Gangreeni jalad

Üks kõige raskemaid kirurgilisi haigusi on gangreen. See on kudede nekroos, millega sageli kaasneb nende värvi muutumine mustaks / maapealseks halliks. Gangreeni enneaegse ravi või ulatusliku infektsiooni korral sureb 34% patsientidest ja 62% puudega. Selliste tulemuste riski vähendamiseks on vaja teada haiguse esimesi tunnuseid ja nende avastamise korral pöörduda viivitamatult arsti poole.

Tuleb märkida, et gangreen võib esineda jäsemetel (jalgadel või kätel), pagasiruumis, näos ja mõnedes siseorganites (kopsud, sooled, pimesool jne). Keha erinevaid osi iseloomustavad erinevad gangreenitüübid ja nende sümptomid. Seda tuleb eristada, kuna sellest sõltub oluliselt taktika ja prognoos..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt koekahjustuse tüübist on tavaks eristada nelja tüüpi gangreeni:

  • Kuiv on haiguse kõige soodsam vorm, mille käigus protsess ei levi ümbritsevatesse kudedesse, vaid jääb kahjustatud ossa (sõrm, sääreosa, käsivars jne). Sel juhul on orel iseloomuliku välimusega - mumifitseerunud - see on tihe, niiskusevaba, mõnevõrra kortsus;
  • Märg - väljendunud lagunemisprotsessidega gangreeni tüüp. Mõjutatud piirkond pehmendab, turse tõttu paisub ja omandab mädaneva lõhna;
  • Gaas (anaeroobse / õhuvaba nakatumise sünonüüm) - hoolimata asjaolust, et tegemist on teatud tüüpi märg gangreeniga, eraldatakse see eraldi kujul. See areneb ainult teatud mikroobide (klostriidide) juuresolekul. See on kõige eluohtlikum patsient, kuna levib kiiresti läbi tervete kudede ja põhjustab keha tugevat joobeseisundit (mürgitus toksiinidega);
  • Survehaavand - pehmete kudede (nahaaluse koe ja naha enda) gangreen, arenev ühe piirkonna pideva surve tõttu. Reeglina ilmneb see patsientidel, kes ei muuda keha asendit mitu korda päevas.

Ebapiisava immuunsusega lastel (pärast nakatumist, teise haiguse taustal, kaasasündinud HIV-ga) eristatakse viiendat tüüpi gangreeni - "noma". See on niiske gangreeni vorm, milles toimub näo kudede nekroos: huuled, põsed, igemed, rasvkude. Tavaliselt saatuslik.

Igal selle patoloogia tüübil on oma põhjused. Neid tundes saate haiguse arengut vältida või haiguse õigeaegseid kahtlustada.

Põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele võib gangreen tekkida mitte ainult pärast haava haavamist või muid jäsemevigastusi. Samuti võib seda obstruktsiooni ("ummistuse") ajal täheldada erinevate veresoonte verehüüvete või naastude tekkega, jäsemete närvide kahjustustega, mõnede nakkuste tagajärgedega jne. Olles õigeaegselt põhjuse kindlaks teinud, võime eeldada haiguse vormi ja valida optimaalse ravi.

Sellel on ainult üks põhjus - piisavalt sügava haava olemasolu, mis oli nakatunud klostriidiatega (bakterid, kes elavad õhuvabas ruumis).

Gaasgangrreeni arendamiseks on vaja mitmeid tingimusi:

