Kus on inimestel kõhunääre? Kõhunäärme struktuur ja funktsioon

Paljud ei tea (ja see on normaalne), kus inimestel kõhunääre asub: see tähendab, et see organ on heas korras ja ei vaja erilist tähelepanu.

Põhifunktsioonid

Pankreas on organ, mis asub kõhuõõnes. See on osa seedesüsteemist ja toodab olulisi aineid, mis aitavad toitu lagundada. Need on hormoonid ja ensüümid. Kõhunääre on endokriinsüsteemi üks peamisi organeid, kuna selle hormoonid, mis sisenevad kohe vereringesse, mängivad suurt rolli süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuses..

Asukoht

Kus on inimestel kõhunääre? Miks diagnoositakse selle organi kõik haigused, eriti kasvajad ja vähiprotsessid hilises staadiumis? Miks kõhunäärme suurust ei saa uuringu käigus kindlaks teha? Kõik see sellepärast, et see asub sügaval kõhuõõnes, ja seetõttu palpeeritakse mitmesuguseid kõhunäärme kahjustusi harva. See seletab, miks enamik selle organi vähisümptomeid ilmub alles siis, kui kasvaja kasvab piisavalt suureks, et mõjutada näärme enda või teiste läheduses asuvate organite, näiteks mao, peensoole ülaosa, maksa funktsiooni.

Kõhunääre, mille pikkus on umbes 25, asub kõhu taga.

Kuidas ta välja näeb?

Kõhunääre hõlmab pead, keha ja saba. Kõhunäärme mõõtmed on järgmised: pikkus - 18-25 cm, läbimõõt - alates 3 cm pea piirkonnas ja 1,5 cm saba piirkonnas. Kus on inimesel kõhunääre, kuidas see asub asukoha ja funktsiooni osas teiste organitega - kirurg või gastroenteroloog võib teile sellele küsimusele selge vastuse anda. Need spetsialistid tegelevad selle keha jaoks olulise näärme haigustega..

Kõhunäärme sisemine struktuur on käsnjas, meenutab oma kuju ebamääraselt kala, mis asub horisontaalselt üle kõhu. Pea on kõige mahukam osa, see asub kõhu paremal küljel, selle koha lähedal, kus magu läheb peensoole algsesse ossa - kaksteistsõrmiksoole. Just siin chyme - osaliselt seeditav toit, mis siseneb sellest maost maosse, seguneb pankrease mahlaga.

Keha asub mao taga ja saba kaldub tagumiselt ning on kontaktis põrna, vasaku neeru ja neerupealisega..

Seal on kõhunäärme kanal, mis kulgeb kõhunäärme paksuses sabast kuni peadeni. See kogub kanalid kõigist näärmekoe rakkude rühmadest. Selle ots on ühendatud sapijuhaga, see pärineb maksast ja tarnib sapi kaksteistsõrmiksoole.

Kõhunäärme sisemine struktuur

Kõhunäärmes leidub kahte peamist tüüpi kudet: eksokriinne ja endokriinne. Ligikaudu 95% näärmekoest on eksokriinne kude, mis toodab ensüüme seedimise hõlbustamiseks. Tavaline toidutöötlemine pole võimalik, kui kõhunääre ei tööta produktiivselt. Mahla tootmise määr on umbes 1 liiter iga päev.

5% kõhunäärmest on sadu tuhandeid endokriinseid rakke, mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks. Need rühmitatud rakud toodavad olulisi hormoone, mis mitte ainult ei reguleeri kõhunäärme sekretsiooni, vaid kontrollivad ka veresuhkrut.

Mida see annab?

Mida pankreas teeb? Ensüüme või selle organi toodetud seedemahla on peensooles vaja, et toitu veelgi lagundada pärast maost lahkumist. Nääre toodab ka hormoone, näiteks insuliini ja glükagooni, ning vabastab need verre, et reguleerida kehas glükoosi või suhkru taset..

Kõhunääre on võimeline tootma õigeid aineid õigel ajal ja õiges koguses, et söödavat toitu korralikult seedida..

• trüpsiin ja kümotrüpsiin - valkude seedimiseks;

• amülaas, mis on võimeline lõhustama süsivesikuid;

• lipaas - rasvade lagundamiseks rasvhapeteks ja kolesterooliks.

Kõhunäärme endokriinne kude ehk Langerhansi saareke koosneb mitmetest rakkudest, mis eritavad hormoone otse vereringesse. Insuliin on hormoon, mida sekreteerib näärme beetarakud vastusena veresuhkru taseme tõusule. Hormoon aitab glükoosit verest lihastesse ja teistesse kudedesse toimetada, nii et nad saaksid seda kasutada energiaallikana. Lisaks aitab insuliin glükoosil imenduda maksa kaudu, talletada seda glükogeenina juhuks, kui keha vajab energiat stressi või treeningu ajal.

Glükagoon on hormoon, mida sekreteerib näärme alfarakud, kui vereringes väheneb suhkur. Selle peamine ülesanne on glükogeeni lagundamine maksas glükoosiks. Seejärel siseneb see glükoos vereringesse, et taastada suhkru tase normaalseks..

Suuremad haigused

Kõhunäärmehaigusi on vähe: pankreatiit, healoomulised kasvajad ja vähk.

Intensiivne pankrease valu on sageli seotud ägeda pankreatiidiga. Igal juhul on selle organi seisundit keeruline tuvastada ja hinnata, kui teate, kus inimestel on kõhunääre. Muud pankreatiidi nähud on kollatõbi, sügelev nahk ja seletamatu kaalukaotus, suurenenud pankreas koos täiendavate uuringutega. Kui teil on kõhunäärmes valu, pidage nõu oma arstiga. Mõiste "pankreatiit" määratlus on elundi põletik, kui ensüümid hakkavad kõhunääret ise seedima. See võib olla äge või krooniline, kuid mõlemad vormid tuleb õigeaegselt diagnoosida, kuna see võib põhjustada täiendavaid terviseprobleeme..

Krooniline pankreatiit

See haigus on kõhunäärme pikaajaline põletik (rohkem kui kolm nädalat), mis põhjustab selle püsiva kahjustuse tekkimist. Üks levinumaid tingimusi on pidev alkoholi tarvitamine suurtes kogustes või narkootikumid. On ka teisi põhjuseid, mis põhjustavad ägeda pankreatiidi rünnakuid. Need võivad olla tsüstiline fibroos, kõrge kaltsiumi või rasva sisaldus veres, sapijuha ummistus kivide või kasvajaga ja autoimmuunsed häired.

Sümptomiteks on ülakõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus ja õline väljaheide. Sellised väljaheited ehk steatorröa ilmnevad alles siis, kui rohkem kui 90 protsenti pankrease koest on kahjustatud..

Krooniline pankreatiit nõuab madala rasvasisaldusega dieeti ning alkoholi ja suitsetamise lõpetamist. Kui kroonilist pankreatiiti ei ravita, kipub see aja jooksul süvenema ja ravimeid on vaja ainult valu leevendamiseks. Sellise pankreatiidi ravi on võimalik ainult kirurgiliselt: see on kõhunäärme pea stentimine või eemaldamine, kuna kasvajad esinevad selles enamasti.

Pankreatiidi, enamasti kroonilise ja kõhunäärmevähi vahel on seos. Värsked uuringud on näidanud, et kroonilise pankreatiidiga patsientidel suureneb kõhunäärmevähi esinemissagedus 2–5 korda, millele lisanduvad erinevad kahjulikud tegurid.

Selle haiguse varases staadiumis on raske diagnoosida. Kahjuks võivad vähi sümptomid olla ebamäärased: kõhuvalu, kollatõbi, tugev sügelus, kehakaalu langus, iiveldus, oksendamine ja muud seedeprobleemid. Laienenud kõhunääre tuvastatakse ainult ultraheli ja MRI abil.

Kõhunäärme muutusi on võimatu kindlaks teha selle tõttu, et see organ on palpeerimisel kättesaamatu. Isegi kasvajaid ei saa reeglina puudutuse kaudu tunda. Varase diagnoosimise raskuste ja vähi leviku tõttu on prognoos sageli ebasoodne.

Onkoloogia arengu riskitegurid on: suitsetamine, pikaajaline diabeet ja krooniline pankreatiit. Vähiprotsess algab tavaliselt rakkudes, mis toodavad seedemahlu, või rakkudes, mis juhivad kanalid. Harvadel juhtudel algab pankrease onkoloogiline protsess hormoone tootvates rakkudes. Vähi diagnoosimiseks teevad arstid tavaliselt füüsilisi uuringuid, vereanalüüse, tomograafiat, endoskoopiat, ultraheli ja biopsiat. Ravivõimaluste hulka kuuluvad operatsioon, kiiritus ja keemiaravi, et suunata vähirakud sihipäraselt, kahjustamata normaalseid kudesid..

Tingimused tervisliku kõhunäärme säilitamiseks

Mõistliku, tasakaalustatud toitumise ja suitsetamisest loobumise, alkoholi ja narkootikumide ülemäärase tarvitamisega aitab kõhunääre tervislikuna püsida ja saavutada selle normaalne toimimine..

Pankrease struktuur

Kõhunääre (pankreas) on pikliku kujuga, lobjastruktuuriga organ (joonis. Nr 237). See on suuruselt teine ​​segafunktsiooniga seedenäär. Eksokriinse näärmena toodab see valkude, süsivesikute ja rasvhapete ensüümide rikkast kõhunäärme mahla, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole. Endokriinse näärmena moodustab ja eritab verre hormoone: insuliini, glükagooni, lipokaiini jne, mõjutades süsivesikute ja rasvade ainevahetust.

Kõhunääre asub mao taga kõhuõõne tagumisel seinal, retroperitoneaalses ruumis nimmelülide 1–11 tasemel (joon. Nr 262, 263). Näärme mass on 60–80 g, pikkus umbes 17 cm, paksus - 2–3 cm. Näärmes eristatakse parempoolset paksenenud osa - pea, keskosa - keha ja saba (joon. Nr 259, 260). Nääre kogu paksuses läbib kõhunäärme peamist erituskanalit, mis avaneb koos ühise sapijuhaga selle suure papilla kaksteistsõrmiksoole. Näärme peas moodustub täiendav pankrease kanal, mis avaneb kaksteistsõrmiksooles selle väikesel papillil. Mõnikord anastomoosivad lisakanal näärme peakanaliga. On täiendavate kõhunäärme juhtumeid. Samuti on rõngakujuline pankreas, mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole kokkusurumist.

Pankreas on oma struktuuri järgi keeruline alveolaar-torukujuline nääre, mis on kaetud õhukese sidekoe kapsliga ja mille kaudu on nähtav lobulaarstruktuuriga elundi reljeef. Suurem osa näärmest (97–99%) koosneb paljudest lobadest, mille vahel on lahtise kiulise sidekoe kihid (nääre eksokriinne osa) (joonis nr 261). Endokriinsed koed moodustavad kogu elundist ainult umbes 1%. See asub peamiselt kõhunäärme sabas Paul-Langerhansi (1869) saarekeste kujul, mis sisaldavad endokriinseid rakke - viit tüüpi insulotsüüte (A, B, D, D)1 ja PP rakud).

Pankrease põletikku nimetatakse pankreatiidiks..

Pankrease granulaarsus - millised need muutused on?

Pankreatiidi esimeste sümptomite korral suunatakse patsient sageli ultraheli. Diagnostilise protseduuri läbiviimisel ütleb arst sageli, et patsiendil on jämedateraline kõhunääre struktuur. Mida see muudatus tunnistab, kaalume oma artiklis.

Struktuurimuutuste põhjused

Tavaliselt on tervel inimesel pankreas ühtlase struktuuriga. Selle muutumist mõjutavad mõned tegurid, mille tagajärjel elundi pind muutub teraliseks.

Tavaliselt on põhjus järgmine:

  1. Ebaõige toitumine. Rämpstoit ei mõjuta mitte ainult magu, vaid ka kõhunääret. Suitsutatud ja rasvaseid toite, aga ka jooke, mis sisaldavad nende koostises alkoholi, nimetatakse provokatiivseteks toodeteks..
  2. Liigne veresuhkur. Pikaajalise insuliinipuuduse korral veres muutub seedeelundite struktuur. Meditsiinipraktikas nimetatakse seda patoloogiat diabeediks.
  3. Seedetrakti kirurgilised operatsioonid. Pärast sekkumist soovitatakse patsiendil järgida ennetavaid meetmeid ja jälgida toitumist. Kui ignoreerite soovitusi, võib kõhunäärme struktuur muutuda teraliseks..
  4. Krooniline pankreatiit. Pankreatiit on kõhunäärme mis tahes osas lokaliseeritud põletikuline protsess. Kroonilise patoloogiaga elundi pind muutub.
  5. Polütsüstiline Tsüstide moodustumine, mis ilmnevad erinevatel põhjustel, on seedeelundile iseloomulik. Arvukad tsüstilised moodustised loovad elundi graanulilise struktuuri.
  6. Kasvaja neoplasmid. Vähi esinemisel võib ka kõhunääre muutuda, sealhulgas omandada graanuliline struktuur.

