Choledoch: mis see on, füsioloogilised näitajad

Iga inimene teab, kus maks on selle rollist elusorganismi füsioloogias. Kuid kus on ühine sapijuha, mis see on? Kõik ei tea seda. Seedeelundiks on sapipõis. Selle kitsim osa (kael) läheb tsüstilisse kanalisse ja sulandub maksaga. Kanalid choledochus moodustavad ühise sapijuha või lihtsalt panna choledochus.

See kulgeb mööda maksa välimist serva, peritoneaallehtede vahel hepatoduodenaalse sideme piirkonnas, kukkudes kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole vahel (12PC). Seejärel läbib see seestpoolt, läbi 12PC-de tagaseina ja voolab soolestiku valendikku papilla papilla piirkonnas.

Ühise sapijuha füsioloogilised parameetrid ja struktuur

Choledochil on teatud füsioloogilised standardid. Normi ​​tähistavad järgmised näitajad: selle pikkus peaks olema 2–12 cm. Selle tunnuse sõltuvus on tsüstilise kanali sissevoolu kohast. Kui maksa kanal on piklik, on tavaline sapijuha lühem. Mida see tähendab? Ainult et kanali pikkus on individuaalne. Läbimõõt suureneb suuremal indikaatoril väiksemaks piki joont. Alguses on see 5-8 mm. Siis toimub valendiku muutus ja soolestiku sissepääsu korral kitseneb kanal 3 mm-ni. Seina paksus on 0,5 kuni 1,5 mm. Sidekoe vohamise tõttu patoloogiliste seisundite korral võib ühine sapijuha pakseneda kuni 3-4 mm.

Harilik sapijuha koosneb 4 osast.

  1. Supraduodenal. Pikkus on kuni 4 cm. See kulgeb mööda hepato-kaksteistsõrmiku sideme välisserva tsüstilise kanali sissevoolust 12PC ülaservani.
  2. Retroduodenal. Pikkus on 1–2 cm. Enne kõhunäärme puudutamist läbib see 12 PCR-i puhul retroperitoneaalselt.
  3. Kõhunääre. Pikkus on kuni 3 cm.See puutub kokku kõhunäärme peaga ja on sellest ümbritsetud.
  4. Intraduodenaalne. Pikkus - 1-2 cm, asub seinas 12tk.

Patoloogilised muutused

Ühises sapijuhas on mitmeid patoloogilisi muutusi. Üks neist on ühise sapijuha laienemine. Dilatatsioon ladina dilatatsioonist - kanali valendiku laienemine. Tekib seoses elundi alumise osa mehaanilise ahenemisega.

  1. Kaasasündinud ja omandatud väärarengud (hüpoplaasia, tsüstid).
  2. Mao healoomulised haigused (sapikivihaigus, sapijuhade striktuurid).
  3. Põletikulised protsessid (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).

Tekib hulk loogilisi küsimusi. Kuidas muutub tavaline sapijuha? Mida see võib kaasa tuua? Sellistel juhtudel on luumenimuutuste põhjuse väljaselgitamiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks ette nähtud mitmeid kliinilisi uuringuid..

Uuringumeetodid

Kõige tavalisem ja usaldusväärsem maksa uurimise meetod on ultraheli. Kaasaegsed ultraheli aparaadid annavad selge pildi maksa kanalite seisundist. Kahjuks ei kuvata ultrakanali ajal ühises kanalis olevaid väikeseid kolde sageli. Sellistel juhtudel on kogu ühise sapijuha uurimiseks vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid. Mis need meetodid on??

  1. Kontrastset röntgenuuringut.
  2. Otsesed kontrastsusmeetodid (duodenoskoopia koos kateteriseerimisega, koleoksi punktsioon ultraheli kontrolli all).

Need meetodid võimaldavad täpsemini ja raskesti ligipääsetavates kohtades kindlaks teha kanalite takistamise põhjuse..

Tuleb märkida üldise ja biokeemilise vereanalüüsi olulisust. Need uuringud viitavad põletikuliste protsesside olemasolule.

Sapipõiehaiguse ja tavalise sapijuha põhjused

Tavalise sapijuha muutused näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu maksas ja sapipõies. Mis põhjustab maksahaigust? Algpõhjus on alati eluviis ja toitumine, sagedane joomine, suitsetamine. Samuti mängib rolli rasvaste, praetud toitude armastus, nagu ka ravimite kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamine. Mõnikord on probleemid põhjustatud inimese kaasasündinud omadustest. Varem või hiljem viib see põletikuliste protsesside esinemiseni, kivide moodustumiseni. Algab ühise sapijuha ummistumine ja laienemine. Kui patoloogilised protsessid on asümptomaatilised, süveneb olukord ja põhjustab tõsiseid tagajärgi, kuni pankrease nekroosini..

Ravimeetodid

Ravi peab olema kõikehõlmav. Kui peamiseks põhjuseks on kivide esinemine ühises sapijuhas, vähendatakse ravi fookust sageli kirurgilise sekkumiseni. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada meetodeid ühise sapijuha kahjustuste rekonstrueerimiseks, vähem traumaatiline operatsioon.

Parasiitide ja põletikuliste haiguste korral viiakse läbi antibiootikumravi ja kaksteistsõrmiksoole kõõlus, mille eesmärk on vabastada koleedok stagneerunud nähtustest. Kõige tõhusam meetod on ennetamine. Tervislik toit, mõistlik füüsiline aktiivsus, õigeaegne ennetav meditsiiniline läbivaatus aitavad säilitada head füüsilist vormi paljude aastate jooksul..

Sapikanal, mis moodustab sapipõie kanali, mille kaudu sapi sellest eemaldatakse, ja maksa ühine sapijuha, nimetatakse koleledokiks.

Norm pärast sapipõie eemaldamist (nagu, muide, koos selle olemasoluga) on kaks millimeetrit kõige kitsamas ja kaheksa kõige laiemas osas (me räägime valendiku suurusest). See kanal näeb välja nagu ovaalne kanal, millel on selged kontuurid. Selle torukujuline struktuur on elastne ja kanali luumenis pole moodustisi.

Läbi kõhunäärme läbib ühine sapijuha kaksteistsõrmiksoole suhu.

Patoloogiateks peetakse kõrvalekaldeid normaalsest suurusest (ahenemine või laienemine), samuti selle sapijuha seinte paksenemist (normaalne paksus on poolteist millimeetrit) ja selle valendikus esinevate häirete olemasolu.

Sapipõie normaalsed suurused on:

  • pikkus - 5 kuni 14 (tavaliselt 9) sentimeetrit;
  • laius - 2 kuni 4 sentimeetrit;
  • maht - 30 kuni 70 milliliitrit;
  • seina paksus - 4 mm.

Reeglina ei mõjuta eemaldatud sapipõie puudumine ühise sapijuha suurust (välja arvatud juhul, kui see oli operatsiooni ajal kahjustatud), kuid mõned patoloogiad võivad põhjustada nende normist kõrvalekaldumist. Selle kanali olemasolevatest haigustest räägime edasi.

Sapiteede kitsendused

Spetsifikatsioonid ahendavad kanalite valendikku, mille tõttu on häiritud sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Selliste patoloogiate esinemise põhjused on jagatud kolme rühma:

  • traumaatiline - tekivad kirurgilise sekkumise käigus või mehaaniliste kahjustustega, samuti rasvumise ja kiirgusega kokkupuute tagajärjel;
  • põhjustatud põletikust (skleroseeriv kolangiit, opisthorchiasis, koletsüstiit või krooniline pankreatiit);
  • kasvaja - tekivad healoomulise või pahaloomulise kasvaja ilmnemise korral.

Vajadusel selle kanali striktuuride kirurgiline ravi.

Koledokolitiaas

See on sapikivitõbi, mille korral kivid moodustuvad kooldokis või satuvad sinna sapipõie õõnsusest.