  • Haav peaks jõudma lihastesse või rasva;
  • Nakatunud kudede halb verevarustus, kuna klostriidid võivad paljuneda ja kasvada ainult õhuta keskkonnas;
  • Haava sulgemine soodustab mikroobide levikut, kuna hapniku vool haavaõõnde väheneb.
VaadeKõige tavalisemad põhjusedMilliseid organeid sagedamini mõjutatakse?
Kuiv
  • Ateroskleroos - verehüübe moodustumine arteri seinale, mis selle täielikult sulgeb.
    • Alajäsemete kuiv gangreen tekib kõige sagedamini popliteaalsete või reiearterite tromboosiga.
    • Käte kahjustus, tavaliselt brahiaalse arteri tromboosi tõttu.
  • Vibratsioonihaigus on pidevalt vibratsiooniga kokkupuutuvate inimeste professionaalne patoloogia (töö jackhammersi, betoonisegisti, sillutisega, surutrükiga). Gangreen areneb jäsemete närve toitvate veresoonte pideva spasmi ja kudede alatoitluse tõttu.
  • Raynaud 'tõbi - veresoonte või närvide hävitamine, mis pakuvad käte / jalgade lõplike osakondade tööd;
  • Polüneuropaatia - jäsemete innervatsiooni rikkumine, milles mõjutatakse käsi ja jalgu;
  • Tüüfus - mõnel juhul võib see nakkus põhjustada naha kuiva gangreeni. Kõige sagedamini kannatavad keha külgmised osad.
  • Jäsemete mis tahes osad (sõrm, käsi, jalg, sääreosa jne);
  • Nahk.
Märg
  • Diabeetiline jalg - diabeediga gangreen esineb kõige sagedamini jalal või sõrmedel. Selle põhjuseks on nende kudede verevarustuse ja vähenenud immuunsuse raske rikkumine. Nende tegurite tõttu kinnituvad putrefaktiivsed mikroobid kahjustatud jäsemele kiiresti;
  • Sügavad põletused (IIIb, IV etapp) ja külmumine (III ja IV etapp);
  • Herniate rikkumine (võib põhjustada soole piirkonna gangreeni);
  • Apenditsiit ja koletsüstiit, mida ei opereeritud õigeaegselt;
  • Soole toitvate arterite tromboos (mesenteriaalsed);
  • Atüüpiliste mikroobide (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) põhjustatud kopsupõletik immuunpuudulikkusega patsientidel võib põhjustada kopsu gangreeni.
Siseorganid:

  • Kopsud;
  • Soolestik (sageli lisa);
  • Sapipõis.

Jäsemed (enamasti jalad).

Gaas (sünonüümid - anaeroobne, õhuvaba või gaasinakkus)Lihased, nahaalune kude ja nahk kõikjal kehas. Reeglina hakkab haigus levima kätest või jalgadest..
SurvevaluTäieliku lamatise väljakujunemiseks piisab kudede survest 60–70 tundi. Selle tekke suur oht on patsientidel, kellel on järgmised patoloogiad:

  • Kardiogeenne šokk;
  • Raske maksa- / neerupuudulikkus;
  • Pahaloomuline kasvaja.
Pehme kude ristluus, selgroos, puusaliigestes, abaluudes.
NomaSee gangreeni vorm areneb peamiselt lastel, keda nõrgendab nakkus. Need on tavaliselt leetrid, meningiit või punetised..Põskede, huulte, igemete ja näo sügavate rakkude koed.

Diagnoosi määramisel tuleb arvestada ka gangreeni sümptomitega, mida patsient kaebab. Neid määrab haiguse vorm ja need aitavad esialgses diagnoosimisel navigeerida..

Sümptomid

Sõltuvalt gangreeni tüübist võivad domineerida lokaalsed sümptomid (jäseme muutused) või joobeseisundi nähud (temperatuur, nõrkus, teadvuse halvenemine jne). Erinevate vormide võime levida ümbritsevatesse kudedesse on samuti oluliselt erinev. Neid punkte tuleb ravi valimisel ja selle kiirusel arvestada, kuna mõnel juhul võib mitme tunni pikkune viivitus põhjustada surma.

Kuiva gangreeni sümptomid

Kuna see vorm areneb käe või jala alatoitluse tõttu, on esiteks vereringe puudulikkuse tunnuseid. Need sisaldavad:

  • Roomavate roomamiste, kipituse tunne mõjutatud jäsemes või selle osas (sõrmed, jalg / käsi, käsivars / sääreosa jne). Võib-olla ilmnevad ägeda iseloomuga valud, mis rahuolekus mõnevõrra nõrgenevad;
  • Jäseme nõrkus. Reeglina avaldub see koormuse all (pikk jalutuskäik, jooks, treppidest ronimine - jalgade jaoks; randme käepide, raskete esemete kandmine - käte jaoks);
  • Nahapiirkonna palavik ja jahutamine, kus puudub arteriaalne verevool;
  • Alajäsemete gangreenile eelneb sageli “vahelduv” jäse..

Kuidas teha kindlaks verevarustuse puudumine? Selleks piisab, kui teada mõnda lihtsat jäsemete tehnikat:

  • Tõstke käed pea kohal ja painutage käed vaheldumisi. Kui arterite avatus on halvenenud, ilmneb jäseme kahvatus ja nõrkus, ilmneb roomavate roomajate tunne ja valu;
  • Lamades selili, tõstke sirged jalad umbes 40-45 nurga all. Sarnased sümptomid ilmnevad. Samuti ei saa patsient jäsemeid selles asendis hoida kauem kui 20-25 sekundit. Seega on võimalik kahtlustada alajäsemete gangreeni algfaasi või selle arengu võimalust.

Need on arterite seisundi hindamise lihtsaimad viisid. Need pole piisavalt täpsed, kuid suudavad kindlaks teha verevarustuse puudumise, isegi kodus.