Ravi alustamiseks tuleb kõigepealt välja selgitada selle patoloogia põhjus. Seedesüsteemi probleemidega tegeleb spetsialiseerunud spetsialist - gastroenteroloog. Arst viib läbi kõhuõõne ultraheliuuringu. Kui sellest ei piisa, määrab arst kõhunäärme üksikasjalikuks uurimiseks kompuutertomograafia ja fibrogastroskoopia. Vajadusel võtke uurimiseks bioloogiline materjal, meditsiinipraktikas nimetatakse seda protseduuri biopsiaks..

See on tähtis! Pankrease granuleeritud struktuur võib samuti näidata lipomatoosi.

Kas funktsioon on ohtlik?

Granuleeritud struktuur on ainult märk kõrvalekaldest, kuid mitte iseseisev haigus. Kui näärme struktuuriline tunnus tuvastati õigeaegselt, on prognoosid väga soodsad. Pärast ravikuuri on võimalik taastada elundi struktuur ja vabaneda granulaarsusest.

Kui kõhunäärme granulaarsus tuvastatakse liiga hilja, kui see on täielikult kaetud suurte teradega, on suur oht haigestuda pankrease nekroosi, see tähendab kudede nekroos. Selles olukorras on vajalik kirurgiline sekkumine, mille käigus elund eemaldatakse täielikult või osa sellest.

Granuleeritud struktuuri töötlemine

Sõltumata patoloogia põhjusest on oluline normaliseerida toitumist ja loobuda suitsutatud, vürtsistest ja rasvastest toitudest, samuti alkoholist. Küllastage dieet termiliselt töödeldud köögiviljade, puuviljade ja dieetlihaga. Peate sööma vähemalt 5 korda päevas, portsjonid peaksid olema väikesed. Valmistatud roogade temperatuur peaks vastama toatemperatuurile.

Kõhunäärme peeneteralist struktuuri ravitakse ravimitega. Sõltuvalt patsiendi heaolust võib ravi läbi viia statsionaarselt või kodus..

Gastroenteroloogid nõustusid, et kõige tõhusamad ravimid on järgmised:

  1. Pankreatiin Soodustab toidu seedimist, mille tulemusel väheneb kõhunäärme koormus. Võtke 2 tabletti igal söögikorral.
  2. Kreon. Ensüümpreparaat, mis parandab seedimist ja soolestiku liikuvust. Võtke kapsel kolm korda päevas.
  3. Mezim. Pankreatiini analoog, annus ja manustamisviis on identsed.

Kui sümptomiga kaasneb valu, määrab arst valuvaigisteid spasmolüütikute rühmale: Spazmalgon, No-shpu või Drotaverin. Iiveldusega on ette nähtud Tserukal.

See on tähtis! Ravimeid ja raviskeemi määrab arst. Ise ravimine on rangelt vastuvõetamatu.

Murede vältimiseks pöörduge epigastimaalse piirkonna esimeste ebamugavustunde sümptomite korral viivitamatult arsti poole. Soovitatav on külastada gastroenteroloogi vähemalt üks kord aastas. Seedetrakti krooniliste haiguste korral - üks kord kuue kuu jooksul.

Pankrease anatoomia

Kõhunääre on paaritu näärmeline organ, mis asub retroperitoneaalses ruumis nimmelülide 1–11 tasemel. Nääre pikkus on keskmiselt 18–22 cm, keskmine kaal 80–100 g. Seal on 3 anatoomilist osakonda: pea, keha ja saba. Pankrease pea külgneb kaksteistsõrmiksoolega ja saba asub väravas koos.

CP kliinilise pildi neli etappi: I staadium. Prekliiniline staadium, mida iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja CP-le iseloomulike muutuste juhuslik tuvastamine uurimise ajal kiirgusdiagnostika meetodite abil (CT ja kõhu ultraheli);

Enne endoskoopilise diagnostika väljatöötamist ja laialdast kasutuselevõttu olid healoomulised kasvajad BDS-piirkonnas äärmiselt haruldased. Viimastel aastatel on seoses endoskoopilise varustuse täiustamisega BDS-i healoomulisi kasvajaid biopsiaga tehtud endoskoopia ajal tuvastatud 6,1–12,2% juhtudest..

Kõhunäärme struktuursete muutuste Cambridge'i klassifikatsioon CP-ga (1983), mis põhines kiirguse uurimismeetodite - ERCP, CT, ultraheli - andmetel põhinevate struktuurimuutuste raskusastme astmel, oli kliinikute seas kõige õigustatum ja üsna populaarne.

Aberrantne kõhunääre ei ole oma ilmingutes spetsiifiline, kliiniline pilt sõltub suuresti heterotoopia asukohast ja suurusest ning ilmneb enamasti komplikatsioonide tekkega, mille hulka kuuluvad põletik, nekroos, mao- või sooleseina perforatsioon, verejooks, soolesulgus.

Kõhunääre koosneb peamiselt eksokriinsest koest. Eksokriinse kõhunäärme peamine element on aciniidid: koos ulatusliku kanalite võrguga moodustavad need 75–90% näärme massist. Aiinused on kõhunäärme lobu alaühikud ja koosnevad püramiidirakkudest, mis asuvad sekretoorse apikaalse osa poole.

Õige ravi taktika valimiseks tuleks kõigil patsientidel esimese kahe hospitaliseerimispäeva jooksul läbi viia operatsiooni raskusastme objektiivne hindamine, sealhulgas kolm peamist etappi. OP raskusastme esmane (esialgne) hindamine hõlmab kerge ja / või keskmise (umbes 1,5%) määramist.

Kõhunääre

Pankreas (pankreas) - seedesüsteemi nääre koos eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonidega.

Anatoomia ja histoloogia

Kõhunääre asub retroperitoneaalselt I - II nimmelüli tasemel, sellel on lamestatud, järk-järgult kitsenev nöör, milles on kolm osakonda: pea, keha ja saba (joonis 1). Pea on oreli kõige laiem osa (3-7,5 cm); see asub selgroo paremal kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) sisemises paindes. 2–5 cm laiune P. Zh. Keha asetseb selgroogu ette ja veidi vasakule, selja, esiosa ja alumine pind. Saba - nääre kõige kitsam osa (0,3-3,4 cm) - ulatub põrna väravatesse. Paksuses P. sabast kuni päevani läbib kõhunäärme kanalit, mis ühinedes ühise sapijuhaga (harvemini iseseisvalt) tungib kaksteistsõrmiksoole seina ja avaneb kaksteistsõrmiksoole suure papilla (Vateri nibu) peal. Mõnikord leitakse P. f., Ka kaksteistsõrmiksoole voolav lisakanal. Pea taga P. alamveenikava, portaalveeni algus, parem neeruarter ja -veen, ühine sapijuha, aordi kõhuosa, lümfisõlmed, tsöliaakia plexuse osa paiknevad piki keha, põrnaveen kulgeb mööda keha, vasaku neeru osa asub saba taga, neeruarter ja veen vasak neerupealine. Magu asub ees, eraldatud P. z. täitekott.

Verevarustus P. peas. viiakse läbi pankreatoduodenaalsete eesmiste ja tagumiste arterite (hariliku maksaarteri harud) ja alumise pankreatoduodenaalarteri poolt, mis tuleneb kõrgemast mesenteriaalsest arterist, kehast ja sabast - põrnaarteri pankrease harudest. Venoosne väljavool toimub põrna, ülemise ja madalama mesenteriaalse vasaku mao veenide kaudu, mis on portaalveeni sissevool. Lümf voolab kõhunäärme-, kõhunäärme-, püloori- ja nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.

Sisendada P. f. põrna-, maksa-, kõrgematest mesenteersetest ja tsöliaakilistest plexustest pärit närvid, samuti vagusnärvi harud.

Kõhunääre on kaetud õhukese sidekoe kapsliga, millest vahesein eraldab elundi lobule, milles asuvad veresooned, närvid ja interlobulaarsed erituskanalid. Enamikku eksokriinset funktsiooni täitevatest P.-st on esindatud terminaalsed sekretoorsed osakonnad (pankrease aciniidid) ja erituskanalite süsteem. Kõhunääre acinus (lobule põhistruktuur) koosneb 8–12 koonusekujulisest acinous-rakust (eksokriinsed pankreaserakud), mis asuvad tihedalt üksteise kõrval, suunaga alusega väljapoole (asuvad ühisel keldrimembraanil) ja selle tippudega keskpunkti poole (joon. 2, 3). Pankreaserakkudel on valkude sekretsiooni aktiivselt sünteesivasse rakkudesse iseloomulik struktuur: graanulite endoplasmaatilise retiikulumi elementide arvukus, hästi arenenud Golgi kompleks ja zymogeensed (sekretoorsed) graanulid erinevatel küpsemisetappidel. Väljaspool on pankrease acini ümbritsetud õhukese lahtise sidekoe kihiga, milles on vere kapillaarid, närvikiud ja väikesed neuronite klastrid (ganglionid).

Ekskretsioonikanalite süsteem algab kõhunäärme acinist koos intercalary kanalitega, sulandudes intralobulaarsesse, seejärel interlobularisse, voolavast kõhunäärme kanalisse. Kanalite läbimõõdu suurenedes muutub ka nende seina struktuur: sisestatud kanalite valendikku vooderdav ühekihiline lameepiteel kandub kubikujuliselt silmasiseseks ja interlobulaarses ning peakanalis primaarseks, viimaste pokaalrakkude epiteelirakkude hulka - üherakuliste eksokriinsete näärmete hulka - ilmuvad ja kasvavad. endokriinsed rakud, sein paksub, moodustub limaskest. Sellised muutused on seotud kanalite aktiivse osalemisega sekretsioonide moodustamisel ja funktsiooni lokaalse endokriinse reguleerimisega.

Endokriinset osa tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saarekesed), mis paiknevad pankrease acini keskel ja eraldatakse neist vaevu eristatava sidekoe kihiga. Kõhunäärme saarekesed läbimõõduga umbes 0,3 mm on enamasti ümara kujuga, saarte arv suureneb peast sabasse, nende koguarv on umbes 1 miljon. Neid moodustavad viit tüüpi endokrinotsüüdid (joonis 4): α-rakud (10–30%) annavad glükagoon, β-rakud (60-80%) - insuliin, δ- ja δ1- rakud (5-10%) - somatostatiin ja vasointestinaalne peptiid (VIP), PP rakud (2-5%) - pankrease polüpeptiid. β-rakud asuvad peamiselt saarekese tsoonis α, δ, δ1- ja PP-rakud piki selle perifeeriat (viimane asub ka pankrease acini ja kanali epiteelirakkude vahel). Kõhunäärmes leiti ka eritüüpi rakke - atsino saarerakud (sega- või siirderakud), mis toodavad samaaegselt zymogeeni graanuleid ja hormoone: need asuvad peamiselt pankrease saarekeste läheduses.

Eksokriinne (eksokriinne või erituv) P. funktsioon. koosneb sekretsioonist mahla kaksteistsõrmiksoole, mis sisaldab ensüümide komplekti, mis hüdrolüüsivad kõiki toidupolümeeride peamisi rühmi, millest peamised on lipaas, α-amülaas, trüpsiin ja kümotrüpsiin. Pankrease mahla anorgaaniliste ja orgaaniliste komponentide sekretsioon toimub P. g. Orgaaniliste sekretsioonikomponentide (proensüümid, ensüümid, mõned peptiidühendid) süntees ja sekretsioon toimuvad naharakkudes, mis moodustavad kuni 90% P kogumassist. Pankrease mahla peamised ensüümid sekreteeritakse inaktiivsel kujul (trüpsinogeen, kümotrüpsinogeen) ja aktiveeritakse ainult kaksteistsõrmiksooles, muutes enterokinaasi toimel trüpsiini ja kümotrüpsiini. Acinoossete rakkude sekretsiooni maht on väike ja pankrease mahla koguse määrab peamiselt kanalite rakkude sekretsioon, milles toodetakse sekretsiooni vedelat osa, selle ioonide koostis ja kogus muutuvad reabsorptsiooni ja ioonvahetuse tõttu.

