsessi kulgu, mitte surnute muutumist, vaid elavate osade muutumist. Seda kursust vaadates eristatakse 2 tüüpi gangreeni: progresseeruvat ja statsionaarset (piiratud) gangreeni.

Progresseeruv gangreen muutub siis, kui põhjus tegutseb jätkuvalt kontrollimatult ja levib edasi (gangrenoosne ichor, putrefaktiivsed bakterid, muud nekrotiseeruvad mikroorganismid) või kui vastav kehaosa on ebapiisava vereringe või innervatsiooni tõttu kaotanud oma vastupanuvõime (arteriaalne aneemia, arterioskleroos, venoosne hüperemia), hüpostaas, neurootilised seisundid) või lõpuks, kui põhiseaduse rikkumised, eriti vere koostise keemilised muutused (diabeet) raskendavad taastumist. Sellistel juhtudel võib gangreen levida piiramatult kuni surmani kurnatusest või veritsusest, mis on tingitud veresoonte seinte korrodeerumisest, või elutähtsate elundite nõuetekohase funktsioneerimise lakkamiseni.

Enamasti on voolanud gangreen varem või hiljem piiratud ja paljud gangreenitüübid, eriti need, mida põhjustavad keemiliselt või füüsikalised mõjud täiesti tervetele kehaosadele, on algusest peale piiratud. Samal ajal on igas piiratud gangrenoosses kohas vaja eristada: gangrenoosne fookus, gangrenoosne vöö, piiritlev põletik.

Gangrenoosse fookuse all mõista täielik nekroos, täielik nekroos koos vereringe ja toitumise katkestamisega. Kõik rakkude orgaanilised funktsioonid on siin peatatud, gangrenoosses fookuses hävivad enamasti ka mädased kehad ning nendest, nagu nende tuumadest, jääb vaid lagunemine. See, et gangrenoosse kahjustuse kohas on kogu vedelikuvahetus tõepoolest täielikult peatunud, on selge ja see tuleneb asjaolust, et gangrenoosses vöös ei tungi sageli isegi eksudaadi jälgi. Selline gangrenoosne fookus on vaid keha surnud lisa; sellest hoolimata toimuvad selles endiselt keemilised reaktsioonid, kui tegemist on bakteriaalse nekroosiga või kui bakterid paljunevad surnud koes uuesti; lisaks tekivad surnud ala plasmaga pesemise tagajärjel mitmesugused keemilised ja morfoloogilised muutused (tursed ja koagulatsioon, lubja sadestumine).

Gängreenne vöö külgneb otse gangrenoosse fookusega, mis ei piirdu kunagi ideaalselt terve kudedega. Gangrenoosses vööstuses on samad toitumis- ja vereringeolud nagu põletikulistes piirkondades, kus vereringe on täielikult peatunud. Kuigi neis ei ringle ükski tilk verd, on passiivse põletikulise fookuse piirkond ületäitunud mädaste kehade ja vedeliku eksudaadiga. Gangrenoosne vöö ei ole otseselt nagu gangrenoosne fookus põhjustatud nekrootilisest põhjusest, vaid sõltub selle põhjuse järjestikusest levikust. Seetõttu võib see olla enam-vähem ulatuslik. Kui näiteks väävelhappe toimel on gangrenoosne vöö sama lai kui gangrenoosne fookus, osutub see hõbenitraadi toimel väga kitsaks ja paistab tumeda gangreenilise fookuse ümbritseva valge piirina. Gangrenoosne vöö moodustab vihmaveerennid, kraavi, millesse esialgu toimub eksudatsioon. Õrna veresoonte võrgu edasise arendamisega kogu gangrenoosse vööndi piirkonnas - võrk, mis aga ei ulatu kunagi täielikult gangrenoosse fookuseni, selle tagajärjel imendub eksudaat täielikult ja samal ajal kuivab kogu gangrenoosne ring ja muutub kärniks. Kuna seetõttu on gangrenoosne vöö omakorda ka täielik surm, on selle laiendamine aine kaotuse suuruse jaoks ülioluline.