Arteri täieliku ummistusega asendatakse need sümptomid kiiresti nekroosi (nekroosi) tunnustega. Jäseme omandab iseloomuliku välimuse, mis võimaldab teil diagnoosida "kuiva gangreeni". Kõige sagedamini märgitakse järgmised muudatused:

  1. Kudede mustaks muutmine - peaksite tähelepanu pöörama värvile, kuna teisi haiguse vorme iseloomustab tsüanootiline või mullakasvärvi roheline värv (erand - noma);
  2. Jäseme suuruse vähendamine gangreeniga. See sümptom on hõlpsasti tuvastatav, mõõtes käsi või jalgu sümmeetrilistes osades;
  3. Kahjustatud piirkonna tugev kuivus ja higistamise puudumine;
  4. Kuded muutuvad vedelikukaotuse tõttu väga tihedaks;
  5. Juuste ja küünte kasv surnud osas peatub.

Patsient ei tunne valu, kuna närvilõpmed surevad kuiva gangreeniga koos teiste kudedega. Üldist laadi sümptomeid (temperatuur, pearinglus, isukaotus / vähenemine, iiveldus jne) ei väljendata, kuna keha takistab toksiinide vereringesse sisenemist ja haiguse levikut. Seetõttu saab tervisliku ja kahjustatud ala vahelise piiri väga selgelt jälgida..

Harvadel juhtudel võib kuiva gangreeni osa jäsemest iseseisvalt eralduda, mis on samaväärne patsiendi taastumisega. Kuid te ei tohiks loota sellele tulemusele ja oodata patoloogilise fookuse eraldamist. Kui leiate esimesed sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes määrab optimaalse taktika.

Märga gangreeni sümptomid

Märga gangreeni eripäraks on see, et see võib mõjutada mitte ainult jäsemeid, vaid ka siseorganeid. Sel juhul ilmnevad kohalikud sümptomid ja üldine reaktsioon infektsioonile. Selle põhjuseks on putrefaktiivsed mikroobid, mida kuivades puuduvad. Nad hävitavad järk-järgult inimese kude, vabastades verre toksiine. Haigus levib reeglina üsna aeglaselt tervetele aladele, seetõttu on selle prognoos soodsam kui anaeroobse gangreeni korral.

Kohalikud ilmingud

Märgade jäsemete gangreeni kõige levinumad lokaalsed sümptomid on:

  • Kudede värv muutke tsüanootiliseks või tumelillaks. Samal ajal pole selget piiri tervislike ja kahjustatud piirkondade vahel, kuna keha ei suuda mikroobide levikut peatada. Üleminekupiirkonda saab tuvastada järgmiste märkide järgi: naha punetus, kohaliku temperatuuri tõus ja valulikkuse esinemine;
  • Lagunemise lõhn kahjustatud piirkonnast;
  • Käe / jala nakatunud osa tursed ja pastiinused;
  • Nakatunud jäseme pidev äge valu, mis ilmneb kudede gangreeni ümbritsevate retseptorite ärrituse tõttu;
  • Surnud kohtade temperatuuri alandamine.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka nome puhul.

Gangreen "diabeetiline jalg". Raskesti ravitava suhkruhaigusega patsientidel on veresoonte töö häiritud. Tüüpiline manifestatsioon on jala verevarustuse puudumine, mistõttu nakkus tungib kergesti läbi ükskõik millise haava. Kuna kaitseprotsessid on samuti häiritud, võivad patsiendid tekkida jalgade gangreeni sümptomid.

Selle tulemuse vältimiseks tuleb isegi väikeseid haavu ravida antiseptiliste lahustega (Fukortsin, Briljantne roheline jne) ja tervendavate ravimitega (Levomekol). Vajalik on ka bakteritsiidne plaaster või apretid. Kui kahe päeva jooksul paranemist ei täheldata, pöörduge arsti poole.

Siseorganite märg gangreen avaldub erineval viisil, sõltuvalt lokaliseerimisest. Praegu on kõige rohkem mõjutatud kopsud, sooled ja sapipõis. Neile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Esimesed 7-10 päeva võivad sümptomid piirduda perioodilise märja köhaga, koos väikese koguse röga. Võib-olla hemoptüüs.