Selle patoloogia taustal tuvastatakse sageli veel üks haigus, mida nimetatakse intrahepaatiliseks sapikivitõveks. Sellele haigusele on iseloomulik kivide moodustumine maksa kanalites. Reeglina tekib koleedokolitiaas väikeste kivide rände tõttu tsüstilisest õõnsusest. Kanalis moodustuvad kivid palju harvemini..

Selle patoloogia abil on olukorra arendamiseks võimalik mitu võimalust:

  • väike kivi läbib kaksteistsõrmiksoole ja eritub looduslikult;
  • kivi blokeerib osaliselt kanali luumenit ja häirib normaalset sapijuha;
  • suur kivi ummistab sapijuha täielikult.

Viimane võimalus on kõige ohtlikum ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, mis seisneb sapipõie eemaldamises ja sapiteede puhastamises..

Koledokolitiaasi kliiniline pilt:

  • parempoolse hüpohondriumi piirkonnas on valus või tuim iseloom, mis annab seljaosa (sarnaseid aistinguid täheldatakse pankreatiidi ja koletsüstiidi ägedate vormide korral);
  • 10–12 tunni möödudes pärast valurünnakut ilmneb obstruktiivne kollatõbi, mida väljendatakse naha ja silma sklera kollasusena;
  • kaugelearenenud juhtudel muutub roojamise värvus (uriin tumeneb ja väljaheited, vastupidi, heledamad);
  • palavik võimalik.

Seda patoloogiat diagnoositakse kas ultraheli (ultraheli) või transhepaatilise kolangiograafia meetodi abil, mis võimaldab teil mitte ainult kindlaks teha kolde olemasolu kanalites, vaid ka teada nende asukohta, arvu ja suurust.

Koledokolitiaasi ravitakse selliste kirurgiliste tehnikatega nagu endoskoopiline kivimite eemaldamine, aga ka traditsiooniline laparotoomia ja vähem invasiivne laparoskoopia..

Kui kivi suurus on liiga suur, on ette nähtud koleedokotoomia operatsioon, mille käigus kooldok avatakse koos selle hilisema puhastamisega koldest. Relapsi korral viiakse läbi koletsüstektoomia, mille käigus sapipõis eemaldatakse täielikult.

Efektiivne teraapia on võimalik ainult koos spetsiaalse dieediga, mille nimi on “ravitabel number 5”, samuti piiratud füüsilise aktiivsuse ja ravimteraapiaga..

Koledokolitiaasi peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, mis tuleb õigeaegselt tuvastada ja võtta kõik võimalikud meetmed selle võimalikult kiireks ravimiseks. Pärast operatsiooni on komplikatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus üsna kõrge. Näiteks on kooleokolitiaasi ägenemised esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni tavalised.

Kivide moodustumise vältimiseks sapipõies ja sapijuhades on soovitatav järgida dieeti nr 5 ning võtta urso- või chenodeoxycholic happel põhinevaid ravimeid (Ursofalk, Henofalk ja nii edasi), mis aitavad kive haiguse algfaasis lahustada..

Cholangiit on tavalise sapijuha põletik, mis võib esineda ägedas või kroonilises vormis..

Selle haiguse all kannatavad kõige rohkem naised vanuses 50 kuni 60 aastat. Pediaatrilistel patsientidel võib kolangiit provotseerida helmintiaarseid invasioone või mitmesuguseid nakkuslikke kahjustusi (kõige sagedamini streptokokk). Lapsepõlves esineva kolangiidiga kaotab laps kiiresti kaalu, tema naha- ja silmakolded muutuvad kollaseks, sageli on kaebusi peavalude kohta.

Äge kolangiit, olenevalt selle käigust, on järgmist tüüpi:

  • katarraalne: mida iseloomustab sapijuha limaskestade turse ja hüperemia ilmnemine, samuti selle seinte leukotsüütide infiltratsioon ja epiteeli ketendav katkemine (desquamation);
  • mädane: selle patoloogia kuluga hävivad sapijuhade seinad ja moodustuvad mädased abstsessid;
  • difteeria: sapiteede seinte pinnale moodustuvad kiudkiled;
  • nekrootiline: kanalite seintel on kudede nekroosi (surma) kolded.

Kolangiit võlgneb reeglina sapiteede stagnatsiooni sapiteede või nakkuslike kahjustuste tõttu. Sapiteede ummistus toimub kas neoplasmide (tsüstide või kasvajate) ilmnemise või kanali luumenit ummistavate sapikivide või cicatricial-tüüpi striktuuride tõttu. Nakkuskahjustus tekib patogeense mikrofloora kanalitesse tungimise tagajärjel (enterokokid, stafülokokid või Escherichia coli).

Väliselt avaldub kolangiidi äge vorm üsna järsult. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb 38–40 kraadini, paremas hüpohondriumis ilmneb tugev valu, mis sarnaneb sapiteede koolikutega ja antakse selja paremas servas. Mõne aja pärast algab kollatõbi, võib tekkida sügelus, peavalu, oksendamine ja kõhulahtisus.

Selle haiguse kroonilist vormi iseloomustab nende sümptomite vähem intensiivne avaldumine, mis kaovad remissiooniperioodidel ja ilmnevad ägenemise perioodidel.

Järgmised instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused näitavad kolangiidi esinemist:

  • biokeemilise vereanalüüsi abil kindlaks tehtud bilirubiini, maksa transaminaasi ja aluselise fosfataasi taseme tõus;
  • kui patoloogia on põhjustatud bakterioloogilistest põhjustest, viiakse patogeeni otsimine läbi sapi uuringu abil kaksteistsõrmiksoole fraktsioneeriva fraktsioneerimise abil;
  • parasiitide mikroorganismide olemasolu aitab tuvastada koprogrammi (väljaheidete analüüs);
  • Kõhuõõne elundite ultraheli abil on võimalik kindlaks teha sapiteede olemasolu ja arv ühises sapijuhas, samuti kanali valendiku laiuse normist kõrvalekaldumine ja maksakoe struktuurihäired;
  • Diagnoosi täpsustamiseks tehakse uuring endoskoopilise tagasiulatuva pankreatokolangiograafia meetodil.

Cholangiiti ravitakse haiglas. Kompleksne ravimteraapia kõrvaldab põletiku ning võõrutab ja dekompresseerib sapiteed.

Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume, antihelmintikume, põletikuvastaseid ja spasmolüütikume. Maksarakkude (hepatotsüütide) kaitsmiseks on ette nähtud hepatoprotektiivsed ravimid.

Kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust, kasutatakse kirurgilisi protseduure. Reeglina algavad need sapijuhade endoskoopilise äravooluga ja nende puhastamisega kalkudest. Patoloogia hilises ja kaugelearenenud staadiumis tehakse kõhupiirkonna operatsioon, et eemaldada ühise sapijuha surnud lõigud. Kui kolangiit kulgeb mädasel kujul, siis sapijuha dekompresseerimiseks ja taastamiseks luuakse nasobiliaarne kanalisatsioon, mida patsiendid taluvad üsna hästi.

Ultraheli kolangiit

Selle patoloogia ekspertide peamised tüsistused hõlmavad:

  • hepatiit;
  • sapiteede maksatsirroos;
  • peritoniit;
  • maksapuudulikkus.

Kolangiidi ennetamiseks on vaja õigeaegselt ravida selliseid patoloogiaid nagu sapikivitõbi, koletsüstiit, helmintiline invasioon ja pankreatiit.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et sapiteede patoloogiad on väga tõsised haigused, seetõttu on parem järgida õiget dieeti ja dieeti, juhtida aktiivset eluviisi ja iseseisvalt läbida vähemalt kord aastas kõhuõõne ultraheli protseduur. See võimaldab tuvastada patoloogiat varases staadiumis ja takistada selle edasist arengut..