Demarkatsioonipõletik moodustub tihedast perifeersest laevade võrgustikust, mis eendub koonduvate kiirte kujul gangrenoossesse vööndisse. Selle põletiku intensiivsus ja ulatus sõltuvad üldiselt mitmesugustest keemilistest ainetest, mis põhjustavad koe nekroosi ja jätkavad keemilisi reaktsioone gangrenoosses fookuses. See põletik, nagu näiteks väävelhappe gangreen, võib mõnikord olla nii nõrk, et seda võib segi ajada lihtsa hüperemiaga; muudel juhtudel, vastupidi, areneb see väga kiiresti ja suures osas. Lämmastikhappe mõjul on põletik nii intensiivne, et juba 18–24 tundi pärast kogu protsessi algust on gangrenoosse fookuse ümber märgatud paksu, mädase sisuga põletikupadi. Veresoonte võrgu areng on gangrenoosse vöö perifeeria piirjoontes üsna järjepidev. Põletikulise protsessi intensiivsus, nagu ka kõigi teiste põletike puhul, sõltub siin põletiku põhjuse enam-vähem kiirest levikust ning veresoonte seinte põletikuliste muutuste astmest ja ulatusest.

Kui põletik ja eksudatsioon on ebaolulised, võib täheldada lümfotsüütide väljavoolu nii palju, et põletikku ei saa omistada mädasele iseloomule. Seejärel eraldatakse nekrootiline osa järk-järgult koos sidekoe samaaegse neoplasmiga ja defekt asendatakse armiga. Kuid see juhtub enamasti ainult väikeste, piiratud või endiselt tunginud tervete piirkondade gangrenoossete piirkondadega, verehüüvete, väikeste kärnade, haavandite, südameatakkidega; suppulatsioon võib olla väga nõrk väga sügava bakteriaalse nekroosiga (tüüfuse nekroos jne). Enamasti on tegemist tugevama suppuratsiooniga ja seda võib pidada suhteliselt soodsaks tulemuseks, kui demarkatsiooni suppuratsioon moodustab väikese süvendi, mille ümber areneb veresooni sisaldav sidekoekott, eraldades nekrootilise osa täielikult ülejäänud kehast. Kõige kuulsam näide on kotid, mis moodustuvad sekundaarteoste, see tähendab luu nekrootiliste osade ümber ja millel on luu iseloom, kuna need moodustuvad produktiivse periostiidi tõttu. Samamoodi kapseldatakse kivistunud loode, surnud parasiidid ja kõikvõimalikud võõrkehad. Nagu näete, põhjustab produktiivset põletikku enam-vähem ulatuslik kuiv nekroos. Selliste gangrenoossete fookuste ebaolulise lagunemise tõttu jäävad põletikulised muutused madalamasse arenguetappi, nii et esiplaanile tulevad produktiivsemad, organisatsioonilised protsessid. Sellised kapseldatud gangrenoossed osad võivad jääda kehasse pikka aega mingit kahju tekitamata, välja arvatud mehaanilised tagajärjed..

Olukord on erinev gangrenoosse piirkonna ulatuslikuma lagunemise tõttu. Sellistel juhtudel eeldab summutamine kiiresti mitte ainult ulatuslikumaid mõõtmeid, vaid ka progressiivset iseloomu. Samal ajal ei eraldu nekrootiline osa tänu ulatuslikule supuratsioonile mitte ainult täielikult külgnevatest kudedest, vaid progresseeruv põletik peatub alles pärast seda, kui nekrootiline osa jõuab kuhugi nahale või limaskestale ja väljutatakse. Kui see juhtub väljapoole, võib tekkida gangreeni spontaanne ravi. Nekrootiline osa lükatakse tagasi ja pärast aine suuremat või väiksemat kadu toimub peaaegu täielik taastumine. Kuid sageli kulgeb progresseeruv põletik seroosmembraanidesse ja nekrootiline fookus avaneb elutähtsatesse õõnsustesse. Nii areneb perifeerse kopsu gangreeni korral mädane pleuriit koos tüüfilise soolehaavandite ja sooleosa nekroosiga pärast rikkumist - peritoniiti, kui koljuõõnde avatakse karioosne kivine luu - meningiit.

Statsionaarse (piiratud) gangreeni tagajärjed sõltuvad mõjutatud organi tähtsusest ja mahust. On ütlematagi selge, et pindmisel haavandil, kopsu gangreenil, muljutud sõrme gangreenil või aju enda pehmendamisel peavad olema keha jaoks erinevad väärtused. Hajusa või progresseeruva gangreeni korral on olukord erinev. Kui gangreeni põhjus progresseerub või kahjustatud kehaosa või kogu keha ei suuda jõulist vastupanu osutada, on lisaks gangreeni lokaalsele progresseerumisele alati ka muid üldiseid tagajärgi.