Kopsu gangreen avaldub järgmiselt:

  • Köha koos rohke rögaga - umbes liiter päevas. See on rohelist või halli-mullast värvi, tugeva põrna lõhnaga, viskoosne;
  • Rindkerevalu süvendab naer, köha ja aevastamine. Reeglina on see äge, ilmub kahelt küljelt;
  • Sage hemoptüüs;
  • Erineva raskusastmega hingeldus. Mida rohkem kopse mõjutatakse, seda tugevam on õhupuudus. Tavaliselt ilmneb see pärast väikest füüsilist pingutust..
Mõjutatud organIseloomulikud sümptomid
Kopsud
LisaPimesoole märjale gangreenile eelneb alati äge pimesoolepõletik, millel on järgmised sümptomid:

  • Pidev valu, tugev või mõõdukas intensiivsus, valutab oma olemuselt. Kõige sagedamini algab see ülakõhus ja mõne tunni pärast rändab parempoolne alakõhu seina;
  • Võimalik temperatuuri tõus temperatuurini 37-38 o C;
  • Kõhulahtisus / kõhukinnisus.

Gangrreeni arengule viitab valu ajutine kadumine (3–8 tunniks) ja seejärel nende oluline suurenemine. Ilmub lisaks:

  • Kõhu lihaspinge;
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus;
  • Kõrge temperatuur kuni 40 ° С.
Soolestik
  • Ägeda iseloomuga tugev valu kogu kõhu pinna kohal. Patsient ei saa täpsustada konkreetset kohta, "kus see valutab";
  • Väljaheite puudumine;
  • Püsiv iiveldus ja oksendamine;
  • Temperatuuri tõus kuni 38–40 ° C.
SapipõisSümptomid on sarnased soolestiku gangreeniga, kuna sapipõie gangreeni komplitseerib sageli peritoniit (kõhukelme nakatumine)

Üldised sümptomid

Sõltumata märja gangreeni asukohast on patsiendil alati üldised sümptomid. Need arenevad keha joobeseisundi tõttu putrefaktiivsete mikroobide jäätmetest. Sümptomid on mittespetsiifilised, kuna need esinevad kõige raskemate nakkushaiguste korral. Kõige sagedamini täheldatud patsientidel:

  • Temperatuuri tõstmine 38–39 ° C-ni. Kõhuõõne organite gangreeni korral on peritoniidi tekke tõttu võimalik temperatuur tõusta 40 ° C-ni;
  • Nõrkus;
  • Isutus;
  • Püsiv iiveldus ja pearinglus;
  • Higistamise suurendamine;
  • Alla 6-aastastel lastel võivad tekkida krambid, kuna nende immuunsüsteem ei suuda nii raske haigusega hakkama saada;

Seniilsetel inimestel võivad need sümptomid olla vähem väljendunud, kuna nende keha ei suuda infektsioonile adekvaatselt reageerida.

Anaeroobse gangreeni sümptomid

Haiguse kõige raskem vorm on õhuvaba või anaeroobne gangreen. Peamine erinevus selle vormi ja märja vahel on see, et nakatumine ei toimu tavaliste putrefaktiivsete mikroobide, vaid klostriidide - gaase moodustavate anaeroobsete bakterite - abil. Nad saavad elada ainult ilma õhuta, nii et nad kasvavad hästi surnud kudedes ja kinnistes haavades. Suure hulga ohtlike toksiinide eraldumise tõttu hävitab klostridia lihased, rasvkoe ja naha kasvuala ümber. Mikroobid levivad kiiresti nakatunud jäseme kaudu ja põhjustavad tugevat joobeseisundit..

Anaeroobse gangreeniga nakatunud saidil on iseloomulik välimus:

  1. Kahvatu külm nahk. Võib-olla on sinise või punakas laikude ilmumine haava ümber;
  2. Kudede tugev turse, mis suureneb pidevalt. Sondimisel on jäsemel konsistents konsistents;
  1. Hägune vedeliku lõhn, rohekas või pruun, saab haavast eraldada;
  2. Kui lihased on haavas nähtavad, näevad need välja nagu “keedetud liha”: valkjas värvusega, kahvatu, kihistunud kiududega;
  3. Nakatunud jala / käe tundes võite tunda ainult anaeroobsele gangreenile iseloomulikku krigistamist (krepitust)..

Anaeroobse infektsiooni korral on üldised sümptomid alati ülimuslikud kohalike ilmingute üle. Reeglina põhjustab väljendunud joove patsientide surma. Tüüpilised keha mürgituse klostriidide toksiinidega ilmingud on:

  • Adünaamia tugev nõrkus (patsient ei saa liikuda);
  • Temperatuuri tõstmine 39–41 o C-ni;
  • Une ja teadvuse rikkumine (deliirium on võimalik);
  • Pidev iiveldus ja oksendamine, pärast mida leevendust ei teki;
  • Vererõhk langeb enamasti alla 100/70 mm Hg. Vähenemine veel 30 mm Hg on ebasoodne märk;
  • Tahhükardia - pulss tõuseb 100–120 lööki / min. Patsient võib tunda südamelööke.