Choledoch on tsüstilisest kanalist moodustatud sapijuha, mis eemaldab sapipõiest ja harilikust maksakanalist sapi. Maks koosneb intrahepaatilistest ja ekstrahepaatilistest sapijuhadest. Sappkapillaarid rühmitatakse suurteks kanaliteks, moodustades segmentaarsed sapijuhad. Mis omakorda ühendatakse vasaku ja parema sapijuhaga, ulatudes üle maksa piiride, koos moodustavad nad ühise maksa kanali.

Kõhunääre ületades ühine sapijuha ühineb kaksteistsõrmiksoolega, avades kanali soolestiku suudmes. Ultraheli abil on raske kindlaks teha ühise maksa kanali ja tsüstilise kanali ristmikku. Ehhooskoopiaga näeb maksa koleedok välja ovaalse moodustisena, millel on selged kontuurid. Tavalise sapijuha norm on 8 mm kõige laiemas kohas ja 2 mm selle kõige kitsamas osas. Ilma patoloogiata hepatikoholedoksi torukujuline struktuur on rohekasroheline, palpeerimisel elastne ja valendikus puudub. Tavalise sapijuha laienenud või ahenenud kanal, paksenenud seinad, samuti valendiku patoloogilised moodustised on mitmesuguste häirete tunnused.

01 Sapiteede striktuurid

Patoloogia, mida iseloomustab kitsendatud valendik, muutub sapi häiritud tagasivoolu põhjuseks kaksteistsõrmiksoole. Haiguse põhjused jagunevad 3 rühma:

DOKTORI NIPID! Kuidas oma maksa päästa?!

Zakharov Nikolay Viktorovich, MD dotsent, hepatoloog, gastroenteroloog

“Elavad dihüdrokertsetiini rakud on maksa jaoks võimas abistaja. Seda ekstraheeritakse ainult loodusliku lehise vaigust ja koorest. Ma tean ainult ühte ravimit, milles dihüdrokertsetiini maksimaalne kontsentratsioon on. See… "

1. Traumaatiline põhjus on operatsioon, mehaanilised kahjustused, rasvumine ja kokkupuude kiirgusega. 2. Põletikuline protsess, mis arendab haigust - skleroseeriv kolangiit, pankreatiidi krooniline vorm, opisthorchiasis. 3. Kasvaja põhjus - sapiteede organite onkoloogia, maksa metastaasid.

Tavalise sapijuha striktuuride ravi taandub kirurgi poolt jälgimisele ja operatiivsele sekkumisele.

Koledokolitiaas on sapikivitõbi, mille korral koliidides esinevad kivid. Kivid kukuvad sapipõiest või moodustavad kanalis ise. Samaaegselt koledokolitiaasiga võidakse patsiendil diagnoosida intrahepaatiline sapikivitõbi, mille puhul maksakanalites leitakse kive. Sageli rändavad sapipõiest väikesed kaltsed. See juhtub sapipõie suurenenud rõhu ja selle seinte kokkutõmbumise tõttu. Kivi moodustumine ühises sapijuhas endas on vähem levinud..

Kaltsiumi moodustumise peamine põhjus on mehaanilised kahjustused operatsioonide või endoskoopiliste uuringute ajal. Põhjused võivad olla tsüst ühises sapijuhas, skleroseeriv kolangiit, helmintiaalne sissetung, põletikuliste protsesside käigus moodustunud striktuurid. Kivid ummistavad kanalid osaliselt või täielikult, sapi väljavool maksast ja sapipõiest peatub, mis põhjustab põletikku. Väikesi kive saab kaksteistsõrmiksoole evakueerida ja kehast välja viia..

02 Sümptomaatilised ilmingud ja diagnoosimine

1. Aching ja tuim valu parema hüpohondriumi piirkonnas, ulatudes seljani. Valu võib sarnaneda ägeda koletsüstiidi või ägeda pankreatiidiga. 2. kollatõbi - avaldub 10–12 tundi pärast valuhooge. Naha ja limaskesta kollasus on mõnikord tugev, seejärel väheneb. Haiguse pika käiguga patsiendi uriin tumeneb ja väljaheited kergendavad. 3. Võib täheldada kehatemperatuuri tõusu..

Diagnoosimiseks viiakse läbi mitmesuguseid uurimismeetodeid:

1. Transhepaatiline kolangiograafia. 2. Ultraheli - määratakse tavalises sapijuhas olevate kivide, nende arvu ja suuruse määramiseks.

03 Koledokolitiaasi ravi viiakse läbi operatsiooni teel

Selleks kasutage kivide endoskoopilist eemaldamist, samuti laparoskoopilist kirurgiat. Juhul, kui kivid on suured, on ette nähtud koleedokotoomia - operatsioon ühise sapijuha avamiseks kivide eemaldamiseks. Choledokolitiaasi teise rünnakuga tehakse koletsüstektoomia, mille käigus sapipõis eemaldatakse. Pärast operatsiooni peab patsient seedesüsteemi normaliseerimiseks järgima dieeti. Süüa tuleks ainult keedetud ja aurutatud toite. Vürtsid, vürtsid, kastmed on dieedist välja jäetud.

Haigus tunnistatakse tõsiseks, mis nõuab õigeaegset ravi. Operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist on sageli. Paljudel patsientidel tekivad retsidiivid pärast kivide eemaldamist 5 aasta jooksul. Ennetuslikel eesmärkidel on kivide moodustumisega kalduvatel inimestel soovitatav võtta ursodeoksükoolhapet, järgida dieeti vähemalt 6 kuud aastas.

04 Mis on kolangiit?

See on veel üks tavalise sapijuha põletikuline patoloogia, millel on krooniline ja äge vorm. Cholangiiti kogevad sagedamini 50–60-aastased naised. Lastel areneb kolangiit helmintiaarse invasiooni või streptokokkinfektsiooni taustal. Lapsel on märgatav kehakaalu langus, ikteriline nahavärv, laps võib kurta pideva peavalu üle.

Patomorfoloogilised muutused jaotavad ägeda kolangiidi mitut tüüpi:

1. Katarraalne vorm - esineb ühise sapijuha limaskesta turse ja hüperemia, seinte leukotsüütide infiltratsioon, epiteeli katkemine. 2. Purulentne vorm - millega kaasneb sapijuhade seinte hävitamine ja abstsesside moodustumine. 3. Difteeria kolangiit - moodustab sapijuhade seinte pinnale kiulisi kileid. 4. Nekrootiline kolangiit - moodustab nekroosi koldeid.

Haigus esineb sapi stagnatsiooniga sapijuhades või nakkuslike protsessidega. Ühise sapijuha obstruktsioon on tingitud moodustunud kalkudest, tsüstidest, tsikatriciaalsetest kitsendustest. Nakkuslikud protsessid tekivad patogeensete mikroorganismide (enterokokid, stafülokokid, E. coli) sapiteedesse tungimise tõttu.

Äge kolangiit avaldub järsult, patsiendil on kõrge kehatemperatuur, ulatudes 38–40 ° C-ni. Intensiivne valu paremas hüpohondriumis, sarnaneb sapiteede koolikutega ja annab selja paremale küljele. Hiljem ilmnevad kollatõve nähud, võib esineda oksendamist, kõhulahtisust, peavalu ja sügelust. Cholangiidi krooniline kulg on haiguse ägeda vormi sümptomid kustutanud.

Cholangiiti diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal:

1. Bilirubiini, maksa transaminaasi ja aluselise fosfataasi kõrgenenud sisaldus määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil. 2. Bakterioloogilise patogeeni kindlakstegemiseks uuritakse sappi fraktsioneeriva kaksteistsõrmiku kaudu. 3. Fekaaltestid tuvastavad parasiitide olemasolu. 4. Maksa, kõhuõõne ultraheliuuringute abil tehakse kindlaks ühise sapijuha laienemine, maksakoe struktuuriline rikkumine. 5. Endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia.