Kõhunäärme mahla sekretsioonil on kolm etappi: kompleksne refleks, mao- ja soolestik. Kompleksne refleksifaas toimub konditsioneeritud refleksi (toidu tüüp ja lõhn) ja tingimusteta refleksi (närimine ja neelamine) stiimulite mõjul; kõhunäärme mahla sekretsioon algab 1-2 minutit pärast sööki. Hüpotalamuse eesmise ja vahepealse piirkonna tuumade ärritus stimuleerib sekretsiooni, tagumine aga pärsib selle sekretsiooni. Pankrease mahla sekretsioon mao faasis, kui magu toiduga täites venib, on seotud vagusnärvi mõjuga, aga ka mao poolt erituva gastriini toimel. Kõhunäärme mahla sekretsiooni põhifaas on soolestik: sellel on humoraalne iseloom ja see sõltub kahe soolehormooni - sekretiini ja koletsüstokiniini (pankreosimiin) vabanemisest. Secretin - peptiidhormoon, mida mao vesinikkloriidhappe toimel eritavad peensoole ülemise osa limaskesta endokrinotsüüdid, stimuleerib suures koguses küllastunud vesinikkarbonaadi sekretsiooni, mis sisaldab väheses koguses kloriidi ja kõhunäärme mahla ensüüme. Lisaks tagab see neutraalse keskkonna loomise, mis on vajalik pankrease ensüümide aktiveerimiseks. Koletsüstokiniin - peensoole ülaosa polüpeptiidhormoon, stimuleerib kõhunäärme mahla sekretsiooni, seedeensüümide rikas ja vesinikkarbonaatide sisaldusega.

P. f. kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete hormoonid, neerupealised mõjutavad. Pankrease sekretsiooni stimulantide hulka kuuluvad sellised ained nagu dopamiin, kaltsiumi ja magneesiumi soolad, rasvhapped, rasvad, valgud jne; inhibiitorid - kaltsitoniin, vasopressiin, adrenaliin, norepinefriin jne Paastumine põhjustab mahla mahu ja ensüümide kontsentratsiooni vähenemist selles, söömine stimuleerib mahla eemaldamist. P. parenhüümi orgaaniliste kahjustuste korral. (näiteks selle kasvajaga hajuva idanemise tagajärjel, kõhunäärme kanali obstruktsiooni, kaasasündinud aplaasia või elundi kirurgilise eemaldamise ajal) täheldatakse mahla sekretsiooni olulist vähenemist kuni selle täieliku lakkamiseni (pankrease ahailia).

Endokriinne (kasvav) P. funktsioon. koosneb paljude vereringesse sisenevate polüpeptiidhormoonide tootmisest; seda viivad läbi pankrease saarekeste rakud. Insuliini füsioloogiline tähtsus on reguleerida süsivesikute metabolismi (süsivesikute ainevahetust) ja säilitada vajalik vere glükoosisisaldus, vähendades seda. Glükagoonil on vastupidine mõju. Selle peamine füsioloogiline roll on veresuhkru reguleerimine selle suurendamise teel; lisaks mõjutab see kehas ainevahetusprotsesse. Somatostatiin pärsib gastriini, insuliini ja glükagooni vabanemist, soolhappe sekretsiooni mao kaudu ning kaltsiumioonide omastamist pankrease saarekeste rakkudes. Pankrease polüpeptiid, millest üle 90% toodetakse pankrease saarekeste PP-rakkudes ja P. g. Eksokriinses osas, on oma toimega koletsüstokiniini antagonist..

Patsiendi läbivaatus hõlmab kaebuste ja anamnestiliste andmete analüüsi, patsiendi uurimist, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kõige tavalisem kaebus on kõhuvalu, mille domineeriv lokaliseerimine sõltub P. f. Ühe või teise osa lüüasaamisest. Naba kohal ja paremas hüpohondriumis paiknev valu näitab elundi pea kahjustust, epigastimaalses piirkonnas esinev valu näitab näärme keha kahjustusi, vasakpoolses hüpohondriumis olev valu näitab kõhunäärme saba kahjustusi, mis on voolanud, sageli ümbritsedes valu ülakõhus - lüüa kogu orel. Valu ilmneb või intensiivistub pärast söömist, kiirgates sageli rindkere vasakpoolsesse külge, vasaku abaluu ja selja poole. Võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja muud düspeptilised häired, aga ka erituv (kehakaalu langus, kõhulahtisus, steatorröa) ja kasvav (hüperglükeemia sümptomid) puudulikkus..

Anamneesiandmetest on kõige diagnostilisem väärtus teave alkoholi kuritarvitamise, sapiteede haiguste, peptiliste haavandite haiguse, hüperparatüreoidismi, viirusnakkuste, eriti ägeda viirushepatiidi ja mumpsi kohta.

Patsiendi uurimisel tuleks tähelepanu pöörata tema välimusele, nahavärvile ja limaskestadele. Oluline kehakaalu langus ja kollatõbi on kõige iseloomulikumad P. pea vähile. ja krooniline skleroseeriv pankreatiit. Kõhu eesmise seina nahaaluse koe atroofia P. f. Projektsiooni piirkonnas (Grotti sümptom) ja mikroaneurüsmide ilmnemine (joonis 5) erksa punaste löövetena kõhu, rindkere ja selja nahal (Tuzhilini sümptom) võib viidata kroonilisele pankreatiidile. Ägeda pankreatiidi korral võib täheldada nahaaluseid sõlme, suurusega kuni 3 cm, mõnikord valusaid, mis sarnanevad nodosum erüteemiga, naba pruunil nahavärvil, jäsemete naha tsüanoosil või marmoriseerumisel, tuharate petehhiadel tuharatel.

Nääre palpeerimine toimub piki selle telge, mis vastab horisontaalsele joonele, mis on tõmmatud 2-3 cm mao suurest kumerusest kõrgemale (4-5 cm naba kohal), pärast vasaku käe rulli või rusika asetamist patsiendi alaselja alla. Eelistatud on bimanuaalne palpatsioon, mille käigus pooleldi painutatud sõrmede tipud viiakse kõhuõõnde järk-järgult, hoolikalt sügava väljahingamise ajal. Tavaliselt P. ei ole palpeeritav ja sügav palpatsioon ei põhjusta valu. Muudetud P. f. võib palpeerida valuliku pastataolise või elastse (koos tursega) või kergelt valuliku tiheda nööri (koos fibroosiga) kujul. Mõnikord on võimalik tuumori moodustumist palpeerida. Palpatsioonivalud kiirgavad enamasti selga. Valulikkus suureneb keha kallutamisel ettepoole. Näärme üksikute osade palpeerimiseks kasutatakse kõhupiirkonna eesmise seina orientiire. Nii et pea kahjustusega tuvastatakse lokaalne valu Desjardinsi punktis, mis asub nabast 5-7 cm kõrgusel piki naba kaenla ülaosaga ühendavat joont (joonis 6a) või laiemas Schoffari tsoonis, mis asub ülaltoodud joone vahel, risti, langetatud Desjardinsi punktist keskjoonele ja keskjoonele (joonis 6, b). Kui näärme saba on kahjustatud, märgitakse valu Mayo-Robsoni punktis, mis vastab naba ja vasaku rannikukaare keskosa ühendava joone keskmise ja välimise kolmandiku piirile (joonis 6, c). Patoloogilise fookuse esinemist võib näidata ka valulikkusest, kui koputatakse peopesa servale vasakpoolses nimmepiirkonnas või vasakus aksillaarõõnes piki kõhunäärme telge.

Kauba lüüasaamisest põhjustatud valude eristamiseks. ja põiki käärsoole, kasutage pöörlemise sümptomit: P. g. ja põhjustatud palpatsioonist patsiendi asendis seljal, väheneb vasakule küljele pööramisel; põiki käärsoole patoloogiaga seotud valu intensiivsus ei muutu. Sarnast tehnikat kasutatakse P. haiguste diferentsiaaldiagnostikas. ja seedehaavand (peptilise haavandi põhjustatud valu paremale poole pöördudes intensiivistub, P. lüüasaamisega. nende langus on iseloomulik).

Palpatsiooniga saab tuvastada ka kõhu aordi pulsatsiooni kadumist, mida mõnikord täheldatakse ägeda pankreatiidi korral (Voskresensky sümptom), eesmise kõhuseina pinget näärme projektsiooni piirkonnas (Kerte sümptom).

Laboratoorsed uurimismeetodid hõlmavad pankrease ensüümide (trüpsiin, lipaas, α-amülaas, desoksüribonukleaas, fosfolipaas A, elastaas) uurimist vereseerumis; kõhunäärme ensüümid kaksteistsõrmiksoole sisus ja veres sekretsiooni stimulantide abil; α-amülaasi uurimine uriinis, trüpsiin ja kümotrüpsiin väljaheites; Lundi test; PABK-test. Kaudsed meetodid, mille eesmärk on tuvastada toitainete seedimise ja imendumise rikkumine soolestikus P. ensüümide ebapiisava tootmise tagajärjel.Kaasa massimõõtmine, makroskoopiline, mikroskoopiline ja biokeemiline uurimine väljaheidetega, rasva kvantitatiivne määramine selles..

Meetodi kättesaadavuse tõttu oli kliinikus kõige levinum α-amülaasi määramine veres ja uriinis. Olemasolevatest α-amülaasi määramise meetoditest on kõige ratsionaalsem Karavei meetod, mis põhineb asjaolul, et α-amülaas hüdrolüüsib tärklist lõpp-produktide moodustumisega, mis ei anna joodiga värvireaktsiooni. Tärklise kontsentratsiooni vähenemise kiirust kasutatakse α-amülaasi aktiivsuse hindamiseks, mille normaalsed väärtused vereseerumis on 12–32 mg / (h ml), uriinis kuni 120 mg / (h ml). Seerumi α-amülaasi aktiivsus sõltub P. g. Eksokriinse osa rakkude kahjustuse määrast, pankrease kanalite obstruktsioonist, α-amülaasi hävimise kiirusest, renaalsest kliirensist. Selle ensüümi aktiivsuse suurenemine pole P. lüüasaamise jaoks siiski spetsiifiline. ning seda võib täheldada ka mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni või läbitungimise, soolesulguse, mumpsi, salpingiidi ja munajuha rebenemise, neerupuudulikkuse, diabeetilise ketoatsidoosi korral narkootiliste ravimite kasutamisel. Kuna seerumi hüperamilasemia võib olla tingitud neerude filtreerimisvõime vähenemisest neerupuudulikkuse korral, on soovitatav samaaegselt määrata uriini α-amülaas ja α-amülaasi kliirensi suhe (Cja) kreatiniini kliirensini (Ckoos) Koefitsiendi C tõusja/ KUIkoos iseloomulik ägeda pankreatiidi korral. Neerupuudulikkuse korral jääb see koefitsient normi piiridesse (1: 4), kuna sel juhul väheneb paralleelselt α-amülaasi ja kreatiniini kliirens. Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse α-amülaasi aktiivsuse suurenemist nii vereseerumis kui ka uriinis ning neerupuudulikkuse korral täheldatakse selle indikaatori tõusu ainult seerumis. Ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi ägenemise korral ilma neerukahjustusteta on α-amülaasi aktiivsuse suurenemine uriinis selgem kui seerumis; püsib 8-10 päeva alates ägeda pankreatiidi ilmnemisest, kui selle ensüümi aktiivsuse indikaator vereseerumis normaliseerub (2... 4 päeva pärast).

Lipaasi aktiivsuse tase vereseerumis tõuseb järsult ägeda pankreatiidi korral ja ületab normi 0–28 μmol / (min L), mõnikord üle 100 korra ja püsib kõrgel tasemel võrreldes α-amülaasi aktiivsuse tasemega pikema aja jooksul ( 10-12 päeva). Seerumi lipaasi aktiivsuse suurenemine pole ka P. lüüasaamise suhtes spetsiifiline. ning seda võib täheldada mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsiooni, soolesulguse, ägeda koletsüstiidi, viirushepatiidi ja tsirroosiga. Lipaasi aktiivsuse määramiseks kasutatakse substraadina oliiviõli. Ensüümi aktiivsus on võrdeline hüdrolüüsi käigus moodustunud rasvhapete kogusega.

Trüpsiini ja teiste pankrease proteaaside määramisel on piiratud diagnostiline väärtus, näiteks veri sisaldab mitmeid proteolüütilisi ensüüme, mis on võimelised hüdrolüüsima trüpsiini määramiseks kasutatavaid sünteetilisi substraate, lisaks sisaldab seerum märkimisväärses koguses trüpsiini inhibiitorit. Kliinikus kasutatakse Šternikovi modifitseerimisel kõige sagedamini Erlangeri meetodit, mis põhineb trüpsiini toimel sünteetilisele substraadile - N, α-bensoüül-α-, 1-arginiinile - p-nitroaniliidile; lahuse kollase värvuse intensiivsust, hinnake ensüümi aktiivsust, mis on normi järgi normaalne vereseerumi korral 60–120 mmol / (h ml).