Samuti on võimalik neerude, maksa ja aju kahjustus mikroobtoksiinide poolt. Kui patsiendi seisundi parandamiseks ei ole võetud meetmeid õigeaegselt, on anaeroobse nakkuse tagajärjel surma tõenäosus ülimalt kõrge.

Lamatise sümptomid

Selle vormiga kudede surm areneb järk-järgult. Haiguse algfaasis muutub pideva rõhu all olev nahk kahvatuks. Temperatuur ja valutundlikkus on veidi vähenenud. 2-3 päeva pärast ilmub kudede ödeem. Võimalik on väikeste alade pimendamine, mis on usaldusväärne märk arenenud gangreenist.

Kui piisavat voodiravi ei ole läbi viidud, liitub infektsioon mõne päeva pärast. See põhjustab selliste üldiste sümptomite ilmnemist nagu temperatuur 38-39 ° C, nõrkus, iiveldus / oksendamine, suurenenud higistamine.

Alajäsemete kahjustuste diagnoosimine

Seda diagnoosi saab teha ainult patsiendi kaebuste ja uuringutulemuste põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks või mikroobitüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Esimesel juhul tehke järgmist:

  • KLA (kliiniline vereanalüüs) - ESR (rohkem kui 20) ja valgevereliblede arvu suurenemine (rohkem kui 10 * 10 9 / l). Leukotsüütide arvu vähenemine (alla 4 * 10 9 / l) on halb märk, kuna see näitab, et patsiendi immuunsus on maksejõuetu;
  • Venoosse vere biokeemiline analüüs - C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemine (rohkem kui 10 mg / l). Anaeroobse gangreeniga kreatiniini (üle 110 mmol / L) ja uurea (üle 8 mmol / L) koguse suurenemine on ebasoodne märk, kuna see võib viidata neerupuudulikkuse tekkele;
  • Uriini kliiniline analüüs - muutub ainult anaeroobsega. Valgu või glükoosi välimus. Neerupuudulikkuse tekkimist näitab uriini tiheduse (vähem kui 1015), kreatiniini taseme (vähem kui 0,5 g / päevas), uurea (vähem kui 20 g / päevas) vähenemine..

Haavas olevate bakteritüüpide kindlaksmääramiseks tehke nakatunud piirkonnast bakteriaalne mustamine. Selle tulemusi saab reeglina leida mitte varem kui nädal hiljem..

Kui gangreeni tüüpi (näiteks märg või anaeroobne) ei ole uurimisega võimalik kindlaks teha, tehakse nakatunud jäseme röntgenograafia. Kui pildil on näha gaasimulle, on see anaeroobse protsessi usaldusväärne kinnitus.

Siseorganite diagnoosimine

Kinnitage gangreeni sellise paigutusega, ülevaatuse ja ülevaatuse andmetega pole reeglina võimalik. Erandiks on kitsendatud song. Diagnoosimiseks on soovitatav järgmine diagnostika:

Mõjutatud organDiagnostilised protseduurid
Kops
  • Rindkere röntgenograafia / arvutifluorograafia - ebakorrapärase kujuga röntgenikiirguse nipid on nähtavad. Kopsude õhulisus väheneb, mis väljendub tumenemises. Pildi dekrüpteerimist peaks tegema ainult kvalifitseeritud arst;
  • Bronhoskoopia - teostatakse bronhoskoobi endoskoopilise instrumendi abil. See on õhuke elastne toru, mis sisestatakse bronhisse selle uurimiseks. Tehakse üldanesteesia all.
SoolestikKui gangreeni ei põhjustanud songa rikkumine, aitavad endoskoopilised meetodid diagnoosi teha:

  • Kolonoskoopia - spetsiaalse instrumendi sisseviimine koos kaamera ja valgusallikaga soolestikku, päraku kaudu;
  • Laparoskoopia - kasutatakse sarnast instrumenti, kuid seda manustatakse kõhu eesmise seina väikese sisselõike (1-2 cm) kaudu.
LisaPimesoole gangreeni või sapipõie instrumentaalset diagnoosimist reeglina ei tehta. See on tingitud asjaolust, et ägedal gangrenoossel koletsüstiidil / pimesoolepõletikul on enamikul juhtudel iseloomulik kulg:

  • Patsient on pikka aega (kuni 7 päeva) mures ägeda valu pärast;
  • Lühikese aja jooksul (kuni 12 tundi) valu täielikult lakkab. Patsient tunneb end "paranenud";
  • Varsti taastub valu, kuid palju tõsisem, kogu kõhu pinna ulatuses. Ilmub kõhu eesmise seina pinge.