Kolangiidiga diagnoositud patsient vajab statsionaarset ravi. Kompleksse uimastiravi tagajärjel elimineeritakse põletikuline protsess, viiakse läbi sapijuhade detoksikatsioon ja dekompressioon. On ette nähtud antibiootikumid, anthelmintikumid, spasmolüütikumid, põletikuvastased ravimid. Maksa kaitsmiseks võetakse hepatoprotektorite rühma ravimeid.

Kui ravi ei anna õiget tulemust, viiakse läbi patoloogia kirurgiline ravi. Põhimõtteliselt valitakse sapijuhade drenaaži ja kolde eemaldamise endoskoopiline meetod. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tehakse ribaoperatsioon ja eemaldatakse ühise sapijuha surnud lõigud. Mädase kolangiidi korral luuakse nasobiliaarne kanalisatsioon, mis viib läbi sapijuha dekompressiooni. Drenaaž viib läbi sapiteede elundite rehabilitatsiooni ja on patsientide poolt hästi talutav. Kolangiidi tüsistused võivad põhjustada hepatiidi, maksa sapiteede tsirroosi, peritoniidi, maksapuudulikkuse arengut.

Ennetavate meetmete hulka kuulub sapikivitõve, koletsüstiidi, helmintiaarse sissetungi, pankreatiidi õigeaegne ravi. Sapiteel operatsiooni saavaid patsiente peab regulaarselt jälgima gastroenteroloog.

05 Äge või krooniline koletsüstiit

See patoloogia ilmneb sapikivide haiguse tõttu, sapipõis ja koleedok osalevad põletikulises protsessis. Moodustunud kivid kahjustavad sapipõie seinu ja takistavad sapi normaalset väljavoolu. Sapi hiline vabanemine kaksteistsõrmiksoole põhjustab sapiteede hüpertensiooni. Distaalses piirkonnas asuvad kaltsiumid põhjustavad sapipõie ja koledoki samaaegset põletikulist protsessi.

Sapipõie põletik võib provotseerida patogeene, mis levivad kogu kehas vere- ja lümfivooluga. Parasiidid sisenevad sapipõiest soolest ülespoole. Haiguse ägenemine põhjustab kroonilist gastriidi kulgu, sapipõie limaskestade isheemiat.

Koletsüstiidi sümptomid on sarnased sapiteede kõigi patoloogiliste haigustega. Haigusel on spetsiifilisi tunnuseid, mis võivad areneda mitmel kujul..

Ravi taandub bakteriaalse infektsiooni pärssimisele, taastades sapi väljavoolu kiiruse. Teraapias on oluline roll dieedil. Haiguse äge ja krooniline vorm vajab sageli kirurgilist sekkumist.

Ja natuke saladustest...

Tervislik maks on teie pikaealisuse võti. See keha täidab tohutul hulgal elutähtsaid funktsioone. Kui on täheldatud seedetrakti või maksahaiguse esimesi sümptomeid, nimelt: silmade sklera kollasus, iiveldus, harv või sagedane väljaheide, peate lihtsalt tegutsema.

Soovitame kindlasti tutvuda Elena Malõševa arvamusega, kuidas kiiresti ja hõlpsalt LIVERi tööd taastada sõna otseses mõttes 2 nädala jooksul... Loe artiklit >>

Iga inimene teab, kus maks on selle rollist elusorganismi füsioloogias. Kuid kus on ühine sapijuha, mis see on? Kõik ei tea seda. Seedeelundiks on sapipõis. Selle kitsim osa (kael) läheb tsüstilisse kanalisse ja sulandub maksaga. Kanalid choledochus moodustavad ühise sapijuha või lihtsalt panna choledochus.

See kulgeb mööda maksa välimist serva, peritoneaallehtede vahel hepatoduodenaalse sideme piirkonnas, kukkudes kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole vahel (12PC). Seejärel läbib see seestpoolt, läbi 12PC-de tagaseina ja voolab soolestiku valendikku papilla papilla piirkonnas.

Ühise sapijuha füsioloogilised parameetrid ja struktuur

Choledochil on teatud füsioloogilised standardid. Normi ​​tähistavad järgmised näitajad: selle pikkus peaks olema 2–12 cm. Selle tunnuse sõltuvus on tsüstilise kanali sissevoolu kohast. Kui maksa kanal on piklik, on tavaline sapijuha lühem. Mida see tähendab? Ainult et kanali pikkus on individuaalne. Läbimõõt suureneb suuremal indikaatoril väiksemaks piki joont. Alguses on see 5-8 mm. Siis toimub valendiku muutus ja soolestiku sissepääsu korral kitseneb kanal 3 mm-ni. Seina paksus on 0,5 kuni 1,5 mm. Sidekoe vohamise tõttu patoloogiliste seisundite korral võib ühine sapijuha pakseneda kuni 3-4 mm.

Harilik sapijuha koosneb 4 osast.

Supraduodenal. Pikkus on kuni 4 cm. See kulgeb mööda hepato-kaksteistsõrmiku sideme välisserva tsüstilise kanali sissevoolust 12PC ülaservani. Pikkus on 1–2 cm. Enne kõhunäärme puudutamist läbib see 12 PCR-i retroperitoneaalselt. Pikkus on kuni 3 cm. See on kontaktis kõhunäärme peaga ja on sellest ümbritsetud. Pikkus - 1-2 cm, asub seinas 12tk.

Patoloogilised muutused

Ühises sapijuhas on mitmeid patoloogilisi muutusi. Üks neist on ühise sapijuha laienemine. Dilatatsioon ladina dilatatsioonist - kanali valendiku laienemine. Tekib seoses elundi alumise osa mehaanilise ahenemisega.

Kaasasündinud ja omandatud väärarengud (hüpoplaasia, tsüstid). Seedetrakti healoomulised haigused (sapikivi haigus, sapijuhade striktuurid).Põletikulised protsessid (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit)..

Tekib hulk loogilisi küsimusi. Kuidas muutub tavaline sapijuha? Mida see võib kaasa tuua? Sellistel juhtudel on luumenimuutuste põhjuse väljaselgitamiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks ette nähtud mitmeid kliinilisi uuringuid..

Uuringumeetodid

Kõige tavalisem ja usaldusväärsem maksa uurimise meetod on ultraheli. Kaasaegsed ultraheli aparaadid annavad selge pildi maksa kanalite seisundist. Kahjuks ei kuvata ultrakanali ajal ühises kanalis olevaid väikeseid kolde sageli. Sellistel juhtudel on kogu ühise sapijuha uurimiseks vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid. Mis need meetodid on??

Kontrasti röntgenuuring. Otsese kontrasti meetodid (duodenoskoopia koos kateteriseerimisega, koledoksi punktsioon ultraheli kontrolli all).

Need meetodid võimaldavad täpsemini ja raskesti ligipääsetavates kohtades kindlaks teha kanalite takistamise põhjuse..

Tuleb märkida üldise ja biokeemilise vereanalüüsi olulisust. Need uuringud viitavad põletikuliste protsesside olemasolule.

Sapipõiehaiguse ja tavalise sapijuha põhjused

Tavalise sapijuha muutused näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu maksas ja sapipõies. Mis põhjustab maksahaigust? Algpõhjus on alati eluviis ja toitumine, sagedane joomine, suitsetamine. Samuti mängib rolli rasvaste, praetud toitude armastus, nagu ka ravimite kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamine. Mõnikord on probleemid põhjustatud inimese kaasasündinud omadustest. Varem või hiljem viib see põletikuliste protsesside esinemiseni, kivide moodustumiseni. Algab ühise sapijuha ummistumine ja laienemine. Kui patoloogilised protsessid on asümptomaatilised, süveneb olukord ja põhjustab tõsiseid tagajärgi, kuni pankrease nekroosini..