Kaksteistsõrmiku sisu uuring viiakse läbi enne ja pärast pankrease sekretsiooni stimulantide kasutuselevõttu. Tavaliselt kasutage sekretiini-pankreaseimiini testi. 4-6 päeva enne uuringut tühistatakse rahustid, antatsiidid ja antikolinergilised ravimid. Kahe kanaliga sond süstitakse röntgenkontrolli all nii, et üks kanal moodustuks mao antrumis ja teine ​​kaksteistsõrmiksooles (maomahl aspireeritakse pidevalt). Kaksteistsõrmiku sisu kogutakse eraldi osadesse iga 10 minuti järel (kokku kolm osa). Seejärel manustatakse sekretiini intravenoosselt annuses 1 Ü / kg ja kaksteistsõrmiku sisu kogutakse iga 20 minuti järel 1 tund. Määratakse kõigi saadud proovide maht, pH ja vesinikkarbonaatide kontsentratsioon. Üks tund pärast sekretiini manustamist manustatakse pankreaseimiini annuses 1 Ü / kg ja mahla kogutakse taas 1 tund; saadud fraktsioonis määratakse a-amülaasi, lipaasi ja trüpsiini aktiivsus. Ensüümide aktiivsuse suurenemist ja vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse reaktiivse pankreatiidi korral, kroonilise pankreatiidi algfaasis. Nende näitajate langus peegeldab hävitavaid protsesse P. f. Kõhunäärme mahla väljavoolu rikkumisega sekretsiooni maht väheneb, kuid ensüümi aktiivsuse ja vesinikkarbonaatide kontsentratsiooni näitajad jäävad normaalseks.

Piisavalt tundlik eksokriinse puudulikkuse näitaja P. on Lundi test, mis koosneb P. ensüümide kaksteistsõrmiku sisalduse tunnist kindlaksmääramisest. ja nende aktiivsuse kõrgpunkt pärast proovi hommikusöögi sissetoomist, mis koosneb 18 g taimeõlist, 15 g kaseiinist, 40 g glükoosist ja 300 ml veest. Uuringu tulemused sõltuvad ka mao evakuatsioonifunktsioonist, gastroduodenaalsete hormoonide tootmisest. Näitajate muutused võivad tekkida tsöliaakia, maksatsirroosi, obstruktiivse ikteruse, sapiteede haiguste, peptiliste haavandite korral.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse tuvastamiseks kasutatakse ka niinimetatud PABA (RAVA) testi, mille aluseks on kümotrüpsiini võime selektiivselt lõhestada para-aminobensoehapet N-bensoüül-L-türosüül-p-aminobensoehappe naatriumisoolast naatriumsoolast. Para-aminobensoehape imendub soolestikus, konjugeeritakse maksas ja eritub uriiniga. P. haiguste korral, millega kaasneb kümotrüpsiini vabanemise vähenemine, väheneb selle sisaldus uriinis. Valepositiivseid tulemusi võib saada neerupuudulikkuse, malabsorptsiooni sündroomi, hepatiidi ja maksatsirroosiga, samuti aromaatseid amiine sisaldavate ravimitega.

Kaudne meetod eksokriinse puudulikkuse P hindamiseks. kliinikus on rasvade kvantitatiivne määramine fekaalides. Samal ajal võrreldakse roojaga eritatava rasva kogust patsiendi kehas vastuvõetud rasva kogusega, mille jaoks peetakse 3 päeva jooksul sobivat dieeti. Tavaliselt ei tohiks rasvade eraldumine absoluutarvudes päeva jooksul ületada 7 g ja rasvade eraldumise määr väljaheitega alla 20%. P. haiguste korral, millele järgneb naharakkude arvu oluline vähenemine, tõuseb see koefitsient järsult. Eksokriinse funktsiooni languse näitajad P. w. seal on ka ohtralt õlist läikivat vahutavat väljaheidet (mikroskoopiline uuring paljastab vaateväljas 100 või enam rasvatilka), kreatorröa (vaateväljas on 10 või enam lihaskiudu).

Süsivesikute metabolismi uurimiseks määratakse veresuhkru kogus ja selle taluvus (vt. Diabeet mellitus).

P. haiguste diagnoosimisel. immunoloogilised uurimismeetodid on samuti olulised. Näiteks T-lümfotsüütide arvu vähenemine veres, samuti antikehade ilmumine ja lümfotsüütide sensibiliseerimine tavaliste P. koe antigeenide suhtes. täheldatud ägeda ja kroonilise pankreatiidi korral. Hormooni aktiivse P. kasvaja kahtluse korral kasutatakse veres gastriini, insuliini, vasoaktiivse soole polüpeptiidi (VIP) määramiseks radioimmunoloogilisi meetodeid. (gastriin, insuliin, vipoom).

Instrumentaalsed uurimismeetodid. Radioloogiliste meetodite hulgas on kõige lihtsam ja kättesaadavam P. piirkonna panoraamröntgenograafia. See võimaldab tuvastada laienenud näärme varju ja lubjastusi selle erinevates osakondades. Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrasti uuring, mis paljastab nihke, kuju muutuse, nende elundite seinte depressiooni koos P. kahjustusega; Duodenograafia on lõõgastus. Retrograadne pankreatokolangiograafia on väga informatiivne, selle abil tuvastatakse muutused (laienemine, ahenemine, deformatsioon, nihkumine, jäikus) elundi kanalisüsteemis. Kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab selgelt tuvastada elundi laienemist ja angiograafiat (angiograafia).

Oluline koht P. haiguste diagnoosimisel. kuulub ultraheliuuringutesse (vt. Ultraheli diagnostika). Ultraheliuuringu analüüsimisel määravad nad polüpropüleeni lokaliseerimise, kuju, suuruse, kontuuride olemuse, paksuse, struktuuri, ümbritsevate elundite ja kudede seisundi. Muutumatu parenhüüm P. w. tähistab pidevat homogeenset moodustist. Elundi tursega muutuvad selle kontuurid selgemaks, koos pankrease nekroosiga ilmneb struktuuri heterogeensus, vähiga - kontuuride deformatsioon ja sagedamini nääre lokaalne laienemine; tsüsti märk - selgelt määratletud piirkond ilma ultrahelisignaalideta.

Radionukliidide uurimine P. põhineb selle rakkude võimel absorbeerida 75 Se-märgistatud metioniini. Näärme kuju, radionukliidi paiknemise, vastuvõtmise ja jaotumise uurimine selles toimub stsintigraafia (stsintigraafia) abil. Tavaliselt stsintigrammidel P. w. mis asub maksa vasaku kõhu all, on selle kuju väga varieeruv. Normaalse P kontuurid selge, isegi kõik osakonnad on enamasti kontrastselt kontrastsed. Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse ravimi suurenenud kogunemist P.-s. "kuumade punktide" kujul. Kroonilise pankreatiidi korral on P. f. Kõigi osakondade nõrk kontrast, selle kontuuride hägusus, ravimi ebaühtlane jaotumine, aeglustades selle kogunemist (kuni 1 1 /2 h kiirusega 20-30 minutit) ja märgistatud metioniini kiirendatud vabanemine soolestikku. Fokaalsed protsessid (kasvajad, tsüstid) avalduvad radionukliidi kogunemise puudumisel või vähenemisel kahjustatud piirkonnas. Kasvaja ja kroonilise pankreatiidi usaldusväärsete diferentsiaaldiagnostika tunnuste puudumise, valede tulemuste kõrge sageduse ja suure kiirgusdoosi tõttu on meetodi kasutamine piiratud.

Duodenoskoopia võimaldab paljastada P. lüüasaamise kaudseid märke. - pindmine või atroofiline duodeniit, kaksteistsõrmiku sibula hemorraagilised ja erosioonilised muutused, põletikulised infiltraadid, kaksteistsõrmiksoole limaskesta polüpoossed kasvud, divertikulaar kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas, papilliit, selle piirkonna kasvaja.

Kaksteistsõrmiksoole sisu tsütoloogilisel uurimisel on eriline diagnostiline väärtus, eriti pärast sekretiini või (parema) puhta pankrease mahla manustamist, mis saadakse kõhunäärme kanali endoskoopilisel kanaliseerimisel. Tavaliselt on ülekaalus kõhunäärmekanalid vooderdava silindrilise epiteeli rakud; harvem leitakse väikeste kanalite proksimaalsest sektsioonist kuubilisi epiteelirakke. Elemendi pahaloomulised kasvajad. kasvajarakke võib leida pankrease mahlast. Transduodenaalset pankreatokolangioskoopiat saab kasutada looduse eristamiseks ja patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks koos radioaktiivse aine talumatusega. Diagnostiliselt rasketel juhtudel tehakse laparoskoopia (Laparoscopy), mille käigus saab läbi viia näärme biopsia, samuti laparotoomia, intraoperatiivne pankreaseograafia (virzungografiya)..

P. haigustega inimeste kontrollimine. teostatakse etappide kaupa. Kasutatavate meetodite algoritm määratakse eeldatava diagnoosiga. Esimeses ambulatoorses staadiumis määrab patsient, kelle kliinilised ja anamnestilised andmed viitavad kroonilisele P. haigusele., Määrake uriini ja vere α-amülaas. teostada ultraheliuuringuid, radiograafiat, lõõgastavat duodenograafiat jne. Vajadusel saadetakse patsiendi keerukamate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kasutamine spetsialiseeritud haiglasse või diagnostikakeskusesse, kus tehakse lõplik diagnoos. Haiglas patsientidele, kellel on P. fookuse esialgne diagnoos. (kasvajad, tsüstid) viivad kõigepealt läbi sellised instrumentaalsed uuringud nagu ultraheli, retrograadne pankreatokolangiograafia, kompuutertomograafia, angiograafia, P. biopsia. Kroonilise pankreatiidi korral on esiplaanil P. funktsionaalse seisundi uurimise meetodid. (sekretiin-pankreaseimiini test, Lundi test jne), mille hindamine on oluline adekvaatse ravi valimisel.

Väärarengud. P peamised väärarengud - tsüstofibroos, mis on oma olemuselt pärilik ja on üks tsüstilise fibroosi vorme, ja rõngakujuline P. Rõngakujulise P.-ga. elundi pea ümbritseb kaksteistsõrmiksoole laskuvat osa (joonis 7). See võib olla asümptomaatiline, kuid sagedamini avaldub see vastsündinul, kellel on kõrge soolesulguse tunnused (püsiv oksendamine, algab 1-2 päeva pärast sündi, mekooniumi väljutamise lõpetamine). Vähem rõngakujuline P. f. põhjustab soole valendiku osalist stenoosi. Nendel juhtudel on obstruktsioon krooniline, mõnikord korduva iseloomuga ja võib tekkida vanemas eas. Selliste tavalise sapijuha kokkusurumine põhjustab kollatõbe, võimalik on pankreatiidi või kaksteistsõrmikuhaavandi teke. Võimalik on rõngakujulise P. kombinatsioon. söögitoru atresia, anorektaalsete kõrvalekallete, neeru düsplaasiaga; umbes 1 /3 juhtudel on see üks kromosomaalsete haiguste, peamiselt Downi tõve ilmingutest. Seedetrakti röntgenkontrasti uuring näitab kaksteistsõrmiksoole laskuva osa ringikujulist kitsendamist väikeses piirkonnas, sooleseina kontuurid kitsenevas piirkonnas on ühtlased, limaskesta voldid on säilinud. Diagnoosi kinnitavad endoskoopilise tagasiulatuva pankreatokolangiograafia tulemused (kõhunäärme kanali harud ümbritsevad kaksteistsõrmiksoole). Kirurgiline ravi: määrake duodenoduodenoanastomoos või tehke duodenojejunostoomia.

Harv väärareng - P. heterotoopia. (täiendav või aberraite, P. zh.). Seda iseloomustab peensoole, mao, sapipõie, Meckel diverticulum P. koe olemasolu seinas. näärmeelementide ja erituskanalite ülekaaluga, harvemini pankrease saarekesed. P. koe heterotoopsed saidid. võib olla haavandite põhjustaja, mis sagedamini avaldub seedetrakti verejooksu või soolestiku invaginatsiooniga. Seda väärarengut saab röntgenuuringu käigus tuvastada selge ümara täitmisdefekti kujul, mille keskel (erituskanali suu) on võimalik tuvastada väikese koguse radioaktiivse aine kogunemine. Kirurgiline ravi - kahjustatud organi resektsioon.

Äärmiselt harv elundi hüpoplaasia (vt Schwachmanni sündroom) pankrease kahekordistumine.

Kõhunäärme kahjustused on haruldased, need jagunevad suletud ja avatud, isoleeritud ja kombineeritud. Eseme kinnised vigastused. tekivad kokkupõrke tagajärjel nüri objektiga või ülakõhu kokkusurumisega anteroposterior suunas, näiteks kukkumise, tööõnnetuste või autoõnnetuste ajal ning nendega kaasnevad subkapsulaarsed hematoomid, elundikoe rebendid, mõnikord selle kapsli ja suurte kanalite kahjustused. Toote lahtine vigastus. püsshaavade, aga ka esemete lõikamise või torkimise tagajärjel kaasnevad sellega sageli P. pausid. kuni tema täieliku pausini.