Enamikul juhtudest ravitakse patsiente ainult kolmandas etapis, kui neil tekib peritoniit (kõhukelmepõletik)

Sapipõis

Pärast "gangreeni" diagnoosimist paigutatakse patsient kohe haiglasse ja alustatakse kompleksravi.

Gangreeni ravi

Operatsioon on ainus viis käte / jalgade gangreeni kõrvaldamiseks. Kuival ja märjal kujul tehakse reeglina kahjustatud segmendi (käed, jalad, jalad jne) amputeerimine. Tõsiste joobeseisundisümptomite esinemine on näidustus kristalloidide (Ringeri lahus või 0,9% naatriumkloriidi) intravenoosseks infusiooniks ja antibiootikumide määramiseks. Antimikroobne ravi peaks hõlmama erinevat tüüpi baktereid, kuna patogeeni on varases staadiumis peaaegu võimatu täpselt kindlaks teha..

Võimaluse korral proovivad arstid hoida nakatunud käsi või jalga. Ravi ilma gangreeni amputeerimiseta, mis paikneb kõige sagedamini alajäsemetel, viiakse läbi järk-järgult. Sel eesmärgil eemaldatakse kogu haava surnud kude. Operatsiooni täiendavad "riba" sisselõiked - naha ja rasvkoe pikisuunalised lõigud, et tagada pidev õhuvool. See protseduur vähendab anaeroobsete mikroobide kasvu ja levikut. Lisaks on ette nähtud mitmed antibiootikumid, gangreenivastane seerum ja kristalloidilahuste intravenoosne infusioon (kuni 4-5 liitrit päevas)..

Ülaltoodud meetmete ebaefektiivsusega viiakse alajäseme (või ülaosa) gangreeni ravi amputeerimisega. Seda protseduuri saab läbi viia alles enne nakkuse levikut kehasse..

Siseorganite gangreeni ravitakse sarnaste põhimõtete kohaselt:

  • Surnud kude (kopsu, sapipõie või pimesoole osa) eemaldatakse;
  • Kõrvaldage joobeseisundi sümptomid (Ringeri / naatriumkloriidi lahuste intravenoosse infusioonina);
  • Määrake mitu antibiootikumi.

Patsiendi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest, keha seisundist ja nakkuse leviku kiirusest.

Prognoos

Vaatamata asjaolule, et kuivade ja niiskete vormide prognoos on suhteliselt soodne, põhjustavad need sageli gangreeni amputeerimise tõttu patsiendi puude. Erandiks on rent, mis jätkub raske joobeseisundiga ja mille tagajärjel sureb 90–95%.

Gaasivorm on raskem, kuna see võib lisaks mõjutada siseorganeid. Statistika järgi sureb 30–40% juhtudest.

Pimesoole ja sapipõie gangreen, piisava ravi korral, lõpeb peaaegu alati ohutult. Kahjuks jätab sooletrakti kahjustus patsiendi elule ebameeldiva jälje, kuna pärast operatsiooni on vaja järgida kogu dieeti, regulaarselt (1 kord 2-3 aasta jooksul) teha gastroenteroloogi läbivaatus ja võtta mitmeid ravimeid.

Kopsu gangreen põhjustab surma 25–30% juhtudest. Pärast suurt operatsiooni (rinnaku või kogu kopsu eemaldamine) võivad jääda hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus) ja sagedamini kopsukoe nakkushaigused.

Kui paljud elavad täielikult ravitud gangreenist? Reeglina ei mõjuta see haigus eeldatavat eluiga - ainult selle kvaliteeti.

Gangreen on haigus, mis põhjustab sageli surma või puude, isegi piisava ravi korral. Suurem tõenäosus ebasoodsate (surmaga lõppevate) tagajärgede ilmnemiseks nõrgestatud patsientidel, lastel ja arstiga hilinenud ravi korral. Seda haigust on palju lihtsam ennetada kui ravida. Selleks piisab, kui ravida haava õigeaegselt antiseptikuga ja pöörduda meditsiiniasutuse poole.

Kuidas algab varvaste gangreen, mida teha ja kuidas seda ravida

Alajäsemete gangreen on väga ohtlik ja salakaval haigus, milleks on jala või sõrmede täielik või osaline surm. Ilmub hapnikuvoolu täieliku lakkamise tagajärjel kahjustatud piirkonda. Kahjuks ei ole haiguse prognoos alati kaasaegsete seadmete ja meditsiiniliste teadmiste korral alati soodne.