Palavik ei kuulu gangreeni pidevate ilmingute hulka; see puudub eriti kõigi nn puhta nekroosi korral, isegi kui gangrenoosses fookuses toimub oluline lagunemine ja samal ajal püogeensete ainete imendumine. Palavik võib puududa isegi bakteriaalse nekroosi korral, kui nad ei saavuta suurt jaotust ega märkimisväärset määra. Gangrreeniga, mida seostatakse tõsise supressiooniga ja veelgi enam - putrefaktiivse lagunemisega, on palavikul, vastupidi, sageli septiline iseloom; samal ajal on sooltest suur jaotus, väike ja sagedane pulss, kiire hingamine, sageli rikkalik higistamine ja koolera-sarnased nähtused. See palavik sõltub mikroorganismide või nende poolt moodustatud mürgiste ainete sattumisest verre, kuna kuni piiritlemisrulli moodustumiseni imendub gangrenoosne ichor paratamatult verre. Sel viisil tekkiv ikhoremia on üldiselt identne septitseemiaga (baktereemia, toksineemia, sapreemia).

Gangrenoossed metastaasid moodustuvad gangrenoossete masside sisenemise tõttu haavandilistesse veenidesse või nekroosi või verehüüvete lagunemise puhkemise tõttu. Gangrenoossed metastaasid erinevad teistest metastaasidest ainult nende päritolu ja mõju poolest..

Tulemused

Kõige soodsam tulemus, surnud osa järkjärguline tagasilükkamine või selle purskamine väljapoole, on võimalik ainult väga väikeste ja perifeersete gangrenoossete fookuste korral. Kapseldamine, mida tuleks pidada järgmiseks kõige soodsamaks tulemuseks, toimub ainult eritingimustel, millele on juba eespool viidatud..

Gangrreeni ebasoodsam tulemus, kuid perifeersete osade ulatuslikuma gangreeni korral paratamatu, on äratõukereaktsioon raske demarkatsioonipõletiku korral, kuna see nõuab pikemat aega ja viib patsiendi suurema kurnatuseni.

Väga sageli põhjustab gangreen surma edasise leviku ja sellega seotud ammendumise tõttu, gangrenoossete metastaaside tõttu, sageli ka veresoonte seinte perforatsiooni ja erosiooni tõttu. Kuid piiratud gangreeni korral võib kurnatuse tagajärjeks olla surm, eriti vanematel inimestel.

Ravi

Gangreeni ravi sõltub kahjustuse olemusest ja ulatusest, samuti gangrenoosse organi asendist. Peamiselt nakkusliku päritoluga gangrenoosse protsessi juuresolekul ei tohiks pikka aega kõhelda elundi gangrenoosse osa ja sellega külgnevate normaalsete osade eemaldamisest, eriti kui antiseptiline ja antibakteriaalne ravi ei andnud kiiret paranemist.

Kui gangrenoosne organ on paigutatud nii, et isegi mittebakteriaalse gangreeni korral on elule otsene oht, on loomulikult vaja võimaluse korral viivitamatut kirurgilist eemaldamist. Seetõttu resekteeritakse kägistatud soolesilmused reeglina isegi siis, kui need tähistavad ainult gangreeni esialgseid tunnuseid, kuna need ohustavad peritoniidi võimalust.

Eeldatav ravi on asjakohane ainult jäsemete algavale gangreenile, eriti kui see on arenenud ateroskleroosi põhjal. Siin soovitatakse puhata, horisontaalset positsiooni - vahendeid, mis võivad stimuleerida kohalikku vereringet ja südame aktiivsust. Kui protsess ei peatu nende meetmete mõjul, siis on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on vereringe taastamine ja asendamatute nekrootiliste osade eemaldamine (nekroomia). Nekrotomiatesse pöördutakse alles siis, kui surnud osad hakkavad eralduma, nagu luu sekvestreerimisel. Piiratud kopsu gangreeni korral, mis on harva nii hästi piiratud, et see on kirurgilisele ravile ligipääsetav, piisab gangrenoosse fookuse avamisest ja drenaaži juurutamisest. Jäsemete, eriti jalgade gangreeni korral järgivad nad amputatsioonireegleid reeglina alles siis, kui on tekkinud selge piirjoon. Kui kõrge amputatsioon peaks ulatuma, see sõltub iga üksikjuhtumi omadustest..

Gängeeni ennetamine on eriti oluline seal, kus gangreeni tekkimist on hõlpsasti oodata, seetõttu peaksite eriti püüdma vältida survet seljaaju haiguste korral, tüüfuse palaviku ja püemia korral, kus võite karta põletiku muutumist gangreeniks põletikuliste kudede kokkusurumise ja pinge tõttu ning kus seda saab ära hoida varajase sisselõike ja mäda eemaldamisega. Kui on progresseeruv gangreen, siis peaksite proovima seda võimalikult palju piirata..

Loe Diabeedi Riskifaktorid