Nendel juhtudel vabanenud pankrease saladus põhjustab P. nekroosi. ja ümbritsevad elundid ja kuded (omentum, retroperitoneaalne kiud jne).

Haigusseisundi kliiniline pilt ja raskusaste sõltub vigastuse olemusest (avatud, suletud), näärme ja muude elundite kahjustuse määrast, traumaatilise šoki (Traumaatiline šokk) tõsidusest, verejooksu olemasolust, peritoniidist. P. kergete verevalumite korral., Millele järgneb parenhüümis väike hemorraagia, on patsientide seisund tavaliselt rahuldav. Väljal P. f. mõõdukas valu palpeerimisel, kõhukelme sümptomid puuduvad.

Suletud P. vigastusega, millega kaasnevad kapsli sügavad rebendid ja kahjustused, elundi purustamine või rebenemine, tekivad ohvritel kiiresti tõsine seisund, mille põhjustavad šokk, intraperitoneaalne verejooks (intraperitoneaalne verejooks), peritoniit. Nad on rahutud, kurdavad tugevat, sageli talumatut kõhuvalu, mis kiirgab selga. Keel on kuiv, pulss on kiirenenud (100–120 lööki / min), vererõhk 100/70 mm RT. Art. ja allpool. Kõhupiirkond ei ole seotud hingamistoimingutega, palpatsioon on teravalt valulik, pingeline, väljendunud kõhukelme sümptomid, väljaheite ja gaasi hilinemine, samuti kehatemperatuuri tõus ja muud joobeseisundi sümptomid.

Eseme avatud vigastuste kliiniline pilt. paljuski sarnane kõhupiirkonna haavava haava kliinilise pildiga (vt. kõht).

Toote vigastuste diagnostika. raske, eriti kinniste elundite vigastuste korral, millel puuduvad teistele kõhuorganitele iseloomulikud sümptomid. Kauba kahjustuste tuvastamine. hüperglükeemia, amülaasi aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis, mis näitab elundi endokriinsete ja eritusfunktsioonide rikkumist, võib sellele vahetult pärast vigastust kaasa aidata. P. kahjustuste diagnostika. koos kõhu haavava haavaga hõlbustab võimet määrata haavakanali suunda ja selle kokkusattumist kõhunäärme projektsiooniga. Kahtlastel juhtudel tehakse laparoskoopia või diagnostiline laparotoomia.

Eseme vigastuste ravi. kirurgiline, ainult väikeste verevalumitega, kirurgiline sekkumine pole vajalik, kuid 3-5 päeva jooksul vajavad kannatanud meditsiinilist järelevalvet seoses traumaatilise pankreatiidi tekke võimalusega. Operatsiooni maht, mis enamikul juhtudel viiakse läbi vastavalt hädaolukorra näidustustele, sõltub elundi kahjustuse iseloomust. Kõhunäärme vigastustega seotud operatsiooniga võivad kaasneda komplikatsioonid pankrease väliste fistulite, abstsesside ja P. pseudotsüstide kujul., Mis sageli nõuab korduvaid sekkumisi. Prognoos, eriti kombineeritud vigastuste korral, on tõsine - suremus on umbes 50%.

Haigused P. f., Aga ka teiste seedeelundite funktsionaalsed häired on suuresti tingitud c.n.s. Erinevate stressirohkete olukordadega, eriti korduvate, võib kaasneda mahla suurenenud eemaldamine, pikaajalised depressiivsed seisundid - selle pärssimine. Sel juhul ei ole kõhunäärme mahla sekretsiooni vähenemine tavaliselt väljendunud. Funktsionaalsed häired P. kaasnevad sageli seedesüsteemi muude haigustega. Peptilise haavandi (peptilise haavandi) korral P. düsfunktsioon. väljendunud kaksteistsõrmiksoole düskineesia, duodeniidi areng ja progresseerumine ning sagedased ägenemised aitavad kaasa sellele haigusele iseloomuliku haiguse tekke. Funktsionaalsete muutuste olemus P. w. peptilise haavandiga erinevatel patsientidel on mitmetähenduslik; sagedamini on kõhunäärme ensüümide (α-amülaas, trüpsiin, lipaas) aktiivsuse vähenemine kaksteistsõrmiksoole sisus ja selle mõõdukas tõus veres. Mõned teadlased on täheldanud kaksteistsõrmiksoole sisu α-amülaasi aktiivsuse suurenemist lipaasi aktiivsuse vähenemise taustal (pankrease ensüümide eritumise niinimetatud dissotsiatsioon). Mõnel juhul väheneb P. inkrementaalne funktsioon pisut. Sarnaseid nähtusi täheldatakse kroonilise atroofilise gastriidi korral. Toote funktsionaalsed häired. peptilise haavandi ja kroonilise gastriidi korral, seedesüsteemi tiheda funktsionaalse seose, P. tegevuse närvisüsteemi ja humoraalse (seedetrakti hormoonide) regulatsiooni rikkumise tõttu, esinevad need sageli maos ja kaksteistsõrmiksooles toimuvate pikaajaliste protsesside taustal, millega ei kaasne P morfoloogilisi muutusi. g. ja on tavaliselt pöörduva iseloomuga. Krooniline pankreatiit võib funktsionaalsete häirete tagajärjeks olla ainult harvadel juhtudel, eriti haavandite tungimisel P. f., Samuti sapiteede kaasuvate haiguste korral..

Atroofilise duodeniidi korral on kõhunäärme mahla tootmine häiritud sekretsiooni ja koletsüstokiniini pankrease sekretsiooni looduslike stimulantide kaksteistsõrmiku limaskesta tootmise vähenemise tõttu. P. funktsionaalsed muutused on võimalikud. kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosiga (mõnel juhul maksatsirroosiga leitakse morfoloogilisi muutusi nagu krooniline pankreatiit ja P. fibroos.) Kroonilise koliidi ja eriti haavandilise koliidi korral täheldatakse P. ensüümide dissotsiatsiooni. kaksteistsõrmiksoole sisus (α-amülaasi suurenenud aktiivsus, lipaasi ja trüpsiini vähenenud aktiivsus), lipaasi (ataksüülresistentse) aktiivsuse suurenemine vereseerumis.

Funktsionaalsete häirete diagnoosimisel võetakse aluseks kliiniliselt väljendatud haiguse sümptomite ja elundi morfoloogiliste muutuste tunnuste puudumine, mis tuvastatakse ultraheli, radionukliidi ja muude meetodite abil. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõigepealt kroonilise pankreatiidi ja fokaalse P. lüüasaamisega. Ravi ja ennetamine on suunatud põhihaigusele, soovitatav on ka regulaarne tasakaalustatud toitumine..

Võib esineda P. inkrementaalse funktsiooni rikkumisi, mis avalduvad funktsionaalse hüperinsulinismi vormis. Seda seisundit täheldatakse sagedamini rasvunud inimestel, eriti naistel, ja see avaldub kliiniliselt nõrkuse, higistamise ja muude kerge hüpoglükeemilise sündroomi (hüpoglükeemiline sündroom) sümptomitega 3-4 tundi pärast kergesti seeditavate süsivesikute sisalduse sissevõtmist. Saarte aparatuuri funktsionaalse aktiivsuse suurenemist täheldatakse ka hüpermuskulaarse lipodüstroofiaga patsientidel, mõnedel polütsüstiliste munasarjade vormidel, kombineerituna acanthosis nigricans ja muude seisunditega, milles insuliini retseptorid on kõrvalekalded ja (või) nende vastu toodetakse antikehi. Funktsionaalse hüperinsulinismi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nii orgaanilise hüperinsulinismiga, mis ilmneb insuliini tootvate kasvajatega patsientidel, kui ka suhtelise hüperinsulinismiga, mida täheldatakse madala hormoonide vastandhormoonide tasemega (addisoni tõve, hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega) patsientidel. Rasvumisega seotud hüperinsulinismiga on soovitatav valkude osaline toitumine, välja arvatud dieedist kergesti seeditavad süsivesikud. Muudes vormides ravitakse põhihaigust.

Düstroofsed protsessid P.s f-st. sageli täheldatud ainevahetushäirete korral. Kauba lüüasaamine on kõige iseloomulikum. koos hemokromatoosiga. Ta osaleb patoloogilises protsessis ja amüloidoosiga, reeglina teiste elundite väljendunud amüloidkahjustuse taustal. Amüloidse aine kogunemine leitakse arterite ja veenide seintes, samuti P. f. Rasvkoe rakkudes, lobuleste ja saarekeste stroomis. Toote kliiniliselt amüloidoos. mis avaldub kasvava puudulikkuse nähtude ja eriti suhkruhaiguse sümptomite või eksokriinsete organite puudulikkuse nähtude - pankreatogeense kõhulahtisuse, kurnatuse korral. Toote düstroofiline lüüasaamine. võib täheldada endokriinsüsteemi haiguste korral.

Kõhunäärme vereringehäired (kroonilised) hõlmavad venoosse ja arteriaalse vereringe patoloogilisi muutusi. Venoosse väljavoolu rikkumisi täheldatakse südame paispuudulikkuse, portaalse hüpertensiooni, kopsu südamega. P. f. Esialgsed morfoloogilised muutused, mis ilmnevad selle mahu suurenemisest ja mõnest tursest, võivad hiljem põhjustada näärmestruktuuride atroofiat ja näärmekoe skleroosi. Kliiniline pilt on tavaliselt aeg-ajalt, kuna Esiplaanile tulevad teiste elundite kahjustuse sümptomid, astsiit. Toote eksokriinse funktsiooni puudulikkuse paljastamiseks. võimaldab uurida kaksteistsõrmiku sisu ensüüme; samal ajal leitakse sageli vere ja uriini amülaasi aktiivsuse mõõdukat tõusu.

Lüüa P. f. koos ateroskleroosiga täheldatakse sagedamini üle 60-aastastel inimestel. Näärmes arenevad sklerootilised muutused põhjustavad selle erituselundite ja kasvavate funktsioonide rikkumist.Mõnel juhul on olemas veresoonte tromboos ja P. infarktid, mis ilmnevad pankrease nekroosi kliinilise pildi korral (vt äge pankreatiit). Ägeda müokardi infarkti korral täheldatakse ka elundi verevarustuse häireid. Kergetel juhtudel on need oma olemuselt funktsionaalsed ja avalduvad ainult kergelt väljendatud funktsionaalsetes muutustes. Harvemini kaasneb müokardiinfarktiga äge pankreatiit, mõnel juhul on ägeda hemorraagilise pankreatiidi kliinilise pildiga näärme veresoonte äge tromboos. Toote õige vereringe häirete korral õige diagnoosi seadmine. raske. Tavaliselt luuakse see eeldatavalt, võttes arvesse vereringehäiretega esinevaid tausthaigusi, ägeda pankreatiidi äkilisust (ilma nähtava põhjuseta) või suhkruhaiguse järkjärgulist moodustumist. Diagnoosi kinnitavad ultraheliuuringu tulemused ja P. ensüümide aktiivsuse määramine. veres ja uriinis, kaksteistsõrmiksoole sisu. Ravi on sama nagu ägeda pankreatiidi korral, endokriinsete näärmete talitlushäirete korral on ette nähtud diabeedivastased ravimid. Samuti viivad nad läbi peamise patoloogilise protsessi (südamepuudulikkus, ateroskleroos jne) ravi.

Üksuse põletikuliste haiguste hulgas. kõige tavalisemad on äge ja krooniline pankreatiit. Kõhunäärme kahjustus on võimalik allergiliste reaktsioonide, sealhulgas toiduallergia (piima, liha, köögiviljade jne) või nendes toodetes esinevate kemikaalide (insektitsiidid, pestitsiidid, antibiootikumid jne) suhtes. Kliiniliselt avalduvad allergilised kahjustused ka ägeda pankreatiidi sümptomitega. Diagnoosimist hõlbustatakse, kui samal ajal leitakse naha ja teiste elundite allergiliste kahjustuste tunnuseid (urtikaaria, Quincke ödeem, bronhiaalastma rünnak). Ravi jaoks ägeda pankreatiidi korral kasutatavad ravimid, hüposensibiliseeriv teraapia.

P. lüüasaamised. täheldatud sidekoe hajusate haiguste korral. Niisiis, süsteemse sklerodermia korral avalduvad morfoloogilised muutused veresoonte skleroosina, näärmestruktuuride atroofia, sidekoe vohamise ja rasketel juhtudel hemorraagia, fokaalse nekroosi ja elundite fibroosina. Kliinilist pilti iseloomustavad düspeptilised nähtused (kõhupuhitus, väljaheitehäired jne), kerged valud vasakpoolses hüpohondriumis, kehakaalu langus. Kaksteistsõrmiku sisu, vere ja uriini ensüümide uurimisel tuvastatakse paljudel juhtudel P. eksokriinse puudulikkuse tunnuseid. Noh, ultraheliuuringuga peaaegu 1 /3, patsiendid - difuusse või fookusorgani fibroosi tunnused. Süsteemse erütematoosluupuse korral täheldatakse harvadel juhtudel kõhunäärme spetsiifilisi muutusi, mis lähevad ägeda pankreatiidina.