Ravimeetodid

Ravi peab olema kõikehõlmav. Kui peamiseks põhjuseks on kivide esinemine ühises sapijuhas, vähendatakse ravi fookust sageli kirurgilise sekkumiseni. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada meetodeid ühise sapijuha kahjustuste rekonstrueerimiseks, vähem traumaatiline operatsioon.

Parasiitide ja põletikuliste haiguste korral viiakse läbi antibiootikumravi ja kaksteistsõrmiksoole kõõlus, mille eesmärk on vabastada koleedok stagneerunud nähtustest. Kõige tõhusam meetod on ennetamine. Tervislik toit, mõistlik füüsiline aktiivsus, õigeaegne ennetav meditsiiniline läbivaatus aitavad säilitada head füüsilist vormi paljude aastate jooksul..

Teist kohta haiguste seas esinemissageduse järgi ja neljandat suremuse järgi hõivavad seedetrakti patoloogiad. Ligikaudu 62% neist on sapijuhade ja põie kahjustused. Sõltumata sellest, kas põhjustajaks on äge või krooniline protsess, ilmnevad patoloogilised tunnused elundite seinas / õõnsuses. Parim meetod nende tuvastamiseks on sapi ja selle kaudu sapi eemaldavate struktuuride ultraheli.

Ultraheliuuringuga hinnatakse järgmisi sapi eritussüsteemi organeid: tavaline sapijuha (sünonüüm - ühine sapijuha), maksakanalid (ühine, parem ja vasak), tsüstiline kanal, põis korralik. Reeglina on kõiki neid moodustisi harva võimalik visualiseerida. Kuid sapipõie ja ühise sapijuha uurimine on kohustuslik.

Näidustused ja ettevalmistamine

Sapipõie ja kanalite ultraheliuuringu peamine eesmärk on tuvastada neis muutusi, mis võivad väidetavat diagnoosi kinnitada / ümber lükata (äge või krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, düskineesia, kasvaja jne). Samuti on see meetod peamine ravi efektiivsuse hindamisel, kuna muu mitteinvasiivne diagnostika on vähem informatiivne..

Sapipõie ultraheli edukaks läbiviimiseks on vaja see täielikult sapiga täita. Selleks viige enne protseduuri läbi järgmised ettevalmistused:

Õhtul enne uuringut (või 8 tundi enne ultraheli) peaks patsient sööma õhtusööki, välja arvatud rasvased toidud. Nende hulka kuuluvad kõik nõud, kus on palju õli, majoneesi, hapukoort; sealiha, pähklid. Soovitatav on süüa aurutatud või keedetud toite; Enne uuringut ei saa te toitu süüa, kuna see põhjustab põie täielikku tühjenemist sapist. Selle tulemusel väheneb diagnostika kvaliteet märkimisväärselt. Tuleb märkida, et mõnedel inimestel võib isegi tugev toidulõhn põhjustada sapi eritumist, seetõttu on soovitatav vältida kontakti nendega (kui võimalik).

Nägemise parandamiseks maksa ja sapipõie ultraheli ajal määrati eelnevalt 3-päevane dieet, mis välistas suurenenud kiudainesisaldusega toidud (kaer, pärl oder, maisitangud; köögiviljad, puuviljad, mahlad; rukkileib). Praegu ei ole toitumismuutused siiski siduvad..

Tehnika

Sapipõie ultraheli läbiviimise meetodite täielikud teadmised on vajalikud ainult diagnostiliste arstide jaoks. Patsiendil, kellele see diagnostiline protseduur on läbi viidud, on oluline teada järgmisi punkte:

Sapiteede patsiendi ultraheli käigus palutakse neil järjest kahel kohal astuda: “tagaküljel” ja “vasakul küljel”. Kusepõie liikuvuse uurimiseks võib arst paluda patsiendil püstiasendis istuda (istuda / püsti tõusta); Perioodiliselt palutakse patsiendil pärast sügavat hingetõmmet mitu sekundit hinge kinni hoida. See on vajalik sapipõie ultraheli abil, et saada kvaliteetset lõiget (pilt teatud tasapinnal); Sapiteede ultraheliuuringu keskmine kestus on 10-15 minutit.

Pärast sapipõie ultraheli lõppu saab patsient toitu võtta. Tulemusi tõlgendab raviarst gastroenteroloog / terapeut.

Tavalised tulemused

Kõigepealt on vaja hinnata moodustiste olemasolu kanalite ja põieõõnes. Reeglina on need kivid (sünonüüm - kivid), mis tekivad mis tahes ainete metaboolsete häirete tõttu. Nende arv võib varieeruda, kuid harva on see väiksem kui 2-3. Kui moodustumine on ühekordne ja selle liikuvust ei määrata, võib see olla märk kasvaja eksofüütilisest kasvamisest (õõnsusesse). Tavalise pildi korral peaksid põie ja kanalite õõnsused olema täiesti vabad.

Lisaks tuleks hinnata mitmeid teisi näitajaid: kuju, tihedus, suurus, nende moodustiste kitsenduste olemasolu. Siin on sapipõie ultraheli normid, mida soovitavad riiklikud soovitused:

Mis on sapipõies koleedok

Choledoch on tsüstilisest kanalist moodustatud sapijuha, mis eemaldab sapipõiest ja harilikust maksakanalist sapi. Maks koosneb intrahepaatilistest ja ekstrahepaatilistest sapijuhadest. Sappkapillaarid rühmitatakse suurteks kanaliteks, moodustades segmentaarsed sapijuhad. Mis omakorda ühendatakse vasaku ja parema sapijuhaga, ulatudes üle maksa piiride, koos moodustavad nad ühise maksa kanali.

Kõhunääre ületades ühine sapijuha ühineb kaksteistsõrmiksoolega, avades kanali soolestiku suudmes. Ultraheli abil on raske kindlaks teha ühise maksa kanali ja tsüstilise kanali ristmikku. Ehhooskoopiaga näeb maksa koleedok välja ovaalse moodustisena, millel on selged kontuurid. Tavalise sapijuha norm on 8 mm kõige laiemas kohas ja 2 mm selle kõige kitsamas osas. Ilma patoloogiata hepatikoholedoksi torukujuline struktuur on rohekasroheline, palpeerimisel elastne ja valendikus puudub. Tavalise sapijuha laienenud või ahenenud kanal, paksenenud seinad, samuti valendiku patoloogilised moodustised on mitmesuguste häirete tunnused.

Patoloogia, mida iseloomustab kitsendatud valendik, muutub sapi häiritud tagasivoolu põhjuseks kaksteistsõrmiksoole. Haiguse põhjused jagunevad 3 rühma:

  1. 1. Traumaatiline põhjus on operatsioon, mehaanilised kahjustused, rasvumine ja kokkupuude kiirgusega.
  2. 2. Põletikuline protsess, mis arendab haigust - skleroseeriv kolangiit, pankreatiidi krooniline vorm, opisthorchiasis.
  3. 3. Kasvaja põhjus - sapiteede organite onkoloogia, maksa metastaasid.

Tavalise sapijuha striktuuride ravi taandub kirurgi poolt jälgimisele ja operatiivsele sekkumisele.

Koledokolitiaas on sapikivitõbi, mille korral koliidides esinevad kivid. Kivid kukuvad sapipõiest või moodustavad kanalis ise. Samaaegselt koledokolitiaasiga võidakse patsiendil diagnoosida intrahepaatiline sapikivitõbi, mille puhul maksakanalites leitakse kive. Sageli rändavad sapipõiest väikesed kaltsed. See juhtub sapipõie suurenenud rõhu ja selle seinte kokkutõmbumise tõttu. Kivi moodustumine ühises sapijuhas endas on vähem levinud..

Kaltsiumi moodustumise peamine põhjus on mehaanilised kahjustused operatsioonide või endoskoopiliste uuringute ajal. Põhjused võivad olla tsüst ühises sapijuhas, skleroseeriv kolangiit, helmintiaalne sissetung, põletikuliste protsesside käigus moodustunud striktuurid. Kivid ummistavad kanalid osaliselt või täielikult, sapi väljavool maksast ja sapipõiest peatub, mis põhjustab põletikku. Väikesi kive saab kaksteistsõrmiksoole evakueerida ja kehast välja viia..