Haiguse tunnusjoon

Sõrme- või jalgade gangreen on nekroos ehk eluskoe surm, mis avaldub kehas toimuva patoloogilise protsessi tagajärjel. Erinevate tegurite mõjul lakkab hapnik jalavoolust, kehas halveneb üldine vereringe, mis põhjustab suurte nahapiirkondade kudede kahjustusi. Mõjutatud piirkonnad, kui sümptomeid eiratakse, hakkavad kasvama ja mõjutavad naha terveid osi..

Gangreeni arengu protsessis hakkavad rakud surema, mis aitab kaasa haiguse edasisele progresseerumisele. Gangrreeni tekkimise täpset aega pole veel kindlaks tehtud: haigus võib areneda aeglaselt, järk-järgult või minna kiiresti läbi kõik etapid. Aeglase progresseerumise ajal toimub jalalaba või varvaste järkjärguline rakusurm, põhjustades kogu organismi joobeseisundit ja arenedes kiiresti edasi.

Gangrreeni kiiret arengut täheldatakse juhtudel, kui vigastuse desinfitseerimisele või selle õigeaegsele kõrvaldamisele ei pöörata piisavalt tähelepanu.

Välimuse põhjused

Gangreeni arengut võib käivitada mitmeid väga erinevaid põhjuseid. Nende hulgas eristatakse mitut peamist:

  • Halvenenud vereringe. See on kõige tavalisem põhjus: halva vereringe tagajärjel halveneb hapniku vool alajäsemetele. Mehaanilised tegurid võivad mõjutada ka vereringet: valesti paigaldatud kips või žgutt, mis surub veresooni kokku ja vähendab jala verevarustust.
  • Rasked haigused. Sageli mõjutab seda haigust diabeediga inimesi (vaata, kuidas see ülaltoodud fotol välja näeb), südame ja veresoonkonna tõsised patoloogiad, ateroskleroos, ühe või mitme veresoone tromboos, trombemboolia ja muud tervisehäired.
  • Nakkus. Nakkuslik gangreeni tüüp areneb väga sageli mitmesuguste vigastuste tagajärjel. Nakkuslike bakterite ideaalseks kasvulavaks on haavad, mis on saadud püssidest või torgetest.
  • Põletus / külmumine. Pikaajalisel kokkupuutel liiga madala või kõrge temperatuuriga ilmnevad nahale kahjustatud piirkonnad (põletused või külmakahjustused). Kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, võib ilmneda gangreen. Termiliste vigastuste oht: + 60 ° C, -15 ° C (pikaajalise kokkupuute korral), elektrilöögi, keemiliste põletuste ajal.
  • Vigastused. Gangreeni arengu põhjuseks võivad olla ka tõsised vigastused: kudede hävitamine ja rebenemine koos pikaajalise pigistamisega, mis häirib vereringet. 90% -l juhtudest ühineb nakkusprotsess haiguse tagajärjel trauma tagajärjel.

Kui varem peeti gangreeni ravimatuks surmaga lõppevaks haiguseks, siis praegu on surmaoht vähenenud 34%. Statistika kohaselt elab umbes 65% patsientidest endiselt (ehkki piiratud füüsiliste võimetega).

Peamised sümptomid

Gangreeni on mitut tüüpi ja see mõjutab erinevaid kehaosi. Jalade gangreen võib olla kuiv, märg või gaasiline. Sõltuvalt haiguse tüübist ilmnevad erinevad sümptomid:

  • Märg gangreen. Peamised gangreeni tunnused on tugev valu kahjustatud piirkonnas, samal ajal kui nahk helendab algstaadiumis ja omandab seejärel järsult tumesinise tooni. Tumedal alal, mis võib muutuda mustaks, ilmnevad punased udused laigud, tursed, verega täidetud mullide välimus. Nekrootiline tsoon hakkab kasvama, täites kõiki uusi kehaosi, ilmub ebameeldiv kõhkjas lõhn. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, sureb inimene keha joobeseisundi tagajärjel.
  • Kuiv gangreen. See on leebemat tüüpi haigus, mis ei kujuta ohtu elule. Seda iseloomustavad sellised sümptomid: tugev valu, kahjustatud piirkonna järsk tumenemine. Pärast valu möödumist kaotab surnud koe piirkond kogu tundlikkuse. Gangreen ei kipu kasvama, seega ei ole tervislike kehapiirkondade edasiseks arenguks ohtu. Toksiinid ei sisene vereringesse ja pind kuivab. Mõnikord võib ta omapäi kukkuda - see võrdub enesetervendamisega.
  • Gaasi gangreen. See liik areneb anaeroobsete bakterite toimel, mis paljunevad kohtades, kus puudub hapniku sissevool. Väga sageli ilmneb gaasi gangreen vigastuse tagajärjel. Seda iseloomustab üldine halvenemine (umbes 6 tundi pärast vigastust), palaviku, külmavärinate, turse ilmnemine, kahjustatud piirkonna sinakas värvus on ilmnenud. Seisund halveneb kiiresti - kui kiireloomulisi abinõusid ei võeta, sureb inimene keha joobeseisundi tagajärjel klostriidiate ja surevate kudedega.