Nodulaarse periarteriidiga võivad haigestuda pankrease veresooned, mis kliiniliselt avaldub ägedat või kroonilist korduvat pankreatiiti meenutava pildi abil. Reuma korral võib täheldada peamiselt funktsionaalse iseloomuga rikkumisi, mõnel juhul ka pankreatiidi sümptomeid. Viimaste rasketel juhtudel võivad P.-s areneda sklerootilis-atroofilised protsessid. kuni fokaalse intralobulaarse skleroosini.

Kaasamine patoloogilisse protsessi P. w. ägedate nakkushaiguste korral ilmneb see ilmselt palju sagedamini kui seda diagnoositakse, kuna tavaliselt tulevad esile ägeda joobeseisundi ja teiste elundite kahjustuse sümptomid. Eriti sageli märgitakse P. lüüasaamist. mumpsi epideemiaga (mumpsi epideemia), mis avaldub morfoloogiliselt peamiselt näärme interstitsiaalses põletikus, kliiniliselt valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis (mõnel juhul herpes zoster), oksendamine, puhitus, hüperamilasemia ja hüperamilazuria.

Tuberkuloos P. f. on äärmiselt haruldane. Mycobacterium tuberculosis jaguneb P. f. hematogenous, lümfogeenne või kontakt (naaberorganitest) poolt. Haigus võib esineda sõjaliste tuberkulite, üksikute tuberkulite, koobaste moodustumisega, samuti interstitsiaalse pankreatiidi vormis, millele järgneb elundite skleroos. Kliiniline pilt on polümorfne. Sageli on P. lüüasaamise tunnused. vähe väljendatud, kuna teistest organitest, näiteks kopsudest, on ülekaalus sümptomeid. Patsiendid võivad kaevata röhitsemist, isutus, iiveldust, valu kõhu vasakpoolses ülanurgas, sageli herpes zosteri, kõhulahtisust, suurenenud janu (koos saarekeste aparaadi kahjustusega)..

Sageli toimub progresseeruv ammendumine nii tuberkuloosse protsessi enda kui ka P. f. Eksokriinse funktsiooni rikkumise tõttu, mis viib toidu ebapiisava seedimise ja imendumiseni. Patsientide nahk omandab mõnikord tumeda värvi, nagu ka Addisoni tõbi. Palpeerimisel märgitakse P. valu sageli., Kuid tavaliselt ei ole nääre sond võimalik. Mõnel juhul täheldatakse asümptomaatilist kulgu..

Diagnoosimine on keeruline. Kahtlustada eseme konkreetset lüüasaamist. võimalik koos ülaltoodud sümptomite ilmnemisega, samuti püsiva hüperamilasemia ja hüperamilasiuriaga kopsutuberkuloosiga patsiendil. Kui ultraheliuuringu kontrolli all tuvastatakse kahjustused, tehakse diagnoosi täpsustamiseks suunatud biopsia. Suur tähtsus on tuberkuliinitestide tulemustel. Spetsiifiline ravi (vt Tuberkuloos (Tuberkuloos)). Samuti on ette nähtud fraktsionaalne (5-6 korda) toitumine, piiratud rasvasisaldusega säästlik toitumine, välja arvatud vürtsikad toidud ja kõrge valgusisaldusega toidud. Eksokriinse puudulikkuse nähtudega on ette nähtud pankreatiin, panzinorm, festal ja muud ensüümpreparaadid.

Üksuse süüfiline lüüasaamine. võib täheldada nii kaasasündinud kui omandatud süüfilise korral. Kauba konkreetne lüüasaamine. leitud umbes 10-20% lastest, kes põevad kaasasündinud süüfilist. Pealegi on sagedamini mõjutatud P. pea. Kaasasündinud süüfilise morfoloogiline pilt P. f. on erinev, kuid kolm haigusvormi on tavalisemad: kummine, hajus interstitsiaalne ja jätkub kõhunäärmekanalite valdava kahjustusega. Kõigil juhtudel täheldatakse näärmeelementide atroofiat ja sidekoe vohamist koos skleroosi arenguga..

Omandatud süüfilis P. f. On äärmiselt haruldane, võttes arvesse morfoloogilisi tunnuseid kolmel kujul - ödematoosselt infiltreeruv (sekundaarse süüfilisega), kummiline ja spetsiifilise sklerootilise pankreatiidi kujul. Kliiniline pilt on varieeruv: haigus võib olla asümptomaatiline, esinedes nii kroonilise pankreatiidi, P. kasvajate kui ka diabeedi sümptomeid, mis enamasti esinevad sklerootilisel kujul. Sagedased ilmingud on valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kehakaalu langus. Mõnikord on nn pseudotumorvormi korral võimalik kasvajataolist moodustist palpeerida P-valdkonnas. Kui näärme pea on ühise sapijuha kokkusurumisel infiltraadiga kahjustatud, võib tekkida subhepaatiline kollatõbi. Kahtlustada eseme süüfilist lüüasaamist. on võimalik, kui süüfilise muude ilmingute taustal tuvastatakse pankreatiidi või suhkruhaiguse tunnused. Mõnel juhul on diagnoosimisel abiks anamnestilised andmed. Suur tähtsus on seroloogiliste testide tulemustel. Hajusate või fookusorganite kahjustuste olemasolu võimaldab teil kehtestada ultraheli ja radionukliidi uurimismeetodeid. Kõige raskematel juhtudel kasutatakse kompuutertomograafiat. Arvesse võetakse ka spetsiifilise ravi positiivset mõju (funktsionaalsete testide parandamine, sealhulgas suhkruhaiguse sümptomite kadumine, põletikulise infiltratsiooni fookuste resorptsioon ja isegi igemed). Spetsiifiline ravi (vt süüfilis). Eksokriinse puudulikkuse korral on lisaks ette nähtud ensüümpreparaadid, kasvava puudulikkuse korral toimub ravi vastavalt suhkruhaiguse ravi põhimõtetele (vt. Diabeet mellitus)..

Ravimi parasiitilised kahjustused. on haruldased. Kõigepealt kuuluvad neile helmintiaasid. Askariidid, tungides kõhunäärme kanalitesse, häirivad pankrease mahla väljavoolu ja võivad põhjustada ägedat pankreatiiti, fokaalset nekroosi ja elundi mädanikke. Harvadel juhtudel võib ümarusside pikaajaline sissetung näärme kanalitesse põhjustada kroonilise pankreatiidi arengut. On äärmiselt haruldane, et trematoodid ja muud helmintid võivad muutuda sarnaste nähtuste põhjustajaks. Diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse loomulikke koldeid, korduvate koproloogiliste uuringute, ultraheli- ja radionukliidide uuringute, P. angiograafia andmeid, samuti konkreetsete laboratoorsete testide tulemusi. Ravi hõlmab anthelmintikumide kasutamist.

Kirjeldatud on alveokokoosi juhtumeid (vt. Alveolaarne ehhinokokoos) ja P. ehhinokokoos., Mille kliiniline pilt sarnaneb kroonilise pankreatiidi või P. kasvajaga..

Toote mürgised kahjustused. kõige sagedamini ilmneb ägeda või kroonilise alkoholi ja selle surrogaatide mürgistuse tõttu ja kulgeb ägeda või kroonilise pankreatiidina. Ametiteguritest põhjustatud toksilised vigastused on haruldased, peamiselt naftakeemiaettevõtetes ohutuseeskirjade rikkumiste korral. Nende ettevõtete töötajatel võivad P. ülesanded muutuda. kokkupuutel divinüüli ja sterooliga kontsentratsioonidest, mis on 5 või enam korda suuremad kui lubatud, koos nn väiksemate sümptomitega - valu vasakpoolses hüpohondriumis, kalduvus kõhupuhituseni ja kõhulahtisus. Pikaajalise töökogemuse korral võivad esineda P. inkrementaalse funktsiooni rikkumised., Hüperamülasemia või (harvemini) hüpoamülasemia. Kauba välise sekretoorse tegevuse vähenemine. leidub ka plasti tootmisega tegelevates töötajates. Võimalikud elundite talitlushäired kokkupuutel radioaktiivsete ainetega. Kutsehaiguste korral P. f. mida iseloomustab sagedamini kui teiste kahjustuste korral, kaasneb samaaegne osalemine maksa ja sapiteede patoloogilises protsessis, mis kliiniliselt avaldub maksa suurenemises ja funktsionaalsete maksatestide muutuses. Kutsehaiguste ravi P. f. sama nagu pankreatiidiga. Samuti on vaja kõrvaldada kontakt kahjuliku teguriga. Ennetamine hõlmab ohutuseeskirjade järgimist, süstemaatilist kutseeksami koos laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega haiguse varajaste tunnuste tuvastamiseks.

Kivid P. (pankreolitiaas) on haruldased. Need moodustuvad kõhunäärme kanalites ja koosnevad 85–95% kaltsiumkarbonaadist ja fosfaadist. Need sisaldavad ka magneesiumi, räni, alumiiniumi ja orgaaniliste ainete (kolesterool, pigmendid) sooli. Kivid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, väikesed ja suured, erineva kujuga (ümmargused, ovaalsed, sirgekujuliste väljakasvudega, mooruspuu marja kujul jne) ja värviga (valge, kollane, pruun). Kivide välimus P. g. enamikul juhtudel on see seotud ülekantud pankreatiidiga, mille puhul on suurenenud kaltsiumisisaldus pankrease sekretsioonis ja viimase väljavoolu rikkumine. Kanalite valendikus moodustunud kaltsiumid aitavad omakorda kaasa näärmekoe põletikulistele ja sklerootilistele protsessidele, põhjustades elundi atroofiat ja kortsumist.

Pankreolitiaasi kliinilisteks ilminguteks on tugev valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, mis on sageli vöötja iseloom, kiirgades selja ja vasaku abaluu külge. Need on olemuselt paroksüsmaalsed ja arenevad tavaliselt toitumisvigadega (rasvaste toitude, alkoholi tarvitamine). Valud on mõnikord nii intensiivsed, et need ei peata isegi narkootilisi analgeetikume, millega kaasneb iiveldus, oksendamine. Patsientidel on kõhulahtisus, steatorröa, märkimisväärne kehakaalu langus kuni kahheksia. Ägenemiste korral on järsult valus kõhupiirkond epigastriumis, vasakus hüpohondriumis ja nabast vasakul, siin saab väljendada kõhulihaste pinget. Pankreatoolitiaasi iseloomustab progresseeruv kulg, mis põhjustab näärme funktsionaalset puudulikkust, sealhulgas häiritud süsivesikute metabolism koos diabeedi arenguga. Haigust võib komplitseerida tsüstide, P. abstsesside moodustumine, seedetrakti verejooks. Distaalse ühise sapijuha nääre muudetud pea kokkusurumisega areneb kollatõbi.

Diagnoosimine on raske iseloomulike sümptomite puudumise tõttu. Kõhunäärme ensüümide tase seoses P. parenhüümi fibroosi arenguga. ei pruugi suureneda isegi protsessi ägenemise korral. Panoraamröntgenograafial on teatud diagnostiline väärtus selles piirkonnas, kus P. asub. Määratakse erineva kuju ja suurusega kalkulatsiooni varjundid (joonis 8). Kui kivid ei ole radioaktiivsed, tuvastatakse need retrograadse pankreatokolangiograafia abil. Mõnikord võib ultraheli ja kompuutertomograafia abil selgitada kivide lokaliseerimist, samuti eristada P. kive. koos sapijuhade, sapipõie, neerude, kõhuõõne kaltsifitseeritud lümfisõlmedega. Kahtlastel juhtudel tehakse mesenteriaalsete veresoonte arteriograafia. P. f. Uurimisel ja palpeerimisel on võimalik saada usaldusväärseid andmeid. diagnostilise laparotoomia ajal, samuti koos intraoperatiivse pankreaseograafiaga.

Kirurgiline ravi on näidustatud tugeva valu, suurenenud valuhoogude ja komplikatsioonide tekke korral. Kivid tuleb eemaldada, mõnikord koos näärmega, et samal ajal kõrvaldada pankrease sekretsiooni staas..

P. kudede lupjumine. (lupjumine) on piiratud fookuste või hajusate kahjustuste vormis. Sagedamini täheldatud inimestel, kellel on olnud äge pankreatiit. Võib olla põhjustatud kõrvalkilpnäärme adenoomist. See avaldub samade sümptomitega nagu P. kivid. Diagnoos sarnaneb pankreolitiaasi diagnoosimisega. Kirurgiline ravi - kahjustatud piirkonna resektsioon.