  1. 1. Aching ja tuim valu parema hüpohondriumi piirkonnas, ulatudes seljani. Valu võib sarnaneda ägeda koletsüstiidi või ägeda pankreatiidiga.
  2. 2. kollatõbi - avaldub 10–12 tundi pärast valuhooge. Naha ja limaskesta kollasus on mõnikord tugev, seejärel väheneb. Haiguse pika käiguga patsiendi uriin tumeneb ja väljaheited kergendavad.
  3. 3. Võib täheldada kehatemperatuuri tõusu..

Diagnoosimiseks viiakse läbi mitmesuguseid uurimismeetodeid:

  1. 1. Transhepaatiline kolangiograafia.
  2. 2. Ultraheli - määratakse tavalises sapijuhas olevate kivide, nende arvu ja suuruse määramiseks.

Selleks kasutage kivide endoskoopilist eemaldamist, samuti laparoskoopilist kirurgiat. Juhul, kui kivid on suured, on ette nähtud koleedokotoomia - operatsioon ühise sapijuha avamiseks kivide eemaldamiseks. Choledokolitiaasi teise rünnakuga tehakse koletsüstektoomia, mille käigus sapipõis eemaldatakse. Pärast operatsiooni peab patsient seedesüsteemi normaliseerimiseks järgima dieeti. Süüa tuleks ainult keedetud ja aurutatud toite. Vürtsid, vürtsid, kastmed on dieedist välja jäetud.

Haigus tunnistatakse tõsiseks, mis nõuab õigeaegset ravi. Operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist on sageli. Paljudel patsientidel tekivad retsidiivid pärast kivide eemaldamist 5 aasta jooksul. Ennetuslikel eesmärkidel on kivide moodustumisega kalduvatel inimestel soovitatav võtta ursodeoksükoolhapet, järgida dieeti vähemalt 6 kuud aastas.

See on veel üks tavalise sapijuha põletikuline patoloogia, millel on krooniline ja äge vorm. Cholangiiti kogevad sagedamini 50–60-aastased naised. Lastel areneb kolangiit helmintiaarse invasiooni või streptokokkinfektsiooni taustal. Lapsel on märgatav kehakaalu langus, ikteriline nahavärv, laps võib kurta pideva peavalu üle.

Patomorfoloogilised muutused jaotavad ägeda kolangiidi mitut tüüpi:

  1. 1. katarraalne vorm - esinevad ühise sapijuha limaskesta tursed ja hüperemia, seinte leukotsüütide infiltratsioon, epiteeli katkemine.
  2. 2. Purulentne vorm - millega kaasneb sapijuhade seinte hävitamine ja abstsesside moodustumine.
  3. 3. Difteeria kolangiit - moodustab sapijuhade seinte pinnale kiulisi kileid.
  4. 4. Nekrootiline kolangiit - moodustab nekroosi koldeid.

Haigus esineb sapi stagnatsiooniga sapijuhades või nakkuslike protsessidega. Ühise sapijuha obstruktsioon on tingitud moodustunud kalkudest, tsüstidest, tsikatriciaalsetest kitsendustest. Nakkuslikud protsessid tekivad patogeensete mikroorganismide (enterokokid, stafülokokid, E. coli) sapiteedesse tungimise tõttu.

Äge kolangiit avaldub järsult, patsiendil on kõrge kehatemperatuur, ulatudes 38–40 ° C-ni. Intensiivne valu paremas hüpohondriumis, sarnaneb sapiteede koolikutega ja annab selja paremale küljele. Hiljem ilmnevad kollatõve nähud, võib esineda oksendamist, kõhulahtisust, peavalu ja sügelust. Cholangiidi krooniline kulg on haiguse ägeda vormi sümptomid kustutanud.

Cholangiiti diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal:

  1. 1. Bilirubiini, maksa transaminaasi ja aluselise fosfataasi kõrgenenud sisaldus määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil.
  2. 2. Bakterioloogilise patogeeni kindlakstegemiseks uuritakse sappi fraktsioneeriva kaksteistsõrmiku kaudu..
  3. 3. Fekaaltestid tuvastavad parasiitide olemasolu.
  4. 4. Maksa, kõhuõõne ultraheliuuringute abil tehakse kindlaks ühise sapijuha laienemine, maksakoe struktuuriline rikkumine.
  5. 5. Endoskoopiline retrograadne pankreatokolangiograafia.

Kolangiidiga diagnoositud patsient vajab statsionaarset ravi. Kompleksse uimastiravi tagajärjel elimineeritakse põletikuline protsess, viiakse läbi sapijuhade detoksikatsioon ja dekompressioon. On ette nähtud antibiootikumid, anthelmintikumid, spasmolüütikumid, põletikuvastased ravimid. Maksa kaitsmiseks võetakse hepatoprotektorite rühma ravimeid.

Kui ravi ei anna õiget tulemust, viiakse läbi patoloogia kirurgiline ravi. Põhimõtteliselt valitakse sapijuhade drenaaži ja kolde eemaldamise endoskoopiline meetod. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tehakse ribaoperatsioon ja eemaldatakse ühise sapijuha surnud lõigud. Mädase kolangiidi korral luuakse nasobiliaarne kanalisatsioon, mis viib läbi sapijuha dekompressiooni. Drenaaž viib läbi sapiteede elundite rehabilitatsiooni ja on patsientide poolt hästi talutav. Kolangiidi tüsistused võivad põhjustada hepatiidi, maksa sapiteede tsirroosi, peritoniidi, maksapuudulikkuse arengut.

Ennetavate meetmete hulka kuulub sapikivitõve, koletsüstiidi, helmintiaarse sissetungi, pankreatiidi õigeaegne ravi. Sapiteel operatsiooni saavaid patsiente peab regulaarselt jälgima gastroenteroloog.

See patoloogia ilmneb sapikivide haiguse tõttu, sapipõis ja koleedok osalevad põletikulises protsessis. Moodustunud kivid kahjustavad sapipõie seinu ja takistavad sapi normaalset väljavoolu. Sapi hiline vabanemine kaksteistsõrmiksoole põhjustab sapiteede hüpertensiooni. Distaalses piirkonnas asuvad kaltsiumid põhjustavad sapipõie ja koledoki samaaegset põletikulist protsessi.

Sapipõie põletik võib provotseerida patogeene, mis levivad kogu kehas vere- ja lümfivooluga. Parasiidid sisenevad sapipõiest soolest ülespoole. Haiguse ägenemine põhjustab kroonilist gastriidi kulgu, sapipõie limaskestade isheemiat.

Koletsüstiidi sümptomid on sarnased sapiteede kõigi patoloogiliste haigustega. Haigusel on spetsiifilisi tunnuseid, mis võivad areneda mitmel kujul..

Ravi taandub bakteriaalse infektsiooni pärssimisele, taastades sapi väljavoolu kiiruse. Teraapias on oluline roll dieedil. Haiguse äge ja krooniline vorm vajab sageli kirurgilist sekkumist.

Sapil on suur roll soolestiku seedimisel ja toitainete imendumisel. Sapipõie ja selle kanalite haigused häirivad neid protsesse märkimisväärselt. Lugege lähemalt, mis on sapipõies koleedok ja millised on ultraheli abil ilmnenud muutused selle struktuuris.

Sapipõis ja selle kanalid - konstruktsiooniomadused

Maksa parenhüümi rakud - hepatotsüüdid sünteesivad pidevalt sapi. Sapi koostises domineerivad kool- ja desoksükoolhapped, millel on oluline roll soolestiku seedimisprotsessides. Sapphapped emulgeerivad rasvu ja pakuvad keskkonda, mis on kõhunäärme ja soolestiku ensüümide jaoks optimaalne. Lisaks pärsivad nad patogeense soole mikrofloora kasvu..