Ravi võimalikult kiireks ja tõhusaks kulgemiseks on vaja pöörduda arsti poole haiguse arengu esimeste märkide ilmnemisel. Mõned inimesed eelistavad seda ravida rahvapäraste ravimitega - selline lähenemisviis võib ajutiselt varjata ohtliku haiguse sümptomeid, kuid varsti ilmuvad need uuesti.

Diagnostilised meetodid

Esimeste sümptomite ilmnemisel, mis võivad viidata mis tahes tüüpi gangreeni arengule, on kiireloomuline konsulteerida kirurgiga. Arst uurib jalga ja kahtlast ala tekitavat eraldi piirkonda, küsitleb patsienti. Palpeerimise ajal oskab kirurg kindlaks teha naha pingulikkuse, hinnata värvi, kui mõjutatud piirkonda surutakse koos gaasi gangreeni tekkega, kukub mullide tõttu konkreetne krigistamine..

Kui hirmud kinnituvad, võib arst välja kirjutada täiendava testi: mähkida kahjustatud piirkonna ümber niit, et jälgida jala turset. Turse suurenemisega hakkab niit naha sisse kaevama. Diagnoosimise käigus peate läbima järgmised testid:

  • Üldine vereanalüüs.
  • Biokeemiline analüüs.
  • Infektsiooni vereanalüüs.
  • Haavade väljutamise bakterioloogiline analüüs.
  • Lihaskoe röntgen.
  • Uriini analüüs.

Enamasti määratakse patsiendile pärast eeluuringut saatekiri haiglasse, kus valitakse kõige tõhusam ravitaktika..

Ravi põhimõtted

Haiguse ravi on võimalik ravimiravi või kirurgia abil. Narkootikumide ravi on võimalik ainult haiguse arengu väga varases staadiumis. Narkoteraapia koosneb mitmest aspektist, mida on tõhusa tulemuse saavutamiseks oluline jälgida:

  • Arsti välja kirjutatud ravimite vastuvõtt. Ravimiteks on ette nähtud põletikuvastased, valuvaigistavad ja ka antibakteriaalsed ravimid. Neid võib välja kirjutada tablettide või salvide kujul, mis takistavad haiguse arengut.
  • Toitumine. Vaja on dieedi muutust, vitamiinipreparaatide pidevat tarbimist, immuunsussüsteemi stimuleerimist.
  • Harjutusravi. Kui ravimteraapia võitleb haigusega tõhusalt, võib arst soovitada terapeutilisi harjutusi. Sellest saab ravimteraapia viimane osa ja see on vajalik taastusravi perioodiks..

Kuid kui gangreen on juba levinud suurtele kehapiirkondadele, on vajalik kirurgiline sekkumine. Praeguseks on seda tüüpi kirurgilisi lahendusi edukalt kasutatud:

  • Proteesimine. Proteesi sissetoomine viiakse läbi veresoones või arteris, mille tõttu toimub jala vereringe taastamine (foto ülal). Tänu proteesimisele on gangreeni uuesti arendamine välistatud.
  • Ümbersõit. Üks keerukamaid ja kallimaid toiminguid, mille põhiolemus on šundi paigaldamine - spetsiaalne kunstliku päritoluga anum, mis tagab kudedesse verevoolu.
  • Endovaskulaarne meetod. See on kaasaegne gangreeni ravi, kui amputatsioonist saab loobuda. Veresoonte läbilaskvuse taastamiseks paneb kirurg spetsiaalse kateetri õhupalliga, mis liigub kahjustatud piirkonda ja laiendab veresooni. Uue kitsendamise vältimiseks on paigaldatud spetsiaalne stent.
  • Amputatsioon. Kahjuks põhjustab isegi seda tüüpi edukate operatsioonide võimaluse korral amputatsiooni paljudel juhtudel spetsiaalse varustuse või meditsiinilise kogemuse puudumine. Selle tagajärjel peab inimene eluga ratastoolil või karkudel kohanema.

Kõige soodsam prognoos antakse haiguse arengu algfaasis. Kui näete arstiga gangreeni esimeste sümptomite ilmnemisel, saab operatsiooni vältida.

Loe Diabeedi Riskifaktorid