Tsüstid P. need on haruldased, asuvad elundi või ümbritsevate kudede parenhüümis, on ühe- ja mitmekordsed. Sõltuvalt nende päritolust jagunevad nad kaasasündinud ja omandatud (traumaatiline, põletikuline, parasiitiline, kasvaja iseloom). P. f. Omandatud tsüstide hulgas. eristada tõest (säilimine) ja valet (pseudotsüstid). Esimesed on peamiste kõhunäärmekanalite tsüstiline laienemine, mis tuleneb oklusioonist kivi, kasvaja või põletikulise infiltraadiga. Tõelised tsüstid, nagu ka kaasasündinud, on epiteeliga vooderdatud, sisaldavad selget vedelikku, mis on segatud pankrease ensüümidega, ja asuvad sagedamini näärme pea- ja kehapiirkonnas. Valedel tsüstidel, erinevalt tõelistest, ei ole epiteeli voodrit ja need pole kanalitega ühendatud. Sidekude moodustab nende seinad või moodustavad need naaberorganeid. Võltsüstide sisu on vedel, mõnikord on lisatud verd. Sageli ulatuvad nad märkimisväärsesse suurusesse ja hõivavad väikese õõnsuse kogu õõnsuse. P-i valetsüstide moodustumise kõige sagedasemad põhjused on äge hävitav pankreatiit. millega kaasnevad hemorraagiline pankrease nekroos ja P. vigastused. elundi parenhüümi pisaratega. Samal ajal vabanenud pankrease saladus põhjustab ümbritsevate kudede hävimist, mis põhjustab aseptilisi põletikke väikese omentumi õõnsuses; granuleerimiskoest, mis asendatakse järk-järgult sklerootilise sidekoega, moodustuvad tihedad tsüsti seinad. Vähem levinud on parasiittsüstid, mis on ehhinokoki või tsüstitserkoosi arengu üks etappe (vt Tsüstitserkoos). Healoomulistel ja pahaloomulistel kasvajatel (adenoomid, adenokartsinoomid, hemangioomid jne) võib olla ka tsüstiline struktuur..

P. tsüstide juhtivad kliinilised ilmingud. - püsiv tuim või terav paroksüsmaalne valu epigastimaalses piirkonnas, paremas või vasakus hüpohondriumis, mis kiirgab selga või vööt. Seedetrakti selle või selle osa pigistamisel võivad ilmneda mao stenoosi, duodenostaasi, osalise või täieliku soolesulguse nähud koos ühise sapijuha kollatõve, portaalveeni - astsiidi ja muude portaal-hüpertensiooni (portaal-hüpertensioon) sümptomitega. Kasvaja moodustumist saab palpeerida ülakõhus.

P. g. Sekretoorse funktsiooni rikkumine. avaldub kaalulangus, suurenenud väsimus, halvenenud väljaheide, harvem suhkruhaiguse lisamine. Kõige tõsisemateks komplikatsioonideks on verejooks tsüsti seina arroositud anumatest selle luumenisse, seedetrakti organitesse või vabasse kõhuõõnde, tsüsti sumbumine, kõhuõõne või retroperitoneaalse ruumi mädanikuna toimimine ja pankrease fistulite moodustumine tsüstide perforatsiooni ajal. Võimalik tsüsti pahaloomuline kasvaja.

Tsüstide diagnoosimine P. keeruline. Kaudne märk on seedetrakti organite seinte deformatsioon, mis tuvastatakse fluoroskoopia ja endoskoopia abil, angiograafia abil tuvastatakse tsüsti ümbritsevate anumate nihkumine. Kasutatakse retrograadset pankreatokolangiograafiat (joonis 9), mille abil on võimalik luua ka ühendus tsüsti ja P. kanalite vahel. Suurima diagnostilise väärtusega on ultraheliuuring (joonis 10) ja kompuutertomograafia (joonis 11), mis võimaldavad täpselt kindlaks teha tsüsti lokaliseerimise, selle suuruse, kuju, sisu olemuse, suhtumise naaberorganitesse. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi maksa, neerude, neerupealiste, põrna, retroperitoneaalse ruumi tsüstidega, kirurgilise raviga. Õigeaegse sekkumise prognoos on soodne..

Fistul P. tekkida tema vigastuse tagajärjel, sealhulgas operatsiooni ajal biopsia, samuti hävitava pankreatiidi tõttu, millega kaasneb parenhüümi nekroos, tsüstide perforatsioon külgnevasse õõnesorgani. Need on välised, sisemised ja kombineeritud. Välisest pankrease fistulist saab eraldada suure koguse (kuni 1500 ml) selget või hägust vedelikku, mõnikord väikeste nekrootilise parenhüümi (sekvestra) tükkidega, mis leevendavad ümbritsevat nahka. Fistuli pikaajalise olemasoluga toimub ensüümide, valkude, mineraalide kadu, dehüdratsioon, mis põhjustab hüpoproteineemiat, hüpokloreemiat, halvenenud seedimist ja tugevat kurnatust. Sisemised fistulid, mis tavaliselt suhtlevad mingi õõnesorganiga (tavaliselt käärsoolega), enamasti kliiniliselt ei avaldu.

Kauba väliste fistulite diagnoosimine. põhineb pankrease ensüümide olemasolul väljutamises. Fistulograafia võimaldab teil luua P. f. Fistulite ja kanalite vahel topograafilisi suhteid, teha kindlaks nende olemus, mis on terapeutilise taktika väljatöötamisel oluline. Sisemised fistulid tuvastatakse tavaliselt juhuslikult seedetrakti röntgenuuringu käigus.

Väliste fistulite ravi on algselt konservatiivne, selle eesmärk on elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine, dehüdratsiooni ja kurnatuse kõrvaldamine (vedelike, elektrolüütide, vitamiinide, vereasendajate jms manustamine), samuti pankrease sekretsiooni pärssimine (atropiini manustamine, leeliseliste mineraalvete, vikaliini, pentoksüüli ja muud). Fistuli ümbruse leotatud naha jaoks on vaja hoolikat hooldust - see määritakse tsingisalvidega, Lassar pasta. Fistulisse viiakse skleroseeriv (joodi alkoholilahus, hõbenitraat jt) ja antifermentide preparaadid (trasilool, kontraktaal). Ebaefektiivsusega 4 nädala jooksul pärast konservatiivseid meetmeid on näidustatud kirurgiline ravi.

Pankrease kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Lokaliseerimise järgi jagunevad need pea, keha ja saba P kasvajateks. Eksokriinse koe ja pankrease saarekeste kasvajaid eristatakse histogeneesiga.

Eksokriinse koe healoomulised kasvajad on haruldased ja neid esindavad peamiselt adenoomid. Nende kasvajate epiteel sarnaneb kanalite epiteeliga (tsüstadenoomid) või acinous koe. Struktuuri variant on papillaarne tsüstadenoom. Kliinilise pildi määrab peamiselt kasvaja suurus. Kanalitüüpi kasvajat, mis sageli jõuab suurte suurusteni, saab kindlaks teha palpeerimisega ümardatud kujul ja füüsilise läbivaatuse ajal diagnoositakse see tavaliselt tsüstina. Duktaalse tuumori paiknemisega pea piirkonnas täheldatakse sageli kaksteistsõrmiksoole ahenemise sümptomeid. Patsientide üldine seisund ei kannata. Akuskoe kasvajad sageli ei ilmu ja need on juhuslik leid kõhuõõne ultraheliuuringul või muude haiguste korral tehtud laparotoomia korral. Mõnikord säilitab kasvajakoe sekretoorset funktsiooni (sünteesib lipaasi), mis avaldub kliiniliselt pannikuliidil (moodustumine jäsemetel, harvemini karmiinpunase värvi erineva suuruse ja tihedusega sõlmede pagasiruumis, sulatatud nahaga ja esindades nahaaluse koe aseptilise nekroosi koldeid), sageli koos eosinofiiliaga. Seda patoloogiat nimetati varem P. f. Metastaatiliseks stroomiks. Kuid uuringud on näidanud, et nahaaluse koe aseptilise nekroosi tekke põhjus on hüperlipaseemia, mitte kasvaja metastaasid. Sellega seoses on diagnoosi oluliseks kriteeriumiks seerumi lipaasi aktiivsuse taseme uurimine. Healoomuliste kasvajate väikeste suuruste ja kliiniliste ilmingute puudumisel terapeutilisi meetmeid ei tehta. Rikkudes P. f. või muude organite kirurgiline ravi.

P. pahaloomuline vähk on eksokriinse koe pahaloomuline kasvaja, mis on vähkkasvajate hulgas teine ​​ja kolmas koht ning kõigi onkoloogiliste haiguste seas seitsmes koht. Ligikaudu 80% juhtudest pärineb vähk kanalite epiteelist ja peaaegu 20% eksokriinse koe epiteelist. 60–80% juhtudest mõjutab kasvaja P. f. (Joonis 12), harvem keha ja saba või kogu nääre. Märgitakse P. vähi teatud seost. koos alkoholismi, kroonilise pankreatiidi, diabeediga. Algstaadiumis on protsess varjatud. Esialgsed ilmingud pole nii spetsiifilised, et need võivad sarnaneda gastriidiga, peptilise haavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga, koletsüstiidiga, pankreatiidiga, diafragmaalse songga jne. Laiendatud staadiumis eristatakse kliinilises pildis üldisi ja kohalikke sümptomeid. Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, vähenenud töövõime, isutus, kehakaalu langus, rändev tromboflebiit. Kohalikeks sümptomiteks on herpes zosteri ülakõhu valu, aga ka ühe või teise organi kokkusurumise tunnused (koos kõhunäärme kanali ummistumisega - kõhukinnisus ja kõhulahtisus, steatorröa, ühise sapijuha kokkupressimisega - kollatõbi, kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumine või idanemine - oksendamine, sooleverejooks). Kasvaja asukoht määrab kliinilise pildi tunnused ja teatud sümptomite ülekaalu. Niisiis, P. pea vähk. üks peamisi ilminguid on subhepaatiline kollatõbi, mille mehaanilist olemust võib näidata kolesterooli ja aluselise fosfataasi taseme tõus (normaalsete transaminaaside korral). Pea P vähi korral spetsiifiline märk on laienenud sapipõis, mis on palpeerimisel valutu - Courvoisieri positiivne sümptom, puudub erineva geneesiga obstruktiivse kollatõve korral. Keha ja saba vähi korral P. w. iseloomulikud on valud, mis tekivad ja intensiivistuvad pärast söömist või öösel, sageli haiguse algusest peale nii intensiivselt, et on vaja kasutada narkootilisi analgeetikume. Selle lokaliseerimisega kasvaja palpeerub tõenäolisemalt, seda saab teha mitmel viisil. Patsient lamab selili jalad põlvedes painutatud, rusikaga alaselja all, arst seisab paremal ja sisestab sügavalt mõlema käe sõrmed naba ja vasaku hüpohondriumi vahele ning palpeerib nääre libisevate liigutustega. Patsient seisab, nõjatub veidi ette ja vasakule, arst seisab paremale ja ettepoole, vasaku käega toetab patsienti selja taga XII ribi piirkonnas ning parema käega sondeerib naba ja vasaku hüpohondriumi vahelist ala. Patsient lamab paremal küljel, kui jalad on põlvedes veidi kõverdatud ja parem käsi visatakse tagasi pea taha, arst seisab ees ja proovib parema käega naba ja vasaku hüpohondriumi vahelist ala, hoides vasakpoolse käega katsealust. Saba palpeerimiseks P. w. kasutatakse ka Mayo-Robsoni meetodit (patsient asub tema paremal küljel, kallutades ettepoole 45 °, põlveliigesega painutatud vasak jalg on paremal reiel, arst hoiab patsienti vasaku käega alumiste ribide piirkonnas, tungib laineliste liigutustega vasakusse hüpohondriumi, surudes kõhtu paremale).

Toote vähktõve diagnoosimine, eriti varases staadiumis, tekitab olulisi raskusi. Võtke arvesse kliinilise pildi ja füüsilise läbivaatuse andmeid, laboratoorsete testide tulemusi (viimased aitavad diferentseerida subhepaatilist ja maksa kollatõbe), samuti mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrasti uuringuid (joonis 13). Diagnoosi kõige olulisem koht kuulub ultraheli, retrograadse pankreatokolangiograafia ja röntgenkiirte kompuutertomograafia (joonis 14) koos patoloogilise fookuse sihipärase punktsiooniga, samuti tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemustele. Kasutatakse immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid, mis põhinevad paljude monoklonaalsete antikehade kasutamisel. Kirurgiline ravi. Mitteoperatiivsetel juhtudel (tuumori sissetung kehast välja, metastaaside esinemine, patsiendi üldine halb seisund jne) tehakse palliatiivseid sekkumisi - kasvaja krüodestruktsioon või kiiritusravi. Tugeva valu sündroomi peatamiseks kasutatakse epiduraalset keemilist denervatsiooni - fenooli sisestamist epiduraalruumi, etüülalkoholi - aineid, mis põhjustavad närvijuurte kahjustusi ja kahjustatud valuimpulsse. Prognoos on ebasoodne.