Maksarakkude ja sapphapete otsene kontakt on ebasoovitav, kuna neil on kudedele toksiline toime. Seetõttu voolab saadud sapp hepatotsüütidest spetsiaalsete mahasiseste kanalite kaudu, mis ühinevad omavahel, moodustades ühise maksa kanali.

Sapipõis on sapi ladestumise koht. Selles akumuleerub see toidukordade puudumisel ja vabaneb vajadusel söögikordade ajal. Tsüstiline kanal, ühinedes ühise maksa kanaliga, moodustab ühise sapijuha, mis kannab maksa ja sapipõiest saladust kaksteistsõrmiksoole.

Mis tagab sapi voolavuse

Sapi liikumise tagab rõhu langus kaksteistsõrmiksoole ja sapijuhade vahel - liikumine toimub madalama rõhu suunas. Lisaks mängivad suurt osa sapi voolus sphincters - omamoodi "klapid", mis koosnevad silelihastest. Nende vähendamine pärsib saladuse liikumist, lõdvestumine - vastupidi, aitab kaasa.

Sapipõie ja selle kanalite ultraheli

Sapiteede süsteemi struktuuride ultraheliuuring viiakse läbi samaaegselt maksa ja kõhunäärme ultraheliga. See võimaldab teil täielikult hinnata nende seedesüsteemi elundite seisundit, kuna nende funktsioneerimine on teineteisest sõltuv ja ühe näärme talitlushäired põhjustavad teises rikkeid.

Eksami ettevalmistamine

Valmistamise eesmärk: vähendada soolestiku õhu hulka. Sapipõis ja tavaline sapijuha asuvad peensoole vahetus läheduses, seetõttu takistavad soolestiku paistes silmused ultrahelilainete läbimist ning sapiteede komponentide visualiseerimine muutub võimatuks.

2-3 päeva enne uuringut on soovitatav üle minna dieedile, mis vähendab gaasi moodustumise protsesse soolestikus. Dieedist jäetakse välja kõhupuhitust põhjustavad toidud: kapsas, toored köögiviljad, kaunviljad, rukkileib, pärl oder ja hirss. Valmistamise ajal seedimise parandamiseks on soovitatav kasutada ensüümpreparaate: Creon, Festal, Mezim. Õhtul ultraheli eelõhtul peate õhtusööki sööma hiljemalt kell 7 õhtul, et hommikuks sapp koguneda.

Uuring viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, kuna toidu ja vee allaneelamine provotseerib sapi eritumist, sapipõie kokkutõmbumist ja selle suuruse vähenemist. See raskendab diagnoosi. Kui uuring on kavandatud pärastlõunaks, siis umbes 7-8 tundi enne seda saate hommikusööki süüa.

Protseduur

Uuring toimub patsiendi selili lamavas asendis. Andur on paigaldatud paremasse hüpohondriumi. Kui sooleaasad sulgevad ülevaate, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata, hinge kinni hoida ja ümber pöörata ka vasakul küljel..

Protseduuri kestus ei ületa 15 minutit. Tulemused väljastatakse kohe pärast diagnoosi..

Tavaline esitus

Tavaliselt määratletakse maksa sapijuha õõnsa silindrina, millel on siledad välis- ja siseseinad. Sapitee läbimõõt varieerub vahemikus 2 mm (kõige kitsamas osas) kuni 8 mm (normi ülemine piir kõige laiemas osas). Hariliku sapijuha valendikus ei tohiks mingeid võõraid moodustisi tuvastada. Kanali seina paksus ei tohiks ületada 1,5 mm.

Kasulik video

Millised sümptomid viitavad sapipõie probleemidele, leiate sellest videost..

Uurimise käigus tuvastatud patoloogiad

Peamised patoloogilised muutused, mida diagnoositakse sapipõie ja selle kanalite ultraheli abil:

  • sapiteede põletikulised protsessid - kolangiit;
  • kanalite laienemine (laienemine);
  • koledokolitiaas - kivid, mis lokaliseeritakse otse sapijuhadesse.

Sapiteed võivad erinevatel põhjustel laieneda. Kuid kõik need põhjustavad sapisurve suurenemist nii intrahepaatilises süsteemis kui ka sapipõies.

Sapi stagnatsiooni täheldatakse Oddi sulgurlihase refleksi spasmiga, mis asub kohas, kus koleedokus siseneb peensooles.

Sapiteede kitsendamine (striktuurid) areneb välise traumeeriva toimega kõhuõõneorganitele, krooniliste põletikuliste protsesside tagajärgedele, helmintiaarsele invasioonile, nii healoomulisele kui pahaloomulisele kasvajale.

Sapipõie kivide ja polüüpide ravimise peamine meetod, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist, on kirurgiline. Endoskoopia abil või standardse juurdepääsu abil suure sisselõike kaudu toimub elundi eemaldamine. Kuid see ei anna alati soovitud tulemust. Märkimisväärsel osal patsientidest sümptomid taastuvad: koleedok püsib laienenud isegi pärast sapipõie eemaldamist. Põhjus on sapikivitõbi, tuumorite retsidiiv, kanalites põletikulise protsessi areng.

Üks lihtsamaid ja taskukohasemaid uurimismeetodeid on ultraheli diagnostika, mis võimaldab tuvastada mitmeid haigusi. Kõhuõõne uuringute kompleks hõlmab ultraheli.

Kuid mitte kõik ei suuda sapipõie ultraheli tavapäraselt dekrüpteerida. Just sellel elundil on mitmeid anatoomilisi tunnuseid, millele peaksite tähelepanu pöörama.

Uuringu näidustused ja vastunäidustused

Mõned tingimused nõuavad sapijuhade ja põie ultraheli määramist. Need sisaldavad:

  • maksa koolikute rünnak,
  • sapikivitõve ajalugu,
  • lõhkev valu paremas hüpohondriumis,
  • naha ja silmade sklera kollasus,
  • traumaatiline kõhu kahjustus,
  • patsiendi dünaamiline vaatlus ettenähtud ravikuuri ajal,
  • arvatavad arenguhälbed,
  • patsiendi seisundi jälgimine pärast operatsiooni,
  • enne operatsiooni tuleb kontrollida sapipõie verevarustust.

Vastunäidustuste spekter on meetodi kõrge ohutuse ja selle rakendamise lihtsuse tõttu äärmiselt napp. Siseorganite ultraheli on võimatu teha:

  • patsiendi sobimatu käitumine, vaimuhaiguse esinemine, mis takistab manipuleerimist,
  • patsiendi raske somaatiline seisund, oht tema elule,
  • patsiendi leidmine mehaanilise ventilatsiooni tingimustes mobiilse ultraheli skanneri puudumisel,
  • parema hüpohondriumi naha kahjustus (põletus, hõõrdumine jne).

Näidustused lastel diagnoosimiseks

Lapse sapipõie ultraheliuuringu abil saate hinnata lapse kuju, suurust, selle struktuuri ja töö omadusi. Lisaks on võimalik ümbritsevaid kudesid visualiseerida, samuti on võimalik kindlaks teha mitmesuguste mahuliste moodustiste olemasolu.

Kõige sagedamini saadavad lastearstid lapsi ultraheli diagnostikakabinetti järgmiste kaebuste olemasolul:

  • kõhuvalu,
  • fekaalide värvimuutus,
  • tume uriin,
  • naha kollasus ja silmade valge nahk,
  • väljaheite konsistents,
  • muud düspeptilised sümptomid.

Kuna diagnostiline meetod on täiesti ohutu isegi lapse keha jaoks, soovitatakse kõigil vastsündinutel seda läbida. See võimaldab meil välistada kõrvalekallete esinemise lapsel, sapiteede düskineesia.

Millele arstid tähelepanu pööravad

Sapipõie dešifreeriv ultraheli on funktsionaalse diagnostika arst, võttes arvesse haiguse ajalugu, kliinilist pilti, keha struktuurilisi iseärasusi ja kaasnevate patoloogiate olemasolu. Olulist abi pakuvad täiendavad uuringud ja analüüsid. Need sisaldavad:

  • vere üldine ja biokeemiline seisund,
  • uriini mikroskoopia,
  • kõhu arvuti skaneerimine,
  • sapipõie dünaamiline ultraheli koos elundi funktsiooni määratlusega.

Kõigepealt pööratakse tähelepanu sapipõie struktuurile, anatoomiale, eriti selle verevarustusele. Tavaliselt on see määratletud paremas subcostal piirkonnas. Kui mull pole nähtav, on võimalik kahtlustada selle kaasasündinud puudumist ja tõsist arenguhälvet. Mõned kopsu- ja maksahaigused võivad põhjustada elundi nihkumist allapoole, mis raskendab ultraheliuuringu tegemist.

Oluline on meeles pidada, et ultraheliuuringute tulemused on usaldusväärsed ainult siis, kui järgitakse kõiki manipuleerimise ettevalmistamise arsti soovitusi.

Sapipõie sisu määratakse tavaliselt ultraheli abil echo-negatiivse, homogeensena. See tähendab, et uuringu nõuetekohase ettevalmistamise korral sisaldab õõnsus vedelikku (sapi), millel pole lisandeid. Sisu ümber olev kontuur (sein) on selge, hüperehookne, sile, õhuke. Ebamäärane kontuur võib näidata põletikuliste protsesside esinemist.

Diagnoosimisel hinnatakse teisi struktuure, sealhulgas sapiteede sapiteed. See moodustumine viib seedeensüümid kaksteistsõrmiksoole, kus toimuvad kõige olulisemad seedimisprotsessid. Ühise sapijuha valendiku muutumisega (ahenemine või patoloogiline laienemine) tekib küsimus düskineesia esinemise kohta.

Sooritus on korras

Sapiteede seisundi kõige täielikumaks hindamiseks vastavalt ultraheliuuringu tulemustele loodi protseduuri läbiviimise algoritm, mille käigus märgitakse järgmised näitajad:

  • mulli kuju: munajas, ümar, väheneb kaela suunas. Samas jaotises võib märkida Hartmanni sapiteede tasku, mis moodustub sapikivitõvest tingitud patoloogilise seina laienemise tagajärjel,
  • mõõtmed: ZhP pikkus ei ületa 100 mm, läbimõõt on 30 mm, seina paksus on kuni 3 mm,
  • ühise sapijuha läbimõõt (normaalne ei tohiks olla suurem kui 8 mm),
  • elundite sisu: tavaliselt ehhogatiivsed, homogeensed, ilma lisanditeta,
  • interlobaalsed kanalid (ristlõike läbimõõt mitte üle 3 mm).

Lisaks neile näitajatele märgitakse alati maksa, kopsude, diafragma, kõhunäärme ja põrna ümbritsevate kudede seisundit. See on vajalik samaaegse patoloogia ja selle mõju sapiteede süsteemile välistamiseks.

Koletsüstiidi näitajad

Sapiteede põletikuliste protsessidega kaasnevad reeglina ultraheli pildi iseloomulikud muutused. Koletsüstiidi peamised nähud on järgmised:

  • perearsti seinte paksenemine, nende ehhogeensuse muutus, kontuurid,
  • suurenemine,
  • kõiksugu väikeste vöötunud sissetungide ilmumine õõnsuses, sapi konsistentsi muutus,
  • ümbritsevate kudede infiltratsioon, nende turse koos sekundaarsete kahjustustega,
  • organitevaheline häire,
  • dopplerograafia ajal tuvastatud tsüstilise arteri suurenenud verevool.

Kõige silmatorkavam ultraheli pilt on iseloomulik ägedale koletsüstiidile. Sel juhul võib seina ödeem ulatuda 25 mm-ni. Sel juhul kaebab patsient teravat valu paremas hüpohondriumis, düspeptilisi sümptomeid iivelduse, oksendamise kujul. tooli vahetus. Need andmed võimaldavad arstil kahtlustada põletikulist protsessi ja pöörata probleemipiirkonnale suuremat tähelepanu.

Rasketel juhtudel on võimalik tuvastada heterogeenset hüperekoitset tsooni, mille ümber on uuritavas piirkonnas hägusad kontuurid. See pilt on iseloomulik koletsüstiidi komplikatsioonidele gangreeni kujul, põletikulise fookuse rebenemise või abstsessi kujul.

Sapikivitõbi

Kivide olemasolu sapiteede süsteemis võimaldab diagnoosida sapikivitõbi. Lihtsaim viis nende tuvastamiseks on ultraheliuuring. Sel juhul märgitakse järgmised patoloogia tunnused:

  • keha õõnsuse hüperehoilised lisamised akustiliste varjude mõjuga - see sümptom on järelduse kirjutamisel peamine. Kivid võivad olla üksikud või mitmed. Anduri vajutamisel on kohustuslik mõõta nende suurust, kuju ja nihet,
  • läbivaatuse ajal püüab arst kindlaks teha kivide täpse asukoha. Kivide tungimine kanalitesse muudab patsiendi ravitaktikat.

Sapikivitõbi olemasolu ei välista koletsüstiiti. Vastupidi, ägenemiste ajal on need kaks seisundit sageli üksteisega kaasas. Seetõttu võib kokkuvõtlikult kõlada mitu tuvastatud patoloogiat korraga.

Polüpidega pildi omadused

Sapipõie polüüpide ultraheli kujutisel on tahked moodustised, mis paiknevad parietaalselt ja on ühendatud elundiga. Polüübid erinevad kividest järgmiste märkide järgi:

  • akustilise varju efekti puudumine,
  • formatsioonide ümberpaigutamise võimatus,
  • mõõtmed ei ületa tavaliselt 10–12 mm,
  • aeglane kasv või selle puudumine,
  • võime polüübi jalgu (kinnituspunkte) visualiseerida,
  • sekundaarne või hüperehoiline struktuur,
  • verevoolu puudumine ja nõrk Doppleri signaal tsüstilisest arterist.

Andmete tõlgendamisel on äärmiselt oluline patsiendi dünaamiline tõlgendamine ja täiendavad uurimismeetodid. See võimaldab diferentsiaaldiagnostikat sapikivitõve ja sapiteede pahaloomuliste kasvajate korral. Ultraheli uuesti määramine on vajalik juhul, kui proovitakse lahustada kolesterooli polüüpe, et kinnitada ravi efektiivsust.

Geneetilised kõrvalekalded

Eristatakse järgmisi anomaaliaid sapiteede arengus:

  • Seedetrakti patoloogia: kaasasündinud puudumine, suuruse langus, kuju, struktuuri muutus (divertikuloos, vaheseinte olemasolu), kahekordistumine, ebanormaalne asend (intrahepaatiline, keha vastasküljel),
  • Intrahepaatiliste kanalite patoloogiad: tsüstid ja kaasasündinud nihe,
  • Ekstrahepaatiliste kanalite anomaaliad: ühise sapijuha tsüstid, selle puudumine. Sel juhul viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi ühise sapijuha patoloogilise ahenemisega.

Muud haigused

Lisaks ülaltoodud sapiteede haigustele on võimalik tuvastada ka pahaloomulised kasvajad. Neid varustatakse rohkesti verega, mida kinnitab dopplerograafia, neil on heterogeenne struktuur ja altid kiirele kasvule..

Kolesteroosi ehk suure koguse kolesterooli kogunemist kõhunäärme seinale iseloomustab kontuuri paksenemine mitmete kandjate olemasolu korral. Sel juhul viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi sapikivitõbi ja koletsüstiit.

Loe Diabeedi Riskifaktorid