Endokriinse koe P healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kuuluvad APUD-süsteemi kasvajate rühma ja neid nimetatakse apudiks. Enamik neist kasvajatest on hormoonaktiivsed ja ilmnevad sümptomitega, mis tulenevad kasvaja toodetud hormooni tüübist. Endokriinse koe kasvajad P. w. On tavaks jagada kahte rühma. Esimene sisaldab moodustisi, mis eritavad hormoone, mida eritavad normaalselt funktsioneerivad pankrease saarekesed. Teises rühmas on moodustised, mis eritavad hormoone, mis pole kõhunäärme saarekestele iseloomulikud. Esimesse rühma kuuluvad kasvajad a-, β- ja δ-rakkudest (glükagoon, insulinoom, somatostatiin), sekreteerivad vastavalt glükagooni, insuliini ja somatostatiini. Teise rühma neoplasmide rakulist päritolu pole lõplikult kindlaks tehtud. Nende hulka kuuluvad gastrinoom, sekreteeriv gastriin, vipoom, sekreteeriv vasoaktiivne soolepeptiid (VIP), kasvaja, mis sekreteerib ACTH-sarnast ainet, kasvajad, millel on kliiniline pilt kartsinoidsündroomist (vt kantseroid) ja teised. Enam kui 70% saarekasvajatest on P-raku neoplasmid (vt Apudi süsteem).

Kirurgilised sekkumised P. f. tekitavad elundikahjustusi, väärarenguid, põletikulisi ja parasiithaigusi, tsüste ja kasvajaid, tavaliselt üldnarkoosis, kasutades lihaslõõgasteid. Lõiked ja lähenemine näärmele pärast laparotoomiat võivad olla erinevad, sõltuvalt kahjustuse olemusest ja asukohast..

P. vigastuste juures. vastavalt hädaolukorra näidustustele tehakse operatsioon seoses peritoniidi või sisemise verejooksu tunnustega; muudel juhtudel käitatakse neid plaanipäraselt. Pärast P. kokkupuudet (tavaliselt seedetrakti sideme kaudu) vabastatakse täitekoti õõnsus verest, mis on segatud pankrease sekretsiooniga, või hüübide, purustatud kudede kujul. Kahjustatud anumad ligeeritakse, pindmised näärmete rebendid õmmeldakse elundi kapsliga. Kauba subkapsulaarsed hematoomid. avage ja siduge veritsevad anumad. Vaheaegadel koos kõhunäärme kanali kahjustustega või täieliku pausiga P. Sellele asetatakse eraldi õmblused, samal ajal õmmeldakse kõhunäärme kanal (otsast lõpuni T-kujulisele torule). Elundi ja kõhunäärme kanali keha ulatuslikumate vigastuste korral tehakse pankreatikoejunostoomia - anastomoos, mille ruun või Ruuni järgi on välja lülitatud jejunum. Suurte põikivahede korral P. w. selle proksimaalne ots on täielikult õmmeldud ja distaalne ots on ühendatud jejunumi väljalülitatud segmendiga. Saba olulise hävimisega viiakse läbi vasaku küljega elundi resektsioon (distaalne pankreatektoomia), tavaliselt koos põrnaga. Nääre ja kaksteistsõrmiksoole pea samaaegse kahjustuse korral on näidustatud pankreatoduodeniidi resektsioon - osa P. g. ja kaksteistsõrmiksoole. Operatsioonid eseme vigastuste korral. lõpeb täitekoti äravooluga.

Peamiste kõhunäärmekanalite kividega on näidustatud pankrease kolitotoomia. Pärast näärme parenhüümi (pankreatoomia) ja kanali seina (pankreatokotoomia) dissekteerimist eemaldatakse üksik kive. Lahustatud kuded õmmeldakse eraldi õmblustega, kanali ajutine äravool toimub T-kujulise drenaažiga. Kanali mitmekordsete kalkulatsioonide ja striktuuridega, mis määratakse intraoperatiivse pankreaseograafia abil, viiakse läbi P. pikilõige. saba, keha ja kõhunäärme peamise kanali kahjustatud osa piirkonnas eemaldatakse kivid. striktuurid ja kitsendused lõikavad selle ja tekitavad siis pankreasejoneostoomia. Kõhunäärme kanali suudmes paiknevad kivid eemaldatakse pärast viimase dissekteerimist kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas operatiivselt või sageli endoskoobi abil.

Tsüstid P. eemaldatakse osa näärmega (tsüstektoomia). Koos tsüstiga kasutatakse ka elundi resektsiooni.Sagelisemalt kasutatakse õrnemat ja lihtsamat operatsiooni - tsüstiõõne välimine või sisemine drenaaž maoga (tsüstogastrostoomia), kaksteistsõrmiksoole (tsüstoduodenostoomia) või jejunumi (tsüstoenterostoomia) soolestikuga. Väline drenaaž toimub tsüsti luumenisse viidud mitmesuguste äravoolutükkide (kummi, klorovinüül jne) abil või marsupialisatsiooni toimel - avatud ja tühjendatud tsüstide seinte ümmargune õmblemine eesmise kõhuseina haava (viimast kasutatakse harva pikaajaliste väliste fistulite moodustumise tõttu) tsüsti retsidiivid, pahaloomuline kasvaja ja muud tüsistused).

Väliste fistulite kirurgiline ravi P. w. koosneb nende ekstsisioonist kogu ulatuses või näärme resektsioonist koos fistulose kulgemisega. Selle fistulit on võimalik ühendada näiteks ühe seedetrakti organiga, näiteks maoga, kui fistuli distaalne ots on ümbritseva nahaga õmmeldud mao valendikku..

Suurimad raskused on P. kasvajate kirurgilised sekkumised. Peavähiga P. w. radikaalne operatsioon on gastropancreatoduodenal resection, mille käigus mao, kaksteistsõrmiksoole ja P. pea väljundsektsioon eemaldatakse ühes blokis, moodustades gastro-, entero- ja pancreatojejunal anastomoosid. Enam kui 2 kuud kestnud kollatõve korral tehakse sapijuhade kaudu koletsüstejunostoomia operatsioon koos Pruuni soole anastomoosiga. Keha ja saba vähk P. w. Kuvatakse P. resektsioon. splenektoomiaga. Elundi täieliku tuumorikahjustuse korral või pea- ja sabapõletiku vähi juuresolekul. eemaldage põrn, kogu P. g. ja kaksteistsõrmiksoole (splenopancreatoduodenectomy).

Bibliograafia: Babkin B.P. Seede näärmete sekretoorne mehhanism, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. ja Klimenkov A.A. Kõhunäärme ja ekstrahepaatilise sapiteede vähk, M., 1982, bibliogr.; Boger M.M. Pankrease uurimismeetodid, Novosibirsk, 1982, bibliogr.; Pangad P.A. Pankreatiit, per. inglise keelest., M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. Ja Damyanov D. Kaasaegsed vaated endokriinsetest pankrease neoplasmidest, Operatsioon, nr 8, lk. 135, 1985, bibliogr.; Gubergrits A.Ya. Kroonilised kõhunäärmehaigused, Kiiev, 1984, bibliogr.; Isakov Y. F., Stepanov E. A. ja Krasovskaja T.V. Kõhuõõneoperatsioon lastel, lk. 268, M., 1988; Kliiniline gastroenteroloogia, toim. G.I. Burchinsky, s. 489, Kiiev, 1978: Kuzin M.I. ja muud krooniline pankreatiit, M., 1985; Majdrakov G.M. Kõhunäärme haigused, per. koos bulg., Sofia, 1962, bibliogr.; Mazowiecki A.G. ja Belikov V.K. Diabetes, M., 1987; Margatka Z. Praktiline gastroenteroloogia, trans. tšehhist., koos. 496, Praha, 1967; Nikolaev O.V. ja Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, bibliogr.; Permyakov N. K., Podolsky A.E. ja Titova G.P. Kõhunäärme sekretoorse tsükli ultrastrukturaalne analüüs, M., 1973, bibliogr.; Rozin D.G. Eksokriinse pankrease aktiivsuse korrigeerimise mehhanismid, Usp. fiziool. Sciences, nr 4, lk. 98, 1977; Saveliev B.C., Buyanov V.M. ja Ognev Yu.V. Äge pankreatiit, s. 206, M., 1983; Filin V.I. Ägedad haigused ja kõhunäärme kahjustused, L., 1982, bibliogr.; Šelagurov A.A. Kõhunäärme haigused, M., 1970, bibliogr.

Joon. 4g). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: PP-rakud (1 - graanulid, 2 - mitokondrid, 3 - tuum); × 15 000.

Joon. 8. Parema hüpokondriumi röntgenograafia koos pankreolitiaasiga: 1 - pankrease peas paiknevad arvukad erineva suurusega kivide varjud; 2 - sapipõis, mis on täidetud radioaktiivse ainega.

Joon. 2. Akususe elektronide difraktsioonimuster, mida esindab ergastavate rakkude rühm: 1 - keskne akustiline kanal; 2 - tuum; 3 - tsütoplasmaatiline retikulum; 4 - mitokondrid; 5 - Golgi kompleks; 6 - tsümogeeni graanulid; 7 - ägedate rakkude membraanid; 8 - kapillaari valendik; 9 - kapillaaridevaheline ruum; × 10 000.

Joon. 14. Epigastraalse piirkonna kompuutertomograaf kõhunäärme keha ja saba vähi korral (kahjustatud piirkonda tähistavad nooled).

Joon. 5. Mikroaneurüsmid erepunaste laikude kujul keha nahal kroonilise pankreatiidiga.

Joon. 10. Kõhunäärme ehhogramm koos elundi pea tsüstiga: nooled tähistavad tsüstile vastava ümara kuju ehhoegatiivset moodustumist.

Joon. 6c). Kõhunäärme palpeerimisel kasutatud näitajad: Mayo-Robsoni punkt.

Joon. 4a). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: β-rakud (1 - graanulid, 2 - mitokondrid); × 15 000.

Joon. 13. Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenograafia kõhunäärme peavähi korral: kaksteistsõrmiksoole laskuv osa on laienenud, sellel on ebakorrapärased kontuurid (1), laienenud sapipõie loodud mulje (2) määratakse väljastpoolt.

Joon. 9. Kõhunäärme röntgenograafia, mis on saadud tagasiulatuva pankrereatoholangiograafia abil: nooled näitavad suurt tsüsti kõhunäärme peas.

Joon. 11. Pankrease tsüstiga patsiendi epigastriaalse piirkonna kompuutertomograaf: nooled tähistavad tsüsti, mis asub elundi saba piirkonnas.

Joon. 3. Kõhunäärme ägeda raku struktuuri skeem vastavalt juhtumile (R. M. juhtum): 1 - koveola; 2 - tihe ühendus; 3 - kaetud vaakum; 4 - desmosoom; 5 - plasmamembraan; 6 - Golgi vesiikul; 7 - ülemineku element; 8 - granuleeritud endoplasmaatiline retikulum; 9 - keldrimembraan; 10 - tuum; 11 - mitokondrid; 12 - Golgi kompleksi tank; 13 - kondenseeriv vakuool; 14 - sekretoorne graanul; 15 - multivesikulaarne keha; 16 - endotsütootiline vesiikul; 17 - acinuse õõnsus.

Joon. 1. Kõhunäärme struktuuri ja selle suhete teiste elunditega skeem (tahavaade): 1 - kõhunäärme pea; 2 - kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa; 3 - kaksteistsõrmiksoole tõusev osa; 4 - jejunum; 5 - kõhunäärme saba; 6 - kõhunäärme keha; 7 - parem mesenteriaalarter; 8 - põrnaveen; 9 - portaalveen; 10 - tavaline maksa kanal; 11 - tsüstiline kanal; 12 - sapipõis; 13 - ühine sapijuha; 14 - pankrease kanal; 15 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 16 - kõhukelme.

Joon. 6b). Kõhunäärme palpeerimisel kasutatud näitajad: Hoffari tsoon.

Joon. 12. Kõhunäärme makroravim elundite peavähi jaoks.

Joon. 4b). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: α-rakud (graanulid on tähistatud nooltega); × 15 000.

Joon. 6a). Kõhunäärme palpeerimisel kasutatud vaatamisväärsused: Desjardinsi punkt.

Joon. 7. Ringikujulise kõhunäärme skemaatiline esitus.

Joon. 4c). Kõhunäärme saarekeste eri tüüpi sekretoorsete rakkude elektronide difraktsioonimustrid: δ-rakud (graanulid on tähistatud nooltega); × 15 000.

Loe Diabeedi Riskifaktorid